Kilpirauhanen pyrotoksikoosi: syyt, oireet, hoito

Tässä artikkelissa opit:

Kun kilpirauhashormoneja on liikaa, kehossa kehittyy tirotoksikoosia. Naisten oireita ovat ns. Klassiset kilpirauhasen liikatoiminnan oireet ja sukupuolielinten häiriöt (syklin häiriöt, hedelmättömyys, keskenmeno).

syyt

Tyrotoksikoosia, toisin kuin yleisesti uskotaan, ei voida kutsua taudiksi. Jotkut sairaudet päinvastoin aiheuttavat sen. Tyrotoksikoosi on joukko oireita, jotka ilmenevät kilpirauhashormonien ylimäärän vuoksi veressä. Se eroaa liikatoiminnasta siinä, että kilpirauhasen (kilpirauhasen) hormonien pitoisuus on suurempi ja oireet ovat kirkkaampia.

Tyrotoksikoosin syyt jaetaan yleensä kolmeen ryhmään:

• Hormonien nopeutettu synteesi kilpirauhanen. Tämä syy on yleisin, etenkin Graves-Bazedov-taudin yhteydessä, kun rauhaa ei stimuloida TSH: lla (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), kuten sen pitäisi olla, vaan kemiallisessa rakenteessa sitä vastaavilla vasta-aineilla. Aivolisäkkeen adenooma päinvastoin syntetisoi täysin todellisen TSH: n, mutta ylimääräisen. Nodulaarinen toksinen struuma on hiukan vähemmän yleinen, ja tässä tapauksessa kilpirauhanen solmut toimivat erittäin aktiivisesti, eivätkä havaitse kehon signaaleja. Samanlainen tilanne kilpirauhashormonia tuottavissa kasvaimissa.
• Hormonien synteesi kilpirauhanen ulkopuolella. Edellä kuvattu kasvain voi metastasoida ja syntetisoida hormoneja missä tahansa kehon osassa. Munasarjojen teratooma kykenee myös erittämään kilpirauhashormoneja ja aiheuttamaan tyrotoksikoosin.
• Tyrotoksikoosi, johon ei liity lisääntynyttä kilpirauhashormonien eritystä. Se merkitsee näiden hormonien tuomista ulkopuolelta lääkkeiden kanssa, jos määrätty annos on ristiriidassa kehon tarpeiden kanssa. Se tapahtuu täysin terveillä ihmisillä, jotka käyttävät esimerkiksi kilpirauhashormoneja, laihtua.

oireet

Jos kuvaat tirotoksikoosin oireita ylhäältä alas, saat erittäin ominaisen kuvan henkilöstä, jolla on tämä oireyhtymä.

1. Ensimmäiset, jotka herättävät huomion, ovat silmät. Kun kilpirauhashormoneja on liikaa, ne ovat auki ja “pullistuneet”, ihminen vilkkuu harvoin, jolloin silmät muuttuvat punaisiksi ja vesisiksi, mikä lisää sidekalvontulehduksen todennäköisyyttä. Hiukset ovat ohuet, hauraat ja putoavat pois. Kasvot näyttävät punoittuneilta, otsassa voi olla tippoja hikeä (kehon lämmöntuotanto kasvaa), iho on kuuma.
2. Puhe tyreotoksikoosilla kärsivillä ihmisillä on nopeaa, ilmeet ja eleet ovat ilmeikkäitä, kädet tärisevät. Jopa hahmo muuttuu: ärtyneisyys, kuuma temperamentti ilmestyy, ihminen nauraa sitten itkee. Ilmapiiri, jossa on yli kilpirauhashormonia, muuttuu nopeasti, kuten lapsella.
3. Niska on usein, mutta ei kaikissa sairauksissa, paksunnunut. Joskus voit suunnata suunnilleen laajentuneen kilpirauhanen tai suuren solmun muodot. Laajentunut rauhas voi puristaa henkitorven ja vaikeuttaa hengitystä. Rauhanen pahanlaatuiset kasvaimet, jotka vahingoittavat henkitorvea, kurkunpäätä ja ruokatorvea, aiheuttavat myös käheyttä tai äänen menettämistä, heikentyneet ja tulevaisuudessa kyvyttömyys niellä.
4. Erityisen syytä ovat sydän ja verisuonet. Kilpirauhashormonit nopeuttavat sykettä, minkä vuoksi paine nousee, mikä lisää sydämen kuormitusta. Se on täynnä sydänkohtausta, aivohalvausta. Usein tyrotoksikoosista tulee impulssi eteisvärinän esiintymiselle.
5. Liiallisten määrien hormonien määrää keuhkoissa on nopeuttaa hengitystä. Ehkä tämä on ainoa oire, joka ei uhkaa mitään vaarallista.
6. Suolisto, jossa on liikaa kilpirauhashormoneja, kiihdyttää peristalttisia liikkeitään, normaalisti suunniteltu kuljettamaan ruokamassaa eteenpäin. Tyrotoksikoosin yhteydessä peristaltika on niin aktiivista, että ripulia kehittyy. Vaarallisin asia on kuitenkin se, että ruoalla ei ole aikaa sulautua ja imeytyä kunnolla ja henkilö laihtua. Tämä on erityisen huonoa, koska tyrotoksikoosin myötä aineenvaihdunta kiihtyy ja paljon enemmän energiaa kuluu elämän yksinkertaiseen ylläpitämiseen. Cachexia voi kehittyä - erittäin vaikea uupumus, mahdollisesti kuolemaan johtava tila..
7. Kilpirauhashormonien tason pitkittyneen nousun myötä luun rakenne tuhoutuu, osteoporoosi kehittyy. Tämä on täynnä ns. Spontaaneja murtumia, jotka voivat johtua pienistä vammoista ja jotka ovat erittäin huonosti paranevia..
8. Naisilla kilpirauhashormonien pitkäaikaisen ylimäärän vuoksi kuukautisten säännöllisyys on häiriintynyt, libido laskee, hedelmättömyys kehittyy.

Tyrotoksikoosin kliinisen kulun vakavuus

Tyreotoksikoosi ja raskaus

Thyrotoksikoosinen raskaus päättyy yleensä ennenaikaisesti keskenmenon, spontaanin abortin, ennenaikaisen vauvan syntymän vuoksi.

Toinen raskauden komplikaatio tyretoksikoosilla on varhainen gestoosi. Joskus on niin vaikeaa ja vaikeaa hoitaa, että lapsen kantaminen on mahdotonta ja täynnä molempien kuolemaa. Tässä tapauksessa raskaus on keskeytettävä. Preeklampsia on kuitenkin vakava muoto tyrotoksikoosista, mikä on harvinaista lääketieteellisen hoidon yleisestä saatavuudesta johtuen..

Synnytykset naisilla, joilla on kilpirauhasen patologia, johon liittyy tyrotoksikoosi, ovat yleensä normaaleja, mutta synnytys on jonkin verran kiihtynyt. Primiparasissa tämä prosessi lyhennetään 10 tuntiin.

Ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen tyrotoksikoosi monistuu usein, mikä on täynnä tyrotoksista kriisiä. Tässä tapauksessa paine nousee hyvin paljon, mikä provosoi kohdun verenvuotoa. Joskus tyrotoksiseen kriisiin liittyy deliirium, äidin voimakas motorinen jännitys, paineen nousu on kuitenkin vaarallisinta. Jopa naisilla, jotka ovat paenneet tyrotoksikoosin pahenemisesta, on maitoa vähän, ellei kaikissa.

Tyretoksikoosin hoitoon sisältyy yleensä haitallisten aineiden ottaminen sekä sikiölle että jo syntyneelle vauvalle, joten yleensä nainen suunnittelee raskautta ja tarkistaa terveytensä etukäteen.

Diagnoosi, hoito

Tyrotoksikoosi on oireyhtymä, vain yhdistelmä oireita, jotka eivät aina kehitty kilpirauhanen patologian takia. Pätevän hoidon aloittamiseksi sinun tulee tunnistaa sairaus. Tätä varten käytetään kolmen päähormonin analyysiä: T3, T4 ja TSH, samoin kuin kilpirauhasen vastaiset vasta-aineet. Ultraääni on erittäin informatiivinen, etenkin puhkaisun yhteydessä, kun pieni kilpirauhanen pala tai sen muodostuminen otetaan tutkittavaksi mikroskoopilla. Lävistyshalkaisija on vähintään 1 cm. Lävistys on paras tapa selvittää koulutuksen luonne: syöpä, kysta, hyvänlaatuinen kasvain jne..

Tyretoksikoosin hoidolla eri sairauksissa on kuitenkin edelleen yhteisiä piirteitä. Tämä on oireyhtymä ja oireenmukainen hoito..

1. 1. Tyrotoksikoosissa vaarallisin on paine. Beetasalpaajat eivät vain vähennä sitä hidastamalla sykettä, vaan vähentävät myös vapinaa (käden vapinaa) ja kiihottumista. Suurilla annoksilla nämä lääkkeet (erityisesti propranololi) vähentävät T3: ta aktiivisemman T3: n määrää. Tämä vähentää hiukan tyretoksikoosin aktiivisuutta ja tehostaa kilpirauhanen tukahduttavien kilpirauhaslääkkeiden vaikutusta..
   2. Sydänglykosidit pyrotoksikoosin varalta ovat välttämättömiä kroonisen sydämen vajaatoiminnan tapauksessa.
   3. Tärkeä osa hoitoa on kakeksian ehkäisy. Jos painonpudotus on merkittävä tai sen välttämiseksi, suositellaan korkeakalorista, helposti sulavaa ruokaa. Jos ripuli on erittäin voimakasta, mikä tapahtuu vain vaikeissa tirotoksikoosimuodoissa, käytetään loperamidia estämään peristaltiaa.
   4. Naisten hedelmättömyyttä, jossa on liikaa kilpirauhashormoneja, hoidetaan vain normalisoimalla niiden taso. Paranemisen jälkeen kuukautiskierros palautuu vähitellen.
   5. Kuivat silmät, jotka voivat johtaa sidekalvotulehdukseen, hoidetaan keinotekoisella kyynelllä. Äärimmäisissä tapauksissa neste piilolinsseihin on sopiva, mutta on parempi hylätä ne itse väliaikaisesti ja vaihtaa silmälaseihin. Jos konjunktiviitti kehittyy edelleen, tulehduskipulääkkeitä määrätään, joskus jopa koostumuksen kortikosteroidien kanssa.

Hypertyreoosi ja tirotoksikoosi

Hypertyreoosi on hormonaalisen aineenvaihdunnan tila, jossa veressä on liiallista määrää kilpirauhashormoneja T3-sv. ja T4-sv. Tilastollinen analyysi kuvaa hypertyreoosin esiintyvyyttä 2–3%: n populaatiossa naisten ja 0,2–0,8%: n miehissä. Hypertyreoidisen oireyhtymän kliinisiä muotoja kutsutaan tirotoksikoosiksi, diffuusiksi toksiseksi struumaksi ja hypertyreoidiseksi solmuksi (nodulaarinen hypertyreoosi).

Kilpirauhasen vajaatoiminta

1800-luvulla sairauksien karakterisoinnin syndrominen periaate vallitsi. Flayani, Peri, Grevs, Bazedov, Gauthier, Moebius ehdottivat kuvausta kilpirauhasen vajaatoiminnan kompensoiduista ja dekompensoivista oireista. Esimerkiksi Bazedov (Saksa) ehdotti sairauden erottamista kolmen pääoireen yhdistelmällä. Tämä on ns. Merseburg-kolmikko: sydämentykytys (takykardia), silmä-silmät (eksoftalmos) ja kilpirauhanen laajeneminen (struuma).

1900-luvun lopulla - 1900-luvun alkupuolella vallitseva näkemys lääketieteellisessä ympäristössä muodostuneesta kilpirauhasen liikatoiminnasta, joka aiemmin nimitettiin nosologiseksi, oireyhtymän mukaisesti - Bazedovin tauti (tai muuten Gravesin tauti) ja myöhemmin - tyrotoksikoosi. Tämä johtava patogeneettinen idea oli hermoston liian aktivoiva vaikutus kilpirauhanen hormonia muodostavaan aktiivisuuteen. Venäjällä hypertyreoosin neurologisen teorian kannattajat olivat Botkin S.P., Martynov A.V., Shervinsky V.D., Shereshevsky N.A. Tuolloin termiä kilpirauhasen vajaatoiminta käytettiin harvemmin. Tyretoksikoosin ohella ylimääräinen kilpirauhashormoni nimitettiin Bazedovan taudiksi, joka sisällytettiin neurogeenisten tilojen luetteloon. Lisäksi kun rauhaset laajennettiin, käytettiin nimeä - diffuusi toksinen struuma.

1900-luvun jälkipuoliskolla laboratoriodiagnostiikan kehitystyön myötä muodostui uusi kilpirauhasen vajaatoiminta - autoimmuuni, mikä osoittaa kilpirauhanen aggressiivista stimulaatiota omalla immuunijärjestelmällä (vasta-aineet AT-rTTG). Liiallisten kilpirauhashormonien lähteiden etsiminen paljasti kuitenkin suhteellisen laajan valikoiman tirotoksikoosin etiologisia muotoja.

Hypertyreoidin luokittelu

Kilpirauhasen vajaatoiminnan varianttien systemaatiossa erotetaan kivuliaiden tilojen morfologiset (rakenteelliset), toiminnalliset ja etiologiset (kausaaliset) ryhmät. Hypertyreoosin syiden moninaisuus on luonut vastaavan suuremman määrän sairauden etiologisia muunnelmia. Luokittelut antavat sinun erottaa selvästi taudin ominaispiirteet ja ovat tärkeitä älyllisiä välineitä diagnoosissa tarjoamalla mahdollisuus arvioida sairauden yksilöllinen luonne..

Hypertyreoosin morfologiset muodot:

1. Hajaantunut tyrotoksinen (kilpirauhasen vajaatoiminta) prosessi. Tälle vaihtoehdolle on ominaista rauhaskudoksen kokonaisaktiivisuus lisäämättä sen tilavuutta..
2. Hajottaa myrkyllinen struuma. Sen toiminnan vahvistaminen on levinnyt melkein kaikkeen rautaan.
3. Hypertyreoottinen solmu (yhden solmun autonominen). Kilpirauhashormonien ylimääräinen lähde on yksi rauhasolmu.
4. Nodulaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta (multimodaalinen autonominen). Ylimäärä kilpirauhashormonia tulee kahdesta tai useammasta solmusta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset muodot

(tohtori A. V. Ushakovin "Kilpirauhanen klinikan" olennaisesta luokituksesta):

1. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Kehon suhteellisen lyhytaikainen liiallinen kyllästyminen kilpirauhashormoneilla äskettäisen stressaavan tapahtuman (mielenterveys, akuutti sairaus...) jälkeen. Verikokeessa TSH: n laskun lisäksi 0,1 - 0,01 mU / L, T3sv: n arvo. ylittää normin vielä 50%: n sisällä (ts. enemmän kuin normi) tai on alueella 80 - 100% normista. T4: n ja T3: n kokonaisjakeet määritetään usein normaalilla alueella. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa AT-rTTG on yleensä normaali (tämän normin ylittäminen on enintään 1-2 yksikköä / l).
2. Pieni hypertyreoosi. Verikoe osoittaa T3sv-arvon nousun. enemmän kuin normi 80% - 100%: n sisällä normista tai "kaksinkertaisen" normin sisällä. Tässä tapauksessa TSH on alle 0,01 mU / l ja T4sv. Se sijaitsee normin suuremman rajan lähellä ja yleensä ylittää sen. T4: n ja T3: n yhteiset fraktiot voivat olla suurimmassa osassa normaaleja tai ylittää sen. Pienellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla AT-rTTG on yleensä normaali tai ylittää normin enintään 5 U / L.
3. Kohtalainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Verikoe eroaa T3sv: n sijainnista. Tämän indikaattorin arvo on noin + 100-130% korkeimman normin normista. T4Sv. sisällä + 50-100% korkeimmasta normaaliarvosta. TSH alle 0,01 mU / l. AT-rTTG määritetään yleensä alueella 6-15 U / L (harvoin korkeintaan 20 U / L).
4. Merkittävä hypertyreoosi. Kun analysoidaan veren T3sv. ylittää normit vähintään + 130%, T4sv. - alkaen + 100% ja enemmän. AT-rTTG välillä 16 (20) -40 U / L ja vähän enemmän.

Kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset muodot (hypertyreoottinen reaktio, pieni, kohtalainen ja merkittävä) edustavat hermostollisen ja metabolisen (katekoliamiini jne.) Kilpirauhasen stimulaation astetta. Ne kuvaavat yhtä hyvin koko rauhanen (diffuusi prosessi tai struuma) tai sen nodulaarisen kudoksen (hypertyreoidisen solmun) jännityksen suuruutta (vakavuutta).

Kollegoiden käytännön työssä hypertyreoosin (subkliininen ja ilmeinen) vanhat ja väärät versiot säilyvät. Näitä nimityksiä kritisoidaan säännöllisesti, mutta niitä sovelletaan edelleen..

Subkliininen hypertyreoosi. Kehon omaksuman ylimäärän kilpirauhashormonien (T3sv. Ja T4sv.) Tila on normaali, määritettynä TSH: n pienellä arvolla (yleensä alle 0,1 U / L). Usein tapahtuu siirtymävaiheena (myös hoidon aikana).

Ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta (alias manifestoitunut). Ylimääräisten hormonien T4-vapaa ja T3-vapaa (enemmän kuin normaali) klassinen muoto, jossa TSH-arvo laskee (yleensä alle 0,05 U / L).

Hypertyreoosin etiologiset muodot:

1. Akuutti ja subakuutti kilpirauhastulehdus (tyrotoksisessa vaiheessa). Kilpirauhasen liikatoiminta liittyy kudoksen tuhoutumiseen ja suuren määrän hormonien vapautumiseen vereen rauhaskudoksessa.
2. Synnytyksen jälkeen tai raskaana. Siihen liittyy stressaavia vaikutuksia, jotka johtuvat korvaavista kuormista raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen.
3. Vastasyntyneen tyreotoksikoosi. Stressaava tai lääketieteellinen luonne.
4. Peritty (perhe). Se tapahtuu seuraavan sukulaisten kanssa kilpirauhanen säätelyjärjestelmien perinnöllisen korvaavan ylikuormituksen yhteydessä keskeisissä haitallisissa olosuhteissa.
5. Säteilyn aiheuttama. Yleensä tapahtuu rauhaskudoksen merkittävän tuhoutumisen avulla ionisoivalla säteilyllä.
6. Jodin aiheuttama. Kilpirauhashormonien ylituotannon ärsyke on ylimääräinen jodin saanti.
7. TSH: n ylituotanto. Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka ydin liittyy aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan hormonin (TSH) liialliseen tuotantoon. Tässä tapauksessa aivolisäkkeen adenooma on todennäköinen.
8. Muiden kuin kilpirauhanen toimivien hormonien liikatoiminta. Se tulee muista rauhasrakenteista, muutettuna ja tuottaen kilpirauhashormoneja.
9. Iatrogeeninen (lääkitys). Se voi tahallisesti tai tahattomasti provosoida tuomalla liiallinen annos hormonaalisia lääkkeitä lääkärin määräämien määräysten mukaisesti..
10. traumaattinen. Hypertyreoosi johtuu kilpirauhanen terävien hormonien saannista kudoksen tuhoamisen aikana..

Niiden syiden perusteella erotetaan primaarinen ja sekundaarinen (tertiäärinen) liikatoiminta. Toissijainen tulee aivolisäkkeestä, tertiäärinen liittyy hypotalamukseen. Nämä kilpirauhasen vajaatoiminnan variantit ovat hyvin harvinaisia. Kaikki muut kilpirauhasen vajaatoiminnan lähteet ovat ensisijaisia.

Hypertyreoosin syyt

Hypertyreoosin oireet

Riippuen kehon sympaattisen tai parasympaattisen toiminnan perinnöllisestä ylityksestä, voidaan havaita taudille ominainen tai päinvastainen ilmenemismuoto. Siksi kaikki hypertyreoosin oireet eivät ole erityisiä, ja vielä vähemmän..

Tyypillisimpiä oireita ovat liiallinen lämpö tai kehon lämpö (sellaiset ihmiset tuuletavat usein huoneen ja pukeutuvat “helpommin” kylmässä), painonpudotus ja painonpudotus (vähentämällä lihasten lisäksi myös rasvakudosta), heikkous ja väsymys, raajoaa (vapina) raajoissa, kiinnittää huomiota myös potilaan sykeeseen.

Harvemmin voi ilmaantua silmäoireita, joita kutsutaan ”oftalmopathyksi” (kirjaimellisesti ”jonkinlainen silmien häiriö”). Tällaisia ​​merkkejä ovat silmämunien kiertoradalta havaittavissa oleva ulkonema, silmien viallinen sulkeminen vuosisatojen ajan, silmien kuiva sklera tai päinvastoin oksentelu, silmän hiekkatunne ja niin edelleen. Türotoksikoosin oireoireet voivat olla yksipuolisia tai niitä voidaan havaita molemmin puolin. Tyrotoksinen oftalmopatia voi olla taudin yksittäisestä etenemisestä riippuen palautuva tai ei..

Kilpirauhasen liikatoiminta voidaan yhdistää ihon oireisiin. Liiallinen päänahan hiusten menetys ja ihon oireet ovat mahdollisia. Yksilöllisistä olosuhteista riippuen näillä muutoksilla voi olla myös palautuva tai hieman palautuva muutos. Kilpirauhasen liikatoiminnassa kaulan ulkoiseen tilaan voi tietenkin liittyä kosmeettinen vika, joka on rauhasen ulkonema diffuusi myrkyllinen struuma.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatiot (tyreotoksikoosi)

Tyreotoksikoosin komplikaatioihin sisältyvät kaikki osakompensaation ja erityisesti taudin dekompensaation ilmenemismuodot. Tämä johtuu aktiivisesti toimivien ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien vakausvarannon loppumisesta. Esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmä. Kun sydän- ja verisuonten lihasseinämät ovat huomattavasti ylikuormitetut ja heikentyneet, voidaan havaita merkkejä elinten riittämättömästä veren (pääasiassa hapen) saannista, aineenvaihduntatuotteiden erittymisestä rajoitetusti, kehon sisäisen ympäristön rekisteröintiin, johon voi liittyä turvotusta, sydämen vajaatoimintaa, uupumusta jne. Tämän olosuhteen yhteydessä asiantuntijat erottavat kolmesta viiteen liikatoiminnan vaihetta, joita kutsutaan oikeammin asteiksi.

Tyreotoksikoosin asteet (pulssin mukaan):

1 aste. Pulssi levossa 80–100 lyöntiä. min.

2 astetta. Pulssi levossa 100 - 120 lyöntiä. min.

3 astetta. Pulssi levossa yli 120 lyöntiä. min.

Hypertyreoosin diagnoosi

Koska kilpirauhasen vajaatoiminta on laboratorion määrittelemä oire, liikatoiminnan diagnoosi tulisi ensinnäkin suorittaa verikokeella.

On ehdottoman välttämätöntä määrittää T4-vapaa ja T3-vapaa hormoni yhdessä TSH: n kanssa. Kilpirauhashormonit osoittavat kilpirauhashormonien ylituotannon tai liiallisen vapautumisen määrän veressä. TSH: n määrä osoittaa osallistumisen aivolisäkkeeseen, ja siksi se antaa vain osittain tietoja liikatoiminnan vaikeudesta.

Kun TSH on nolla, laboratorion arvo tulisi pyöristää) T4-sv: n määrä. ja T3-sv. voi olla liian suuri tai olla normin suurimpien rajojen tasolla (vertailutiedot). Kilpirauhashormonien arvoista (pääasiassa T3-vapaa, ts. Pääasiassa kulutettu hormoni) riippuu terapeuttisista taktikoista erityisesti tyreostaattisen lääkkeen tarkoitus ja annos.

Tyreoglobuliinimäärät kertovat liikatoiminnan luonteesta ja patogeneettisistä piirteistä. Vasta-aineet - AT-TPO ja AT-TG auttavat myös tässä. Nämä vasta-aineet palvelevat järjestyksen palauttamista (poistavat rauhasesta rakenteelliset elementit, jotka ovat tuhoutuneet ylimääräisestä aktiivisuudesta - solut ja solunulkoiset muodostelmat ja säilytä köyhdytetyt kilpirauhasolut).

TSH-reseptorien vasta-aineet (AT-rTTG) ovat mukana säätelytehtävissä. Laboratorio havaitsee vain sekoituksen estävistä, neutraaleista ja stimuloivista AT-rTTG-lajikkeista. Hypertyreoosissa, johon liittyy merkkejä tyreotoksikoosista, immuunisolut (lymfosyytit) erittävät salpaavan AT-rTTG: n, rajoittaen kilpirauhanen aktivoitumista. Siksi palautumisena oikean hoidon prosessissa AT-rTTG: n määrä veressä vähenee.

Aivolisäkkeen adenooman aiheuttama liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminta vaatii aivolisäkkeen arviointia aivojen CT: n ja / tai MRI: n avulla.

Kilpirauhasen tuikkaisia ​​ei ole tarkoitettu diffuusiin prosesseihin, kuten diffuusi toksinen struuma. Tämä tutkimus on tarpeen nodulaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostisen oletuksen perusteella - prosessi, jonka aiheuttaa kilpirauhanen (hormonien) ylimääräinen hormoni. Indikaatio scintigrafialle perustuu ultraäänituloksiin.

Ultraääni sisältyy pakolliseen vähimmäismäärään kilpirauhanen tilan diagnosoimiseksi sairaudesta riippumatta, mukaan lukien liikatoiminta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito

Hoitoprosessi riippuu siitä, miten asiantuntijat ymmärtävät taudin kehitysmekanismit. Hypoteesin perusteella "Epäselvän (etiologisesti) kilpirauhanen aggressiivisella stimulaatiolla vasta-aineilla (AT-rTTG)" harjoitetaan estämään hormonien muodostumista rauhasesta antamalla tyreostaattisia lääkkeitä (Tyrosol, Propitsil, Merkazolil jne.). Tämä hypoteesi on yleisesti yleinen Länsi-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Venäjällä. Sen mukaisesti, jos parannuksia ei ole tapahtunut 1,5–2 vuoden kuluttua, suositellaan rauhanen poistamista toiminnallisesti tai tuhoamaan sen solut radioaktiivisella jodilla.

Kilpirauhasen klinikalla tohtori A.V. Ushakova soveltaa hoitoa, joka perustuu toiseen teoreettiseen tietoon - "Kilpirauhanen biologisesti säännöllinen stimulaatio perifeerisen autonomisen hermoston avulla". Tämä teoria on ollut tiedossa Venäjällä S.P. Botkinia on käytetty menestyksekkäästi seuraavien sukupolvien johtavien venäläisten kliinisten lääkäreiden (N.A. Shereshevsky, A.D. Speransky...) perusteella, joka perustuu Basedova-taudin hoitoon, ja tällä hetkellä potilaat voivat toipua tehokkaasti kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Se perustuu segmenttisen autonomisen hermoston sedaatioon, joka säätelee kilpirauhanen toimintaa. Tämä käytäntö on tehokkain diffuusi myrkyllinen struuma. Hyödyntämisesimerkkejä esitetään tässä..

Elpymisen ennuste

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito kilpirauhanen

Kliinikollamme käytetään kilpirauhanen palauttamistekniikkaa (ei-kirurginen). Käytetyn hoidon perustana on keskittyminen sairauteen. Paranemisprosessin edetessä kilpirauhasen liiallinen aktivoituminen vähenee. Regeneroinnin vuoksi rauhaskudos päivitetään vähitellen. Immuunijärjestelmä poistaa tuhotut kudoselementit. Jos käytetään tyreostaattista ainetta ennen hoitoa klinikallamme, seuraavan parannuksen mukaisesti, annosta pienennetään vähitellen ja lääke peruutetaan. Toipuminen varmistetaan laboratoriokokeilla (normalisoimalla TSH, optimoimalla T4sv. Ja T3sv. Ja vasta-aineet AT-TPO, AT-TG ja AT-rTTG) ja kilpirauhanen ultraääniin perustuvilla laitteistoilla. Klinikalla käytetään tieteellisesti todistettua, huumeettomia, erittäin tehokkaita ja vaarattomia hoitoja - valohoitoa.

tyreotoksikoosi

Kilpirauhasen liikatoiminta on kehon patologinen tila, jossa kilpirauhashormonit erittyvät liikaa. Lisääntynyt hormonipitoisuus on myrkyllistä keholle, joten tämän taudin toinen nimi on tyrotoksikoosi.

Tämä patologia ei ole itsenäinen sairaus, mutta johtuu muista sairauksista: diffuusi toksinen struuma, kilpirauhastulehdus, Gravesin tauti (Bazedova-tauti), hyvänlaatuinen hormonia tuottava kasvain. Tauti voi esiintyä missä tahansa henkilössä ja missä iässä tahansa, mutta on yleisempi naisilla.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa on tutkittu melko hyvin, ja nykyajan lääketieteessä on merkittävä parantavien lääkkeiden arsenaali..

Mikä on kilpirauhanen tyretoksikoosi

Tyrotoksikoosi on kehon kivulias tila, joka johtuu kilpirauhanen hormonien liiallisesta erittymisestä. Koska tämäntyyppinen hormoni on vastuussa solujen aineenvaihdunnan nopeudesta, kehon energianvaihto epäonnistuu. Siksi liikatoiminta vaikuttaa kaikkiin sen järjestelmiin..

Jos kilpirauhashormonit ylittävät normin, keho reagoi seuraavasti:

• lämmönsiirto kasvaa, kehon lämpötila voi nousta;
• kehon lisääntynyt hapenkulutus;
• sukupuolihormonien (estrogeenin ja androgeenin) suhdetta rikotaan;
• kudoksen herkkyys "stressihormoneille" lisääntyy: adrenaliini, norepinefriini;
• lisääntynyt herkkyys hermoston impulsseille;
• häiriintynyt veden ja suolan tasapaino;
• lisämunuaiset ovat ylikuormitetut, ajan myötä niiden hormonaalinen vajaatoiminta ilmenee.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi tehdään vain kilpirauhashormonien tasolla suoritettujen laboratoriotutkimusten tulosten perusteella.

Tyreotoksikoosi - syyt

Yleisin taudin syy on diffuusi toksinen struuma tai Gravesin tauti (Bazedova). Yli kolmella neljäsosalla kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla on nämä diagnoosit..

Tyreotoksikoosiin liittyy usein autoimmuuniprosesseja, joten sitä kutsutaan autoimmuunisairaudeksi..

Tällä hetkellä endokrinologit nimeävät useita syitä, jotka johtavat tirotoksikoosiin:

• krooninen tai vaikea stressi;
• kehon jodimyrkytys liiallisella nautinnolla ruuan kanssa tai muulla tavalla;
• Bazedovan tauti (diffuusi toksinen struuma), jossa koko kilpirauhanen tuottaa ylimääräisen määrän hormoneja;
• nodulaarinen toksinen struuma (Plummerin tauti), kun solmut, joilla on lisääntynyt erittyvä vaikutus, ilmenevät rauhanen kehossa;
• hormonien yliannostus kilpirauhasen vajaatoiminnan (kilpirauhasen toiminnan vajaatoiminta) hoidossa;
• tartuntataudit, joissa kilpirauhasen solut ovat vaurioituneet;
• geneettinen taipumus, peritty pääasiassa naislinjassa.

Lisähoito-ohjelma riippuu patologisen tilan tunnistetusta syystä.

Taudin muodot

Tilan vakavuudesta riippuen erotellaan seuraavat tyrotoksikoosin muodot:

• Helppo. Yleensä se tapahtuu hiukan ylittyneellä hormonitasolla. Rikkomuksia havaitaan pääasiassa kilpirauhanen kudoksessa. Muut elimet ja elinjärjestelmät pysyvät melkein normaalissa tilassa. Lievä takykardia ja lievä hengenahdistus ovat mahdollisia. Oireet ovat lieviä. Henkilö ei ehkä edes ole tietoinen sairaudestaan. Kehon tilan korjaaminen tässä sairauden vaiheessa on melko helppoa.
• Medium. Merkittävää takykardiaa ja nopeaa hengitystä havaitaan. Voi liittyä nopeaan laihtumiseen. Energian metabolia kasvaa. Lisämunuaisten hormonien ja kolesterolin pitoisuus laskee. Emotionaalista epävakautta voi esiintyä. Tilan kompensoimiseksi ja vaikean muodon kehittymisen estämiseksi on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin.
• Raskas. Tapahtuu, jos hoitoa ei ole suoritettu aikaisemmassa vaiheessa. Keskimuodon oireet lisätään kehon yleiseen vakavaan ehtymiseen. Tämä on erittäin vaarallinen tila. Kehon heikentynyt toiminta voi olla peruuttamaton, ja hormonaalisen tasapainon palauttaminen on erittäin vaikeaa.

Oireetonta muotoa kutsutaan subkliiniseksi. Tauti havaitaan vasta laboratoriotestien jälkeen.

On tärkeää aloittaa hoito ajoissa - mitä vähemmän oireita ilmenee, sitä suurempi on todennäköisyys säätää kehon hormonitasapainoa nopeasti ja palauttaa aineenvaihdunta.

Türotoksikoosin merkit

Mitä korkeampi kilpirauhashormonien taso, sitä voimakkaampia oireet ilmaantuvat:

• lisääntynyt syke, takykardia;
• exophthalmos - "pullistuneet" silmät;
• nopea hengitys, hengenahdistus;
• lämmön tunne, joka ei sovellu ympäristön lämpötilaan;
• liiallinen hikoilu ilman huomattavaa fyysistä rasitusta levossa;
• äkillinen laihtuminen, joka ei liity ruokavalion muutokseen;
• raajojen vapina tai vapina koko vartalo;
• väsymys;
• heikentynyt muisti ja keskittymiskyky;
• unihäiriöt;
• kuukautisten epäsäännöllisyydet naisilla;
• seksuaalisen halun sukupuutto sukupuuttoon miehillä, impotenssi;
• emotionaalinen epävakaus;
• nopeat motivoimattomat mielialan muutokset;
• stressin vähentäminen.

Jos sinulla on useita oireita kerralla, sinun on kiireellisesti otettava yhteys endokrinologiin, joka määrää verikokeen kilpirauhashormonien tasolle.

Myös kilpirauhasen sairaus voi ilmetä fyysisin muutoksin:

• rauhanen kehon lisääntyminen johtaa kohdunkaulan alueen lisääntymiseen, on olemassa "lähellä kaulusvaikutus";
• huomattava niskan turvotus;
• nieleminen, hengitys voi olla vaikeaa rauhanen merkittävästi lisääntyessä.

Hormonaalisen häiriön ilmeneminen ilman näkyviä oireita kaulassa on mahdollista.

On erittäin tärkeää valvoa kilpirauhashormonien määrää raskaana olevilla naisilla, koska äidin kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa sikiön tyretoksikoosia, mikä häiritsee sen kehitystä kohdussa.

Joillakin potilailla tauti voi ilmetä erittäin voimakkaasti emotionaalipiiristä ja näyttää mielenterveyden häiriöltä.

Tauti etenee eri tavoin naisilla, miehillä ja lapsilla. Oireet voivat myös vaihdella sukupuolen ja iän mukaan..

Taudin ilmeneminen naisilla

Tauti ei vaikuta vain naisen terveyteen, vaan myös ulkonäköön:

• hiusten kunto huononee, ne muuttuvat ohuiksi, hauraiksi, kuiviksi, kuorittuneiksi;
• kynsien rakenne on rikki, ne muuttuvat palaiksi, kynsilevyn ulkoosa voi irrota;
• kuukautiskierros on häiriintynyt, kuukautiset muuttuvat tuskallisiksi, kuukautisten virtauksen määrä vähenee huomattavasti;
• on kohonnut verenpaine, takykardia.

Naiset saattavat kokea moraalista tuskaa havaitsemalla kielteisiä muutoksia ulkonäkössään. Nuorten naisten liikatoiminta voi johtaa hedelmällisyyden heikkenemiseen tai yleensä hedelmättömyyteen.

Tyreotoksikoosin oireet miehillä

Miehet sietävät tyretoksikoosia kovemmin kuin naiset. Molemmille sukupuolille yhteisten oireiden lisäksi miehillä on myös ominaisia ​​oireita:

• lihasvoiman jyrkkä lasku, mahdollisesti liiallinen;
• lihasmassa menetetään, "fyysisen" työn tekeminen on mahdotonta;
• hermostuneisuus ja ärtyneisyys ilmenevät;
• takykardia ja nopea hengitys;
• heikentynyt teho;
• maha-suolikanavan häiriöt ja ripuli ovat mahdollisia;
• lisääntynyt ruokahalu laihtumiseen;
• hermostuneisuus, ärtyneisyys;
• unettomuus ja muut unihäiriöt.

Tauti aiheuttaa lisääntynyttä sydämen toimintaa, mikä miehillä voi nopeasti johtaa sydän- ja verisuonisairauksiin..

Oireet lapsilla

Lapsilla tauti ei välttämättä ilmene muutoksessa ulkonäössä (silmien punnitus, kaulan paksuuntuminen). Useimmiten seuraavia ilmenemismuotoja havaitaan lapsilla:

• kyvyttömyys keskittyä ja istua paikallaan;
• hermostuneisuus ja emotionaalinen epävakaus;
• ylivilkkaus;
• laihtuminen lisääntyneen ruokahalun kanssa;
• ärtyneisyys ja katkeruus;
• moodiness;
• univaikeudet.

Tyretoksikoosin yhteydessä lapsesta voi tulla hyvin ohut, joten on tärkeää nostaa ruokavalio normiin, joka on hiukan suurempi kuin ikälleen suositellaan. Lapset eivät voi rajoittaa kaloreita, koska lisääntynyt energia-aineenvaihdunta vaatii enemmän ravintoaineita.

komplikaatiot

Jos et aloita tyrotoksikoosin hoitoa ajoissa, se voi siirtyä pitkälle ja vaikuttaa monien elinjärjestelmien toimintaan.

Ensinnäkin seuraavat voivat esiintyä:

• sydän- ja verisuonitaudit: rytmihäiriöt, takykardia, sydäninfarktiin saakka;
• kilpirauhasen kudoksen lisääntyminen johtaa nielemisen ja hengityksen heikentymiseen;
• hedelmättömyys ja impotenssi;
• endokriininen oftalmopatia (heikentynyt silmien rakenne ja toiminta);
• kehon yleinen uupumus;
• merkittävä lihasmassan menetys.

Jos aloitat monimutkaisen hoidon ajoissa, kaikki oireet katoavat ja keho palauttaa normaalin toiminnan. Komplikaatioiden välttämiseksi on tärkeää, ettei tilaa aloiteta ja ota yhteyttä endokrinologiin ajoissa.

diagnostiikka

Jos epäillään tyrotoksikoosia, endokrinologi määrää seuraavat tutkimukset:

• Verikoe kilpirauhashormoneista. Vain niiden liika voi osoittaa sairauden luotettavasti.
• Kilpirauhasta stimuloivien hormonien määrän tutkimus (TSH-taso).
• Verikoe hormonien vasta-aineiden esiintymiseksi. Vasta-aineiden esiintyminen osoittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan luonteen.
• Kilpirauhanen ultraääni. Jos havaitaan diffuusi toksinen struuma, rauhasen koko kasvaa ja sen rakenne muuttuu. Nodulaarisen myrkyllisen struuma-aineen tapauksessa rauhanen runkoon muodostuu alueita, joilla on muuttunut rakenne ja tiheys.
• Kilpirauhasen scintigrafia (tomografia ottamalla käyttöön radioaktiivisia markkereita) kilpirauhanen rakenteen tutkimiseksi ja rikkomisen syiden tunnistamiseksi.
• Silmäselvitykset, jos silmävaurioita näytetään visuaalisesti tai toiminnallisesti.
• Kardiogrammit ja muut tutkimukset elimistä, joihin voi puuttua tyrotoksikoosi.

Hoito määrätään, jos diagnoosi vahvistetaan laboratoriokokeilla.

Tyreotoksikoosi - hoito

Tyrotoksikoosin hoidossa käytetään seuraavia menetelmiä:

• Lääkitys (konservatiivinen). Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät kilpirauhashormonien eritystä, ja jodivalmisteita..
• kirurginen Jos kilpirauhanen on rakenteellisesti ilmaistu patologinen alue, se poistetaan. On myös mahdollista poistaa koko rauhanen, jos se on kokonaan vaurioitunut. Rauhanen poistossa potilaalle määrätään elinikäinen hormonikorvaushoito. Jos mahdollista, yritä pitää osa rauhasesta, jota sairaus ei koske. Osittaisen tiroidektomian jälkeen rauhanen toiminta palautuu yleensä eikä hormonien antamista elinikäiseksi tarvitse.

Ensin määrätään lääkitysmenetelmä. Jos se ei anna tulosta, poista osa rauhasesta tai sen kokonaisuudesta.

Ravinteet tirotoksikoosille

On erittäin tärkeää ymmärtää, että asianmukaisella ravinnolla on merkittävä rooli tirotoksikoosin hoidossa..

Seuraavat ruuat tulisi sulkea pois ruokavaliosta:

• rasvainen liha;
• paistettuja ruokia;
• merenelävät ja merilevät;
• mausteiset mausteet ja mausteet;
• suklaa ja rasvaiset makeiset;
• kahvi, kaakao;
• alkoholi;
• kemiallisia lisäaineita ja säilöntäaineita sisältävät tuotteet.

Jos näitä tuotteita ei suljeta pois, kehon lisämyrkytys havaitaan..

Sinun tulisi myös lisätä ruokavalioon:

• kokonaiset jyvät (vilja, leipä);
• vähärasvaiset maitotuotteet (kefiiri, raejuusto);
• vihannekset ja hedelmät;
• lehtivihannekset;
• vähärasvainen liha, keitetty tai höyrytetty;
• vähärasvainen kala (keitetty tai paistettu);
• yrttiteet, mehut, kompotit.

Sinun ei pitäisi syödä rasvaisia ​​ruokia, erityisesti tyydyttyneitä eläinrasvoilla. Sinun tulisi myös välttää rikkaita lihaliemeitä ja liiallisia määriä nopeita hiilihydraatteja (makeisia).

ennaltaehkäisy

Menetelmät tirotoksikoosin ehkäisemiseksi:

• Vältä huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja roskaruoka);
• johtaa aktiivista elämäntapaa, pelata urheilua;
• Vältä stressaavia tilanteita aina kun mahdollista;
• syödä pääasiassa terveellistä ruokaa;
• endokrinologi tarkistaa säännöllisesti ja suorittaa kilpirauhanen ultraääni.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ennaltaehkäisyyn ihmisillä, joilla on geneettinen taipumus (ihmisillä, joilla on verisukulaisia, joilla on tämä sairaus).

--> Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus ->

Kirjaudu sisään uID: llä

artikkeliluettelo

Tyreotoksikoosi on monisysteeminen sairaus, jolle on tunnusomaista liikakasvu, johon liittyy diffuusi struuma, oftalmopatia ja dermopatia (pristibiaalinen myxedema)..

Epidemiology. Hajaista myrkyllistä struumata esiintyy 0,2–0,5%: lla väestöstä.
Enimmäkseen työikäiset ihmiset ovat sairaita, naiset ovat 5 kertaa todennäköisemmin kuin miehet.

Etiologia ja patogeneesi. Taudin kehittymisessä kiinnitetään suurta huomiota HLA-järjestelmään (B8, DR3, DR4) kytketyn kromosomin VI geneettiseen vikaan. Perinnöllinen tekijä havaittiin 60%: lla potilaista, henkinen trauma - 80%: lla potilaista. Jopa 20%: lla tapauksista on tyrotoksikoosi tarttuvien tautien (flunssa, tonsilliitti, harvemmin tuberkuloosi) jälkeen. Tautilla on autoimmuuninen luonne: tuotetaan vasta-aineita, jotka stimuloivat kilpirauhanen stimuloivan hormonin (TSH) reseptoreita kilpirauhasoluissa. Kilpirauhanen autonominen hyperfunktio ja sen hyperplasia esiintyvät. Ylimääräisiin T3: een ja T4: ään (hypertyreoosi) liittyy katekolamiinin tuotannon ja mitokondrioiden toiminnan aktivoituminen, heikentynyt oksidatiivinen fosforylaatio, liiallinen energian vapautuminen ja hypermetabolismi. Oftalmopatia ja pretibiaalinen myksedeema johtuvat sytotoksisista lymfosyyteistä ja sytotoksisista vasta-aineista, jotka ovat trooppisia silmän lihaksen antigeeneille, retrobulbaarille ja pretibiaaliselle kudokselle.

Klinikka Potilaat valittavat ärtyneisyydestä, väsymyksestä, kuumuuden tunteesta, painonpudotuksesta, lihasheikkoudesta, sydämentykytyksistä, lisääntyneestä ruokahalusta, lisääntyneestä ulosteesta, kipusta ja hiekkatunnosta silmissä. Huomio on levottomuutta, ahdistusta, nopeaa puhetta, venytettyjen sormien vapinaa; vähentynyt ravitsemus, ihon kostea ja kuuma, kohtalainen turvotus (pretibiaalinen myksedeema), lihaksen sävy heikentynyt. Silmäoireita havaitaan: silmäkiilto, Graefe, Kocher, Delrimple, Moebius, eksoftalmos, turvotus ja pigmentti, silmäluomien heikentynyt sulkeutuminen, skleran ja sidekalvon injektio, silmämunien liikkumisen rajoittaminen. Kilpirauhanen on laajentunut. Voidaan havaita funktionaalinen systolinen nurina suurten suonien yli..
Takykardia, sydämen rytmihäiriöt (ekstrasystooli, eteisvärinä), systolinen nurina ja sydämen vajaatoiminta havaitaan. Maksa on usein laajentunut.
Vakavin komplikaatio on tyrotoksinen kriisi. Se perustuu T3: n ja T4: n pitoisuuden voimakkaaseen kasvuun. Syynä on subtotaalinen stumektomia potilaalla, jolla on jatkuva tyrotoksikoosi, vaikea, hoitamaton toksikoosi, vakavat infektiot, emotionaalinen stressi, riittämätön hoito. Korkea hypermetabolisuus ja ylimääräinen lämmöntuotto paljastuvat katekolamiinien aktiivisuuden voimakkaan lisääntymisen ja akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan taustalla. Hypertermia (yli 39 ° C), sulamaton hiki, vaikea takykardia, usein eteisvärinän takystolinen muoto, akuutti sydämen vajaatoiminta, progressiivinen verenpaineen lasku, pahoinvointi, oksentelu, löysät ulosteet, vaikea vapina, ahdistus, levottomuus, sitten apatia, jäykkyys, kooma ovat ominaisia.

Kun arvioidaan toimintahäiriöitä, ota huomioon:
Kilpirauhanen (goiter) laajentumisaste.
1 rkl. - nieltäessä suurennettu rihma palpetaan, kun sitä katsotaan, rauhan rauha on näkyvissä;
II Art. - sekä lohko että kanta ovat helposti palpaatteja, rauhas on näkyvissä nielemisliikkeiden aikana;
III taide - rauhanen on selvästi näkyvissä tutkimuksessa;
IV Art. - voimakas struuma, rauhas muuttuu kaulan kokoonpanoon;
V Art - erittäin suuri struuma.

Kilpirauhasen liikatoiminnan vaikeusaste.
I aste - lievät kliiniset oireet, alkupainon menetys jopa 10%, takykardia jopa 100 lyöntiä / minuutti, oftalmopatia 1 rkl, sieppaus 131J 24 tunnin kuluttua 60%: iin, T4: n ja T3: n nousu veressä jopa 30% -50% epätavallinen tai eristetty T3-arvon nousu normaalissa T4-pitoisuudessa. Hoito on aina tehokasta. Lievä tyrotoksikoosin kulku aiheuttaa lievän endokriinisen toiminnan rikkomuksen, muiden järjestelmien toiminnot eivät ole heikentyneet.

II aste - selvästi ilmaistut useiden elinten oireet, alkuperäisen painon menetys jopa 20%, takykardia jopa 120 lyöntiä / min, valtimoverenpaine, sydämen vajaatoiminta I - II FC Art. (NYHA), oftalmopatia I - II vuosisadalla, 131J: n vangitseminen 24 tunnissa 75%: iin, veren T3, T4: n nousu yli 50% normista. Hoito on usein tehokasta. Tyretoksikoosin kohtalainen vaikeusaste aiheuttaa endokriinisten, sydän- ja verisuonitautien sekä keskushermoston ja näön kohtalaisia ​​toimintahäiriöitä.

III aste - alkuperäisen ruumiinpainon menetys yli 20%, sieppata 131J 24 tunnin jälkeen yli 75%: veren T3-, T4-pitoisuuden nousu useita kertoja normaalia korkeampi; voimakkaat muutokset sydän-, verisuoni-, hermosto- ja lihasjärjestelmissä: kardiomyopatia, eteisvärinä ja sydämen vajaatoiminta III FC (NYHA); oftalmopatia, II-III art; vaikea enkefalopatia, henkiset muutokset, myopatia, halvaus; toksinen hepatiitti, maksan vajaatoiminta. Hoito on usein tehokasta, mutta monien elinten ja järjestelmien komplikaatiot ja toimintahäiriöt voivat jäädä..

Oftalmopatian vakavuus.
I aste - pienet eksoftalmoset (jopa 16 mm), silmäluomien lievä turvotus, silmäoireita voi olla positiivisia, okulomotoristen lihasten toiminta ei ole heikentynyt, valituksia ei ole.
II aste - kohtalainen eksoftalmos (enintään 18 mm), silmäluomien, sidekalvon huomattava turvotus ja tunkeutuminen; merkit silmämunien lihassysteemin vaurioista (kohtalainen oftalmoplegia); valitukset silmien “hiekan” tunneista ja silmäpaineiden paineesta, epävakaa diplopia.
III aste - voimakas eksoftalmos (23 mm tai enemmän), silmäluomien epätäydellinen sulkeminen, sarveiskalvon haavaumat, jatkuva diplopia, silmäkipu, silmämunien liikkumisen jyrkkä rajoittaminen, Moiyr on merkkejä optisesta atrofiasta, heikentynyt näkö, sekundaarinen glaukooma.

Perustestit. 131J: n kilpirauhanen sieppaaminen (normaali 5 - 21% 2 tunnissa, 16-50% 24 tunnissa); T3: n (normi 1,7 - 2,8 nmol / L), kokonaistyroksiinin-T4 (normi 62 - 141 nmol / L) ja veren TSH-pitoisuuden (normi 4-10 mIU / L tai 0,3-5,0 ng) määrittäminen / l).
Lisätoiminnalliset testit.
Kilpirauhasen toiminnan suppression testi T3: lla: terveillä yksilöillä 131J: n kilpirauhanen tarttuminen vähenee yli 50%, kun Tyrotoxicosis ei ole vähentynyt 131J: n sieppauksessa.
Testi kilpirauhasen toiminnan stimulaatiolle tyroliberiinilla: terveillä henkilöillä TSH-arvo nousee yli 2 kertaa 10–40 minuutissa. Tyroliberiinin lisäämisen jälkeen, kun on kyse tyreotoksikoosista, TSH-taso ei nouse.
Päämetabolia, kolesteroli, proteiiniin sitoutunut jodi määritetään - SBU (normi 4-8 μg%).
Kilpirauhanen skannaamalla voit arvioida goiterin koon. Ultraääntä käytetään epäilyttävien kohtien kohdennettuun biopsiaan ja sen jälkeiseen histologiseen tutkimukseen.

Hoito. Tyrostaattiset lääkkeet - merkatsoliili, keskimäärin 30 mg / päivä, tiourasiili - 200-300 mg / päivä. (vaikutus havaitaan 2-3 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta), b-salpaajat, litiumkarbonaatti (käytetään leukopenian ja atranulosytoosin tapauksessa), epäorgaaninen jodi (Lugolin liuos) 2-3 viikon ajan. leikkaukseen valmistautuessa ja tirotoksisessa kriisissä.

Kirurgisen hoidon indikaatiot: remission puute tyretoksikoosin pitkäaikaisen hoidon jälkeen (1–1,5 vuotta); suuri struuma, joka aiheuttaa ympäröivien elinten puristuksen; euthyroosin ylläpitäminen suurilla merkatsoliiliannoksilla; lapsilla ja murrosikäisillä, jos on suuri struuma.

Käyttöaiheet 131J: n hoidossa: yli 30-vuotiailla potilailla, joilla on kohtalainen struuma remission puuttuessa (kilpirauhasen vajaatoiminnan jälkeen).

Tyreotoksisen kriisin hoidon periaatteet: veren vapautumisen vähentyminen ja T3: n ja T4: n synteesi (salpaus epäorgaanisilla jodivalmisteilla), neste- ja elektrolyyttihäviöiden lisääntyminen, sympathoadrenal-järjestelmän toiminnan vähentyminen, akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan poistaminen.

Oftalmopatian hoito: nesteenrajoitus, kohonnut asema unen aikana, tummien lasien, diureettien, metyyliselluloosan tiputtaminen; vaikeissa tapauksissa glukokortikoidit, sähkehoito.

Peruuttamisen kriteerit. Kliiniset: kilpirauhasen liikatoiminnan puuttuminen vähintään vuoden ajan antityroidin hoidon lopettamisen jälkeen, struumakoon pienentäminen, oftalmopatian oireiden vähentyminen tai häviäminen.
Laboratorio: Kilpirauhanen normaali kohtaus 131J, veren TSH-pitoisuus normaaleissa rajoissa. Normaali vaste testattuna tyroliberiinilla (lisääntynyt TSH). Kilpirauhanen estää 131J: n kaappauksen näytteessä, jossa on T3 (alle 15%).

Kurssi ja ennuste. Ilman hoitoa tauti etenee tyrotoksisen kriisin, eteisvärinän ja sydämen vajaatoiminnan sekä toksisen maksavaurion kehittymiseen. Hoidon oikea-aikaisen aloittamisen yhteydessä ennuste lievästä tai kohtalaisesta potilaasta on suotuisa, kaikki muutokset ovat palautuvia. Vakavissa tapauksissa orgaaniset muutokset ovat peruuttamattomia. Oftalmopatialle on ennuste, joka voi edetä euthyreoosissa ja johtaa näön menetykseen..

VUT-kriteerit. Eutyreoosin dekompensaatio, komplikaatioiden (eteisvärinä, sydämen vajaatoiminta jne.) Esiintyminen, oftalmopatian eteneminen, lääkehoidon suvaitsemattomuus, kirurginen hoito ja hoito 131 J. Merkatsoliilin hoidossa keskimääräinen aika saavuttaa euthyreoosi on 30 vuorokautta, vaikeaa tyrotoksikoosia saakka jopa 45 päivää 131J: n hoidossa stabiilin hoidon kesto on 14 päivää, euthyreoosi saavutetaan 1,5-3 kuukauden jälkeen ja toistuva struuma 3-4 kuukauden jälkeen. Kirurgisella hoidolla preoperatiivinen valmistelu on 2 - 40 päivää. (vaikea tirotoksikoosi), leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika jopa 7-25 päivää; Tyrotoksisen kriisin kanssa VUT riippuu vakavuudestaan ​​ja kestää 1,5-3 kuukautta.

Indikaatiot ITU-toimiston käsiteltäväksi saattamisesta. Sairauden vakavat muodot; työllisyyden mahdottomuus KEK: n kautta vähentämättä pätevyyttä tai vähentämällä työn määrää; komplikaatiot radikaalin hoidon jälkeen, mukaan lukien kurkunpään ja nielun pareesi, kilpirauhasen vajaatoiminta, lisäkilpirauhasten vajaatoiminta, taudin uusiutuminen; endokriininen oftalmopatia, 11 - 11 st., endokriiniset kardiomyopatiat, sydämen rytmihäiriöt (eteisvärinä) ja sydämen vajaatoiminta; voimakkaat muutokset psyykessä. Lähetys suoritetaan riittävän hoidon jälkeen erikoistuneessa endokrinologian osastossa.

Tarvittavat vähimmäistutkimukset, kun ne lähetetään ITU-toimistolle. Kilpirauhashormonit, TSH ja vasta-aineet tyreoglobuliinille, SBI, verensokeri, kolesteroli, triglyseridit, kokonaisproteiini ja fraktiot, sieppaustutkimukset, 31J ja kilpirauhasen skannaus, ota yhteys kardiologiin, silmälääkäriin, neurologiin, psykiatriin, joilla on vaurioita merkityksellisissä elimissä ja järjestelmissä..

Vasta-aiheiset työtyypit ja -olosuhteet.
1. asteen tirotoksikoosilla - kovaa fyysistä ja henkistä työtä, jossa on merkittävää neuropsykistä stressiä, epäsuotuisia mikroilmastollisia ja meteorologisia olosuhteita, altistumista myrkyllisille aineille, tärinää, työ korkeudella, näkövisuaalinen stressi, yövuorot, usein työmatkat.
II-asteen tirotoksikoosilla - kohtalaisen vakava fyysinen ja kohtalainen stressi-henkinen työ, työskentele määrätyssä tahdissa, ajamisen ammatit, työ, joka vaatii liikkeiden hienoa koordinointia, pitkittynyttä keskittymistä tai nopeaa huomionvaihtoa, katseen kiinnittämistä, päätöksentekoa puutteellisessa ajassa.
III-asteen tyrotoksikoosilla - potilaat eivät kykene työskentelemään normaaleissa teollisuusoloissa.

Aikuisten tyreotoksikoosin vammaisuuskriteerit vuonna 2020

Vammaisuutta ei voida vahvistaa, jos potilaalla on:
komplikaatiot, jotka johtavat vähäisiin kehon toimintahäiriöihin.

Kolmannen ryhmän vammaisuus todetaan, jos potilaalla on:
komplikaatiot, jotka johtavat kehon kohtalaisiin toimintahäiriöihin.

Toisen ryhmän vammaisuus todetaan, jos potilaalla on:
komplikaatiot, jotka johtavat vakaviin mielenterveyden, aistien, sydän- ja verisuonijärjestelmien häiriöihin.

Ensimmäisen ryhmän vammaisuus todetaan, jos potilaalla on:
komplikaatiot, jotka johtavat pysyviin merkittävästi ilmaistuihin mielenterveyden, aistien, sydän- ja verisuonitoimintojen rikkomuksiin.

LAPSEN TYROTOksikoosin vammaisuuskriteerit vuonna 2020

Vammaisuutta ei voida vahvistaa, jos lapsella on:
komplikaatiot, jotka johtavat vähäisiin kehon toimintahäiriöihin.

Luokka "vammainen lapsi" perustetaan, jos potilaalla on:
komplikaatiot, jotka johtavat kehon pysyviin toimintahäiriöihin kohtalaisesta asteesta tai korkeammalta.

Potilas voi saada virallisen lausunnon vammaisuuden perusteiden olemassaolosta (tai puuttumisesta) vain tutkimuksen tuloksista asianomaisen alueen ITU-toimistossa..

ITU-asiakirjojen käsittelymenetelmä (mukaan lukien toimien algoritmi, jos lääkärit kieltäytyvät lähettämästä potilasta ITU: hon) on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti foorumin tässä osassa: Vammaisuuden yksinkertaistaminen