D-vitamiinivalmisteet osteoporoosin hoitoon

D-vitamiinivalmisteilla on monipuolinen vaikutus. D-vitamiinivalmisteet osallistuvat kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan säätelyyn sekä luunmuodostusprosessiin..

Mikä on näiden D-vitamiinilääkkeiden vaikutusmekanismi? Ensinnäkin ne vaikuttavat kalsiumin imeytymiseen suolistossa, mikä lisää sen pitoisuutta veressä. D-vitamiinivalmisteet stimuloivat myös osteoblastien (luusolujen rakennustyöt) työtä parantaen luun mineralisaatiota.

Sen saatuaan kehossa D-vitamiini metaboloituu, ts. Muuttuu muiksi aineiksi. Nämä metaboliitit ovat aktiivisia, ts. Niillä on kyky olla erityinen vaikutus. D-vitamiinilääkkeiden aktiivisiin metaboliitteihin kuuluvat kalsitrioli ja alfakalsidoli. Nämä aineet voivat toimia itsenäisesti D-vitamiinivalmisteina..

Korkea kalsitriolitaso aktivoi alfasalsidolin aktiivisuuden, ja hän puolestaan ​​on tärkein osallistuja mikrohalkeamien paranemisprosesseissa, mikromoolien muodostumisessa, mikä lisää luukudoksen tiheyttä ja vahvuutta..

D-vitamiinivalmisteita käytetään sekä terapeuttisiin että ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin..

Tällä hetkellä erotellaan 3 huumeryhmää:

  1. luonnolliset vitamiinit - D2-vitamiini (ergokalsiferoli) ja D3-vitamiini (kolekaliferoli)
  2. D-vitamiinin - takiistiinin analogeja, sitä käytetään pääasiassa veressä, jolla on vähän kalsiumia
  3. D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit - kalsitrioli ja alfakalsidoli

Katsaus välttämättömiin D-vitamiineihin

ergokalsiferoli

Ergokalsiferoli on yksi ensimmäisistä D-vitamiinilääkkeistä, jota käytetään osteoporoosin hoitoon. Lisäksi sitä käytetään aktiivisesti lasten riisien ja osteomalacian hoitoon..

D-vitamiinivalmisteita ei suositella vaihdevuosien jälkeen kuluneiden ensimmäisten 5–10 vuoden naisille, koska tämän ryhmän osteoporoosin kehitys tapahtuu estrogeenin vähenemisen ja puutteen seurauksena.

Tutkimuksien tuloksena havaittiin, että määrättäessä pieniä D2-vitamiiniannoksia tämän ryhmän naisille (400 IU D2 ja 2 g kalsiumia) 4 kuukautta myöhemmin havaittiin luun tuhoutumisen vähenemistä, ja kun suuria annoksia (50 000 IU) määrättiin, tuhoamisen väheneminen ei havaittu vain vuoden aikana mutta myös vähentynyt luun muodostumisnopeus.

Siksi tällaista lääkettä määrätään hyvin seniiliseen (seniiliseen) osteoporoosiin. On osoitettu, että sen käyttö yli 75-vuotiailla vähentää murtumien määrää..

D2-vitamiinia yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa, joista puhuin edellisessä artikkelissani, käytetään usein osteoporoosin ehkäisyyn.

Amerikan osteoporoositutkimuksen kansallinen säätiö on kehittänyt suosituksia D-vitamiinilääkkeiden käyttöön, jotka hyväksytään maassamme.

  • D-vitamiini- ja kalsiumvalmisteiden määräämiseksi luun mineraalitiheyden (BMD) määritystä ei tarvita.
  • Ennaltaehkäisykeinona ne ovat kustannustehokkaita naisilla, joilla on normaali luun painoarvo..
  • Heidän nimittämisensä on erityisen tehokasta vanhuksille ja seniileille ihmisille, joilla on taipumus D-vitamiinin puutteeseen.
  • D-vitamiini- ja kalsiumlisää käytettäessä murtumien riski vähenee vähintään 10%.
  • Huolimatta muiden osteoporoottisten lääkkeiden käytöstä, kalsiumilla ja D-vitamiinilla ei pitäisi olla pulaa..

Vasta-aiheet D2-vitamiinin nimittämiselle ovat:

  1. hyperkalsemia (korkea veren kalsium)
  2. keuhkojen tuberkuloosin aktiiviset muodot
  3. ruuansulatuskanavan sairaudet (mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava)
  4. akuutit ja krooniset maksa- ja munuaissairaudet

Vasta-aiheet D3-vitamiinin nimittämiselle ovat:

  1. munuaisten vajaatoiminta
  2. myelooma
  3. luumetastaasit
  4. sarkoidoosi
  5. D3-vitamiinin yliannos
  6. osteoporoosi, joka johtuu liikkumattomuudesta (kipsivalun levitys)
  7. kivet munuaisissa
  8. lisääntynyt kalsiumin erittyminen virtsaan

Aktiiviset D-vitamiinin metaboliitit

Jotkut tutkijat uskovat, että natiivien D-vitamiinivalmisteiden teho on liian heikko, ja siksi mieluummin D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit.

Näillä lääkkeillä on kuitenkin ns. Annosriippuvainen vaikutus. Mitä suurempi annos, sitä voimakkaampi luumassan nousu (jopa 11%). Mutta tämä on silti vähemmän ilmaistu kuin natiivi D-vitamiinivalmiste.

Aktiivisten metaboliittivalmisteiden käytön lopettamisen jälkeen selkärangan BMD laskee nopeasti. Jotkut tutkijat uskovat, että näillä lääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus..

Murtumien esiintyvyys alfakalsidolia ja kalsitriolia käytettäessä vähenee, mutta vain selkärangan murtumat eivät vaikuta reisiluun kaulamurtumien tiheyteen, toisin kuin D3 ja D2. Mutta jos verrataan alfakalsidolia ja kalsitriolia toisiinsa, niin kalsitrioli on huonompi kuin alfakalsidoli estämään murtumia..

Käyttöaiheet D-vitamiinin aktiivisilla metaboliiteilla hoitamiseksi:

  1. munuaisten osteodystrofia
  2. osteoporoosi ja vähentynyt kalsiumin imeytyminen suolistossa
  3. seniili osteoporoosi
  4. hypoinsolaatio (auringonvalon puute)
  5. osteoporoosi diabetessä
  6. hyperparatyreoosin kirurginen hoito
  7. riisitauti

Näiden lääkkeiden käytön vasta-aiheet:

  1. korkea veren kalsium
  2. korkea veren magnesium
  3. korkea fosforipitoisuus veressä (paitsi hyperparatyreoosin aiheuttamasta tilasta)
  4. D-vitamiinin yliannostus

Kalsitriolin alkuperäinen vuorokausiannos on 0,25 μg, se voidaan nostaa 0,5 - 1,0 μg: aan päivässä sen jälkeen, kun ionisoitunut kalsium on stabiloitunut veressä. Lääke määrätään 2 kertaa päivässä.

Alfakalsidolia määrätään kerran kerta päivässä, mutta jos vuorokausiannos on yli 0,5 μg, se jaetaan kahteen annokseen. Alkuannos on samanlainen kuin kalsitriolin.

Aktiivisten metaboliittien hoidossa tarvitaan jatkuvaa kalsiumin, veren fosforin ja virtsan kalsiumin seurantaa.

Veren kalsiumin nousun ollessa yli 0,75 mmol / l, on tarpeen keskeyttää kurssi 1–1,5 viikkoa ja aloittaa uusi kurssi pienennetyllä annoksella.

Indikaattorien vakautumisen myötä kalsiumin, fosforin ja magnesiumin hallinta tulisi suorittaa vähintään kerran 3 kuukaudessa, veren kreatiniini - kerran 2-3 kuukaudessa, ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi - kerran kuudessa kuukaudessa..

Seuraavassa artikkelissa puhun edelleen lääkkeistä osteoporoosin hoitamiseksi ja tarkemmin ryhmästä, kuten bisfosfonaatit.

Lämpimästi ja huolellisesti, endokrinologi Dilara Lebedeva

Alfakalsidolin ja natiivin D-vitamiinin luuvaikutukset osteoporoosin hoidossa

Lähestymistapa osteoporoosin hoidossa, joka lisää tehokkaasti luun mineraalitiheyttä, parantaa luukudoksen laatua ja motoristen lihasten neuromuskulaarista johtavuutta ja supistuvuutta sekä liikkeiden koordinointia, mikä lopulta vähentää p

Harkitsimme lähestymistapaa osteoporoosin hoitoon, joka lisää tehokkaasti luun mineraalitiheyttä, parantaa lihaskudoksen laatua ja hermo-lihasjohtokykyä ja motoristen lihasten supistuvuutta sekä liikkeen koordinointia, mikä seurauksena vähentää putoamisen ja murtumien riskiä.

Lisääntynyt kiinnostus D-vitamiinin molekyylibiologiaan ja fysiologiaan johtuu tällä hetkellä uuden tiedon syntymisestä sen avainroolista kalsiumin homeostaasin (Ca 2+) kontrollerina ja lisäkilpirauhashormonin (PTH) tasosta, samoin kuin sen sisäiseen ja parakriinisiin vaikutuksiin liittyvistä pleiotropiinisista vaikutuksista. metaboliitit [1].

Termi "D-vitamiini" yhdistää ryhmän läheisesti toisiinsa liittyviä hormonaalisia yhdisteitä, jotka tekevät vaikutuksistaan ​​ainutlaatuisia: D-vitamiini1 (aine, joka on eristetty turskamaksaöljyrasvoista ja edustaa ergokalsiferolin ja lumisterolin yhdistettä suhteessa 1: 1); D-vitamiini2 (ergokalseroli, muodostuu ergosterolista auringonvalon vaikutuksesta, pääasiassa kasveissa ja sienissä); D-vitamiini3 (koleskaliferoli, joka muodostuu eläimissä ja ihmisissä auringonvalon vaikutuksesta 7-dehydrokolesterolista); D-vitamiini4 (Dihydrotakysterolia); D-vitamiini5 (Sitocalciferol). Koska "todellisena" D-vitamiinina pidetään tarkalleen D: tä3, kun taas muita tämän ryhmän edustajia pidetään D-vitamiinin modifioiduina johdannaisina [2]. Erityisesti itse D-vitamiini3 Se ei eroa millään biologisella aktiivisuudella, mutta se on mielenkiintoinen peräkkäisessä kaksivaiheisessa aineenvaihdunnassa, jonka tuloksena se muuttuu biologisesti aktiiviseksi hormonimuodoksi, jota kutsutaan D-hormoniksi tai kalsitrioliksi, jolla on paljon biologisia vaikutuksia vuorovaikutuksessa solun ytimissä ja plasmasolussa olevien erityisten reseptoreiden kanssa. kalvot (PBD). Koko D-vitamiinimetaboliittien klusteri yhdessä erityisten D-hormonin kudosydinreseptoreiden kanssa yhdistetään D-vitamiinin endokriinijärjestelmään. Tämän järjestelmän pääasiallinen toiminnallinen tarkoitus on toteuttaa biologiset vaikutukset kohdekudoksissa säätelemällä PBD-geenien (genominen mekanismi) ja nopeiden ei-genomisten transkriptiota. PBD-reaktiot sytoplasmisten solukalvojen pinnalla [3].

D-vitamiinin metabolian peräkkäiset vaiheet biologisesti inaktiivisesta aineesta D-hormoniksi esitetään selvästi osteoporoosin (OP) yksittäisten muotojen geneesissä..

Suurin osa D-vitamiinista syntetisoidaan ihmisen iholla fotoisomeroinnin jälkeen, joka määritetään spektrin B (aallonpituus 280-315 nm) UV-säteilyn vaikutuksella 7-dehydrokolesterolin - “provitamiini D” muodossa.3". Vastaavasti ympäristötekijät (leveysaste, vuodenaika, vuorokaudenaika, otsoni- ja pilvipitoisuus) tai henkilökohtaiset tekijät (ihon tyyppi ja väri, ikä, vaatteiden luonne, aurinkovoideiden käyttö voivat olla tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat tähän prosessiin)., genetiikka). Merkittävästi vähemmän (enintään 10%) osa D-vitamiinista3 tulee ruoan kanssa.

Nahan provitamiini D3 tulee yleiseen verenkiertoon ja metaboloituu sitten (90%) maksassa 25-hydroksi-D-vitamiiniksi (25 (OH) D). Tässä vaiheessa D-vitamiinin hydroksylointireaktio3 maksassa on täysin substraatista riippuvainen prosessi, joka etenee erittäin nopeasti ja johtaa veren seerumin 25 (OH) D-arvon nousuun. Kliinisessä käytännössä juuri tasoa 25 (OH) D voidaan käyttää hyvin D-vitamiinin tilan merkitsijänä, koska sen pitoisuus seerumissa heijastaa provitamiinin D muodostumisen mekanismien riittävyyttä ihossa tai D-vitamiinin saannin riittävyyttä.3 ruoan kanssa. Tietty määrä 25 (OH) D: tä on talletettu rasva- ja lihassoluihin, ja niiden elinikä on epäselvä..

Huolimatta siitä, että 25 (OH) D on metabolisesti inertti, sen arvo on siinä, että tämä aine on seuraavan metaboliitin, D-vitamiinin aktiivisen muodon, suora esiaste3 - la, 25-dihydroksivitamiini D3 (La, 25 (OH) 2D3 tai kalsitrioli tai D-hormoni), a-hydroksylaation 1 toisen reaktion tuote, joka etenee avainentsyymin la-hydroksylaasin (mitokondriaalinen CYP27B1-hydroksylaasi) osallistumisella, proksimaalisten munuaistiehyiden epiteelisoluihin ja muihin ylimääräisiin kudoksiin, jotka sisältävät myös 25 ( OH) D ja la-hydroksylaasi [4–6]. Tässä tapauksessa munuaisissa muodostuu la, 25 (OH) 2D3 PTH: ta säädellään tiukasti, jonka pitoisuuteen puolestaan ​​vaikuttaa aktiivisimman la-vitamiinin, 25 (OH) 2D-metaboliitin pitoisuus.3, ja plasman kalsium- ja fosforitasot. Samanaikaisesti sukupuolihormonit (estrogeenit, androgeenit), kalsitoniini, prolaktiini ja kasvuhormoni ovat aktiivisesti mukana la-hydroksylaasin ja la-hydroksylaation synteesin stimulaatioprosesseissa. Osteosyyteistä johdetut fibroblastikasvutekijä 23 (FGF23) estää sitä vastoin 1a-hydroksylaatiota munuaisten ja paksusuolen soluissa.

D-endokriinijärjestelmä, joka toteuttaa genomiset ja ei-genomiset vaikutukset vaiheittain, varmistaa "D-vitamiinin - PTH - Ca 2+" -akselin suuntaisten reaktioiden tehokkuuden kalsium-fosforiaineenvaihdunnan pääkontrollerina. Tämän lisäksi se on kuitenkin suora osallistuja prosesseissa, joilla varmistetaan optimaalinen luun mineraalitiheyden (BMD) ylläpitäminen, lipidien metabolia, verenpaineen säätely, solujen erilaistumisen stimulointi, solujen lisääntymisen estäminen ja monenlaisten immunologisten reaktioiden toteuttaminen [7, 8]. Siten D-endokriinisysteemin aktiiviset komponentit ovat vain itse D-hormoni ja sen hydroksyloivat entsyymit. Niinpä kaikki D-vitamiinille osoitetut biologiset reaktiot suorittaa tosiasiallisesti sen aktiivinen metaboliitti - D-hormoni [2]. On huomionarvoista, että D-vitamiinin aktiivinen muoto on la, 25 (OH) 2D3 ei voida pitää kehon D-vitamiinivarantojen merkkinä, koska se sitoutuu nopeasti tiettyyn PBD: hen ja osallistuu aktiivisesti monenlaisiin reaktioihin D-hormonina.

D-vitamiinin aineenvaihduntaa koskevien ideoiden perusteella käy ilmeiseksi, että D-vitamiinin pitoisuus on kaikkea muuta kuin aina verrattavissa D-hormonin pitoisuuteen. Tämän päätelmän vahvistavat tutkimukset, jotka tehdään OP-potilailla [9]. Erityisesti OP-iäkkäiden potilaiden ryhmässä niiden henkilöiden osuus, joilla on D-hormonin puutos, mutta joiden normaalitaso on 25 (OH) D3, oli 89,1% miehillä ja 96,6% naisilla [10]. Tietyissä ryhmissä löytyy joukko edellytyksiä D-hormonin puutoksen muodostumiselle ilman aikaisempaa D-vitamiinin vähenemistä. Esimerkiksi natiivin D-vitamiinin muuntaminen D-hormoniksi vaikeissa munuaissairauksissa [11], diabetes mellitus ja progressiivinen diabeettinen nefropatia [8]. Talletus 25 (OH) D3 rasvakudoksessa verenkierrossa olevan D-hormonin suhteellisen puutteen muodostumisella lihavilla yksilöillä [12, 13]. D-hormonireseptorin heikentynyt ilmentyminen vanhuksilla [14].

Vaikka tietenkin huomattavalla osalla (40–100%) yli 65-vuotiaista ihmisillä on edelleen D-vitamiinin puutos, yli 60% postmenopausaalisista naisista on D-vitamiinin puutosvyöhykkeellä [9, 14]. Puutteen kehitystä helpottavat ikääntymiseen liittyvät muutokset ravitsemuksen luonteessa, joissa on vähäkalorisia ruokia, ja ateroskleroosin ehkäisyyn liittyvien eläinrasvojen sulkeminen pois ruokavaliosta; matala D-vitamiini elintarvikkeissa; heikentynyt D-vitamiinin imeytyminen suolistossa. D-vitamiinin puutetta pahentaa riittämätön altistuminen auringolle, vartaloa peittävien vaatteiden käyttäminen ja aurinkovoideiden käyttö. Tietenkin ikään liittyvät muutokset vaikuttavat ihoon. Tiedetään, että yli 65-vuotiailla ihmisillä on 4-kertainen lasku kykyyn syntetisoida 7-dehydrokolesterolia.

D-hormonin puutos on OP: n, putoamisten ja murtumien patogeneesin taustalla. Postmenopausaalisen OP: n johtava patogeneettinen mekanismi on estrogeenivaje ja siihen liittyvä munuaisten la-hydroksylaasiaktiivisuuden väheneminen, johon liittyy kalsitriolien synteesin väheneminen [15]. Tämä johtaa Ca2 +: n huuhtoutumiseen luukudoksesta, samanaikaiseen PTH: n tukahduttamiseen ja Ca 2+: n imeytymiseen. On tärkeää, että postmenopausaalisessa OP: ssä kalsitrioliaktiivisuuden väheneminen on aina toissijaista estrogeenin puutteen kanssa [16, 17].

Seniiliselle (tahattomalle) OD: lle on tunnusomaista myös kalsitriolien synteesin väheneminen, mutta munuaisten ja kudosten 1a-hydroksylaasin puutteen seurauksena, samoin kuin kalsitriolireseptorien affiniteetin vähentyminen kohdeelimissä [16–20]. Ca2 +: n imeytymisen tehostamisella ja vastaavasti sen huuhtoutumisella luusta, samoin kuin osteoblastien tuottamien matriisiproteiinien synteesissä vastaavien geenien ilmentymisen vähentymisellä on viime kädessä negatiivinen vaikutus luumassaan ja laatuun.

Somaattisella tauolla, johon liittyy insuliinin kaltaisten kasvutekijöiden (IGF) ja niitä sitovien proteiinien (IGFBP-4 ↑, IGFBP-3/5 ↓) synteesin väheneminen, seniilillä OD: llä, on lisävaikutus la-hydroksylaasin kofaktorien vähentämiseen. D-hormonin synteesin, vastaanoton ja aktiivisuuden vähentymisen seurauksena stimuloidaan PTH-synteesiä [17–21], jonka säännölliseen nousuun yli 70-vuotiailla osteoporoosipotilailla liittyy endokortikaalisen resorpation lisääntyminen proksimaalisessa reisiluussa, intrakortikaalinen huokoisuus ja se on potilaan taipumuksen perustana. murtumiin. Lisäksi PTH: n indusoimaan luun resorptioon ei liity luun muodostumisen riittävää lisääntymistä..

On selvää, että avaintekijä OP: n eri muotojen patogeneesissä on la-hydroksylaasin aktiivisuuden vähentyminen ja D-hormonin muodostumisen rikkominen D-vitamiinista. Tässä suhteessa kalsitriolin palauttaminen on avaintoiminto OP: n ehkäisyssä ja hoidossa, mikä edellyttää D-vitamiinin tai sen aktiivisten muotojen pakollista käyttöä. kalsitrioli ja alfasalsidoli).

Ja natiivi D-vitamiini3, ja D-hormonin - alfakalsidolin (aα, 25 (OH) D) aihiolääke3) toimivat tavallisen biologisesti aktiivisen metaboliitin - kalsitriolin (la, 25 (OH) 2D) kautta3; D-hormoni). Lisäksi kehossa alfakalsidoli (Alpha D3-Teva®) muuttuu kalsitrioliksi ohittaen endogeenisen säätelyn ilman munuaisentsyymin 1a-hydroksylaasin osallistumista..

Kuten jo todettiin, alfakalsidolin (aktiivisen kalsitriolin metaboliitin kautta) ylläpitäminen kalsiumin ja luun homeostaasissa tapahtuu vuorovaikutuksessa kohde-elimissä olevan ydin-PBD: n kanssa, pääasiassa suolistossa, luissa, munuaisissa ja lisäkilpirauhasissa. [10] Kalsitriolin (la, 25 (OH) 2D) fysiologisten ja farmakologisten pitoisuuksien päävaikutukset3) ovat: Ca2 + -tason nousu veriplasmassa johtuen sen imeytymisen suolistossa ja imeytymisen distaalisista munuaistiehyistä; plasman PTH-pitoisuuden lasku johtuen PTH-geenin transkription suorasta estämisestä ja lisäsydämen rauhanen PBD: hen sitoutumisesta [10, 22]; resorption vähentyminen ja luun muodostumisen lisääntyminen PTH-pitoisuuden vähentymisen ja vaikutuksen vuoksi kalsium- ja fosfaattihomeostaasiin [22].

D-vitamiinivalmisteiden kiistaton etu on niiden hyvä sietokyky. Natiivin D-vitamiinilisän ottaminen potilailla, joilla on D-vitamiinin puutos ja samanaikaisesti alhaiset 25 (OH) D-substraatin tasot, voi useimmissa tapauksissa olla riittävä. Joidenkin tutkimusten mukaan vitamiinilisäaineet vähentävät OP: n vakavuutta ja muiden kuin selkärangan murtumien esiintymistä potilailla, joilla on luonnollisen D-vitamiinin puutos ja joilla on vähän Ca 2+ -arvoa [22, 23]. Samaan aikaan natiivin D-vitamiinin käyttö vanhuksilla voi olla tehoton, koska munuaisten D-hormonin aineenvaihdunta on heikentynyt ja suolen reseptoreiden herkkyys D-hormonille heikentynyt..

Tutkimuksissa, joissa käytettiin D-hormonin edeltäjää - alfasalsidolia verrattuna luonnolliseen D-vitamiiniin3, paljasti luun mineraalitiheyden (BMD) lisääntymisen ja selkärangan murtumien tiheyden vähentymisen [3, 14, 24–26].

1 μg / päivä alfakalsidolin ja D-vitamiinin yhdistelmän käytön tehoa ja turvallisuutta 880 IU / vrk Ca 2+ 1 000 mg / vrk-hoidossa hoidettiin valkoisen rodun potilaita, joilla oli postmenopausaalinen OP ja joilla ei ole D-vitamiinin puutosta, monikeskuksessa tehdyssä satunnaistetussa vertailututkimuksessa. 12 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta potilaiden ryhmässä, joka käytti 1 μg / päivä alfakalsidolia, lannerangan BMD kasvoi 2,33% (alkuperäisestä tasosta) ja 18 kuukauden jälkeen - 2,87% (p 2+, - vain 0,7%. Lisäksi ryhmien väliset erot olivat tilastollisesti merkitseviä (p = 0,018; 0,005) [27].

Siten D-vitamiinin pääasialliset luuvaikutukset toteutuvat D-hormonin vaikutuksesta, eikä sen välituotometaboliitin 25 (OH) D vaikutuksesta3. Siksi, kun määrätään natiivia D-vitamiinia, on erittäin tärkeää olla varma, että sen aineenvaihdunta tapahtuu ilman "menetyksiä", ja potilas saa viime kädessä tarkalleen saman määrän D-hormonia, joka tarjoaa luotettavan hoidon OP: lle [28].

Yksi alfakalsidolin vaikutusmekanismeista OP: ssä on vähentyneen kalsitriolisynteesin normalisointi ja vastaavasti Ca2 + -labobsorption korjaus stimuloimalla estrogeenireseptorien ilmentymistä kalsitriolin välittämissä luusoluissa. Vaikka alfakalsidolista syntetisoitu kalsitrioli ei osallistu suoraan mineralisaation säätelyyn, vaan lisää pikemminkin Ca2 + -tasoja, tämä ei sulje pois sen vaikutusta orgaaniseen luumatriksiin tai luun kasvutekijöihin. Sitä vastoin alfakalsidolin vaikutuksiin voi kuulua myös lisääntynyt kalsitoniinin eritys ja fragmentoituneiden luun uudelleenmuodostusprosessien normalisoituminen lisäämällä IGF-β: ta ja osteoprotegeriiniä (OPG), mikä puolestaan ​​määrittää luukudosta, etenkin TNF-α: ta imevien sytokiinien postmenopausaalisen tuotannon estämisen. ja lisääntynyt IGF-β: n vapautuminen, mikä varmistaa osteoklastien heikentyneen apoptoosin palautumisen ja resorptioprosessien hidastumisen [29–30].

Lisäksi tähän mennessä on kerätty tietoja, joita voidaan käyttää perustelemaan alfa-kalsalsidolin käytön lisäetuja natiiviin D-vitamiiniin verrattuna OP: ssä luuvaikutusten yhteydessä, mutta jotka eivät liity vain Ca 2+: n stimuloituun imeytymiseen ja endogeenisen PTH: n vähentyneeseen pitoisuuteen. näiden lääkkeiden anabolisten vaikutusten ainoa välttämätön edellytys. Ainakin kokeellisessa OP-mallissa, joka johtui munasarjojen poistoon liittyvästä estrogeenin puutteesta rotilla, todettiin yhteys alfakalsidolin ja D3-vitamiinin kyvyn välillä lisätä Ca 2+: ta ja olla suojaava vaikutus luihin. Tässä tutkimuksessa molemmat lääkkeet lisäsivät BMD: tä. Lisäksi BMD: n lisääntymiseen liittyi pieni (normaalin alueen sisällä) Ca2 + -pitoisuuden nousu veriplasmassa ja se oli suoraan riippuvainen lääkkeiden annoksesta. Kuitenkin kiinteässä Ca 2+ -pitoisuudessa plasmassa alfakalsidoli lisäsi tehokkaammin BMD: tä verrattuna D-vitamiiniin3, ja BMD: n vertailukelpoisen tason saavuttamiseksi tarvittiin suurempia annoksia D-vitamiinia3 [31]. Läheisiä tuloksia saatiin luun lujuuden lisäämisessä molempien lääkkeiden käytön aikana. Vaikutus tietenkin riippui Ca2 + -pitoisuuden kasvunopeudesta veressä. Alfakalsidoli oli kuitenkin tehokkaampi kuin D-vitamiini samalla plasman Ca 2+ -tasolla3, suhteessa luun vahvuuden kasvuun, vähentyneenä estrogeenin puutteessa. Lisäksi tämä eläinmalli osoittaa, että D-vitamiinin vaikutus3 luun lujuus saavutti tasangon annoksella 200 mcg / kg, ja annos 400 mcg / kg ei yleensä johda vastaavaan BMD: n nousuun [31].

Samassa tutkimuksessa verrattiin lääkkeiden vaikutuksia Ca 2+: n erittymiseen virtsaan. Havaittiin myös yksisuuntainen suuntaus: samalla virtsan Ca 2+ -tasolla alfasalsidoli osoitti suurempaa tehokkuutta kuin D-vitamiini3 suhteessa massan ja luun lujuuden kasvuun, joka on vähentynyt estrogeenin puutteessa.

Alfakalsidolin ja D3-vitamiinin luuvaikutusten vertailu selvästi määriteltyyn Ca 2+ -pitoisuuteen veriplasmassa alle 10 mg / dl (ts. Annoksissa, jotka eivät aiheuta hyperkalsemiaa) osoitti, että luun vahvuus kasvaa alfakalsidolilla, mutta ei muutu D-vitamiinia3. On selvää, että suuria D-vitamiiniannoksia voidaan tarvita, jotta saadaan aikaan BMD: n nousu alfasalsidoliin verrattuna.3, ja tämä on jo täynnä hyperkalsemian kehittymistä. Lisäksi sekä alfakalsidoli että D-vitamiini3 annoksesta riippuen vähentänyt deoksipyridinoliinipitoisuutta (luun resorptiomarkkeri) virtsassa, mutta alfakalsidoli esti luun imeytymistä tehokkaammin kuin D-vitamiini. Samojen lääkevaikutusten vertailu, mutta annetulla alhaisella Ca 2+ -pitoisuudella plasmassa, osoitti, että alfakalsidolin antaminen johtaa erittymisen vähenemiseen. deoksipyridinoliinia virtsaan, kun taas nimitys D-vitamiinia3 annoksina, jotka pitävät Ca 2+ -pitoisuuden plasmassa alle 10 mg / dl, siihen ei liity luotettavaa deoksipyridinoliinin erittymisen estämistä [31].

Siksi rotilla tehdyssä tutkimuksessa sekä alfakalsidolia että D-vitamiinia3 kohonnut BMD ja luun lujuus samalla lisäämällä Ca 2+ -pitoisuutta veriplasmassa ja virtsassa. On kohtuullista päätellä, että näiden lääkkeiden luuvaikutukset riippuvat suoraan niiden kalsiumvaikutuksista. Samaan aikaan molempien lääkkeiden luun ja kalsiumin vaikutusten korrelaatio tietyllä Ca 2+ -tasolla osoitti, että alfakalsidoli lisää luumassaa ja parantaa luun laatua tehokkaammin kuin D-vitamiini3. Ilmeisesti alfakalsidolin suojaava vaikutus luuhun toteutui osittain riippumatta sen normalisoivasta vaikutuksesta kalsiumtasapainoon.

Tietysti alfasalsidolin suojaavan vaikutuksen luihin mekanismeja ei ymmärretä täysin, mutta vakuuttavaa näyttöä on kertyvä luun imeytymisen tukahduttamisesta estrogeenivajeesta johtuen. On mahdollista, että endogeenisen PTH: n tukahduttaminen ei myöskään ole ainoa välttämätön edellytys lääkkeen luuvaikutusten kehittymiselle. Tämä vahvistetaan tutkimuksen tuloksilla, joissa alfasalsidolin vaikutusta luihin ja kalsiumiaineenvaihduntaan arvioitiin kokeellisesti eläimissä, joille tehtiin lisävarusteiden poistokyky [31]. Niiden postoperatiivinen hypokalsemia ja hyperfosfemia tasoittuivat jatkuvalla infusoimalla ihmisen lisäkilpirauhashormonia (hPTG) (1–34 ovat aminohapposekvenssit, jotka vastaavat PTH: n kalkeemisista vaikutuksista). Siten, kiinteän PTH-tason ja suhteellisen normokalsemian taustalla, alfasalsidoliannos titrattiin ylöspäin, mutta, ja tämä oli päätila, siihen ei liittynyt hyperkalsemian kehittymistä. Lisäksi tutkimuksen lopussa eläimet lopetettiin ja luut tutkittiin. Tutkimus osoitti, että 2 viikon ajan alfakalsidoli lisäsi annoksesta riippuen proksimaalisen sääriluun BMD: tä, trabekulaarisen luun tilavuutta. Alfakalsidolilla käsiteltyjen eläinten luupinta vuorattiin suurilla ristisoluilla, jotka muistuttivat aktiivisia osteoblasteja [21]. Tärkein päätelmä, jonka tutkimus sai tehdä, oli, että alfakalsidolin suojaava vaikutus luihin kokeellisessa eläintutkimuksessa ei ole riippuvainen PTH-tasosta ja se suoritetaan osittain riippumatta sen vaikutuksesta Ca 2+ -absorptioon ja siitä johtuvaan PTH-erityksen tukahduttamiseen.

Aktiivisen muodonsa vuoksi alfakalsidoli osoittaa parempaa kliinistä tehokkuutta verrattuna natiiviin D-vitamiiniin lisäämällä lihasvoimaa ja vähentäen siten putoamisriskiä. Niinpä 14 RCT: n metaanalyysi (potilaiden kokonaismäärällä 21268) osoitti tilastollisesti merkittävän laskun absoluuttisen laskun riskin 3,5 kertaa potilailla, joilla oli OP aktiivisten metaboliittien hoidon aikana, verrattuna natiivin D-vitamiinin valmisteisiin (0,79 - 95% CI 0,64– 0,96) verrattuna 0,94 (95% CI 0,87 - 1,01) (p = 0,049) [28]. Hoitoon alfakalsidoli-annoksella 1 mg / päivä 12–24 viikon ajan liittyi tyypin A lihastekuitujen lukumäärän ja niiden poikkileikkauksen suhteellinen lisääntyminen suhteessa tyypin B kuitujen osuuden pieneen laskuun [32]. Lisäksi ikääntyneillä D-vitamiinin puutoksista kärsivillä alfakalsidolihoitoilla, jotka kestivät 24 viikkoa, parannettiin tilastollisesti merkitsevää lihasvoiman (polven isometrinen pidennys) ja toiminnallisuuden (etäisyys katettu kahdessa minuutissa) [33]. Todennäköisesti jotkut ikäluokan sarkopenian patogeneettiset tekijät osteoporoosipotilailla voidaan tasapainottaa alfakalsidolihoidolla.

Siten alfakalsidoli (Alpha D3 - Teva®) on optimaalinen D-vitamiinivalmiste osteoporoosin hoitamiseksi. Se ei vain lisää tehokkaasti BMD: tä, parantaa luun laatua, mutta myös optimoi motoristen lihasten neuromuskulaarisen johtavuuden ja supistuvuuden sekä liikkeiden koordinoinnin. vähentää lopulta putoamisten ja murtumien riskiä.

Kirjallisuus

  1. Hewison M. D-vitamiini ja luontainen immuniteetti // Curr. Opin. Sijoittaa. huumeet 2008; 9: 485-490.
  2. Schwartz G. Y. D-vitamiini ja D-hormoni. M.: Anaharsis, 2005,152 s..
  3. Holick M. F. D-vitamiinin puute // N Engl J Med. 2007; 357 (3): 266–281.
  4. Zehnder D., Bland R., Williams M. C., McNinch R. W., Howie A. J., Stewart P. M., Hewison M. 25-hydroksi-vitamiini D3–1 -alfa-hydroksylaasin ekstrarenalinen ekspressio // J. Clin. Endocrino. Metab. 2001; 86: 888–894.
  5. Turner A. G., Dwivedi P. P., Anderson P. H., toukokuun B. K., Morris H. A. Ihmisen CYP27 B1 -geenin 5'-reunusalueen säätäminen osteoblastisoluissa // Mol. Solu. Endocrinol. 2009; 311: 55–61.
  6. Zhou S., LeBoff M. S., Glowacki J. D-vitamiinien metabolia ja vaikutus ihmisen luuytimen stroomasoluissa // Endokrinologia. 2010; 151: 14–22.
  7. Heaney R. P. D-vitamiini terveydessä ja sairauksissa. Clin J Am Sac Nephro. 2008.13: 1535-1541.
  8. Castro L. C. D-vitamiinin endokriinijärjestelmä // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2011; 55 (8): 566–575.
  9. Lips P., Hosking D., Lippuner K. et ai. D-vitamiinin riittämättömyyden yleisyys osteoporoosia sairastavilla naisilla: kansainvälinen epidemiologinen tutkimus // J. Intern. Med. 2006; 260 (3): 245–254.
  10. Dukas L., Shacht E., Bischoff H. A. Parempi toiminnallinen liikkuvuus yhteisöasuntolaisilla vanhuksilla liittyy D-hormonin seerumitasoon ja päivittäiseen kalsiumin saanniin // J. Nutrition Health and Aging, 2005, voi. 9, s. 347-351.
  11. Jagtap V. R., Ganu J. V., Nagane N. S. BMD ja seerumin ehjä osteokalsiini postmenopausaalisissa osteoporoosinaisilla naisilla // Indian J. Clin. Biochem. 2011; 26 (1): 70–73.
  12. Wortsman J., Matsuoka L. Y., Chen T. C., Lu Z., Holick M. F. Vähentynyt D-vitamiinin hyötyosuus liikalihavuuden suhteen // Amer J Clin Nutr. 2000; 72: 690–693.
  13. Compston J. E., Vedi S., Ledger J. E., Webb A., Gazet J. C., Pilkington T. R. D-vitamiinin tila ja luun histomorfometria kovassa liikalihavuudessa // Amer J Clinical Nutr. 1981; 34: 2359–2363.
  14. Ivaska K. K., Gerdhem P., Vaananen H. K. et ai. Luun liikevaihtomarkkerit ja murtuman ennuste: tulevaisuuden seurantatutkimus 1040 vanhemmalle naiselle 9 vuoden keskiarvona // JBMR. 2010; 25: 393–403.
  15. Bouillon R., Okamura W. H., Norman A. W. Rakenne-toiminta-suhteet D-vitamiinin endokriinisessä järjestelmässä // Endocr Rev. 1995; 16: 200–257.
  16. Cooper C. Osteoporoosi // Lancet. 2006. Voi. 367. P. 2010–2018.
  17. Kuchuk N. O., van Schoor N. M., Pluijm S. M. M., Chines A., Lips P. D-vitamiinin tila, lisäkilpirauhasten toiminta, luun vaihtuvuus ja BMD postmenopausaalisilla naisilla, joilla on osteoporoosi: globaali näkökulma // J Bone Miner Res. 2009; 24: 693–701.
  18. Lips P. Osteoporoosiin liittyvien murtumien epidemiologia ja ennustajat // Am. J. Med. 1997; 103 (2 A): 3–11.
  19. Lips P. D-vitamiinin puute ja osteoporoosi: D-vitamiinin puutoksen ja D-vitamiinilla ja sen analogeilla hoidon merkitys osteoporoosiin liittyvien murtumien ehkäisyssä // Eur. J. Clin. Ivest. 1996. Voi. 26. s. 436–442.
  20. Massart F., Reginster J. Y., Brandi M. L. Vaihdevuoksiin liittyvien sairauksien genetiikka // Maturitas. 2001; 40 (2): 103–116.
  21. Yasuda H., Shima N., Nakagawa N., Yamaguchi K., Kinosaki M., Mochizuki S. et ai. Osteoklastien erilaistumistekijä on ligandi osteoprotegeriiniä / osteoklastogeneesiä estävälle tekijälle ja on identtinen TRANCE / RANKL: n kanssa. Proc Natl Acad Sci USA 1998; 95: 3597-3602.
  22. Runge M., Schacht E. Laskujen monitekijäinen patogeneesi monitekijäisten interventioiden perustana // J Musculoskel Neuronal Interact. 2005.
  23. Rodan G. A., Martin T. J. Osteoblastien rooli luun resorption hormonaalisessa valvonnassa - hypoteesi // Calcif Tissue Int. 1981; 33: 349–351.
  24. Papadimitropoulos E., Wells G., Shea B. et ai. Osteoporoosin metodologiaryhmä ja osteoporoositutkimuksen neuvoa-antava ryhmä Meta-analyysit postmenopausaalisen osteoporoosin hoidoista. VIII: Meta-analyysi D-vitamiinihoidon tehokkuudesta osteoporoosin estämisessä postmenopausaalisilla naisilla // Endocr Rev. 2002; 23 (4): 560 - 569.
  25. Haussler M. R., Whitfield G. K., Kaneko I. et ai. D-vitamiinin vaikutuksen molekyylimekanismit // Calcif Tissue Int. 2013; 92 (2): 77–98.
  26. Adams J. S., Hewison M. Päivitys D-vitamiinista // J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (2): 471–478.
  27. Larsen E. R., Mosekilde L., Foldspang A. D-vitamiini- ja kalsiumlisä estää osteoporoottisia murtumia vanhusten yhteisöasuntolaisissa: käytännöllinen populaatiopohjainen 3-vuoden interventiotutkimus // J. Bone Miner Res 2004; 19: 270–278.
  28. Richy F., Dukas L., Schacht E. D -hormonianalogien ja natiivin D-vitamiinin erilaiset vaikutukset putoamisriskiin: vertaileva metaanalyysi // Calcific Tissue International. 2008; 82: 102-107.
  29. Pike J. W., Lee S. M., Meyer M. B. 1,25-dihydroksi-D3-vitamiinin geeniekspression säätely luusoluissa: uusien lähestymistapojen hyödyntäminen ja uusien mekanismien määritteleminen // Bone KEy Reports 2014., 3, artikkelinumero: 482.
  30. Calvo M. S., Whiting S. J., Barton C. N. D-vitamiinin saanti: nykytilan globaali näkökulma // J Nutr. 2005; 135: 310-316.
  31. Uchiyama Y., Higuchi Y., Takeda S. et ai. D-vitamiinianalogi on tehokkaampi luun imeytymisen estäjä kuin alfakalsidoli osteoporoosin estrogeenivajassa rottamallissa // Luu. 2002; 30 (4): 582–588.
  32. Sørensen O. H., Lund B., Saltin B. et ai. Myopatia luun menetyksessä ikääntyessä: paraneminen käsittelemällä 1-alfa-hydroksikolekaliferolilla ja kalsiumilla // Clin. Sei. 1979; 56 (2): 157–161.
  33. Verhaar H. J., Samson M. M., Jansen P. A. et ai. Vanhempien naisten lihasvoima, toiminnallinen liikkuvuus ja D-vitamiini // Ikääntyminen (Milano). 2000; 12 (6): 455 - 460.

M. I. Shupina *, 1, lääketieteen kandidaatti
G. I. Nechaeva *, lääketieteen tohtori, professori
E. V. Nadey *, lääketieteiden kandidaatti
Y. V. Tereschenko *, lääketieteen kandidaatti
E. N. Vokhmyakova *
Yu. V. Arbuzova **

* FSBEI HE OMGMU MH RF, Omsk
** BUZOO OKB, Omsk

D-vitamiini: jota on parempi ostaa aikuisille, lapsille, lääkkeiden nimet kapseleina, tabletteina, tippoina. Käyttöohjeet

D-vitamiini kulkeutuu kehossa eläinperäisten tuotteiden kanssa, ja sitä syntetisoidaan myös ihossa ultravioletti (auringon) säteilyn vaikutuksesta. Ehkäiseviä tarkoituksia varten tai sen diagnosoidun vajaatoiminnan vuoksi on tarpeen ottaa erityisiä ravintolisiä sisällöllään.

Huumeiden valinta on riittävän laaja, sekä kotimaisia ​​että tuontimääriä. Selvitä, mikä D-vitamiini on paras aikuisille..

D-vitamiinin rooli kehossa ja miksi puute on vaarallinen

Kalsiferoli tai D-vitamiini viittaa rasvaliukoisiin vitamiineihin, samalla kun se on myös hormoni..

On olemassa kaksi muotoa:

  • D2-vitamiini (ergokalsiferoli) - kasviperäinen synteettinen aine, joka muodostuu ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta hiivasieniin.
  • D3-vitamiini (kolekalitsiferoli) - luonnollinen alkuperä, läsnä eläinruoissa.

Molemmat kehon A-vitamiinimuodot eivät ole aktiivisia. Tiettyjen prosessien jälkeen ne muuttuvat maksassa ja munuaisissa kalsitriolihormooniksi - D-vitamiinin aktiiviseksi muodoksi.

Vitamiinin päätehtävä on kehon kalsiumin ja fosforin säätely. Sen vaikutuksen alaisena kalsium kerääntyy luihin ja hammasdentiiniin..

Mitä vitamiini tekee:

  1. Se osallistuu luukudoksen kasvuun ja rahetin ehkäisyyn lapsuudessa (keskimäärin 2 kuukaudesta 2 vuoteen). Rickettit ovat vaarallisia vakavien luun epämuodostumien vuoksi, ja niitä on vaikea hoitaa..
  2. Aikuisilla päätehtävänä on estää osteoporoosia, koska luukudoksessa kalsium huuhtoutuu iän myötä. Luukudoksen kasvaneesta huokoisuudesta johtuva osteoporoosi on vaarallinen luiden pienen koon ja niiden osittaisten murtumien vuoksi. Sen vuoksi vanhemmille ihmisille on tarpeen ottaa valmisteita, jotka sisältävät kalsiumia, fosforia ja D-vitamiinia. Tämä hivenaineiden ja vitamiinien kompleksi on luuranko..
D-vitamiini on välttämätöntä keholle, sitä voidaan saada paitsi auringossa, myös lääketieteellisesti..

Kalsiumiaineenvaihdunnan säätelyn lisäksi D-vitamiinilla on myös muita tärkeitä toimintoja:

  1. Se osallistuu veren hyytymiseen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, kilpirauhanen normaaliin toimintaan.
  2. Parantaa immuniteettiä.
  3. Edistää A-vitamiinin, magnesiumin imeytymistä.
  4. Estää ihosairauksien, ateroskleroosin ja diabeteksen kehittymistä.
  5. Auttaa poistamaan raskasmetalleja kehosta.

D-vitamiinin puutteen vaikutukset ihmiskehoon ovat erittäin vakavat:

  • osteoporoosi.
  • Riisitauti.
  • Rachiocampsis.
  • Karies ja periodontaalinen sairaus.
  • Ihosairaudet.
  • Allergiset sairaudet.
  • Onkologiset sairaudet (erityisesti rintasyöpä, munasarjan, eturauhasen, paksusuolen syöpä).
  • Multippeliskleroosi.
  • Alzheimerin tauti

D-vitamiinin puutoksen oireet

Varhaisvaiheissa D-vitamiinin hypovitaminoosi ilmenee seuraavista oireista:

1. Erityiset:

  • ruokahalun menetys;
  • unihäiriöt;
  • ärtyneisyys;
  • polttaminen suussa ja kurkussa;
  • painonpudotus;
  • korkea verenpaine;
  • yleinen heikkous;
  • heikkonäköinen.

2. Erityinen:

  • Hampaiden muodonmuutos.
  • Luun muodonmuutos.
  • Kouristukset ja lihaskipu.
  • Nivelkipu.
  • Kasvun hidastuminen ja hampaiden kehityksen muodostuminen lapsilla.
  • Laahustaa.

Myöhemmissä vaiheissa havaitaan aikuisten osteoporoosin oireita. Lapsilla - rahitit, selkärangan muodonmuutokset, hidas kasvu ja kehitys.

Missä tapauksissa on tarpeen ottaa vitamiinia

Mitä D-vitamiinia on parempi ostaa aikuiselle, määrätään iän, terveydentilan ja puutteen asteen perusteella.

Erityisesti D-vitamiinia tarvitsevat henkilöryhmät ovat seuraavat:

  • Yli 50-vuotiaat.
  • Postmenopausaaliset naiset.
  • Pohjoisen.
  • Ihmiset, jotka käyttävät usein aurinkovoiteita.
  • Ihmiset, joilla on tumma iho.
  • Urheilijat.
  • Raskaana oleva ja imettävä rintamaito.
  • Lapset 0–2-vuotiaita.
  • teini-ikä.
  • Toimistotyöntekijät tai yövuorotyöntekijät.

D-vitamiini esiintyy eri muodoissa (yksi vitamiini, vitamiini yhdessä kalsiumin kanssa, multivitamiinikompleksi). Mikä on parempi aikuisille tai lapsille eri kategorioista, annetaan alla.

Kalsiferolin päivittäinen saanti

Päivittäiseen käyttöön tarvittava vitamiiniannos mitataan kansainvälisissä yksiköissä (IU). Henkilökohtainen päiväraha riippuu iästä, luokasta, auringossa vietetystä ajasta, terveydestä.

Normi:

  • 0–12 kuukauden ikäiset lapset - 400 IU tai 10 mg;
  • 1–13-vuotiailla lapsilla - 600 IU tai 15 mg;
  • murrosikäiset (14-18-vuotiaat) - 600 IU tai 15 mg;
  • 19-70-vuotiaat - 600 IU tai 15 mg;
  • vanhukset (71 ja enemmän) - 800 IU tai 20 mg;
  • raskaana olevat ja imettävät naiset - 800 IU tai 20 mg.

TOP 5 parhainta lääkettä aikuisille

D-vitamiinikomplekseja, joita aikuiset käyttävät parhaiten, edustavat seuraavat lääkkeet:

  1. Kalsium D3 Nycomed. D-vitamiinin ja kalsiumin monimutkainen valmistus. Se on pureskeltava tabletti, jolla on erilaisia ​​makuja (minttu, sitruuna, appelsiini, mansikka-vesimeloni), pakkauksessa 20, 30, 60, 100 tai 120 kpl. Vaikuttavat aineet: kalsiumkarbonaatti (1250 mg), kolekalciferoli (200ME).Lääke on tarkoitettu: kalsiumvajeen ja / tai D-vitamiinin hoitoon; kaikenlaisten osteoporoosien ehkäisy tai kattava hoito. Määritä aikuisille kaksi tablettia 3 kertaa päivässä. Osteoporoosin estämiseksi käytä tablettia kahdesti päivässä. Lääkkeen hinta on 300 ruplaa. 60 tabletille ja enintään 600 ruplaa. 120 kpl. pakattu.
  2. Wigantoletten. Lääke numero 1 analogien joukossa, saksalainen tuotanto pyöreinä tabletteina. Sisältää 1000 IU kolekalitsiferolia. Lääke osallistuu kalsiumin ja fosforin säätelyyn, estää D-vitamiinin hypovitaminoosin kehittymistä. 0,5 tablettia päivässä käytetään kausivaiheen vitamiinivajeen estämiseen. Ota yksi tabletti päivässä estääksesi vastasyntyneiden rahitit, vanhusten osteoporoosin. Lääkkeen hinta 50 tabletin pakkauksessa on 750 ruplaa, 100 kpl - 1000 ruplaa, 200 kpl. - 1600 hankaa.
  3. Rockaltrol. Lääke sisältää kalsitriolia annoksina 0,25 tai 0,5 μg. Edustaa soikeita gelatiinikapseleita. Rockaltrol on tehokas kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan säätelijä. Parantaa kalsiumin imeytymistä, säätelee luiden mineralisaatiota. Käytetään: postmenopausaalisessa osteoporoosissa, munuaisten osteodystrofiassa, hypoparatyreoosissa (leikkauksen jälkeinen, idiopaattinen), rahitissa. Hoito alkaa vähintään 0,25 mikrog päiväannoksella. Seuraavaksi päivittäinen annos valitaan yksilöllisesti veriseerumin kalsiumpitoisuuden mukaan. Lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi tulisi käyttää kalsiumia. Tuotteen hinta vaihtelee 500-800 ruplaa.
  4. Calcemin Advance. Monikomponenttivalmiste, joka sisältää 500 mg kalsiumia, 200 IU kolekalifeeria, 40 mg magnesiumoksidia, 7,5 mg sinkkioksidia, 1 mg kuparioksidia, 1,8 mg mangaanisulfaattia, 250 μg natriumboraattia. Lääke on tarkoitettu tuki- ja liikuntaelinten sairauksien (mukaan lukien osteoporoosin monimutkainen hoito), hammassairauksien, pitkäaikaisen glukokortikoidien ja immunosuppressanttien käytön hoitoon. Käytä 1 tablettia 1-2 kertaa päivässä (enintään 3 tablettia päivässä). Lääkkeen hinta on noin 450 ruplaa 30 tabletilta pakkauksessa, 600 ruplaa 60 kpl, 900 ruplaa. 120 tabletille.
  5. Osteogenon. Sisältää kalsiumia, fosforia, osseiinia. Pakkaus sisältää 40 tablettia. Lääke on tarkoitettu osteoporoosiin (primaarinen, sekundaarinen), heikentyneen kalsium-fosforitasapainon hoitoon. Ranskalaiset valmistuskeinot, hintaluokka noin 700 ruplaa.

D-vitamiinia sisältävä lääke voidaan valita hintakategorian, koostumuksen, vaikuttavan aineen annoksen, apteekin muodon, valmistajan mukaan.

Kuinka ottaa D-vitamiinia aikuisilla

D-vitamiinia sisältäviä lääkkeitä, kuten lääkinnällisiä valmisteita, on tärkeää ottaa oikein, jotta ei vahingoiteta kehoa.

Yleiset maahantulosäännöt:

  1. Lääke on välttämätöntä ottaa rasvaisten ruokien kanssa ja juoda paljon vettä (200 ml). On osoitettu, että paasto-vitamiinin ottaminen rasvaa sisältävien ruokien kanssa parantaa sen sulavuutta ruuansulatuskanavassa.
  2. Lääkärit suosittelevat D-vitamiinin puutteen täyttämistä seuraavasti:
  • Alle 18-vuotiaat lapset: 2000 IU päivässä 6 viikon ajan. Lisäksi ylläpitoon on käytettävä 600–1000 IU-vitamiinia päivässä.
  • Aikuiset: 50 000 IU D3-vitamiinia kerran 7 päivässä kahdeksan viikon ajan tai päivittäin 1 500–2 000 IU päivässä.
  • Ihmisten, joilla on heikentynyt imeytyminen (imeytymisoireyhtymä, liikalihavuus, antibioottien tai hormonien käyttö), on otettava - 6000–10000 IU päivässä, ja sitten vaikutuksen ylläpitämiseksi - 3000–6000 IU päivässä.

Parhaat 3 parasta kompleksia teini-ikäisille

Normaalin kasvun, kehityksen ja murrosiän saavuttamiseksi on suositeltavaa, että nuoret ottavat monimutkaisia ​​vitamiinilisäaineita, jotka sisältävät D-vitamiinia. Koska nuoret saattavat vähentää ruokahalua hormonaalisen epätasapainon vuoksi, heidän on vain otettava multivitamiinikomplekseja..

Luettelo komplekseista:

  1. Vitrum-teini-ikäinen. Purevien tablettien muodossa oleva monivitamiinikompleksi (13 vitamiinia), joka sisältää myös hivenaineita (11). Edistää henkistä, fyysistä kehitystä, vahvistaa immuunijärjestelmää. Sillä on runsaasti kalsiumia, fosforia, magnesiumia, kolekalifeeria (200 IU). Sinun on otettava lääke tablettia kohti päivässä. 30 kappaletta pakkauksen hinta on keskimäärin 600 ruplaa, 60 tabletilla - 800 ruplaa.
  2. Multivitamiinikompleksi Rainbow Light. Vitamiinien ja mineraalien lisäksi se sisältää entsyymejä ja probiootteja, jotka parantavat ravintoaineiden imeytymistä. Ravintolisä tukee luita, ihoa, vahvistaa immuunijärjestelmää, antaa energiaa. Päivittäinen annos on 1 tabletti päivässä. 90 tabletin pakkauksessa, arvoltaan noin 2000 ruplaa.
  3. Multitabs teini-ikäisille. Kola- ja kalkkimakuiset pureskeltavat tabletit Tanskasta. Lisäosa normalisoi aineenvaihduntaa, stimuloi immuunijärjestelmää. Valmiste sisältää 11 vitamiinia ja 7 mineraalia, mukaan lukien jodi. Ota järjestelmän mukaan: 1-2 kappaletta ruuan kanssa. Lääkkeen (30 tablettia) hinta 500 ruplaa.

D-vitamiini urheilijoille

D-vitamiini ihmisille, jotka harjoittavat säännöllisesti urheilua, on suositeltavaa käyttää erityisten monikomponenttisten kompleksien muodossa, joissa on multivitamiineja, aminohappoja, mikro- ja makroelementtejä. Lihaskasvun ylläpitäminen, lihasten ja nivelten venymismerkkien ja vammojen estäminen, hormonaaliset toimintahäiriöt - multivitamiinien ravintolisien päätehtävät urheilijoille.

Työkalut urheilijoille:

  1. Multi Pro Plus. Yhdysvaltain tuotanto. Sitä pidetään yhtenä parhaimmista urheilijoiden multivitamiinikomplekseista. Lääke auttaa palauttamaan lihasmassan, vahvistamaan luukudosta, toimittamaan happea kudoksiin ja hidastamaan katabolisia prosesseja lihaksissa. Sisältää 14 vitamiinia (mukaan lukien 250% päivittäisestä D-vitamiinin saannista), 4 flavonoidia, 2 monityydyttymättömiä rasvahappoja, greipin siemeniä. Ota kerran päivässä pussiin aterioiden jälkeen. 30 pussin paketti maksaa keskimäärin 1300 ruplaa.
  2. Animal Pak. Monikomponenttinen valmiste urheiluravintoon. Kompleksi on tehokas lisäämään urheilijan kestävyyttä, vähentämään lihaksien jännitystä ja venytyksiä, vahvistamaan niveliä ja luita, rakentamaan helpotusta ja lihasmassaa. Ravintolisän koostumus: 12 vitamiinia, 10 mikro- ja makroelementtiä, 15 aminohappoa, kasvien anaboliset aineet, bioflavonoidit, hepatoprotektorit, entsyymit. Ravintolisä otetaan yhden annospussin määränä 30 minuuttia ennen harjoittelua. Kustannukset 15 pussille - 1200 ruplaa, 44 pussille - 2000 ruplaa.
  3. Gaspari Nutrition. Urheiluyhdistelmälääke nopeaan lihaksen palautumiseen, nivelten, nivelsiteiden ja lihaksen vahvistamiseen. Sisältää 13 vitamiinia, 12 mineraaleja, 2 aminohappoa. Ota 3 tablettia kolme kertaa päivässä ruoan kanssa. Lisäaineen hinta on 700 ruplaa.

Paras komplekseja lapsille

Lastenlääkäreiden suosittelemat lapsille parhaat D-vitamiinilisäaineet ovat:

  1. Aquadetrim. Puolan tasavallan tuotanto. Lääke on vesiliuoksen muodossa, joka on ehdottomasti annosteltava. Suositellaan 4 viikon iästä alkaen. Yksi tippa tuotetta sisältää 500 IU D3-vitamiinia. Käytä ennenaikaisia ​​vauvoja annoksella 2–3 tippaa päivässä liuottaen lusikkaan nestettä. Kokopäiväisille vauvoille - 1–2 tippaa, kunnes he ovat 2–3-vuotiaita. Ratkaisun hinta on noin 200 ruplaa.
  2. D3 Devisol tippaa. Tämä on suomalainen lääke, joka sisältää D3-vitamiinia (400 IU), kookosöljyä. Tuote on väritön läpinäkyvä neste, jolla ei ole makua ja hajua. 10 ml pullon hinta on 350-500 ruplaa. Neste annostellaan pipetillä. Alle vuoden ikäisille lapsille annetaan 5 tippaa päivässä. Pisaran hinta on keskimäärin 400 ruplaa.
  3. Wigantol Se on kotimaisen kolekalciferolin öljyliuos. Sen kohtuullinen hinta on noin 200 ruplaa. Lääke on tarkoitettu rahittiin, spasmofiliaan, osteomalaciaan. Ota 2–4 ​​tippaa päivässä kuukauden ajan.
  4. D3 Vit vauva. Kätevä vapautumistapa kapseleissa, joka käytännössä eliminoi vitamiinin yliannostuksen. Lääke on sallittu 0–3-vuotiaita. Kapseli sisältää 200 IU kolekalifeeria, laimennettuna kasviöljyyn. Rintatuotteet on poistettava kapselista ja lisättävä seokseen tai maitoon. Läpipainopakkauksen 30 kapselin hinta on 300 ruplaa.
  5. Monta välilehteä vauva. Tanskalainen multivitamiinikompleksi lapsille, joka sisältää A-vitamiinia (1000 IU), D (400 IU), C (35 mg). Vapautusmuoto - 30 ml pullo. Lääke on välttämätön lapsen asianmukaisen kasvun ja kehityksen, riisien, tartuntatautien, hypovitaminoosin ehkäisemiseksi ja immuniteetin vahvistamiseksi. Alle vuoden ikäisten lasten tulisi ottaa 0,5–1 tippaa päivässä ruuan kanssa. Hinta on noin 400 ruplaa.

Kuinka antaa vauvoille ja vanhemmille lapsille

Lasten komplekseja tulisi nimittää vasta lastenlääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen.

Lasten huumeiden pääominaisuudet ovat seuraavat:

  • Miellyttävä maku tai maun puute, jotta lapsi voi adoptoida sen helposti.
  • Luonnollinen koostumus ilman allergeeneja, säilöntäaineita ja väriaineita.
  • Vapautustapa: kapselit, vesi- tai öljyliuos, pureskeltavat tabletit, joissa on multivitamiineja (vanhemmille lapsille). On suositeltavaa valita öljyinen liuos, se on vaikeampi yliannostaa ja se stimuloi oman D-vitamiinin synteesiä kehossa.
  • Vanhemmat noudattavat suositeltua annosta eivätkä ylitä sitä. Riisien ehkäisyyn täysikäisille 3 - 3-vuotiaille lapsille määrätään 500–1000 IU päivässä (1–2 tippaa). Ennenaikaiset vauvat, alkaen 10–14 päivästä, ja koko ensimmäisen elämän vuoden päivittäisellä annoksella - 1000–1500 IU (2–3 tippaa liuosta). D-vitamiinin käyttö ehkäiseviin tarkoituksiin kestää noin kuukauden, tauko 1-2 kuukautta.
  • Diagnoositun vajavuuden hoitamiseksi suositellaan ottamista järjestelmän mukaan: 2000-5000 IU (4-10 tippaa) 1-1,5 kuukauden ajan. Tee sitten seitsemän päivän tauko ja toista hoito uudelleen.
  • Vauvoille on suositeltavaa lisätä tarvittava annos vitamiinia ruokaan (maitoseos, maito, vesi).
  • Vanhemmat lapset voivat ottaa pureskeltavia multivitamiinitabletteja, joilla on eri maku.
  • Älä käytä useita kolekalitsiferolia sisältäviä vitamiinituotteita samanaikaisesti (on olemassa hypervitaminoosin riski).

Luokitus 5 naisten D-vitamiinikompleksista

Menopausaalisia naisia, jotka suunnittelevat raskautta, raskautta tai imettämistä, suositellaan ottamaan D-vitamiinia sisältäviä lääkkeitä.

Ne ovat seuraavat:

  1. Detrimax Lääke on korkealaatuista amerikkalaista. Tabletti sisältää 1000 IU kolekalitsiferolia liuotettuna safloriöljyyn. Työkalu estää kalsiumin huuhtoutumisen luista, estäen siten osteoporoosin esiintymisen naisilla, joilla on vaihdevuodet. Ota 0,5 tablettia päivässä aterian yhteydessä. Pakkauksessa 30-120 kpl. (60 välilehteä - keskimääräiset kustannukset 600 ruplaa.).
  2. Täyttää D3-kalsiumin. Yhdistettynä kotimaisen tuotannon kalsiumkeinoihin. Tehokas lisäravinne 45-50-vuotiaille naisille. Kalsiumpitoisuus 500 mg, D-vitamiini 200 IU. Osteoporoosin hoitoon ota kaksi kappaletta kahdesti päivässä. Ehkäisyä varten - tabletti aamulla ja illalla. Kustannukset keskimäärin 700 ruplaa.
  3. Netekal D3. Italialainen tuotanto, tuote esitetään pureskelua tai resorptiota varten tarkoitettujen tablettien muodossa. Lisäosa sisältää 1500 mg kalsiumkarbonaattia (vastaa Ca 600 mg: ta) ja kolekalifeeria 400 IU. Pakkauksessa 60 tablettia, arvo 400 ruplaa. Se on tarkoitettu kaikentyyppisille osteoporoosille, D-vitamiini- ja kalsiumvajeelle. Ennaltaehkäisevään käyttöön käytetään kahta tablettia päivässä. Lääkäri määrää annoksen lääkettä osteoporoosin hoitoon..
  4. Duovit naisille. Multivitamiinikompleksi slovenialaisten valmistamien mineraalien kanssa naisten kauneudelle ja terveydelle. Lääke vähentää osteoporoosin, anemian riskiä, ​​parantaa hiusten, kynsien, ihon kuntoa. Ota yksi päivässä aterian yhteydessä. Pakkauskustannukset (30 tablettia) 400 ruplaa.
  5. Vitrum Centuri. Suosittu multivitamiinikompleksi 50-vuotiaille naisille, joka sisältää biotiinia, vitamiineja makro- ja mikroelementtejä. Kompleksi auttaa ylläpitämään naisen kehon kaikkien järjestelmien toimintaa vaihdevuosien alkamisen jälkeen, vähentää syövän ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiä. Ota tabletti päivittäin. Pakkaus sisältää 100 tablettia arvoltaan 700 ruplaa.

D-vitamiini raskauden suunnittelun aikana ja aikana

D-vitamiinin puute raskauden aikana uhkaa riisikoiden kehittymisen vastasyntyneellä. Lääkärit suosittelevat melkein kaikkia raskaana olevia naisia ​​ottamaan kalsiumia D3-vitamiinin kanssa, kun he ilmoittautuvat synnytykseen.

Raskaana olevien naisten monimutkaiset vitamiinit sisältävät pieniä annoksia D-vitamiinia (Elevit pronatal - 500 IU, Vitrum Prerenatal - 400 IU, Complivit mother - 250 IU). Siksi on mahdollista, että vitamiinien lisäkäyttö, mutta vain lääkärin määräämällä tavalla ja enintään 1000 IU päivässä.

Miksi D-vitamiini ei imeydy: mitkä lääkkeet estävät tämän

Joissakin tapauksissa elimistö ei ime D-vitamiinia:

  1. Mikroelementti ei voi imeytyä suolistoon (maladsorptiivinen, kystinen fibroosi, keliakia ja muut ohutsuolen häiriöt).
  2. D-vitamiini tuhoutuu tiettyjen lääkkeiden (isoniatsidi, rifampisiini, glukokortikosteroidit) pitkäaikaisen käytön vuoksi.
  3. Unilääkkeiden ottaminen vähentää D-vitamiinin ja kalsiumin imeytymistä.

Ennen kuin ostat D-vitamiinia sisältävää lääkettä aikuiselle tai lapselle, ota yhteys lääkäriisi. Hän kertoo, mikä vitamiinikompleksi on parempi (mono- tai multivitamiini), valitsee optimaalisen annoksen ja antamisen keston. Vitamiinien oikea käyttö estää sen taustalla esiintyviä puutteita ja sairauksia..

Artikkelin suunnittelu: Lozinsky Oleg

D-vitamiinivideo

D-vitamiinin saantiprosentti:

D-vitamiinin puutoksen oireet ja sivuvaikutukset: