Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

Evgrafova Olga Nikolaevna

Naisten hedelmättömyyden tärkeimmistä syistä ensisijaisesti kuuluu polysystinen munasarja. Tämä oireyhtymä ilmenee monimutkaisen hormonaalisen häiriön seurauksena, jossa munasarjojen lisäksi myös haiman endokriinisen osan, lisämunuaisen kuoren, lihaksen ja rasvakudoksen insuliinireseptoreiden toiminta on häiriintynyt. Tämä häiriö vaikuttaa niin moniin rauhasiin ja kehon järjestelmiin, että on erittäin vaikeaa erottaa ainoa provosoiva syy..

Polysystisen munasarjaoireyhtymän tutkimukset osoittavat selvästi perinnöllisen (geneettisen) tekijän esiintymisen. Oireyhtymän todennäköisyys PCOS-potilaan sisarilla on 20%. Maailmassa tätä tautia esiintyy jo kymmenesssä hedelmällisessä iässä olevassa naisessa maailmassa..

On todettu, että korkea testosteronitaso naisella raskauden aikana lisää jyrkästi lasten tyttöjen polystoosiriskiä. Toistaiseksi tämä on vahvistettu eläimillä tehdyillä kokeilla. Yli testosteronin määrä naisilla on yksi oireyhtymän oireista, joten perinnöllinen tekijä voi tässä tapauksessa johtua ei genetiikasta, vaan hormonaalisen taustan vääristymästä synnytysaikana..

On myös tunnettu mekanismi kuukautisia epäsäännöllisyyksille polysystisten munasarjojen kanssa. Siihen liittyy jatkuvasti korkea luteinisoivan hormonin taso, joka provosoi ovulaation, jota aivolisäke tuottaa. Aivolisäkkeessä puolestaan ​​toimivat tietyt aivojen hermosolut, joita aktivoi anti-Muller-hormoni (AMH). Tätä hormonia puolestaan ​​tuottavat follikkelia, joiden määrä kasvaa polysystisten aikana.

Jatkuva korkea luteinisoivan hormonin pitoisuus lisää testosteronin tuotantoa. Lisäksi luteinisoiva hormoni ei koske vain naista, vaan myös hänen vauvaansa (tyttöään) raskauden aikana. Raskaana olevilla naisilla, joilla on monirakkulatauti, tämän hormonin taso pysyi useita kertoja korkeampana kuin terveissä naisissa samassa asemassa. Testosteronin tunkeutumista istukan läpi estää yleensä erityinen entsyymi, joka muuttaa tämän hormonin eräänlaiseksi estrogeeniksi. Mutta polykystisen munasarjojen oireyhtymän yhteydessä korkea anti-Muller -hormonin pitoisuus johtaa testosteronia muuttavan entsyymin estämiseen. Seurauksena sikiölle kohdistuu liiallista testosteronikuormitusta. Joten lapsetytön taipumus polysystisiin muodostuu. Tätä vuorovaikutusketjua tutkittiin kuitenkin vain laboratoriohiirillä, mikä ei tarjoa riittäviä perusteita hormonaaliselle korjaukselle ihmisillä..

oireet

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa PCOS esiintyy myös nimellä Stein-Leventhal-oireyhtymä. Tämä häiriö vaikuttaa munasarjojen, haiman, lisämunuaisen kuoren, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintaan. PCOS-diagnoosi tehdään, jos potilaalla on:

  • mieshormonien lisääntynyt tuotanto;
  • kuukautiskierrätykset (ovulaation puuttuminen tai hyvin harvinainen);
  • polysystisten munasarjojen todellinen havaitseminen ultraäänellä (ellei muista syistä aiheuta kystojen muodostumista).

Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisia ​​oireita, jotka liittyvät PCOS: iin

Androgeenit. Polykystisissä munasarjoissa olevilla potilailla on korkea testosteronitaso, mikä puolestaan ​​voi ilmetä hirsutismin, androgeneettisen hiusten (miesten kaljuuntuminen) ja maskulinisaation oireina. Näiden oireiden ilmenemisaste riippuu mieshormonien tasosta..

Kuukautiskierto. Kun polysystinen munasarjaoireyhtymä on hormonaalisen epätasapainon taustalla, ovulaation säännöllisyys on väistämättä rikottu. Kuukautiset voivat olla hyvin harvinaisia, niukkoja, puuttua kokonaan tai mennä tuskallisesti runsaiden vuotojen kanssa.

Käsityksen puute. PCOS johtaa usein hedelmättömyyteen, jonka tärkein syy on ovulaation puute. Vaikka ovulaatio on harvinaista, raskauden todennäköisyys pienenee huomattavasti, joten tällaiset potilaat valittavat siitä, että hedelmöitys ei ole mahdollista säännöllisellä seksillä ilman ehkäisyä..

Kehomassa. Endokriiniset häiriöt PCOS: n läsnä ollessa johtavat liialliseen insuliinin tuotantoon, joka muuttuu helposti rasvakudokseksi. Mutta naisilla, joilla on polysystinen kysymys, esiintymät lisääntyvät useimmiten kehon keskusosassa (vyötärössä, lantiossa). Rasva kertyy myös vatsaonteloon..

Munasarjat. Visuaalisesti polykystinen havaitaan ultraäänellä. Munasarjakudos on täynnä kevyitä pallomaisia ​​muodostelmia. Lisäksi itse munasarjat voivat kasvaa jopa kolme kertaa. Niiden pinta paksunee ja muuttuu sileämmäksi jännityksen takia.

Kohtu. Pitkäaikainen altistuminen estrogeeneille, joita progesteroni huonosti hallitsee, johtaa kohdun endometriumin paksuuntumiseen ja sen hyperplasiaan.

  • jatkuvasti kohonneet LH-tasot;
  • mieshormonien (testosteroni, androstenedione, DAES) normin ylitys;
  • vähentynyt glukoositoleranssi ja kohonnut verensokeri (tyypin 2 diabeteksen kehitys);
  • matala globuliini.

Nahka. Hormonaalinen epätasapaino vaikuttaa ihon huonontumiseen, aiheuttaa aknetta, seborreaa, ihon laskosten pigmentaatiota, venytysmerkkien (striat) ulkonäköä.

Hyvinvointi. Polysystisen munasarjojen oireyhtymä aiheuttaa erilaisia ​​kivuliaita tiloja, joihin liittyy epämukavuutta, ja joskus kipua kärsivissä elimissä. Se voi vahingoittaa ei vain alavatsaa, vaan myös alaosaa. Rintarauhasten määräajoin tuskallinen turvotus, heikkouskohtaukset, mielialan vaihtelut, kuorsaus pitkittyneellä hengityspidolla.

Kaikilla luetelluilla oireilla ei ole luonteenomaista sairaudelle ilmenemismuotojen kokonaisuutena, mutta yhdessä tai toisessa niitä esiintyy monisoluisilla potilailla.

Polysystisen munasarjan mahdolliset komplikaatiot

Kehon rikkomukset, joissa on polysystinen munasarjasyndrooma, voivat johtaa hedelmällisyyden heikkenemiseen tai täydelliseen hedelmättömyyteen, mutta myös vakaviin vaaroihin naisen yleiseen terveyteen. Tämän häiriön taustalla kardiovaskulaaristen, endokriinisten (tyypin 2 diabetes mellitus) ja onkologisten (rintasyöpä) sairauksien riski kasvaa. PCOS-raskaana olevilla naisilla on keskenmenoja useammin.

Oireyhtymän varhaisten ilmenemismuotojen joukossa on ennen kaikkea liiallinen karvaisuus, johon liittyy potilaiden tekemiä valituksia. Heistä yli puolet on 16 - 20-vuotiaita tyttöjä. Heidän hiuksensa kasvavat pääasiassa ylähuulen yläpuolella ja vatsan keskellä pubis-rinnasta samoin kuin nännien ympärillä, mikä on merkki hirsutismista. Liiallisen hiuskasvun ongelma alkaa yleensä ensimmäisen kuukautisten jälkeen ja etenee vähitellen..

Oireyhtymän yleiset oireet vähenevät iän myötä, kun munasarjojen toiminta luonnollisesti heikkenee ja lisämunuaisten hormonaalinen toiminta heikkenee. Mutta tämä ei vaikuta kudosten herkkyyden vähentämiseen insuliinille, joka kasvaa vain iän myötä.

Asiantuntijamme oireyhtymästä

Polysystisten munasarjojen hoito ja ehkäisy

Koska polysystinen munasarjaoireyhtymä on monimutkainen hormonaalisen epätasapainon oireiden ilmiö, tässä tapauksessa ei ole olemassa yhtä hoitotekniikkaa. Hoitostrategia rakennetaan olemassa olevan kliinisen kuvan, potilaan iän, hänen valitustensa ja tutkimustulosten perusteella. Useimmiten potilaat menevät lääkärin puoleen oireyhtymän ulkoisten oireiden tai luonnollisen raskauden mahdottomuuden takia..

Hedelmällisessä iässä oleville naisille määrätään PCOS-diagnoosilla hoitotoimenpiteet, joiden tarkoituksena on normalisoida kuukautiskierros ja estää järjestelmiä, joiden elimet kärsivät polysystisten ilmenemismuodoista.

Hoitomenetelmät voivat olla joko terapeuttisia tai kirurgisia

Kirurginen interventio polysystisten munasarjojen kirurgisiin manipulointeihin antaa usein positiivisia tuloksia ja palauttaa potilaan hedelmällisyyden. Mutta kun leikkaus ei ole mahdollista, he turvautuvat konservatiiviseen hoitoon. Mutta päätös leikkauksesta tehdään ottaen huomioon potilaan ikä. Jos munasarjan kysta löytyy nuoresta nulliparous tytöstä, ensin on käytettävä konservatiivisia menetelmiä, jotka voivat estää polystoosin kehittymisen ja ylläpitää hedelmällisyyttä.

Hoitoon käytetään integroitua lähestymistapaa, johon sisältyy hormonaalisen taustan ja aineenvaihdunnan palauttaminen, ruumiinpainon normalisointi ruokavalion ja fyysisen toiminnan avulla, lääkkeiden määrääminen, jotka lisäävät vajavaisten hormonien tehokkuutta ja parantavat NOMA-indeksiä (tyypin 2 diabeteksen kehittyessä)..

Raskaus ja polysystinen munasarjasyndrooma

PCOS-naisilla on kaksi tärkeää seikkaa, jotka suunnittelevat vauvaa - kyky tulla raskaaksi ja säilyttää sikiö. Jos nainen käy säännöllisesti (suunnitteilla) gynekologin toimistossa, hän tietää polystoosin esiintymisestä jo ennen kuin aikoo saada lapsen. Lääkäri arvioi sukupuolielinten tilaa ja taudin vaikutusta kohdeelimiin, minkä jälkeen hän laatii strategian hedelmättömyyden poistamiseksi, jos nainen ei pysty raskaaksi vuotta.

PCOS ei ole lause: paljon riippuu oireiden kokonaisuudesta, niiden ilmenemisasteesta, kohdepintojen tilasta, hormonalisesta profiilista jne. Jos konservatiiviset tai kirurgiset hoitomenetelmät eivät johda toivottuun raskauteen, niin suurella todennäköisyydellä IVF-ohjelma auttaa. Tämä ohjelma sisältää useita vaiheita. Keinotekoisen raskauden onnistumiseksi polysystisten munasarjojen oireyhtymässä ensin suoritetaan painonkorjaus (tarvittaessa). Sitten he suorittavat hormonihoitoa munasarjojen stimuloimiseksi saadakseen munat valmiiksi hedelmöitykseen. Sitten siittiöt viedään munaan naisen kehon ja hänen elinsiirron ulkopuolelle.

Onnistuneen siirron myötä asiantuntijat tarkkailevat polysystisen sairauden omaavia naisia ​​koko raskauden ajan. Huomiota kiinnitetään heidän hormonaalisen taustan ja solujen herkkyystekijän hallintaan, mutta muuten se on tavanomainen hoito lapsia kuljettaville naisille. Hormonien valvonnassa ennenaikaisen synnytyksen todennäköisyys ei ylitä terveiden naisten tilastollista normaa.

Raskaus PCOS: ssä tapahtuu usein luonnollisesti. Hormonaalisen taustan kohdistaminen ja munasarjojen stimulaatio johtavat follikkelien kypsymiseen ja ovulaatioon. Jos naisella ei ole muita sukupuolielinten patologioita, luonnollisen raskauden todennäköisyys on suuri. Paljon riippuu naisen iästä. Toivo ei kuitenkaan ole myönteinen tulos koko hedelmällisessä iässä.

PCOS - patologian kehitysominaisuudet ja syyt, hoitomenetelmät

Polysystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) tarkoittaa patologiaa, joka johtuu endokriinisten rauhasten työn epätasapainosta. 70 prosentilla tapauksista sitä pidetään naisten hedelmättömyyden perimmäisenä syynä. PCOS-oireita ei lausuteta kaikissa tapauksissa, mutta on olemassa joukko ominaisia ​​oireita, jotka auttavat epäilyttämään polykystistä. Diagnoosi vahvistetaan laboratoriokokeilla ja instrumenttisilla tutkimusmenetelmillä, minkä jälkeen määrätään asianmukainen hoito.

Polysystisten munasarjojen oireyhtymän yleiskuvaus

PCOS - mikä se on? Gynekologiassa tämä termi viittaa patologiaan, jolle on ominaista muutos munasarjojen päätoiminnossa ja anatomisessa rakenteessa. On todistettu, että tauti on seurausta useiden kehon järjestelmien toimintahäiriöistä kerralla - seksuaalinen, hormonaalinen, hermostunut, aineenvaihdunta.

PCOS on polysystinen munasarjaoireyhtymä.

PCOS: lla on useita kehitystasoja:

  • Hypotalamuksen tasolla tapahtuu toimintahäiriö biologisesti aktiivisten aineiden erityksessä, mikä aiheuttaa aivolisäkkeen toimintahäiriöitä;
  • Aivolisäkkeen epäonnistuminen johtaa siihen, että follikkelia stimuloivia (FLH) ja luteinisoivia (LH) hormoneja alkaa tuottaa väärin, asyklisinä. LOS PCOS: ssa tuotetaan syklin vaiheesta riippumatta, ja FSH erittyy pienemmässä määrin. Tämä johtaa siihen tosiseikkaan, että kahden sukupuolihormonin normaali suhde, joka on tarpeen follikkelien asianmukaiseksi kypsymiseksi, rikotaan;
  • Munasarjojen tasolla liiallisesta määrästä LH: ta tulee muiden hormonien - androgeenien - kertymisen syy niiden vaikutuksen alaisena, elinkudokset kasvavat ja follikkelit eivät kypsy, mikä myöhemmin johtaa useiden kystojen esiintymiseen, joiden sisällä on nestettä.

Kystiset kasvut, joilla on polysystinen munasarjaoireyhtymä, voivat sijaita sekä sisä- että ulkopuolella. Kaikki tämän aikana tapahtuvat muutokset johtavat muutokseen munasarjojen rakenteessa, kystat lisäksi, paljastuvat seuraavat muutokset lisääntymisjärjestelmässä:

  • Elinten verenkierto on heikentynyt;
  • Kapseli tulee tiukka;
  • Munasarjan koko kasvaa;
  • Kohdun endometrium paksenee;
  • Kuukautiskierros on katkennut;
  • Ei ovulaatiota.

Munasarjojen toiminta vaikuttaa koko organismin toimintaan. Siksi niiden muuttuessa tapahtuu monimutkaisia ​​neuro-vaihto-endokriinisia häiriöitä. Useimmilla naisilla on insuliiniresistenssi, mikä voi aiheuttaa tyypin 2 diabeteksen.

Hormonaalisten toimintahäiriöiden lisäksi monikysteisessä munasarjasyndroomaan liittyy usein etenevä liikalihavuus, muutos psykoemociossa, hirsutismi (liiallinen hiusten kasvu) ja taipumus nostaa verenpainetta.

Syyt patologiaan

Syyt polysystisten munasarjojen kehitykseen riippuvat patologisten muutosten tyypistä:

  • PCOS: n insuliiniresistenttiä muotoa pidetään yleisimmänä. Kudosten herkkyys insuliinille vähenee, mikä johtaa veren insuliinimäärän kasvuun. Tämän hormonin vaikutuksen alaisena käynnistyy liiallisen määrän androgeenien muodostumismekanismi. Insuliiniresistenssin voi puolestaan ​​laukaista sokeripitoisten ja korkeakaloristen ruokien liiallinen kulutus, liikalihavuus, toksiinit, tupakointi;
  • Immuunijärjestelmän toimintahäiriöistä johtuva PCOS. Polysystinen munasarja on seuraus kroonisesta tulehduksesta, jonka seurauksena lisämunuaisten androgeenien eritys aktivoituu. Kehon kroonisia autoimmuuniprosesseja aiheuttavat pitkittynyt stressi, ympäristömyrkyt, toistuvat tartuntataudit;
  • Hormonaalisten lääkkeiden aiheuttama polykystinen. Ehkäisyvalmisteiden vaikutuksesta ovulaatio tukahdutetaan ja niiden peruuttamisen jälkeen palautetaan noin 4–6 kuukaudessa. Mutta joillekin naisille tämä prosessi viivästyy monta vuotta ja vaatii hoitoa;
  • Polysystinen munasarja, jonka etiologiaa ei tunneta. Taudin alkuperäistä syytä on vaikea selvittää, ja piilotettuihin provosoiviin patologisiin tekijöihin kuuluvat:
  • Huono ravitsemus. Ovulaatiota voi estää soija- ja tärkkelyspitoisten ruokien liiallinen kulutus, sinkin puute, joka johtuu usein kasvissyöjästä;
  • Jodin puute kehossa;
  • Kilpirauhasen patologit;
  • Käytä sokerin sijasta ilman keinotekoisia makeutusaineita. Niiden vaikutuksessa insuliiniherkkyys heikkenee.

PCOS: n tärkein syy on selvitettävä, koska hoidon onnistuminen riippuu sen vaikutuksen eliminoimisesta kehossa..

PCOS-luokitus

Kehityksen etiologian mukaan polysystiset munasarjat jaetaan:

  • Ensisijainen. Tämän patologian muodossa munasarjojen rakenteelliset muutokset ovat joko synnynnäisiä tai tapahtuvat tytöillä syklin muodostumisen aikana;
  • Toissijainen. Tapahtuu jatkuvien hormonaalisten häiriöiden vuoksi..

Kehitysmekanismin mukaan oireyhtymä voi olla:

  • Tyypillinen. Sille on ominaista lisääntynyt hormonien (androgeenien) eritys;
  • Keski. Tärkein oire on nopea painon nousu;
  • Mixed. Yhdistää sekä keskus- että tyypillisen polysystisen oireet.

Polysystinen munasarjaoireyhtymä voi vaikuttaa yhteen elimeen tai molempiin kerralla. Siksi joillakin naisilla molemmat munasarjat ovat laajentuneet, toisissa vain yksi.

Merkit, jotka viittaavat polykystiseen munasarjaan

PCOS: n johtavat oireet:

  • Muutos normaalissa kuukautiskierrossa. Munasolun kypsymisen ja poistumisen follikkelista puuttuminen (ovulaatio) johtaa kriittisten päivien pitkään viivästymiseen ja jopa niiden täydelliseen poissaoloon. Joskus pitkittynyt kriittisten päivien poissaolo yhdistetään kohdun verenvuotoon, joka johtuu kohdun limakalvon lisääntymisestä;
  • Ylimääräinen rasvainen iho ja hiukset. Syynä tällaisiin muutoksiin on androgeenien kertyminen. Polysystyylille on tunnusomaista seborrhea päänahassa, akne, jatkuva akne;
  • Hirsutismi. Polystoosin yhteydessä esiintyy miestä tyyppistä karvaisuutta - hiukset vatsan keskiviivaa pitkin, rintarauhasissa, lantion lähellä perineumia, huulen yläpuolella;
  • Lihavuus. Naisen paino voi nousta dramaattisesti vähintään 15 kilolla;
  • Kipu Vetovoiman luonteen mukaan vakavuuden voimalla - kohtalainen, paikallistettu alavatsassa, usein annettu lantion alueelle, alaselkään;
  • Rektaalilämpötilan hyppyjen puuttuminen. Normaalisti kuukautiskierron toisella puoliskolla peruslämpötila nousee, mikä osoittaa ovulaatiota. Polysystisen kuumeen kanssa lämpötila ei saavuta toivottua maksimia;
  • Hedelmättömyys. Yli puolella PCOS-tapauksista raskaus puuttuu säännöllisen seksuaalisen toiminnan takia.

PCOS-oireita täydentävät ärtyneisyys, apatia, heikentynyt suorituskyky, uneliaisuus ja joskus masennustila.

Mahdolliset komplikaatiot

Kun polysystinen munasarjaoireyhtymä tapahtuu hormonien epätasapainon kanssa ja ovulaation puuttuessa, naisten hedelmättömyys esiintyy useimmissa tapauksissa. Lisäksi pitkäaikainen nykyinen sairaus, jolla ei ole sopivaa hoitojaksoa, altistaa seuraavien:

  • Pahanlaatuiset kasvaimet, mukaan lukien kohdunkaula ja maitorauhaset;
  • Diabetes mellitus;
  • Ateroskleroosi, joka puolestaan ​​provosoi aivohalvauksen ja sydänkohtauksen kehittymistä.

Komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi ylipainoisilla potilailla.

diagnostiikka

PCOS-diagnoosi selvitetään perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Vakiodiagnostiikkaan sisältyy:

  • Potilaan yleinen tarkastus. Lääkärin on määritettävä fysiikan tyyppi, ihon tila, tunnistettava hirsutismin merkit, tutkittava limakalvot ja palpetoitava maha.
  • Historia ottaa. Tutkimus paljastaa PCOS: n häiritsevät merkit, etenkin kuukautiskierron ajan;
  • Gynekologinen tutkimus. Se suoritetaan munasarjojen koon, niiden tiivistymisen määrittämiseksi;
  • Ultraääni Sklerosystoosia osoittaa munasarjojen tiivistetty kapseli, niiden koko on suuri verrattuna normiin ja kystisiä muodostelmia on läsnä. PCOS-merkit doppleometrian aikana - suonien lisääntyneen verenvirtauksen suunnan muutos;
  • Hormonien verikoe;
  • MRI Se suoritetaan neoplasmien poissulkemiseksi;
  • Sokerikokeet, TSH-testi, joka määrittää glukoositoleranssin;
  • Laparoskopia. Tämä diagnoosi on tarpeen munasarjan kystisten onkaloiden vahvistamiseksi..

PCOS-diagnoosi katsotaan vahvistetuksi, jos potilaalla on ainakin kaksi kolmesta seuraavista diagnoosikriteereistä:

  • Patologinen muutos jaksossa, joka ilmenee harvinaisina kuukautisena, niiden täydellisenä poissaolona tai anovulaationa - ovulaation puuttuminen;
  • Ylimäärä mieshormoneja (androgeenejä), vahvistettu verikokeella;
  • Polykystisten munasarjojen visualisointi ultraäänen aikana.

PCOS - mikä se on? Tätä kysymystä kysyvät usein naiset, jotka ovat saaneet ultraääniraportin muodonmuutoksista munasarjojen kystat muodossa..

On ymmärrettävä, että polysytoosia yhdelle tutkimustyypille ei ole osoitettu ja jos lääkäri määrää hoidon vain yhden ultraäänitutkimuksen perusteella, niin se ei ole totta. Potilaan on vaadittava lisätutkimusta tai otettava yhteyttä toiseen gynekologiin.

Hoitoperiaatteet

Polysystisten (PCOS) hoito on melko pitkä prosessi, ja hoidon onnistuminen määräytyy lääkärin pätevyyden lisäksi myös siitä, että potilas noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan.

Hoidon päätavoite on normalisoida kuukautiskierros, palauttaa aineenvaihduntareaktiot, poistaa kosmeettiset viat (liiallinen hiusten kasvu, akne), laihtuminen.

Jos nainen haluaa tulla raskaaksi, hoidon tulee myös kohdistua lisääntymistoimintojen palauttamiseen.

Useimmissa tapauksissa tautia hoidetaan konservatiivisesti, ellei siitä ole vaikutusta, suositellaan kirurgista interventiota..

Polykystoosin hoidossa käytetyistä lääkkeistä:

  • Hormonaaliset lääkkeet, joilla on antiandrogeeninen vaikutusmekanismi;
  • Gonadotropiinit, jotka normalisoivat ovulaation;
  • Hypoglykemiset lääkkeet, joilla on muutos hiilihydraattien metaboliassa;
  • Vitamiinihoito.

Lihavien potilaiden tulee ennen hormonihoidon aloittamista ensinnäkin vähentää painoa. Tämä parantaa hiilihydraattien aineenvaihduntaa, lisää kehon alttiutta lääkkeille..

  • Elintarvikkeiden kokonaiskaloripitoisuuden vähentäminen 2000 kaloriin päivässä. Ihannetapauksessa, jos lääkäri laskee kalorit erityisillä kaavoilla. On muistettava, että alle 1200 kaloria päivässä ei voida kuluttaa, koska se on vaarallinen keholle;
  • Rajoitus rasvojen ja hiilihydraattien ruokavaliossa, lisääntynyt proteiiniruoka;
  • Rajoittaminen vähintään suolaisiin ruokia, savustettua lihaa, soodan epääminen;
  • Paastopäivien noudattaminen 1-2 kertaa viikossa. Nälänhätä ei ole tervetullutta, koska tiukat ruokavaliot häiritsevät hiilihydraattien metaboliaa entisestään.

Ravinnon tulisi perustua kasvituotteisiin, maitotuotteisiin, kalaan, vähärasvaiseen lihaan. Kliinistä ravitsemusta on täydennettävä fyysisellä aktiivisuudella, se nopeuttaa rasvanpolttoa.

Konservatiivisen terapian vaikutuksen puuttuessa potilaille tarjotaan yleensä kirurginen interventio, jotka ovat yleensä minimaalisesti invasiivisia interventioita, jotka ovat mahdollisia laparoskopian aikana:

  • Kiila-resektio munasarjakudoksesta. Ylikasvuisten kudosten poistaminen johtaa androgeenin erityksen vähentymiseen, mikä antaa sinun palauttaa syklin ja ovulaation;
  • Endotermokoagulaatio - patologisesti muuttuneiden alueiden kauterisointi;
  • Koristelu. Leikkauksen ydin on poistaa paksunnettu elinkapseli ja lävistää kystat.

Useimmissa tapauksissa mikä tahansa hoitomuoto johtaa lisääntymistoimintojen väliaikaiseen palautumiseen. Noin kuuden kuukauden kuluttua naisilla on normalisoitunut hedelmällisyys, ja tätä ajanjaksoa tulisi käyttää hedelmöitykseen. Ajan myötä kaikki muutokset munasarjoissa palautuvat ja toistuvat anti-relapsihoidon kurssit ovat tarpeen, jotta sairauden oireet eivät enää ilmene..

PCOS on vakava patologia, joka häiritsee paitsi raskautta. Oireiden, kuten aknen, lisääntynyt hiuskasvun esiintyminen johtaa ala-arvoisuuskompleksien kehittymiseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti naisen henkilökohtaiseen ja työelämään. Menstruaalisten väärinkäytösten ja muiden huolestuttavien oireiden oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa oikea-aikaisen hoidon, mikä vähentää vaikeasti korjattavien komplikaatioiden riskiä.

Taudin kehittymisen estämiseksi ja patologian tunnistamiseksi ajoissa on tarpeen käydä gynekologissa vähintään kerran vuodessa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat tulehduksellisten ja tarttuvien gynekologisten sairauksien oikea-aikainen hoito, tasapainoinen ruokavalio, oikein valittu ehkäisymenetelmä ja ruumiin stressivaikutusten puuttuminen..

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

Yleistä tietoa

Polysystinen munasarjaoireyhtymä on sairaus, joka kehittyy naisilla, jos miespuolisen sukupuolihormonin - androgeenin tuotanto on liian voimakasta. Tällaisesta aktiivisesta androgeenituotannosta johtuen munat pysyvät follikkelia. Follikkelista puolestaan ​​tulee kystoja.

Nykyaikaiset tilastot osoittavat, että polykystinen munasarjaoireyhtymä ilmenee useimmiten murrosikäiseksi joutuneilla tytöillä. Tauti voi kuitenkin kehittyä kaiken ikäisillä naisilla. Myöhemmässä iässä - kuukautisten tauon aikana - ns. Sekundaarinen polykystinen munasarja ilmenee kroonisten naissairauksien seurauksena. Tauti on hoidettava asianmukaisesti, koska se voi vaarantaa naisen terveyden. Lisäksi useiden kystojen muodostuminen munasarjoihin vähentää merkittävästi naisen kykyä raskaaksi ja synnyttää lapsi. Mutta silti, sairauden pätevän ja oikea-aikaisen hoidon ja ongelman poistamisen jälkeen tällainen potilas voi kestää ja synnyttää terveen vauvan.

Taudin syyt

Polysystiset munasarjat ovat seurausta naisen kehon hormonitasapainosta. Kystat muodostuvat johtuen liian korkeasta androgeenituotannosta ja progesteronin tuotannon vähenemisestä. Jotkut asiantuntijat väittävät teorioiden, että tällaisen toimintahäiriön syy on häiriintynyt hormonaalinen vuorovaikutus hypotalamuksen ja munasarjojen välillä. On myös todisteita siitä, että perinnöllinen tekijä vaikuttaa tämän vaivan ilmenemiseen. Toisin sanoen suurempia sairausmahdollisuuksia havaitaan niillä naisilla, joilla on ollut perinnöissä munasarjojen monirakkulatauti. Siksi lääkärin on tutkittava naista säännöllisesti, jos tämä tauti esiintyy naispuolisissa sukulaisissa.

Polysystisen munasarjasyndrooman oireet

Kun naisella kehittyy polysystinen munasarjasyndrooma endokriinisen epätasapainon vaikutuksesta, paitsi munasarjojen rakenne, myös toiminta häiriintyvät. Munasarjojen kudoksissa kehittyy kystat, jotka näyttävät pieniltä kuplia sisältäviltä nesteiltä. Tällaiset kystat ovat muokattuja munia, jotka ovat kypsyneet, mutta ovulaatiota ei ole tapahtunut. Tämän seurauksena munasarjat lisääntyvät, ja tuberkuloita esiintyy niiden pinnalla. Tässä vaiheessa kuukautiskierros epäonnistuu. Ja joissakin tapauksissa kuukautiset voivat pysähtyä kokonaan.

Useimmissa tapauksissa polysystinen munasarjasiideri alkaa kehittyä nuorilla naisilla. Polysystiset munasarjat esiintyvät useimmiten ensimmäisen kuukautiskierron, seksuaalisen toiminnan alkamisen, voimakkaan ja jyrkän painon nousun sekä raskauden aikana. Nainen ei välttämättä tiedä riittävän pitkän ajan tämän taudin kehittymisestä, koska polysystisten munasarjojen oireita ei ole. Tässä tapauksessa epäsäännöllisiä jaksoja pidetään yhtenä pääilmiöstä. Kuukautiset voivat tapahtua epäsäännöllisesti, harvoin ja loppua kokonaan. Tässä tapauksessa naiselle diagnosoidaan hedelmättömyys ovulaation puuttumisen vuoksi, jolloin kypsä muna vapautuu. Kroonisesta anovulaatiosta johtuva hedelmättömyys diagnosoidaan polysystisillä munasarjoilla noin kolmanneksella naisista. Lisäksi potilailla säännöllinen toimintahäiriöiden kohdun verenvuoto on mahdollista.

Taudilla on myös joukko muita oireita, mutta niiden ilmeneminen ei tapahdu kaikilla naisilla. Tässä tapauksessa puhutaan vakavasta kehon hiuskasvusta, voimakkaasta pään hiusten menetyksestä, rintojen vähentämisestä, aknen ja mustapäiden ilmeestä. Lisäksi naisilla, jotka kärsivät polysystisistä munasarjojen oireyhtymästä, havaitaan usein ylipainoa. On jopa tilastotietoja, jotka osoittavat, että noin 30–60% naisista, joilla on diagnosoitu polykystiset munasarjat, kärsii liikalihavuudesta. Kun naisella on ylipaino, muut sairauden oireet voivat tulla selvemmin esiin. Lisäksi gynekologin tutkiessa joillakin naisilla, joilla on polysystinen munasarjaoireyhtymä, havaitaan hypertrofinen klitoris.

Oireyhtymän diagnoosi

Valitettavasti suurin osa polysystisistä munasarjoista kärsivistä naisista käy lääkärin puolella, jos he hakevat lääkärin apua vain silloin, kun hedelmättömyys tulee täysin ilmeiseksi. Polysystistä munasarjasyndroomaa pidetään yhtenä yleisimmistä hedelmättömyyden syistä naisilla. Siksi nykyajan lääkärit vaativat, että naisille, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierros tai joilla ei ole ollenkaan kuukautisia, tulisi suorittaa tutkimus polysystisten munasarjojen kehityksen sulkemiseksi pois. Erityisen tärkeää on, että sairaus jätetään pois, jos naisella on muita merkkejä monirakkaisista munasarjoista.

Diagnoosiprosessissa suoritetaan välttämättä sisäinen tutkimus. Munasarjojen kunnon määrittämiseksi naiselle määrätään sisäinen ultraäänitutkimus. Tätä varten erityinen anturi työnnetään emättimeen. Tärkein kriteeri diagnoosin määrittämiseksi tällä menetelmällä on yli 8 follikulaarista kystaa, joiden halkaisija on alle 10 mm. Lisäksi taudin yhteydessä määritetään endometriumin hyperplasia. Joskus tarvitaan myös lisätutkimuksia, joita varten potilaalle määrätään ventoskopia. Vatsan seinämään tehdään puhkaisu, jonka läpi optinen laite työnnetään vatsaonteloon. Tätä laitetta käyttämällä lääkäri tutkii munasarjat. Lisäksi määrätään virtsan ja verikokeen suorittaminen, koska tällaisten testien tuloksilla voidaan määrittää hormonien liika tai puute.

Diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi otetaan huomioon ylimääräinen estrogeeni, androgeeni, luteinisoiva hormoni sekä follikkelia stimuloivan hormonin puute. Potilaalle testataan myös glukoosialtistus oman insuliininsa aktiivisuuden määrittämiseksi. Lisäksi polysystisissä munasarjoissa on korkea kolesteroli- ja triglyseriditasot. Siksi ”polysystisen munasarjojen oireyhtymän” diagnoosi määritetään kahdesta kolmesta merkistä: anovulaatio (naisen hedelmättömyys), ultraäänellä havaitut polykystisten munasarjojen merkit, hyperandrogenismi, vahvistettu laboratoriokokeilla.

Sairauksien hoito

Polysystisen munasarjaoireyhtymän oikea hoito ei ole vain lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamista ja lääkkeiden käyttöä. On myös tärkeää suorittaa naisten yleiseen terveyteen kohdistuvia toimenpiteitä. Jos lääkäri ja potilas tarjoavat oikean ja oikea-aikaisen lähestymistavan hoitoon, mahdollisuudet parantaa sairaus on melko suuri. Jos androgeenien taso potilaan veressä laskee, hänellä on kuukautiskierron palautuminen ja jotkut taudin ulkoiset oireet katoavat.

Polysystisten munasarjojen hoidossa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä, joiden nimeämisessä otetaan välttämättä huomioon hormonaalisen häiriön luonne, samoin kuin verenpaineen ja diabeteksen esiintyminen naisella. Mutta useimmissa tapauksissa naisten, joilla on monirakkaisia ​​munasarjoja, on osoitettu ottavan yhdistelmälääkkeitä suun kautta. Jos tällaisten lääkkeiden vaikutusta ei ole, lääkäri päättää lääkkeiden nimittämisestä, jotka palauttavat naisen lisääntymiskyvyn. Tällaiset lääkkeet stimuloivat follikkelia stimuloivan hormonin tuotantoa, mikä määrää ovulaatioprosessin aloittamisen..

Lisääntyneellä insuliinitasolla on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka tekevät glukoosin käyttöprosessista tehokkaampaa. Mutta tähän päivään mennessä jotkut asiantuntijat sanovat, että tällaisten lääkkeiden vaikutusta sikiöön ei ymmärretä täysin. Lääkärit sanovat, että konservatiiviset menetelmät ovat tehokkaita noin 50%: lla tapauksista. Kun munasarjan koko kasvaa voimakkaasti ja siinä on suuri määrä kystat, potilaalle voidaan tehdä leikkaus. Hedelmällisyyden palauttamiseksi endoskooppiset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan useimmiten, koska ne tarjoavat mahdollisuuden minimoida toipumisajan. Usein leikkaus kysteiden valmistetuksi tehdään laserilla. Lisäksi polysystisillä munasarjoilla harjoitetaan munasarjojen kiilamaista resektiota, munasarjojen dekapsulaatiota, demedullektomiaa, elektropunktiota ja muita menetelmiä. Tällaisten toimenpiteiden aikana osa munasarjasta, joka tuottaa androgeenejä, tuhoutuu tai poistetaan. Seurauksena on, että munasarjojen ja keskusrakenteiden välinen normaali yhteys palautetaan. Polysystisen munasarjasyndrooman kirurgisella hoidolla on melko korkea tehokkuus verrattuna lääkehoitoon. Leikkauksen jälkeen kuukausijakson toipuminen havaitaan 95%: lla potilaista, ja yli 80%: lla hedelmättömyys eliminoituu.

Hyvinvointitoimenpiteiden suorittamista suositellaan niille naisille, joilla on vahvat kehon hiukset ja ylipaino. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää noudattaa aktiivista elämäntapaa, saada säännöllistä kohtuullista fyysistä aktiivisuutta ja myös noudattaa ruokavaliota, jota määrätään diabetes mellitusta sairastaville potilaille. Ruokavalion tulisi olla vähäkalorinen (enintään 2000 kilokaloria päivässä.) Jos nainen kärsii vakavasta liikalihavuudesta, käytetään ylimääräisen painon torjumiseksi lisähoitomenetelmiä. Painon indikaattorien normalisoiminen antaa sinun usein normalisoida ja kuukautiskäyttöä, päästä eroon liiallisista kehon karvoista. Mutta jos hiusten kasvu on edelleen vakava kosmeettinen vika, hiukset poistetaan käyttämällä erityisiä voiteita, karvanpoistolaitetta, vahaa ja muita menetelmiä, jotka auttavat poistamaan ei-toivotut hiukset. Kaikki nämä menetelmät tarjoavat väliaikaisen vaikutuksen. Elektrolyysin avulla voit päästä eroon ylimääräisistä hiuksista ikuisesti. Edellä mainittujen hoitomenetelmien vaikutuksen puuttuessa joissain tapauksissa harjoitetaan in vitro -hedelmöitymistä.

Polysystinen munasarja (polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS), Stein-Leventhal-oireyhtymä, Scleropolikistoz)

Polysystinen munasarja on lisääntynyt sukurauhasten aiheuttama follikkelien kystinen atresia. Se on yksi polysystisen munasarjasyndrooman oireista ja sitä käytetään usein tämän patologian synonyyminä. Muita taudin oireita ovat kuukautiset ja lisääntymishäiriöt, virilisaation merkit ja liikalihavuus. Diagnoosi perustuu anamneesiin, yleisen ja gynekologisen tutkimuksen tuloksiin, ultraäänitutkimukseen, hormonaaliseen analyysiin. Kompleksiseen hoitoon sisältyy aineenvaihdunta- ja endokriinisten häiriöiden korjaaminen, kiilamainen resektio tai munasarjojen kauterisointi.

ICD-10

Yleistä tietoa

Termiä "polysystinen munasarja" voidaan tulkita ultraäänimerkkinä, polykystisissä sukurauhasmuutoksissa, joita havaitaan normaalisti tai joilla on useita patologioita, tai erityisenä sairautena - polysystisten munasarjojen oireyhtymässä (PCOS, PCOS, skleropolikystoosi). Sen historiallinen nimi on Stein-Leventhalin oireyhtymä, joka on nimetty Chicagon gynekologien mukaan, jotka kuvasivat selkeimmin taudin klassisen muodon oireita vuonna 1935. Polykystoosi todetaan ultraäänellä 16-30 vuodessa, esiintyvyys on jopa 54% hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa. Skleropolikystoosia on rekisteröity 5-20%: lla naisista.

syyt

Tavalliset oireettomien ohimenevien polykystisten munasarjojen (monisoluiset sukurauhaset) syyt ovat stressi, liikunta ja hormonaaliset ehkäisyvälineet. Tunnettujen sairauksien taustalla syntyneet sekundaarisen polysystoosin provosoivat tekijät ovat erilaisia ​​ja liittyvät näiden patologioiden kehittymismekanismiin. PCOS: n etiologia on huonosti ymmärretty. Oletetaan, että 80 prosentilla syistä on synnynnäinen, 20 prosentilla - hankittu. Mahdolliset riskitekijät:

  • Ulkoiset: lapsuudessa ja murrosiässä leviävät tartunta- ja tulehdukselliset sairaudet (krooninen tonsilliitti, lasten tulehdukset, sukupuolielinten krooninen tulehdus), päävamma (aivotärähdys, punoitus, punoitus), pitkäaikainen psyko-emotionaalinen stressi (tietorasitus, lisääntynyt työmäärä).
  • Endogeeninen: haitalliset vaikutukset sikiöön (androgeenit, epigeneettiset tekijät, raskauden tai synnytyksen patologisen kulun seuraukset), pieni syntymäpaino, synnynnäinen, geneettisesti määritetty vika sukurauhasten entsymaattisissa järjestelmissä.

Perinnölliselle alttiudelle annetaan erityinen rooli. Perheellisen skleropolikystoositapaukset tunnetaan. Naisilla, joiden äidit tai sisaret kärsivät tästä taudista, on suuri patologian todennäköisyys. Geneettinen riski synnyttää tytär, jolla on taipumus PCOS: iin, on suurempi toisesta syystä - sikiö kehittyy ylimääräisen testosteronin kanssa. Urosperinnön riskitekijä on miesten verisukulaisten varhainen kaljuuntuminen.

synnyssä

Polysystisille munasarjoille on ominaista epäkypsien follikkelien kertyminen anovulaation vuoksi. Satunnaisilla anovulatorisilla jaksoilla sellaiset "kystat" liukenevat ajan myötä ilman seurauksia, mikä säännöllisesti provosoi patologian kehittymistä. PCOS: n patogeneesiä ei ole vielä selvitetty, tästä aiheesta on olemassa useita teorioita. Takaisinkytkentämekanismin ensisijainen vika voi johtua hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmästä, munasarjoista, lisämunuaisista.

Endokriinisten rauhasten toiminnan desynkronointi johtaa lisääntyneeseen androgeenien synteesiin sukurauhasten kautta ilman niiden lisäaromaatiota estradioliksi, ovulaation puuttumista (sen seurauksena hedelmättömyyttä), progesteronin puutosta, polykystisiä follikulaarimuutoksia, munasarjan kapselin paksunemista. Androstenedioli aromatisoituu rasvakudoksen ja lisämunuaisten avulla estroneiksi, esiintyy suhteellista hyperestrogenismia, mikä johtaa endometriumin liikakasvuun.

Vapaan testosteronin taso veressä nousee, hyperandrogenismin seurauksena on virilisaatio. Insuliiniresistenssin seurauksena kehittynyt hyperglykemia pahentaa epätasapainoa lisäämällä munasarjojen androgeenien synteesiä, heikentynyt testosteronin sitoutuminen, mikä lisää edelleen tämän hormonin ja estronin tasoa.

Luokittelu

Polysystinen munasarja luokitellaan alkuperän mukaan primaariseksi (PCOS) ja toissijaiseksi (samanaikaisesti tunnettujen nosologisten muotojen kanssa). Skleropolikystoosi on jaettu kahteen muotoon - liikalihavuudella ja normaalilla tai vähentyneellä ruumiinpainolla. Lisäksi erotetaan 4 PCOS-fenotyyppiä, jotka perustuvat oireisiin, jotka ovat diagnoosikriteereitä (ESHRE / ASRM, 2007):

  • Fenotyyppi A (klassinen). Hyperandrogenismin ja anovulaation yhdistelmä, polykystinen. Esiintymistiheys 54%.
  • Fenotyyppi B (anovulatorinen). Hyperandrogenismin, ovulatooristen toimintahäiriöiden kanssa, ilman polysystisiä. Levinneisyys 29%.
  • Fenotyyppi C (ovulatiivinen). Hyperandrogenismi ja polykystinen. Taajuus 9%.
  • Fenotyyppi D (ei-androgeeninen). Anovulaatio ja polysystinen. Ilmaantuvuus 8%.

Polysystisen munasarjan oireet

Ohimenevät kystiset muutokset tapahtuvat yleensä ilman ulkoisia merkkejä. Skleropolikystoosissa oireita voi esiintyä menarchessa, harvemmin - vakiintuneen syklin taustalla. 85 prosentilla naisista havaitaan kuukautiskierrätyksiä: ensin proyomenorrhea vuorottelee opsomenorrean kanssa, asykliset verenvuodot, hypo- ja oligomenorrhea kirjataan. Sitten verenvuodonvälit pidentyvät, hypomenstruaalinen oireyhtymä ja amenorrea kehittyvät.

Muutama vuosi kuukautisten alkamisen jälkeen, hirsutismi, hyperandrogenismin ihon oireet: seborrea, akne. 30–40%: lla potilaista kehittyy liikalihavuus. Pysyvä anovulaatio johtaa hedelmättömyyteen. 10–15%: lla potilaista voi tapahtua spontaani raskaus, joka päättyy useimmiten keskenmenoon. Vaihdevuosioireyhtymän kaltaisia ​​oireita, kuten galaktorrea, psykoemocionaaliset ja vegetatiiviset vaskulaariset häiriöt, voidaan havaita..

komplikaatiot

Hoitamattoman skleropolikystoosin merkittävin komplikaatio on hormoniriippuvainen endometriumisyöpä, joka kehittyy 19–25%: lla potilaista. Muihin pitkäaikaisiin seurauksiin kuuluvat erityyppiset aivoverisuonien vajaatoiminta (riski kasvaa 2,8-3,4-kertaisesti), glukoositoleranssi, jota esiintyy 40 prosentilla potilaista 40 vuoden kuluttua ja etenee puolella heistä tyypin 2 diabetekseen kuuden vuoden aikana..

Lisääntymisikäisille potilaille on ominaista synnytyskomplikaatiot - raskauden diabetes mellitus, preeklampsia ja ennenaikaiset synnytykset (näiden patologioiden riski kasvaa vastaavasti kolminkertaiseksi, nelinkertaiseksi ja kaksinkertaiseksi). Perinataalikuolleisuuden riski kolminkertaistuu. Jotkut taudin hoitomenetelmät johtavat usein komplikaatioihin: ovulaation induktion jälkeen kehittyy munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, kirurginen interventio aiheuttaa munanjohtimen vatsakalvon hedelmättömyyttä.

diagnostiikka

Polysystinen munasarja morfologisena muutoksena ei ole diagnoosi, vaan merkki mahdollisesta patologiasta. Diagnoosin tekee gynekologi, johon osallistuu ultraääni lääkäri, endokrinologi. Seuraavat oireet todistavat PCOS: sta (vaaditaan vähintään kaksi): hyperandrogenismin laboratorio- tai visuaaliset merkit; oligo tai anovulaatio; polykystiset muutokset. Diagnostisiin menetelmiin kuuluvat:

  • Kliininen tutkimus. Keskustelua potilaan kanssa skleropolikystoosin yleisestä tutkimuksesta voidaan olettaa kuukautisten epäsäännöllisyyttä ja hedelmättömyyttä koskevista valituksista, PCOS: n läsnäolosta lähisukulaisissa, lisääntyneestä kehon massaindeksistä, virilisaatiosta (hirsutismi, hypertrichoosi, rasvainen, aknealtti iho). Gynekologinen tutkimus - laajentuneille munasarjoille.
  • Ultraäänitutkimus. Munasarjojen transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen avulla polystoosille on tunnusomaista lisääntynyt (yli 9-10 kuutiometriä) sukurauhastilavuus; laajentuneet (2-10 mm) atreettiset follikkelit, jotka sijaitsevat paksunnetun kapselin alla (yli 10) ilman hallitsevaa; hyperplasia (jopa neljännes kokonaistilavuudesta) strooma. Follikulometria paljastaa alle 6 ovulaatiota vuodessa.
  • Laboratoriotutkimus. Androgenemian kanssa hormonianalyysi vahvistaa luteinisoivan hormonin määrän ja sen suhteen follikkelia stimuloiviin (yli 2,5) nousun, vapaan testosteronin indeksin nousun. Samanaikaista insuliiniresistenssiä osoittavat epäsuorasti biokemiallisen verikokeen tulokset - kohonneet triglyseridit, vähentynyt HDL, hyperglykemia.

Lisäksi määrätään biokemiallinen verikoe, hysteroskopia ja kohdun limakalvon biopsia, lisämunuaisen, kilpirauhanen ultraääni, radiografia tai Turkin satulan MRI. Jotkut lääkärit suosittelevat polykystoosin erottamista ultraäänellä monisoluisista munasarjoista, joille on tunnusomaista pienempi kysta, muuttumaton kapseli ja strooma, normaali tilavuus ja sukurauhasten ehogeeninen rakenne. Tällaiset muutokset ovat usein variantti normista..

Primäärinen polykystinen munasarja tulisi erottaa toissijaisista, joiden yleisimpiä syitä ovat synnynnäiset patologiat (adrenogenitaalinen oireyhtymä, lisämunuaisen aivokuoren synnynnäinen hyperplasia), neuro-vaihto-endokriinisyndrooma, Itsenko-Cushingin tauti sekä munasarjojen ja lisämunuaisten virilisoivat kasvaimet. Kasvainprosessin sulkemiseksi pois, voi olla tarpeen kuulla onkogynecologist, onkourologist.

Polysystisten munasarjojen hoito

Hoitotaktiikan valinta riippuu sairauden syystä ja oireista. Polysystinen munasarja, joka ei ilmene millään häiriöllä, ei vaadi hoitoa. Toissijaisessa polykystoosissa määrätään perussairauden aiheuttamien häiriöiden korjaaminen. PCOS: n terapeuttiset toimenpiteet määräytyvät patologian kliinisen kuvan perusteella.

Konservatiivinen terapia

PCOS-hoidossa on useita vaiheita, joiden tarkoituksena on normalisoida aineenvaihduntahäiriöt, palauttaa munasoluvaihe ja generatiivinen toiminta, eliminoida endometriumin hyperplastiset prosessit ja hyperandrogenismin ilmenemismuodot. Ensinnäkin hoidetaan metabolista oireyhtymää ja endometriumin hyperplasiaa (jos sellaista on), ja sitten, jos potilas haluaa lapsia, he alkavat indusoida ovulaatiota.

  • Aineenvaihduntahäiriöiden korjaus. Kaikille lihaville potilaille suositellaan elämäntavan muuttamista - fyysistä aktiivisuutta, ruokavaliota rajoittamalla mausteisia ja suolaisia ​​ruokia, nesteitä - korkeintaan 1,5 litraa päivässä. Päivittäisen ruokavalion kalorien saanti on jopa 2 000 kcal, 52% kaloreista tulisi olla hiilihydraateissa, 16% - proteiineissa, 32% - rasvoissa, kaksi kolmasosaa niistä on tyydyttymättömiä. Insuliiniresistenssin ja hyperinsulinemian vuoksi insuliinia herkistäviä lääkkeitä määrätään.
  • Endometriumin hyperplasian hoito. Lihavuudessa, toistuvissa hyperplastisissa prosesseissa, adenomioosissa progestogeenien käyttö on edullista, normaalin ruumiinpainon kanssa ja aluksi havaittujen hyperplasioiden, estrogeeniprogestogeenien kanssa. Lääkkeitä voidaan määrätä syklisessä tai jatkuvassa tilassa. Adenomioosia hoidetaan myös gonadoliberiinianalogeilla.
  • Hedelmättömyyshoito. Ei tehokkain, mutta turvallisin menetelmä on estrogeeniprogestiinilääkkeiden käyttö (”rebound-vaikutus” niiden peruuttamisen jälkeen voi johtaa ovulaatioon). Anovulatorisella hedelmättömyydellä klomifeeni, letrotsoli ja, jos tehottomia, gonadotrooppiset lääkkeet indusoivat ovulaation. IVF-tekniikkaa voidaan käyttää raskauteen.
  • Hirsutismin ja aknen hoito. Hyperandrogenismin ulkoisten oireiden poistamiseksi käytetään hormonaalisia ehkäisyvalmisteita (oraalisesti, laastarien tai emätinrenkaiden muodossa) spironolaktonia. Yhdistelmähormonivalmisteet, joilla ei ole androgeenistä vaikutusta tai joilla on antiandrogeeninen vaikutus, ovat edullisia. Laseria ja fotoepilaatiota käytetään parantamaan kosmeettista vaikutusta..

Leikkaus

Useimmissa tapauksissa vain kirurginen hoito voi palauttaa kuukautiset ja lisääntymistoiminnot. Munasarjat hoidetaan laparoskooppisesti, mikä minimoi tarttumisriskin. Toistuvan endometriumin hyperplasian kirurginen hoito määrätään myös naisille, jotka eivät aio suunnitella raskautta.

  • Munasarjojen poraus. Hyperplastisen stroman tuhoaminen pisteelektrodilla. Sitä käytetään stimuloimaan ovulaatiota lisäämällä rauhasia hiukan. Se sisältää erilaisia ​​tekniikoita - sähkö-, laser-, diathermokouterisointi. Tämän menetelmän haittana on suhteellinen lyhytaikainen terapeuttinen vaikutus.
  • Kiilan resektio. Kiilamaisen alueen, mukaan lukien aivokuoren ja aivokerroksen, leikkaus. Se suoritetaan ovulaation indusoimiseksi, kun munasarjat kasvavat selvästi tai estämään endometriumin hyperplasian uusiutumista. Haittana on munasarjavarannon vähentyminen, varhainen tai ennenaikainen vaihdevuodet ovat mahdollisia.

Kirurgisen toimenpiteen onnistumisesta käy ilmi ovulatoorisen toiminnan palautuminen ensimmäisinä viikkoina leikkauksen jälkeen. Jos ovulaatiota ei tapahdu kahden tai kolmen syklin sisällä, sen lääkitystä stimuloidaan. Raskaus tapahtuu yleensä 6–12 kuukauden kuluessa. Suotuisan lopputuloksen todennäköisyys pienenee suoraan suhteessa aikaan leikkauksen hetkestä lukien.

Relapssien ehkäisy

Nykyiset menetelmät polykystisen munasarjasyndrooman hoitamiseksi eivät useimmiten salli pysyvää paranemista. Syynä on kyvyttömyys poistaa taudin tärkeimmät patogeneettiset yhteydet. Oireet ja munasarjojen rakenteelliset muutokset jatkavat viiden vuoden kuluessa leikkauksesta, joka vaatii ylläpitohoitoa..

Kuukautiskierron säätelemiseksi, endometriumin liikakasvun, hirsutismin ja hyperandrogeenisen dermatopatian estämiseksi jatkuvasti vaihdevuosiin saakka, potilaille määrätään yhdistelmähormonivalmisteita tai gestageeneja syklin toisessa vaiheessa. Tämä taktiikka myötävaikuttaa myös lisääntymistoimintojen säilymiseen joillakin potilailla..

Ennuste ja ehkäisy

Polysystisten munasarjojen tapauksessa ennuste elämälle on suotuisa, jos endometriumissa ei ole pahanlaatuista muutosta. Lisääntymisfunktion toteutusennuste riippuu siitä, kuinka varhainen hoito aloitettiin, mistä syistä patologia perustuu. Joten hedelmättömyyshoito on tehokkainta ilman viril- ja metabolista oireyhtymää, voimakkaita hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriöitä.

Polysystisten munasarjojen ensisijainen ja toissijainen ehkäisy on liikalihavuuden torjunta, hypotalamuksen-aivolisäkkeen, lisämunuaisen, munasarjojen toimintahäiriöiden oikea-aikainen havaitseminen ja korjaaminen. PCOS: lla kärsivillä naisilla on suuri riski kohdun syövän kehittymiseen, minkä vuoksi heille tehdään seuranta, mukaan lukien seurantatutkimukset (ultraääni, hysteroskopia, ja tarvittaessa endometriumin hoito ja diagnostinen kurinointi)..