Nodulaarinen struuma

”Nodulaarinen struuma” ei ole diagnoosi. Tämä on lääketieteellinen termi, joka tarkoittaa, että potilaalla on sõlmainen muodostuminen kilpirauhanen. Hänen hoidon tarkoituksenmukaisuus määräytyy tutkimuksen ja analyysien tulosten perusteella..

Yli 40 prosentilla maailman väestöstä on nodulaarinen struuma. Mutta vain 4-7%: ssa se voidaan havaita palpaation avulla. Useimmissa tapauksissa se löytyy vain ultraäänellä.

Jos löytyy useita solmuja, goiteria kutsutaan multimodaaliseksi. 95%: lla koulutuksesta on hyvänlaatuisia, he eivät tarvitse minkäänlaista hoitoa eivätkä vaaranna ihmisten terveyttä ja elämää.

Syy nodulaarinen struuma

Niiden syitä ei voida määrittää tarkasti. Mutta riskitekijöihin ei liity kohtuuttomasti seuraavia syitä: jodin puutos, ionisoivalle säteilylle altistuminen (sekä ulkoisen altistumisen että radioaktiivisen jodin käytön takia), heikentynyt immuunineuroendokriininen homeostaasi, rasitettu perinnöllisyys.

Nodulaarisen struumahapon kliiniset oireet

Usein kilpirauhasen solmut eivät ilmene millään tavalla arjessa ja ihminen ei ymmärrä, että hänellä on poikkeamia.

Suurten muodostelmien läsnä ollessa (sellaisia ​​diagnosoidaan harvoin) ilmenemismuodot voivat johtua solmun paineesta ympäröiviin kudoksiin, mikä voi tuntua epämukavuudesta kilpirauhanen, ”koomaan” kurkussa, hengitys- ja nielemisvaikeuksiin, käheyteen ja ilmaistaan ​​myös kosmeettisilla virheillä..

Toinen ryhmä oireita, joita voi esiintyä nodulaarisella struumalaisilla, liittyy hypo- ja kilpirauhasen vajaatoimintaan..

Diagnostiikkamenetelmät nodulaarisen struumarauhan suhteen

Kuten aiemmin huomautimme, ensisijainen diagnostinen menetelmä on kilpirauhanen ultraääni. Sen avulla voit visualisoida solmuja, selvittää niiden lukumäärän, koon, sijainnin, muodon ja veren saannin sekä kohdunkaulan imusolmukkeiden ja lähellä olevien elinten tilan.

Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa ultraäänitutkimus:

  • epäillään nodulaarisen struuma esiintymistä;
  • suuri kilpirauhasen onkologian riski (pään ja niska-säteilyhistoria, kilpirauhassyöpä lähisukulaisissa);
  • potilaalla on kohdunkaulan lymfadenopatia, joka voi merkitä pahanlaatuista kasvainta.

Toinen pakollinen diagnoosimenetelmä on potilaan veren hormonaalinen tutkiminen. Sen avulla voit arvioida kilpirauhasen toimintaa ja todeta hormonien lisäkorjauksen tarve.

Lisäksi kaikkien potilaiden, joilla on samanlaisia ​​nodulaarisia muodostelmia, on tutkittava kalsitoniinitaso. Tämä on C-solujen tuottama kilpirauhashormoni. Jos sen taso on kohonnut ja sen arvo on yli 100 kpl / ml, on todennäköisempää, että kilpirauhasen solunsyöpä voi olla. Tämän indikaattorin normaaliarvot eivät kuitenkaan sulje pois muita pahanlaatuisten kasvainten muotoja..

Scintigrafia on tarkoitettu, jos havaitaan lisääntynyttä kilpirauhasen toimintaa - tyreotoksikoosia (selkeä tai subkliininen). Jos solmu on ”kuuma” (kertyvä radiofarmaseuttinen aine on aktiivisempi kuin ympäröivät kudokset), sytologista tutkimusta ei tarvita, koska tällaiset solmut melkein koskaan osoittautuvat syöpiksi.

Kaikissa muissa tapauksissa, jos solmun halkaisija ylittää 1 cm, hieno neula-aspiraatiopsia (jäljempänä - TAB) on pakollinen. Se suoritetaan pahanlaatuisten kasvainten poissulkemiseksi ja antaa sinun arvioida solmun solukoostumus Bethesdan (USA: n kaupunki) luokituksen mukaan. Tämä on tärkein tutkimus, joka määrittelee potilaan hoidon jatkotaktikan, nimittäin kirurgisen toimenpiteen tarpeen ja laajuuden. Harvinaisissa tapauksissa, jos potilaalla on riski onkologian aggressiivisten muotojen esiintymisestä, TAB voidaan määrätä muodostumille, joiden halkaisija on alle 1 cm.

Analyysin tuloksena seuraavat sytologiset päätelmät ovat mahdollisia:

  1. Epätyydyttävä / ei-diagnostinen tulos. Vaatii toistuvan TAB: n.
  2. Hyvänlaatuiset solmut (se voi olla kolloidinen struuma, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, subakuutti kilpirauhastulehdus, muut ei-tuumorimuutokset kilpirauhaskudoksessa). Tämän johtopäätöksen avulla esitetään dynaaminen havainto..
  3. Epävarma arvo epätyypistä tai follikulaarinen muodostuminen. Harvinaisin päätelmä. Onkologian riski tällaisilla solmukohdilla on 5-15%. Tässä tapauksessa voidaan määrätä havainto, toistuva TAB tai kirurginen hoito..
  4. Follikulaarinen neoplasia - kirurgisen hoidon perusta.
  5. Kilpirauhassyövän epäily - kirurgisen hoidon perusta.
  6. Kilpirauhassyöpä - kirurgisen hoidon perusta.

Nodulaarisen goiterin hoito

Useimmat kilpirauhanen kyhmyt, jos ne määritellään hyvänlaatuisiksi, eivät vaadi hoitoa. Tästä huolimatta tällaiset potilaat tarvitsevat endokrinologin valvontaa.

He tarvitsevat ultraäänen ja TSH: n valvonnan kerran vuodessa. Jos hyvänlaatuisten solmujen ultraäänirakenne muuttuu dynaamisen havainnon aikana, samoin kuin kun laajentuneita tai muuttuneita kohdunkaulan imusolmukkeita esiintyy, vaaditaan muodostumisen toistuva biopsia.

Levotyroksiinihoito on välttämätöntä vain, jos potilaalla on kilpirauhasen vajaatoiminta. Euthyreoosin tapauksessa levotyroksiinin tukahduttavien annosten antaminen solmujen vähentämiseksi ei ole perusteltua. Jos havaitaan tyrotoksikoosi, tyreostaattisten lääkkeiden nimittäminen on mahdollista.

Hyvänlaatuisten kasvainten kirurginen hoito on osoitettu vain kolmessa tapauksessa:

  • niskaelinten puristaminen solmulla;
  • paljasti solmun toiminnallisen autonomian (stsintigrafian mukaan);
  • kosmeettisen vian esiintyminen potilaassa (suhteellinen indikaatio, leikkaus suoritetaan lääkärin pyynnöstä).

Edellä mainittujen solmujen kirurgisen hoidon jälkeen on suositeltavaa hormonikorvaushoitoa levotyroksiinilla..

Jos TAB: n mukaan havaitaan pahanlaatuisia kasvaimia, on tarpeen käydä endokrinologin tai onkologin kanssa. Tällaisilla potilailla radikaali kilpirauhasenpoisto tulisi suorittaa pian. Kirurgisen hoidon jälkeen määrätään tukahduttavia annoksia levotyroksiinia. Vain tällainen terapia auttaa vähentämään uusiutumisen riskiä ja parantamaan ennustetta. Se vaatii myös potilaan dynaamista seurantaa, tyreoglobuliinin (TG) hallintaa 3 kuukauden kuluttua ja tämän indikaattorin määrittämisen myöhemmin kuuden kuukauden tai vuoden välein..

Muista: Oikea diagnoosi, hoidon oikea-aikainen nimittäminen ja komplikaatioiden estäminen tai minimointi on otettava ajoissa yhteyttä endokrinologiin.

Nodulaarinen struuma - kilpirauhanen yleinen patologia

Kilpirauhanen nodulaarinen struuma tarkoittaa, että elimen paksuudessa esiintyy erilaisia ​​luontaisia ​​ja morfologisia kasvaimia (solmuja). Nyt melkein joka toinen aikuinen kärsii tästä taudista, ja tilastot osoittavat sen esiintyvyyden yleistyneen naisten keskuudessa. Paljastui myös tietty yhteys goiterin ja neoplasmien välillä naisten sukuelimissä. Nämä sairaudet yhdistetään usein toisiinsa. Objektiivisella lääketieteellisellä tutkimuksella solmu havaitaan vain, jos sen koko on yli 1 cm, muuten patologia voidaan havaita vain ultraäänellä. Kun tutkimuksen aikana tunnistetaan useita solmuja, se on monimodulaarinen struuma.

Taudin varhaisen havaitsemisen tarkoituksenmukaisuuteen vaikuttavat monet tekijät: pahanlaatuisten kasvainten poissulkemisen ja hormonaalisten häiriöiden estämisen tarve, ympäröivien elinten esteettinen virhe ja puristuminen solmun koon mahdollisen suurenemisen yhteydessä.

  • Alkuperäinen kuuleminen - 3 200
  • Toistuva kuuleminen - 2 000
Sopia aika

Taudin etiologia

Virallinen lääketiede ei ymmärrä täysin nodulaarisen goiterin syitä. Ne vaihtelevat histologisen kuvan mukaan. Joten myrkyllinen struuma kehittyy kilpirauhasta stimuloivien hormonireseptorigeenin ja G-proteiinin mutaation seurauksena, mikä yleensä estää adenylaattisyklaasin tuotantoa. Muutettu proteiini stimuloi kontrolloimattomasti tätä entsyymiä, mikä johtaa lisääntyneeseen solujen lisääntymiseen. Mutaatiot aiheuttavat nivelsyöpää.

Kolloidisen struuma esiintyminen liittyy ikään liittyviin elinten muutoksiin. Tämän sairauden kehittymiseen vaikuttava tekijä on jodin puute kehossa. Mikroravinteiden puute aiheuttaa myös tyrotoksista monimodulaarista struuma. Meidän ei pidä unohtaa perinnöllisten tekijöiden, genomisten patologioiden, kielteisten ympäristövaikutusten (ionisoivan säteilyn), tiettyjen lääkkeiden käytön sivuvaikutusten, tupakoinnin, vitamiinien ja mineraalien puutteen, psyko-emotionaalisen stressin, kroonisten tarttuvien ja tulehduksellisten tautien (esimerkiksi krooninen tonsilliitti) aiheuttamia haittavaikutuksia.. Kaikki yllä olevat tekijät voivat toimia laukaisevana kilpirauhasen nodulaarisen patologian kehittymisessä.

Tautiluokitus

Morfologisesta kuvasta riippuen ne erottuvat:

  • nodulaarinen kolloidinen proliferoiva struuma;
  • diffuusi nodulaarinen struuma;
  • hyvänlaatuinen solmu;
  • pahanlaatuinen kasvain.

Kolloidinen struuma on yleisin patologia, jota löytyy 90%: lla väestöstä kilpirauhasen kokonaissairauden rakenteessa. Toisen sijan ovat hyvänlaatuiset kasvaimet (5-8%), ja tämän rivin viimeinen paikka kuuluu pahanlaatuisiin kasvaimiin (2–5%).

Joskus kilpirauhanen havaitaan solmujen kaltaisia ​​patologisia polttoja. Usein tulehdukselliset prosessit, mukaan lukien autoimmuuninen luonne, sekä muut sairaudet edistävät tätä. Esimerkiksi kystat ovat myös nodal patologian yleisiä "satelliitteja"..

Erottele nodulaaristen muodostelmien lukumäärän perusteella:

  • yksinäinen struuma, kun yksi solmu sijaitsee kilpirauhanen;
  • monimodulaarinen struuma - kahdesta tai useammasta;
  • konglomeraatti struuma - useita kapseloituja solmuja juotettu yhteen.

Endokriinisen elimen kasvuasteesta riippuen määritetään erilaiset nodulaarisen goiterin asteet. Käytännöllisessä lääketieteessä käytetään kahta luokitusta - O. V. Nikolaevin mukaan ja WHO: n suositusten mukaan.

Kaivosluokituksessa Nikolaev O.V. Tarjotaan kuusi astetta:

  • 0 - elintä ei määritetä tutkimuksen ja palpaation aikana;
  • 1 - elimen laajentuminen tunnistetaan palpaation avulla;
  • 2 - rauhas on näkyvissä nielemisliikkeiden aikana;
  • 3 - rutiinitarkistuksen aikana niska nousee kiinteästi;
  • 4 - kaulan muoto muuttuu kilpirauhanen lisääntyneen merkittävästi;
  • 5 - ympäröivien elinten ja kudosten puristuminen tapahtuu.

WHO suosittelee seuraavan goiter-luokituksen käyttöä:

  • 0 - goiterista ei ole merkkejä (kunkin lohkon koko on enintään peukalon distaalisen phalanxin koko);
  • 1 - solmua ei havaita visuaalisella tarkastuksella, vaan se määritetään koettamalla;
  • 2 - koulutus näkyy paljaalla silmällä.

Taudin oireet

Usein, ottaen huomioon kilpirauhanen normaalikoko ja sen optimaalinen toiminta, potilaat eivät huomaa mitään valituksia. Kliiniset oireet saavat itsensä tuntemaan vain, jos elinten liiallinen laajentuminen johtaa ympäröivien anatomisten rakenteiden puristumiseen sekä itse rauhanen toimintahäiriön yhteydessä.

Läheisten elinten mekaaninen puristus aiheuttaa erilaisten valitusten esiintymisen riippuen siitä, mikä elin kärsii. Täten kurkunpään ja henkitorven puristuminen johtaa hengitysvajeeseen, vieraan kehon tunteeseen, jatkuvaan kuivaan yskään ja käheiseen ääneen. Ruokatorven murskaaminen vaikeuttaa nielemistä. Vaskulaarinen puristus on täynnä aivo-oireiden ilmenemistä, samoin kuin vaikeuksia laskimoveren poistossa ylävartalosta. Kipu voidaan havaita myös kilpirauhanen sijainnissa johtuen siitä tulehduksellisesta prosessista tai patologisen fokuksen nopeasta kasvusta.

Kehon toiminnallisen toiminnan rikkominen johtaa hyper- tai kilpirauhasen vajaatoimintaan. Ylihäiriöt ilmenevät tyypillisistä tirotoksikoosin oireista: pitkittynyt subfebriilitila, vapina sormenpäässä, lisääntynyt syke, silmämunien ulkoneminen, lisääntynyt ärtyneisyys, unettomuus, vaikea ruokahalu, johon liittyy painonpudotus.

Kilpirauhasen toiminnan heikentyminen tai kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee tirotoksikoosia vastakkaisina kliinisinä oireina: kehon lämpötilan aleneminen, bradykardia, uneliaisuus, ruokahaluttomuus. Potilaat ovat huolissaan ihon kuivumisesta, sydänalueen kipuista, verenpaineen alenemisesta, masennuksen kehittymisestä, maha-suolikanavan, sukupuolielinten alueen häiriöistä, potilaista tulee usein alttiita ylähengitysteiden ja SARS-sairauksille..

Nodulaarinen struuma

Nodulaarinen struuma - ryhmä kilpirauhasen sairauksia, joita esiintyy kehitettäessä siihen erilaisista alkuperästään ja morfologioista tilavuudeltaan nodulaarisia muodostelmia. Nodulaariseen struumaan voi liittyä näkyvä kosmeettinen vika kaulassa, kaulan puristustunne ja tyrotoksikoosin oireet. Nodulaarisen struuma-diagnoosin perustana on palpaatio, kilpirauhanen ultraääni, kilpirauhashormonien indikaattorit, hieno-neulan puhkaisubiopsia, scintigrafia, ruokatorven röntgenkuvaus, CT tai MRI. Nodulaarisen struumahoitoon voi kuulua tukahduttava kilpirauhashormonihoito, radioaktiivinen joditerapia, hemityroidektomia tai kilpirauhasenpoisto..

ICD-10

Yleistä tietoa

Termi "nodulaarinen struuma" endokrinologiassa viittaa kilpirauhanen tilavuusmuodostuksiin, jotka liittyvät erilaisiin nosologisiin muotoihin. Nodulaarisen struumamerkin havaitaan 40-50%: lla väestöstä; naisilla nodulaarinen struuma esiintyy 2–4 kertaa useammin ja se yhdistetään usein kohdun myoomaan. Palpaation avulla yleensä havaitaan solmut, joiden halkaisija on yli 1 cm; yli puolessa tapauksista solmut eivät ole tapettavia, ja ne havaitaan vain kilpirauhanen ultraäänellä. Monimodulaarisesta goiterista puhutaan, jos kilpirauhanen löytyy kahta tai useampaa kyhmyä..

Nodulaarisella struumapotilaalla olevien potilaiden tunnistamisen ja seurannan merkitys johtuu tarpeesta sulkea pois kilpirauhassyöpä, samoin kuin määrittää riski kilpirauhanen funktionaalisen autonomian ja tyretoksikoosin kehittymiselle ja estää kosmeettisten virheiden ja puristusoireiden esiintyminen..

syyt

Kilpirauhasen kyhmyjen kehityksen syitä ei tunneta täysin. Siksi toksisten kilpirauhasen adenoomien esiintyminen liittyy mutaatioon TSH-reseptorigeenissä ja G-proteiinien a-alayksiköihin, jotka inhiboivat adenylaattisyklaasin aktiivisuutta. Perittyjä ja somaattisia mutaatioita löytyy myös kilpirauhasen solunsyövästä..

Kolloidisen proliferatiivisen struunan etiologia on epäselvä: sitä pidetään usein kilpirauhanen ikään liittyvänä muutoksena. Lisäksi jodin puutos altistaa kolloidiselle struumalle. Alueilla, joilla on jodin puutos, monitoduloidun struumataudin tapaukset, joissa on tyrotoksikoosia, ovat yleisiä.

Riskitekijöitä, jotka edistävät nodulaarisen struumakehityksen kehittymistä, ovat:

  • geneettiset häiriöt (Klinefelter, Downin oireyhtymät)
  • ympäristön haitalliset vaikutukset (säteily, myrkylliset aineet)
  • hivenaineiden puute
  • lääkitys
  • tupakointi
  • stressi
  • virus- ja krooniset bakteerit ja infektiot, erityisesti krooninen tonsilliitti.

Luokittelu

Luonteen ja alkuperän perusteella voidaan erottaa seuraavat nodulaaristen struumatyypit: euthyroid kolloidinen proliferatiivinen, diffuusi-nodulaarinen (sekoitettu) goiter, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvainsolmukkeet (follikulaarinen kilpirauhasen adenooma, kilpirauhassyöpä). Nodaan 85 - 90% kilpirauhanen muodostelmista edustaa solmukolloidiprotifioitua struuma; 5-8% - hyvänlaatuiset adenoomat; 2–5% - kilpirauhassyöpä. Kilpirauhanen pahanlaatuisista kasvaimista löydetään follikulaarisia, papillaarisia, nivelsyöviä ja erilaistumattomia muotoja (anaplastinen kilpirauhasen syöpä).

Lisäksi kilpirauhanen pseudo-solmujen muodostuminen (tulehdukselliset solut ja muut nodiformiset muutokset) on mahdollista subakuutin kilpirauhastulehduksen ja kroonisen autoimmuunin kilpirauhastulehduksen, samoin kuin useiden muiden rauhanen sairauksien kanssa. Usein solmukkeiden lisäksi havaitaan kilpirauhasen kystat.

Nodulaaristen muodostelmien lukumäärästä riippuen erotetaan yksinäinen (yksi) kilpirauhanen solmu, monimodulaarinen struuma ja konglomeraatti nodulaarinen struuma, joka on tilavuusmuoto, joka koostuu useista yhdessä hitsattuista solmuista..

Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä O.V. Nikolaev, samoin kuin WHO: n hyväksymä luokittelu. Kirjoittaja: O.V. Nikolaev erottaa seuraavat nodulaarisen struuma-asteet:

  • 0 - kilpirauhanen ei ole visuaalisesti ja tapettavaa
  • 1 - kilpirauhanen ei ole näkyvissä, mutta se määritetään palpaation avulla
  • 2 - kilpirauhanen määräytyy visuaalisesti nieltäessä
  • 3 - näkyvän goiterin takia kaulan ääriviivat kasvavat
  • 4 - näkyvä struuma muuttaa muodonmuutosta
  • 5 - kilpirauhanen laajentuminen aiheuttaa naapurielimien puristuksen.

WHO: n luokituksen mukaan nodulaarisen goiter-asteet erotellaan:

  • 0 - ei tietoja goiterista
  • 1 - kilpirauhanen yhden tai molemman lohkon koko on suurempi kuin potilaan peukalon distaalisen phalanxin koko. Goiter havaitaan palpaation avulla, mutta ei näkyvissä.
  • 2 - struuma määritetään palpaation avulla ja se on näkyvissä silmälle.

Nodulaarisen struuma-oireet

Useimmissa tapauksissa nodulaarisella struumalla ei ole kliinisiä oireita. Suuret nodulaariset muodostelmat antavat itsensä näkyväksi kosmeettiseksi vikaksi kaulassa - sen etupinnan huomattava paksuneminen. Nodulaarisella struumakerralla kilpirauhanen lisääntyminen tapahtuu pääasiassa epäsymmetrisesti.

Solmujen kasvaessa ne alkavat puristaa vierekkäisiä elimiä (ruokatorve, henkitorvi, hermot ja verisuonet), minkä mukana nodulaarisen struuma mekaaniset oireet kehittyvät. Kurkunpään ja henkitorven kompressio ilmenee kurkkuun kuuluvana "palanana", äänen jatkuva käheys, lisääntyvät hengitysvaikeudet, pitkäaikainen kuiva yskä, astmakohtaukset.

Ruokatorven puristus vaikeuttaa nielemistä. Vaskulaarisen kompression merkkejä voivat olla huimaus, melu päässä, ylivoimaisen vena cava -oireyhtymän kehittyminen. Solmun alueen arkuus voi liittyä sen koon nopeaan kasvuun, tulehduksellisiin prosesseihin tai verenvuotoon.

Yleensä nodulaarisen struumarauhasen kanssa kilpirauhasen toiminta ei heikkene, mutta hypertyreoosiin tai kilpirauhasen vajaatoimintaan saattaa liittyä poikkeamia. Kilpirauhanen hypofunktion kanssa havaitaan taipumus keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen, SARS: iin; kipu sydämessä, hypotensio; uneliaisuus, masennus; maha-suolikanavan häiriöt (pahoinvointi, vähentynyt ruokahalu, ilmavaivat). Kuiva iho, hiusten menetys ja kehon lämpötilan lasku ovat ominaisia. Lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla voidaan havaita kasvun hidastumista ja henkistä kehitystä; naisilla - kuukautiset epäsäännöllisyydet, spontaanit abortit, hedelmättömyys; miehillä - vähentynyt libido ja teho.

Thyretoksikoosin oireet nodulaarisella struumakerralla ovat pitkittynyt subfebriilitila, käsien vapina, unettomuus, ärtyneisyys, jatkuvasti nälkäinen tunne, painonpudotus, takykardia, eksoftalmos jne..

diagnostiikka

Endokrinologi suorittaa ensisijaisen nodulaarisen struuma diagnoosin kilpirauhanen palpaation avulla. Solmujen muodostumisen luonteen vahvistamiseksi ja selventämiseksi suoritetaan yleensä:

  • Kilpirauhanen ultraääni. Tapetettavissa oleva nodulaarinen struuma, jonka mitat ultraäänen mukaan ylittävät 1 cm, osoittaa hienon neula-aspiraatiopsian. Solmujen puhkaisubiopsia antaa sinulle mahdollisuuden tarkistaa morfologinen (sytologinen) diagnoosi, erottaa hyvänlaatuiset kyhmyt kilpirauhassyövästä.
  • Kilpirauhasen profiilin arviointi. Nodulaarisen goiterin toiminnallisen aktiivisuuden arvioimiseksi määritetään kilpirauhashormonien (TSH, T4 St., T3 St.) taso. Tyreoglobuliinin ja kilpirauhanen vasta-aineiden tason tutkiminen nodulaarisella struumakerralla on epäkäytännöllistä.
  • Rauhasscintigrafia. Kilpirauhanen toiminnallisen autonomian havaitsemiseksi suoritetaan kilpirauhanen radioisotooppiskannaus 99mTc: llä..
  • Röntgendiagnostiikka. Rinnan röntgenkuvaus ja ruokatorven röntgenkuvaus bariumilla paljastavat henkitorven ja ruokatorven potilailla, joilla on nodulaarinen struuma. Tomografiaa käytetään määrittämään kilpirauhanen koko, sen muodot, rakenne, suurentuneet imusolmukkeet.

Nodulaarisen goiterin hoito

Nodulaarisen struumahoito on eriytetty. Uskotaan, että erityistä kohtelua nodulaariselle kolloidiselle proliferatiiviselle goiterille ei tarvita. Jos nodulaarinen struuma ei riko kilpirauhanen toimintaa, on pieni, ei aiheuta kompression tai kosmeettisen ongelman vaaraa, endokrinologi seuraa potilasta dynaamisesti tämän muodon avulla. Aktiivisempi taktiikka näytetään, jos nodulaarinen struuma osoittaa taipumusta nopeaan etenemiseen. Hoito voi sisältää seuraavat komponentit:

  • Huumeterapia. Nodulaarisella struumakerralla voidaan käyttää tukahduttavaa kilpirauhashormonien hoitoa, radioaktiivista joditerapiaa ja kirurgista hoitoa. Suppressiivisen hoidon avulla kilpirauhashormonivalmisteilla (L-T4) pyritään tukahduttamaan TSH: n eritystä, mikä voi johtaa kyhmyjen koon ja kilpirauhanen tilavuuden pienenemiseen diffuusi goiter.
  • Nodulaarisen struuma kirurginen hoito. Sitä tarvitaan kompressiooireyhtymän, näkyvän kosmeettisen vian, myrkyllisen goiterin tai neoplasian havaitsemiseksi. Nodulaarisen goiterin resektiomäärä voi vaihdella kilpirauhanen enukleaatiosta hemithyroidektomiaan, subtotaaliseen kilpirauhan resektioon ja tiroidektomiaan.
  • Hoito radioaktiivisella jodilla (131I). Sitä pidetään vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle ja se suoritetaan samojen käyttöaiheiden mukaisesti. Riittävä annosvalinta mahdollistaa nodulaarisen struuma vähentämisen 30-80%: lla sen tilavuudesta.
  • Solmujen skleroosi. Kilpirauhanen solmujen minimaalisesti invasiivisen tuhoamisen menetelmiä (etanolin ablaatio jne.) Käytetään harvemmin, ja ne vaativat lisätutkimuksia..

Ennuste ja ehkäisy

Nodulaarisessa kolloidisessa euthyroid goiterissa prognoosi on suotuisa: kompressiooireyhtymän ja pahanlaatuisen muutoksen kehittymisen riski on erittäin pieni. Kilpirauhanen toiminnallisella autonomialla ennuste määritetään liiallisen kilpirauhasen vajaatoiminnan riittävyyden perusteella. Kilpirauhasen pahanlaatuisilla kasvaimilla on pahimmat prognostiset näkymät.

Endeemisen nodulaarisen struumakehityksen estämiseksi on suositeltavaa massajodien ennaltaehkäisyä (jodistetun suolan käyttö) ja henkilökohtaista jodien ehkäisyä riskiryhmään kuuluville (lapset, murrosikäiset, raskaana olevat ja imettävät naiset), jotka koostuvat kaliumjodidin ottamisesta ikään liittyvien annosten mukaisesti..

Kuinka paljon kilpirauhasen parannus maksaa?

Sairauksien ehkäisyssä lääkäri puhuu yleensä asianmukaisesta ravinnosta, liikunnasta ja säännöllisistä lääkärintarkastuksista..

Mutta kilpirauhassairauksien estämiseksi riittää, että kaikki ruoat valmistetaan jodatulla suolalla.

Terveysministeriön tilastojen mukaan yli 2% venäläisistä kärsii kilpirauhasen sairauksista - lähes 3 miljoonaa ihmistä. Kaikki nämä sairaudet ovat kroonisia. Useimmissa tapauksissa lääketiede ei vielä tiedä miten niitä hoidetaan, se voi vain kompensoida.

Olen endokrinologi. Tässä artikkelissa kerron teille, mitä sairauksia kilpirauhasen häiriöt aiheuttavat, kuinka niitä hoidetaan ja kuinka paljon se maksaa..

Mitkä ovat kilpirauhanen sairaudet?

Kilpirauhanen on elin, joka ottaa jodia verestä ja prosessoi sen hormoneiksi. Niitä kutsutaan jodipitoisiksi. Kuten muutkin hormonit, ne säätelevät elimistön aineenvaihduntaa. Ensinnäkin ne vaikuttavat sydämen rytmiin ja hermoston toimintaan..

Vaikka ihmisen veressä on normaali määrä jodia, kilpirauhanen toimii normaalisti. Mutta jos siitä tulee pieni, se kompensoi alijäämän. Tätä varten rauta lisääntyy: se prosessoi enemmän verta, vangitsee enemmän jodia ja tuottaa enemmän hormoneja. Joskus muutos on näkyvissä sivulta: kaulaan ilmestyy lintujen goiteria muistuttava turvotus, jonka vuoksi tauti sai nimensä.

päivittäinen jodi aikuiselle

Mitä vähemmän jodia on veressä, sitä voimakkaammin rauta lisääntyy antamaan meille oikean määrän hormoneja. Mutta kaikilla korvauksilla on raja.

Jos aloitat prosessin, jonkin ajan kuluttua kilpirauhanen näkyy ylimääräisiä muodostelmia - solmuja. Ne koostuvat rauhasoluista, minkä vuoksi ne myös vangitsevat jodia ja tuottavat hormoneja. Mutta kilpirauhanen ei säätele niiden toimintaa, joten jonkin ajan kuluttua solut alkavat tuottaa liian monta hormonia. On olemassa ehto, jota lääkärit kutsuvat tyrotoksikoosiksi.

Tyreotoksikoosin yhteydessä ihminen hermostunut, hikoilee paljon, laihtua nopeasti, hänellä on nopeampi syke ja hengenahdistus jopa pienellä rasituksella. Jos tyrotoksikoosia ei hoideta, on olemassa eteisvärinää ja sydämenpysähdys.

Kun struuma on käynnissä, toinen skenaario on mahdollinen. Joskus solmujen rauhasolut menettävät kykynsä vangita jodia verestä ja tuottaa hormoneja. Sitten päinvastoin, heistä tulee liian vähän. Lääkärit kutsuvat tätä tautia kilpirauhasen vajaatoiminnaksi..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä ihminen tuntee heikkoutta, uneliaisuutta, turvotusta, hänen ajattelunsa pahenee, puhe hidastuu. Se lihoa, ei siedä kylmää, sen paine laskee, iho kuivataan, ummetusta esiintyy. Tauti on erityisen vaarallinen raskaana oleville naisille. Pitkälle edennyt kilpirauhasen vajaatoiminta johtaa koomaan.

Kilpirauhanen sijaitsee kaulan edessä ja on perhosen muotoinen. Lähde: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

ennaltaehkäisy

Kilpirauhasen ongelmia esiintyy usein jodin puutteen vuoksi kehossa. Siksi helpoin tapa estää niitä on kuluttaa tarpeeksi hivenaineita. Aikuinen tarvitsee 150 mikrogrammaa päivässä, 2–6-vuotiaat lapset tarvitsevat 90 mikrogrammaa ja raskaana olevat ja imettävät naiset tarvitsevat vähintään 200 mikrogrammaa.

Jodilla on kaksi ongelmaa. Useimmilla Venäjän alueilla se ei riitä. Mitä kauempana merestä, sitä vähemmän jodia on ilmassa, vedessä ja mikä tärkeintä, tuotteissa.

Toinen ongelma on, että se ei kerry kehoon, mutta erittyy, kun käymme wc: ssä. Siksi kilpirauhasen sairauksien ehkäisemiseksi on välttämätöntä varmistaa, että jodi pääsee kehoon päivittäin.

Vuodesta 1956 lähtien Neuvostoliitossa alettiin lisätä jodia ruokasuolaan. Kymmenen vuoden kuluttua kilpirauhasen esiintyvyys laski jyrkästi. Minun piti jopa sulkea erikoistuneet ahdistuksen vastaiset yksiköt - oli joitain.

Suolan jodisointi kuitenkin lisää sen kustannuksia, tosin ei paljon: enintään 10%. Siksi 90-luvulla, kun se ei ollut jodia, monet teollisuudenalat lopettivat tämän tekemisen - ja kilpirauhanen esiintyvyys alkoi kasvaa voimakkaasti. Nyt he harkitsevat luonnosta uudesta laista tuotteiden pakollisesta jodistamisesta, mutta sitä ei ole vielä hyväksytty..

Kilpirauhasen nodulaarinen struuma - hoito, leikkaus

Puh.: 8-800-25-03-03-2
(ilmainen puheluille Venäjän alueilta)
Pietari, emb. Fontanka-joki, 154
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, V.O., Kadetskajan linja, d. 13-15
Puh.: +7 (812) 676-25-25

Pietari, st. Tsiolkovsky, 3
Puh.: +7 (812) 676-25-10

Kilpirauhanen nodulaarinen struuma on tilanne, jossa havaitaan tilavuusmuodostelmia (solmuja). Solmut voidaan havaita palpaation (kaulan palpaation) avulla tai instrumenttisilla diagnoosimenetelmillä (useimmiten kaulan ultraäänitutkimus).

  • kolloidiset solmut,
  • follikulaariset adenoomat,
  • kystat ja kilpirauhasen tulehdukselliset sairaudet.
  • kilpirauhassyöpä - papillaarinen, follikulaarinen, nipullinen, anaplastinen;
  • muut pahanlaatuiset kasvaimet - lymfoomat, angiosarkomat, okasolusyöpä jne..

Jos kilpirauhanen havaitaan kaksi tai useampia solmuja, käytetään termiä “kilpirauhanen monimodulaarinen struuma”. Kilpirauhanen toiminnasta riippuen struuma voi olla myrkytön (hormonit tuottavat normaalin määrän) tai myrkyllinen (kilpirauhashormonit tuottavat enemmän kuin normaali).
Nodulaarinen struuma on kilpirauhanen yleisin patologia, kun taas useimmiten (noin 90%) nodulaariset muodostelmat ovat kolloidisolmu, joka ei ole kasvainsairaus. Hyvänlaatuisia kolloidisia solmuja käsitellään tässä osiossa..

Kilpirauhasen goiterin syyt

Kolloidisen struuma-aineen syytä ei tällä hetkellä tunneta. Kun otetaan huomioon sen esiintyvyyden lisääntyminen iän myötä (vanhuksilla saavuttaa 40%), nodulaarista kolloidista struumaa pidetään usein kilpirauhanen ikään liittyvänä muutoksena.

Tärkeintä altistavaa tekijää pidetään tällä hetkellä kroonisena jodin puutteena ruoassa. On huomattava, että maissa, joissa suolan jodisointia ei suoriteta, solmujen havaitsemisen taajuus on paljon korkeampi kuin maissa, jotka suorittavat jodien ennaltaehkäisyä. Samaan aikaan struuma esiintyy merkittävästi alueilla, joilla on riittävästi jodia. Jodin puutos lisää kilpirauhasolujen (kilpirauhanen "tuotantoalueet") lukumäärää, jotka vangitsevat jodia ja tuottavat kilpirauhashormoneja. Näiden solujen joukossa tapahtuu kolloidin (kilpirauhasolujen tuote, josta myöhemmin muodostuu kilpirauhashormoneja) kertyminen. Ajan myötä kolloidi suurenee, rauta kasvaa yhä enemmän. Kilpirauhanen ilmoitettu laajentuminen voi olla jakautunut tasaisesti koko kudokseen (diffuusi struuma), mutta paljon useammin tapahtuu polttoaineellisia, paikallisia muutoksia, joista solmut muodostuvat, ja sitten puhumme nodulaarisesta struumasta. Perinnöllisyys on erityisen tärkeää. Tiedetään, että kilpirauhasen sairauksien potilaiden sukulaisilla solmujen havaitsemisen todennäköisyys kasvaa. Tämä koskee sekä hyvänlaatuisia solmuja että pahanlaatuisia kasvaimia..

diagnostiikka:

  • Kilpirauhasen ultraääni,
  • hieno neula-aspiraatiopsia (TAB),
  • verikoe kilpirauhashormonitasoista,
  • kilpirauhasen tuikku (lisääntyneellä kilpirauhasen toiminnalla),
  • Kaulan CT (jos epäillään solmujen rintakehän leviämistä tai henkitorven ja ruokatorven puristumista solmujen kautta).

Kilpirauhasen struumahoito

Suurin osa kolloidisolmukkeista ei vaadi hoitoa. Potilaita, joilla on sellaisia ​​solmuja, tarkkaillaan kerran vuodessa verta hormonille ja tehdään niska ultraäänitutkimuksella. Kirurgista hoitoa voidaan suositella potilaille, joilla solmut alkavat kohdistaa painetta ympäröiviin elimiin (tässä tapauksessa esiintyy hengitys- tai nielemishäiriöitä, käheyttä), solmujen lokalisoinnin myötäisellä tasolla ja myös, jos potilaalla kilpirauhashormonien määrä nousee niiden liiallisen tuotannon vuoksi (tyrotoksikoosi). Joskus on tarpeen leikata potilaita, jotka haluavat päästä eroon kosmeettisista virheistä, kun kaulan solmu on näkyvissä paljain silmin. Samanaikaisesti solmun koko ei ole tärkeä rooli. Yhdessä potilaassa henkitorven etupinnalla oleva halkaisijaltaan 2 cm oleva solmu on selvästi näkyvissä ja voi aiheuttaa epämukavuutta, tukehtumista, kun taas toisella potilaalla kilpirauhanen sivuosissa oleva 4 cm solmu ei aiheuta valituksia. Kaikista kilpirauhasen kyhmyn hoitomenetelmistä kirurginen hoito on radikaalia. Vain toimenpide voi taata, että potilaan valitusten lähteenä oleva solmu poistetaan kokonaan. Yleensä leikkaus tehdään joko poistamalla yksi kilpirauhanen lohko tai kilpirauhasen kudos poistetaan kokonaan (kilpirauhasenpoisto). Jos kilpirauhanen yhden rintakehän solmukohdat vaurioituvat, vain sairastunut lohko poistetaan, ja jos molemmissa lohkoissa on useita solmuja, rauhanen poistetaan kokonaan.

On kuitenkin hoitomenetelmiä, jotka voivat poistaa kilpirauhanen solmuihin liittyvät ongelmat ilman leikkausta. Niitä kutsutaan minimaalisesti invasiivisiksi menetelmiksi tai solmujen interstitiaalisen tuhoamisen menetelmiksi. Interstitiaaliset menetelmät on tarkoitettu kilpirauhanen kudoksen solmujen tuhoamiseen, ja ne suoritetaan ultraäänivalvonnassa. Pääasiallinen tehtävä tällaisen hoidon suorittamisessa on solmujen tuhoaminen vahingoittamatta ympäröivää tervettä kudosta. Tuhoamismenetelmistä käytetään yleisimmin etanoliskleroterapiaa - 96-prosenttisen etanolin lisäämistä kudossolmuihin. On myös muita minimaalisesti invasiivisia hoitoja, jotka perustuvat fyysisten tekijöiden vaikutuksiin. Tähän mennessä suurin vaikutus on havaittu laserin käytöllä (laserin aiheuttama lämpöhoito) ja modifioidulla sähkömagneettisella kentällä (radiotaajuinen lämpötuho).

Vähintään invasiivisten hoitomenetelmien indikaattorit ovat kilpirauhanen yksittäiset solmut, jotka ovat liian toimivia, aiheuttaen potilaan valituksia tai kosmeettisen vian. Näitä menetelmiä käytetään useammin iäkkäillä potilailla, joilla on vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon. Interstitiaalisten tuhoamismenetelmien käyttö ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on useita kilpirauhanen solmuja ja joilla ei ole leikkauksen vasta-aiheita.

Nodulaarinen struuma

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2016

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Goiter on laajentunut kilpirauhanen. Kun samaan aikaan muodostuu siinä nodulaarisia muodostelmia, puhumme nodulaarisesta struumasta.
Nodulaarinen struuma on sarja sairauksia, joilla on yksi yhteinen asia - nodulaariset muodostelmat kilpirauhanen.
Huomautus *: Rauhanen koostuu soluista (follikkelia), jotka on täytetty kolloidisella aineella. Kilpirauhanen solmu voi olla yksi tai useita (monimodulaarinen struuma) ja se on kystta tai kasvain, joka muodostuu follikkelista.

Koodien ICD-10 ja ICD-9 suhde:

ICD-10ICD-9
KoodiotsikkoKoodiotsikko
E04.1Myrkytön yhden solmun struuma06,00Kilpirauhasen reseptori
E04.2
Myrkytön monimodulaarinen struuma06.20Kilpirauhanen yksipuolinen lobektomia
06.21Kilpirauhasen reseptori
06.31Kilpirauhanen vaurioituneen alueen leikkaus
06,32Kystan tai kilpirauhanen nukleaatio
06,60Kielenkielen kilpirauhanen leikkaus
06,98Muu kilpirauhasen leikkaus

Protokollan kehittämis- / tarkistuspäivämäärä: 2016.

Protokollan käyttäjät: kirurgit, endokrinologit, terapeutit, yleislääkärit.

Potilasryhmät: aikuiset

Todisteiden taso:
Tämä protokolla käyttää seuraavia suositusluokkia ja todistustasoja linkkiä kohti:
Taso I - todisteet, jotka on saatu ainakin yhdestä oikein suunnitellusta satunnaisesti kontrolloidusta tutkimuksesta tai metaanalyysistä
Taso II - todisteet ainakin yhdestä hyvin suunnitellusta kliinisestä tutkimuksesta ilman asianmukaista satunnaistamista, analyyttisestä kohortista tai tapauskontrollitutkimuksesta (mieluiten yhdestä keskustasta) tai dramaattisista tuloksista kontrolloimattomissa tutkimuksissa.
Taso III - Kliiniseen kokemukseen perustuvat mielipidetutkijoiden todisteet.
Luokka A - suositukset, jotka on hyväksytty vähintään 75 prosentilla monialaisesta asiantuntijaryhmästä.
Luokka B - Suositukset, jotka olivat hieman kiistanalaisia ​​ja eivät täyttäneet sopimusta.
Luokka C - Suositukset, jotka aiheuttivat todellista erimielisyyttä ryhmän jäsenten keskuudessa.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Seuraavat tyypit erotetaan sen mukaan, mitkä tekijät vaikuttivat taudin kehitykseen, mikä on struumakoostumus ja alkuperä
· Yksittäinen (yksinäinen) solmu;
· Useat solmut (monimodulaarinen struuma);
Konglomeraatti nodulaarinen struuma (kilpirauhanen on pistetty suurella määrällä toisiinsa liittyviä solmuja);
· Haja-nodulaarinen struuma (kilpirauhanen, jossa on solmuja, on laajentunut);
Todellinen kilpirauhasen kysta;
Follikulaarinen adenooma (hyvänlaatuinen kasvain);
Pahanlaatuinen kasvain.

Tämän taudin kehitysaste määritetään ottaen huomioon kilpirauhanen koko. Vuoteen 2001 saakka oli tapana käyttää O. V. Nikolaevin vuonna 1955 ehdottamaa nodulaarisen struuma-luokitusta. Sitten Maailman terveysjärjestö otti käyttöön järjestelmänsa rauhanen vaurioitumisen tunnistamiseksi. Tällä hetkellä lääkärit käytännössä käyttävät sekä ensimmäistä että toista järjestelmää.

Nikolaevin ehdottama struumikokojen luokittelu:
· Aste 1 - kilpirauhanen ei eritetä, vaan palpetaan;
· Aste 2 - rauhas näkyy, etenkin nielemällä;
· Aste 3 - kilpirauhanen lisää kaulan muotoa (“paksu kaula”);
· Aste 4 - on selkeä struuma, kaulan muoto muuttuu;
5. aste - kilpirauhanen kasvaa valtavaan kokoon. Samalla se puristaa lähellä sijaitsevia sisäelimiä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) ehdottama luokittelu:
· Aste 0 - goiter puuttuu;
· Aste 1 - goiter tappava, mutta ei näkyvissä;
· Aste 2 - struuma on tuntuva ja selvästi näkyvissä silmälle.

Diagnoosi (poliklinikka)

Ambulanssidiagnostiikka

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja anamneesit: epämukavuus kaulassa, joka liittyy laajentuneeseen kilpirauhanen: niskaan kohdistuva paineen tunne, sietämättömien kaulusten suvaitsemattomuus. Jos kilpirauhanen koko kasvaa edelleen, voi olla merkkejä ympäröivien elinten puristumisesta, etenkin makuulla, hengitysvaikeuksista ja tukos tunne nielemisessä. Suurella kokoriteetilla kaulan verisuonet puristuvat, mikä voi johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
HUOM! Joissakin tapauksissa tämän nosologian valitukset voivat puuttua..

Fyysinen tarkastus: kilpirauhanen palpaatio, jonka avulla voidaan havaita itse struuma, arvioida sen vakavuus, määrittää nodulaaristen muodostelmien koko.

Laboratoriotutkimus:
· TSH: n ja kilpirauhasen verihormonien tason määrittäminen - TSH-tason tutkimus on tarkoitettu ultraääntä sairastaville potilaille, joilla on oireita heikentyneestä tai lisääntyneestä kilpirauhasen toiminnasta, samoin kuin silloin, kun nodulaarinen struuma on hoidettu konservatiivisesti kilpirauhashormonivalmisteilla hoidon riittävyyden varmistamiseksi;
· Kalsiitoniinipitoisuuden määrittäminen veressä - potilaille, joilla on perheen kilpirauhasen syöpäsairauksia (mukaan lukien tyypin 2 endokriinisen neoplasian moniperäisen oireyhtymän puitteissa), on suositeltavaa määrittää joko perus- tai pentagastriinistimuloima veren kalsitoniinitaso. Kaikissa muissa tapauksissa kalsitoniinin määritystä ei esitetä. Siitä huolimatta, monet kirjoittajat suosittelevat kalsitoniinitasojen kokonaisseulontatutkimusta potilailla, joilla on nodulaarinen struuma. Vakavia argumentteja tätä lähestymistapaa vastaan ​​ovat kilpirauhasen syövän harvinaisuus (kun seulottiin melkein 11 000 potilasta, jolla oli nodulaarinen struuma, 45: lla havaittiin medullaarista karsinoomaa) ja tämän tutkimuksen suhteelliset kustannukset.
· Tyreoglobuliinipitoisuuden määrittäminen - lisääntynyt tyreoglobuliinipitoisuus veressä on ominaista monille kilpirauhanen sairauksille, pääasiassa niille, jotka esiintyvät tirotoksikoosissa. Se havaitaan myös 2–3 viikossa puhkaisubiopsian jälkeen, samoin kuin 1–2 kuukaudessa kilpirauhasen leikkauksen jälkeen. Tyreoglobuliinikonsentraatio ei ole hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten erotin. Tämä indikaattori on perustavanlaatuinen diagnostinen arvo erilaistuneen kilpirauhassyövän leikkauksen jälkeen: taudin etenemisen yhteydessä epäradikaalin leikkauksen, uusiutumisen ja etäpesäkkeiden jälkeen tyroglobuliinipitoisuus veressä kasvaa.

Instrumentaalinen tutkimus:
· Rinnan röntgenkuvaus - rintaontelon patologian poissulkemiseksi;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - ylä-maha-suolikanavan patologian sulkemiseksi pois;
Vatsanelinten (maksa, sappirakon, haiman, pernan, munuaisten) ultraääni, vatsaontelon ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus, PBS, EKG, spirografia, rintakehän ja vatsanelinten CT - käyttöaiheiden mukaan
TAB - kilpirauhasen biopsia
Kilpirauhasen tuikunta
Kilpirauhasen fibroskaani
Huomautus *: nämä laboratorio- ja instrumenttiset diagnoosimenetelmät ovat pakollisia sairaalahoidossa.

Diagnostinen algoritmi:

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA ASEMASSA

Kiinteän tason diagnoosikriteerit:
Useimmiten goiter-solmut ovat pieniä, ja ne voidaan havaita vain asiantuntijoiden tutkimalla. Oireiden puuttuminen on useimmissa tapauksissa luonteenomaista tämän tyyppiselle sairaudelle proliferatiivisen tyyppisenä nodulaarisena kolloidisena goiterina.

Valitukset ja anamneesi:
Tässä tilanteessa nodulaarisen struuma-oireen pääoireet ovat muodostelmat ja solmut itse. Solmujen koon kasvaessa havaitaan seuraavat nodulaarisen struumin merkit:
Täydellisyyden tunne kurkussa;
· kipeä kurkku;
Nielemisvaikeudet;
· Lisääntyvät hengitysvaikeudet;
Käheys ja jatkuva kuiva yskä;
Tukahtumisen tunne kehon asentoa muutettaessa;
· Toistuva huimaus;
· Pään jännityksen tunne taivutettaessa.
Nämä ovat nodulaarisen struuma mekaaniset oireet, jotka johtuvat kilpirauhanen lisääntymisestä ja sen vaikutuksesta ympäröiviin elimiin (kurkunpään, ruokatorven).
Hajakuoren nodulaarisen struuman oireet:
Taipumus usein keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen ja akuuteihin hengitystieinfektioihin;
Alhainen verenpaine
Sydämen vajaatoiminta, sydämen kipu;
Hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
Pahoinvointi, ruokahaluttomuus;
· Päiväsaikauden uneliaisuus yö unettomuuden kanssa;
Huono huomio ja muisti;
Masennus ja hermostuneisuus
Kuiva iho;
Alhainen kehon lämpötila;
Turvotus (siten painon nousu ruokahalun vähentyessä);
· Lapsilla - fyysisen ja henkisen kehityksen viive;
· Miehillä - seksuaalisen halun ja potentiaalin väheneminen;
· Naisilla - kuukautiset epäsäännöllisyydet, spontaanit abortit, hedelmättömyys.
Jos struuma kehittyy Gravesin taudin taustalla, voidaan yllä olevien oireiden lisäksi havaita seuraavat oireet:
· Jatkuva nälkä tunne säännöllisellä painonpudotuksella;
· Pitkittynyt kuume;
· Kuiva ja kuuma iho;
ärtyneisyys;
Käsien vapina;
Pullistuneet silmät.

anamneesi:
Suurin osa kyhmyistä on oireettomia, ja oireiden puuttuminen ei sulje pois niiden pahanlaatuisuutta (luokka C).
Seuraavat historiatiedot on tarpeen selventää (taso C):
Kilpirauhasen sairaus sukulaisilla;
· Niskatauti ja sen hoitomenetelmät;
· Kaulan koon lisääntyminen;
Käheys, dysfonia, dysfagia tai hengenahdistus;
· Solmujen muodostumisen sijainti, tiheys ja koko;
Kipu niskassa;
Kohdunkaulan lymfadenopatia.
Hypertyreoosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet, tekijät, jotka lisäävät syövän todennäköisyyttä (taso C):
· Pään ja niskan säteilytyksen historia;
· Medullaarinen syöpä tai MEN-2 sukulaisilla;
Ikä alle 20 tai yli 70 vuotta
· mies sukupuoli;
· Solmukoulutuksen kasvu;
· Tiheä tai kiinteä koostumus;
Kohdunkaulan lymfadenopatia;
· Ei siirretty solmumainen muodostelma;
Pysyvä käheys, dysfonia, dysfagia tai hengenahdistus.

Lääkärintarkastus;
Tutkimuksessa potilaan kaula ei välttämättä muutu, mutta solmujen muodostuminen voidaan nähdä pään heitetyn pään kanssa. Palpaatiossa voit erottaa nodulaarisen, diffuusi ja monimodulaarisen goiterin. Solmun arkuuden, sen konsistenssin, siirtymisen ympäröiviin kudoksiin nähden, goiterin leviäminen rintalastan yli (alanavan pääsy nielemiseen) palpetaan. Suurella solmulla (halkaisija yli 5 cm) voi tapahtua kaulan muodonmuutoksia, kohdunkaulan suonien turvotusta (se on harvinaista, vain solmujen erittäin merkittävillä kokoilla). Kompression merkit suuressa rintakehässä ilmenevät yleensä, kun aseet nostetaan pään yläpuolelle (Pembertonin oire), ja kasvojen hyperemia, huimaus tai pyörtyminen kehittyvät. Muista tutkia kaulan imusolmukkeet.

Laboratoriotestit: katso avohoito.

Instrumentaalinen tutkimus:
Kilpirauhanen ultraääni: Anturit, joiden taajuus on 7,5 MHz ja 10 MHz, ovat optimaalisia kilpirauhasen tutkimukselle. Tällä hetkellä käytetään värillistä Doppler-kartoitusta, joka mahdollistaa kilpirauhanen pienten suonien visualisoinnin. Indikaatio ultraäänestä on "solmun" havaitseminen kilpirauhanen palpaation aikana.
Huomautus *: Ultraääniprotokollan tulee heijastaa vastauksia seuraaviin kysymyksiin:
· Vastaako kilpirauhaskudoksen orgaaninen muutos tuntuvaa “solmua”?
· Onko potilaalla yksi (yksinäinen) “solmu” vai useita “solmuja”?
· Mitkä ovat "solmun" mitat ja rakenne?
Mikä on verenvirtauksen luonne "solmussa" / kapselissa?
· Johtopäätös Ultraäänien tulee olla kuvaavia eikä sisältää "kliinistä diagnoosia".
Ultraäänimenetelmällä on rajoituksiaan ja sitä käyttämällä on mahdotonta määrittää tutkitun kilpirauhasen muodostumisen morfologisia ominaisuuksia. On kuitenkin mahdollista tunnistaa epäsuorat oireet taudista, jotka auttavat kliinikkoa suorittamaan diagnostisen haun järkevämmin.

Kilpirauhasen kyhmyjen ultraääni merkit
Todellinen kystaOikean muodon aehoinen muodostuminen, jolla on sileät ja ohuet seinät ja homogeeninen sisältö ja jolla on kapseli
"Solmu" polttovälisillä kystisillä muutoksilla"Solmu" kilpirauhanen keuhkossa, jossa on hypoechoic vyöhykkeitä. Siinä on selkeä kapseli
Kolloidiset "solmut"Kilpirauhanen kyhmyt, joilla on erilainen kaiku ja rakenne, ja selkeä kapseli
adenoomiaPyöreän muodon solmumaiset muodostelmat, selkeät muodot, kapseloidut, vähentyneet kaiun vaikutukset (useimmiten)
adenokarsinoomatToisinaan havaitaan muodostumia kilpirauhanen sameat muodot, kiinteä rakenne, vähentynyt ehogeenisyys, mikrokalkifikaatioiden esiintyminen kapselin muodostuksessa ja / tai kapselin puuttuminen / epäselvyys

·
Hienon neulan punktion biopsia: Kilpirauhanen hieno neula punktion biopsia mahdollistaa suoran arvioinnin kilpirauhasen kudoksen rakenteellisista muutoksista. Menetelmän tavoitteet ovat: kilpirauhasen kasvaimen, mukaan lukien pahanlaatuinen, diagnoosin vahvistaminen tai kumottaminen; morfologisten muutosten tunnistaminen "solmun" kudoksessa; erotusdiagnostiikka autoimmuunin kilpirauhastulehduksen ja nodulaarisen struumarauhan välillä.
Huomautus *: Kaikki kilpirauhasen kasvaimet, jotka voidaan puhkaista, on suoritettava tällä toimenpiteellä. Tietyissä tapauksissa, kun suoritetaan puhkaisubiopsia ultraäänivalvonnassa, "solmujen" pieneen kokoon saattaa liittyä tiettyjä vaikeuksia. Silloin potilaan aktiivinen ja odottava hallintataktiikka on perusteltua.

Kilpirauhanen patologisen prosessin sytologinen diagnoosi perustuu tiettyjen oireiden yhdistelmään. Seuraavat tekijät vaikuttavat punktion biopsiamenetelmän tehokkuuteen: lääkärin pätevyys, joka tuottaa sytologin puhkaisututkinnon; oikean lyöntitekniikan noudattaminen, saadun materiaalin määrä.

Todellisen nodulaarisen struumalevyn erottuva ja tärkein ominaisuus on kapselin läsnäolo. Nodulaariselle struumalle on tunnusomaista myös erilaiset regressiiviset muutokset, nimittäin: verenvuodot, "solmun" kystinen rappeutuminen, "solmun" stroman tai kapselin kalkkiutuminen. Suoritettaessa puhkaisubiopsiaa nodulaarisella goiterilla, yleensä saadaan kolloidi- ja kilpirauhasolut. Näiden komponenttien välinen suhde kuvaa struumatyyppiä: jos kolloidi on vallitseva, tämä on kolloidinen struuma, ja suuren määrän tyrosyyttien läsnä ollessa proliferatiivinen kolloidinen struuma.
Mutta joskus vaikka kaikki edellä mainitut edellytykset täyttyisivät, pahanlaatuisen kasvaimen epäillyn ollessa kyseessä anamnestisten ja kliinisten tietojen perusteella, riippumatta sytologisen tutkimuksen tuloksista ja ”solmun” koosta, diagnoosin histologinen selkeyttäminen on toteutettava ennaltaehkäisevällä resektiolla. Jos kahdesta tai useammasta seuraavista seuraavista kliinisistä oireista ilmenee, kirurginen hoito on osoitettu riippumatta lisälaboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksista, koska kilpirauhassyövän riski on tällaisilla potilailla erittäin korkea, "solmun" nopea kasvu, "solmun" erittäin tiheä konsistenssi, äänenjohtojen pareesi, lisäys alueelliset imusolmukkeet, kilpirauhasen solunsyövän potilaiden läsnäolo potilaiden perheessä.

Kilpirauhasen solmujen nodulaarisen solun muodostumisen sytologinen tutkimus ei mahdollista hyvänlaatuisen kasvaimen - follikulaarisen adenooman luotettavaa erottelua voimakkaasti erilaistuneesta kilpirauhassyövästä. Tämä seikka määrittelee follikulaarisen adenooman hoitotaktikan - kirurginen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille..
·
Radioisotooppien skannaus: Tämän menetelmän avulla voidaan todennäköisen kilpirauhassyövän poissulkeminen vain 10%: ssa kaikista toiminnallisesti aktiivisista (“kuumista”) solmuista. Mitä tulee 90%: iin jäljellä olevista “solmuista” (“lämmin” ja “kylmä”), on mahdotonta tehdä mitään lopullista johtopäätöstä niiden morfologisista ominaisuuksista isotooppien skannausmenetelmää käyttämällä. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistiheys näissä "solmuissa" on 5-8%. Isotooppiskannausmenetelmä voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on ultraääni ja joiden kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) taso on alhainen veressä ja joiden epäillään aiheuttavan tyrotoksikoosia. Tässä tapauksessa diagnosoidaan usein itsenäisesti toimiva “solmu”, joka skannauksessa näytetään useimmiten “kuumana”.
Koska kilpirauhanen, mukaan lukien mykistyneet (kompensoituneet, esiintyvät euthyreoidismin taustalla), lisääntyneen riskin muodostumisesta funktionaalisten autonomioiden muodostumiseen, kun oleskelu kestää pitkään jodin puutosalueella, kaikille potilaille, joilla on yli 45-vuotiaita nodulaarisia vaurioita, tehdään kilpirauhasen tuikku. Useimmiten toiminnalliset autonomiat kehittyvät monimodulaarisen struumin kanssa.
·
Rintakehän röntgenkuvaus ruokatorven ja bariumin kontrastin kanssa: Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa henkitorven ja ruokatorven kaventuminen tai siirtyminen potilaalla, jolla on nodulaarinen struuma, sekä diagnosoida rintakehä..
Rintakehän röntgenkuvatutkimukset, joissa ruokatorve on kontrastinen bariumin kanssa, jossa on nodulaarinen struuma, ovat:
- huomattavan kokoinen nodulaarinen struuma;
- retrosterninen nodulaarinen struuma;

Diagnostinen algoritmi: Katso ambulanssitaso

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
Tärkeimmät (pakolliset) diagnoositutkimukset, jotka tehdään paikallaan hätäsairaalassa, ovat diagnoositutkimuksia, joita ei suoriteta avohoidolla:
· UAC;
OAM
· Veren biokemiallinen analyysi: glukoosi, albumiini, elektrolyytit;
· Koagulologia (IPT, fibrinogeeni, hyytymisaika, INR);
· Veriryhmän määrittäminen AB0-järjestelmän mukaan;
· Veren Rh-tekijän määrittäminen;
Verikoe HIV: lle;
Verikoe syfilisestä;
· HBsAg: n määritys veriseerumissa ELISA: lla;
· Hepatiitti C -viruksen (HCV) vasta-aineiden kokonaisvasta-aineiden määrittäminen veren seerumissa ELISA-menetelmällä;
EKG sydänpatologian sulkemiseksi pois;
· Rinnan röntgenkuvaus;
Vatsaontelon ultraääni
Rinnan röntgenkuvaus.

Luettelo lisädiagnostiikkatoimenpiteistä: Kiinteällä tasolla tehdyt lisädiagnostiset tutkimukset - käyttöaiheiden mukaan:
Vatsan elinten (maksa, sappirakko, haima, perna, munuaiset) ultraääni;
EKG sydänpatologian sulkemiseksi pois;
· Rinnan röntgenkuvaus;
· Rintakehän tietokoneellinen tomografia;
Spirography.

Differentiaalinen diagnoosi

Endokrinologin päätehtävänä on tehdä kilpirauhanen solmujen erotusdiagnoosi. Tätä varten voidaan käyttää melkein kaikkia edellä mainittuja tutkimusmenetelmiä. Kilpirauhanen kyhmyjen erotusdiagnostiikan tärkein arvo on puhkaisubiopsia ultraäänen valvonnassa. Lävistysbiopsia on tarkoitettu kaikille kyhmille, joiden halkaisija on suurempi kuin 1 cm. Pienemmillä muodostumilla ei ole kliinistä arvoa, puhkaisubiopsiaa ei ole osoitettu..
·
Seuraavat ovat tyypillisimmät merkit, sekä kliiniset että instrumenttiset, joiden perusteella voidaan arvioida potilaan nodulaarisen muodostumisen väitettyä morfologista luonnetta.

Kilpirauhassyövän ja kilpirauhasen hyvänlaatuisten muodostelmien differentiaalinen diagnoosi
KyselymenetelmätKilpirauhassyöpäAdenooma / nodulaarinen struuma
anamneesiKilpirauhassyövän esiintyminen sukulaisilla;
Kilpirauhasen, pään ja niskan historia.
Anamneesiä ei rasiteta
Kliininen kuvaYksinäinen "solmu";
"solmu" kaiken ikäisissä miehissä;
"solmu" yli 55-vuotiailla tai alle 25-vuotiailla henkilöillä;
"solmu" kivulias tunnusteluun;
nopeasti kasvava "solmu";
nielemisvaikeudet
Monimodulaarinen struuma;
"solmu" 25-55-vuotiailla naisilla
"solmut" kivuttomassa tunnusteluissa;
"solmun" nopean kasvun puute
Instrumentaaliset menetelmätEpäily syöpään ultraäänellä (hypokogeenisuus, "solmun" epäselvät rajat, imusolmukkeiden muutokset)
Sydologinen kuva kilpirauhassyövästä
Sytologinen kuva adenooma, nodulaarinen kolloidi struuma
Dynaarisen euthyroid goiterin, toksisen adenooman, multinodulaarisen toksisen goiterin diagnoosi
Multinodal euthyroid goiterMyrkyllinen adenoomaMonimodulaarinen myrkyllinen struuma
Struuma tyyppiSuuri goiter monien "solmujen" kanssaYksinäinen "solmu"Suuri goiter monien "solmujen" kanssa
TTG, St. T4, T3NormiSubkliininen (TSH tukahdutettu, T4 ja T3 normaali) tai ilmeinen tyrotoksikoosi (TSH tukahdutettu, korkea kilpirauhashormonien taso). Usein - eristetty T3-tyrotoksikoosi (TSH tukahdutetaan, T4 on normaali, T3 lisääntyy)
Goiterin / "solmun" läsnäolon kesto ennen tyrotoksikoosin kehittymistäEi tyrotoksikoosiavuottaMonta vuotta
IkäAlkaen 45 vuotta30-70-vuotias50-70-vuotias
Tyrotoksikoosin vakavuuspuuttuvaYleensä keskimääräinenKeskipitkä tai raskas
Dynaarisen kolloidisen struuma-diagnoosin diagnoosi kroonisen autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen hypertrofisessa muodossa ja subakuutin kilpirauhastulehduksen muodossa
OminaisuudetSolmumainen kolloidi (rehevä kilpirauhasen) struumaSubakuutin kilpirauhastulehduksen fokusmuotoKrooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (hypertrofinen muoto pseudo-solmujen muodostuessa)
Olemisen kestoVuotta (on olemassa pitkään, usein vahingossa löydetty)Nopea kliininen kehitys (päivinä). Kliininen variaatiovuotta
Kliiniset ilmentymätMelkein oireeton, joissakin tapauksissa lievä kipu palpaatiossaTerävä kipu tunnustelua, kun pää käännetään. Nopea (päivien) normalisoituminen glukokortikoidihoidon aikanaEuthyreoosin vaiheessa oireita ei ole (struuma, tuntuva nodulaarinen muodostuminen). Tyrotoksikoosin (hasititoksikoosin), euthyreoidin, kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheiden mahdollinen vaihtaminen.
LaboratoriotiedotEuthyroidismLisääntynyt ESR akuutissa vaiheessa - tyreotoksikoosiAIT-vaiheelle ominainen kilpirauhashormonien taso. Antityroidisten vasta-aineiden korkeat tiitterit.
UltraäänihakuKoulutusta erilaisesta ehogeenisyydestä kirkkaalla kapselillaKilpirauhasen kudoksen hypoechoinen alue ilman kirkasta kapseliaEhogeeninen heterogeeninen alue ilman kapselia ympäröivän kilpirauhasen kudoksen taustalla, ominaista AIT: lle
Sytologinen kuvaFollikulaarinen turvotus, kolloidin runsaus, tyrosyyttien litistyminen, ydinsolut ilman mitoosiaJättiläinen vieras kehon solut, follikulaarinen epiteelin dystrofia, histiosyytitRunsas lymfosyyttinen tunkeutuminen, B-solujen transformaatio (Gurtle-Ashkenazi -solut)

Hoito (poliklinikka)

ULKO -käsittely

Hoidon taktiikat:
Hoito riippuu hienoneula-aspiraatiopsian tuloksista.
TAB: lla:
Jos havaitaan kolloidinen struuma - tarkkaile kilpirauhanen toimintaa ja solmun kokoa asiantuntijan toimesta;
Jos syöpä havaitaan, potilas on ohjattava asiantuntijan puoleen.

Hätätilannealgoritmi: ei.

Muut hoidot: ei mitään.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
· Endokrinologin kuuleminen - struuma- ja euhyreoositilan diagnoosin vahvistamiseksi;
· Terapeutin, kardiologin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden konsultointi - ohjeiden mukaan.
Onkologin konsultointi - solmujen ollessa yli 1 cm.

Ennaltaehkäisevät toimet:
Ensisijainen: terveellinen elämäntapa, tasapainoinen ruokavalio, oikea-aikainen ja oikea kilpirauhassairauksien hoito ja optimaalisen jodimäärän lisääminen kehoon, päivittäinen saanti 5-6 grammaa. jodisoitu suola:
· Suolaa on säilytettävä hyvin suljetussa astiassa (suoran auringonvalon pääsyn estämiseksi suolaan).
· Suolan lisääminen ruokaan vasta täydellisen valmistuksen jälkeen tai prosessin lopussa.
Toissijainen: endokrinologin seuranta.

Nodulaarisen / monimodulaarisen goiterin uusiutumisen estäminen leikkauksen jälkeen:
Potilailla, joilla on yksipuolinen lohkon resektio, natriumlevotyroksiinin nimeäminen on perusteltua tarpeella estää nodulaarisen goiterin uusiutuminen jäljellä olevassa rauhaskudoksessa..
Jodin puutos voi olla lisätekijä, joka lisää nodulaarisen struumaleikkauksen postoperatiivisen uusiutumisen riskiä. Tässä suhteessa levotyroksiininatriumin ennaltaehkäisevää antamista suositellaan kaikille potilaille, joilla on kilpirauhasen lohkojen kahdenvälinen resektio..
Yhden lohkon poistamisen jälkeen suositellaan levotyroksiininatriumnatriumin antamista niille potilaille, joilla TSH-taso 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ylittää normaalin ylärajan. Potilaiden, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on suoritettava säännöllinen (1 kerta 6 kuukaudessa ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen, sitten vuosittain) kliininen ja / tai ultraäänitutkimus kilpirauhasen tilavuudesta ja TSH-tasosta veressä. Koska taipumus kasvaa TSH: ta, on suositeltavaa määrätä natriumlevotyroksiini riittävinä annoksina.

Monimodulaarisen myrkyllisen struumahoito
Monimodulaarinen toksinen struuma löytyy useimmiten iäkkäiltä potilailta, jotka elävät luonnollisessa jodin puutteessa, ja edustaa usein sydän- ja verisuonitauteja. Potilaan tutkinnan taktiikka on samanlainen kuin euhyreodudulaarisen struumarauhan kanssa ja sisältää: tutkimuksen, kilpirauhanen palpaation, kilpirauhanen ultraäänitutkimuksen, puhkaisubiopsian, TSH: n määrityksen ja indikaatioiden mukaan kilpirauhanen radioisotooppiskannauksen..
solmun toiminnallisella autonomialla käytetään hoitoa radioaktiivisella jodilla I 131

Potilaan tilan seuranta:
· Kilpirauhanen ultraäänien valvonta kolmen kuukauden välein;
Kilpirauhashormonien laboratoriovalvonta.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Kilpirauhashormonien vakaa normaali taso;
· Kilpirauhasen solmujen koon kasvun puuttuminen dynaamisella ultraäänitarkkailulla.

Hoito (sairaala)

PYSYVÄ KÄSITTELY

Hoidon taktiikat: koostuu kilpirauhanen vaikutusalueiden kirurgisesta poistamisesta ja eutyroidin tilan ylläpitämisestä.

Muu kuin lääkehoito:
· Tila 2 - kohtalaisen vakava.
· Tila 1 - vakavassa tilassa.
Ruokavalio: säästävän ruokavalion tavoite.

Huumehoito: ei.

Kirurginen interventio, jossa on merkintöjä kirurgisesta interventiosta, tämän KP: n liitteen 1 mukaisesti.

Muun tyyppiset hoidot: Hoito radioaktiivisella jodilla - solmun toiminnallisella autonomialla.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
· Anestesiologin konsultointi - tarvittaessa valmistelu leikkaukseen;
Rintakirurgin konsultointi - periesofageaalisten komplikaatioiden kehittyminen;
· Hierontalaitteen kuuleminen - vakavissa komplikaatioissa vieroitushoidon luonne ja laajuus;
· Kardiologin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden konsultointi - ohjeiden mukaan.
Onkologin kuuleminen - päättää leikkauksen laajuudesta.

Indikaatiot siirtämiseen teho- ja elvytysosastolle:
Potilaat, joilla on eri etiologioiden akuutteja hemodynaamisia häiriöitä (akuutti sydän- ja verisuonisairaus, traumaattinen sokki, hypovoleeminen sokki, kardiogeeninen sokki jne.), Akuutti hengitysvaikeus ja muut elintärkeiden elinten ja järjestelmien (keskushermosto) toimintahäiriöt, sijoitetaan sairaalahoitoon teho- ja tehohoitoosastoilla. järjestelmät, parenhymmaaliset elimet jne.), akuutit aineenvaihduntahäiriöt, potilaat kirurgisen toimenpiteen jälkeen, joka aiheutti elämän tukijärjestelmien toiminnan rikkomista tai jolla on todellinen uhka niiden kehitykselle, vaikea myrkytys.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit. Kilpirauhanen solmumaisten muodostelmien ja kilpirauhashormonien normaalien indikaattorien puute.

Lisähallinta
· TSH: n ja kilpirauhashormonien tason määrittäminen veressä;
· Kalsitoniinipitoisuuden määrittäminen veressä;
· Tyroglobuliinipitoisuuden määrittäminen;
Kilpirauhanen ultraääni.

sairaalahoitoa

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: nodulaarisen struuma esiintyminen sekä koulutuksen lisääntyminen.

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon: ei.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön terveydenhuollon laatua käsittelevän sekakomission kokousten pöytäkirjat, 2016
    1. 1) Braverman L. Kilpirauhasen sairaudet. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Endokriinisten sairauksien erilainen diagnoosi ja hoito. Management, M., 2002, sivut 278 - 281 3) Valdina E.A. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Johtaminen, Pietari: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologia. Kansallinen johto, 2012. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Endokriinisten sairauksien ja aineenvaihduntahäiriöiden rationaalinen lääkehoito. Opas lääkäreille, M., 2006, s. 370 - 378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Endokriinisten häiriöiden klinikka ja diagnoosi. Opetusväline, M., 2005 7) Näyttöpohjainen endokrinologia / toim. Poline M. Camacho. Ohjeet lääkäreille, Moskova: GOETAR-Media, 2008 8) Amerikan kilpirauhasen yhdistyksen muutetut hoito-ohjeet kilpirauhasen solmujen ja erilaistuneen kilpirauhassyövän potilaille THYROID 19. osa, numero 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = sinun 2009.0110 9) McDermott Michael T. Endokrinologian salaisuudet, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpirauhanen sairaudet, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten hyvänlaatuiset sairaudet. Opetusväline, 2008 12) "Amerikan kilpirauhasen liiton kliiniset suositukset nodulaarisen struuma diagnoosiksi ja hoitamiseksi" Fadeev VV, Podzolko AV, lehti "Kliininen ja kokeellinen kilpiraukaisu", nro 1, 2006 13) "Kliiniset suositukset nodulaarisen struuma diagnoosiksi ja hoitamiseksi "Mahmoud Kharib, HosseinHarib, Thyroid International, nro 1, 2011 14)" Kilpirauhasen struuma: patogeneesi, diagnoosi, hoito "Fadeev VV, lehti" Clinical thyroidology ", nro 1, 2003

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet

HELVETTIValtimopaine
ALTAlaniini-aminotransferaasi
ASATAspartaatin aminotransferaasi
APTTVaktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
HIVAIDS-virus
HYYTYÄkeuhkojen tilavuus
RuoansulatuskanavaRuoansulatuskanava
Mekaaninen ilmanvaihtomekaaninen ilmanvaihto
JOSkytketty immunosorbenttimääritys
CTtietokonetomografia
KShchShappo-emäs -tila
INRkansainvälinen normalisoitu asenne
i? mmaksimi ilmanvaihto
MAUDminuutin hengitysmäärä
Tökätäyleinen verianalyysi
OAMyleinen virtsanalyysi
OGKrintaelimet
ESRpunasolujen sedimentaatioaste
SCFglomerulusten suodatusnopeus
Ultraäänihakuultraäänimenettely
FBSfibrobronchoscopy
FEGDSfibroesophagogastroduodenoscopy
Alkalinen fosfataasialkalinen fosfataasi
Kilpirauhanenkilpirauhanen
EKG
TAB
sydänfilmi
hieno neula-aspiraatiopsia

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - lääketieteiden tohtori, professori, JSC NSCH im. A.N. Syzganova, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - MD, professori, varahenkilö. Hallituksen puheenjohtaja, NSC heitä. A.N. Syzganova, Almaty.
3) Tashev Ibrahim Akzholovich - MD, professori, leikkausosaston päällikkö, JSC " MIA ".
4) Kalieva Mira Maratovna - lääketieteen kandidaatti, johtaja. Kliinisen farmakologian ja farmakoterapian osasto, KazNMU S.D. Asfendiyarova.

Ilmaisu eturistiriidasta: ei

Arvioitsijoiden luettelo:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, professori, Kazokin endokrinologian yksikkö, KazNMU S.D. Asfendiyarova, pää freelance-endokrinologi, Almaty.

Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnäollessa, joilla on riittävä näyttö.

Kirurgisen ja diagnostisen intervention menetelmät

Operatiivisen ja diagnostisen toimenpiteen nimi
- Täydellinen stumektomia;
- Subtal stumectomy.

Diagnostiset ja hoitomenetelmät, menetelmät ja menetelmät - riippuvat kirurgisen hoidon tyypistä

Toimenpiteen tarkoitus / toimenpide: kilpirauhanen patologisen fokuksen poistaminen.

Indikaatiot ja vasta-aiheet toimenpiteelle / interventiolle
Käyttöaiheet leikkaushoidossa hätätilanteessa:
Kilpirauhassyöpä, epäilty syöpä, jossa on nodulaarinen struuma;
Kilpirauhanen follikulaarinen adenooma (syy

kyvyttömyys erottaa follikulaarinen adenooma erittäin erilaistuneesta follikulaarisesta adenokarsinoomasta sytologisen tutkimuksen aikana).

Suunniteltu kirurgisen hoidon indikaatiot:
· Potilaat, joiden solmu on kilpirauhasessa ja sen alkuperäinen koko on yli 3,0 cm:
· Potilaat, joilla on nodulaarinen struuma, joilla on negatiivinen dynamiikka konservatiivisen hoidon / tarkkailun aikana (solmujen kasvu);
· Potilaat, joilla on monimodulaarinen toksinen struuma (asianmukaisen lääketieteellisen valmistelun jälkeen, jos potilaalla on samanaikainen patologia, joka ei salli kirurgista interventiota kilpirauhanen, näitä potilaita tulee hoitaa radioaktiivisella jodilla);
· Potilaat, joilla on suuria kystat (yli 3 cm), joilla on kuitukapseli ja stabiilisti kertyvä neste kaksinkertaisen imun jälkeen
· Potilaat, joilla on minkä tahansa morfologisen tyyppisiä kilpirauhasen adenoomeja; potilaat, joilla on retrosterninen nodulaarinen struuma.

Menettelyn / intervention vasta-aiheet: valinnaisen leikkauksen vasta-aihe on elinten ja järjestelmien kiireellisen patologian esiintyminen sekä kehon kroonisten sairauksien dekompensaatio.

Luettelo diagnostisista perus- ja lisätoimenpiteistä: katso avohoito.

Menettelyn / intervention menetelmä:
Yleiset säännökset, joita on noudatettava kaikissa hyvänlaatuisen kilpirauhasen sairauden hoidossa:
· Ihon viillon sijainnin oikea valinta ja alla olevien kudosten erottaminen rauhanen riittävän altistuksen ja kosmeettisten vaatimusten varmistamiseksi;
· Kilpirauhasen vajaatoiminta osavaltiossa välttämättömänä tilana, jonka avulla valtaosassa tapauksissa voidaan välttää ristiriitoja kurkunpään hermojen, lisäkilpirauhasten ja muiden tärkeiden kaulaelinten kanssa.
· Perusteellinen hemostaasi, koska vain ”kuiva” leikkauskenttä mahdollistaa leikkauksen suorittamisen anatomisesti ja ilman komplikaatioita.
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, jos anestesialle on vasta-aiheita, se voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Päästä kauluksen muotoiseen viilloon kaulassa. Leikkaus on joko osittainen (subtotaalinen stumektoomia) vain yhden kilpirauhanen vaurion varalta, tai kokonainen stumektoomia monimodulaaristen kahdenvälisten kilpirauhasen vaurioiden tapauksessa

Suorituskykyindikaattorit: täydellinen hoito potilaille, joilla uusiutumisen riski on minimaalinen.