Suositukset diabetekseen

Vuonna 2002 American Diabetes Associationin asiantuntijat tekivät teknisen katsauksen useiden satunnaistettujen ja kontrolloitujen tutkimusten tuloksista viimeisen 8 vuoden aikana. Näiden tutkimusten avulla on voitu laatia periaatteita ja suosituksia sokeritaudin hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi.

Suositusten tavoitteena oli parantaa diabeteksen hoidon laatua ja elämää - diabeteksen, ei diabeteksen, elämää.

Kaiken tyyppisen diabetes mellituksen hoito on monimutkaista ja sisältää ruokavalion, annostelun fyysisen toiminnan, diabeteksen omavalvonnan, lääkehoidon, myöhäisten komplikaatioiden ehkäisyn ja hoidon..

Kaiken tyyppisen diabeteksen hoidossa on pyrittävä normaaliin indikaattoriin päivittäisistä verensokerin heilahteluista. Tärkeimmät indikaattorit, jotka osoittavat kompensoinnin tilan diabeteksen yhteydessä, ovat paastoverensokerin ja päivän aikana normaaliarvot sekä glukoosin puuttuminen virtsasta.

Kliininen ravitsemus on olennainen osa diabeteksen hoitoa ja välttämätön osa potilaiden itsekoulutusta. Diabetesruokavalion ravinnon pääperiaatteena on keskittyminen aineenvaihduntahäiriöiden normalisointiin.

Ravitsemussuositusten olisi perustuttava paitsi tieteellisiin lähestymistapoihin, ja niiden olisi myös otettava huomioon potilaiden muuttuvat elämäntavat, aktiivisuus elämäasemissa, fyysinen aktiivisuus, kulttuuriset ja etniset mieltymykset. On tarpeen seurata jatkuvasti glykemian, lipidien ja verenpaineen tasoa, koska niiden nousu lisää diabeteksen eri komplikaatioiden riskiä.

    Ruokavaliohoidon merkitys diabeteksen hoidossa

Aikaisemmin (ennen insuliinin ja suun kautta otettavien hypoglykeemisten lääkkeiden käyttöä) ruokavalio oli melkein ainoa tapa hoitaa diabetes.

Insuliinin ja suun kautta annettavien hypoglykeemisten lääkkeiden käytöstä kokemuksen kanssa diabetes mellituspotilaiden hoidossa asenne ruokavaliohoitoon on vähitellen muuttunut. Joissakin maissa endokrinologit alkoivat harjoittaa ns. Ilmaista ruokavaliota (ravitsemus ilman rajoituksia) perustuen potilaan tilan seurantaan insuliinilla tai lääkkeillä, jotka lisäävät insuliinia veriplasmassa. Tässä tapauksessa insuliiniannoksen väärä valinta johti glykemian, ruumiinpainon, insuliiniannosten lisääntymiseen sen vastustuskyvyn kehittymisen yhteydessä, diabeteksen komplikaatioiden etenemiseen..

Nykyään diabeteksen ruokavaliohoitoon kiinnitetään paljon huomiota..

    Diabeteshoidon tavoitteet

    American Diabetes Associationin vuonna 2002 antamien suositusten mukaan diabeteksen ruokavaliohoidon päätavoitteet ovat seuraavat:

    1. Metabolisten prosessien saavuttaminen ja ylläpitäminen optimaalisella tasolla.
      1. Verensokerin normaalien heilahtelujen saavuttaminen tai saattaminen mahdollisimman lähelle normaalia tasoa mahdollisten komplikaatioriskien estämiseksi tai vähentämiseksi.
      2. Lipidimetabolian normalisointi makrovaskulaaristen komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.
    2. Ylläpitämällä normaalit verenpainetasot vähentämään sydän- ja verisuonisairauksien riskiä.
    3. Diabeteskomplikaatioiden ehkäisy ja hoito; ruoan ja elämäntavan muuttaminen lihavuuden, dyslipidemian, sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi, mukaan lukien valtimoverenpaine ja nefropatia.
    4. Terveellisten ruokien ja fyysisen toiminnan käyttö diabeteksen parantamiseksi.
    5. Ruoan kulutuksessa tulee ottaa huomioon henkilökohtaiset ja kulttuuriset ominaisuudet, elämäntapa, potilaan toiveet ja halu muuttua.
    6. Tyypin I diabetesta sairastavien nuorten ikäisten potilaiden on varmistettava ruoan riittävä energiankulutus normaalin kasvun ja kehityksen takaamiseksi. noudata insuliinin antamisohjelmaa ruuan saannin ja fyysisen toiminnan suhteen.
    7. Tyypin II diabetesta sairastavien nuorten potilaiden on osallistuttava syömiskäyttäytymisen ja fyysisen aktiivisuuden muutoksiin vähentääkseen insuliiniresistenssiä.
    8. Tarjoa raskaana oleville tai imettäville naisille välttämättömiä ravintoaineita, joilla on riittävät energiavaatimukset normaalien lisääntymistoimintojen toteuttamiseksi.
    9. Tarjoa vanhemmille ihmisille ravitsemukselliset ja psykososiaaliset tarpeet iän mukaan.
    10. Järjestä henkilöille, jotka saavat hoitoa insuliinilla tai insuliinin eritystä lisäävillä lääkkeillä, hypoglykemian, akuutin sairauksien ja fyysiseen aktiivisuuteen liittyvien glykeemisten häiriöiden omahoitokoulutusta.
    11. Vähentää diabeteksen vaaraa ihmisillä, joilla on taipumus siihen, rohkaista liikuntaa, vähentää ruumiinpainoa, jos se lisääntyy, tai ainakin estää sen lisääntyminen.
  • Diabeteshoidon periaatteet
    • Ruokavalion pääperiaatteena on saattaa se mahdollisimman lähelle terveen ihmisen fysiologisia ravitsemusnormeja, joilla on asianmukainen sukupuoli, ikä, pituus, fysiikka, ammatti ja fyysinen aktiivisuus, potilaan itsensä psykososiaaliset ja kulttuuriset toiveet.
    • Diabetespotilaiden ruokavaliohoito tulee suorittaa ottaen huomioon taudin vakavuus, komplikaatioiden esiintyminen, samanaikaiset sairaudet.
  • Säännöt hiilihydraattien saannista diabeteksen yhteydessä

    Diabetespotilaiden ruokavaliossa olisi kiinnitettävä päähuomiota ruokavalion hiilihydraattiosaan. Hiilihydraatit ovat tärkeä energian toimittaja. Järkevässä ravinnossa ne kattavat 54–56% ruokavalion päivittäisestä energiasisällöstä, diabeteksen ollessa 40–60%.

    Monimutkaisia ​​hiilihydraatteja (oligo- ja polysakkaridit) ja yksinkertaisia ​​(mono- ja disakkaridit) on olemassa. Monimutkaiset hiilihydraatit jaetaan ruoansulatuskanavassa sulaviksi (tärkkelys, glykogeeni) ja sulamattomiksi (selluloosa, hemiselluloosa, pektiiniaineet). Katso yleiset ravitsemusperiaatteet ja perusruokakomponentit.

    Historiallisesti diabetesta sairastavien potilaiden lääketieteellisen ravitsemuksen tärkein periaate oli sellaisten ruokien ja ruokien jättäminen pois ruokavaliosta, joissa on runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja: sokeria, hunajaa, hilloa, suklaata, kakkuja, keksejä, marmeladia, samoin kuin mannaa ja riisiä..

    On muistettava, että näitä tuotteita voidaan käyttää äkillisen hypoglykemian estämiseen, samoin kuin ketoasidoosin hoitoon.

    Makeiden makeiden ankaria rajoituksia joidenkin potilaiden ruokavaliossa ei voida suvaita psykologisesti. Siksi "kannustustekniikka" on sallittua, kun potilas sallii satunnaisesti syödä yleensä kielletyn tuotteen (esimerkiksi kakun, karkkia). Tämän tekniikan avulla potilas voi tuntea itsensä täysivaltaiseksi henkilöksi ja hänen on helpompi noudattaa ruokavaliota.

    Potilaiden ruokavalio sisältää pääasiassa monimutkaisia ​​hiilihydraatteja: leipää, viljaa, vihanneksia, hedelmiä, marjoja. Kasviperäisissä tuotteissa (erityisesti hedelmissä ja marjoissa) emäksiset valenssit ovat vallitsevia, mikä on erittäin tärkeää asidoosin torjunnassa.

      Kasvituotteiden luokittelu (hiilihydraattipitoisuus)

    Hiilihydraattipitoisuuden mukaan vihannekset, hedelmät ja marjat jaetaan kolmeen ryhmään.

    1. Hedelmät, joista 100 g sisältää vähemmän kuin 5 g hiilihydraatteja: kurkut, tomaatit, valkoinen ja kukkakaali, kesäkurpitsa, munakoiso, salaatti, hapokas, pinaatti, raparperi, retiisi, retiisi, sienet, kurpitsa, tilli, karpalot, sitruunat, tyrni, omenat ja luumuhapan lajikkeet. Näitä ruokia voidaan kuluttaa jopa 600–800 g päivässä..
    2. Vihannekset, hedelmät ja marjat, joista 100 g sisältää 5-10 g hiilihydraatteja: porkkana, punajuuri, sipuli, rutabaga, selleri, paprikat, pavut, mandariinit, appelsiinit, greippi, aprikoosit, kirsikka-luumu, vesimeloni, meloni, dogwood, päärynä, persikat, puolukka, mansikat, vadelmat, herukka, karviaismarjat, mustikat, kvittenit, omenoiden ja luumujen makeat lajikkeet. Niiden suositellaan kuluttavan jopa 200 g päivässä.
    3. Vihannekset, hedelmät ja marjat, joista 100 g sisältää yli 10 g hiilihydraatteja: perunat, vihreät herneet, bataatit (bataatti), ananat, banaanit, granaattiomenat, kirsikat, viikunat, päivämäärät, kaki, kirsikat, aronia, viinirypäleet, kuivatut hedelmät ( rusinat, viikunat, luumut, kuivatut aprikoosit). Näiden tuotteiden käyttöä ei suositella, koska verensokeritasot nousevat nopeasti, kun ne imeytyvät. Perunoiden sallitaan määrä 200-300 g päivässä ottaen huomioon tarkka hiilihydraattimäärä..
  • Glykeeminen indeksi

    Glykeeminen indeksi on indikaattori, joka heijastaa ruuan kykyä nostaa verensokeria..

    Korkean glykeemisen indeksin mukaiset ruuat lisäävät nopeasti verensokeria. Kehossa ne sulavat helposti ja imeytyvät. Mitä korkeampi tietyn tuotteen glykeeminen indeksi, sitä korkeampi sen saapuessa vartaloon, verensokeritaso nousee, mikä puolestaan ​​merkitsee sitä, että elimistö tuottaa voimakkaan annoksen insuliinia. Ruoat, joilla on alhainen glykeeminen indeksi, nostavat verensokeria hitaammin, koska näiden elintarvikkeiden hiilihydraatit eivät ime välittömästi..

    Tuotteen glykeemisen indeksin määrittäminen riippuu monista tekijöistä: hiilihydraattityypistä, jota ruoka sisältää, siihen sisältyvän kuidun määrästä, kuinka kauan tuotteelle on tehty lämpökäsittely, proteiinin ja rasvan läsnäolosta tuotteessa.

    Glykeeminen indeksi on suhteellinen käsite. Sitä laatiessaan glukoosi otettiin alun perin, sen glykeeminen indeksi oli yhtä suuri kuin 100 ja kaikkien muiden tuotteiden indeksit muodostavat tietyn prosenttimäärän suhteessa glukoosin glykeemiseen indeksiin. Joissain tapauksissa valkoista leipää ei pidetä glykeemisen indeksin vertailupisteenä. Kaikkien muiden tuotteiden glykeemiset indeksit lasketaan glukoosin tai vaalean leivän glykeemisen indeksin arvoista.

    • Mitä enemmän kuituja sisältäviä ruokia erilaisissa elintarvikkeissa on, sitä alhaisempi on kokonaissokerin indeksi.
    • Raakavihanneksilla ja hedelmillä on alhaisempi glykeeminen indeksi kuin keitetyillä.
    • Proteiinien ja hiilihydraattien yhdistelmä vähentää yleistä glykeemistä indeksiä.
    • Mitä enemmän tuote murskataan, sitä korkeampi on sen glykeeminen indeksi.
    • Mitä pidempi ruoka on pureskella, sitä hitaampi hiilihydraattien imeytyminen (sitä alhaisempi on ravitsemuksen jälkeinen glykemia).

    • Joidenkin elintarvikkeiden keskimääräinen glykeeminen indeksi (GI)

      GI suhteellisen
      valkoinen leipä
      150
      143
      132
      125
      121
      115
      114
      107
      107
      105
      103
      100
      100
      99
      98
      98
      98
      98
      96
      95
      95
      94
      93
      90
      87
      87
      85
      83
      82
      80
      80
      79
      79
      79
      78
      78
      74
      72
      72
      71
      69
      68
      68
      67
      66
      64
      63
      63
      62
      62
      60
      60
      57
      57
      57
      57
      57-64
      55
      viisikymmentä
      50-57
      viisikymmentä
      viisikymmentä
      47
      47
      46
      43
      41
      36-43
      38
      36
      32
      29th
      29th
      27
      27
      21-35
      21
      23
      21
        Mikä on leipäyksikkö

      1 XE - tämä on määrä tuotetta, joka sisältää 12 g hiilihydraatteja (vastaa noin 50 kcal). 1 XE: n prosessointi vaatii noin 2 kappaletta insuliinia. Yksi ateria ei saa syödä enempää kuin 6-8 XE.

      Aluksi otettiin käyttöön leipäyksikkö, joka oli tarkoitettu erityisesti potilaille, jotka saivat diabetesta ja saivat insuliinia. Heille on erittäin tärkeää tarkkailla annettua insuliinia vastaavien hiilihydraattien päivittäinen saanti. Joten jos teet virheen valitessasi ruokia ja syöt enemmän hiilihydraatteja kuin määrätyn insuliiniannoksen mukaan on laskettu, verensokeritaso nousee. Toisaalta, jos saat säännöllisesti vähemmän hiilihydraatteja kuin tarvitset, voi kehittyä hypoglykemia.

      Leipäyksikön käsitteen käyttöönoton ansiosta diabeetikot saivat mahdollisuuden laatia valikko oikein korvaamalla hiilihydraatteja sisältävät tuotteet oikein toisilla.

      Ihmisen päivittäinen hiilihydraattitarve on noin 18-25 leipäyksikköä. On suositeltavaa jakaa ne kuuteen ateriaan. Aamiaisella, lounaalla ja illallisella on suositeltavaa ottaa 3 - 5 leipäyksikköä hiilihydraatteja, toisessa aamiaisessa ja iltapäivällä välipala - 1 leipäyksikkö. Useimpien hiilihydraatteja sisältävien ruokien tulisi olla aamulla..

      Elintarvikkeiden kemiallisen koostumustaulukoiden avulla voit laskea minkä tahansa tuotteen leipäyksiköt. Siten on mahdollista monipuolistaa ruokavalion hiilihydraattiosaa, mutta hiilihydraattien kokonaismäärä pysyy vakiona. Esimerkiksi 50 g (2 XE) painoisen ruisleipäpalon sijasta voit syödä 300 g mustikoita (2 XE) tai juoda 0,5 l maitoa (2 XE) tai syödä 150 g keitettyjä perunoita (2 XE)..

      • Leipomo ja viljatuotteet. Vastaa: 40 g (siivu) vehnäleipää, 50 g ruisleipää, 40 g leipomotuotteita, 100 g proteiini-vehnäleipää, 140 g proteiini-leseleipää, 30 g keksejä (2 kpl), 20 g herneitä (pavut).
      • Eläinproteiineja sisältävät tuotteet. Vastaa: 30 g keitettyä naudanlihaa, 50 g vasikanlihaa, 65 g vähärasvaa sianlihaa, 48 g kanaa, 46 g kalkkunaa, 46 g kania, 77 g kypsennettyä makkaraa, 85 g makkaraa (makkaraa), 54 g kalaa, 35 g hollantilaista juustoa, 53 g vähärasvaista raejuustoa, 1,5 munaa.
      • Rasvoja. Vastaa: 5 g voita, 4 g ghee, 4 g kasviöljyä, 40 g 10% rasvaa sisältävää kermaa, 16 g smetanaa, 6 g majoneesia.
      • Maitotuotteet. Vastaa: 200 g kefiiriä, 200 g maitoa, 200 g jogurttia.
      • Vihannekset. Vastaa: 50 g perunaa, 90 g punajuuria, 140 g porkkanaa, 170 g nauriota, 75 g vihreitä herneitä.
      • Hedelmät ja marjat. Vastaava: 100 g omenaa, 110 g aprikooseja, 100 g kirsikoita, 105 g päärynöitä, 115 g luumuja, 90 g kirsikoita, 135 g appelsiinia, 140 g puutarha mansikoita, 115 g karviaista, 125 g vadelmia, 130 g herukoita.
      • Sitruunoiden ja karpaloiden määrä voi olla käytännössä rajaton diabeteksen potilaiden ruokavaliossa.
      • 25–30 grammaa valkoista tai mustaa leipää (puoli tavallista leipäviipua senttimetrin paksuinen); evästeet kuten "Maria", 3-4 kpl; keksit, 5 kpl; keksejä, 5-6 kappaletta
      • leivänmuru - 1 rkl; kaikki jauhot - 1 rkl
      • 1/2 kuppi tattari, ohra, hirssi, maissi, kaura, helmi ohra puuroa
      • 1/3 kuppi riisipuuroa
      • 1/2 kuppi keitetyt pastaa
      • fritters, 1 keskiarvo
      • pannukakut - 1
      • juustokakut, 1 keskikokoinen
      • 2 lihapättiä
      • nyytit, 4-5 kpl
      • yksi keskipitkä peruna tai 2 rkl. rkl paistettua perunaa tai 2 rkl. rkl perunamuusia
      • 1/2 kuppi keitetyt herneet, pavut, linssit
      • 1 kuppi keitetyt raastettua punajuuria tai porkkanaa
      • 1 kuppi raastettua tuoretta kurpitsaa
      • 1 kuppi juuri raastettua nauris
      • 1 kuppi keitettyä raastettua rutabagaa, nauri
      • yksi keskikokoinen maissikakku
      • 1/2 kuppi purkitettu maissia
      • 3 kuppia popcornia
      • 1,5 kupillista kasviskeittoa
      • 1 lasillinen olutta
      • 1 keskikokoinen omena
      • 1 pieni päärynä (150 grammaa)
      • 1 pieni oranssi (150 grammaa)
      • 1 mandariini
      • 1/2 greippiä (paino 300 grammaa)
      • 2 keskikokoista aprikoosia
      • 1/2 banaania
      • 1 kiivi
      • 1 pieni persikka (100 grammaa)
      • 2-3 luumua
      • 1/2 keskikokoinen mango
      • 10 kirsikkaa, 15 kirsikkaa
      • 10-12 rypälettä
      • 400 grammaa vesimelonia (paino kuorella)
      • 300 grammaa melonia (paino kuorella)
      • 3/4 kuppi mitä tahansa tässä luetelluista marjoista: mustikoita, mustikoita, herukoita, kuusamaa, aronia, karviaista, vadelmia
      • 1 kuppi mansikoita, metsä mansikoita, tyrniä, karpaloita, puolukkaa
      • 1/3 kupillista omena- tai rypälemehua tai 1/2 kuppia muita hedelmämehuja
      • 2 päivämäärää tai 2 pala luumua tai 2 ruokalusikallista kultaisia ​​rusinoita

      Tutkijat ovat jo kauan tiedneet kasviperäisten tuotteiden kyvyn alentaa verensokeria, koska niissä on ravintokuituja ja hypoglykeemisiä aineita, joista monet ovat guanidiinijohdannaisia.

      Kaali ja ruusukaali vaikuttavat sokeria alentavasti, greipit, sitruunat, appelsiinit, sipulit, valkosipulit, sienet, pinaatti, selleri, kaura, mustikat, mansikat. Viime aikoina tutkijoiden huomio on herättänyt Jerusalemin artisokka (savi päärynä), joka sisältää insuliinia ja jolla on hypoglykeeminen vaikutus. Kaliumin, raudan, piin ja sinkin läsnäolosta johtuen Jerusalemin artisokalla on positiivinen vaikutus elektrolyyttien metaboliaan diabeteksessä.

      Viime vuosina sulamattomille polysakkarideille (selluloosa, hemiselluloosa, pektiini) on annettu suuri merkitys diabetes mellituksen ruokavaliohoidossa. Ruokavalokuitu stimuloi suoliston liikkuvuutta, vähentää kolesterolin ja rasvahappojen imeytymistä, adsorboi suolistossa myrkyllisiä tuotteita sekä joitain proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruokavalokuidun positiivinen vaikutus ilmenee viimeaikaisten tietojen mukaan, kun sitä otetaan suurina määrinä (yli 40–50 g päivässä 25–30 g: n sijaan). Lue lisää: Ruokavalokuitujen merkitys ravinnossa.

        Makeutusaineet ja makeutusaineet

        Tarve sulkea pois sokerin käyttö elintarvikkeissa tai rajoittaa sitä jyrkästi aiheuttaa epämukavuuden tilan diabeteksen potilailla. Erityisen vaikea lapsille ja nuorille sietää makeisten poissulkemista, joten kasveista saatuja tai kemiallisesti luotuja sokerin korvikkeita käytetään laajalti..

        Potilaat voivat käyttää sorbitolia, ksylitolia, fruktoosia, sakkariinia, aspartaamia, natriumsykomatia ja steviauutetta sokerin korvikkeina..

        • Makeutusaineiden käyttöä koskevat yleiset säännöt
          • On tarpeen selvittää ksylitolin ja sorbitolin yksilöllinen intoleranssi ottaen huomioon niiden laksatiivinen vaikutus.
          • Ota makeutusaineita vain taudin korvaamisen tai osakorvauksen taustalla.
          • On tarpeen ottaa huomioon makeutusaineiden energia-arvo.
          • Ksylitolin, sorbitolin tai fruktoosin päivittäinen annos ei saisi ylittää 25–30 g, vanhuksilla - 15–20 g (ottaen huomioon makeiset, hillot jne.).
          • Haittavaikutusten kehittyessä (pahoinvointi, ilmavaivat, närästys, "metallinen" maku suussa) lääke tulisi peruuttaa.
      • sorbitolia

        Sorbitoli - kuuden atomin alkoholi, jota saadaan pihlajanmarjoista, päärynöistä, omenoista, luumuista.

        Sorbitoli on makea, vesiliukoinen jauhe, joka on valmistettu kasvimateriaaleista. Sitä löytyy pieninä määrinä marjoista ja hedelmistä, ennen kaikkea pihlajasta..

        Osallistuessaan kehon aineenvaihduntaprosesseihin 1 g sorbitolia muodostaa 4 kcal energiaa. Metaboloitu ilman insuliinia. Sorbitolin saannin lisääntyminen yli 30 g päivässä voi aiheuttaa laksatiivista vaikutusta ja epämukavuutta vatsassa. Sorbitolia voidaan lisätä kuumana keitetyihin ruokia. Sorbitoli on makeampaa kuin sakkaroosi.

        Sorbitolin sisällyttäminen sorbitolisykliin voi auttaa kaihien, neuropatioiden ja mikroangiopatioiden kehittymiseen. 2–3 kuukauden kuluttua sorbitolin ottamisesta on suositeltavaa tehdä 1-2 kuukauden tauko.

        Ksylitoli on pentatoominen alkoholi, joka on johdettu ksylaanirikkaisista maatalouden jätteistä (puuvillankuoreista, maissilakista jne.).

        Ksylitoli on makea kiteinen aine, erittäin liukoinen veteen, jota saadaan maissilakista ja puuvillan kuorista. Ksylitoli ei vaadi insuliinia.

        Ksylitolin päivittäinen kulutus ei saisi ylittää 30 g, koska se voi vaikuttaa ruoansulatushäiriöihin. 1 g ksylitolia kehon absorboituna muodostaa 4 kcal energiaa. Ksylitolia voidaan käyttää ruoanlaittoon. Ksylitoli on matalampaa kuin sakkaroosi. Metaboloitu ilman insuliinia.

        Ksylitolin sisällyttäminen sorbitolisykliin voi edistää kaihien, neuropatioiden ja mikroangiopatioiden kehittymistä. 2 - 3 kuukauden kuluttua ksylitolin ottamisesta on suositeltavaa tehdä 1-2 kuukauden tauko.

        Fruktoosi on makea aine, joka on osa marjoja, hedelmiä ja sokeria. Fruktoosin energia-arvo on 3,8 kcal / g. Soveltuu kuumaan ruoanlaittoon..

        Verrattuna glukoosiin, fruktoosi imeytyy hitaammin ja metaboloituu ilman insuliinia, joten pääasiassa fruktoosia sisältävät tuotteet sietävät potilaita, joilla on insuliinin puutos. Fruktoosi on luonnossa esiintyvä monosakkaridi, joka muodostaa noin 9% ruoan kuluttamasta energiasta. Noin 33% syötävästä fruktoosista on ilmoitettu olevan hedelmissä, vihanneksissa ja muissa luonnollisissa ruokalähteissä..

        Fruktoosi on kaksi kertaa sokeria makeampi. Sen päivittäinen saanti ei saisi ylittää 30 g. Yli 30 g / päivä fruktoosin käyttö johtaa diabeteksen dekompensaatioon veren kolesterolin ja LDL-kolesterolin nousun myötä, maitohapon pitoisuuden lisääntyessä, fruktoosin ja sorbitolin kertymiseen silmän linssiin, hermokudokseen ja verisuonten endoteeliin.. Tämä johtaa kaihiin, neuropatiaan, angiopatiaan ja ateroskleroosin nopeutuneeseen kehitykseen. Näin ollen fruktoosi, huolimatta kiistatta etua glukoosiin ja sakkaroosiin verrattuna, ei voi toimia täydellisenä makeutusaineena..

        Aspartaami on aine, joka koostuu kahdesta aminohaposta (asparagiini- ja fenyylialaniini), joka on 200 kertaa makeampi kuin sokeri, jolla ei ole energia-arvoa eikä sillä ole sivuvaikutusta. Yksi makeutta varten tarkoitettu aspartaamitabletti vastaa 3,2 g sokeria.

        Lääke metaboloituu ilman insuliinia, sen energia-arvo on 3,7 kcal / g, se estää kariesta. Hydrolysoituna aspartaami menettää makean maun. Hydrolyysi voidaan estää orgaanisilla hapoilla ja alhaisilla varastointilämpötiloilla. Kiehuessaan se menettää ominaisuutensa. Aspartaamin vuorokausiannos on 20–40 mg / painokilo.

        Sakkariini on ortosulfobentsoehapon imidi. Sakkariini on kiteinen jauhe, joka on 500 kertaa makeampi kuin sokeri, liukoinen veteen, mutta jolla on katkera maku. Ei ole energia-arvoa. Sakkariinia tuotetaan eri nimillä, sakkariinin päivittäinen annos on 2,5 mg / painokilo, ts. Enintään 2 tablettia. Yksi makeustabletti on suunnilleen yhtä tl sokeria.

        Sakkariini ei osallistu aineenvaihduntaprosesseihin. Sitä ei tule keittää saadun epämiellyttävän karvan maun takia. 10–20% käytetystä sakkariinista erittyy ulosteeseen. Sakkariini kertyy munuaisiin, maksaan, pernaan, keuhkoihin, mutta enemmän virtsarakkoon. Kokeelliset tutkimukset osoittavat sen syöpää aiheuttavan vaikutuksen virtsarakkoon. Maksa- ja munuaissairaudet ovat vasta-aiheita sakkariinin nimittämiselle. Sakkariinin käyttöä lapsille, raskaana oleville naisille ei suositella.

        Natrium syklamaatti (päivittäinen annos 10 mg / kg) ja asesulfaami (päivittäinen annos 8 mg / kg), kuten sakkariini, eivät ole kokonaan imeytyneet elimistöön. Ne ovat 30-50 kertaa makeampia kuin sakkaroosi, suurina annoksina niillä on laksatiivinen vaikutus. Sokerikorvikkeita käytetään tällä hetkellä harvoin..

        Luonnollinen matalakalorinen sokerin korvike. Se on puhtaan makea maku, ilman katkeruutta ja jälkimakua. 150 kertaa sokeria makeampi. 5 kertaa vähemmän kalorinen kuin sokeri. 1 h / l. = 1 h / l. Saharassa.

        Stevia-uutetta on hyväksytty käytettäväksi lasten tuotteiden valmistuksessa 3-vuotiaille. Stevia-uute kestää jopa 198 astetta lämpötiloja. Tämä on tärkein ero sokerista ja keinotekoisista makeutusaineista (aspartaami, syklamaatti, sakkariini jne.), Ilman katkeruutta ja jälkimakua. Suunniteltu käytettäväksi kotikeittiössä ruoanlaitossa, leivonnassa sekä kuumien ja kylmien juomien valmistuksessa.

        Diabetespotilaiden ruokavaliossa tulisi vähentää rasvan ja kolesterolin saantia. Diabetes mellituksen yhteydessä ei ole toivottavaa syödä tyydyttyneitä eläinrasvoja (sianliha, lammas, hanhet, ankat) ja kolesterolirikkaita ruokia (aivot, maksa, sydän, munankeltuaiset jne.). Diabeteskomplikaatioiden riski kasvaa, kun LDL-kolesterolitasot ovat yli 115 mg / dL (3,0 mmol / L)..

        Rasvoilla on suurin energia-arvo (1 g - 9 kcal) ja ne ovat rasvaliukoisten vitamiinien A, D, E, K. kantajia. Lisäksi ne aiheuttavat täyteläisyyden. Diabetespotilailla rasvojen tulisi kattaa 24–30% ruokavalion energia-arvosta (joka on hiukan alhaisempi kuin rationaalisen ruokavalion yleensä suositellaan).

        Ruokavaliota laadittaessa tulisi etusijalla helposti sulavat rasvat: voi ja kasviöljyt. Niiden vapaassa muodossa olevan määrän tulisi kuitenkin olla 30-50 g, kuten ruoan kanssa henkilö saa ns. Piilotettuja rasvoja.

        Eläin- ja kasvirasvojen ruokavaliossa pidetään suurta painoarvoa. 2/3 eläinrasvojen ja 1/3 kasviöljyjen suhde on toivottava. Jos esiintyy ateroskleroosia, liikalihavuutta, ummetusta, kolestaattista oireyhtymää ja vanhuksilla, kasvirasvojen tulisi olla puolet kokonaismäärästä rasvaa.

        Monityydyttymättömien rasvahappojen (linolihappo, linolihappo, arakidonihappo) riittävä saanti, jotka ovat välttämättömiä ravitsemustekijöitä, on välttämätöntä. Ne alentavat veren kolesterolia ja osallistuvat prostaglandiinien synteesiin..

        Margariinien kulutus on minimoitava.

        Sokeritaudin proteiinin saannin säännöt

        Proteiinimäärän tulisi diabeteksen potilaiden ruokavaliossa olla hiukan korkeampi kuin fysiologinen normi, jotta rasvojen ja hiilihydraattien määrää voidaan vähentää ruokavalion riittävän energiaarvon varmistamiseksi. Proteiinien aiheuttama ruokavalion suositeltava energia-arvo on 16–20% (rationaalisessa ruokavaliossa - 10–15%), jos potilaan munuaistoiminta on normaalia. Eläinperäisten proteiinien tulisi olla 55% proteiinien kokonaismäärästä.

        Jotkut potilasryhmät vaativat tehostettua proteiiniravitsemusta: lapset, murrosikäiset, raskaana olevat naiset ja imettävät äidit, ehtyneet, kuumeiset, menettäneet paljon proteiineja joidenkin diabeteksen komplikaatioiden vuoksi (nefroottinen oireyhtymä nefroangiopatian kanssa, malabsorptio-oireyhtymä ja diabeettinen enteropatia). Näissä tapauksissa proteiinia lisätään ruokavalioon nopeudella 1,5–2 g / kg potilaan painosta.

        Proteiinien määrä on rajoitettu munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa sekä ketoasidoosissa, koska ketonirungot voidaan syntetisoida joistakin kehon aminohapoista. Ketogeeniset aminohapot ovat leusiini, isoleusiini ja valiini..

        On pidettävä mielessä, että glukoosi voi muodostua osasta aminohappoja potilaan kehon glukoneogeneesin aikana.

        Säännökset diabeteksen vitamiinien ja mineraalien kulutuksesta

        Diabetespotilaiden ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä vesi- ja rasvaliukoisia vitamiineja..

        B-vitamiinilla on erityistä merkitystä1 (tiamiini), joka osallistuu aktiivisesti hiilihydraattien metaboliaan ja asetyylikoliinin hermoimpulssien välittäjän synteesiin. B-vitamiini1 eniten määrää löytyy hiivasta, täysjyväleipästä, leseistä, papuista.

        On välttämätöntä, että elintarvikkeista tulee riittävä määrä makro- ja mikroravinteita, joista sinkki, kupari ja mangaani ovat tärkeitä, koska ne alentavat epäsuorasti verensokeria. Sinkki on osa insuliinia, lisää kehon immunobiologista reaktiivisuutta ja sillä on lipotrooppinen vaikutus. Sinkki sisältää runsaasti hiivaa, munia, viljaa, palkokasveja, sieniä ja hollantilaista juustoa. Mangaani tehostaa insuliinin hypoglykeemistä vaikutusta, stimuloi hapettumisprosesseja kehossa, lisää sen reaktiivisuutta ja sillä on lipotrooppinen ja hypokolesteroleeminen vaikutus. Mangaania löytyy viljoista, viljoista, vadelmista, mustaherukoista. Kupari lisää myös kehon hapettumisprosesseja ja lisää sen reaktiivisuutta, parantaa maksan antitoksista toimintaa, osallistuu hemoglobiinin synteesiin ja estää insuliinia tuhoavaa insulinaasia. Kuparin ravintolähteet ovat pähkinät, sienet, soijapavut, kahvi, maksa, tattari, kaura ja helmi ohra.

        Natriumkloridipitoisuus WHO: n mukaan diabeetikoiden ruokavaliossa on vain 6 g / vrk. Kotimaisissa ruokavalioissa suola voidaan kuluttaa jopa 10–12 g / päivä.

        Säännöt nesteen saannista diabeteksen yhteydessä

        Suositeltava määrä vapaata nestettä on noin 1,5 l / päivä. Rajoita neste vain turvotusta ja munuaisten vajaatoimintaa varten.

        Diabetespotilaiden alkoholijuomien liiallisen käytön vaaraa on korostettava. Alkoholimyrkytys voi johtaa vakavaan hypoglykemiaan, jopa terveillä ihmisillä..

        Alkoholin hypoglykemialle on useita syitä..

        • Alkoholi stimuloi insuliinin eritystä.
        • Kroonisessa alkoholismissa ja diabeteksessä havaitaan usein glykogeenivaraston loppumista maksassa..
        • Alkoholi estää glukoneogeneesin vaiheen, jossa alaniini ja maitohappo muuttuvat pyruviinihapoksi, estää glyserolin sisällyttämistä glukoneogeneesiin. Tässä tapauksessa maitohappoasidoosi voi kehittyä..
        • Etanoli voi vaikuttaa ketoasidoosin kehittymiseen tai syventymiseen.

        Näistä syistä alkoholi on ehdottomasti kielletty biguanideja saavilla potilailla, jotka itsessään voivat aiheuttaa maitohappoasidoosia. Alkoholin juominen sulfonamidien käytön aikana voi myös olla haitallista. Toisaalta etanoli tehostaa sulfonyyliurean sokeria alentavaa vaikutusta, ja toisaalta nämä lääkkeet vähentävät alkoholin sietokykyä. Yksi sulfanilamidilääkkeistä - klooripropamidi alkoholin käytön jälkeen voi aiheuttaa voimakasta kasvojen punoitusta, veren kiirettä päähän, tukehtumista, alentaa verenpainetta.

        Diabetespotilaan ruokavalion energia-arvo

        Diabetespotilaan ruokavalion energia-arvon tulisi vastata sopivan sukupuolen, iän ja ammatin omaavan terveen ihmisen fysiologisia energiantarpeita..

        Diabetespotilaan energiankulutuksen laskeminen kcal / (kghsut).

        normaali
        lihavuus kohtalainen liikkuvuus 20-2535
        35 3545-50

        Diabetespotilailla ruokavalio ja ruokavalion energia-arvon oikea jakautuminen päivän aikana ovat erittäin tärkeitä. Jakeellisella ravinnolla vältetään suuret samanaikaiset kuormat haiman saaristossa.

        Kun käytetään 6 ateriaa päivässä, suositellaan seuraavaa ohjelmaa: ensimmäinen aamiainen - 25% ruokavalion päivittäisestä energiaintensiteetistä; toinen aamiainen - 10–15%; lounas - 25%; iltapäivätee - 5-10%; päivällinen - 25%; toinen illallinen - 5-10%. Jos potilas pakottaa olosuhteista johtuen suurimman osan ruoasta aamiaisella tai myöhään lounaalla (palattuaan töistä), ruokavalion energia-arvo voidaan jakaa seuraavasti: aamiainen - 30%; toinen aamiainen - 10–15%; iltapäivätee - 10–15%; illallinen (myöhäinen lounas) - 30%; toinen illallinen - 10–15%.

      • Yleiset diabeteksen ruokavaliovaatimukset
        • Usein ateriat - 4-5 kertaa päivässä samaan aikaan.
        • Yksilöllinen hiilihydraattien jakautuminen päivän aikana.
        • Päivittäisen ruokavalion hallittu kalorien saanti, optimaalinen proteiini-, rasva- ja hiilihydraattisuhde ruokavaliossa. Tarvittaessa kalorirajoitus enintään 1800–2000 kaloria.
        • Nopeasti imeytyvien hiilihydraattien (sokeri, makeiset, makeiset) sulkeminen pois, hiilihydraattien kokonaismäärän rajoittaminen.
        • Ruokavalion kokonaisproteiinin lisäys, eläimen ja kasviproteiinin hallittu suhde.
        • Rasvan rajoittaminen ruokavaliossa, vähärasvaisten ja rasvattomien tuotteiden pääasiallinen käyttö.
        • Ruokavalion rikastaminen vitamiineilla ja mineraaleilla merenelävien, raa'iden vihannesten, hedelmien, marjojen, villiruusien liemien, mustanherukan sisällyttämisen vuoksi.
        • Ruokavalokuitujen lisäys (jopa 40-50 g päivässä) johtuen vihannesten ja vehnäleseiden laajasta sisällyttämisestä.
      • Ruokavaliohoitotaktiikat diabetekseen

        Vasta-aiheiden puuttuessa diabetespotilaalle määrätään ruokavalio nro 9 tai V. G. Baranovin koe-ruokavalio.

        Koe ruokavalio sisältää liian paljon rasvoja, mutta dramaattisesti vähentynyt määrä hiilihydraatteja, mikä vähentää haiman insuliinilaitteiden taakkaa. Koe ruokavalion taustalla paastoverensokeri ja päivittäinen sokerin virtsasisältö tutkitaan vähintään kerran 5 päivässä.

        Hiilihydraattimetabolian normalisoitumisen kanssa tätä ruokavaliota hoidetaan 2–3 viikkoa, jonka jälkeen sitä laajennetaan vähitellen lisäämällä 1 XE joka 3. – 7. Päivä (ruumiinpainosta riippuen). Ennen jokaista uutta lisäystä tutkitaan veri ja virtsat sokerin suhteen. Kun olet laajentanut kokeellista ruokavaliota 12 XE: llä, seistä 2 kuukautta, lisää sitten vielä 4 XE: tä 3 - 7 päivän välein. Ruokavalion laajennusta jatketaan tarvittaessa yhden vuoden kuluttua.

        Sairaaloissa hoidettaessa diabetespotilaiden tulisi saada normaalin ruokavalion perusversio. Potilaille, joilla on tyypin II diabetes mellitus ja liikalihavuus, suositellaan vähäkalorista ruokavaliota (enintään 1800–2000 kaloria).

        Kaikilla ruokavalion muunnelmilla, joilla on vähennetty energiaarvo, on haittoja, joten on tärkeää pystyä pystymään erikseen laskea ruokavalio tietylle ylipainoiselle diabeetikoille. Tätä varten on tarpeen määrittää fysiologinen energian tarve, vähentää sitä 30% ja laskea ruokavalion kemiallinen koostumus. Tällaisen ruokavalion tehottomuuden puuttuessa energia-arvo voidaan vähentää 40 tai 50% fysiologisesta normista.

        Ylipainon vähentämiseksi nopeammin suositellaan sisällyttämään paastopäivät ruokavaliohoitoon: liha, kala, raejuusto, kefir. On suositeltavaa viettää paastopäiviä kerran viikossa, kun taas on parempi tarkkailla aktiivista moottorijärjestelmää. Kotipainonpudotusprosessin tulisi tapahtua lääkärin valvonnassa, eikä se saa ylittää 2-3 kg painon menetystä kuukaudessa.

        Paastopäivät voidaan suorittaa liikalihavuuden esiintyessä ja potilaille, jotka saavat insuliinia. Purkauspäivinä annettavan insuliiniannosta on pienennettävä. Lääkärin on määritettävä purkamispäivänä annettavan insuliinin määrä!

        Insuliinia saaneiden potilaiden ruokavaliohoidon ominaisuudet

        Erityistä huomiota tulisi kiinnittää insuliinia saaneiden potilaiden ruokavaliohoitoon..

        Sairaalahoidossa potilaiden, jotka saavat insuliinia lyhyen ja keskipitkän vaikutuksen ajan, on ehdottomasti noudatettava kahta sääntöä:

        1. Hiilihydraattipitoisten elintarvikkeiden määrän tulisi olla vakio joka päivä. Voit monipuolistaa ruokavalion hiilihydraattiosaa käyttämällä hiilihydraattien tuotteiden keskinäisen vaihdettavuuden taulukkoa.
        2. Nämä tuotteet on jaettava oikein koko päivän käytetyn insuliinikäyrän mukaisesti..

        Noudattamatta jättäminen voi johtaa hypo- tai hyperglykemiaan..

        Insuliinia saaneille potilaille suositellaan ruokavaliota nro 9b. Tämä ruokavalio on liikaa kaloreita melkein kaikille naisille sekä mielenterveyttä tekeville miehille. Tämä osoittaa jälleen kerran tarpeen individualisoida potilaiden ravitsemus. Ruokavaliossa nro 9b sallitaan samat ruokia ja ruokia kuin ruokavaliossa nro 9. Sokerin sijasta käytetään erilaisia ​​sokerin korvikkeita, mutta jokaisella insuliinia saaneella potilaalla tulee olla sokeria mahdollisen hypoglykemian estämiseksi..

        Tällä hetkellä sairaaloissa diabetes mellitusta sairastavia potilaita kehotetaan käyttämään ruokavaliomuotoa, jolla on korkea proteiinipitoisuus (runsaasti proteiineja sisältävä ruokavalio) hoidettaessa insuliinia. On kuitenkin muistettava, että kaikilla insuliinilla hoidetuilla potilailla ei ole lisääntynyttä proteiinitarvetta. Tällainen ruokavalio on sopivampi potilaille, joilla on tarttuvia komplikaatioita ja diabeettinen nefropatia, jolla on nefroottinen oireyhtymä..

        • 8.00 - proteiiniaamiainen (muna, raejuusto, liha), insuliini-injektio.
        • 9.00 - hiilihydraatit (puuro tai peruna).
        • 11.30 - hiilihydraatit (leipä).
        • 14.00 - lounas ilman leipää.
        • 17.00 - insuliinin injektio.
        • 18.00 - hiilihydraatit (puuro tai peruna).
        • 20.30 - hiilihydraatit (leipä).
        • 8.00 - insuliinin injektio.
        • 9.00 - hiilihydraatit.
        • 11.30 - hiilihydraatit.
        • 14.00 - hiilihydraatit.
        • 18.00 - hiilihydraatit.
        • 22.30–23.00 - hiilihydraatit nukkumaan mennessä (yleensä leipä) öisen hypoglykemian ehkäisemiseksi.
        • 7.00 hiilihydraattia heti insuliinin käyttöönoton jälkeen aamuhypoglykemian välttämiseksi.
        • 8.00 insuliinin injektio.
        • 9.00 hiilihydraatit.
        • 11.30 hiilihydraatit.
        • 14.00 hiilihydraatit.
        • 18.00 hiilihydraatit.
        • 22.30–23.00 hiilihydraatit nukkumaan mennessä (yleensä leipä) öisen hypoglykemian ehkäisemiseksi.

        Jos on olemassa diabeettisen kooman vaara, rasvan määrä ruokavaliossa on rajoitettu 30 grammaan ja proteiini 50 grammaan, koska ketonirungot voidaan syntetisoida kehon rasvoista ja ketogeenisistä aminohapoista. Hiilihydraattien määrä on tässä tapauksessa 300 g, johtuen pääasiassa helposti sulavasta. Tänä aikana potilaalle sallitaan ruokia ja ruokia, jotka olivat kiellettyjä päivittäisessä ravinnossa (sokeri, hillo, manna ja riisipuurot jne.) Hiilihydraattien antiketogeenisen vaikutuksen vuoksi.

        Prekomissa suositellaan vain hiilihydraatteja sisältäviä ruokia, rasvat ja proteiinit poistetaan kokonaan.

        Ensimmäisenä päivänä diabeettisen kooman poistamisen ja nestehukka-, vieroitus- ja hypoglykeemisen hoidon käytön jälkeen näytetään alkaliset kivennäisvedet, kaliumirikkaat vihannes- ja hedelmämehut, hedelmäjuomat, hyytelö.

        Toisesta päivästä lähtien he antavat soseutettuja vihanneksia ja hedelmiä (peruna, porkkana, omenakastike), keksejä, sosetettua keittoa, mannaa, riisiä ja kaurajauhoa, kefiiriä.

        Viidennestä päivästä alkaen proteiiniruoat sisältyvät ruokavalioon: raejuusto, keitetyt kalat, proteiinimuntelit, hienonnettu liha ja kana.

        Aikaisemmin kuin 10. päivä ilmaisia ​​rasvoja (voi ja kasviöljy) lisätään ruokavalioon.

        Ruokavaliohoito mahdollista hypoglykemiaa varten

        Jos hypoglykemian prekursoreita (nälkä, heikkous, kuume, hikoilu) esiintyy, voit rajoittaa itsesi yhteen tai kahteen leipäpalloon (25-50 g). Leivän tai rullina ottamisen jälkeen hypoglykemian ilmenemismuodot tulee eliminoida 10–15 minuutin kuluttua.

        Hypoglykemian ilmeisempien ilmenemismuotojen (päänsärky ja huimaus, vaikea kalpeus, parestesia, lihaksen vapina) vuoksi on tarpeen antaa makea lämmin tee (2-3 tl sokeria kupillista teetä). Makea teen ottamisen jälkeen paraneminen tapahtuu 5–7 minuutissa.

        Jos potilas on lähellä tajunnan menettämistä, on tarpeen määrätä heti 100-prosenttinen sokerisiirappi (2-3 tl). Sokerisiirapin käyttö parantaa potilaan tilaa muutamassa minuutissa.

        Hypoglykeemisen sokin tai kooman kehittyessä vaikutus voidaan saavuttaa vain annettaessa suihkun suonensisäisesti väkevää (20 - 40%) glukoosiliuosta. Laskimonsisäisesti annettaessa glukoosia, potilas palauttaa tietoisuuden ”neulan kärjessä”, ts. suoraan pistoksen aikana.

        Diabetes ehkäisy

        Elämäntavan muutokset korkean riskin potilailla voivat estää tyypin II diabeteksen kehittymisen yli 2 kertaa.

        Diabetesin ehkäisy kattaa seuraavat alueet:

        • Painonpudotus vähintään 5% lihavilla potilailla.
        • Rasvan saanti vähenee jopa 30% tai vähemmän päivittäisestä kaloriannosta.
        • Kyllästetyn rasvan saanti vähenee jopa 10% tai vähemmän päivittäisistä kaloreista.
        • Ruokavalion kuitujen saannin lisääntyminen.
        • Keskitason intensiteetin fyysisten harjoitusten suorittaminen jopa 30 minuuttia tai enemmän päivässä.
        • Olemassa olevan dyslipidemian korjaus.
        • Verenpaineen hallinta.
        • Työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen.