Lisämunuaiset

Lisämunuaiset (lisämunuaiset, lisämunuaiset) - parilliset endokriiniset rauhaset, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella.

Lisämunuaisten rakenne ja toiminta

Rauhasten rakenteessa uloin kuoren aine ja sisempi medulla erittyvät. Heillä on erilainen alkuperä, mutta historiallisen kehityksen prosessissa yhdistyneinä yhdeksi kehoksi. Lisämunuaisten muoto on erilainen - oikea kolmio ja vasen onnekas. Ulkopuolella rauhaset peitetään kapselilla, joka antaa prosessit sisällä.

Kuoren aine on vallitseva, ja se on noin 9/10 rauhasten massasta. Se koostuu soluista, jotka erittävät kortikosteroideja ja sukupuolihormoneja. Solut sijaitsevat verisuonten suhteen siten, että eritys pääsee heti verenkiertoon. Lisämunuaisten aivokuoren aineessa erotetaan kolme vyöhykettä, jotka eroavat toisistaan ​​solun koostumuksesta:

  • Glomerulaari (tuottaa aldosteronia);
  • Puchkovaya (tuottaa kortisolia, kortikosteroonia);
  • Mesh (syntetisoi androgeenejä).

Kortikosteroidihormonien roolia kehossa on vaikea yliarvioida. He osallistuvat aineenvaihdunnan (proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, veden ja suolojen), energian, energian, kehon immuunipuolustuksen, vaskulaarisen sävyn säätelyn, stressiin sopeutumisen avainhetkiin..

Lisämunuaisen keskellä oleva aivoaine ei ole selvästi rajattu aivokuoreen, ja se koostuu kromaffiinisoluista, samoin kuin monista hermokuiduista ja soluista. Erittävät kromafiinisolut syntetisoivat adrenaliinia, dopamiinia ja norepinefriiniä. Kemiallisen rakenteen perusteella ne kuuluvat katekoliamiinien ryhmään ja muodostetaan alun perin aminohaposta tyrosiinista. Katekoliamiinien vapautumista vereen stimuloivat erilaiset ärsykkeet - tunteet, hypoglykemia, hypotermia, fyysinen työ jne..

Adrenaliini lisää verensokeria glykogeenin hajoamisen takia, lisää rasvojen hajoamista energiaa vapautettaessa, lisää verenpainetta, lisää sydämen supistumisten tiheyttä ja voimakkuutta, rentouttaa keuhkoputkien seinämien sileitä lihaksia, tehostaa lämmön muodostumista kehossa.

Norepinefriini - adrenaliinin edeltäjä, sillä on hiukan erilaisia ​​vaikutuksia - se vähentää sydämen supistumisia, laajentaa verisuonia syöttäviä valtimoita ja lisää diastolista painetta.

Lisämunuaisen toiminnan tutkimus

Lisämunuaisia ​​on mahdotonta palpetoida. Ultraääntutkimuksen avulla voit visualisoida ne ja määrittää koon.

Niiden toimintaa tutkitaan tutkimalla hormonien ja niiden metaboliittien tasoa veressä. Joten lisämunuaisten glukokortikoiditoiminnan arvioimiseksi, 11-hydroksikortikosteroiditaso määritetään veressä ja vapaa kortisoli virtsassa.

Funktionaalisten testien avulla voit arvioida lisämunuaisten vastausta ulkoiseen stimulaatioon. Yleisimmin käytetty testi on deksametasoni, joka auttaa erottamaan lisämunuaisen kasvaimen hyperplasiasta, joka liittyy ACTH: n liialliseen synteesiin aivolisäkkeessä. ACTH-testi antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa funktionaalinen lisämunuaisen vajaatoiminta, mutta mahdollisen terveysriskin vuoksi nämä testit tulisi suorittaa sairaalassa.

Lisämunuaisten mineralokortikoiditoiminto ja aldosteronihormonin muodostuminen voidaan arvioida kalium- ja natriumionien pitoisuuksilla veressä. Lisämunuaisten vajaatoiminnassa natriumpitoisuus vähenee merkittävästi ja kalium lisääntyy, aldosteronin muodostuessa liiaksi, kaliumia on päinvastoin vähemmän ja enemmän natriumia.

Röntgenmenetelmät lisämunuaisten tutkimiseksi - laskettu ja magneettikuvaus, angiografia. Niiden avulla voit tunnistaa lisämunuaisen kasvaimet, arvioida rauhasten koon ja rakenteen.

Lisämunuaisten sairaudet ja hoitomenetelmät

Kaikki lisämunuaissairaudet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - yksi niistä ilmenee liiallisesta lisämunuaisen toiminnasta ja toinen - päinvastoin, vähentyneistä.

Rauhasten työ vähenee, kun lisämunuaiset rauhoitetaan, niihin liittyy tuberkuloosi, amyloidoosi, sarkoidoosi, lisämunuaisen verenvuoto tai ACTH: n muodostumisen väheneminen aivolisäkkeessä. Lisämunuaisten hoito tässä tapauksessa vaatii korvaushoitoa hormonilla, joiden vajaatoiminta on muodostunut, sekä hypofunktion syyn poistaminen.

Liiallista hormonintuotantoa tapahtuu hyperplasian yhteydessä, joka johtuu ACTH: n liiallisesta stimulaatiosta (esimerkiksi aivolisäkkeen kasvaimesta) tai lisämunuaisen kasvaimesta. Aivokuoren aineen - kortikosteroomien - kasvaimet sekoittuvat usein, ja lisämunuaisen kuoren kaikkien hormonien muodostuminen on liiallista. Jos kasvain tulee soluista, jotka muodostavat androgeenit, sitä kutsutaan androsteroomaksi. Sen ilmentymä on viril-oireyhtymä. Jos aldosteronia muodostavissa soluissa tapahtui kasvaimen muuntaminen, muodostuu aldosteroma, ja sen ilmenemismuodot ovat selviä häiriöitä veden ja suolojen vaihdossa.

Itsenko-Cushingin taudissa hypotalamuksen herkkyys kortisolin estävälle vaikutukselle on heikentynyt, minkä seurauksena lisämunuaiset tuottavat sitä intensiivisesti ja hypertrofiaa. Tällaisilla potilailla hiilihydraattien metabolia on heikentynyt, seksuaalinen toiminta heikentynyt. Ulkonäkö on ominaista - rasvakerrokset vatsassa, rungossa ja kaulassa, puna-violetit venytysmerkit iholla - striat, kuunmuotoiset kasvot, liiallinen hiuskasvu. Itsenko-Cushingin oireyhtymän hoito on lisämunuaisten poistaminen ja elinikäinen hormonikorvaushoito.

Kun lisämunuaisen solujen hyvänlaatuinen degeneraatio tapahtuu, kasvaimen kulku on oireeton, ja siitä tulee useammin satunnainen löytö tutkimuksessa. Pahanlaatuiset hormoniaktiiviset kasvaimet ilmenevät hormonin ylituotannon oireista, hormonin inaktiivisuudesta, johon liittyy yleinen intoksikointi ja vatsan lisääntyminen.

Lisämunuaisten kirurginen hoito, jossa on kasvaimen vaurioita, tulee liittää kemoterapiaan pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Lisämunuaisen poistamisen jälkeen tarvitaan elinikäistä hormonikorvaushoitoa..

Lapsilla on synnynnäinen lisämunuaisen aivokuoren toimintahäiriö, Itsenko-Cushingin tauti, hypoaldosteronismi, kromafinooma, Addisonin tauti. Melko usein heillä on verenvuoto lisämunuaisissa, esimerkiksi vakavilla syntymävammoilla, vakavilla infektioilla (meningokokki aivokalvontulehdus jne.).

Lisämunuaiset

(rauhaset suprarenales; synonyymi: lisämunuaiset, suprarenal rauhaset, lisämunuaiset)

parilliset endokriiniset rauhaset, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa munuaisten yläpylväiden yläpuolella rinnan nikamien XI-XII tasolla. Jokainen lisämunuainenyhdiste koostuu aivojen sisäisestä aineesta ja ulkoisesta kuoren aineesta, jotka ovat kaksi eri alkuperää, rakennetta ja toimintaa omaavaa rauhasta, jotka on yhdistetty yhdeksi elimeksi fylogeneesin aikana. Yhdessä N. munuaiset on suljettu rasvakapseliin ja peitetty munuaisfastuksella.

Aikuisen oikealla N. on muodoltaan kolmionmuotoinen, vasemmalla - onnekas (kuva 1). Vatsakalvon peittää oikean N. alapinnan ja vasemman N. ylempi etupinta. Lisämunuaiset peitetään ohuella kuituisella munuaiskapselilla (Herota-fastio). N.: n oma sidekudoskapseli on löysä ulkopuolelta ja tiheä niiden pinnalla. Trabeculae, sidekudoksen kimppu, jossa on verisuonia ja hermoja, ulottuu N. kapselista rauhanen. Aikuisen N. pituus on 30 - 70 mm, leveys 20 - 35 mm, paksuus 3 - 8 mm. Molempien lisämunuaisten kokonaismassa on keskimäärin 13 - 14 g, kortikaalinen aine on 9 /10 lisämunuaisen massa.

N.: n verenkierto suoritetaan kolmella lisämunuaisvaltimoiden ryhmällä: ylempi, keskimmäinen ja alempi, jotka tunkeutuvat rauhanen lukuisien kapillaarien muodossa, jotka anastomoosivat keskenään ja muodostavat aivojen aineen - sinusoidien - laajenemisen. Veren poistuminen N. tapahtuu keskus- ja lukuisten pintalaskimoiden läpi, jotka virtaavat ympäröivien elinten ja kudosten laskimoverkkoon. Verisuonten rinnalla sijaitsevat imusolmukkeet, jotka ohjaavat imusolmukkeet. N: n sisäiset sympaattiset (pääasiassa) ja parasympaattiset kuidut keliakian, emättimen ja vimmaisten hermoissa..

N. aivokuoren aine koostuu erityssoluista, jotka on järjestetty siten, että niiden eritys pääsee kapillaareihin. Kuoren aineessa erotetaan kolme vyöhykettä (kuva 2). Välittömästi kapselin alla on glomerulaarinen vyöhyke, jonka solut muistuttavat lieriömäisiä. Ne on ryhmitelty pieniin epäsäännöllisen muodon klustereihin, jotka on erotettu kapillaareilla. Glomerulaarivyöhykkeen alla on leveä kimppuvyöhyke, sen monikulmaiset solut muodostavat säteen suuntaisia ​​säikeitä tai sarakkeita. Näiden pylväiden välissä on kapillaareja. Nippuvyöhykkeellä erotetaan suurimpien lipiditäytteisten solujen muodostama ulkoosa ja pienempien tummien solujen muodostama sisäosa. Kuoren aineen kolmas vyöhyke - verkko - on suhteellisen ohut, sen solut muodostavat säikeitä, jotka kulkevat eri suuntiin ja anastomoituvat keskenään. Heidän sytoplasma sisältää usein rakeita lipofussiiniä.

Kortikaalinen aine N. on elintärkeä elin. Hänen tuottamansa steroidihormonit, syntetisoidut pääasiassa kolesterolista - kortikosteroidihormonit ja pieni määrä sukupuolihormoneja - osallistuvat aineenvaihdunnan ja energian (aineenvaihdunta ja energia) säätelyyn. Noin 50 steroidia tunnistettiin N. kuoren uutteista, mutta vain osa vapautuu vereen. Loput ovat biosynteettisiä esiasteita, metaboliitteja tai välituotteita (biosynteesin välituotteita) veressä vapautuvien steroidihormonien kanssa. Kortikosteroidien monipuolinen vaikutus kaiken tyyppiseen aineenvaihduntaan, verisuonten sävyyn, immuniteettiin jne. Tekee N.: n kortikaalisesta aineesta tärkeimmän osan kehon elämäntuesta tavanomaisissa olosuhteissa ja olosuhteissa, joissa sopeutua erilaisiin rasituksiin (katso stressi). Kuoren aineen glomerulaarialueella syntetisoidaan aldosteroni - tärkein mineralokortikoidi, joka osallistuu vesisuolan aineenvaihdunnan (vesisuolan aineenvaihdunta) säätelyyn. Palkkivyöhykkeellä syntetisoidaan pääasiassa kortisolia ja kortikosteroonia - glukokortikoideja, jotka vaikuttavat proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan (ks. Typen aineenvaihdunta, rasvan aineenvaihdunta, hiilihydraattien aineenvaihdunta) ja nukleiinihappojen (nukleiinihappojen) aineenvaihduntaan. Sukupuolihormonit, pääasiassa androgeenit, muodostuvat verkkoalueelle. Kortikosteroidien, pääasiassa glukokortikoidien, ja sukupuolihormonien synteesiä säätelee ACTH (katso aivolisäkehormonit).

Aivoaine sijaitsee N. keskustassa (kuva 3) ja sitä ympäröi kortikaalinen aine, josta sitä ei ole selvästi erotettu. Aivojen aineen rauhasoluja (kuva 4) kutsutaan kromafiiniksi tai feokromiksi, koska värjätty selektiivisesti kromisuoloilla kelta-ruskealla värillä. Rauhasisolujen lisäksi N.: n aivoaine sisältää monia hermokuituja ja hermosoluja. Kromaffiinisolujen, ns. Paraganglia (ks. Apud-järjestelmä), kertymiä löytyy myös keuhkojen rungosta, nousevasta ja vatsan aortasta, välikarsinassa on lanne-aortan paraganglia jne. Kromafiinisolut erittävät kolme hormonia (adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini), kemiallisen luonteensa vuoksi ne ovat katekoliamiineja (katekoliamiineja). Näiden hormonien biosynteettinen edeltäjä on tyrosiiniaminohappo (katso aminohapot). Adrenaliini syntetisoidaan vain N.; norepinefriiniä ja dopamiinia muodostuu myös sympaattisen hermoston paragangliassa ja lukuisissa neuroneissa. Kaikki kudokset, jotka tuottavat katekoliamiineja, muodostavat lisämunuaisen järjestelmän. Katekoliamiinien biologisella vaikutuksella on monipuolinen vaikutus. Ne aiheuttavat verensokeripitoisuuden nousua ja stimuloivat rasvan hydrolyysiä (lipolyysi). Adrenaliini lisää systolista painetta, vahvistaa sydämen supistuksia, laajentaa luu-lihaksen suonia, rentouttaa keuhkoputkien sileitä lihaksia; Yhdessä kortikosteroidien kanssa se edistää kehon lämmönmuodostusta. Norepinefriini nostaa diastolista verenpainetta, laajentaa sydämen sepelvaltimoita ja vähentää sykettä. Biologisesti aktiivisten aineiden vapautuminen kromaffiinisoluista verenkiertoon johtuu ympäröivästä ja sisäisestä ympäristöstä lähtevistä erilaisista ärsykkeistä (jäähdytys, fyysinen aktiivisuus, tunteet, valtimoiden plutensia, hypoglykemia jne.).

Tutkimusmenetelmät. Informatiivisilla menetelmillä N.: n funktionaalisen tilan määrittämiseksi määritetään lisämunuaisten hormonien ja niiden metaboliittien pitoisuus veressä ja virtsassa, samoin kuin joukko toiminnallisia testejä. N.: n glukokortikoiditoiminto arvioidaan veressä olevien 11-hydroksikortikosteroidien ja virtsassa olevan vapaan kortisolin pitoisuuden perusteella. N.: n androgeeniset ja osittain glukokortikoiditoiminnat määritetään erittämällä päivittäin vapaa dehydroepiandrosteroni ja sen sulfaatti virtsaan. Radioimmunologisesta menetelmästä veren kortisolin ja virtsassa olevan vapaan kortisolin määrittämiseksi on yhä tärkeämpi. Tutkimukset tehdään aamulla tyhjään vatsaan, kun kortisolin pitoisuus veressä on suurin, ja 23 tunnissa, kun se laskee noin 2 kertaa. Kortisolin verenkiertoon vapautumisen rytmin rikkominen osoittaa patologiaa N. Radioimmunologista menetelmää käytetään myös määrittämään aldosteronin ja reniiniaktiivisuuden (aldosteronisynteesin pääsäädin) pitoisuus veriplasmassa. Funktionaalisinäytteinä yleisimpiä ovat näytteet, joissa on deksametasonia, jotka deksametasoniannoksesta riippuen voivat erottaa joko lisämunuaisen aivokuoresta peräisin olevan kasvaimen ja lisämunuaisen aivokuoren hyperplasian, joka liittyy ylimääräiseen ACTH-tuotantoon (Itsenko-Cushingin tauti), muista, kliinisesti samanlaisista tiloista ( hapotalamic oireyhtymä jne.) tai lisämunuaisen kuoren kasvaimen erottamiseksi niiden kahdenvälisestä hyperplasiasta. Jos epäilet N. toiminnallista vajaatoimintaa, tee stimulaatiokokeet AKTG1-24: llä. Jos kyseessä on merkittävä lisämunuaisen vajaatoiminta, stimuloivat testit voivat huonontaa potilaiden hyvinvointia, siksi tällaiset testit suoritetaan sairaalassa. Mineralokortikoiditoiminnan tilan arvioimiseksi N. määritetään kalium- ja natriumpitoisuus veressä. Vakavassa lisämunuaisen vajaatoiminnassa veren natriumpitoisuus vähenee ja kalium lisääntyy; Hyperaldosteronismille päinvastoin on ominaista hypokalemia. Aivo-aineen N. toiminnallinen tila arvioidaan katekolamiinien pitoisuuksina veressä tai virtsassa.

N.-tautien diagnosoinnissa käytetään röntgenmenetelmiä: Pneumoretroperitoneum, tomografia (tomografia), angiografia (angiografia), aortografia lisämunuaisen suoneiden katetroinnilla ja hormonien pitoisuuden määrittäminen verinäytteissä. Nykyaikaisimmat N.-tutkimusmenetelmät ovat ultraäänidiagnostiikka, radionuklidien skannaus, tietokonepoisto ja magneettikuvaus. Määritä heidän avullaan N. koko ja muoto (kuva 5), ​​määritä kasvaimen esiintyminen.

N.: n patologia johtaa yleensä niiden steroidogeenisten toimintojen häiriöihin (yhden tai useamman steroidihormonin synteesin yleinen heikkeneminen tai lisääntyminen, menetys tai lisääntyminen jne.). N. aivokuoren toimintojen heikkeneminen tai täydellinen lopettaminen voi johtua yhden tai molempien N., N.: n vaurioiden poistamisesta minkä tahansa patologisen prosessin (tuberkuloosi, amyloidoosi, sarkoidoosi, autoimmuuniprosessi, verenvuoto jne.) Aikana tai aivolisäkkeen ACTH-toiminnan menetyksestä. Hyperkortikismi ja glukokortikoidien liiallinen synteesi voi johtua N.: n kortikaalisen aineen hypertrofiasta ja (tai) hyperplasiasta (diffuusi tai diffuusi-nodulaarinen), mikä johtuu N.: n aivokuoren hyperstimulaatiosta aivolisäkkeen ACTH: lla, esimerkiksi sen Itsko-Cushing-taudilla (Itsenko-Cushingin tauti) tai kasvain, ts. Ektooppisen alkuperän ACTH (pienisoluisen keuhkosyövän kanssa jne.). Aivokuoren aineen N. soluilla on kaikissa näissä tapauksissa korkea toiminnallinen aktiivisuus. Hyperkortiktion syy Itsenko-Cushingin oireyhtymässä on aivokuoren N. yksipuolinen kasvain. Glomerulaarisen vyöhykkeen tai koko aivokuoren aineen eristetty hyperplasia sekä molempien N. aivokuoren adenomatoosi voi aiheuttaa ei-tuumorigeneesin hyperaldosteronismin..

Kortikosteroidien biosynteesiin osallistuvien entsyymien geneettisesti määritetyt viat johtavat useimmissa tapauksissa kortisolin biosynteesin häiriöihin, mikä aiheuttaa lisääntynyttä ACTH-eritystä ja sekundaarisen hyperplasian ja N.-aivokuoren hypertrofian kehittymistä, jonka vakavuus riippuu sukupuolesta, entsyymien synnynnäinen puutos ja ikä ilmeni geneettinen vika. Lapsilla, joilla on synnynnäisen lisämunuaisen aivokuoren toimintahäiriön virilisoiva variantti (synnynnäinen lisämunuaisen aivokuoren toimintahäiriö), lisämunuaisen kuoren massa syntymästä murrosikään voi olla 5-10 kertaa terveiden lasten lisämunuaisen kuoren paino.

N.: n patologian kliiniset ilmenemismuodot johtuvat lisämunuaisten hormonien synteesin vähenemisestä (hypocorticism) tai lisääntymisestä (hypercorticism) normaaliin verrattuna. Ensisijaista kroonista hypokorticismia selkeimmässä muodossa havaitaan Addisonin taudin (Addisonin tauti) kanssa. Samanlainen kliininen oireyhtymä kehittyy myös lisämunuaisten kahdenvälisen poiston jälkeen - täydellinen adrenalektomia. Hypotalamuksen ja / tai aivolisäkkeen säätelevän toiminnan rikkominen vähentämällä ACTH: n vapautumista vereen (ks. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta) johtaa sekundaarisen hypokorticismin kehittymiseen. Aldosteronisynteesin vähentyessä voi esiintyä ns. Eristettyä hypoaldosteronismia - tautia, jolle on ominaista yleinen heikkous, valtimoiden plutenia, bradykardia, taipumus pyörtyä ja romahtaa ja hyperkalemia. Kliiniselle kuvalle verenvuotoista N., akuuteista tulehduksellisista prosesseista ja N.: n tuhoutumisesta tuberkuloosin, kufilin, lisämunuaisten vammojen seurauksena on ominaista lisämunuaisen vajaatoiminnan akuutti kehitys. Sen pääoireita ovat vatsakipu, korkea kehon lämpötila, maha-suolikanavan häiriöt, ihosyanoosi, hermostunut jännitys, romahdus, vaikeissa tapauksissa - kooma. Hyperkortikismi liittyy lisääntyneeseen lisämunuaisten hormonien synteesiin N.: n aivokuoren aineen hormoniaktiivisella tuumorilla tai sen hyperplasiaan. Aivokuoren aineesta N. peräisin olevat kasvaimet, pääosin sekoitetut, tuottaen erilaisia ​​hormoneja. Kasvaimet, jotka erittävät pääasiassa glukokortikoideja, ovat yksinäisiä, melkein aina yksipuolisia. N.-aivokuoren kasvainten koko vaihtelee välillä 2 - 30 cm ja massa vaihtelee muutamasta 2000 - 3 000 grammaan. ACTH: n ylimäärän aiheuttama N.: n hyperplasia toimii Itsenko-Cushingin taudin syynä, ja N.: n kortia-aineesta peräisin oleva tuumori (kortikosterooma) aiheuttaa Itenko-Cushingin oireyhtymän. N. aivokuoren aineen ominainen patologia on lisämunuaisen kuoren synnynnäinen toimintahäiriö, jossa kortisolin riittämätön synteesi stimuloi ACTH: n ja androgeenien tuotannon lisääntymistä. Androgeenituotannon pääosa ja viril-oireyhtymän (viril-oireyhtymän) kehittyminen havaitaan androsteroomissa kasvaimissa, jotka syntetisoivat miespuolisia sukupuolihormoneja. Aivokuoren aineen glomerulaarivyöhykkeestä peräisin olevalle kasvaimelle ovat tyypillisiä aldosteroomat (Conn-oireyhtymä tai primaarinen hyperaldosteronismi), aldosteronin pitoisuuden nousu veressä ja reniinin aktiivisuuden väheneminen veriplasmassa. Aldosteromat muodostavat noin 25% kaikista kasvaimista, jotka ovat peräisin aivokuoresta N. Nämä ovat yleensä yksinäisiä kasvaimia, joiden halkaisija on 0,5–3 cm, harvoin kahdenvälisiä tai jopa useita. Histologisesti erotetaan aldosteroomat, jotka ovat peräisin pääasiassa glomerulaari- tai kimppuvyöhykkeistä, ja sekarakenteen aldosteroomat, jotka ovat peräisin aivokuoren kaikkien alueiden alkioista, mukaan lukien verkkoalue. Suurin osa tuumorisoluista hukkua lipideillä, pääosin esteröityllä kolesterolilla. Pahanlaatuiset aldosteromat muodostavat 2–5% kaikista aldosteroomeista. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä korticoestroma - kasvain, joka on peräisin N.: n korteksisesta aineesta ja tuottaa naispuolisista sukupuolihormoneista estrogeenejä. Samaan aikaan miehillä esiintyy naispiirroksia: rintarauhaset suurenevat, rasvakudos jakautuu uudelleen, seksuaalinen halu ja teho häviävät. Harvinaisissa tapauksissa lisääntymisikäisten naisten pääasiallinen oire on metrorragia. Usein tuumorien hormonaalinen tuotanto sekoittuu, ts. ne syntetisoivat sekä gluko- että mineralokortikoideja sekä sukupuolihormoneja. Tällaisista kasvaimista yli puolet on pahanlaatuisia. Lisämunuaisen kuoren tuottavien androgeenien tuumorit johtavat viril-oireyhtymän (viril-oireyhtymän) kehitykseen naisilla.

Kromaffinoomat (Chromaffinomas), jotka erittävät suuria määriä katekoliamiineja, ovat peräisin aivo-aineen N. kromaffiinikudoksesta, samoin kuin para-aortan paraganglia, virtsarakon paraganglia-solut tai mediastinum. Hormoniaktiivisten kasvaimien lisäksi N. voidaan havaita hormoni-inaktiivisia hyvänlaatuisia kasvaimia (lipoma, fibroma jne.) Ja pahanlaatuisia kasvaimia (hormoniaktiivisia, hormoni-inaktiivisia ja ns. Pyrogeenisiä lisämunuaisen aivokuoren syöpää). Hyvälaatuiset N. -kasvaimet ovat pienikokoisia, oireettomia, yleensä havaittu vahingossa. N. pahanlaatuiset hormoniin inaktiiviset kasvaimet ja etenkin lisämunuaisen aivokuoren pyrogeeninen syöpä ilmenevät kliinisesti intoksikaation oireina (ensisijaisesti ruumiinlämpötilan nousuna), vatsan nousu on mahdollista, joskus kasvain voidaan havaita palpaation avulla. Hormoniaktiivisten pahanlaatuisten kasvainten kliininen kuva voi muistuttaa vastaavien hormoni-inaktiivisten kasvainten kliinistä kuvaa.

Kasvaimien hoito on pääsääntöisesti operatiivista, pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa se yhdistetään kemoterapiaan. Kahdenvälisen adrenalektomian jälkeen potilaat tarvitsevat elinikäistä korvaushoitoa aivokuoren hormonien valmisteilla. Aivokuoren aineesta N. peräisin olevan tuumorin poistamisen jälkeen toisen lisämunuaisen toiminta voi heikentyä, joten potilaat saavat väliaikaisesti ja joskus jatkuvasti aivokuoren hormonien valmisteita. Lääkehoito on hormonaalista. aktiiviset kasvaimet ovat kloditaanin ja mammammitiksen laaja käyttö.

N-tautien oikea-aikaisessa diagnoosissa ja asianmukaisessa hoidossa useimmilla potilailla ennuste elämälle on suotuisa, mutta vammaisuus vähenee aina.

Lasten lisämunuaisten patologialla on omat piirteensä. Vastasyntyneillä havaitaan lisämunuaisen kuoren fysiologista vajaatoimintaa, mikä johtuu morfologisesta rakenneuudistuksesta, aivokuoren aineen sikiön (itu) vyöhykkeen käänteisestä kehityksestä ja aivokuoren aineen pysyvän rakenteen muodostumisesta, aivolisäkkeen etuosan (ACTH-tuotanto) ja humoraalisen yhteyden alikehittyneisyys.

Lasten N.: n patologiaan sisältyy N.: n aivokuoren synnynnäinen toimintahäiriö, hypoaldosteronismi, kromafinooma, Addisonin tauti, hyperaldosteronismi, Itsenko-Cushingin tauti ja muut. Lasten, joilla on kallonsisäinen syntymän vamma, vaikeita sairauksia, mukaan lukien tarttuvia (esim. meningokokki-infektioita), verenvuotoja esiintyy usein N. Heikkoutta, aktiivisten liikkeiden puuttumista adyneemiaan saakka, ihon kalpeaa syanoosia, pinnallista rytmihäiriötä, heikot sydämen äänet, heikko pulssi, verenpaineen lasku, regurgitaatiota, havaitaan usein vakavaan yleiseen tilaan verrattuna. oksentelu, kliininen kuva suolen tukkeesta, refleksien jyrkkä lasku. Hydrokortisonikorvaushoito näytetään nopeudella 5 mg / kg lapsen painosta, sitten prednisonilla (1 mg / kg), joka annetaan aamulla. Mahdollisen verenvuodon estämiseksi vakavissa tiloissa, myös glukokortikoideja (0,4 mg / kg prednisonin mukaan) määrätään aamulla..

Kliininen kuva ns. Suolahierontaoireyhtymästä on useimmiten ominaista N.: n perinnölliselle patologialle: oksentelu, painonpudotus, kuivuminen, nopea uloste, löysät suolet ja joskus ummetus. Erodiagnostiikka suoritetaan tutkittua N.-hormonien spektriä veressä ja virtsassa. Näiden häiriöiden korjaamiseksi määrätään korvaushoito hormoneilla ja natriumkloridiliuoksilla. Ilman hoitoa suolaoireyhtymästä kärsivät lapset kuolevat ensimmäisinä elämänvuosina.

Tartunta- ja allergisissa sairauksissa (esimerkiksi glomerulonefriitti) havaitaan N.: n korteksista johtuvia patologisia reaktioita, jotka tukevat tulehduksellisia ja immunologisia prosesseja sairaan lapsen organismissa. Niiden korjaamiseksi määrätään glukokortikoidilääkkeitä - prednisonia annoksella 1,5–2 mg / kg lapsen painosta.

Bibliografia: Efimov A.S., Bodnar P.N. ja Zelinsky B.A. Endokrinologia, p. 245, Kiev, 1983; Lisämunuaisten vajaatoiminta endokriinisissä sairauksissa, toim. LV Komissarenko, Kiova, 1984; Ham A. ja Cormac D. Histologia, trans. englannista, osa 5, s. 96, M., 1983; Schreiber V. Endokriinisten rauhasten patofysiologia, trans. tšekin kanssa. 253, 309, Praha, 1987.

Kuva. 2. Lisämunuaisen kuoren histologinen rakenne: 1 - lisämunuaisen sidekudoskapseli; 2 - glomerulaarinen vyöhyke; 3 - palkkialue; 4 - verkkoalue; 5 - sidekudoskerrokset; 6 - verisuoni.

Kuva. 3. Lisämunuaisen histologinen rakenne: 1 - lisämunuaisen oma sidekudoskapseli; 2 - aivokuoren aine; 3 - medulla.

Kuva. 4. Lisämunuaisen medullan histologinen rakenne: 1 - medulla-solut; 2 - sidekudoksen välikerrokset; 3 - laskimo sinus.

Kuva. 5 B). Munuaisten ja lisämunuaisten scintigrammi lisämunuaisen hyperplasian kanssa.

Kuva. 5a). Munuaisten ja lisämunuaisten scintigrammi on normaali.

Kuva. 1. Munuaisten ja lisämunuaisten makrolääke, joka on poistettu ja eristetty kuidusta.

Lisämunuaiset - miksi niitä tarvitaan?

"Pelon ja rohkeuden rauhaset", "endokriinijärjestelmän taistelijat" - tällainen kontrastinen metafori näille elimille on ymmärrettävää, koska ne osallistuvat suoraan kahden ihmisen perustunteen - pelon ja vihan - muodostumiseen. Mitkä ovat lisämunuaiset, mikä on niiden rooli kehossa, missä ne sijaitsevat? Yritetään selvittää se.

Houkuttelemalla tutkijoiden huomiota muinaisista ajoista lähtien, nämä endokriiniset rauhaset kuvasivat ensisijaisesti italialainen lääkäri ja anatomisti Bartolomeo Eustachius 1500-luvun puolivälissä. Tällä hetkellä tieteellä on yksityiskohtaista tietoa lisämunuaisten rakenteesta ja toiminnoista, mutta emme todennäköisesti tiedä niitä kaikkia..

Kuinka lisämunuaiset ovat??

Ihmiskehossa on kaksi lisämunuaista (aka lisämunuaiset). Ne sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa lannealueella ja ovat pieniä "korkkeja" munuaisten yläpuolella. Huolimatta siitä, että lisämunuaisten rooli on sama, niiden muoto on erilainen. Vasemmalla oleva rauta on visuaalisesti samanlainen kuin puolikuu, ja oikea vastaa kolmiota.

Ulkopuolella rauhaset peitetään sidekudoksen kapselilla. Tarkastelemalla osassa olevaa rauhasta, löydät siitä kaksi kerrosta. Ensimmäinen sijaitsee elimen kehällä ja sitä kutsutaan kortikaaliseksi aineeksi. Rauhanen keskialueella on aivojen aine.

Jos haluat vastata kysymykseen mihin lisärauhasiin lisämunuaiset kuuluvat, riittää kääntyä niiden rakenteeseen. Lisämunuaiset tuottavat biologisesti aktiivisia aineita - hormoneja, jotka tulevat suoraan verenkiertoon. Lisämunuaisissa ei ole erittymiskanavia, siksi näitä elimiä kutsutaan endokriinisiksi rauhasiksi.

Kuoren aines on noin 90% rauhasten kokonaismassasta. Sen muodostavat solut, jotka tuottavat kortikosteroideja ja sukupuolihormoneja..

Aivokuoren kerroksessa erotetaan kolme vyöhykettä, jotka eroavat toisistaan ​​niiden muodostavien solujen rakenteessa.

1. Glomerulaari - vie noin 15% koko aivokuoren kerroksesta. Se koostuu pienistä soluista, jotka on kerätty "glomeruliin" ja syntetisoivat mineralokortikoideja - aldosteronia, kortikosteroonia, deoksikortikosteroonia. Nämä hormonit osallistuvat verenpaineen ja veden ja suolan tasapainon säätelyyn..

2. Palkki - sen rakenne koostuu pitkistä isojen solujen kimppuista, jotka vievät kaksi kolmasosaa lisämunuaisen kuoresta. Ne tuottavat glukokortikoideja - hormoneja, jotka vaikuttavat immuniteettiin, estävät sidekudoksen kasvua ja vähentävät myös kehon tulehduksellisten, allergisten reaktioiden voimakkuutta. Näitä ovat erityisesti kortisoli ja kortisoni.

3. Mesh - koostuu ohuesta kerroksesta pienimuotoisia eri muotoisia soluja, jotka muodostavat silmärakenteen. Tässä tapahtuu sukupuolihormonien muodostumista - androgeenit, estrogeenit, gestageenit, jotka vastaavat henkilön toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisestä, ovat tärkeitä sikiön kantamisessa.

Lisämunuaisen keskellä sijaitseva aivokerros koostuu kromaffiinisoluista. Huolimatta pienestä osasta rauhasten kokonaistilavuudesta, aivokerroksen solut tuottavat katekoliamiineja - adrenaliinia ja norepinefriiniä - jotka ohjaavat kehon työtä stressin alla.

Miksi tarvitsemme lisämunuaiset??

Elämäksi. Ja nämä eivät ole ylimielisiä sanoja. Lisämunuaisten ehdottoman merkityksen vahvistaa se tosiseikka, että kun ne vaurioituvat tai poistetaan, kuolema tapahtuu.

Lisämunuaisten päätehtävänä on hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden muodostuminen, jotka vaikuttavat suoraan elintärkeiden elinten kasvuun, kehitykseen ja toimintaan. Aivojen ja lisämunuaisten aivokuoren tuottamien hormonien ansiosta erilaisia ​​metabolisia prosesseja säädellään. Lisäksi he osallistuvat kehon immuunipuolustukseen, ihmisen sopeutumiseen ulkoisiin epäsuotuisiin olosuhteisiin ja muuttuviin sisäisiin tekijöihin.

Nykyään yli 50 steroidiyhdistettä tiedetään tuottavan vain lisämunuaisen kuoren. Esimerkiksi hydrokortisoni aikaansaa glykogeenin kertymisen maksaan ja lihaksiin, estää proteiinisynteesiä joissakin kudoksissa ja nopeuttaa sen muodostumista muissa. Se vaikuttaa myös rasvojen aineenvaihduntaan, estää imukudoksen ja sidekudoksen toimintaa. Aldosteroni vastaa vesisuolan aineenvaihdunnan säätelystä ylläpitäen natrium- ja kaliumsuolojen suhdetta.

Kortisoli stimuloi immuunijärjestelmää. Jos keho altistuu odottamattomille rasituksille, tämä hormoni alkaa tuottaa kiireellisesti. Sen ansiosta aivojen työ paranee, sydänlihas vahvistuu, keho kykenee kestämään erityyppisiä rasituksia..

Lisämunuaisen solujen tuottamat adrenaliinin ja norepinefriinin määrä lisääntyvät yleensä stressitilanteissa. Adrenaliinipitoisuuden nousu veressä auttaa käynnistämään prosesseja, jotka mobilisoivat kehon ja tekevät siitä kykenevän selviytymään haitallisissa olosuhteissa. Samanaikaisesti hengitys nopeutuu, kudoksiin tuleva happea kiihtyy, verensokeritasot, verisuonten sävy ja paine nousevat. Näiden hormonien stimuloivan vaikutuksen vuoksi lihasvoima, reaktionopeus, kestävyys lisääntyvät ja kipuraja nousee. Tämän avulla voit vastata uhkaan jollain vaihtoehdoista - “lyö” tai “suorita”.

Säätelemällä kehon elintärkeitä toimintoja, lisämunuaiset auttavat meitä sopeutumaan nopeasti ympäristön muutoksiin. Lisämunuaisten toimintahäiriöiden vähentämiseksi stressiä tulisi välttää aina kun mahdollista, olla fyysisesti aktiivinen, noudattaa työ- ja lepo-ohjelmaa, syödä oikein ja ottaa yhteyttä lääkäriin hyvissä ajoin, kun valituksia ilmenee ja ennaltaehkäisevästi..

"Naisten lisämunuaisten sairaudet - toiminnot, tärkeimmät oireet ja hoitosuunnitelmat"

5 kommenttia

Lisämunuaisilla on ratkaiseva rooli kehon hormonaalisessa säätelyssä. Jos naisella on diagnosoitu vakava lisämunuaispatologia, on todennäköistä, että potilas on hormonikorvaushoidossa loppuelämänsä ajan ja hänelle myönnetään jopa "yleinen vamma".

Valitettavasti endokrinologille pääsy on entistä vaikeampaa. Kuuluisa "terveydenhuollon optimointi" on johtanut siitä, että poliklinikkaterapeutista on tullut erikoistuneiden asiantuntijoiden "kuponkijakelija". Hän täyttää paljon papereita, harjoittaa lääkärintarkastuksia eikä usein yksinkertaisesti voi ottaa aikaa tarvittavien oireiden keräämiseen.

Siksi jokaisella henkilöllä on oltava vähintään tarvittavat tiedot, jotta voidaan vain selvittää, mikä asiantuntija sinun on ilmoittautunut maksulliseen lääkärikeskukseen, jotta et maksaisi kahdesti. Tänään puhumme lisämunuaisista: miten ne on järjestetty, miksi niitä esiintyy ja mitkä vaurioiden oireet esiintyvät naisilla.

Lisämunuaiset: mikä se on ja missä ne ovat?

lisämunuaiset naisilla

Lisämunuaiset ovat pieniä parillisia rauhasia "juuttumisen" muodossa jokaisesta munuaisesta ylhäältä. Lisämunuaiset, kuten munuaiset, sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa. Kukin koko on enintään 6 x 3 cm. Väri on vaaleanruskea ja eroaa hieman kellertävästä rasvakudoksesta..

Näiden pienten rauhasten sisäinen rakenne on erittäin mielenkiintoinen. Ne koostuvat kahdesta kerroksesta, jotka eroavat toisistaan ​​jyrkästi, jopa ulkonäöltään, - aivokuori ja nivel:

  • Lisämunuaisen kuori on jaettu neljään vyöhykkeeseen (fasikulaarinen, sudanofobinen, glomerulaarinen ja retikulaarinen) ja tuottaa hormoneja.

Glomerulaarinen vyöhyke syntetisoi aldosteronia, kortosteroidihormonit (kortikosterooni, kortisoli ja kortisoni) tuotetaan kimppuvyöhykkeellä, ja androgeenien inaktiiviset muodot (ts. Miespuoliset hormonit) tuotetaan verkkovyöhykkeellä. Sudanofobinen vyöhyke tuottaa soluja, jotka “erikoistuvat” ja menevät muihin aivokuoren osiin.

  • Aivojen aine tuottaa adrenaliinia ja norepinefriiniä..

Siksi lisämunuaiset on täysin "omistautunut" hormonien tuotantoon, ja tämä on heidän päätehtävänsä. Mitä vaikutuksia lisämunuaishormonit tuottavat??

Lisämunuaisten toiminta ihmiskehossa

Lisämunuaisten aivokuoren ja medullahormonit ovat elintärkeitä. Näiden elinten poistaminen molemmilta puolilta johtaa kuolemaan, ja täydellinen korvaushoito on liian monimutkaista, ja johtaa myös pian kuolemaan, koska se ei voi kilpailla hienolla luonnollisella säätelyllä palautteen avulla.

Lisämunuaisten toiminnot ovat lukuisia, ja ne rakentuvat hormonien tuotannosta riippuen, joita on noin viisikymmentä lajia:

  • Aldosteroni ja sen ryhmän hormonit ylläpitävät normaalia vesisuolan metaboliaa, lisäävät kaliumin ja protonien erittymistä virtsaan ja vähentävät natriumin, kloorin ja natriumbikarbonaatin erittymistä;
  • Kortikosteroidihormonit syntetisoidaan kolesterolista, ja jos vain tästä syystä sitä voidaan pitää elintärkeänä yhdisteenä.

Nämä aineet mukauttavat kehoa maailman stressaaviin vaikutuksiin. Ne suojaavat meitä infektioista ja vammoista, tukahduttavat tulehduksia ja allergisia reaktioita, estävät autoimmuunisairauksien esiintymisen. Lisämunuaisten hormonit edistävät verensokeria ja lisäävät maksan glykogeenivarastoja.

Ne vaikuttavat rasvan aineenvaihduntaan, kun taas rasvavarastot vähenevät joissakin kehon osissa, mutta lisääntyvät toisissa. Näin näyttävät (rasvat ihmiset, joilla on ohuet kädet ja jalat) potilaille, joilla on lisämunuaisen vaurioita, kun näiden hormonien synteesi lisääntyy.

  • Naisvartalon lisämunuaisen kuoren androgeenit ovat testosteronin lähde. Naisilla noin 65% tästä aineesta tuotetaan tarkalleen lisämunuaisen kuoren androgeenien ”prosessoinnin” kautta;
  • Adrenaliini ja norepinefriini tukevat verisuonten sävyä ja verisuonten supistumista. Norepinefriiniä tarvitaan shokkiin, kun verenpaine laskee jyrkästi, ja se johtuu ääreissuonten laajenemisesta (ts. Ilman nesteen menetystä). Adrenaliini auttaa hajottamaan rasvat nopeasti, aiheuttamaan glukoosia varastosta vereen, valmistelemaan lihaksia fyysiseen toimintaan ja on “stressin valmisteluhormoni”.

Mutta kaikki tämä on teoriaa. Ja mitkä sairaudet vaikuttavat lisämunuaiseen??

Lisämunuaissairauden oireet, voivatko ne satuttaa??

Lihavuus on yksi lisämunuaisen toimintahäiriön oireista

Lisämunuaissairauden merkit ovat melko erilaisia. Tässä on esimerkki "toisesta oopperasta". Esimerkiksi kaikki tietävät, että vatsa, suolet, sappirakko ja maksa ovat kaikki ruuansulatuksen elimiä, jotka sijaitsevat vatsaontelossa. Siksi yleinen oire on vatsakipu. Lisämunuaiset eivät voi satuttaa.

Tarkemmin sanottuna ne voivat vahingoittaa, kuten mitä tahansa sisäisiä elimiä, esimerkiksi turvotuksella, lisämunuaisten kasvainten nopealla lisääntymisellä, retroperitoneaalisella selluliitilla. Mutta nämä kivut eivät ole erityisiä merkkejä tappioistaan, koska tällainen oire on rikkomus, joka johtuu hormonisynteesin puutteesta tai ylimäärästä.

Naisten lisämunuaisen sairauden oireet voivat tuntua täysin riippumattomilta toisistaan. Luettelemme näiden tärkeiden rauhasten tärkeimmät vauriot..

Lisääntyneen hormonin tuotantoon liittyvät olosuhteet

Lisämunuaissairauksiin kuuluvat Itsenko-Cushingin tauti ja Cushingin oireyhtymä, primaarinen hyperaldosteronismi (mineralokortikoidien lisääntyneen tuotannon myötä), androsterooma (androgeeneja tuottava kasvain). Siellä voi olla myös kortikoestroomaa (löytyy miehillä), samoin kuin sekakasvaimia, jotka tuottavat erilaisia ​​hormoneja.

Siksi hyvin käsite ”lisämunuaisten adenooma naisilla” voi sisältää erilaisia ​​oireita. Loppujen lopuksi “adenooma” on rauhaskasvain, ja kuten me jo tiedämme, lisämunuainen syntetisoi yli 50 erilaista hormonia.

Tietoja Cushingin oireyhtymästä ja taudista

Tämä on tila, jossa tuotetaan ylimääräisiä kortikosteroidihormoneja. Jos aivolisäke tuottaa ylimääräisen ACTH: n - adrenokortikotrooppisen hormonin (hormoni on lisämunuaisten "pomo"), tätä tilaa kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi, ja se viittaa aivolisäkkeen patologiaan. Lisäksi ACTH: ta voivat tuottaa keuhkot ja välikarsina..

Joskus tämä hyperkortikismitila kehittyy ilman mitään yhteyttä ACTH: hon. Tässä tapauksessa puhutaan naisen lisämunuaisen kuoren kasvaimesta, jota kutsutaan sitten Cushingin oireyhtymäksi. Se voi olla sekä kortikosterooma että karsinooma (pahanlaatuinen kasvain). Lisämunuaisen vaurion oireet ovat seuraavat:

  • Lihavuus rasvan kerrostumisen edessä, kaulassa, rinnassa, selässä ja niskassa. Kasvot ovat kuun muotoisia, käsivarret ja jalat ovat ohuet, lihaksen hypotrofia näissä;
  • Yhdistelmä on karvainen, turvonnut, joskus sinertävä;
  • Iho on ohut, kuiva, "marmori", verisuonet näkyvät selvästi siinä;
  • Vatsassa esiintyy lantioita, rintarauhasia, hartioita, violetteja ja purppuraisia ​​pitkiä osuuksia;
  • Hyperpigmentaation alueet ilmaistaan;
  • Häiriintynyt tali, näkyvä akne ja verenvuoto ihon alla;
  • Osteoporoosi on erittäin selkeä, selkärangan patologiset murtumat, reisiluun kaula;
  • On sydänlihaksen dystrofiaa, sydämen rytmihäiriöitä;
  • Usein diabetes liittyy - koska ylimääräinen hormoni nostaa verensokeritasoa (10–15% kaikista tapauksista);

On muita oireita - usein ylimäärin androgeenejä yhdessä glukokortikosteroidien kanssa. Siellä on miestyyppistä hiuskasvua (hirsutismi), kuukautiset vähenevät ja kuukautisia esiintyy. Tällaista kasvainta, pääasiassa erittävää testosteronin esiasteita, kutsutaan androsteroomaksi..

hyperaldosteronismi

Tämä on nimi aldosteronin ja muiden mineralokortikoidien lisääntyneestä tuotannosta johtuvien oireiden kompleksille. Kuten tavallista, taudilla on ensisijainen muoto (useimmiten lisämunuaisen kasvain aivokuoren alueella, joka vastaa aldosteronin tuotannosta). Tätä tautia kutsutaan Connin oireyhtymäksi..

Siellä on myös toissijainen hyperaldosteronismi, jossa ei ole kasvainta, ja aldosteroni nousee käskystä "keskustasta" - tämä johtuu vesien elektrolyyttien metabolian heikentymisestä, munuaisvaltimoiden kaventumisesta, nefroottisesta oireyhtymästä tai kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta. Tapaus liittyy reniiniin - angiotensiiniin - aldosteronijärjestelmään, mutta emme pysähdy tähän. Mikä on tämän patologian ilmenemismuoto? Tässä ovat tärkeimmät oireet:

  • Lisääntynyt verenpaine ja huumeiden tehottomuus vähentää sitä;
  • Lihasheikkous, kouristukset merkkejä kaliumpitoisuuden laskusta (joudut vain ottamaan elektrolyyttien verikokeen);
  • Vaikeissa tapauksissa kehittyy polyuria (virtsantuotto päivässä yli 1,5 - 2 l) ja nokturia (öisen virtsaamisen yleisyys päiväsaikaan).

feokromosytooma

Toistaiseksi olemme kirjoittaneet lisääntyneestä hormonien tuotannosta aivokuoressa. Feokromosytooma on aivokasvain, joka erittää adrenaliinia ja norepinefriiniä. Kliinissä se ilmenee pahanlaatuisena valtimohypertensiona, joka esiintyy kriisien yhteydessä..

Jokainen nainen tietää, mitkä aistit ovat näiden hormonien tuotannon aikana. Jos kuuli äkillisen räjähdyksen tai laukauksen, talossa putosi yhtäkkiä rauta-allas, niin pelko nousee, heittää sen hikeeseen, hyppää paineeseen ja sinun on "siirryttävä" kokemuksesta. Kuvittele tämän ehdon toistuvasti nopeutuneen ja moninkertaistuneen.

Monissa tapauksissa, jos nainen ei kiirehdi lääkärin puoleen, lisämunuaisen kasvain johtaa sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin, keuhkoödeemaan ja enkefalopatiaan. Feokromosytooman tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • Ajoittaiset paineen rullat: verenpaine nousee yli 250 mm. Hg. Taide. (Ylhäällä);
  • Kohtausten välillä (jotka vastaavat hormonin vapautumista tuumorista) paine laskee usein ja pyörtyminen tapahtuu seisoessaan;
  • On valituksia sydämen keskeytyksistä, kuumetta, hengenahdistusta, ummetusta;
  • Joskus iskut tapahtuvat paniikkikohtauksina, joissa on voimakasta jännitystä ja pelkoa. On päänsärky, näkövamma;
  • Jos kasvain on pahanlaatuinen, se voi antaa nopeita etäpesäkkeitä muille elimille ja ilmetä sopivassa klinikassa (keltaisuus, anemia, uupumus, luukipu jne.).

Lisämunuaisten hormonien tuotannon väheneminen

Hypokorticismi on tila, jossa kortikosteroidien tuotanto vähenee. Se voi olla sekä ensisijainen että toissijainen. Usein syyt ovat autoimmuunisairauksiin, ja Addisonin tautia kutsutaan patologiaksi. Tämän lisämunuaisten sairauden yhteydessä, sekä aldosteronin että kortisolin puutteen vuoksi, nestehukka, elektrolyyttien menetykset ja niiden suhteen muutos tulevat etusijalle. Lisämunuaisten toiminnan vähentämiseksi on ominaista:

  • Tumman pigmentin esiintyminen iholla (nännit, sukupuolielinten alue), avoimet kehon osat. On tärkeää, että tummeneminen (”pronssi”) tapahtuu siellä, missä aurinko ei laske - ihon laskosiin ja jopa limakalvoihin;
  • Taustalla "pronssi" voi olla vaaleita pisteitä depigmentaation - vitiligo;
  • Paino laskee selvästi - 3-15 kg;
  • Siellä on astenisoituminen, vaikea heikkous, masennus kehittyy;
  • Sukupuoli vähenee;
  • Tärkeä oire on verenpaineen lasku, joka voi ilmetä, jos pyörtyä seisoessasi ja stressin aikana;
  • Ruokahalu vähenee, ilmaantuva kipua ilmenee, epävakaa uloste esiintyy;
  • Natriumin menetys johtaa liialliseen suolaruokariippuvuuteen.

Mitä ovat eukorticismi ja satunnaiset kohdat??

Eukorticism on lisämunuaisen kasvain, joka on peräisin välinpitämättömästä, ei-hormonalisesta kudoksesta ja joka ei täysin pysty tuottamaan hormoneja. Siksi heidän kasvu on usein näkymätöntä - ne pitävät naisen hormonaalisen taustan (lisämunuaisten luomat) normaalina.

Siksi kasvainta on etsittävä muilla tavoilla, ja usein ne löydetään sattumalta - CT: llä tai MRI: llä. Koska vaarallista kasvainta havaitaan usein satunnaisesti, niitä kutsutaan ”sattumanvaraisiksi tuotteiksi” - ne voivat aiheuttaa stressiä ja masennusta tai pikemminkin havaitsemisasteen. Loppujen lopuksi kaikki pelkäävät syöpää.

Mikä lääkäri hoitaa lisämunuaisia??

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä?

Koska lisämunuaiset ovat endokriiniset elimet, sinun on todistettava se, vaikka hormonaalista inaktiivista kasvainta onkin syntynyt.

Siksi tarvitaan endokrinologia, joka suorittaa asianmukaiset tutkimukset, testit, määrittää veren hormonitason ja niiden aiheuttamat oireet. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi hormoni-inaktiivisten ei-kasvavien kasvainten kanssa) sinun ei tarvitse hoitaa, vaan endokrinologin yksinkertainen havainto.

Jos kirurgisen toimenpiteen tarve vahvistetaan, potilas siirretään puhtaan leikkauksen osastoon (endokrinologian osastolta), ja pahanlaatuisen kasvaimen läsnäollessa endokrinologia ja kirurgi, onkologi tai sädehoidon asiantuntija hoidetaan yhdessä.

Lisämunuaisten ja lääkkeiden hoidossa

Oireisiin voi liittyä paniikkikohtauksia.

Naisten lisämunuaisten hoito riippuu taudista. Joten Cushingin oireyhtymän ja sairauden yhteydessä määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät steroidien tuotantoa. ACTH: ta erittävän aivolisäkkeen adenooman tapauksessa se poistetaan. Ne säteilevät myös aivolisäkettä, ja vaikeissa tapauksissa lisämunuainen poistetaan (toisaalta), jos se on keskeinen syy. Lisämunuaisten kasvainten ja sekundaarisen hyperkortismin tapauksessa ne hoidetaan kasvaimen luonteen mukaan - ne poistetaan, säteilytetään tai kemoterapiakurssit.

Hypokortikismilla määrätään elinikäinen terapia, joka "korvaa" hormonien puutteen. Tavallisesti hormonien määräämisessä tapahtuu nopea ja nopea paraneminen.

Kasvaimiin liittyvän hyperaldosteronismin tapauksessa se poistetaan, joskus yhdessä lisämunuaisen kanssa. Jos tämä on kahdenvälinen prosessi, joka ei liity kasvaimeen, on pitkäaikainen hoito diureetteilla, kalsiuminestäjillä, ACE-estäjillä.

Jos feokromosytooma diagnosoidaan, kuolema on väistämätöntä ilman hoitoa. On tarpeen poistaa lisämunuainen, jossa on kasvain. Potilaan valmistautuessa leikkaukseen alfa-salpaajia (doksatsosiini, pratsosiini) ja beeta-salpaajia (propranololia) määrätään suojaamaan kriiseiltä.

Jos satunnainen diagnoosi todetaan, se poistetaan yli 6 cm: n kokoisilla samoin kuin progressiivisella kasvulla tai alkavalla hormonitoiminnalla. Stabiilisuuden ollessa kyseessä, MRI: n tarkkailu ja suorittaminen 6, 12 ja 24 kuukauden jälkeen on osoitettu.

Mikä on lopputulos?

Ennuste riippuu diagnoosista. Joten vakaiden satunnaisten tapausten avulla voit yleensä unohtaa ne. Mutta jos feokromosytooma, jos sitä ei hoideta, tapahtuu ennemmin tai myöhemmin sydänkohtaus, aivohalvaus, toistuvat aivohalvaukset verenpainetaudin kriisien taustalla, väistämätön kuolema.

Ja oikea-aikaisessa hoidossa yli 95% potilaista ylittää onnistuneesti viiden vuoden eloonjäämisrajan, ja vain pahanlaatuisella toistuvalla muodolla tämä prosenttiosuus ei ylitä 40%.

Lisämunuaisen ongelmien oireet: diagnoosi ja hoito

Lisämunuaiset ovat parillinen elin ja niillä on endokriininen toiminta. Munuaisten ylemmissä napoissa on kortikaali- ja aivokudos.

On olemassa monia sairauksia, jotka liittyvät heidän vajaatoimintaansa tai hyperfunktionsa..

Lisämunuaisten vajaatoiminnassa hormonin eritys vähenee.

On primaarisia (itse rauhanen toimintahäiriöitä) ja toissijaisia ​​(aivolisäke ei stimuloi riittävästi kehon työtä) vajaatoiminta. Hyperfunktionaalisuudelle on ominaista erilainen lisämunuaishormonien eritys, se on synnynnäinen ja hankittu.

syyt

Sairaudet johtuvat niiden toimintahäiriöistä (vajaatoiminnasta), hyper- ja hypofunktioista, jotka voivat johtua hyvänlaatuisista ja pahanlaatuisista kasvaimista, vammoista, heikentyneestä lisämunuaisen verentoimituksesta, geneettisistä poikkeavuuksista, keskushermostovaurioista..

Kliininen kuva

Huolimatta siitä, että jokaisella sairaudella on oma oireensa, on olemassa monia epäspesifisiä oireita, joissa sinun on otettava yhteys endokrinologiin:

  • väsymys ja masennus;
  • painon jyrkkä muutos;
  • epäsäännöllinen kuukautiskierron;
  • lisääntymisongelmat.

Painon muutos sairaudesta riippuen voi olla ylöspäin tai vähentyä jyrkästi. Lisääntyneen väsymyksen lisäksi paniikkikohtaukset ovat mahdollisia. Ruoansulatuskanavassa on ongelmia. Sairaudet ovat usein seurausta sellaisista sairauksista kuten osteoporoosi ja diabetes.

Miehillä ei ole sellaista oireita, joka vaikeuttaa varhaista diagnoosia. Tulevaisuudessa on olemassa feminisaation vaara (rintojen kasvu jne.).

Yleisimmät patologiat

Ihmisillä esiintyy useita yleisiä aivokuoren sairauksia. Harkitse tärkeimpiä.

Itsenko-Cushingin tauti

Itsenko-Cushingin tauti liittyy kasvainprosessin esiintymiseen aivolisäkkeessä tai sen hyperplasiaan. Seurauksena on lisääntynyt adrenokortikotrooppisen hormonin eritys, joka säätelee lisämunuaisen kuoren hormonien synteesiä ja eritystä.

Toisin sanoen lisämunuaiset alkavat tuottaa ylimääräisiä hormoneja. Viittaa neuroendokriinisiin sairauksiin. Taudin etiologiaa ei tunneta. Itsenko-Cushingin tauti liittyy päävammoihin, selkäytimen tulehduksellisiin prosesseihin, enkefaliittiin ja muihin keskushermostovaurioihin..

Taudin merkkejä ovat liikalihavuus, venytysmerkkien (venytysmerkkien) esiintyminen iholla, osteoporoosi, liiallinen hiusten kasvu, diabetes mellitus, yleinen heikkous ja merkittävä immunosuppressio, kohonnut verenpaine, vähentynyt libido. Naisilla on kuukautiskierron rikkomus.

Hoidossa säteilyhoitoa käytetään yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka edistävät ketahelamiinien vapautumista.

Vaikeissa tapauksissa suoritetaan täydellinen adrenalektomia - molempien lisämunuaisten poisto, jota seuraa hormonikorvaushoito koko elämän ajan.

Addisonin tauti (pronssitauti)

Addisonin taudin seurauksena toiminnan estäminen tapahtuu ja seurauksena kehossa olevien hiilihydraattien aineenvaihdunnasta (aineenvaihdunnasta) vastaavan kortisolin ja muiden hormonien synteesi pysähtyy. Tauti on seurausta lisämunuaisen kuoren tai aivolisäkkeen vaurioista.

Eri tekijät voivat aiheuttaa tappion: kortikosteroidi-inhibiittoreiden ottaminen lisämunuaisen kuoren kasvaimiin, tuberkuloosi, trauma, hypoplasia, sädehoito, iskemia sekä steroidilääkkeiden jyrkkä poistaminen. Mutta useimmiten esiintyy autoimmuuni lisämunuaisen vaurio.

Hitaan kehityksen takia tauti voi olla piilevä pitkään. Se ilmenee tilanteessa, jossa elimistö tarvitsee jyrkästi glukokortikosteroideja, esimerkiksi stressin tai trauma.

Glukokortikosteroidit ovat vastuussa kehon anti-sokkivaikutuksesta, niiden lisääntynyt eritys sellaisissa tilanteissa auttaa sitä sopeutumaan.

Muut oireet voivat ilmetä ruokahalun jyrkkänä heikkenemisenä, maha-suolikanavan ongelmista, jatkuvasta janosta, ihon pigmentoinnista ultraviolettialtistuksella sille. Himo hapanta ja suolaista saattaa ilmestyä. Potilasta voivat häiritä somaattiset muutokset kehon eri osien vapinaa tai parestesiaa (herkkyyden menetys).

Miehet kärsivät seksuaalisesta toimintahäiriöstä, naisilla alkaa olla syklin ongelmia kuukautisten täydelliseen häviämiseen asti. Yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa havaitaan alhaista glukoosiarvoa ja eosinofiliaa.

Takykardian ilmenemiselle, nielemistoimintojen häiriöille, liialliselle diureesille voidaan myös luonnehtia Addisonin taudin oireita..

Ne diagnosoidaan määrittämällä veren seerumin kortisoli- ja adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) taso sekä elektrolyyttitaso. Seuraavaksi suoritetaan ACTH: ta stimuloiva testi..

Addisonin taudin hoidossa määrätään prednisonin, fludrocortisonin valmisteita - ts. suorittaa hormonikorvaushoito.

feokromosytooma

Kasvain, joka tuottaa liiallisia määriä adrenaliinia, norepinefriiniä ja muita katekoliamiineja. Se on paikallisesti lisämunuaisissa. Yleensä hyvänlaatuinen, mutta suurilla vaurioilla ja etäpesäkkeiden esiintyminen on pahanlaatuista.

Feokromosytooman tärkein oire on valtimoverenpaine, usein luonteeltaan paroksismaalinen. Yleisiä oireita ovat maha-suolikanavan ongelmat, hikoilu, takykardia, paroksysmaaliset päänsärky, parestesia, masennus jne..

Valtimoverenpainetaudit voivat johtua kasvaimen "painosta" hieronnan, tunnistuksen, aktiivisen fyysisen toiminnan kautta. Sekä tiettyjen lääkkeiden käytön että stressitilanteiden vuoksi.

Lisäksi suositellaan CT-tutkimusta, jos mahdollista, vatsaontelon ja rinnan PET-skannausta. Hyvänlaatuisen feokromosytooman hoito alkaa valtimoverenpaineen lievittämisellä alfa- ja beeta-salpaajilla.

Sitten tuumori leikataan kirurgisilla menetelmillä. Pahanlaatuisessa prosessissa käytetään sädehoitoa. Kemoterapian käyttö yhdessä kohdennetun hoidon kanssa (hoito monoklonaalisilla vasta-aineilla) on osoittanut hyviä tuloksia..

Oradena-adenooma

Lisämunuaisen kasvaimet, joilla on hormonaalista aktiivisuutta. Ne voivat syntetisoida kortisolia, aldosteronia ja androgeenejä. Useiden morfologisten ominaisuuksien mukaan ne luokitellaan:

  • lisämunuaiskuoren;
  • pigmentoituneet;
  • onkosyytinen adenooma.

Etiologiaa ei tunneta. Lisämunuaisten adenooman esiintyessä naisilla havaitaan hiusrajan lisääntymistä, ja miehillä luku feminisoituu.

Adenooma voi olla Cushingin oireyhtymän ja Cohnin oireyhtymän syy. Diagnoosi ultraäänellä tai tietokoneella. Vaatii kirurgista hoitoa.

On adenoomeja, joilla ei ole hormonaalista aktiivisuutta - ei-toiminnalliset muodostelmat lisämunuaisissa. Tällaiset muodostelmat kehittyvät syöpään metastaasien myötä. Puute kehittyy harvoin, eikä sellaisenaan ole oireita.

Yleensä havaitaan vahingossa, tietokoneen tomografian tai ultraäänen aikana. Muodostuminen voi johtua spontaanista verenvuodosta, joka johtuu koagulopatiasta tai tromboembolisesta taudista, lymfoomasta, karsinoomasta, voi olla seurausta kystisestä rappeutumisesta jne..

Enintään 2 cm: n kasvaimiin ei kohdisteta resektiota. Pahanlaatuisella kurssilla määrätään kasvaimenvastaisia ​​hormonaalisia lääkkeitä. 2-4 cm: n kasvaimia ei yleensä poisteta, mutta niiden kasvun jatkuva hallinta on välttämätöntä. Suuret muodostelmat on pakollisesti poistettava.

Kuoren liikakasvu

Ryhmä synnynnäisiä sairauksia, jotka johtuvat geenien mutaatioista. Lisämunuaisten hyperplasian kanssa kortisolin tai aldosteronin tuotanto häiriintyy. Sairauksilla on erilaisia ​​muotoja riippuen tietyn entsyymin mutaatioista ja puutteesta..

Esimerkiksi 21-hydroksylaasin puutos. Tämän lisämunuaisen hyperplasian muodossa tytöillä on patologisia muutoksia sukuelinten rakenteessa (hypertrofioitu klitoris, virtsaputken ja emättimen fuusio). Pojalla ei yleensä ole ongelmia sukupuolielinten kehityksessä, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia.

Kummankin sukupuolen nopeutuneen kehityksen merkkejä havaitaan: hiusten varhainen esiintyminen sukupuolielimissä, akne, nopea kasvu jne. Lisääntymistoiminto voi heikentyä..

Genotyypin määrittäminen on mahdollista diagnoosissa. Tarvitaan steroidihormonitasojen tutkimus ja ACTH: ta stimuloiva testi..

Lisämunuaisten hyperplasian hoidossa käytetään kortikosteroidikorvaushoitoa ja mineralokortikosteroidihoitoa. Korjaavaa terapiaa käytetään naisille, joilla on heikentynyt sukuelin.

Sen avulla on mahdollista luoda emättimen sisäänkäynti uudelleen ja tuottaa klitoroplasiaa. Samanaikaisesti on tarjottava pätevää psykologista apua, joka varmistaa tulevaisuudessa korkealaatuisen seksuaalielämän.

Hypokorticismi (Waterhouse-Friedericksen-oireyhtymä)

Lisämunuaisen kuoren aiheuttaman liiallisen hormonituoton vuoksi kehossa tapahtuu patologisia muutoksia. Sellaisia ​​muutoksia kutsutaan yleiseksi käsitteeksi "hypocorticism". Tämä termi viittaa Waterhouse-Friedericksenin oireyhtymään, jossa lisämunuaisissa esiintyy verenvuotoa, mikä johtaa niiden kuoren tuhoutumiseen.

Tunnetaan paremmin nimellä Addison kriisi (adrenaliinikriisi). Sille on ominaista voimakkuuden heikkeneminen ja verenpaineen lasku, tajunnan menetys. Addison-kriisi on erittäin vakava tila, jos asianmukaista hoitoa ei ole, se johtaa kuolemaan.

Kriisin vuoksi lisämunuaiset rauhoittavat äkillisesti hormonien vapautumisen. Jos potilaalla on krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta, sellainen tila voi provosoida kirurgisen toimenpiteen, trauman ja vakavat tartuntataudit, sepsin.

Paineen alentamisen lisäksi potilas voi kokea kehon lämpötilan, pahoinvointia, oksentelua ja kuivumista..

Jos Addisonin tautia ei ole aiemmin esiintynyt, sairauksien, kuten hyperparatyreoosin, myopatian, sydämen vajaatoiminnan, erottelu on tarpeen. Päähoito koostuu glukokortikosteroideista ja oireenmukaisesta hoidosta (kuivumisen, sydämen vajaatoiminnan poistaminen jne.).

Diagnostiset toimenpiteet

Fyysinen tutkimus on informatiivista vain joillekin lisämunuaisen sairauksille. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät lisämunuaisiin liittyvien endokriinisten häiriöiden havaitsemiseksi ovat: ultraääni, erilaiset tomografiset tutkimukset (CT, MRI, PET), veren ja virtsan yleinen analyysi, serologiset ja biokemialliset verikokeet.

Therapies

Lisämunuaissairauksien hoidolla pyritään säätämään hormonaalista taustaa. Tapauksissa, joissa sairaus johtuu niiden liikatoiminnoista, määrätään estäjiä - lääkkeitä, jotka estävät tietyn aineen, tässä tapauksessa tietyn hormonin, tuotannon.

Jos sairaus johtuu hypofunktionaalisuudesta, suoritetaan hormonikorvaushoito. Kasvainprosessien yhteydessä kirurginen hoito, kemo- ja sädehoito eivät ole poissuljettuja..

Jos löydät lisämunuaisten patologian oireita, sinun on otettava yhteyttä urologiin tai nefrologiin, älä aloita tautia komplikaatioiden välttämiseksi.