Yksityiskohtaisesti kilpirauhanen endeeminen struuma

Joidenkin Venäjän alueiden asukkaat tietävät ensin, mikä on endeeminen struuma. Tähän kilpirauhanen patologiseen tilaan liittyy akuutti jodin puute kehossa. Useimmiten tauti diagnosoidaan väestöllä, joka asuu alueella, jolla on jodin puutos, ja tauti voi liittyä myös joihinkin kehon järjestelmien häiriöihin. Kerromme sinulle miksi diffuusi endeeminen struuma ja sen muut muodot alkavat, annamme tietoa oireista, hoitomenetelmistä ja ehkäisystä.

Taudin syyt, kehitysmekanismi

Kun jodimäärät vähenevät ihmiskehoon ruoan ja veden kanssa, kilpirauhashormonien tuotanto pahenee kilpirauhanen. Keho yrittää pelastaa tilanteen ja kehon koko kasvaa. Tämä ei kuitenkaan aina anna toivottua tulosta, mikä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan - kilpirauhashormonien vajaatoimintaan.

Vastaus ongelmaan on tyyrotropiinin erityksen lisääntyminen. Tämän aineen vaikutuksesta kilpirauhanen alkaa diffuusi muutos, minkä jälkeen solmukohdat alkavat. Kilpirauhanen massa ja tilavuus kasvaa, mikä johtaa lukuisiin ominaisiin ja vaarallisiin oireisiin.

Endeemisen diffuusi struuma syyt jodin puutteen lisäksi voivat olla:

  • perinnöllinen tekijä;
  • lisääntynyt kaliumsuolojen pitoisuus juomavedessä;
  • nitraattien esiintyminen vedessä;
  • joidenkin elementtien - mangaanin, seleenin, kuparin - ruokavaje liiallisen kalsiumin taustalla;
  • luvattoman käsittelyn perjodaatti, kaliumperkloraatti joidenkin sulfa-lääkkeiden ja useiden muiden lääkkeiden kanssa, sekä niiden epäasianmukainen tarkoitus;
  • ruokavalion poikkeamat;
  • tarttuvat ja helmintiset sairaudet, jotka vaikuttavat hormonaaliseen taustaan ​​kilpirauhanen.

Useimmiten kilpirauhanen endeeminen struuma löytyy lapsilta ennen aikuisuutta. Tauti voidaan havaita myös ikäisillä miehillä, raskaana olevilla naisilla. Joissakin tapauksissa epätyydyttävät terveys- tai sosiaaliset olosuhteet ovat riittävät taudin kehittymiselle..

Kilpirauhasen endeemisen goiterin syyt

ICD-luokitus ja -koodi

ICD-10: n kymmenennessä painoksessa olevan kansainvälisen tautiluokituksen mukaisesti taudilla on koodit: E00-E02. Venäläisten lääkäreiden keskuudessa on tapana luokitella patologia asteittain:

  • 0 - patologisten muutosten puute;
  • 1 - kilpirauhanen koko ei ylitä peukalon phalanx-kokoa, patologian esiintyminen määritetään palpaation avulla;
  • 2 - endeeminen struuma on näkyvissä silmämääräisen tarkastuksen aikana.

Voit myös erottaa taudin kaksi muotoa, jotka riippuvat kilpirauhasen toiminnan heikentymisestä tai parantumisesta. Ensimmäisessä tapauksessa - kilpirauhasen vajaatoiminta, toisessa - euthyreoidinen.

Käytetään myös luokittelua kilpirauhanen kudosten muutostyypin mukaan:

  • nodulaarinen struuma - useamman kuin yhden kyhmyn havaitseminen kilpirauhanen;
  • diffuusi struuma - kehon tilavuuden kasvu ilman kyhmyjen muodostumista;
  • sekatyyppi - on merkkejä aikaisemmista lajeista.

Missä taudin muodossa potilas on riippuvainen oireista, patologisista prosesseista.

Endeemisen struumaoireet

Alkuvaiheessa taudilla ei ole erityisiä oireita, ja se voidaan havaita instrumenttisella tutkimuksella. Goiterin kasvaessa kudospuristumisen oireet alkavat:

  • kyhmy kurkussa;
  • kuiva yskä ilman näkyvää syytä;
  • nielemisen tai hengityksen rikkominen;
  • epämukavuus makuulla;
  • astmakohtaukset.

Näiden oireiden voimakkuusaste riippuu goiterin koosta ja sen sijainnista. Kilpirauhanen voi myös puristaa sen viereisiä verisuonia, mikä ilmenee kaulan ja rinnan suonien laajenemisesta. Tällöin potilas voi valittaa ”raskaspäästä”, kun vartalo kallistuu eteenpäin. Kasvoödeema on myös mahdollista..

Muut oireet ovat mahdollisia:

  • äänen käheys tai käheys;
  • laajentuneet silmä pupillit;
  • liiallinen hikoilu.

Myös kilpirauhanen endeeminen struuma ilmenee useina yleisinä oireina. Potilaat valittavat ajoittaisista voimakkaista pää- tai sydänkipuista, pahoinvoinnista, heikkoudesta, väsymyksestä, muistin heikkenemisestä jne. Näiden oireiden esiintyminen ja voimakkuus riippuvat taudin vaiheesta ja goiterin sijainnista..

Endeemisen goiterin hoito

Endeemisen goiterin hoito on monimutkaista. Lääkärit määräävät jodivalmisteita, vaikeissa tapauksissa hormonaalisia lääkkeitä. Ruokavalion muuttaminen on aina välttämätöntä. Erityisen vaikeissa tapauksissa leikkauslääkärin hoito on mahdollista. Venäjällä hyväksytyt kliiniset ohjeet löytyvät tästä asiakirjasta. Seuraavaksi puhumme tärkeimmistä hoitomenetelmistä..

Huumeiden käyttö

Jodin normaalin saannin varmistamiseksi kehossa määrätään tätä ainetta sisältävistä valmisteista. Näitä ovat "joditasapaino" ja "jodomariini". Näiden varojen annostuksen on oltava käyttöohjeiden mukainen. "Iodactiv", jota lääkärit mainostavat endeemisen goiterin suhteen, auttavat vain vähän. Tämä johtuu lääkevalmisteen erityisestä ominaisuudesta, jossa jodi yhdistetään lehmänmaitoproteiiniin, mikä vähentää kehon sulavuutta.

Ensimmäisen asteen endeemisen goiterin yhteydessä määrätään hormonaalisia lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan hormonin synteesi. Seurauksena kilpirauhanen koko pienenee ja alkaa toimia normaalisti, ja autoimmuunireaktioiden riskit vähenevät.

Tärkeimmät lääkkeet löytyvät taulukosta..

otsikkoHoito-ohjelma *
Tireotom ForteEnsin 20 mc, sitten jopa 80 mcg
L-tyroksiiniEnsin 0,05 mg, sitten korkeintaan 0,1-0,2 mg päivässä
trijodityroniininEnsin 20 mikrogrammaa, sitten erikseen.

* Lääkäri määrittelee yksilöllisesti näillä lääkkeillä hoidon keston ja lopullisen annoksen laboratoriotietojen ja instrumentaalitutkimuksen tulosten perusteella. Vakavissa tapauksissa sinun on käytettävä näitä lääkkeitä ympäri vuoden..

Käyttöaiheet leikkauksessa

Joissakin tilanteissa kilpirauhanen voidaan suositella leikkaus, jonka aikana osa elimestä leikataan pois. Useimmiten käyttöaiheet leikkaushoidossa ovat:

  • voimakas paine henkitorveen;
  • struumahermoksen loukkaaminen;
  • kilpirauhasen adenooma.

Leikkaus on mahdollista suorittaa ja sairauden toistuvalla kehittymisellä. Jos tutkimuksen aikana havaitaan onkologinen kasvain, kilpirauhanen poistetaan kokonaan..

Radionuklidikäsittely

Nykyaikaisessa endokrinologisessa käytännössä sitä määrätään harvoin. Käyttöaiheet ovat jatkuvat relapsit, vanhuus ja tehottomuudet yllä kuvatuista menetelmistä.

Kuva endeemisestä goiterista

Goiterin torjunnan ohella hoidetaan myös oireenmukaista hoitoa. On myös tärkeää ottaa huomioon, että ongelma voi monimutkaistua muiden elinten häiriöiden vuoksi, joten hoito on kattava, ottaen huomioon sairaan ihmisen säästävä asenne elimiin ja järjestelmiin..

Endeeminen goiter-ruokavalio

Potilaiden ruokavaliosuositusten noudattaminen on tärkeä paranemisen edellytys. Tauti johtuu jodin puutteesta, ja jos sen kulutus kehossa normalisoituu, on mahdollista lyhentää hoidon kestoa ja joissain tapauksissa välttää radikaalia terapiaa. Ruokavaliota valittaessa on tarpeen ottaa huomioon päivittäinen joditarve:

  • vastasyntyneet - 50 mcg;
  • lapset - 120 mcg;
  • aikuiset (sukupuolesta riippumatta) - 150 mikrog.

Hoitokaudeksi samoin kuin tulevaisuudessa (uusiutumisten estämiseksi) tuotteet, jotka huonontavat jodin imeytymistä, olisi jätettävä valikosta pois. Nämä sisältävät:

  • valkoinen kaali, kukkakaali ja parsakaali;
  • nauriit ja retiisit;
  • maissi;
  • salaatti;
  • pavut.

Suositellut tuotteet ja niiden sisältämän orgaanisen jodin määrä löytyvät ravintotaulukosta..

Endeeminen struuma

Endeeminen struuma (diffuusi) on patologinen tila ihmiskehossa, joka liittyy jodin puutteeseen, kilpirauhanen koon lisääntymiseen ja sen toiminnallisuuden heikkenemiseen. Endokriinijärjestelmän riittävä toiminta vaikuttaa ensisijaisesti ihmisen riittävään kasvuun ja kehitykseen..

Jos kehossa todetaan krooninen jodinpuute, kilpirauhanen alkaa toimia vähemmän tuottavasti ja kasvaa. Verenkilpirauhashormonit vähenevät, tyreotropiinin eritys lisääntyy, mikä merkitsee kilpirauhanen liikakasvun kehittymistä, sitten kehittyy multinodaalinen endeeminen struuma.

Tyypillisesti diffuusi endeeminen struuma diagnosoidaan potilailla, jotka asuvat maissa, joissa jodin puutos havaitaan vedessä tai ruoassa. Endeeminen struuma, jonka etiologia johtuu jodin puutteesta, havaitaan myös lapsilla, havaitaan murrosikällä.

syyoppi

Endeemisen goiterin patogeneesi voidaan ymmärtää vain selkeällä idealla jodipiiristä ihmiskehossa.

Ruoansulatuskanavasta, jodi kulkee ruoan kanssa, se tulee verenkiertoon, josta kilpirauhasolut vangitsevat sen tai erittyvät munuaisten kautta. Kilpirauhanen solujen jodi imeytyy verestä pitoisuusgradienttia vasten: plasma sisältää yleensä 20 kertaa vähemmän jodideja kuin kilpirauhanen. Plasmasta saatavat jodiyhdisteet hapetetaan molekyylitasolle, jonka sisällä muodostuu tyroksiini, joka voidaan pilkkoa entsymaattisesti ennen verenkiertoon pääsyä. Veressä tyroksiini sitoutuu plasmaproteiineihin, saapuu somaattisiin soluihin vaikuttaen spesifisesti aineenvaihduntaan. Metaboliaprosessissa hormoni hajoaa vapauttamalla vereen joutunutta jodia, joten ihmisen kehon jodipiirissä jäljitetään uusi sykli.

Endeemisen goiterin eri syitä, jotka vaikuttavat sen etenemiseen, on tutkittu..

Seuraavat ovat riskitekijöitä, jotka ovat alttiita sairauden, kuten endeemisen goiterin kehittymiselle:

  • alhainen jodipitoisuus potilaan juomassa vedessä, korkea kalsiumpitoisuus ja veden pilaantuminen nitraateilla;
  • epätasapainoinen ravitsemus (mereneläviä, maitotuotteita, hedelmiä ei ole ruokavaliossa);
  • kilpirauhashormonien synteesin geneettiset häiriöt;
  • endeemisen struuma esiintyminen verisukulaisissa;
  • usein esiintyvien ja akuutien tartuntatautien esiintyminen;
  • usein käytettävät lääkkeet, jotka vaikeuttavat jodin imeytymistä ihmiskehosta.

Lähes kaikki edellä mainitut tekijät voidaan estää, jos harkitset terveyttäsi huolellisesti.

Luokittelu

Nykyään lääkärit tunnistavat 2 endeemisen struumalajikkeen muotoa:

  • kilpirauhasen toiminta - heikentynyt kilpirauhasen toiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • euthyroid - kilpirauhanen laajentuminen, kun taas hormonien biosynteesi pysyy normaalina.

Taudin rakenteesta riippuen luokittelu on seuraava:

  • diffuusi struuma - kilpirauhasen kudoksen tasainen kasvu;
  • solmu - monimodulaarisen tyyppisen endeemisen goiterin muodostuminen (ainakin yhden tiheämmän kasvaimen havaitseminen);
  • sekoitettu - samansuuntainen lisäys tiivisteiden kanssa.

Endeemisen goiterin lokalisointi tapahtuu:

Lisäksi lääkärit luokittelevat patologian sen lisääntymisasteen mukaan:

  • 0 - endeemisen goiterin puute;
  • 1 - havaittu palpaation aikana (kooltaan - hiukan suurempi kuin peukalon phalanx);
  • 2 - taudin eteneminen vahvistetaan visuaalisesti.

Vain lääkäri voi määrittää taudin muodon.

oireiden

Sairautta pidetään monitekijäisenä, koska potilaan kehossa olevan jodin puutteen lisäksi tietyllä roolilla sen kehityksessä on annettu geneettiset tekijät.

Tämän patologian yhteydessä havaitaan seuraavat kliiniset oireet:

  • heikentynyt työkyky;
  • päänsärky;
  • epämukavuus rinnassa;
  • kilpirauhanen huomattava laajentuminen;
  • sydämen loukkaaminen;
  • kuiva yskä;
  • astmakohtaukset;
  • hengitysvajaus;
  • siirtyminen pahanlaatuiseen kasvaimeen;
  • kilpirauhasen verenvuoto.

Lasten endeeminen struuma lausutaan. Useimmiten vaikea lapsuudessa keskushermoston häiriöiden, fyysisen ja älyllisen kehityksen estämisen, endeemisen kretinismin kehittymisen kautta.

Raskaana olevalla naisella diffuusi endeeminen struuma voi aiheuttaa keskenmenon, keskenmenon.

diagnostiikka

Diagnoosin määrittää pätevä asiantuntija tutkimustulosten ja tarvittavien lisätutkimusten perusteella..

Aluksi lääkäri suorittaa kilpirauhanen palpaation..

Palpaation avulla voit asettaa:

  • lohkojen ja kantakokojen koko;
  • arvioi kasvojen terävyys ympäröivien kudosten kanssa;
  • arvioi tiivisteiden, solmujen olemassaolo, niiden likimääräiset koot;
  • selvittää lymfangiitin (imusuonten tulehduksen) esiintyminen, arvioida imusolmukkeiden kunto yleensä.

Jos lääkäri pitää tarpeellisena, potilas lähetetään ultraäänitutkimukseen, mikä on informatiivisin tapa diagnosoida patologia. Tutkimuksen ansiosta voit tunnistaa sairauden tyypin: diffuusi tai nodulaarinen struuma.

Ultraäänin aikana voit myös selvittää:

  • osakkeiden tarkat koot;
  • riipuksen tarkat mitat;
  • kilpirauhasen rakenne, tasaisuus;
  • tiedot solmuyhteyksien olemassaolosta, niiden tarkista mittauksista;
  • rauhanen ympäröivien kudosten tila.

Lääkäri voi määrätä useita lisätutkimuksia oikean diagnoosin määrittämiseksi ja tehokkaimman hoidon määrittämiseksi:

  • tutkimus hormonien pitoisuuksista rauhasessa ja erityisesti kilpirauhasta stimuloivasta hormonista;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • yleinen verianalyysi;
  • jodin erittyminen virtsaan;
  • magneettikuvaus ja atk-tomografia;
  • pahanlaatuisen prosessin sulkeminen pois - punktion biopsia.

Endokrinologin vierailujen puuttuminen ja hoidon kulku aiheuttavat endeemisen goiterin komplikaatioita, kuten:

  • kilpirauhanen verenvuoto;
  • subakuutti ja akuutti kilpirauhastulehdus;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen.

Hoitotaktiikat määritetään diagnostisten toimenpiteiden tulosten perusteella.

hoito

Endeemisen goiterin hoitoon sisältyy seuraavien toimenpiteiden kokonaisuus:

  • huumeterapia;
  • kirurginen hoito (ohjeiden mukaan);
  • radionuklidikäsittely (ohjeiden mukaan);
  • ruokavalioon;
  • päivän järjestelmän noudattaminen;
  • perinteisen lääketieteen käyttö (tarkoitetulla tavalla).

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu seuraavien lääkkeiden ottaminen (jos kyseessä on sellainen sairaus):

Endokrinologi määrittelee hoidon keston aina. Lievissä tapauksissa hoito kestää keskimäärin 6–12 kuukautta, jota seuraa säännöllisesti kilpirauhanen koko.

Käyttöaiheet kirurgisessa hoidossa ovat:

  • kilpirauhanen koon voimakas lisääntyminen;
  • struuma uusiutuminen;
  • autonominen adenooma.

Pahanlaatuisen prosessin puuttuessa leikkauksen aikana tehdään kilpirauhanen osittainen resektio. Jos havaitaan pahanlaatuisen prosessin kehittyminen, turvaudutaan subtotaaliseen resektioon tai kilpirauhanen poistoon.

Radionukliditerapiaa käytetään harvoissa tapauksissa, joissa konservatiivisen ja kirurgisen hoidon vaikutusta ei havaita. Tämä menetelmä hidastaa solujen jakautumista ja pysäyttää kilpirauhanen kasvun..

Ruokavalio on edellytys hoidon maksimaalisen tuloksen saavuttamiselle, koska useimmiten diffuusi endeeminen struuma esiintyy jodin kannattamattoman oton takia ihmiskehossa.

Endeemisen struumaravinteen tulisi sisältää:

  • paistettu kalkkunanfilee;
  • kuivatut luumut
  • karpalo;
  • turska;
  • Katkarapu
  • tonnikala;
  • kuivattu merilevä.

Luettelo tuotteista, jotka on jätettävä ruokavalion ulkopuolelle patologian hoidossa:

  • parsakaali;
  • Valkokaali;
  • nauris;
  • retiisi;
  • lehtisalaatti;
  • maissi;
  • pavut;
  • kukkakaali.

Kliiniset suositukset mukavan hoidon luomiseksi patologian hoidossa:

  • rajoita liikuntaa;
  • sulje pois psyko-emotionaalinen murros;
  • olla sallimatta ilmasto-olosuhteiden jyrkkä muutos;
  • rajoita pitkiä lentoja lentokoneella;
  • päästä eroon huonoista tapoista.

Endeemisen goiterin hoitoon käytettävä rohdosvalmiste on melko monipuolinen, ja yksittäisissä tilanteissa lääkäri voi määrätä yhden seuraavista tavoista:

  • juo puoli lasillista perunamehua puoli tuntia ennen ensimmäistä ateriaa;
  • vie suolajuuri lihajauhimen läpi sokerin kanssa, ota tl 3 kertaa päivässä;
  • ota merileväjauhetta teelusikalla yöllä päivittäin;
  • Pyyhi kaula ja kilpirauhanen lokalisointialue tammen kuorella.

ennaltaehkäisy

Tehokas ennaltaehkäisy endeemisen struumakehityksen poistamiseksi sisältää seuraavat tekijät:

  • massajodien ennaltaehkäisy jodistamalla ruokaa;
  • ryhmäjodien ennaltaehkäisy tietyissä väestöryhmissä, esimerkiksi murrosikäiset, raskaana olevat naiset jne.;
  • henkilökohtainen jodien ehkäisy - suoritetaan erikseen (ihmisille, joilla on leikkaus kilpirauhanen) käyttämällä jodia sisältäviä lääkkeitä.

Maailman terveysjärjestö suosittelee jodipitoisten tuotteiden käyttöä seuraavissa määrin:

Endeeminen struuma

Endeeminen struuma on sairaus, joka liittyy laajentuneeseen kilpirauhanen jodivajeen seurauksena. Tämä sairaus kehittyy ihmisillä, jotka asuvat paikoissa, joissa ympäristöstä puuttuu jodi..

Lasten endeeminen struuma on yksi yleisimmistä jodipuutossairauksista. Sen osuus kaikista lasten endokrinologisista sairauksista on noin 25%. Useimmilla lapsilla tauti diagnosoidaan murrosikällä..

syyt

Ihmiskehon normaali kehitys riippuu suoraan endokriinisen järjestelmän, mukaan lukien kilpirauhanen, asianmukaisesta toiminnasta. Krooninen jodin puutos myötävaikuttaa rauhaskudoksen lisääntymiseen ja sen toiminnan häiriöihin. Jos jodin saanti on riittämätöntä, kilpirauhanen, ns. Struuma, määrää havaitaan.

Endeemisen goiterin syystä riippuen jodin puutos on 2 tyyppiä:

  1. absoluuttinen jodin puute - syy on jodin puutos vedessä ja ruoassa;
  2. suhteellinen jodin puute - syy on maha-suolikanavan sairaus, jodin imeytymishäiriö suolistossa, synnynnäiset kilpirauhasen patologiat, tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Endeemisen goiterin kehitystä provosoivat tekijät:

  • perinnöllinen tekijä;
  • juomaveden saastuminen kemiallisilla elementeillä, jotka vaikeuttavat jodin imeytymistä (nitraatit, urokromi, kalsium);
  • geenivirheet homonien tuotannossa kilpirauhanen;
  • jodin imeytymistä edistävien elementtien puutos elintarvikkeissa ja ympäristössä (sinkki, seleeni, mangaani, molybdeeni);
  • sellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka vaikeuttavat jodin kuljettamista kilpirauhasoluihin;
  • krooniset tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, erityisesti helmintiset tartunnat;
  • epätyydyttävät sosiaaliset ja terveydelliset oleskelu- ja työolot.

oireet

Endeemisen goiterin oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​kilpirauhanen toiminnallisesta tilasta, goiterin koosta ja kehon yleisestä tilasta.

Jopa sairauden alkuvaiheessa, kun kilpirauhanen koko on normaali ja kilpirauhashormonien taso on melkein normaali, ensimmäiset oireet ilmestyvät. Potilas tuntee väsymystä, yleistä heikkoutta, epämukavuutta sydämessä, päänsärkyä. Tällaiset valitukset osoittavat sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmän ensimmäiset häiriöt.

Taudin kehittyessä struumakoon lisääntyminen johtaa naapurielimien puristukseen. Tämän seurauksena potilas tuntee kaulassa painetta, joka kasvaa vaaka-asennossa. Lisäksi on hengitysvaikeuksia, joskus nielemistä. Kun henkitorvea puristetaan, kuiva yskä, usein astmakohtaukset liittyvät struumaoireisiin.

Useimmissa tapauksissa struuma löytyy kaulan etuosasta. Mutta myös epätyypillisiä lokalisaatioita - henkitorven (rengasmaisen), rintalastan, henkitorven, kielen, kielen alla.

Endeemisen struumaoireen oireet lapsilla ovat voimakkaampia kuin aikuisilla. Lisäksi tällä lasten taudilla voi olla vakava komplikaatio - endeeminen kretinismi. Se ilmaistaan ​​keskushermoston häiriöistä, fyysisen ja henkisen kehityksen viivästymisestä. Joskus kielisidottu kieli, kuuro-tunnottomuus, viivästynyt luiden kypsyminen liittyvät näihin ilmenemismuotoihin..

Diagnoosi ja hoito

On olemassa tavanomaisia ​​menetelmiä potilaan tutkimiseksi endeemisen goiterin diagnoosissa.

  1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
  2. Kilpirauhanen ultraääni. Tätä instrumentaalista diagnoosimenetelmää käyttämällä saadaan selville taudin muoto (nodulaarinen tai diffuusi endeeminen struuma). Rauhanen toiminnallinen tila arvioidaan sen radioisotooppiskannauksella..
  3. Jodin erittymisen (erittymisen kehosta) määrittäminen virtsaan päivän aikana. Sairauden esiintymisaste on yleensä pienempi..
  4. Kilpirauhashormonien pitoisuuden analysointi veressä - tyreotropiini, tyreoglobuliini, T3, T4.
  5. Jos kyseessä on suuri struuma, ruokatorven puristuksen havaitsemiseksi suoritetaan ruokatorven fluoroskopia.
  6. Kun diagnosoidaan endeemisen goiterin nodulaarimuoto, lisätään myös kilpirauhanen biopsia. Sen avulla määritetään hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen sairaus.

Hoitomenetelmän valinta riippuu sen koosta ja kilpirauhanen toiminnallisesta tilasta.

Tärkeimmät tämän taudin hoitomenetelmät ovat konservatiivinen terapia (kilpirauhaslääkkeiden käyttö) ja kirurginen interventio.

Konservatiivista terapiaa määrätään diffuusiin struuma- ja nodulaarimuotoon, jos on yksi solmu, jonka halkaisija on enintään kolme senttimetriä. Kilpirauhaslääkkeiden hoito alkaa pienillä annoksilla, minkä jälkeen annosta lisätään vähitellen suurimpaan sallittuun. Hoidon onnistumisen seuraamiseksi laboratoriotestit suoritetaan kolmen kuukauden välein pääindikaattoreiden määrittämiseksi.

Koska endeemisen goiterin solmujen muodon konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta kuuden kuukauden ajan, tarvitaan leikkaus.

Kirurginen hoito on tarkoitettu myös suurelle struumalaiselle, hengityselinten, hermojen, verisuonten, ruokatorven mekaaniselle puristukselle, epäillylle pahanlaatuiselle rappeutumiselle.

Lasten hoidossa leikkausta käytetään vain siinä tapauksessa, että naapurielimiä puristetaan goiterilla. Lapsille käytetään taloudellista kilpirauhasen resektiota.

Endeemisen struumakehityksen estämiseksi sairauden ehkäisyllä on suuri merkitys. Tämän taudin estämiseksi on olemassa kolme menetelmää..

  1. Bulk. Ennaltaehkäisy valtakunnallisesti, alue, johon sisältyy jodin lisäämistä elintarvikkeisiin, kuten jodatun suolan.
  2. Ryhmä Ehkäisy jodipuutossairauksien riskiryhmissä (raskaana olevat ja imettävät naiset, lapset, murrosikäiset). Se toteutetaan pitkäaikaisella lääkkeiden käytöllä, jotka sisältävät fysiologisesti välttämättömiä annoksia jodia..
  3. Yksittäisiä. Ehkäisy yksilöillä ottamalla säännöllisesti jodipitoisia lääkkeitä.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Goiter (endeeminen struuma). Endeemisen struumautumisen syyt, oireet ja hoito.

STRUUMA.


GOITER --- Tämä on kasvainmainen kilpirauhanen laajentuminen (hyperplasia).
Se havaitaan huomattavassa osassa väestöä, joka asuu tietyillä alueilla, joilla on endeeminen struuma, ja tapahtuu myös bazedovy-taudin, kilpirauhanen pahanlaatuisten kasvainten ja sen tulehduksellisten muutosten kanssa.

Endeeminen struuma.

Endeeminen struuma - kilpirauhanen lisääntyminen III - V astetta.

Kilpirauhasen laajentuminen.

  • 1 aste - kilpirauhanen ei ole näkyvissä tutkimuksen aikana, mutta tuntuu nielemisen aikana;
  • Aste 2 - kilpirauhanen on näkyvissä tutkimuksen aikana nielemisen aikana, se on selvästi määritelty palpetoitaessa, mutta ei muuta kaulan muotoa;
  • 3 astetta - laajentunut kilpirauhanen muuttaa kaulan muotoa;
  • Aste 4 - kilpirauhanen on näkyvissä tutkimuksessa ja se muuttaa kaulan muotoa ulkonevan struuman muodossa;
  • 5 astetta - kilpirauhanen lisääntyminen johtaa henkitorven, hermojen, verisuonten, ruokatorven jne. Puristukseen.

Yli 1,5 prosentilla tutkituista väestöstä alueilla, joilla on jodin puutteita maaperässä, on endeeminen struuma.
Endeeminen struuma on erittäin yleinen sairaus kaikilla maailman mantereilla, etenkin korkeilla vuorilla, kaukana merestä. Taudin kireitä polttoaineita ovat Sveitsi, Saksa, Puola, Yhdysvallat, Egypti, Britannia, Kiina, Kongo, Länsi-Ukraina, Keski-Aasian tasavallat, Uralit, Armenia, Georgia - Svaneti jne. Ylämaan endeemisyyden syynä on jodidiyhdisteiden pesu sadevesillä ja niiden siirtyminen Miksi endeemisen goiterin rannalla ei havaita.

Endeeminen struuma korkeilla vuorilla yhdistetään suhteellisen usein kilpirauhasen vajaatoimintaan ja kretiinismiin, kun taas tavallinen struuma etenee usein ilman heikentynyttä kilpirauhasen toimintaa.

Endeemisen goiterin yhteydessä kilpirauhasen vajaatoimintaa ei tapahdu, koska sairaus kehittyy kilpirauhashormonien puutteen vuoksi.

Endeemisen struuma-alueen katsotaan olevan alue, jolla yli 1,5%: lla tutkituista väestöstä on lisääntynyt I-V-asteen kilpirauhanen. Jos yli 10 prosentilla väestöstä kilpirauhanen on lisääntynyt 1-2 astetta, niin tämä osoittaa endeemistä kilpirauhanen liikakasvua.
On tiedossa, että goiter-stressiä aiheuttavissa endeemisissä fokuksissa miehet kärsivät struumista melkein yhtä paljon kuin naiset, ja päinvastoin, heikosti stressaantuneissa goiter-fokusissa naiset kärsivät enimmäkseen (noin 8-10 kertaa useammin), joten goiter-endeemisen vakavuus heijastuu tarkemmin sairaiden miesten suhteessa goiter III-V: hen. astetta sairaiden naisten lukumäärään nähden (Lenz-Bauer-indeksi). Eniten stressaantuneita alueita ovat ne, joilla tämä indeksi on 1: 1-1: 3; kohtalaisen kireä - alueet, joiden indeksi on 1: 4-1: 5 ja lopuksi matala stressi - alueet, joiden indeksi on 1: 6-1: 8 ja enemmän.

Suhteen oikean arvioimiseksi on tarpeen verrata samoja ikäryhmiä. On huomattava, että taudin esiintyvyys pelkästään väestössä ei heijasta täysin endeemisyyden vakavuutta. Tärkeä indikaattori on goiterin kliininen kulku. Mitä enemmän potilaita, joilla on nodulaarinen struuma ja cretinism, löydetään, alue pidetään stressaantuneempana.

syyoppi.

Vuonna 1849 Prevost ja Darkin esittivät jodin puutteen teorian, joka vahvistettiin myöhemmin täysin.
Normaaliolosuhteissa elimistö saa 120 mikrogrammaa jodia päivässä, josta 70 mikrogrammaa kasvisruoalla, 40 mikrogrammaa eläinruoalla, 5 mikrogrammaa vedellä ja 5 mikrogrammaa ilmakehästä keuhkojen kautta. Vaikka veteen johdetaan vain pieni osa jodia, jolla ei käytännössä ole käytännöllistä arvoa, veden jodimäärä heijastaa kuitenkin sen pitoisuutta tietyn alueen maaperässä.
Siksi kun olemme määrittäneet jodipitoisuuden vedessä, voimme tehdä johtopäätöksiä sen pitoisuudesta maaperässä, kasveissa ja ilmakehässä.

Jodivajeen lisäksi myös muilla tekijöillä on tärkeä merkitys, nimittäin mikroravinteiden puute (bromi, sinkki, koboltti, kupari), terveys- ja hygieniaolosuhteet, vitamiinivaje, aliravitsemus, krooniset infektiot jne. Kalsiumilla on merkitystä. Alueilla, joilla on kovaa vettä ja joilla on sama jodipitoisuus maaperässä, kilpirauhanen havaitaan lisääntyvän useammin.

Todettiin, että joillakin hedelmillä ja vihanneksilla on strumogeeninen ominaisuus (provosoi struumakehityksen kehittymistä), esimerkiksi kaali, nauri, rutabaga, retiisi, porkkanat, pavut, pinaatti, maapähkinät, persikat. Näiden tuotteiden strumogeenisyys johtuu tiosyanaattien (tiourea, tiourasiili ja sen johdannaiset), perkloraattien, jotka kykenevät estämään jodin tarttumisesta kilpirauhanen ja sen edelleen tyrosiinin sitoutumiseen.

Ennen laajentunutta kilpirauhanen tämä puute kompensoidaan kuitenkin järkevämmällä hormonien synteesillä..
Kilpirauhashormonien koostumuksessa fysiologisesti aktiivisemman hormonin T osuus nousee jopa 20 kertaa3, joiden synteesiin kuluu 25 prosenttia vähemmän jodia kuin T: n synteesiin4. Tämän mekanismin ansiosta keho on edelleen kompensoitunut kilpirauhashormonien kanssa, mikä estää struumakehityksen kehittymistä.

Perinnöllisyys on tärkeätä sekä endeemisen että satunnaisen struumakehityksen kehityksessä. Ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana melko usein kaikilla saman perheen jäsenillä on laajentunut kilpirauhanen. Perinnöllinen taipumus johtuen kilpirauhasentsyymien geneettisestä puutteesta kilpirauhashormonien synteesissä.


Endeemisen goiterin tyypit.

Goiterin toiminnallisen tilan mukaan se tapahtuu:

  • eutyreoottista
  • hypothyroid

Kaksi päämuotoa erotetaan patologisesti:

  • Diffuusi
  • solmukohtien(Adenomatoottinen)
  • sekoitettu

Jokainen lomake histostruktuuri tapahtuu:

  • parenkymaalinen
  • kolloidinen

parenkymaalinen , vähemmän kypsä on jaettu trabekulaariseen, putkimaiseen ja makrofolikulaariseen.
kolloidiset follikkelien koosta ja kypsyydestä puolestaan ​​jaetaan mikrofollicular ja makrofollicular.

Kilpirauhanen laajentuminen etenee usein syklisesti stimulaation ja lepoajan (involuutio ja surkastuminen) kanssa. Yksittäisten osien epätasainen stimulaatio voi aiheuttaa vierekkäisten lobuleiden surkastumisen johtuen niiden puristuksesta: Sen jälkeen kun sellaiset osiot ympäröivät kuitukapselilla, muodostuu solmuja. Muut adenoomat sisältävät follikkelia, jotka voivat olla hormonaalisesti aktiivisia ("kuumia" solmuja) ja passiivisia ("kylmiä" solmuja). Jatkuvalla stimulaatiolla adenoomissa voi tapahtua blastomatousisia muutoksia, joita havaitaan usein zobnapryazhennyh-endeemisissä polttoaineissa, joissa epäkypsät (heikosti erilaistuneet) muodot ovat hallitsevat. Toissijaiset regressiiviset tuhoavat muutokset adenoomissa aiheuttavat verenvuotoja, fibroosia, kalkkiutumista ja kystien muodostumista.


Kliiniset oireet.

Klinikka on riittävän selkeä. Tutkimuksen jälkeen lääkäri voi jo määrittää kilpirauhanen laajentumisasteen ja ultraäänen avulla on mahdollista määrittää goiterin tyyppi, muoto ja koko.
Kilpirauhanen laajentuminen alkaa usein murrosiässä ja on palautuva prosessi. Useimmissa tapauksissa endeeminen struuma kehittyy diffuusisti. Yhden tai useamman solmun koettuna pitkään esiintymisen aikana raudasta. Goiterin sijainti voi olla poikkeava, nielu, kielen juuressa ja muissa paikoissa. Rintakehä, jolla on tällainen sijainti, on helpommin havaittavissa radiologisesti.

Yleisistä oireista ovat ominaisia ​​yleinen heikkous, fyysisen rasituksen väsymys, päänsärky, epämukavuus sydämen alueella. Useimmat potilaat valittavat niskan puristustunnosta.
Viidennen asteen kilpirauhanen laajentumisen yhteydessä tapahtuu vierekkäisten elinten (ruokatorvi, henkitorvi, verisuonet) puristumista, mikä voi johtaa nielemis-, hengitys-, käheys-, tukehtumisvaikeuksiin, kuiviin yskimiin. Kaulan suonien puristus johtaa verenkiertohäiriöihin: niska- ja rintaveren suonien laajeneminen, pään raskauden tunne, kasvojen turvotus.

Tauti voi johtaa aineenvaihduntahäiriöihin, kasvuun, psyykeen. Varsinkin mielenterveyden häiriöt, fyysinen ja henkinen kehitysvammaisuus alkavat, jos struuma kehittyy varhaisessa iässä.

diagnostiikka.

  • Ultraäänihaku
  • Röntgen
  • Kilpirauhanen toiminnallinen tila määritetään potilaan yleisestä tilasta, perusaineenvaihdunnan tasosta, tasosta T3 ja T4, TSH veressä sen mukaan, kuinka paljon kilpirauhanen absorboi radioaktiivista jodia jne..

ennaltaehkäisy.

Ennaltaehkäisy on keskeinen goiter-endeemisen taistelun torjumisessa.
Tärkeimmät näistä toimenpiteistä ovat: terveysolosuhteiden parantaminen, väestön joukkotutkimus ja I-II-asteen kilpirauhasen liikakasvua sairastavien potilaiden ja endeemisen III-asteen goiterin potilaiden oikea-aikainen hoito. Jodien ehkäisy on erittäin tehokasta, sitä käytetään laajalti täällä ja ulkomailla. Tätä varten kodin tarpeisiin tuotettu ruokasuola jodistetaan (25 g kaliumjodidia tonnia suolaa).

Endeemisen goiterin massan ”tyhmä” ennaltaehkäisyn lisäksi on ryhmä- ja henkilökohtaista ennaltaehkäisyä.
Ryhmä - tämä on antistraminitablettien jakelu järjestäytyneille ryhmille, koululaisille (1 tabletti viikossa aikuisille ja 1/2 tablettia 14-vuotiaisiin asti).
Henkilökohtaista ennaltaehkäisyä hoidetaan raskaana olevilla naisilla, naisilla, joilla on kilpirauhanen laajentuminen I-II astetta, ja ihmisillä, joille tehtiin subtotaalinen tiroidektoomia estämään struuma uusiutumista.

Paikallisten ruokien lisäksi myös muualta peräisin olevan ruoan käytön parantamiseksi väestön elinolosuhteiden paranemisen yhteydessä endeemisen goiterin esiintyvyys on vähentynyt huomattavasti ja laskee edelleen asteittain..

GOITERIN KÄSITTELY.

  • Endeemisen goiterin leviämisen torjuntaan sisältyy yleisiä terveystoimenpiteitä (juomaveden lähteiden suojaaminen, ravitsemus, kaikkien terveysolosuhteiden parantaminen jne.)
  • Suorita jodien ehkäisy.
  • Jodihoito antaa hyviä tuloksia diffuusi goiterin varhaisvaiheissa.
  • Antistramiinia määrätään 1–2 tablettiksi 1–3 kertaa viikossa, ja se sisältää 0,001 g kaliumjodidia.
  • Kilpirauhashormoneja pieninä annoksina käytetään myös tukahduttamaan TSH: n eritystä (tyreoidiini - 0,05 - 0,1 g, trijodityroniini - 0,00002 g, päivittäin tai joka toinen päivä).

Kilpirauhasen vastaisten lääkkeiden, kuten merkatsoliilin, käyttö ei ole suositeltavaa.Kirurginen hoito on tarkoitettu suurikokoiselle endeemiselle goiterille, jolla on suuret solmut ja rajoitus yli 5 vuotta..

viivästynyt henkinen ja fyysinen kehitys,

Endeemisen goiterin syyt

Endeeminen struuma - kilpirauhanen laajentuminen ”, joka kehittyy jodin puutteen seurauksena ihmisillä, jotka asuvat tietyillä maantieteellisillä alueilla, joilla on jodin puutos ympäristössä (ts. Goiterille endeemisellä alueella).

Henkilön normaali kasvu ja kehitys riippuu endokriinijärjestelmän asianmukaisesta toiminnasta, erityisesti kilpirauhanen toiminnasta. Krooninen jodin puutos johtaa rauhaskudoksen lisääntymiseen ja muutokseen sen toiminnallisuudessa.

Luokittelu
1. Kilpirauhanen laajentumisaste.
0 - ei goiteria
l - Lohko suurempi kuin peukalon distaalifalanksi. Goiter on tunnettavissa, mutta ei näkyvissä.
II - struuma on tunnettavissa ja näkyvissä silmässä.

WHO: n suositusten mukaan "kilpirauhanen katsotaan olevan suurentunut, jos kunkin lohkon koko on palpaation aikana suurempi kuin tutkitun potilaan peukalon distaalinen phalanx".
2. Endeemisen goiterin muoto (morfologinen).
2.1 Hajautettu.
2.2.Node.
2.3 sekoitettu (haja-solmu).

3. Kilpirauhanen toiminnallinen tila.
3.1 Kilpirauhashormoni.
2.
4. Goiterin lokalisointi:
4.1 Yleensä sijaitseva.
4.2 Osittain stern.
4.3.Ring.
4.4 Dystopilainen struuma alkion kirjanmerkeistä (kielen juuren goiter, kilpirauhanen lisäkeila).

Endeemisen goiterin oireet määräytyvät struumin muodon, koon ja kilpirauhanen toiminnallisen tilan perusteella. Jopa euthyreoidisessa tilassa potilaat voivat valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, päänsärkystä, epämukavuudesta sydämessä. Tyypillisesti nämä valitukset ilmestyvät suuressa määrin rauhasesta ja heijastavat hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnallisia häiriöitä..

Kun struuma lisääntyy ja vierekkäiset elimet puristuvat, valituksia ilmenee paineesta niskassa, selvemmäksi selässä selässä, hengenahdista, joskus nielemisestä, henkitorven puristuksessa voi olla astmakohtauksia, kuiva yskä. Laajentunut kilpirauhanen kohtalaisen tiheä.
Erota hajuhapon, solmu- ja sekamuodot.

Hajakuolleelle on ominaista kilpirauhanen tasainen lisääntyminen, ellei siinä ole paikallisia hylkeitä. Nodulaariselle goiterille on tunnusomaista kilpirauhasen kudoksen kasvainmainen kasvu solmun muodossa, rauhanen jäljellä olevat osat eivät yleensä ole laajentuneet eikä niitä tunneta. Sekoitetun struuma-aineen kanssa on yhdistelmä haja-hyperplasiaa ja solmua.

Goiterin tavanomaisen sijainnin lisäksi kaulan etupinnalla tapahtuu sen epätyypillinen sijainti: rintakehä, rengasmainen (henkitorven ympärillä), kielen alla, kieli, henkitorvi, kilpirauhanen lisäelementeistä.
Kilpirauhanen toiminnallisesta tilasta riippuen erottuu kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen vajaatoiminta. 70-80%: lla potilaista on euteroidinen tila.

Yksi vaikeimmista kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista endeemisessä goiterissa on kretinismi, jonka kliiniset oireet alkavat lapsuudessa. Kretinismille ominaisia ​​merkkejä ovat korostunut kilpirauhasen vajaatoiminta, huomattava viive fyysisessä, henkisessä, henkisessä, älyllisessä kehityksessä, lyhyt vartalo, kieleen sidottu, joskus kuuro hiljainen, myöhässä luun kypsyminen.

Endeemisen goiterin komplikaatiot kehittyvät pääsääntöisesti suuressa kilpirauhanen laajentumisasteessa:
- ruokatorven, henkitorven, vierekkäisten hermojen ja verisuonten puristus;
- ”goiter-sydämen” kehitys - toisin sanoen oikean sydämen liikatoiminta ja laajentuminen verenkierron mekaanisen tukkeutumisen takia vierekkäisten suonien puristuksen vuoksi;
- verenvuoto kilpirauhanen parenkyymaan myöhemmin kalkistumisen kanssa;
- strumitis (struumarauhastulehduksen kilpirauhanen, kliinisesti samanlainen kuin subakuutti kilpirauhastulehdus);
- kilpirauhanen pahanlaatuinen rappeutuminen (yleensä nodulaariset muodot).


Endeemisen goiterin syyt:

Tärkein syy endeemisen struumakehityksen kehitykseen on riittämätön jodin saanti kehossa.

Jodi on hivenaine kilpirauhashormonien - tyroksiinin ja trijodityroniinin - biosynteesissä. Jodi kulkeutuu ihmiskehoon ruoan, veden, ilman kanssa. 90% päivittäisestä joditarpeesta saadaan ruoasta, 4-5% - vedestä, noin 4-5% - tulee ilmasta. Jodia löytyy kalasta, lihasta, merilevästä, katkarapusta ja muista merituotteista, maidosta ja maitotuotteista, vedestä, mukaan lukien mineraali, jodisoitu suola, tattari ja kaurajauho, papuista, salaatista, punajuureista, rypäleistä, maitosuklasta, munat, perunat.

Kun jodia otetaan pienempiä määriä kuin tarvittava päivittäinen tarve, kilpirauhanen kompensoiva lisäys kehittyy, ts. Struuma.

Erota toisistaan ​​absoluuttinen jodivaje (ts. Jodin puutos ruoan ja veden kanssa) ja suhteellinen jodipuutos, joka ei johdu ympäristön ja ruoan jodin puutteesta, vaan maha-suolikanavan sairauksista ja heikentyneestä jodin imeytymisestä suolistossa, jonkin verran jodin estämistä kilpirauhasessa. lääkkeet (kordaroni, kaliumperkloraatti, nitraatit, litiumkarbonaatti, sulfonamidit, jotkut antibiootit), synnynnäinen virhe kilpirauhashormonien biosynteesissä.

Endeemisen struumakehityksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:
- goiterin rasittama perinnöllisyys;
- kilpirauhashormonien biosynteesin geneettiset viat;
- veden pilaantuminen urokromissa, nitraatit, runsaasti kalsiumia, humiiniaineita, mikä vaikeuttaa jodin imeytymistä;
- sinkin, mangaanin, seleenin, molybdeenin, koboltin, kuparin ja ylimääräisen kalsiumin mikroelementtien puute ympäristössä ja elintarvikkeissa. Kuparivaje vähentää jodinaasin aktiivisuutta, joka liittyy jodin kiinnittymiseen tyrosyyliradikaaliin, ja vähentää myös sytokromioksidaasin, ceruloplasmiinin aktiivisuutta. Koboltinpuute vähentää kilpirauhanen jodiperoksidaasin aktiivisuutta. Hivenaineiden epätasapaino vaikuttaa kilpirauhashormonien biosynteesin häiriöihin;
- sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka estävät jodidin kuljetuksen kilpirauhasoluihin (perjodaatti, kaliumperkloraatti);
- lääkkeiden, jotka häiritsevät jodin organisointia kilpirauhanen, käyttö (tiourean johdannaiset, tiourasiili, jotkut sulfonamidit, para-aminobentsoehappo, aminosalisyylihappo);
- strumogeenisten tekijöiden esiintyminen tuotteissa. Luonnolliset strumogeenit voidaan jakaa kahteen ryhmään. Yksi ryhmä sisältää tiosyanaatteja ja isosyanaatteja, joita esiintyy pääasiassa Crucifera-perheen kasveissa (valkosipuli, kukkakaali, parsakaali, ruusukaali, nauri, nauri, piparjuuri, salaatti ja rypsi). Tiosyanaatit ja isosyanaatit estävät jodidien tarttumisen kilpirauhanen ja nopeuttavat niiden vapautumista rauhasesta. Toinen ryhmä strumogeenejä on syanogeeniset glykosidit, jotka ovat kassavassa, maississa, bataateissa, limapavuissa;
- tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien, etenkin kroonisten, helmintisten tartuntojen, huonojen terveys-, hygienia- ja sosiaalisten olosuhteiden vaikutukset. Näissä tilanteissa kilpirauhanen kompensointikyky ylläpitää veressä kilpirauhashormonien optimaalista tasoa heikkenee jyrkästi..

Endeemisen goiterin hoito

Endeemisen goiterin hoitamisen taktiikat riippuvat suurelta osin kilpirauhanen laajentumisasteesta ja rauhasten toimintatilasta. Rauhanen koon pienentyessä (ensimmäisen asteen goiter), ne yleensä rajoittuvat kaliumjodidin nimittämiseen, joka on välttämättä jaksottava jodirikasten tuotteiden suhteen..

Kilpirauhasen toiminnan heikentymisen yhteydessä määrätään kilpirauhashormonien tai yhdistelmälääkkeiden (tyyrotomi, levotyroksiini) synteettiset analogit veren kilpirauhashormonien pitoisuuden valvonnassa. Jos goiterin muoto on nodulaarinen, solmut ovat suuret tai kasvavat nopeasti, mikä johtaa ympäröivien elinten puristumiseen, goiteria hoidetaan kirurgisesti. Leikkauksen jälkeen määrätään kilpirauhashormonit goiterin uudelleen kehittymisen estämiseksi.

Endeeminen struuma

Jodin puutos on ongelma maamme monilla alueilla. Riittävä määrä tätä hivenainetta löytyy meren antimista ja merikalaista, mutta kaukana merestä sijaitsevien alueiden asukkaiden ruokavaliossa nämä tuotteet vievät merkityksettömän paitsi kustannustensa lisäksi myös paikallisten ruokaperinteiden vuoksi. Siksi jodin puutos on suurelta osin maantieteellinen ongelma, jota kutsutaan endeemiseksi struumaksi..

Mikä on endeeminen struuma

Tämä termi viittaa yhteen kilpirauhasen vajaatoimintamuotoihin - riittämättömään kilpirauhasen toimintaan. Tauti perustuu jodin puutteeseen ruoassa paikallisten ominaispiirteiden takia, joten tämä ongelma esiintyy huomattavassa osassa minkä tahansa alueen väestöä.

Taudilla on hyvin ominainen kliininen kuva - kilpirauhanen laajentuminen, minkä vuoksi kaulassa tapahtuu selvästi näkyvä paksuuntuminen, jota kutsutaan goiteriksi. Elin suurella koosta ei ole positiivista vaikutusta sen toimintaan, koska jodi on tarpeen kilpirauhashormonien täydelliseksi synteesiksi ja puutteen kanssa kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy.

Miksi yhtä kilpirauhanen sairauksista kutsutaan endeemiseksi goiteriksi

Taudin nimi heijastaa kahta sen pääpiirteenä. Goiter - kilpirauhanen koon lisääntyminen ja kaulan muodon muutos, joka on havaittavissa paljaalla silmällä. "Endeemisen" määritelmä heijastaa patologian kiinnittymistä tietyille alueille, joilla se on yleistä. Tämä diagnoosi on ominaista Keski-Venäjälle, monille Länsi- ja Itä-Siperian alueille, Kaukoidälle (paitsi rannikkoalueille). Nykyään endeemistä struumata ei käytännössä diagnosoida suurten kaupunkien asukkaille, mutta ongelma on edelleen maaseudulla.

Endeeminen struuma hygieniaongelmana

Riittämättömän jodin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta on ominaista suurimmalle osalle maamme. Jodi pääsee ihmiskehoon pääasiassa ruoalla (90%), sen saanti ilmassa ja vedellä on loput 10%. Rikkain hivenaineiden lähde ovat merikala ja äyriäiset, hieman vähemmän arvokkaita ovat liha, maito ja jotkut viljat (tattari, kaurajauho), samoin kuin viinirypäleet, punajuuret ja munat. Näiden tuotteiden esiintyminen ruoassa voi tyydyttää kehon joditarpeen.

Nykyään endeemisen struumakehityksen riski liittyy paitsi asuinpaikkaan myös elintasoon. Suurten kaupunkien asukkaat voivat varaa monipuolisempaan ruokavalioon ja ovat vähemmän riippuvaisia ​​paikallisista ominaispiirteistä kuin kylissä asuvat. Jodin puutteen kompensoimiseksi jodistettua natriumkloridia ja jodia sisältävää kivennäisvettä myydään kaikkialla maassamme. Ne ovat edullinen ja tehokas tapa estää kilpirauhasen vajaatoiminta..

Taudin syyt

Kuten edellä mainittiin, taudin kehitys perustuu jodin puutteeseen elintarvikkeissa. Ihmisen päivittäinen tarve tälle mikroelementille on 160 mikrog, lapsilla se on vähemmän ja riippuu iästä, ja suurin osa siitä kattaa ruoka. 100 g turskaa, pollockia tai muuta merikalaa päivässä voi tyydyttää hänet täysin. Vertailun vuoksi jodin päivittäinen normi sisältyy 0,5 litraan maitoa, 1 kg naudanmaksaa tai 3 kg perunoita.

Muut tekijät voivat myös vaikuttaa negatiivisesti jodin ottoon, assimilaatioon ja laskeutumiseen kehossa - lisääntynyt säteilytausta, perinnöllinen alttius kilpirauhassairauksille, muut endokriiniset patologiat ja suolistosairaudet. Nämä tekijät huonontavat potilaan tilaa, edistävät endeemisen goiterin nopeaa etenemistä, vähentävät hoidon tehokkuutta.

Oireet ja diagnoosi

Kilpirauhashormonit säätelevät kehon aineenvaihduntaprosesseja, vaikuttavat lasten tunnetilaan, henkisiin kykyihin, fyysisen ja henkisen kehityksen vauhdilla. Kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat näkyvissä kaikissa ihmiskehon elimissä ja kudoksissa..

Varhaiset, mutta ei erityiset oireet aikuisilla - yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, muistin ja huomion heikkeneminen, fyysisen ja henkisen työn väsymys, päänsärky, epämukavuus sydämessä, ylipainojen esiintyminen samalla kun ylläpidetään samaa ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta, turvotus. Karakterisoitu matalasta verenpaineesta, nukahtamisvaikeuksista, matalasta unesta, jatkuvasta uneliaisesta iltapäivällä, aamuisin potilas ei ole uninen ja levännyt.

Naiset voivat kiinnittää huomiota ihoongelmiin - se karhenee, kuoriutuu, huonommin havaitsee auringonsäteet, reagoi voimakkaammin korkeisiin tai mataliin lämpötiloihin. Hiusten ja kynsien kunto huononee, taipumus pustulaarisiin sairauksiin, syyliin, sieni-infektioihin ilmenee. Potilaat, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, kärsivät usein vilustumisesta, heikentyneestä suoliston toiminnasta, heillä on ongelmia lisääntymistoimintojen kanssa.

Goiter, ts. kilpirauhanen laajentuminen ei ole heti havaittavissa. Se kuitenkin muuttaa merkittävästi kaulan muotoa ja on selvästi näkyvissä. Lisäksi struuma puristaa naapurielimiä ja potilaat valittavat kurkkukipu, kuiva yskä ja hengitysvaikeudet. Potilaan on vaikea niellä, hänen äänestään tulee käheinen, tukehtumiskohtauksia tapahtuu yöllä.

Endeemisestä goiterista kärsivät lapset ovat lyhytaikaisia, näyttävät paljon ikäänsä nuoremmilta, ovat fyysisen ja henkisen kehityksen jälkeen, kyllästyvät nopeasti ja oppivat keskinkertaisesti koulussa. Lasten kilpirauhasen vajaatoiminnan vaara on, että sen seuraukset ovat paljon huonommin hoidettavissa.

Tärkein menetelmä kilpirauhassairauksien diagnosoinnissa on ultraääni. Endeemisen goiterin tapauksessa se paljastaa elimen tasaisen kasvun muuttamatta sen rakennetta. Tässä tapauksessa kilpirauhashormonien verikoe osoittaa niiden puutteen aivolisäkkeen säätelyhormonien normaalin tai kohonneen pitoisuuden kanssa. Sairauden alkuvaiheissa veressä olevien hormonien pitoisuus voi olla normaali, kun elinten tilavuus kasvaa (euthyroid goiter)..

Jodin puutteen tosiasian selvittämiseksi suoritetaan testi leimattuilla isotoopeilla. Se paljastaa hivenaineen lisääntyneen imeytymisen rauhasessa ja sen vähentyneen erittymisen virtsaan. Kilpirauhanen punktion avulla voidaan todeta, ettei kasvaimen, mukaan lukien pahanlaatuinen, puuttumista elimen toimintaan.

Endeemisen goiterin asteet

Kliinisessä käytännössä kilpirauhasen laajentumista on 6 astetta:

  1. nousua ei havaita. Sitä esiintyy terveillä ihmisillä ja struumavaiheen varhaisessa vaiheessa;
  2. kilpirauhanen palpetaan nielemisen aikana (hetkellä, kun se on lähinnä ihon pintaa ja kiinnitetty kaulan kireisiin lihaksiin);
  3. kilpirauhanen on hyvin tapettu, näkyvä nielemisen aikana, kaulan muoto pysyy muuttumattomana;
  4. kilpirauhanen on jatkuvasti näkyvissä, niska näyttää paksulta;
  5. kaulan muodonmuutos saa goiterin luonteen - paksuntaen etupintaan;
  6. naapurielimien puristus suurentuneella kilpirauhanen.

Aikuisilla potilailla tauti etenee melko hitaasti, joten usein he menevät lääkärin puoleen vain 4-5 asteen elimen laajentumisessa. Lapsilla tämä prosessi on nopeampi, mutta maallikoiden on vaikea tunnistaa kilpirauhasen sairaus ennen ulkoisia muutoksia.

Endeemisen goiterin hoito

Tämä patologia soveltuu hyvin hoitamiseen useimmilla potilailla - jodin puutteen korjaamisella kilpirauhashormonien taso palautuu, terveys paranee ja sairauden oireet katoavat. Hoito vaatii kuitenkin pitkän ajan ja elämäntavan korjaamisen. Myöhemmissä vaiheissa vaaditaan kirurginen interventio, koska struuma ei käännä kehitystä.

Kirurginen interventio lisähormonihoidolla

Kirurgisen hoidon indikaatiot - luokka 4-5 struuma, solmujen ja kystojen esiintyminen, suuri pahanlaatuisten kasvainten riski, lääkehoidon tehottomuus. Tätä sairautta varten määrätty leikkaus on kilpirauhanen osittainen resektio. Sen avulla voit palauttaa kehon normaalikokoiseksi, poistaa alueet, joissa kudoksessa on tapahtunut terveydelle vaarallisia muutoksia.

Intervention jälkeen potilaalle määrätään kilpirauhashormonivalmisteita - levotyroksiini, tirotomi. Lääkäri määrittää annoksen ja hoidon. Jos tulevaisuudessa kilpirauhasen toiminta palautuu, lääkkeet peruutetaan. Jos näin ei tapahdu, hoitojakso kestää eliniän.

Jodidikaliumkurssit

Jodivalmisteita (kaliumjodidi, jodomariini) käytetään missä tahansa taudin vaiheessa. Varhaisvaiheissa ne ovat riittäviä palauttamaan kilpirauhasen toiminta. Annostus vaihtelee sairauden vakavuuden mukaan. Aikuiset, joiden kasvu on 0 astetta, mutta taudin yleisten oireiden esiintymisen lisäksi sekä ehkäisyä varten määrätään 1 tabletti 200 mg päivässä, lapset 1 tabletti 100 mg, raskaana olevat naiset tarvitsevat 300 mg päivässä. Yhden asteen tai enemmän noustessa annostusta lisätään. Jodin enimmäismäärä aikuisille on 800 mg (4 200 mg: n tablettia tai 8 100 mg: n tablettia). Kurssin kesto määrää lääkäri.

Ruokavaliohoito jodirikkaalla ruoalla

Jodilähteiden lisääminen ruokavalioon on kriittistä.

Seuraavia ruokia suositellaan:

  • Turskamaksa (jodipitoisuus - 800 μg / 100 g);
  • Turska (260 mg / 100 g);
  • Merikaali (300 mg);
  • Katkarapu (100 kg).

Suositellaan myös vain jodistetun ruokasuolan käyttöä - se kompensoi tehokkaasti jodin puutetta, jodia sisältävän kivennäisveden käyttöä (Essentuki, Omskaya-1, Talitskaya, Khadyzhenskaya).

ethnoscience

Endokrinologit suhtautuvat yleensä skeptisesti kilpirauhassairauksien vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin, mutta joskus isoäidin määräämät lääkkeet voivat olla hyviä auttajia..

Yksi suosituimmista folk-menetelmistä on meripihkan helmien käyttäminen. Terapeuttisiin tarkoituksiin sopivat vain lyhyet meripihkanhelmet. Uskotaan, että tällä tavalla jodi kulkee kilpirauhanen ihon läpi, ja myös sen toiminta stimuloituu..

Toinen suosittu resepti on lakritsi- ja madder-väriaineiden käyttö. Tämä kokoelma haudutetaan lasillisessa kiehuvaa vettä (1 lusikka), joka otetaan aamulla 1-2 lasille. Tämän reseptin avulla pystyt selviytymään uneliaisuudesta, parantamaan yleistä terveyttä ja välttämään naisten sukuelimiin liittyviä ongelmia..
Suositellaan myös kypsiä keltaisia ​​omenoita ja aterianmarjaa - sekä tuoreina että hilloina, kompoteina ja muina valmisteina. Niitä pidetään jodilähteenä, samoin kuin vitamiineja, joilla on palauttava vaikutus..

Normaali kilpirauhanen tilavuus

Ultraäänillä määritetään kilpirauhanen tilavuus, mikä riippuu melko paljon ihmisen ruumiinpainosta ja hänen ikästään. Keskimäärin uskotaan, että naisilla se ei saisi ylittää 18 cm³ ja miehillä - 25 cm³, mutta ylipainon ollessa kyseessä nämä indikaattorit voivat olla paljon suurempia.

Endeemiset goiter-ehkäisemistoimenpiteet

Tehokkain tapa estää tätä patologiaa on täysimittainen ruokavalio, joka sisältää lihaa ja maitotuotteita, tattaripuuroa, perunoita ja varmasti kalaa ja äyriäisiä. Riskialueiden asukkaiden on käytettävä jodattua suolaa ruoanlaitossa.

Jos löydät kirjoitusvirheen tai epätarkkuuden, valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.