Farmakologinen ryhmä - kilpirauhasen ja lisäkilpirauhashormonit, niiden analogit ja antagonistit (mukaan lukien kilpirauhasen vastaiset lääkkeet)

Alaryhmien valmistelut eivät kuulu tähän. ota käyttöön

Kuvaus

Kilpirauhanen tuottaa hormonit tyroksiini ja trijodityroniini. Kummallakin hormonilla on samanlainen monipuolinen vaikutus kehossa, se lisää kudosten hapenkulutusta, tehostaa energiaprosesseja, stimuloi kudosten kasvua ja erilaistumista, vaikuttaa hermoston ja sydänjärjestelmien, maksan, munuaisten ja muiden elinten toimintatilaan, parantaa glukoosin imeytymistä ja sen hyödyntämistä. Kilpirauhashormonien vaikutus voi vaihdella annoksesta riippuen. Joten pienillä tyroksiiniannoksilla on anabolinen vaikutus, kun taas suuret annokset lisäävät proteiinien hajoamista. Suurena annoksena kilpirauhashormonit estävät aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivaa toimintaa palautekanismin avulla.

Triiodotyroniini on 3–5 kertaa aktiivisempi kuin tyroksiini ja toimii nopeammin, koska se sitoutuu vähemmän veriproteiineihin (kiertää veressä pääasiassa vapaassa muodossa) ja tunkeutuu nopeammin solukalvojen läpi. Trijodityroniinin piilevä vaikutusaika on 4–8 tuntia ja tyroksiinin 24–48 tuntia.Lääketieteellisessä käytännössä käytetään tyroksiinin (natriumlevatyroksiini) ja trijodityroniinin (lyotyroniini) synteettisiä analogeja. Levotyroksiininatrium ja lyotyroniini (suhteellisen pieninä annoksina) määrätään riittämättömäksi kilpirauhasen toimintaksi ja suurempina annoksina (jotka eivät aiheuta kilpirauhasen vajaatoimintaa, mutta riittävät tukahduttamaan tyrotrooppista aktiivisuutta), joilla on liian suuri kilpirauhasta stimuloiva aivolisäkkeen toiminta. Jodin puutteen kompensoimiseksi näihin valmisteisiin sisältyy usein kaliumjodidia tai sitä määrätään lisäksi. Käytetään myös kilpirauhashormoneja sisältäviä yhdistelmävalmisteita ja joissain tapauksissa kaliumjodidilisäaineita..

Kilpirauhashormoniantagonistit ovat kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä..

Kilpirauhashormonin ylituotanto - tyroksiini johtaa vakavien sairauksien (tyrotoksikoosi, Bazedovin tauti, tyrotoksinen struuma) kehittymiseen, joita hoidetaan farmakoterapian, leikkauksen tai näiden yhdistelmän avulla.

Kilpirauhasten torjunta-aineita (farmakoterapia) käytetään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon. Yksi tämän ryhmän tärkeimmistä synteettisistä aineista on tiamazoli, propyylitiourasiili ja myös jotkut muut lääkkeet. Niiden toimintamekanismi liittyy kilpirauhanen jodin vähentymiseen kilpirauhanen estämällä jodiatomin sisällyttäminen tyroksiinimolekyyliin. Ne nopeuttavat jodidien erittymistä kilpirauhanen, estävät jodidien hapettumiseen osallistuvien entsyymijärjestelmien aktiivisuutta estämällä tyreoglobuliinin jodisaatiota ja viivästyttämällä diiodotyrosiinin muuttumista tri- ja tetraiodotyrosiiniksi tai estämällä kilpirauhaa stimuloivan aivolisäkkeen hormonin vapautumista.

Kilpirauhanen tuottaa myös kalsitoniinia, hypokalsemisen hormonin. Tällä hetkellä tunnetaan 8 kalsitoniinityyppiä, joista lohi, sika ja ihmisen kalsitoniini ovat lääketieteellisesti merkittäviä (ks. Luun ja ruston kudoksen aineenvaihdunnan korjaajat). Kalsitoniinia tuottavat kilpirauhanen parafollicular solut, samoin kuin kateenkorvan ja lisäkilpirauhasten solut. Synteettisen kalsitoniinin tuottamiseksi on kehitetty tekniikka.

Kilpirauhashormonien lääkkeet

Iodtirox

Farmakologinen vaikutus: Yhdistelmävalmiste, joka sisältää levotyroksiinia (synteettisen kilpirauhashormonin T4 isomeeri) ja epäorgaanista jodivalmistetta. Jodin puutoksessa kilpirauhanen T4: n synteesi vähenee, mikä lisää veren aivolisäkkeen TSH-pitoisuutta, jota seuraa...

Käyttöaiheet: Endeeminen struuma, euthyroid goiter (murrosikäisillä), euthyroid diffuusi goiter (aikuisilla ja raskauden aikana); goiterin uusiutumisen estäminen kirurgisen poiston jälkeen.

Liotironin

Farmakologinen vaikutus: Kilpirauhashormoni, trijodotyrosiinin vasemmanpuoleinen isomeeri, täydentää kilpirauhashormonien puutetta. Lisää kudosten hapenkulutusta, stimuloi niiden kasvua ja erilaistumista, lisää perusaineenvaihdunnan tasoa (proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja...

Käyttöaiheet: Kilpirauhasen vajaatoiminta (primaarinen, toissijainen), mykseema, turvotustaudit, aivojen hypotyyppiset sairaudet, kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen liikalihavuus, endeeminen ja satunnainen struuma (uusiutumisen estäminen), kilpirauhassyöpä (tukahdutushoito); diagnoosi...

L-Tyrok

Farmakologinen vaikutus: Tyroksiinin vasemmalle kääntyvä isomeeri vaikuttaa maksaan ja munuaisiin kohdistuvan osittaisen metabolian jälkeen, kudoksiin ja aineenvaihduntaan. Metabolisten vaikutusten mekanismeihin kuuluvat reseptorien sitoutuminen genomiin, muutokset oksidatiivisessa aineenvaihdunnassa mitokissa...

Käyttöaiheet: Eri lähteistä kilpirauhasen vajaatoiminta (mukaan lukien raskauden aikana), kilpirauhashormonin puutos, struumarelapsi (ehkäisy resektion jälkeen), hyvänlaatuinen struuma, tyreotoksikoosin lisähoito tyreostaattisilla lääkkeillä saavutettuaan eyroosi

Novotiral

Farmakologinen vaikutus: Korvaushoitoaine, sisältää T4: n ja T3: n L-isomeerejä, kompensoi kilpirauhashormonien puutetta. Sillä on anabolisia ja katabolisia vaikutuksia, se aktivoi rasvan aineenvaihduntaa, lisää CVS: n ja keskushermoston toiminnallista aktiivisuutta. Suurina annoksina se masentaa...

Käyttöaiheet: Kilpirauhasen vajaatoiminta (eri alkuperästä), kilpirauhashormonin puutos, goiter-toistuminen (profylaksia resektion jälkeen), hyvänlaatuinen struuma, tyreotoksikoosin lisähoito tyreostaattisilla lääkkeillä saavutettuaan euthyreoositilaan (ei kun...

Thyroidin

Farmakologinen vaikutus: Kilpirauhanen hormonaalinen valmiste, johon sisältyy T3 ja T4. Se estää aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivaa toimintaa ja heikentää kilpirauhanen toimintaa (takaisinkytkentämekanismin avulla). Sillä on metabolinen vaikutus: tehostaa energiaprosesseja, lisää...

Käyttöaiheet: Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, myksedeema, kretinismi; aivojen aivolisäkkeen sairaudet ja kilpirauhasen vajaatoiminta; endeeminen ja satunnainen struuma; diffuusi toksinen struuma (tyreotoksikoosin kompensoinnin jälkeen), kilpirauhassyöpä (kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen ja...

Tireocomb

Farmakologinen vaikutus: Kilpirauhashormonien standardisoitu valmistelu. Stimuloi proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien metaboliaa; lisää CVS: n ja keskushermoston toiminnallista aktiivisuutta, lisää kudoksen tarvetta happea. Suurina annoksina estää hypotalamuksen ja TSH: n TTRF: n tuotantoa...

Käyttöaiheet: Kilpirauhasen vajaatoiminta; euthyroid goiter (lapsilla ja nuorilla); euthyroid diffuusi struuma (aikuisilla, myös raskauden aikana); goiterin uusiutumisen estäminen (resektion tai radioaktiivisella jodilla-131 hoidon jälkeen).

Thyrotome

Farmakologinen vaikutus: Korvaushoitoaine, sisältää T4: n ja T3: n L-isomeerejä, kompensoi kilpirauhashormonien puutetta. Sillä on anabolisia ja katabolisia vaikutuksia, se aktivoi rasvan aineenvaihduntaa, lisää CVS: n ja keskushermoston toiminnallista aktiivisuutta. Suurina annoksina se masentaa...

Käyttöaiheet: Kilpirauhasen vajaatoiminta (eri alkuperästä), kilpirauhashormonin puutos, goiter-toistuminen (profylaksia resektion jälkeen), hyvänlaatuinen struuma, tyreotoksikoosin lisähoito tyreostaattisilla lääkkeillä saavutettuaan euthyreoositilaan (ei kun...

Endokriinisessä järjestelmässä - kilpirauhanen - syntetisoidaan kehon tärkeimmät hormonit, nimeltään "kilpirauhasen", ja kalsitoniini. Trijodityroniinin (T3) ja tyroksiinin (T4) synteesiin osallistuva jodi kulkee ihmiskehoon pääasiassa ruoan kanssa. Raudan muodostavat follikkelit tallentavat nämä hormonit aineeseen, kuten tyreoglobuliiniin, jota myös kilpirauhas syntetisoi. Sen T3 ja T4 kulkevat verenkiertoon entsyymien vaikutuksesta, jotka edistävät niiden vapautumista tyroglobuliinista. Kaikki nämä prosessit suoritetaan aivolisäkkeen tuottaman tyrotropiinin vaikutuksesta..

Kilpirauhashormonien vaikutus kehossa

Tyroksiinilla ja trijodityroniinilla on metabolista aktivoivaa vaikutusta. Ne parantavat aineenvaihduntaa, lisäävät kudoksen hapenottoa ja ylläpitävät kehon lämpötilaa. Kaikki reaktiot, mukaan lukien proteiinien, glykogeenin tuotanto, etenevät intensiivisemmin kilpirauhashormonien vaikutuksesta. Ne ovat tarpeen miesten ja naisten normaalin painon vähentämiseksi ja ylläpitämiseksi, lapsen kehon kasvuun ja kehitykseen, adrenaliinin toiminnan tehostamiseen.

Lapsuudessa kilpirauhashormonit auttavat muodostamaan aivojen kaikki osat oikein. Näiden aineiden puutteen vuoksi koko lapsen vartalo kärsii ja voi ilmetä kretiinismia, mikä osoittaa täydellistä kehityksen ja kasvun viivettä. Aikuisilla tyroksiinin ja trijodityroniinin puute ilmenee heikkona, masennuksena, painonnousuna, bradykardiana.

Kilpirauhashormonien puutteesta, joka havaitaan miehillä ja naisilla testien avulla, määrätään lääkkeitä. Ne voivat olla valmisteita, jotka sisältävät joko yhtä kilpirauhashormoneista (trijodotyroniinihydrokloridi, tyroksiini) tai niiden yhdistelmää (Thyrecomb).

Hypofunktion avulla kilpirauhashormonivalmisteita käytetään pieninä annoksina. Jos potilaalla on ylimäärä tyroksiinia ja trijodityroniinia, valitaan suurempia annoksia.

Indikaatiot lääkkeille ovat:

rauhanen ensisijainen hypofunktionaalisuus; aivolisäkkeen muutoksiin liittyvä kilpirauhasen vajaatoiminta; endeeminen struumatyyppi; kilpirauhasen onkologia.

Levotyroksiini: käyttöaiheet ja ominaisuudet

Levotyroksiini on lääke, joka sisältää kilpirauhashormonin analogin - tyroksiinin. Kun sitä käytetään pieninä annoksina, havaitaan anabolinen vaikutus, keskimääräisessä annostuksessa - aineenvaihdunnan lisääntyminen ja keskushermoston ja sydämen stimulaatio. Suurena annoksena otettuna tyyrotropiini estyy. Levotyroksiini määrätään kilpirauhasen vajaatoimintaan, struuma, kilpirauhanen liikakasvuun ja retinismiin. Lisäksi työkalua voidaan käyttää ennaltaehkäisevään tarkoitukseen naisten ja miesten rauhasessa olevien kyhmyjen kirurgisen hoidon jälkeen.

Lääke otetaan kerran päivässä aterian ulkopuolella. Endokrinologi osallistuu annosten valintaan. Levotyroksiini pystyy parantamaan antikoagulanttien vaikutusta ja heikentämään hypoglykeemisiä ominaisuuksia omaavien lääkkeiden aktiivisuutta. Potilailla, joilla on rauhasen vajaatoiminta ja diabetes mellitus, insuliinintarve voi lisääntyä tyroksiinihoidon alkuvaiheessa.

Raskaana olevilla naisilla käytetään myös levotyroksiinia, mutta ei tyreostaattisten lääkkeiden samanaikaisen käytön kanssa, koska tämä yhdistelmä voi johtaa sikiön kilpirauhasen vajaatoimintaan. Haittavaikutuksia ovat kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet, jotka ilmenevät takykardiasta, painon pudotuksesta, vapinaista, unettomuudesta, migreenistä, ripulista, syklin epäonnistumisista naisilla, heikentyneestä potentiaalista miehillä.

Sydämen vajaatoiminnan, verenpainetaudin, sydämen iskemian läsnäollessa lääke määrätään pieninä annoksina, joita myöhemmin lisätään vähitellen. Levotyroksiinin käyttö miehillä, joilla on heikentynyt lisämunuainen, tulee yhdistää kortikosteroidihoitoon kriisin kehittymisen välttämiseksi..

Tireokomb: koostumus ja tarkoitus

Tyroksiinipohjaiset hormonaaliset lääkkeet voivat sisältää myös jodia. Tällainen työkalu on Thyrecomb, joka sisältää levotyroksiinia, lyotyroniinia, kaliumjodidia. Lääkettä käytetään parantamaan rauhanen toimintaa, aineenvaihduntaprosesseja. Työkalulla on positiivinen vaikutus sydämen, munuaisten, keskushermoston toimintaan.

Luettelo taudeista, joille Tireocomb on määrätty:

kilpirauhasen vajaatoiminta; euthyroid goiter; goiterin uusiutuminen resektion jälkeen.

Lääkettä ei käytetä tyrotoksikoosin, akuutin sydänlihatulehduksen, herpetiformisen ihottuman, angina pectoriksen yhteydessä. Sydäniskemian, verenpainetaudin, takykardian, diabeteksen yhteydessä Tireocombia määrätään varoen.

Hoito alkaa useimmiten puolelta tablettia lääkettä, jota seuraa annostuksen lisääminen puolen kuukauden välein. Tukea pidetään annoksena 1-2 kpl. päivässä. Lisämunuaisten vajaatoimintaa sairastavilla miehillä annosten suurentamisaika on vähintään kuukausi. Thyrecomb otetaan 30 minuutissa. ennen syömistä aamulla. Hoitoon sisältyy lääkityksen jatkuva anto. Endokrinologi määrittää hoidon keston. Tee-se-itse-kieltäytyminen ja annoksen muuttaminen on kielletty.

Thyrecomb-valmisteen yliannos voi ilmetä lisääntyneinä sykeinä, rytmihäiriöinä, käsien vapinaina, ärtyneisyytenä, ruuansulatuskanavan heikkenemisenä, heikentyneenä potentiaalina miehillä, voimakkaana hikoiluna. Tällöin hoito tulee keskeyttää lyhyeksi ajaksi, on mahdollista määrätä lääkkeitä beetasalpaajilla.

Kilpirauhasen yhdistelmähoito on toivottavaa suorittaa samanaikaisesti salisylaattien ja furosemidin kanssa. Jos lääke otetaan samanaikaisesti kaliumia säästävien diureettien kanssa, kaliumpitoisuus voi nousta..

Kaikki kilpirauhashormoneja sisältävät valmisteet tulee ottaa vasta rauhanen diagnoosin jälkeen. Endokrinologi valitsee kaikki annokset ja hoidon keston. Jos tunnet pahoinvointia tai ei-toivottujen oireiden ilmenemistä, sinun on otettava yhteys asiantuntijaan, joka voi muuttaa annostusta tai määrätä potilaalle sopivampaa lääkettä.

Kilpirauhashormonivalmisteet

Levotyroksiininatrium (Levothyroxine sodium, L-Thyroxinum, Euthyrox 100) Se on syntetisoitu tyroksiini.

MD: Kun elimistöön on annettu, levotyroksiini tunkeutuu kohdesolujen kalvoon ja siitä tulee perifeerinen dedinointi. D1- ja D2-tyyppien vaikutuksesta siitä muodostuu deiodaasia T3. Seuraavaksi osa T3 sitoutuu sytoplasmiseen tyroksiinia sitovaan proteiiniin (TSB) ja muodostaa ns vakaa solunsisäinen uima-allas (depot) T3. Toinen osa T: tä3 on vuorovaikutuksessa kilpirauhasreseptoreiden (TR) kanssa, jotka sijaitsevat solukalvolla, mitokondrioissa ja ytimessä.

Kilpirauhanen reseptorit kuuluvat sytosolisten reseptoreiden toiseen luokkaan (heterodimeeriset reseptorit). Levossa, heidät liitetään lämpö sokkiproteiiniin hsp90, joka pitää ne “taitetussa” (passiivisessa) tilassa. T3 sitoutuu reseptorin aktiiviseen keskukseen ja työntää hsp90-proteiinia. Sitten, konformaatiomuutosten vaikutuksesta, reseptori avaa funktionaaliset ryhmänsä ja siirtyy aktiiviseen muotoon. Sen jälkeen kompleksi T3-TR kiinnittää RXR-retinoiinireseptorin, joka on kytketty 9-cis-retinoiinihappoon, ja muodostuu täydellinen 2 T-reseptorien ryhmä3-TR / RXR-RA, joka pystyy lähettämään signaalin solun efektorijärjestelmiin:

Kalvoreseptorit. Aktivoi glukoosin ja aminohappojen kuljettajat, jotka varmistavat näiden aineiden kuljetuksen soluun, aktivoivat solun Na + / K + -ATPaasin ja ylläpitävät siten membraanipotentiaalia, sen palautumista depolarisaation jälkeen.

Mitokondrioreseptorit. Ne aktivoivat hengitysketjun entsyymiproteiinien synteesiä mitokondrioissa, tarjoavat H + -ATPaasin synteesin ja toiminnan, joka on välttämätöntä ATP: n synteesille. Suurina annoksina ne aiheuttavat hapettumis- ja fosforylaatioprosessien dissosiaatioita (koska elektroninsiirtoketjuhormonin entsyymien synteesi tehostaa enemmän kuin ATPaasien synteesi).

Ydinreseptorit. Tämän reseptoriryhmän työ on vaikeinta. Levossa TR-ytimet ovat yhteydessä reseptorin DNA-kohtaan - AGGTCA-sekvenssi toistetaan 4 kertaa. Lisäksi T: n puuttuessa3 reseptori aiheuttaa geenin transkription tukahduttamisen. Kun reseptori on aktivoitu, T3 ja muodostuu heterodimeerinen kompleksi “kilpirauhanen reseptori - retinoiinihapporeseptori” (T3-TR / RXR-RA) lähellä tätä kompleksia, DNA: han on kiinnittynyt toinen DNA - ns "Proksimaalinen promoottori" (PP). Seurauksena on aktivoitu T3 kilpirauhanen reseptori yhdessä PP-proteiinin kanssa aloittavat useiden geenien transkription:

Kuljetus ATPaasi-geenit: Na + / K + -ATPase, Ca2 + -ATPase jne.

Reseptorigeenit: b-adrenergiset reseptorit, LDL-reseptorit;

Labiilisolujen proteiinien geenit: myosiinin kevytketjut, glykolyysi- ja lipolyysientsyymit.

Tällä hetkellä on kuvattu 3 kilpirauhanen reseptoreiden isomuotoa: TRa, TRb1, TRB2.

TRa -yhtä aktivoitu T3 ja T4 (eli pystyy toimimaan muuttamatta T: tä4 julkaisussa T3) Se on paikallisesti kohdeelinten mitokondrioissa ja solukalvoissa.
TRB1 -10 kertaa herkempi T: lle3, kuin T: lle4 (ts. vaatii T: n pakollisen muuntamisen4 julkaisussa T3) Se on lokalisoitu niiden kohdeelinten ytimeen, jotka ovat erittäin herkkiä kilpirauhashormonien vaikutukselle: maksa, munuaiset, sydänliha, luurankolihakset, keuhkot ja suolet.
TRB2 -10 kertaa herkempi T: lle3, kuin T: lle4. Ne sijaitsevat kohdeelinten ytimessä, joka on kohtalaisen herkkä kilpirauhashormonien vaikutukselle: aivokudokselle. Vastuu TSH: n synteesin ja erittymisen säätelystä palauteperiaatteen mukaisesti.

!PV: Kilpirauhashormonit [5] vastaa kehon kasvusta ja kehityksestä, pääasiallisesta aineenvaihdunnasta, tiettyjen elinten ja kudosten tiettyjen toimintojen suorittamisesta..

A. Vaikutus kehon kasvuun ja kehitykseen. Alkuvaiheessa kilpirauhashormonit varmistavat keuhkojen ja raajojen oikean muodostumisen. Pelaa kriittistä roolia hermoston kehityksessä:

Aktivoi geenit lamiinin - solujenvälisen matriisiproteiinin - synteesiä varten. Laminin tarjoaa neuronien muuttoliikkeen tiettyihin aivo- ja selkäytimen kenttiin.

Tarjoa synaptogeneesi (synapsien muodostuminen hermoston yksittäisten solujen välillä).

Tarjoa hermokuitujen myelinoitumisprosessi.

Vauvan syntymän jälkeen kilpirauhashormonit tarjoavat luuston muodostumisen, luun enkondraalisen kasvun (luun kasvun pituuden), luurangan lihasteiden kehittymisen ja erilaistumisen.

B. Vaikutus ydinmetaboliaan. Kilpirauhashormonit häiritsevät kaikenlaista aineenvaihduntaa ja lämpögeneesiä:

Rasvojen aineenvaihdunta. Kilpirauhashormonien vaikutuksesta b: n synteesi lisääntyy3-adrenergiset reseptorit rasvakudoksessa, jotka aktivoivat perifeeriset lipaasit ja tarjoavat rasvojen lipolyysin glyseroliksi ja rasvahapoiksi. Koska vaikutusta mitokondrioiden T-reseptoreihin3 stimuloi rasvahappojen b-hapettumista. T3 kiihdyttää kolesterolimetabolian kaikkia vaiheita ja stimuloi sen muuttumista sappihapoiksi. Kilpirauhashormonien vaikutuksesta LDL-reseptorien synteesi hepatosyyttien pinnalla lisääntyy ja LDL: n imeytyminen verestä maksasoluihin lisääntyy. Viime kädessä kilpirauhashormonit vähentävät ruumiinpainoa aktiivisen lipolyysin vuoksi, alentavat LDL: n kokonaiskolesterolin ja kolesterolin tasoa (anti-aterogeeninen vaikutus).

Hiilihydraattien metabolia. Kilpirauhashormonien vaikutuksesta glykogenolyysi- ja glukoneogeneesientsyymien synteesi maksassa lisääntyy. Tämä johtaa verensokerin nousuun. Samaan aikaan T: n vaikutuksesta3 helpottaa glukoosin virtausta soluun ja sen hapettumista.

Proteiininvaihto. Pienet (fysiologiset) annokset kilpirauhashormoneja lisäävät ns "Labiilevat proteiinit" ja estävät mukopolysakkaridien (proteoglykaanien) synteesiä sidekudoksessa. Proteoglykaanien menetykset vähentävät sidekudoksen kykyä pitää vettä (yhden proteoglykaanimolekyylin hydratointikuori on 10-kertainen sen kokoon nähden), ja tapahtuu eräänlainen "kuivuminen" - kudoksen kuivuminen lihaskasvun taustalla. Kun suuria (suprafysiologisia) annoksia kilpirauhashormoneja viedään kehoon, proteiinien hajoaminen havaitaan labiilin alussa ja sitten vakaa uima-allas.

Lämmöntuotanto. Kilpirauhashormonien vaikutuksesta pääaineenvaihdunta kasvaa ja lämmöntuotanto kasvaa. Suurena annoksena kilpirauhashormonit aiheuttavat fosforylaation ja hapettumisen dissosiaatiota, jonka seurauksena ravinteiden hapetusenergia vapautuu lämmön muodossa. Hapen kulutus ja lämmöntuotanto kilpirauhashormonien vaikutuksesta lisääntyvät kaikissa kudoksissa, lukuun ottamatta aivoja, sukupuolitautia, pernaa, kateenkorvaa ja ihoa.

C. Kudosten ja elinten suorituskyky.

Kilpirauhashormonit tehostavat ruuansulatuskanavan motorista toimintaa.

Kilpirauhashormonien vaikutuksesta sydämen supistuminen, munuaisten verenvirtaus ja glomerulusten suodatus lisääntyvät (lukumäärän b kasvaessa1-adrenergiset reseptorit sydänlihaksessa ja b2-munuaisten suonien adrenoreseptoreita ja niiden herkkyys katekolamiinille kasvaa). Tämä johtaa systolisen verenpaineen, sykkeen nousuun ja virtsantuotannon lisääntymiseen..

Erytropoietiinin lisääntynyt erittyminen munuaisissa ja stimuloitunut hematopoieesi.

Pinta-aktiivisen aineen synteesiä keuhkokudoksessa stimuloidaan.

Levotyroksiinihoidon tyypit ja käyttöaiheet. Kilpirauhashormoniterapiaa on 2 tyyppiä..

A. Korvaushoito. Se suoritetaan kehon kilpirauhashormonien puutteen korvaamiseksi. Käyttöaiheet ovat:

Kilpirauhasen vajaatoiminta. Siellä on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta - kretiinismi ja hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta - myksedeema. Myksedeeman syyt voivat olla kilpirauhanen kirurginen poisto, sen säteilyvauriot tai rauhaskudoksen (Hashimoton goiter) autoimmuunisairaus - ns. primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, sekundaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta on mahdollista, johtuen aivolisäkkeen vaurioista ja TSH-synteesin lopettamisesta.

Kretinismihoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. On osoitettu, että jos hoito aloitetaan kahden ensimmäisen viikon aikana lapsen syntymästä, hänen hermostonsa kehitys ei kärsi. Viivästyminen 5-6 kuukauden hoidolla uhkaa lapsen kohtalokkaiden poikkeamien ilmenemistä hermoston toiminnassa. Hoito alkaa levotyroksiinin lisäämisellä annoksella 6-8 mikrog / painokilo (25-50 mikrog / päivä) kerran päivässä. Myöhemmin levotyroksiini määrätään 100 - 150 μg / m 2.

Aikuisilla hoito alkaa ottamalla käyttöön vähimmäisannos levotyroksiinia 25 μg / vrk (sydän- ja verisuonisairauksien patologian läsnäollessa - rytmihäiriöt, sepelvaltimotauti - 12,5 μg / vrk). Myöhemmin 3-4 viikon välein (sydän- ja verisuonisairauksien patologian kanssa 6-8 viikon välein) annosta nostetaan 12,5–25 μg, jotta myksedeema optimaalisesti kompensoituu. Keskimääräiset tehokkaat annokset ovat yleensä keskimäärin 125 - 250 mikrog / vrk.

Levotyroksiinihoidossa on syytä muistaa, että sen vaikutus ilmenee vasta 24–48 tunnin kuluttua (tämä johtuu tarpeesta kyllästää veren kuljetusproteiineja ja deododinaatiota perifeerisissä kudoksissa). Samasta hitaasta aineenvaihdunnasta ja plasmavaraston läsnäolosta johtuen levotyroksiinin vaikutus kuitenkin kestää 2–3 viikkoa käytön lopettamisen jälkeen.

Myksedeman kooman hoito. Myxedema-kooma on tila, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien jyrkkä vajaus kehossa. Ilmenee potilailla, joilla on pitkäaikainen diagnoosimaton kilpirauhasen vajaatoiminta. Kooman tärkeimmät merkit ovat:

Syvä hypotermia (kehon lämpötila voi laskea 34 ° C: seen);

Hengityslama, bradykardia;

Refleksien heikkeneminen, makroglossia, kuiva karkea iho koskettamalla;

Myxedema-kooma on erittäin vakava, jopa oikea-aikaisella autolla kuolleisuus on »60%. Levotyroksiinin uskotaan olevan vähemmän sopiva koomahoitoon kuin lyotyroniini (T3), mutta jotkut lääkärit suosittelevat sen käyttöä, koska se aiheuttaa harvoin sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatioita. 2 antotapaa ovat sallittuja:

Laskimonsisäinen annostelu latausannoksen ollessa 200 - 300 mc, jota seurasi 100 mk suonensisäisesti 12 tunnin kuluttua.

Annostelu nenäsuolen putken tai peräruiskeen kautta annos 500 mcg.

B. Suppressiivinen terapia. Tämän terapian päätavoite on tukahduttaa TSH-synteesi alhaisilla levotyroksiiniannoksilla (75 - 150 mikrog / vrk) palautteen periaatteen mukaisesti. Käyttöaiheet ovat:

Endeeminen euthyroid goiter. Endeeminen struuma johtuu kehon jodin puutteesta ruoan ja veden kanssa tietyillä maantieteellisillä alueilla (yksi näistä alueista on Valkovenäjän alue). Jodin puutos johtaa kilpirauhashormonien synteesin häiriöihin ja palauteperiaatteen mukaan aivolisäkkeessä alkaa muodostua suuri määrä TSH: ta, joka stimuloi kilpirauhanen endokriinisia soluja ja aiheuttaa verisuonten ja follikkelien kasvua. Seurauksena on rauhanen koon lisääntyminen ja struuma ilmestyy. Alhaiset annokset eksogeenistä T: tä4 eivät vaikuta merkittävästi metaboliseen prosessiin, mutta riittävät aktivoimaan aivolisäkkeen reseptorit ja pysäyttämään TSH: n synteesin. Siksi levotyroksiinin käytön taustalla rauhasten kasvu pysähtyy sellaisilla potilailla. On kuitenkin huomattava, että levotyroksiinihoito voi hidastaa struumin kasvua, mutta ei vaikuta sen syyhään, siksi tällaiset potilaat tarvitsevat edelleen korvaushoitoa jodivalmisteilla.

Nodulaarisen eyroidin goiterin hoito. Joskus ryhmä nopeasti kasvavia soluja ilmestyy kilpirauhanen, joka muodostaa solmun. TSH: n vaikutuksesta tämä solmu kasvaa jatkuvasti, koska Hormoni stimuloi soluja ja provosoi niiden jakautumista. Pienet levotyroksiiniannokset estävät TSH: n tuotantoa ja voivat pysäyttää solmujen kasvun.

Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että nodulaarinen struuma on potentiaalinen esisoluinen sairaus (pahanlaatuinen 8-10%: lla tapauksista), joten potilaan valintakriteerit nodulaarisen struumin konservatiivisessa hoidossa levotyroksiinilla on otettava tiukasti huomioon:

Solmun koko on halkaisijaltaan 1,0-3,0 cm;

Kilpirauhasen tuumorista ei ole kliinisiä ja sytologisia merkkejä;

TSH-taso yli 1,0 mU / ml [6].

Suppressiivista hoitoa varten tarkoitetut levotyroksiiniannokset valitaan yksittäin siten, että TSH-taso laskee arvoon 0,1 - 0,5 ppm / ml. Hoitoa pidetään tehokkaana, jos 6 kuukauden kuluttua solmun kasvu oli alle 5 mm. Hoidon kokonaiskesto on 6-12 kuukautta, jota seuraa 6 kuukauden tauko. Jos solun aikana solmun kasvu ei jatka, hoito lopetetaan. Jos solmu kasvaa edelleen, hoitosykli toistetaan.

Kilpirauhassyövän uusiutumisen estäminen papillaarikarsinooman resektion jälkeen. Papillaarikarsinooma on kilpirauhassyövän muoto, jonka kasvua hallitsee TSH. Kilpirauhanen resektion jälkeen (vaikka subtotaalista resektiota ei suoritettu, kilpirauhashormonien taso laskee voimakkaasti ja aivolisäke alkaa tuottaa lisääntyneitä määriä TSH: ta. TSH-ylimäärän vaikutuksesta ”lepotilassa olevat” karsinoomasolut alueellisissa imusolmukkeissa voivat aktivoitua ja aiheuttaa syövän uusiutumisen. Tässä suhteessa levotyroksiinin käyttöönotto potilailla kilpirauhanen poiston papillaarikarsinooman jälkeen ei ole vain T-puutteen korvaaminen3 ja T4, mutta myös syövän uusiutumisen estäminen.

Potilailla, joilla on sepelvaltimo sydänsairaus, sairauden paheneminen on mahdollista - anginakohtausten lisääntyminen, eteisvärinän esiintyminen. Tähän levotriksiinin vaikutukseen liittyy sympaattisen järjestelmän vaikutuksen lisääntyminen sydämessä, kun sitä levitetään.

Koska glukoneogeneesi ja glykogenolyysi lisääntyvät levotyroksiinin vaikutuksesta, diabetes mellituksen provosointi on mahdollista potilailla, joilla on piilevä insuliinivaje.

Levotyroksiinin yliannostus ilmenee klassisesta kuvasta kilpirauhasen vajaatoiminnasta 4 oirekompleksin yhdistelmänä:

Neurogeeninen: lisääntynyt ärtyneisyys, unettomuus, mielialan vaihtelut, käsien pieni vapina;

Ravintolisä: laihtuminen lisääntyneen ruokahalun taustalla;

Sydän: takykardia, eteisvärinä, kohonnut systolinen paine normaalilla tai alennetulla diastolisella paineella.

Vegetatiivinen: hikoilu, kuume.

On tärkeätä huomata, että levotyroksiinin aiheuttamaan liialliseen kilpirauhasen vajaatoimintaan ei koskaan liity eksoftalmooseja, kuten hajatoksisen goiterin liikakasvu (Gravesin tauti).

PV: tabletit, joiden paino on 25, 50 ja 100 mikrog

Lyotyroniini (liothyronine, Triiodothyronine) edustaa synteettisesti saatua T: tä3. Vaikutusmekanismi on samanlainen kuin levotyroksiini. Se ei vaadi perifeeristä dediotaatiota ja aktivoi välittömästi kohdesolun sytosoliset reseptorit. 3-4 kertaa aktiivisuudesta parempi kuin levotyroksiini.

Lyotyroniinin farmakologiset vaikutukset ovat kvalitatiivisesti täysin samanlaisia ​​kuin levotyroksiinin vaikutukset ja eroavat jälkimmäisestä vain määrällisissä ominaisuuksissa. Lyotyroniinin annon jälkeen vaikutus kehittyy 4–8 tunnin kuluttua, mutta vain viikko on jäljellä, toisin kuin levotyroksiinin vaikutukset.

Merkittävimmät erot lyiotironiinin ja levotyroksiinin välillä liittyvät niiden farmakokinetiikkaan. Taulukko 2 esittää lyiotironiinin ja levotyroksiinin farmakokineettisten parametrien vertailuominaisuuksia.

Levitys- ja annosteluohjeet. Lyiotironiinia käytetään korvaavana terapiana alle 55-vuotiailla ihmisillä, joilla ei ole sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaa. Sen käyttöön ikääntyneillä potilailla ja sydänsairailla ihmisillä liittyy usein vakavia haittavaikutuksia, joiden riski ylittää huomattavasti liotironiinin käytöstä odotettavissa olevan hyödyn..

Tärkein käyttöaihe liotironiinin käytölle on hätähoidon tarjoaminen mykseedeemasta koomaan. Tämä johtuu tosiasiasta, että lyotyroniinin antamisen jälkeen vaikutus kehittyy nopeammin kuin levotyroksiinin annon yhteydessä. Koomaan joutuneelle potilaalle injektoidaan laskimoon annettavaa liotironiinia 10-25 mikrogrammaa 8 tunnin välein tai annetaan mahansisäistä antamista nenän mahalaukun putken kautta samoina annoksina. Suurempien annosten (> 75 mikrog / vrk) käyttöä myksedeman kooman hoitoon ei suositella. Nyt on selvästi todettu, että kun lyotyroniinia lisätään yli 75 mcg päivässä, myönteisten tulosten määrä ei kasva ja kuolleisuus kasvaa merkittävästi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kreatiinismin ja myksedeman hoidossa lyiotironiinia käytetään annoksella 5-10 μg / päivä, jaettuna 2-3 annokseen. Erittäin huolellisesti (rytmihäiriöiden riski!), Liotironiiniannosta nostetaan vähitellen optimaalisesti 5-10 mcg joka 2-3 viikko. Yleensä. Ylläpitoannos on 50-75 mikrog / vrk.

Kilpirauhasen karsinooman karsinooman lyotironiinin uusiutumisen estämistä ei käytännössä käytetä suppressiivisen hoidon keinona nodulaarisen struuman hoidossa, koska ero liotironiinin tukahduttavien ja tirotoksisten annosten välillä on niin pieni, että TSH-tuotannon tukahduttaminen on melkein mahdotonta aiheuttamatta tyrotoksikoosia.

NE: Lyotyroniini aiheuttaa samoja komplikaatioita kuin levotyroksiini..

PV: 50 mikrogrammaa tablettia.

Thyreotom (Thyreotom) Yhdistetty valmiste sisältää jokaisessa tabletissa 40 mikrogrammaa levotyroksiinia ja 10 mikrogrammaa lyotyroniinia. Tämä hormonien suhde on lähellä niiden fysiologista suhdetta tyroglobuliinissa.

Kliinisestä näkökulmasta sillä ei ole etuja puhtaisiin monohormonaalisiin lääkkeisiin T verrattuna3 ja T4. Se eroaa niistä vain siinä, että siinä yhdistyvät nopea toiminnan alkaminen (piilevä ajanjakso 8 tuntia) ja pitkä vaikutusaika ("2-3 viikkoa").

Hakea samoja käyttöaiheita kuin levotyroksiini. Hoito alkaa yleensä ½-1 tabletilla päivässä, minkä jälkeen annosta nostetaan ½ tabletilla kuukaudessa. Ylläpidollinen tehokas annos on 2 - 6 tablettia päivässä.

Haluaisin myös asettua kuivuneen kilpirauhanen valmisteisiin. Levinnein meistä on tyreoidiini (Thyreoidinum), jota saadaan teuraskarjan kilpirauhanen. Se sisältää T4 ja T3 suhteessa 2-4,5: 1, samoin kuin tyroglobuliini ja muut kolloidiproteiinit. Tyreobiinin standardointi suoritetaan orgaanisesti sitoutuneen jodipitoisuuden mukaan (0,17 - 0,23% valmisteessa). Useimmissa maailman maissa kilpirauhasta ja vastaavia lääkkeitä ei enää käytetä kahdesta syystä:

Kilpirauhashormonien pitoisuutta on mahdotonta määritellä tarkasti eri lääkeerissä, joten potilaan tila vaihdettaessa uuteen lääkepakettiin voi vaihdella subkliinisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta kilpirauhasen liikatoimintaan.

Kilpirauhanen muodostavat antigeeniset kolloidiproteiinit voivat aiheuttaa kehon herkistymistä oman rauhanen kolloidille ja provosoida autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kehittymistä.

Kilpirauhasta on saatavana tabletteina 50, 100 ja 200 mg sekä jauheena.

Maamassojen mekaaninen pidättäminen: Maa massojen mekaaninen pidättäminen kaltevuudella tapahtuu erilaisilla rakenneosilla olevilla tukirakenteilla.

Penkkien ja rantojen poikkiprofiilit: Kaupunkialueilla pankkisuojaus suunnitellaan ottaen huomioon tekniset ja taloudelliset vaatimukset, mutta ne pitävät erityisen tärkeänä esteettistä.

Papillaariset sormenkuviot ovat urheilukyvyn merkki: dermatoglifiset merkit muodostuvat 3 - 5 kuukauden raskauden aikana, eivät muutu koko elämän ajan.

Kilpirauhashormonilääkkeiden sivuvaikutukset

Mikä on tyreoidea

Termiä "thyreoidea" käytetään lääketieteessä viittaamaan kilpirauhanen, joten tämän tunnetuissa endokriinisten rauhasten tuottamaa hormoniparia kutsutaan "kilpirauhasen". Nämä ovat jodattuja tyrosiinisynteesituotteita (aminohappoja), joilla on samanlaisia ​​fysiologisia ominaisuuksia - tyroksiini ja trijodityroniini, vastaavasti merkitty T4: llä ja T3: lla. Kilpirauhasenhormonien kokonaismäärästä kilpirauhanen tuottaa jopa 80% tyroksiinista, joka on itse asiassa prohormoni, ja muutettuna vain metalloentsyymin avulla sopivampaan muotoon - trijodityroniiniin - alkaa vaikuttaa soluihin koko kehossa. Ihmiskudosten sisällä ja liikkuessa veren mukana, kilpirauhashormonien toiminta vaikuttaa sellaisiin toimintoihin kuin:

  • kehon normaali kasvu ja luonnollinen kehitys, luiden ja kudosten suhteellinen kasvu;
  • lisääntymis-, ruoansulatus-, immuunijärjestelmän hallinta;
  • sydänlihaksen ja verisuonten stimulaatio;
  • vaihtotase: typpipitoinen, hiilihydraattirasvainen, vesisuola;
  • impulssien kulku hermoston läpi;
  • kudosten hapen saatavuuden ja lämmön säätelyn parantaminen
  • entsyymielimien aktiivisuuden lisääntyminen.

Koska kilpirauhanen kilpirauhashormonilla on niin suuri vaikutus, yleensä ja yleensä sillä on valtava vaikutus hyvinvointiimme yleensä ja jokaisessa elimessä erikseen. Tälle hormonia tuottavalle elimelle ominaisista sairauksista kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisin, etenkin naisten keskuudessa. Joidenkin raporttien mukaan joissakin valtioissa jopa puolet aikuisista naisista kärsii siitä..

Mielenkiintoista! Jodin puute kehossa aiheuttaa monia sairauksia, joten tämän elementin sisällyttämiseksi ruokaan - leipää, suolaa - toteutetaan useita toimenpiteitä. Wellness-ohjelmien avulla jodin saanti voidaan saavuttaa vaadittuun normiin 100-150 mg päivässä.

Aikuisille lääkkeen annosta ei muuteta, lapsia nostetaan kehon tarpeiden mukaan. Kilpirauhasen lääkkeiden annos riippuu hoidosta, mutta TSH toimii joka tapauksessa pääohjeena. Jos kilpirauhasen lääkkeitä määrätään kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon, TSH: n normalisointi on ihanteellinen annoskriteeri. Päinvastoin, TSH: ta tulisi vähentää voimakkaasti, jos hoidon tavoitteena on “sammuttaa” kilpirauhanen. Annos on valittava uudelleen, jos:

  • Tauti etenee ja vastaavasti kilpirauhasen vajaatoiminta pahenee..
  • Onko sinulla / ollut vakavia stressireaktioita, leikkauksia.
  • Henkilö siirtyy jatkuvalle amiodaronin tai muiden lääkkeiden saannille. Siksi, kun määrät uusia lääkkeitä, sinun on varoitettava lääkäriä siitä, että käytät kilpirauhashormoneja. Vastaanoton endokrinologi puolestaan ​​ilmoittaa aina kaikkien käyttämiesi lääkkeiden nimet, annokset.
  • Äkillistä painonlaskua havaitaan ilman selvää syytä, muuttuva mieliala ("joskus naurusta, sitten kyynelistä"), paine nousee ja lääkkeet tavanomaisina annoksina eivät enää vähennä sitä.
  • Painonnousu, jälleen ilman näkyvää syytä, turvotus, letargia, muistin heikkeneminen, jatkuvasti masentava, melankolinen mieliala.
  • Diabetespotilailla sokeri nousee kohtuuttomasti.

Jos kilpirauhaslääkkeitä saava nainen tulee raskaaksi, heitä ei peruuteta. Joissakin tapauksissa annosta on tarpeen säätää kehittyvän lapsen ja äidin muuttuvien tarpeiden mukaisesti.

Aikuisille oikea lääkeannos muuttuu harvoin, ja lapsille sitä lisätään vähitellen kasvavan organismin jatkuvasti kasvavien tarpeiden mukaisesti.

Kilpirauhasen vajaatoiminta kilpirauhasen solujen vajavuuden seurauksena

Kilpirauhasen vajaatoiminta on sairaus, joka liittyy häiriöihin, jotka johtuvat kilpirauhanen virheellisestä toiminnasta, mikä johtaa muutokseen kilpirauhashormonien synteesissä toiseen suuntaan. Tauti diagnosoidaan sen sisältämän TSH-pitoisuuden verikokeen perusteella. Indikaattorien lisääntyminen antaa oikeuden väittää, että rauhas on rikki. Kun kilpirauhashormonitesti osoittaa normaalin tyroksiinisisällön, diagnosoidaan subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. No, alempi taso on jo ”kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta”, ja tavallisilla ihmisillä - jodin puute.

viitteitä

Kun käytät kilpirauhaslääkkeitä tai kilpirauhashormonivalmisteita:

Jos ne ovat puutteellisia sairauden, synnynnäisen poissaolon, säteilyhoidosta johtuvan kaulan säteilytyksen tai radioaktiivisella jodilla hoidon tai kilpirauhanen kirurgisen poiston takia, sen hormonien taso ei tyydy kehon tarpeita. Joissakin tapauksissa kilpirauhashormonivalmisteita on käytettävä määräämättömästi näissä tapauksissa vuosien ajan..

Kilpirauhanen on väliaikaisesti "sammutettava". Kun joudut käsittelemään kilpirauhaskudoksen syöpää, sen kasvu voi hidastua pysäyttämällä hormonien tuotannon rauhasessa. Syövän kasvu perustuu solunjakautumiseen, joka hidastuu, jos rauhaset eivät toimi. Henkilölle annetaan niin monta kilpirauhashormonia kuin kehon tarvitsee tai vähän enemmän. Sitten kilpirauhasen stimulaatio pysähtyy ja se jäätyy - myös syöpä.

Laihtuminen. Ne harvat naiset, joiden rohkeus on voittanut järjen, uskaltavat tehdä niin. Kilpirauhashormonit, ilman lääkemääräystä ja lääkärin hallintaa, eivät ole riittävä ja turvallinen keino laihtumiseen, koska se lisää ruokahalua dramaattisesti, ja sydänsairauksissa ihmisillä se voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, anginakohtauksia ja akuuttia sydämen vajaatoimintaa. Yliannostuksen kanssa, tyroksiini on haitallista jopa terveen ihmisen sydämelle. Pitkäaikaisessa käytössä tai suurina annoksina naisella on myös mahdollisuus kehittää kilpirauhasen patologiaa.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ja hoito

Unihäiriöt, heikkous, ärtyneisyys, apatia, väsymys, huono keskittymiskyky, muistin heikkeneminen - nämä ovat tärkeimmät oireet kehon normaalien kilpirauhashormonien rikkomisesta. Jo tässä vaiheessa on tarpeen paitsi miettiä jotain viallasi, vaan myös suorittaa kiireellisesti tutkimus, aloittaen terapeutin kanssa, joka todennäköisesti suuntaa sinut endokrinologille. Jotkut edellä mainituista oireista johtuvat monien potentiaalisten potilaiden tavallisesta väsymyksestä, mutta kilpirauhashormonien toimintamekanismi viittaa useiden oireiden esiintymiseen, mukaan lukien:

  • huono kylmätoleranssi;
  • hiustenlähtö, heikko kynsilevy, kuiva iho, etenkin polvien, jalkojen, kyynärpään alueilla;
  • lihasheikkous, nivelkipu, pistely ja "hanhi-kohoumat" iholla;
  • vesi- ja suola-aineenvaihdunnan heikentynyt jalkojen, kasvojen, käsien turvotus;
  • ateroskleroosin kehitys, heikentynyt rasvan aineenvaihdunta, painonnousu;
  • anemia (anemiavaikutus);
  • sydänvaivat, hengenahdistus;
  • verensokerin tasapainoon liittyvät häiriöt, mahdollisesti diabeteksen kehitys;
  • heikentynyt ruokahalu, heikentynyt suolen toiminta (ummetus, ilmavaivat).

Lisäkilpirauhanen poisto. Milloin toimenpide on tarpeen (osa 1)

Lisäkilpirauhaset ovat endokriinijärjestelmän rauhaset, jotka sijaitsevat pareittain kilpirauhanen takaosaa pitkin ylä- ja alakohdassa. Useissa tapauksissa lisäkilpirauhasten toimintahäiriöt johtavat hypoparatyreoosin tai toisin sanoen lisäkilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Ylimääräinen lisäkilpirauhashormonin tuotanto johtaa hyperparatyreoosiin, jossa ainoa hoitovaihtoehto on leikkaus. Jos tällainen tarve syntyy ja lääkärit suosittelevat vain lisäkilpirauhanen poistamista, seuraukset voivat olla hyvin erilaisia.

Kirurginen interventio

Hyperparatyreoosin yhteydessä lisäkilpirauhashormonin tuotanto lisääntyy, mikä johtaa kalsiumtason nousuun. Patologiasta pääsemiseksi ainoa tällä hetkellä käytetty hoito on lisäkilpirauhasten poisto, toisin sanoen lisäkilpirauhasten poisto.

Leikkauksen merkinnät

Endokrinologi tutkii potilaan ennen leikkausta huolellisesti, ja jos epäillään patologiaa, hän nimittää asianmukaiset testit. Taudilla on useita vaiheita, kaikki vaativat kirurgista interventiota..

  • ensisijainen;
  • toissijainen;
  • tertiäärinen;
  • karsinooma (pahanlaatuinen kasvain).

Kolmelle ensimmäiselle tapaukselle on ominaista yksittäiset hyvänlaatuiset kasvaimet. Useita kasvaimia esiintyy yleensä 2–4%: lla tapauksista. Ne ilmenevät pääasiassa sekundaarisessa ja kolmannessa hyperparatyreoosissa..

Tilannetta pahentaa krooninen munuaisten vajaatoiminta, jota vastaan ​​taudin nämä kaksi vaihetta kehittyvät. Mutta viimeinen tapaus on vakavin, se vaatii välittömän leikkauksen. Valitettavasti lääkäreiden ennusteet eivät aina ole lohduttavia.

Valokuvassa lukijamme näkevät lisäkilpirauhasten sijainnin:

Huomio. Tällaisille leikkauksille on ominaista lisääntynyt monimutkaisuus, minkä vuoksi niitä suoritetaan hyvin erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa. Tällaiset klinikat on varustettu vain nykyaikaisilla laitteilla, joiden hinta on melko korkea. Preoperatiivinen laatudiagnostiikka mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen siten, että terveelliset kudokset vahingoittuvat vähiten.

Operaatiotyypit

Nykyaikainen lääketiede etenee, ja nykyään on olemassa erityyppisiä kirurgisia toimenpiteitä, jotka tehdään lisäkilpirauhasissa.

  • standardi toiminta;
  • kirurginen interventio, jolla on vähän pääsyä;
  • minimaalisesti invasiivinen leikkaus;
  • video-avusteinen interventiomenettely.

Yleisimmin käytetty minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jossa leikkaus skalpellilla tehdään enintään 2 senttimetriä. Tämä menetelmä käyttää uusinta endovideo-tekniikkaa, jolla määritetään tarkasti vaurioituneet alueet ja poistetaan kasvain mahdollisimman tarkasti vaikuttamatta terveeseen kudokseen.

Ennen leikkausta suoritetaan bioptinen valvonta, joka osoittaa patologisten muutosten luonteen ja sijainnin. Lisäkilpirauhashormonin ja kalsiumin taso tarkistetaan myös intraoperatiivisella tarkastuksella. Minimaalisesti invasiivisen leikkauksen jälkeen interventiojäljet ​​ovat minimaaliset ja kuntoutusaika on lyhyempi kuin tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen.

Videoavusteisessa interventiomenettelyssä käytetään erityisiä uuden sukupolven kirurgisia instrumentteja ja optisia järjestelmiä, jotka auttavat saavuttamaan uskomattoman tarkkuuden sairaiden kudosten poistamisessa. Tämä toimenpide eroaa muista myös ilman kipua ja hyvää kosmeettista tulosta..

Tärkein vaihe kirurgisessa interventiossa on preoperatiivinen diagnoosi. Diagnostisten tulosten tarkkuuden avulla voit saavuttaa maksimaalisen tuloksen ja suunnitella selvästi toimenpiteen etenemisen.

Lisäkilpirauhasen menetelmät

Lisäkilpirauhasten poisto on yksi kahdesta menetelmästä:

  • subtotaalinen lisäkilpiraidektomia;
  • täydellinen lisävarren poisto.

Taulukon numero 1. Välisumma ja täydellinen parayroidektomia:

Subtotaalinen lisäkilpirauhasenpoistoTäydellinen lisävarren poisto
Usein tapauksia tekniikan käytöstä lapsuudessa sekä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on mahdollisesti munuaisensiirto tulevaisuudessa. Adenoomien poisto on tarkoitus (ks. Lisäkilpirauhasen adenooma - etiologia, kliininen esitys, hoitomenetelmät ja ennusteet) ja säilytetään se osa rauhasesta, jossa havaitaan pienin lisäys.Tämä menetelmä sisältää lisäkilpirauhasten kudoksen siirron. Se on optimaalinen kirurgisen hoidon menetelmä, joka vähentää hyperparatyreoosin uudelleenkehityksen todennäköisyyttä, koska jäännöskudos implantoidaan käden lihakseen.

Tärkeä. Jos potilas on vaurioittanut lisäkilpirauhasia, radikaaleja toimenpiteitä ei suoriteta, koska se voi aiheuttaa nipoparatyreoosia. Vain kolme rauhaset ja osa neljäsosasta poistetaan, mikä varmistaa myöhemmin lisäkilpirauhashormonin normaalin tuotannon.

Hoito lisävarusteiden poiston jälkeen

Lisävarustektomian jälkeen potilaiden hoitoa hoidetaan sairaalan ympäristössä poliklinikalla 2-3 päivän ajan. Mahdollisten komplikaatioiden kanssa lääkäri voi pidentää lääkärin valvonnassa oleskelun kestoa.

Taulukon numero 2. Potilaan käyttäytymissäännöt leikkauksen jälkeen:

SairaanhoitoLääkintähenkilökunnan tehtävänä on varmistaa potilaan lepo leikkauksen jälkeen, määrittää kyky puhua ja niellä, opettaa, miten käsitellä ommel ja vaihtaa siteet.
KotihoitoKotiin saapuessaan potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia: ota kalsiumia, tarkista sauma mahdollisten infektion oireiden varalta, ensimmäisen viikon aikana syö vain pehmeää ruokaa, joka on helppo niellä.
Lääkärin kuuleminenOta heti yhteyttä lääkäriisi, jos sellaisia ​​oireita ilmenee:
  • tunnottomuus ja pistely yläraajoissa tai suun ympärillä;
  • kouristukset ja kouristukset;
  • nielemis-, puhumis-, hengitysvaikeudet;
  • punoitus, vuoto tai turvotus ompeleessa;
  • kuume ja vilunväristykset.

Jos leikkauksen jälkeisessä vaiheessa havaitaan vaara, ota heti yhteyttä asiantuntijaan. Joillakin potilailla on komplikaatioita leikkauksen jälkeen, mikä vaatii jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaikille leikkauksille, mukaan lukien lisäkilpirauhanen, on ominaista tietty riski. Komplikaatioita voi syntyä, sekä kirurgisen toimenpiteen aikana että tietyn ajan kuluttua. Potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota kehon tilaan ja vaaratilanteissa ilmoitettava asiasta hoitavalle lääkärille.

Seuraukset leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla voi olla joitain komplikaatioita, joita kukaan ei voi sulkea pois, vaikka tällaiset toimenpiteet harvoin viittaavat tällaiseen vaaraan. Kirurgiset toimenpiteet nykyaikaisilla laitteilla vähentävät komplikaatioiden todennäköisyyttä.

  • verenvuoto ompeleessa;
  • käheys ja äänen menetys;
  • matala veren kalsium;
  • infektio;
  • hengitysvaikeudet ja puhuminen;
  • reaktio anestesiaan;
  • arpia;
  • vaurio hermopäätteissä (voi aiheuttaa äänenjohtojen halvaantumisen).

Tekijät, jotka aiheuttavat suuren komplikaatioriskin potilaalla:

  • tupakointi;
  • alkoholijuomien ottaminen;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmät.

Tärkeä. On välttämätöntä ottaa huomioon yksi piirre, että leikkauksen jälkeen potilaan on otettava kalsiumvalmistetta hypokalsemian kehittymisen estämiseksi. Lääkärin määräämät lääkkeen käyttöohjeet ja termi. Sinun on myös noudatettava oikeaa elämäntapaa, oikeaa ravitsemusta ja juomista..

Kuinka itsenäisesti määrittää jodin puute

Minidiagnoosin suorittaminen itse ei ole vaikeaa. Tarvitset apteekkijodia ja vanupuikot. Piirrä heidän avullaan ruudukko, jonka neliön koko on 5 x 5 cm ranteen takaosaan. Kahden tunnin kuluttua tarkista verkko, jos se on hiipunut tai kokonaan hävinnyt, kilpirauhashormonien taso on todennäköisesti liian alhainen, ja yksityiskohtainen tutkimus tulisi tehdä.

Kaikkia samoja keinoja käyttämällä on mahdollista määrittää tarkemmin, kuinka paljon kilpirauhashormoni lisääntyy kotona. Riittää, kun piirtät kädestä kolme eripituista nauhaa: suurimman tulisi olla noin 1 cm, yhden alle 0,5 cm ja ohuimman. 0,25 tai niin pitkälle kuin mahdollista, jotta siitä tehdään ohuempi puuvillapuikolla. Linjat tulisi levittää ennen nukkumaanmenoa, ja jodin ylimäärä tai puute tulisi arvioida aamulla. Jos nauhat ovat pysyneet muuttumattomina tai ohuimmat haalistuneet, tämä tarkoittaa, että vartalo on varustettu jodilla. Huonoin tulos, kun dermis on kuluttanut kaikki merkit. Tässä tapauksessa lääkärivierailua ei pitäisi lykätä..

Mitkä sairaudet tarvitsevat korvaushoitoa?

Ei ole liian monia tiloja, joissa lääkärit määräävät hormoneja, mutta ne ovat erittäin vakavia. Joten hormonien riittämätön tuotanto endokriinisissä elimissä provosoi epävakaan tunnetilan, aiheuttaa hajoamisen, huonontuneen huomion, yleisen heikkouden. Muita kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavia seurauksia ovat mykseedeema (uhkaa aikuisia), kretiinismi (lapsilla), liikalihavuus.

  • hyvänlaatuinen rauhasten liikakasvu, jossa elinten toiminta on riittämätöntä;
  • toistuvan goiterin, syövän ehkäisemiseksi rauhasen resektion jälkeen;
  • erään luonteen kilpirauhasen vajaatoiminnan keinona.

Levotyroksiinia käytetään kilpirauhasen suppressiotestissä..

He aloittavat kilpirauhashormonin hoidon minimiannoksella. 2–4 viikon kuluttua se kasvaa, ja asteittain saavutetaan sellainen, joka kompensoi alijäämän.

L-tyroksiinin ottamisen vasta-aihe on epänormaali herkkyys lääkkeen komponenteille, mistä tahansa alkuperästä johtuvat hoitamattomat olosuhteet:

  • aivolisäkkeen, lisämunuaisen kuoren riittämätön toiminta;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • sydänlihatulehdus, haimatulehdus akuutilla ajanjaksolla.

Raskaana olevat naiset eivät saa käyttää levotyroksiinia ja tyreostaattisia lääkkeitä samanaikaisesti. Kun otat suuria annoksia muita lääkkeitä (Amiodarone, Furosemide, tyrosiinikinaasiestäjät, salisylaatit), sinun on säännöllisesti tarkistettava endokriinin toiminta.

Euthyrox

Eutirox-tabletit sisältävät levotyroksiininatriumia annoksella 25 - 150 mcg. Lääke on määrätty kilpirauhasen vajaatoiminta, euthyroid goiter. On välttämätöntä ottaa synteettinen hormoni, kun koko rauhas tai sen osa on poistettu, hajottavan hoidon aikana diffuusi myrkyllinen struuma.

Eutiroksin vasta-aiheluettelossa:

  • allergia lääkkeen koostumukselle;
  • hoitamaton aivolisäke, lisämunuaisen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi;
  • akuutti sydänkohtaus.
  • yliherkkyys lääkkeen komponenteille;
  • tyreotoksikoosi;
  • sydänsairaus akuutilla ajanjaksolla;
  • riittämätön lisämunuaisen toiminta.