Vaihdevuodet: Hormonikorvaushoito: edut ja haitat

Venäjän kehittyneen kapitalismin myöhemmän edistymisen myötä nainen kohtaa yhä enemmän tarvetta ylläpitää houkuttelevaa ulkonäköä ja seksuaalista toimintaa hautaan saakka.

On jo kauan tiedetty, että vaihdevuosien alkamisesta lähtien estrogeenitaso, joka tarjoaa:

  • ei vain hedelmällisyyttä,
  • mutta myös hyväksyttävä sydän- ja verisuonitila,
  • tuki- ja liikuntaelimet,
  • iho ja sen lisäykset,
  • limakalvot ja hampaat

Ikääntyvän naisen ainoa toivo noin kolmekymmentä vuotta sitten oli rasvakerros, jonka vuoksi viimeinen estrogeeni - estroni - muodostui aineenvaihdunnan kautta androgeenien steroidien kautta. Nopeasti muuttuva muoti toi kuitenkin polkuihin ja sitten kaduille hoikkaten naisten populaation, joka muistutti enemmän travestia ja pipi-insinööriä kuin äitinsankarit ja työskentelevät naissokerit.

Hoitaessaan ohutta figuuria, naiset unohtivat jotenkin sydänkohtauksen 50-vuotiaana ja osteoporoosin seitsemänkymmenenä. Onneksi gynekologit, joilla on lääketeollisuuden viimeisimmät saavutukset hormonikorvaushoidon alalla, auttoivat kevyitä maanmiehiä. 1990-luvun alkupuolella tätä aluetta, gynekologian ja endokrinologian risteyksessä, pidettiin ihmelääkkeenä kaikille naisten onnettomuuksille, alkaen varhaisesta vaihdevuodesta, päättyen reisiluun kaulan murtumiin.

Kuitenkin jopa hormonien popularisoinnin alkaessa naisen pitämiseksi kukinnassa esitettiin perusteltuja vaatimuksia siitä, ettei lääkkeitä määrättäisi erottelematta, vaan tehtävä hyväksyttävä näyte, joka erottaisi naiset, joilla on suuria gynekologisen onkologian riskejä, ja suojelisi heitä suoraan riskiltä..

Siksi moraali: jokaisella vihanneksella on oma aika

Ikääntyminen - tosin luonnollinen, mutta ei suinkaan miellyttävämpi jakso jokaisen ihmisen elämässä. Se tuo mukanaan sellaisia ​​muutoksia, jotka eivät aina aseta naista positiiviseen suuntaan ja usein aivan päinvastoin. Siksi vaihdevuosien aikana on usein käytettävä lääkkeitä ja lääkkeitä.

Toinen kysymys on, kuinka turvallisia ja tehokkaita ne ovat. Näiden kahden parametrin välisen tasapainon tarkka ylläpitäminen on nykyaikaisen lääketeollisuuden ja käytännön lääketieteen suurin ongelma: varpun ampuminen aseesta tai elefantin jahdata tossulla ei ole käytännöllinen, ja joskus jopa erittäin haitallista..

Hormonikorvaushoito naisilla arvioidaan ja määrätään nykyään hyvin epäselvästi:

  • Vain naisilla, joilla ei ole rintasyövän, munasarjan ja kohdun limakalvon syöpäriskiä.
  • Jos riskejä on, mutta niitä ei ole havaittu, rinta- tai munasarjasyövän kehitys on erittäin todennäköistä, etenkin jos näiden syöpien vaihe on nolla.
  • Vain naisilla, joilla tromboottisten komplikaatioiden riski on vähäinen, siksi se on parempi tupakoimattomilla, joiden painoindeksi on normaali.
  • On parempi aloittaa kymmenen ensimmäisen vuoden aikana viimeisestä kuukautisesta eikä aloittaa yli 60-vuotiailla naisilla. Ainakin tehokkuus nuoremmissa naisissa on paljon parempi.
  • Lähinnä laastarit yhdistelmästä pienen annoksen kanssa estradiolia mikronisoidun progesteronin kanssa.
  • Emättimen surkastumista voidaan vähentää paikallisilla estrogeeneilla varustetuilla peräpuikoilla..
  • Pääalueiden (osteoporoosi, sydänlihaksen iskeemiset muutokset) hyödyt eivät voi kestää kilpailua turvallisempien lääkkeiden kanssa tai edes lievästi sanoen osoittautuneet todistetuiksi.
  • Lähes kaikissa meneillään olevissa tutkimuksissa on joitain tai muita virheitä, jotka estävät meitä tekemään yksiselitteisiä johtopäätöksiä korvaushoidon hyötyjen etusijalle sen riskeihin nähden..
  • Kaikkien hoitomääräysten tulee olla tiukasti henkilökohtaisia ​​ja ottaa huomioon tietyn naisen erityistilanne, jota ei tarvitse tutkia vain ennen lääkkeiden määräämistä, vaan myös suorittaa rutiininomainen seuranta koko hoidon ajan..
  • Vakavia kotimaisia ​​satunnaistettuja tutkimuksia omilla päätelmillään ei ole tehty, kansalliset suositukset perustuvat kansainvälisiin suosituksiin.

Mitä kauemmas metsään, sitä enemmän polttopuita. Kliinisen kokemuksen lisääntyessä korvaavien hormonien käytännöllisestä käytöstä tuli selväksi, että naiset, joilla on alun perin alhainen rintasyövän tai kohdun limakalvon riski, eivät ole aina turvallisia, ottaen joitain luokkia ”iankaikkisen nuoruuden tabletteja”..

Mikä on nykyinen tilanne ja kenen puolella totuus on: hormonien kannattajat tai vastustajat, yritetään selvittää se täällä ja nyt.

Yhdistetyt hormonit

Hormonikorvaushoidona vaihdevuosien aikana voidaan määrätä yhdistettyjä hormonaalisia aineita ja puhtaita estrogeenejä. Lääkärisi suosittelemaa lääkettä riippuu monista tekijöistä. Nämä sisältävät:

  • potilaan ikä,
  • Vasta,
  • kehomassa,
  • vaihdevuosien vakavuus,
  • samanaikainen ekstragenitaalinen patologia.

Climonorm

Yksi paketti sisältää 21 tablettia. Ensimmäiset 9 keltaista väriä sisältävää tablettia sisältävät estrogeenikomponentin - estradiolivaleraatin annoksella 2 mg. Jäljellä olevat 12 tablettia ovat ruskeita ja sisältävät estradiolivaleraattia määränä 2 mg ja levonorgestreelia annoksena 150 mcg..

Hormonaalista ainetta on otettava 1 tabletti päivässä 3 viikon ajan. Pakkauksen päätyttyä on pidettävä 7 päivän tauko, jonka aikana kuukautisten kaltainen vuoto alkaa. Tallennetun kuukautiskierron tapauksessa tabletit otetaan viidennestä päivästä alkaen, jolloin kuukautiset ovat epäsäännölliset - mitä tahansa päivää paitsi raskaus.

Estrogeeninen komponentti eliminoi negatiiviset psykoemotionaaliset ja autonomiset oireet. Usein esiintyviä ovat: unihäiriöt, liikahikoilu, kuumat aallot, kuiva emätin, tunneherkkyys ja muut. Progestationaalinen komponentti estää hyperplastisten prosessien ja endometriumisyövän esiintymisen.

Plussat:miinuksia:
  • edullinen hinta 730-800 ruplaa;
  • vaihdevuosien oireiden poistaminen;
  • painovaikutuksen puute;
  • tunnetilan normalisoituminen.
  • kuukautisten välisen verenvuodon todennäköisyys;
  • huumeen päivittäisen käytön tarve;
  • kivun esiintyminen rintarauhasissa;
  • aknen ulkonäkö (joillakin potilailla).

Femoston 2/10

Tätä lääkettä on saatavana nimellä Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Luettelotyypit eroavat toisistaan ​​estrogeeni- ja gestageenikomponenttien sisällöstä. Femostenissa 2/10 sisältää 14 vaaleanpunaista tablettia ja 14 keltaista (yhteensä 28 kappaletta).

Vaaleanpunaiset tabletit sisältävät vain estrogeenikomponenttia estradiolihemihydraattina 2 mg: n määränä. Keltaiset tabletit koostuvat 2 mg estradiolista ja 10 mg dydrogesteronista. Femoston on otettava päivittäin 4 viikon ajan ilman taukoa. Kun pakkaus on valmis, aloita uusi.

Plussat:miinuksia:
  • edullinen hinta 900-1000 ruplaa;
  • kuumien aaltojen, hikoilun ja muiden vaihdevuosien ilmiöiden lievitys;
  • hyvä suvaitsevaisuus;
  • ei vaadi 7 päivän taukoa.
  • reseptiä myynti;
  • kuukautisten välisen virtauksen ja raskaiden kuukautisten todennäköisyys;
  • päänsärkyjen ja migreenin kaltaisten kipujen esiintyminen;
  • painonnousu.

Angelique

Läpipainopakkaus sisältää 28 tablettia. Kunkin tabletin koostumus sisältää estrogeeni- ja progestogeenikomponentit. Estrogeenikomponenttia edustaa estradiolihemihydraatti annoksessa 1 mg, progestogeenikomponenttia edustaa drospirenoni määränä 2 mg. Tabletit tulee ottaa päivittäin ilman viikoittaista tauota. Pakkauksen päättymisen jälkeen seuraava alkaa.

Plussat:miinuksia:
  • ei tarvita 7 päivän taukoa;
  • hyvä suvaitsevaisuus;
  • vaikutuksen puute ruumiinpainoon;
  • vaihdevuosien poistaminen.
  • lääkemääräysloma;
  • rintarauhasten arkuuden ja nivelten esiintyminen;
  • kohdun läpimurton todennäköisyys;
  • melko korkea hinta 1300-1500 ruplaa.

Pausogest

Läpipainopakkaus sisältää 28 tablettia, joista kukin sisältää 2 mg estradiolia ja 1 mg noretisteroniasetaattia. Tabletit alkavat juoda jakson viidennestä päivästä kuukautisten ollessa säilyneinä ja milloin tahansa päivänä, jolloin jaksot ovat epäsäännöllisiä. Lääke otetaan jatkuvasti, tarkkailematta 7 päivän taukoa.

Plussat:miinuksia:
  • korkea hyötysuhde - poista vaihdevuodet;
  • ei tarvita 7 päivän taukoa;
  • endometriumin hyperplasian kehittymisen estäminen;
  • osteoporoosin ehkäisy.
  • lääkemääräysloma;
  • rintarauhasten takertuminen ja arkuus;
  • korkea hinta;
  • harvoin apteekeissa;
  • läpimurtuneen kohdun verenvuodon esiintyminen.

Syklo-Proginova

Läpipainopakkaus sisältää 21 tablettia. Ensimmäiset 11 valkoista tablettia sisältävät vain estrogeenikomponenttia - estradiolivaleraattia 2 mg: n annos. Seuraavat 10 vaaleanruskeaa tablettia koostuvat estrogeeni- ja progestogeenikomponenteista: estradiolia 2 mg: n määrässä ja norgestreelia annoksessa 0,15 mg. Syklo-Proginovia tulisi ottaa päivittäin 3 viikon ajan. Sitten sinun on tarkkailtava viikoittainen tauko, jonka aikana kuukautiset verenvuoto alkaa.

Plussat:miinuksia:
  • tehokkuus vaihdevuosien oireiden poistamisessa;
  • jakson nopea normalisointi;
  • edullinen hinta 830-950 ruplaa;
  • libidon paraneminen;
  • päänsärkyjen katoaminen.
  • päivittäisen saannin tarve (positiivinen vaikutus vain lääkkeen ottamisen aikana);
  • ilmavaivat;
  • turvotus;
  • rintarauhasten arkuus ja takertuminen;
  • reseptimyynti.

Estrogeenia sisältävät lääkkeet

Divigelin

Lääke on saatavana 0,1%: n konsentraation geelinä, jota käytetään ulkoiseen käyttöön. Yksi Divigel-annospussi sisältää estradiolihemihydraattia määränä 0,5 mg tai 1 mg. Lääke on levitettävä puhtaalle iholle kerran päivässä. Suositellut geelin hankauspaikat:

  • alavatsa,
  • alaselän,
  • hartiat, käsivarret,
  • takapuoli.

Geelin käyttöalueen tulisi olla 1-2 palmua. Suositeltava päivittäinen ihonvaihto Divigelin hankausta varten. Lääkkeen levittäminen kasvojen, rintarauhasten, labia ja ärtyneiden alueiden ihoon ei ole sallittua.

Plussat:miinuksia:
  • yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys;
  • edullinen hinta 600-800 ruplaa;
  • yleisen tilan normalisointi (vaihdevuosien lievitys);
  • syklin normalisointi.
  • haittavaikutusten todennäköisyys (pahoinvointi, ilmavaivat);
  • mahdollisuus kehittää allergisia reaktioita;
  • tarve muistaa geelin levityspaikka;
  • kuiva iho säännöllisellä käytöllä.

Menorest

Sitä valmistetaan geelin muodossa putkessa, jossa on annostelija, jonka tärkein vaikuttava aineosa on estradioli. Vaikutusmekanismi ja käyttötapa ovat samanlaiset kuin Divigelillä.

Plussat:miinuksia:
  • korkea tehokkuus vaihdevuosien torjunnassa;
  • helppokäyttöisyys;
  • kuukautiskierron häiriöiden poistaminen;
  • lisääntynyt sukupuoli.
  • korkea hinta 900-1000 ruplaa;
  • harvoin apteekeissa;
  • reseptiloma;
  • mastodynian kehitys;
  • turvotus.

Klimara

Lääke on transdermaalinen terapeuttinen järjestelmä. Saatavana laastarina, jonka koko on 12,5 x 12,5 cm ja joka on liimattava iholle. Tämän antiklimakteerisen aineen koostumus sisältää estradiolihemihydraattia määränä 3,9 mg. Laastari kiinnitetään iholle 7 päivän ajan, viikon lopussa edellinen laastari irtoaa ja kiinnitetään uusi. Suositellut paikat Klimarin sovellukselle - suolen ja selkärangan alueet.

Plussat:miinuksia:
  • käytön helppous;
  • mahdollisuus käydä suihkussa Klimaran kanssa;
  • tehokkuus vaihdevuosien poistamisessa;
  • kohdun verenvuodon eliminointi.
  • korkea hinta 1200-1400 ruplaa;
  • haittavaikutusten todennäköisyys (pahoinvointi, rintarauhasten kipu, verenkierto);
  • kuori irti laastari kosteissa olosuhteissa ja lisääntyneen hikoilun yhteydessä;
  • allergisten reaktioiden (ihottuma ja kutina) kehittyminen.

Ovestin kynttilät

Ovestinia on saatavana tabletteina, emättimen peräpuikkoina, emulsiovoiteena. Yleensä määrätty lääkkeen muoto on emättimen peräpuikot. Yksi kynttilä sisältää mikronisoitua estriolia määränä 500 mcg. Supositoriat annetaan intravaginaalisesti päivittäin keskeytyksettä. Lääkkeen päätehtävänä on täyttää estrogeenin puutos vaihdevuosien ja postmenopausaalisten vaiheiden aikana.

Plussat:miinuksia:
  • OTC-myynti;
  • urogenitaalisten häiriöiden (virtsainkontinenssi, emättimen kuivaus, dyspareunia) eliminoinnin tehokkuus;
  • emättimen mikrofloora normalisoituminen;
  • lääkkeen imeytyminen tapahtuu suoraan emättimeen ohittaen ruuansulatuksen;
  • hyvä suvaitsevaisuus.
  • mahdollisuus kehittää paikallisia allergisia reaktioita (emättimen kutina, polttaminen);
  • melko korkea hinta 1100-1300 ruplaa.;
  • kynttilöiden pitkäaikaisen, toisinaan elinikäisen käytön tarve;
  • korkean verenpaineen todennäköisyys.

Estrogel

Lääke on saatavana geelin muodossa ulkoiseen käyttöön putkissa, joissa on annostelija. Putki sisältää 80 g. geeli, yhtenä annoksena - 1,5 mg estradiolia. Päätoiminto on estää estrogeenin puute vaihdevuodet ja postmenopausaalit. Geelin levityssäännöt ovat samat kuin Divigelillä.

Plussat:miinuksia:
  • edullinen hinta 550-800 ruplaa;
  • vaihdevuosien oireiden merkittävä lievitys;
  • syklin häiriöiden poistaminen;
  • käytön helppous.
  • reseptiä myynti;
  • nopea lääkkeen kulutus;
  • vaikeudet annoksen valinnassa;
  • mastodynian esiintyminen.

Eri lääkkeiden käytön edut ja haitat. Klikkaa suurentaaksesi.

Hormonaalinen tausta

Naisen kohdalla estrogeenia, progestiinia ja paradoksaalisesti androgeenejä voidaan pitää sukupuolihormoneina.

Karkeasti arvioitaessa kaikki nämä luokat voidaan kuvata seuraavasti:

  • estrogeenit - naisellisuuden hormonit,
  • progesteroni - raskauden hormoni,
  • androgeenit - seksuaalisuus.

estrogeenit

estradioli, estrioli, estroni kuuluvat munasarjojen tuottamiin steroidihormoneihin. Niiden synteesi on mahdollista myös lisääntymisjärjestelmän ulkopuolella: lisämunuaisen kuoren, rasvakudoksen, luiden. Niiden edeltäjät ovat androgeenejä (estradiolille - testosteronille ja estronille - androsteenidionille). Tehokkuuden kannalta estroni on huonompi kuin estradioli ja korvaa sen vaihdevuosien jälkeen. Nämä hormonit ovat seuraavien prosessien tehokkaita stimulantteja:

  • kohdun, emättimen, munanjohtimien, rintarauhasten kypsyminen, raajojen pitkien luiden kasvu ja luutuminen, sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen (naistyyppinen hiuskasvu, nännien ja sukupuolielinten pigmentointi), emättimen ja kohdun limakalvon epiteelin lisääntyminen, emättimen liman erittyminen, kohdun limakalvon erittyminen verenvuoto.
  • Ylimääräiset hormonit johtavat emättimen limakalvojen osittaiseen keratinisoitumiseen ja hiekkaan muodostumiseen, endometriumin ylikasvuun.
  • Estrogeenit häiritsevät luukudoksen imeytymistä, edistävät veren hyytymisosien ja kuljetusproteiinien tuotantoa, vähentävät vapaan kolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinien tasoa, vähentävät ateroskleroosin riskiä, ​​lisäävät kilpirauhashormonin, tyroksiinin määrää veressä,
  • säädä reseptorit progestiinien tasolle,
  • provosoida turvotusta johtuen nesteen kulkeutumisesta suonesta solujen sisäisiin tiloihin kudosten natriumretention taustaa vasten.

progestiinit

tarjoavat pääasiassa raskauden ja sen kehityksen. Ne erittyvät lisämunuaisen kuoren, munasarjojen sarkorauhan ja raskauden aikana istukan kautta. Näitä steroideja kutsutaan myös progestogeeneiksi..

  • Muilla kuin raskaana olevilla naisilla estrogeenit ovat tasapainossa, estäen kohdun limakalvon hyperplastisia ja kystisiä muutoksia.
  • Tytöillä ne auttavat rintarauhasten kypsymistä, ja aikuisilla naisilla ne estävät rintojen liikakasvua, mastopatiaa.
  • Niiden vaikutuksesta kohdun ja munanjohtimien supistuvuus vähenee, niiden alttius aineille, jotka lisäävät lihasjännitystä (oksitosiini, vasopressiini, serotoniini, histamiini), vähenevät. Tämän vuoksi progestiinit vähentävät kuukautisten kipua ja niillä on tulehdusta estävä vaikutus.
  • Vähennä kudoksen herkkyyttä androgeeneille ja ovat androgeeniantagonisteja, estäen aktiivisen testosteronin synteesiä.
  • Alennetut progestiinitasot määrittävät premenstruaalisen oireyhtymän esiintymisen ja vakavuuden.

androgeenit

Androgeenejä, testosteronia, ensinnäkin, kirjaimellisesti 15 vuotta sitten syytettiin kaikista kuolevaisten synneistä, ja niitä pidettiin vain naisvartalon edeltäjinä:

  • liikalihavuus
  • Mustapäiden
  • lisääntyneet vartalonkarvat
  • hyperandrogenismi oli automaattisesti yhtä suuri kuin polysystinen munasarja, ja sen määrättiin taistelemaan kaikilla käytettävissä olevilla keinoilla.

Käytännön kokemuksen kertyessä kävi kuitenkin ilmi, että:

  • androgeenien väheneminen heikentää automaattisesti kollageenitasoa kudoksissa, mukaan lukien lantionpohja
  • heikentää lihasten äänenvoimakkuutta ja johtaa paitsi naisen äänisen ulkonäön menettämiseen myös
  • virtsainkontinenssin ongelmiin ja
  • ylipainoinen.

Lisäksi naisilla, joilla on androgeenin puutos, on selvästi vähentynyt seksuaalinen halu ja monimutkaisemmat suhteet orgasmiin kirjataan. Androgeenejä syntetisoidaan lisämunuaisen kuoressa ja munasarjoissa, ja niitä edustaa testosteroni (vapaa ja sitoutunut), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

  • Naisten taso alkaa laskea tasaisesti 30 vuoden kuluttua..
  • Luonnollisen ikääntymisen myötä ne eivät anna spastista putoamista.
  • Testosteronin laskua tapahtuu jyrkästi keinotekoisen vaihdevuodet taustalla (munasarjojen kirurgisen poiston jälkeen).

Vaihdevuodet

Vaihdevuodet käsittävät melkein kaikki. Termi on melkein aina arjessa ärsyttävän traaginen tai jopa vannon sävy. On kuitenkin syytä ymmärtää, että ikään liittyvät uudelleenjärjestelyprosessit ovat täysin luonnollisia tapahtumia, joista yleensä ei tule tulla lauseita eikä merkitä elämän umpikujaa. Siksi termi "vaihdevuodet" on oikeampi, kun ikään liittyvien muutosten taustalla aloitusprosessit alkavat hallita. Vaihdevuodet voidaan yleensä jakaa seuraaviin ajanjaksoihin:

  • Vaihdevuodet (keskimäärin 40-45 vuoden kuluttua) - kun jokaiseen sykliin ei liity muna kypsymistä, syklien kesto muuttuu, niitä kutsutaan ”sekavaksi”. Follikkelia stimuloivan hormonin, estradiolin, antimullerhormonin ja inhibiini B: n tuotanto vähenee. Viivästysten taustalla saattaa jo ilmestyä psykologista stressiä, ihon punoitusta, urogenitaalisia oireita estrogeenin puutteesta..
  • On tapana puhua vaihdevuodet viimeisenä kuukautena. Koska munasarjat sammuvat, kuukautiset eivät enää kulje sen jälkeen. Tämä tapahtuma todetaan takautuvasti vuoden kuluttua kuukautisvuodosta. Vaihdevuodet alkavat ajoittain, mutta sairaalassa on ”keskilämpötila”: alle 40-vuotiailla naisilla vaihdevuosia pidetään ennenaikaisena, varhaisessa vaiheessa - 45 vuoteen saakka, ajankohtana 46–54, myöhään - 55 vuoden jälkeen.
  • Perimenopausaa kutsutaan vaihdevuodet ja 12 kuukautta sen jälkeen.
  • Vaihdevuodet - kuukauden jälkeinen aika. Kaikki vaihdevuosien eri ilmenemismuodot liittyvät useammin varhaiseen postmenopausaaliin, joka kestää 5-8 vuotta. Vaihdevuodet myöhässä, elinten ja kudosten fyysinen vanheneminen on vallitsevaa vegetatiivisten häiriöiden tai psyko-emotionaalisen stressin yli.

Mitä sinun on taisteltava

perimenopause

voi reagoida naisen kehoon jaksoina kohonneista estrogeenitasoista ja munien kypsymisen puutteesta (kohdun verenvuoto, rintojen imeytyminen, migreeni) ja estrogeenin puutteen ilmenemismuodoista. Jälkimmäinen voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

  • psykologiset vaikeudet: ärtyneisyys, neurotitsapia, masennus, unihäiriöt, heikentynyt suorituskyky,
  • vasomotoriset ilmiöt: liiallinen hikoilu, kuumat aallot,
  • urogenitaaliset häiriöt: emättimen kuivaus, kutina, polttaminen, lisääntynyt virtsaaminen.

postmenopause

antaa samat oireet johtuen estrogeenin puutteesta. Myöhemmin niitä täydennetään ja korvataan seuraavilla:

  • aineenvaihdunnan häiriöt: vatsan rasvan kerääntyminen, kehon alttiuden vähentyminen omaa insuliinia vastaan, mikä voi johtaa tyypin 2 diabetekseen.
  • sydän- ja verisuoni: lisääntyneet ateroskleroositekijöiden tasot (kokonaiskolesteroli, matalan tiheyden lipoproteiinit), verisuonten endoteelihäiriöt,
  • tuki- ja liikuntaelimistö: nopeutettu luun resorptio, joka johtaa osteoporoosiin,
  • atrofiset prosessit ulkosolmassa ja emättimessä, virtsainkontinenssi, virtsaamishäiriöt, virtsarakon tulehdus.

Vaihdevuodet hormonihoito

Vaihdevuodet hoitavien hormonaalisten lääkkeiden tehtävänä on korvata puutteelliset estrogeenit, tasapainottaa ne progestiinilla, jotta vältetään hyperplastiset ja onkologiset prosessit endometriumissa ja rintarauhasessa. Annoksia valittaessa ne perustuvat minimaalisen riittävyyden periaatteeseen, jossa hormonit toimivat, mutta joilla ei ole sivuvaikutuksia.

Nimityksen tarkoituksena on parantaa naisen elämänlaatua ja estää myöhäiset aineenvaihduntahäiriöt.

Nämä ovat erittäin tärkeitä kohtia, koska luonnollisten naishormonien korvikkeiden kannattajien ja vastustajien väitteet perustuvat synteettisten hormonien hyötyjen ja haittojen arviointiin sekä tällaisen hoidon tavoitteiden saavuttamiseen tai saavuttamatta jättämiseen.

Hoidon periaate on alle 60-vuotiaiden naisten tapaaminen, huolimatta siitä, että viimeinen stimuloimaton kuukautisvuosi oli naisella aikaisintaan kymmenen vuotta sitten. Etusija annetaan estrogeenien ja progestiinien yhdistelmille, kun taas estrogeeniannokset ovat pienet, mikä vastaa nuorten naisten endometriumin lisääntymisvaiheessa olevia. Hoito tulee aloittaa vasta, kun potilaalta on saatu tietoinen suostumus, jolla varmistetaan, että hän tuntee ehdotetun hoidon kaikki piirteet ja on tietoinen sen eduista ja haitoista..

Milloin aloittaa

Hormonikorvaavat lääkkeet on tarkoitettu:

  • vasomotoriset häiriöt ja mielialan muutokset,
  • univaikeudet,
  • urogenitaalisen järjestelmän surkastumisen merkit,
  • seksuaalinen toimintahäiriö,
  • ennenaikainen ja varhainen vaihdevuodet,
  • spaying jälkeen,
  • joilla on heikko elämänlaatu vaihdevuosien taustalla, mukaan lukien lihas- ja nivelkipu,
  • osteoporoosin ehkäisy ja hoito.

Tee heti varaus, jonka mukaan venäläiset gynekologit tarkastelevat ongelmaa periaatteessa näin. Miksi tämä varaus, harkitse alla.

Kotimaan suositukset muodostuvat jonkin verran viiveellä Kansainvälisen vaihdevuodet ry: n näkemysten pohjalta, jonka suosituksissa vuoden 2016 painoksessa luetellaan melkein samat, mutta jo täydennetyt kohdat, joita kutakin tukee todistustaso, samoin kuin Amerikan kliinisten endokrinologien yhdistyksen suosituksia vuonna 2017, jotka korostavat tarkkaan gestageenien, lääkkeiden yhdistelmien ja muotojen tiettyjen varianttien osoitetusta turvallisuudesta.

  • Heidän mukaansa naisten taktiikat vaihdevuosien aikana ja vanhemmissa ikäryhmissä vaihtelevat.
  • Nimitysten tulee olla tiukasti henkilökohtaisia ​​ja ottaa huomioon kaikki ilmenemismuodot, ehkäisytarpeet, samanaikaisten patologioiden esiintyminen ja perheen historia, tutkimustulokset sekä potilaan odotukset.
  • Hormonaalinen tuki on vain osa kokonaisstrategiaa naisen elämäntavan normalisoimiseksi, mukaan lukien ruokavalio, järkevä liikunta ja luopuminen huonoista tavoista..
  • Korvaushoitoa ei tule määrätä ilman selviä merkkejä estrogeenin puutteesta tai tämän puutoksen fyysisistä seurauksista..
  • Rutiinitarkastushoitoa saava potilas kutsutaan gynekologille vähintään kerran vuodessa.
  • Naisilla, joiden luonnollinen tai leikkauksen jälkeinen vaihdevuodet ovat tapahtuneet ennen 45-vuotiaita, on suurempi osteoporoosin, sydän- ja verisuonisairauksien ja dementian riski. Siksi heille hoito on suoritettava ainakin vaihdevuosien keski-ikään asti.
  • Kysymys hoidon jatkamisesta päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon tietyn potilaan hyödyt ja riskit ilman kriittisiä ikärajoituksia.
  • Hoito tulee suorittaa pienimmällä tehokkaalla annoksella..

Vasta

Jos vähintään yksi seuraavista tiloista esiintyy, vaikka korvaushoidolle on viitteitä, kukaan ei määrää hormoneja:

  • sukupuolielinten verenvuoto, jonka syy ei ole selvä,
  • rintasyöpä,
  • endometriumisyöpä,
  • akuutti syvän laskimotukos tai tromboembolia,
  • akuutti hepatiitti,
  • allergiset reaktiot huumeisiin.

Estrogeenejä ei ole tarkoitettu:

  • hormoniriippuvainen rintasyöpä,
  • endometriumisyöpä, myös aiemmin,
  • maksasolujen vajaatoiminta,
  • porfyria.

progestiinit

  • meningioman tapauksessa

Näiden varojen käyttö voi olla vaarallista, jos:

  • kohdun fibroids,
  • munasarjasyöpä aikaisemmin,
  • endometrioosi,
  • laskimotromboosi tai embolia aiemmin,
  • epilepsia,
  • migreeni,
  • sappikivitauti.

Sovellusmuunnelmat

Korvaavien hormonien antoreiteistä tunnetaan: suun kautta annettava tabletti, injektio, ihonalainen, paikallinen.

Taulukko: Eri hormonivalmisteiden edut ja haitat.

Estrogeenipillerit

Plussat:miinuksia:
  • Ota vain.
  • Suuri kokemus sovelluksesta.
  • Halvat lääkkeet.
  • Monet heistä.
  • Voidaan yhdistää progestiiniin yhdessä tabletissa.
  • Erilaisen imeytymisen vuoksi tarvitaan lisääntynyttä annosta ainetta..
  • Vähentynyt imeytyminen mahalaukun tai suolen sairauksien vuoksi.
  • Ei tarkoitettu laktaasin puutteeseen.
  • Vaikuttaa maksaproteiinisynteesiin.
  • Sisältää enemmän vähemmän tehokasta estronia kuin estradioli.

Ihogeeli

  • Kätevä levittää.
  • Estradiolin annos on optimaalisesti pieni..
  • Estradiolin ja estronin suhde on fysiologinen.
  • Ei metaboloitu maksassa.
  • On levitettävä päivittäin.
  • Kalliimpaa kuin pillerit.
  • Imu voi vaihdella.
  • Progesteronia ei voida lisätä geeliin.
  • Vähemmän tehokas vaikutus lipidispektriin.

Iholaastari

  • Matala estradioli.
  • Ei vaikuta maksaan.
  • Estrogeeni voidaan yhdistää progesteroniin.
  • On olemassa muotoja, joilla on eri annokset.
  • Voit lopettaa hoidon nopeasti..
  • Imu vaihtelee.
  • Tarttuu huonosti märkänä tai kuumana.
  • Veren estradioli alkaa vähentyä ajan myötä.

injektiot

  • Voidaan määrätä pillerivaurioista.
  • Ehkä tapaaminen potilaille, joilla on valtimoverenpaine, heikentynyt hiilihydraattiaineenvaihdunta, maha-suolikanavan patologiat, migreeni.
  • Ne antavat nopean ja häviöttömän määrän vaikuttavaa ainetta kehossa..
Mahdollinen komplikaatio pehmytkudoksen vaurioista injektion aikana.

Eri potilasryhmillä on erilaisia ​​taktiikoita.

Yksi lääke, joka sisältää estrogeenia tai progestiinia.

  • Estrogeenimonoterapia on tarkoitettu kohdun poistamisen jälkeen. Estradiolin aikana estradiolavaleraattia, estriolia ajoittain tai jatkuvasti. Pillerit, laastarit, geelit, emättimen peräpuikot tai tabletit, injektiot ovat mahdollisia.
  • Eristettynä gestageenia määrätään vaihdevuosien siirtymisessä tai perimenopausaalisessa tilassa progesteronin tai dydrogesteronin muodossa tableteissa syklin korjaamiseksi ja hyperplastisten prosessien hoitamiseksi..

Estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä

  • Epäjatkuvassa tai jatkuvassa syklisessä tilassa (edellyttäen että kohdun limakalvon patologioita ei ole) - harjoitellaan yleensä vaihdevuosien siirtymisen ja perimenopauksen aikana.
  • Postmenopausaalisilla naisilla valitaan usein jatkuvaan käyttöön estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä..

Joulukuun lopussa 2017 Lipetskissä pidettiin gynekologien konferenssi, jossa yksi keskeisistä paikoista otti kysymyksen hormonikorvaushoidosta postmenopausaalissa. Professori V.E.Balan, Venäjän vaihdevuodet ry: n presidentti, ilmoitti vaihto-terapian ensisijaisista alueista.

Etusijalle tulisi antaa transdermaaliset estrogeenit yhdessä progestiinin kanssa, jolloin mikronisoitu progesteroni on toivottavaa. Näiden ehtojen noudattaminen vähentää tromboottisten komplikaatioiden riskiä. Lisäksi progesteroni ei vain suojaa kohdun limakalvoa, vaan sillä on myös ahdistusta estävä vaikutus auttaen parantamaan nukkumista. Optimaaliset annokset ovat 0,75 mg perkutaanista estradiolia / 100 mg progesteronia. Perimenopausaalisilla naisilla suositellaan samoja lääkkeitä suhteessa 1,5 mg / 200.

Naiset, joilla on ennenaikainen munasarjojen vajaatoiminta (ennenaikainen vaihdevuodet)

joilla on suurempi riski aivohalvauksiin, sydänkohtauksiin, dementiaan, osteoporoosiin ja seksuaalisiin toimintahäiriöihin, tulisi saada suurempia annoksia estrogeenia.

  • Tässä tapauksessa niitä voidaan käyttää yhdistettyinä oraalisiin ehkäisyvälineisiin vaihdevuosien alkamiseen saakka, mutta edullinen perkutaaninen estradiolin ja progesteronin yhdistelmä.
  • Naisille, joilla on alhainen seksuaalinen halu (etenkin kaukaisten munasarjojen taustalla), on mahdollista käyttää testosteronia geelien tai laastareiden muodossa. Koska erityisiä naisvalmisteita ei ole kehitetty, he käyttävät samoja keinoja kuin miehillä, mutta pienemmillä annoksilla.
  • Hoidon taustalla on ovulaation alkamista, ts. Raskautta ei ole suljettu pois, siksi korvaavan hoidon lääkkeitä ei voida pitää molemmina ehkäisyvälineinä.

Hyödyt ja haitat hormonikorvaushoitoon

Arvioitaessa sukupuolihormonihoidosta johtuvien komplikaatioiden riskien korrelaatiota ja niiden hyötyjä näiden hormonien puutosoireiden torjunnassa on syytä tutkia kutakin arvioidun voiton ja haitan kohtaa erikseen viitaten vakaviin kliinisiin tutkimuksiin kunnollisella edustavalla näytteellä..

Rintasyöpä korvaushoidolla: Onkofobia tai todellisuus?

  • Äskettäin British Medical Journal on aiheuttanut paljon melua, erottaneensa aiemmin kovissa oikeudellisissa taisteluissa amerikkalaisten kanssa statiinien turvallisuudesta ja annostelujärjestelmästä, ja se on noussut näistä yhteenottoista erittäin arvokkaiksi. Joulukuun 2017 alussa lehti julkaisi tietoja Tanskassa tehdystä lähes kymmenvuotisesta tutkimuksesta, jossa analysoitiin noin 1,8 miljoonan 15 - 49-vuotiaiden naisten tarinoita, jotka käyttivät erilaisia ​​muunnelmia nykyaikaisista hormonaalisista ehkäisyvälineistä (estrogeenin ja progestiinien yhdistelmä). Tulokset olivat pettymys: Invasiivisen rintasyövän riski naisilla, jotka saivat yhdistelmävalmisteita, on olemassa, ja se on korkeampi kuin niillä, jotka pidättäytyvät tällaisesta hoidosta. Riski kasvaa ehkäisyhoidon keston myötä. Niistä, jotka käyttävät tätä suojausmenetelmää ympäri vuoden, lääkkeet antavat yhden ylimääräisen syöpotapauksen 7690 naiselle, ts. Riskin absoluuttinen kasvu on pieni.
  • Venäjän vaihdevuodet ry: n presidentin esittämät asiantuntijoiden tilastot, että vain jokainen 25 naista maailmassa kuolee rintasyöpään ja yleisin kuolinsyy on sydän- ja verisuonitautit, on mukavuus.
  • WHI-tutkimus inspiroi toivoa, jonka seurauksena estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä alkaa lisätä merkittävästi rintasyövän riskiä aikaisintaan viiden vuoden käytön jälkeen, stimuloimalla pääasiassa olemassa olevien tuumorien kasvua (mukaan lukien huonosti diagnosoidut nolla- ja ensimmäiset vaiheet)..
  • Kansainvälinen vaihdevuosien yhteiskunta toteaa kuitenkin myös, että korvaavien hormonien vaikutukset rintasyövän riskeihin ovat epäselviä. Riskit ovat korkeammat, mitä suurempi on naisen ruumiin massaindeksi ja mitä vähemmän liikkuva hänen elämäntapansa on.
  • Saman yhteiskunnan mukaan riskit ovat pienemmät, kun käytetään transdermaalisia tai oraalisia estradiolin muotoja yhdessä mikronisoidun progesteronin kanssa (sen synteettisiä variantteja vastaan).
  • Siksi hormonikorvaushoito 50: n kuluttua lisää riskiä lisätä progestiinia estrogeeniin. Suurempi turvallisuusprofiili näyttää mikronisoidun progesteronin. Samanaikaisesti aiemmin rintasyöpään joutuneiden naisten uusiutumisriski ei salli heidän määrätä korvaushoitoa..
  • Riskin vähentämiseksi naiset, joilla on aluksi matala rintasyövän riski, olisi valittava korvaavaan hoitoon, ja vuotuiset mammografiat olisi tehtävä hoidon taustalla..

Tromboottiset jaksot ja koagulopatiat

  • Tämä on ensinnäkin aivohalvauksen, sydäninfarktin, syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski. Perustuu WHI: n tuloksiin.
  • Varhaisilla postmenopausaalisilla naisilla tämä on yleisin estrogeenin käytön komplikaatio, ja se kasvaa potilaiden iän kasvaessa. Koska nuorten riskit ovat alun perin alhaiset, se on kuitenkin alhainen.
  • Suhteellisen turvalliset perkutaaniset estrogeenit yhdistettynä progesteroniin (tiedot alle kymmenestä tutkimuksesta).
  • Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian esiintyvyys on noin 2 tapausta / 1000 naista vuodessa.
  • WHI: n mukaan keuhkoembolian riski on pienempi kuin normaalissa raskaudessa: +6 tapausta 10 000: sta yhdistelmähoidolla ja +4 tapausta 10 000: sta estrogeenimonoterapiassa 50–59-vuotiailla naisilla.
  • Ennuste on huonompi niille, jotka ovat liikalihavia ja joilla on aikaisemmin ollut tromboositapauksia..
  • Nämä komplikaatiot ovat yleisempiä ensimmäisen terapiavuoden aikana..

On kuitenkin huomattava, että WHI-tutkimuksen tarkoituksena oli enemmän tunnistaa korvaushoidon pitkäaikaisvaikutukset naisilla, joilla on ollut yli 10 vuotta vaihdevuosien jälkeen. Tutkimuksessa käytettiin myös vain yhtä progestiinityyppiä ja yhtä tyyppistä estrogeenia. Se sopii paremmin hypoteesien testaamiseen, eikä sitä voida pitää virheettömänä enimmäisnäytöllä..

Aivohalvauksen riski on suurempi naisilla, joiden hoito aloitettiin 60 vuoden iän jälkeen, ja tämä on aivojen verenkiertohäiriö. Tässä tapauksessa on riippuvuus estrogeenin pitkittäisannosta suun kautta (tiedot WHI: n ja Cochrane-tutkimuksista).

Onkogynekologiaa edustaa endometriumin, kohdunkaulan ja munasarjojen syöpä

  • Endometriumin hyperplasia liittyy suoraan eristettyjen estrogeenien ottamiseen. Tässä tapauksessa progestiinin lisääminen vähentää kohdun kasvainten riskiä (tiedot PEPI-tutkimuksesta). EPIC-tutkimuksessa havaittiin päinvastoin endometriumleesioiden lisääntymistä yhdistelmähoidon aikana, vaikka näiden tietojen analysointi johti tuloksiin tutkittujen naisten todennäköisesti alhaisempaan sitoutumiseen hoitoon. Tähän mennessä väliaikaisesti Kansainvälinen vaihdevuodet ry on ehdottanut, että mikronisoitua progesteronia pidetään kohtuun turvallisena annoksena 200 mg päivässä 2 viikon ajan peräkkäisen hoidon tapauksessa ja 100 mg päivässä, kun sitä yhdistetään jatkuvaan käyttöön estrogeenin kanssa..
  • 52 tutkimuksen analyysi vahvisti, että hormonikorvaushoito lisää munasarjasyövän riskiä noin 1,4 kertaa, vaikka sitä olisi käytetty alle viiden vuoden ajan. Niille, joilla on ainakin piirustukset tällä alueella - nämä ovat vakavia riskejä. Mielenkiintoinen tosiasia on, että varhaiset merkit siitä, että munasarjasyöpää ei ole vielä vahvistettu, voidaan naamioida vaihdevuosiksi, ja juuri heille voidaan määrätä hormonihoitoa, mikä epäilemättä johtaa niiden etenemiseen ja nopeuttaa tuumorin kasvua. Mutta tänään ei ole kokeellista tietoa tähän suuntaan. Toistaiseksi olemme sopineet, että korvaavien hormonien saannin ja munasarjasyövän välisestä suhteesta ei ole vahvistettuja tietoja, koska kaikki 52 tutkimusta erottuivat ainakin jonkin verran virheestä.
  • Kohdunkaulan syöpä liittyy nykyään ihmisen papilloomavirukseen. Estrogeenin rooli sen kehityksessä ymmärretään huonosti. Pitkäaikaiset kohorttitutkimukset eivät löytäneet yhteyttä niiden välillä. Mutta samaan aikaan syöpäriskejä arvioitiin maissa, joissa säännölliset sytologiset tutkimukset mahdollistavat tämän lokalisaation syövän oikea-aikaisen havaitsemisen naisilla jo ennen vaihdevuosia. WHI: n ja hänen tutkimuksensa tietoja arvioitiin.
  • Maksa- ja keuhkosyöpään ei liity hormonin saantia, mahasyövästä on vähän tietoa, ja epäillään, että se vähenee hormonihoidon seurauksena, kuten kolorektaalisyöpä.

Odotetut hyödyt

Sydämen ja verisuonien patologia

Tämä on pääasiallinen vammaisuuden ja kuolleisuuden syy postmenopausaalisilla naisilla. Huomataan, että statiinien ja aspiriinin käytöllä ei ole samaa vaikutusta kuin miehillä. Ensinnäkin pitäisi mennä laihtuminen, taistelu diabetestä, verenpainetauti. Estrogeeniterapialla voi olla suojaava vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään vaihdevuosien lähestyessä, ja se vaikuttaa negatiivisesti sydämeen ja verisuoniin, jos sen alkaminen viivästyy yli 10 vuotta viimeisestä kuukautisesta. WHI: n mukaan sydänkohtaukset olivat harvoin vähemmän todennäköisiä hoidon aikana naisilla 50–59-vuotiailla, ja sepelvaltimo sydänsairauksien kehittymisessä oli hyötyä, jos hoito aloitettiin ennen 60-vuotiaita. Suomessa suoritettu havaintotutkimus vahvisti, että estradiolivalmisteet (joko progestiinin kanssa tai ilman) vähentävät sepelvaltimoiden kuolleisuutta.

Suurimmat tämän alan tutkimukset olivat DOPS, ELITE ja KEEPS. Ensimmäisessä, pääasiassa osteoporoosiin keskittyneessä tanskalaisessa tutkimuksessa todettiin satunnaisesti sepelvaltimoiden kuolemien ja sydäninfarktin vuoksi sairaalahoitojen määrän vähentyneen naisilla, joilla on äskettäin vaihdevuodet, jotka saivat estradiolia ja noretisteronia tai menivät ilman terapiaa kymmenen vuoden ajan, ja joita sitten seurattiin vielä 16 vuotta.

Toisessa arvioitiin aikaisemmin ja myöhemmin tabletoidun estradiolin nimitystä (alle 6-vuotiailla naisilla vaihdevuosien jälkeen ja myöhemmin kuin 10 vuotta). Tutkimus vahvisti, että korvaavan hoidon varhainen aloittaminen on tärkeää sepelvaltimoille.

Kolmannessa verrattiin konjugoituja hevosen estrogeenejä plaseboon ja perkutaaniseen estradioliin, mutta ei havaittu merkittäviä eroja suhteellisen nuorten terveiden naisten verisuonten tilassa yli 4 vuoden ajan.

Urogenologia - toinen suunta, jonka korjautumisen odotetaan alkavan nimittää estrogeenia

  • Valitettavasti jopa kolme suurta tutkimusta on osoittanut, että estrogeenin systeeminen käyttö ei vain pahenna olemassa olevaa virtsainkontinenssia, vaan myös myötävaikuttaa uusiin stressiinkontinenssijaksoihin. / Tämä seikka voi heikentää huomattavasti elämänlaatua. Viimeisimmässä matotutkimuksessa, jonka Cochrane-ryhmä suoritti, todettiin, että vain suun kautta annettavilla lääkkeillä on tällainen vaikutus ja paikalliset estrogeenit näyttävät vähentävän näitä ilmenemismuotoja. Lisäetuena estrogeenin on osoitettu vähentävän toistuvien virtsatieinfektioiden riskiä..
  • Mitä emättimen limakalvojen ja virtsateiden atrofisiin muutoksiin liittyy, estrogeenit ovat parhaimmillaan, vähentäen kuivumista ja epämukavuutta. Tässä tapauksessa etu säilyi paikallisilla emättimen valmisteilla.

Luun imu (postmenopausaalinen osteoporoosi)

Tämä on suuri alue, jonka kamppailu on omistettu paljon aikaa ja vaivaa eri erikoisuuksien lääkäreille. Sen kauheimpia seurauksia ovat murtumat, mukaan lukien reisiluun kaula, joka poistaa naisen nopeasti käytöstä ja vähentää merkittävästi hänen elämänlaatuaan. Mutta jopa ilman murtumia, luutiheyden menettämiseen liittyy krooninen selkärangan, nivelten, lihaksen ja nivelsideiden kipu, jonka haluaisin välttää.

Mistä tahansa yökerhoista naistenlääkärit estrogeenin eduista luumassan säilyttämisessä ja osteoporoosin estämisessä ovat tulleet, jopa Kansainvälinen vaihdevuodet-organisaatio vuonna 2016, jonka suositukset on pääosin kirjattu korvaushoitoprotokollilla, virtaviivaistaa, että estrogeenit ovat sopivin vaihtoehto murtumien estämiseen varhaisilla postmenopausaalisilla naisilla, osteoporoosin hoidon valinnan tulisi kuitenkin perustua tehokkuuden ja kustannusten tasapainoon.

Reumatologit ovat tässä suhteessa vieläkin kategoriallisempia. Joten estrogeenireseptoreiden selektiiviset modulaattorit (raloksifeeni) eivät ole osoittaneet tehokkuutta murtumien estämisessä, eikä niitä voida pitää valittuina lääkkeinä osteoporoosin hoidossa, antaen tietä bisfosfonaateille. Lisäksi osteoporeettisten muutosten estäminen annetaan kalsium- ja D3-vitamiinien yhdistelmille.

  • Siten estrogeenit voivat estää luukatoa, mutta niiden suun muotoja on tutkittu pääasiassa tähän suuntaan, jonka turvallisuus on jonkin verran kyseenalaista onkologian suhteen..
  • Korvaavasta terapiasta johtuvien murtumien määrän vähentymisestä ei ole saatu tietoja, ts. Estrogeeni on nykyään huonompi kuin turvallisemmat ja tehokkaammat lääkkeet osteoporoosin vakavien seurausten estämisessä ja eliminoimisessa..

    Hormonikorvaushoito: Hormonikorvaushoito tyypit, hoitomenetelmät, lääkkeet

    Naisen kehon hormonitaso muuttuu jatkuvasti koko elämän ajan. Sukupuolihormonien puuttuessa biokemiallisten prosessien kulku on monimutkainen. Vain erityinen kohtelu voi auttaa. Tarvittavat aineet tuodaan keinotekoisesti. Tällä tavoin naisvartalon elinvoimaisuus ja aktiivisuus jatkuvat. Lääkkeitä määrätään henkilökohtaisen järjestelmän mukaan, koska jos et ota huomioon mahdollisia seurauksia, ne voivat vaikuttaa haitallisesti maitorauhasten, sukuelinten tilaan. Päätös tällaisen hoidon suorittamisesta tehdään tutkimuksen perusteella.

    Hoidon ominaisuudet ja tyypit

    Hormonikorvaushoito (HRT) suoritetaan sellaisten hormonien täydentämiseksi, joista kehossa puuttuu, joiden tuotanto mistä tahansa syystä vähenee tai keskeytyy.

    Hormonit säätelevät kaikkia kehon prosesseja. Ilman niitä veren muodostuminen ja eri kudosten solujen muodostuminen on mahdotonta. Heidän pulassaan hermosto ja aivot kärsivät, lisääntymisjärjestelmän toiminnassa ilmenee vakavia poikkeamia.

    Käytetään 2 tyyppistä hormoniterapiaa:

    1. Eristetty HRT - hoidetaan lääkkeillä, jotka sisältävät yhtä hormonia, esimerkiksi vain estrogeenejä (naispuoliset hormonit) tai androgeenejä (mies).
    2. Yhdistetty hormonikorvaushoito - useita hormonaalisia aineita johdetaan kehoon samanaikaisesti.

    Tällaisia ​​rahastoja voidaan laskea liikkeeseen eri tavoin. Jotkut niistä ovat osa geelejä tai voiteita, jotka levitetään iholle tai asetetaan emättimeen. Tämän tyyppisiä lääkkeitä on saatavana myös tablettimuodossa. On mahdollista käyttää erityisiä kipsiä, samoin kuin kohdunsisäisiä laitteita. Jos tarvitset pitkäaikaista hormonaalisten aineiden käyttöä, niitä voidaan käyttää implanttina, jotka asetetaan ihon alle..

    Huomaa: Hoidon tavoitteena ei ole kehon lisääntymistoimintojen palauttaminen kokonaan. Hormonien avulla poistetaan oireet, jotka syntyvät naisen kehon tärkeimpien elämää tukevien prosessien väärän kulun seurauksena. Tämä voi parantaa hänen hyvinvointiaan merkittävästi, välttää monien sairauksien ilmenemistä.

    Hoidon periaate on, että maksimaalisen menestyksen saavuttamiseksi se on määrättävä ajoissa, kunnes hormonaaliset häiriöt muuttuvat peruuttamattomiksi..

    Hormonit otetaan pieninä annoksina ja yleensä käytetään luonnollisia aineita, ei niiden synteettisiä analogeja. Ne yhdistetään siten, että negatiivisten sivuvaikutusten riski vähenee. Hoito on yleensä pitkä.

    Video: Kun naisille määrätään hormonihoitoa

    Indikaatiot HRT: n nimittämiseksi

    Hormonikorvaushoitoa määrätään seuraavissa tapauksissa:

    • naisen varhaisen vaihdevuodet alkaessa munasarjojen munasarjavarannon loppumisen ja estrogeenin tuotannon vähentymisen vuoksi;
    • kun sitä tarvitaan parantamaan yli 45-50-vuotiaiden potilaiden tilaa, kun esiintyy ikään liittyviä vaihdevuosivaiheita (kuumia aaltoja, päänsärkyä, emättimen kuivumista, hermostuneisuutta, vähentynyttä libidoa ja muita);
    • munasarjojen poiston jälkeen, joka suoritetaan märkien tulehduksellisten prosessien yhteydessä, pahanlaatuiset kasvaimet;
    • osteoporoosin hoidossa (raajojen toistuvien murtumien esiintyminen luukudoksen koostumuksen rikkomisen takia).

    Estrogeeniterapiaa määrätään myös miehelle, jos hän haluaa muuttaa sukupuolta ja tulla naiseksi.

    Vasta

    Hormonaalisten lääkkeiden käyttö on ehdottomasti vasta-aiheista aivojen, rintarauhasten ja sukupuolielinten pahanlaatuisissa kasvaimissa. Hormonihoitoa ei suoriteta veri- ja verisuonisairauksien läsnäollessa ja taipumuksessa tromboosiin. Hormonikorvaushoitoa ei määrätä, jos nainen on kärsinyt aivohalvauksesta tai sydänkohtauksesta tai jos hänellä on jatkuva verenpaine..

    Tällaisen hoidon ehdoton vasta-aihe on maksatautien, diabeteksen esiintyminen, samoin kuin allergia lääkkeiden muodostaville komponenteille. Hormonihoitoa ei määrätä, jos naisella on tuntematon kohdunvuoto.

    Tällaista terapiaa ei suoriteta raskauden eikä imetyksen aikana. Tällaisen hoidon käyttöön on myös suhteellisia vasta-aiheita..

    Joskus hormoniterapian mahdollisista kielteisistä seurauksista huolimatta, se määrätään silti, jos itse sairauden komplikaatioiden riski on liian suuri. Esimerkiksi hoito ei ole toivottava, jos potilaalla on migreenit, epilepsia, fibroidit sekä geneettinen taipumus rintasyöpään. Joissakin tapauksissa estrogeenivalmisteiden käytölle on rajoituksia lisäämättä progesteronia (esimerkiksi endometrioosilla).

    Mahdolliset komplikaatiot

    Korvaushoito monille naisille on ainoa tapa välttää vaikeita oireita hormonien puutteesta kehossa. Hormonaalisten lääkkeiden vaikutus ei kuitenkaan ole aina ennustettavissa. Joissain tapauksissa niiden käyttö voi johtaa verenpaineen nousuun, veren hyytymiseen ja verihyytymiin eri elinten suonissa. Olemassa oleva sydän- ja verisuonisairaus, mukaan lukien sydänkohtaus tai aivoverenvuoto, voi pahentua..

    Sappikivitaudin komplikaatio on mahdollista. Jopa pieni estrogeenin yliannos voi provosoida syöpäkasvaimen kohdussa, munasarissa tai rintarauhasessa, etenkin yli 50-vuotiailla naisilla. Kasvaimien esiintyminen havaitaan useammin naimisissa naisilla, joilla on geneettinen taipumus.

    Hormonaaliset muutokset johtavat aineenvaihduntahäiriöihin ja painon voimakkaaseen nousuun. Erityisen vaarallinen on tällaisen hoidon suorittaminen yli 10 vuoden ajan.

    Video: Hoitohormonin indikaatiot ja vasta-aiheet

    Alustava diagnoosi

    Hormonikorvaushoito määrätään vasta erityisen tutkimuksen jälkeen, johon osallistuvat asiantuntijat, kuten gynekologi, mamologi, endokrinologi, terapeutti.

    Verikokeet hyytymistä ja seuraavien komponenttien pitoisuutta varten:

    1. Aikuishormonit: FSH ja LH (säätelevät munasarjojen toimintaa), samoin kuin prolaktiini (joka vastaa maitorauhasten kunnosta) ja TSH (aine, josta kilpirauhashormonien tuotanto riippuu).
    2. Seksuaaliset homonit (estrogeeni, progesteroni, testosteroni).
    3. Proteiinit, rasvat, glukoosi, maksa ja haima-entsyymit. Tämä on välttämätöntä eri sisäelimien metabolisen nopeuden ja tilan tutkimiseksi..

    Mamografia, osteodensitometria (luutiheyden röntgenkuvaus) suoritetaan. Kohdun pahanlaatuisten kasvainten puuttumisen tarkistamiseksi suoritetaan PAP-testi (emättimen ja kohdunkaulan sikiön sytologinen analyysi) ja transvaginaalinen ultraääni.

    Korvaushoito

    Tiettyjen lääkkeiden resepti ja hoito-ohjelman valinta tehdään puhtaasti erikseen ja vasta potilaan täydellisen tutkinnan jälkeen.

    Seuraavat tekijät otetaan huomioon:

    • naisen ikä ja ikä;
    • syklin luonne (jos kuukautiset ovat);
    • kohtu ja munasarjat;
    • fibroidien ja muiden kasvainten läsnäolo;
    • endometriumin tila;
    • Vasta.

    Hoito suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä sen tavoitteista ja oireiden luonteesta riippuen..

    Hormonikorvaushoidon tyypit, käytetyt lääkkeet

    Monoterapia estrogeenipohjaisilla lääkkeillä. Sitä määrätään vain naisille, joille on suoritettu hysterektomia (kohdun poisto), koska tässä tapauksessa ei ole riskiä endometriumin hyperplasian kehittymisestä. Hormonikorvaushoito suoritetaan sellaisilla lääkkeillä kuin estrogeeni, divigeeli, proginova tai estrimax. Hoito alkaa heti leikkauksen jälkeen. Se kestää 5–7 vuotta. Jos tällaisen leikkauksen suorittaneen naisen ikä on lähellä vaihdevuosia, hoito suoritetaan vaihdevuosien alkamiseen saakka..

    Jaksoittainen syklinen HRT. Tätä tekniikkaa käytetään premenopausaalisten oireiden puhkeamiseen alle 55-vuotiailla naisilla tai varhaisilla vaihdevuodet. Käyttämällä estrogeenin ja progesteronin yhdistelmää, simuloidaan 28 päivän normaalia kuukautiskierrosta..

    Hormonikorvaushoidon suorittamiseksi tässä tapauksessa käytetään yhdistettyjä keinoja, esimerkiksi femoston tai klimonorm. Climonorm-paketti sisältää keltaisia ​​dražeja estradiolilla ja ruskeita progesteronilla (levonorgestreeli). Ota 9 päivän ajan keltaisia ​​tabletteja, sitten 12 päivää - ruskeita, minkä jälkeen he tekevät tauon 7 vuorokaudeksi, jolloin kuukautisvuoto ilmenee. Joskus käytetään estrogeenia sisältävien ja progesteronilääkkeiden yhdistelmiä (esimerkiksi estrogeeni ja Utrozhestan).

    Jatkuva syklinen HRT. Samanlaista tekniikkaa käytetään, kun kuukautiset 46-55-vuotiailla naisilla ovat poissa yli vuoden (ts. Vaihdevuodet ovat tapahtuneet), vaihdevuosioireyhtymässä on melko vakavia oireita. Tässä tapauksessa hormonaaliset lääkkeet otetaan 28 päivän kuluessa (ei kuukautisten jäljitelmää).

    Yhdistetty syklinen ajoittainen HRT estrogeenien ja progestiinien kanssa suoritetaan eri tavoin.

    Hoito on mahdollista suorittaa kuukausittain. Samaan aikaan se alkaa päivittäisellä estrogeenivalmisteiden saannilla, ja kuukauden puolivälistä alkaen lisätään myös progesteronipohjaisia ​​tuotteita yliannostuksen ja hyperestrogenian estämiseksi..

    Hoitokurssi, joka kestää 91 päivää, voidaan määrätä. Samanaikaisesti estrogeenejä otetaan 84 vuorokauden ajan, progesteronia lisätään 71 päivästä, sitten tehdään tauko 7 päiväksi, minkä jälkeen hoitosykli toistetaan. Tällaista korvaushoitoa määrätään 55–60-vuotiaille naisille, joilla on postmenopausaalisia naisia..

    Yhdistetty pysyvä estrogeeni-progestogeeni HRT. Hormonaaliset lääkkeet otetaan keskeytyksettä. Tekniikkaa käytetään yli 55-vuotiailla naisilla, ja 60 vuoden jälkeen lääkkeiden annokset vähenevät puoleen.

    Joissakin tapauksissa suoritetaan estrogeenin ja androgeenin yhdistelmä..

    Tutkimukset hoidon aikana ja sen jälkeen

    Käytettyjen lääkkeiden tyypit ja annokset voivat muuttua, kun merkkejä komplikaatioista ilmenee. Vaarallisten seurausten välttämiseksi potilaan terveydentilaa seurataan hoidon aikana. Ensimmäinen tutkimus tehdään kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, sen jälkeen 3 ja 6 kuukauden kuluttua. Myöhemmin naisen tulisi tulla gynekologille kuuden kuukauden välein tarkastaa lisääntymiselinten kunto. On tarpeen suorittaa säännöllisesti mammologiset tutkimukset ja käydä endokrinologilla.

    Verenpainetta säädetään. Ajoittain otetaan kardiogrammi. Biokemiallinen verikoe suoritetaan glukoosin, rasvojen ja maksaentsyymien pitoisuuden määrittämiseksi. Veren hyytyminen tarkistetaan. Jos ilmenee vakavia komplikaatioita, hoito mukautetaan tai peruutetaan..

    Hormonikorvaushoito ja raskaus

    Yksi hormonikorvaushoidon aloittamisen indikaatioista on varhaisen vaihdevuosien alkaminen (tämä tapahtuu joskus 35-vuotiaana ja sitä aikaisemmin). Syynä on estrogeenin puute. Endometriumin kasvu riippuu näiden hormonien tasosta naisen kehossa, johon alkion tulisi kiinnittyä.

    Hedelmällisessä iässä oleville potilaille määrätään yhdistelmälääkkeitä hormonaalisen taustan (useimmiten femoston) palauttamiseksi. Jos estrogeenitasoja voidaan nostaa, kohdun onkalon limakalvo alkaa paksua ja harvoissa tapauksissa raskaus on mahdollista. Tämä voi tapahtua, kun nainen lopettaa lääkkeen käytön usean kuukauden hoidon jälkeen. Jos epäillään, että raskaus on tapahtunut, on lopetettava hoito ja neuvottava lääkärin kanssa sen ylläpitämisen mahdollisuudesta, koska hormonit voivat vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen..

    Lisäosa: Naista varoitetaan yleensä kondomien tai muiden ehkäisyvälineiden lisäkäytön tarpeesta, ennen kuin he aloittavat hoidon tällaisilla lääkkeillä (erityisesti femoston)..

    HRT-lääkkeitä voidaan määrätä hedelmättömyyteen, joka johtuu ovulaation puutteesta, samoin kuin IVF-suunnittelun aikana. Hoitava lääkäri arvioi naisen kykyä synnyttää lapsia sekä normaalin raskauden mahdollisuudet kunkin potilaan osalta.