Kilpirauhasen liikatoiminta

Hypertyreoosi on tila, jossa kilpirauhanen tuottaa ylimääräisen määrän hormoneja. Normaalisti ne ovat välttämättömiä kehon normaalille kasvulle ja kehitykselle, ja ovat vastuussa myös kaikenlaisesta aineenvaihdunnasta.

Hormonien ylituotanto johtaa kehon metabolisten prosessien kiihtymiseen, johon liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisen kuormituksen lisääntyminen. Tätä tilaa voidaan kutsua myös tyrotoksikoosiksi..

Erityisen vaarallinen kilpirauhanen hyperfunktion ilmenemismuoto on tirotoksinen kriisi. Sille on luonteenomaista aiemmin olemassa olevien oireiden nopea lisääntyminen, ja siihen liittyy runsas hikoilu, takykardia, hämärtynyt tietoisuus. Tällaisissa tilanteissa tarvitaan kiireellistä lääkärinhoitoa..

Hoito suoritetaan pääasiassa konservatiivisilla menetelmillä: ottamalla antihormonisia lääkkeitä ja radioaktiivisen jodin lääkkeitä.

Kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta.

Hypertyreoosin oireita voidaan peittää erilaisilla sydän-, verisuoni-, hermosto-, ruuansulatus- ja muiden elinjärjestelmien sairauksilla. Siksi tämän oireyhtymän tunnistaminen ei ole aina helppoa..

Kilpirauhasen liikatoiminta voi esiintyä seuraavilla oireilla:

  • jyrkkä painonpudotus, vaikka ruokahalua ei voida vain ylläpitää, vaan myös lisätä;
  • sydämen sydämentykytys (takykardia), sydämen työn keskeytymisen tunne, rytmihäiriöt;
  • hermostuneisuus, ahdistus ja ärtyneisyys;
  • vapina - pienet sormen nykäykset;
  • liiallinen hikoilu;
  • kuukautiskierrätykset;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • suoliston toimintahäiriöt, taipumus ripulia;
  • kilpirauhanen laajentuminen, joka ilmenee kasvaimen kaltaisena muodostelmana kaulan juuressa (struuma);
  • väsymys, lihasheikkous;
  • unihäiriöt;
  • silmäoireet - silmämunien näkyvän osan lisääntyminen, heikentynyt näkö, punoitus, silmien kuivuminen;
  • ihon muutokset nilkoissa ihon paksuuntumisen muodossa, kutiavat punaiset ihottumat, jotka muuttuvat sitten ruskeiksi.

Yleistä tietoa taudista

Kilpirauhanen sijaitsee kaulan juuressa ja on perhosen muotoinen. Tärkeimmät kilpirauhashormonit ovat tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3). Ne säätelevät proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihduntaa, säätelevät kehon lämpötilaa, rytmiä ja sykettä. Lisäksi kilpirauhanen syntetisoi toinen hormoni, kalsitoniini. Hän säätelee veren kalsiumtasoa..

Kilpirauhanen säädetään aivoissa sijaitsevasta hypotalamuksesta ja aivolisäkkeestä. Saatuaan signaalin hypotalamuksesta, aivolisäke tuottaa kilpirauhanen stimuloivan hormonin (TSH). Kilpirauhasen solujen reseptoreita vangitsee TSH, joka stimuloi kilpirauhashormonien synteesiä.

TSH: n määrää veressä säätelee palautemekanismi. Siten T3: n, T4: n taso vähenee veressä lisääntyessä. Kilpirauhashormonien määrän lasku veressä puolestaan ​​johtaa TSH-tuotannon stimulointiin.

Kilpirauhasen patologian puuttuessa kaikkien hormonien pitoisuudet ovat normin rajoissa..

Hypertyreoosiin johtavat sairaudet:

  • Hajainen myrkyllinen struuma (Gravesin tauti) on yleisin syy tirotoksikoosiin. Immuunihäiriöiden seurauksena muodostuu vasta-aineita, jotka stimuloivat tyroksiinin (T4) tuotantoa. Yleensä vasta-aineet suojaavat kehoa bakteereilta ja viruksilta. Gravesin taudissa vasta-aineet vaikuttavat paitsi kilpirauhanen, myös silmämunien takana olevaan kudokseen, mikä aiheuttaa retrobulbarkuidun (oftalmopatia) kasvun, ihon, useammin nilkoissa, joissa punoitusta ja kutinaa esiintyy (dermopatia)..
  • Hormonien tuotannon lisääntyminen kilpirauhanen solmukohdissa (toksinen myrkyllinen struuma, Plummerin tauti, toksinen kilpirauhasen adenooma). Adenoomat ovat hyvänlaatuisia muodostelmia, jotka johtavat laajentuneeseen kilpirauhanen. Jotkut heistä eivät ehkä tuota tyroksiinia eivätkä välttämättä johda liikatoimintaan..
  • Kilpirauhastulehdus. Kilpirauhasen tulehdus, joka johtuu useista syistä. Subakuutti kilpirauhastulehdus erotetaan, ja siihen voi liittyä niskakipu-oireita. Jäljelle jäävät muodot ovat kivuttomia. Joissakin tapauksissa tulehdusta voi ilmetä synnytyksen jälkeen (synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus).

Harvemmin hypertyreoosin syyt ovat:

  • Radioaktiivisen jodin vaikutus kehossa tai jodivalmisteiden käyttö ihmisillä, jotka ovat aiemmin kärsineet sen puutteesta.
  • Munasarjojen kasvaimet (teratooma), joille on tunnusomaista, että kudokset ovat epätyypillisiä tälle elimelle. Joissakin tapauksissa näiden kasvainten rakenne on samanlainen kuin kilpirauhaskudoksessa ja niiden solut voivat syntetisoida kilpirauhashormoneja..
  • Raskaus, monimutkainen olosuhteissa, joissa kooriongonadotropiinin (hCG) taso nousee vähintään 100 kertaa. Normaalisti hCG: tä tuottavat alkion kudokset, sen vaikutuksena on raskauden ylläpitäminen. Sen taso saavuttaa maksiminsa 9.-11. Viikolla, jolloin hCG alkaa laskea, koska istukka muodostuu. Alkioiden kudosten patologisessa ja aggressiivisessa kehityksessä tätä laskua ei tapahdu. Korkeat hCG-määrät stimuloivat kilpirauhasolujen TSH-reseptoreita, mikä johtaa veren kilpirauhashormonien määrän nousuun.
  • Aivolisäkekasvaimet, kilpirauhassyöpä ja sen etäpesäkkeet.
  • Jerogeeninen (kilpirauhashormonihoito).

Kuka on vaarassa?

  • Raskaana olevat naiset.
  • Henkilöt, joilla on geneettinen taipumus kilpirauhasen sairauteen.
  • Radioaktiivisessa altistuksessa.
  • Asuminen jodin puutteessa.

Jos epäillään kilpirauhasen vajaatoiminta, voidaan määrätä seuraavat testit:

  • Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), jonka veren pitoisuus laskee. Harvoin sen määrä voi olla normaaleissa rajoissa tai jopa kasvaa. Näin tapahtuu, jos kilpirauhasen liikatoiminnan syy on aivolisäkkeen patologia..
  • Kokonaistrijodtironiini (T3) ja kokonainen tyroksiini (T4) - heijastavat kilpirauhanen syntetisoimien hormonien kokonaismäärää. Heidän taso on yleensä kohonnut. T4-kokonaismäärä voi olla normaali hypertyreoosin oireettomissa muodoissa.
  • Trijodtironiiniton (T3-vapaa) ja tyroksiiniton (T4-vapaa) ovat biologisesti aktiivisia hormonimuotoja. Myös heidän lukumäärää lisätään..
  • Seerumin kalsitoniini - sen määrä voi myös kasvaa verenpainetaudin yhteydessä.
  • T-imeytyminen (veren tyroksiinisitoutumiskyky) - veren kyky sitoa tyroksiinia proteiinien kautta ja kääntää se siten inaktiiviseen muotoon. Kun veri on ylikyllästetty hormonien kanssa, se vähenee, ja päinvastoin. Siten T-imeytyminen vähenee todellisella hypertyreoidisuudella ja lisääntyy, kun tyroksiinin sitoutuminen plasmaproteiineihin rikkoo.

Lisäksi Gravesin taudin diagnosointiin voit käyttää:

  • TSH-reseptorien vasta-aineet (anti-pTTG) ovat immuunijärjestelmän suojaavia proteiineja, joita patologisissa olosuhteissa tuottavat kilpirauhasoluissa sijaitsevat reseptorit, mikä stimuloi T3: n, T4: n tuotantoa.
  • Vasta-aineet tyroperoksidaasille (anti-TPO). TPO on entsyymi, joka vastaa jodimolekyylin aktivoinnista ja sen sisällyttämisestä kilpirauhashormonien synteesiin. Sellaisten vasta-aineiden tuotannon lisääntyminen tukee autoimmuuniprosessia.
  • Vasta-aineet tyroglobuliinille (antiTG) - proteiini, josta kilpirauhashormonit muodostuvat. Niiden tiitterin nousu voi viitata autoimmuunivarokseen..

Kilpirauhanen kasvaimien tai riittämättömän hoidon L-tyroksiinilla (kilpirauhashormonien korvaushoitoon käytettävä lääke) aiheuttaman kilpirauhasen liikatoiminnan diagnoosissa käytetään veren määritystä:

  • Tyreoglobuliini - proteiini, joka on kilpirauhashormonien edeltäjä. Sen taso nousee onkopatologian kanssa ja laskee korvaavan hoidon aiheuttaman liikatoiminnan yhteydessä.
  • Kliiniset verikokeet: Leukosyyttitasot, ESR, voivat nousta, mikä voi epäsuorasti viitata tulehdukselliseen prosessiin kilpirauhanen kudoksissa.
  • Veren biokemiallinen analyysi: kokonaisproteiinin, glukoosin, kolesterolin tasoa voidaan vähentää, kalsiumin määrää lisätä.
  • Radioisotooppitutkimus jodilla. Kilpirauhanen tarvitsee jodia hormonien syntetisoimiseksi. Siksi arvioidakseen hormonaalista aktiivisuuttaan potilasta kutsutaan juomaan liuos, jossa on leimatut jodiatomit. Sitten seurataan tämän jodin vereen virtauksen voimakkuutta ja siten myös hormonien synteesin voimakkuutta..
  • Kilpirauhanen ultraääni. Rauhasen rakenne, patologisten muutosten luonne, solmujen lukumäärä ja koko määritetään.

Lisäkokeen määrän määrittelee hoitava lääkäri.

Hoito koostuu antihormonaalisten lääkkeiden ja radioaktiivisen jodilääkkeen ottamisesta, jotka vähentävät kilpirauhanen lisääntynyttä aktiivisuutta. B-salpaajia, sykettä vähentäviä lääkkeitä, voidaan käyttää myös oireellisena hoitona. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi suoritetaan kirurginen hoito. Tämä poistaa lähes koko kilpirauhanen..

Silmäoireiden hoitamiseksi alkuvaiheessa käytetään silmille kosteuttavia tippoja. Edistyneissä vaiheissa käytetään prednisolonia injektioina kiertokudokseen. Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, suoritetaan umpeen kasvaneiden kiertokudosten kirurginen poisto..

Suositellut testit

  • Kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH)
  • Tyroksiinivapaa (T4-vapaa)
  • Tavallinen tyroksiini (T4)
  • Triiodothyronine yhteensä (T3)
  • Triiodothyronine vapaa (T3 vapaa)
  • Seerumin kalsitoniini
  • Vasta-aineet TSH-reseptoreihin (anti-pTTG)
  • Vasta-aineet tyroglobuliinille (antiTG)
  • Vasta-aineet kilpirauhasen peroksidaasille (anti-TPO)
  • tyreoglobuliinin
  • T-otto

Lisääntynyt TSH - korkean TSH: n syyt, siihen liittyvät sairaudet ja hoitotaktiikat

Jos verikokeessa on lisääntynyt TSH, tämä osoittaa kilpirauhanen tai aivolisäkkeen sairautta. TSH: n alentamisen ymmärtämiseksi on tarpeen selvittää syy sen nousulle. TSH: ta voidaan vähentää muilla kuin lääkkeillä ja lääkkeillä.

Mikä on TTG

TSH on kilpirauhasta stimuloiva hormoni. Sitä tuotetaan aivolisäkkeen etupuolella, sillä on suora vaikutus kilpirauhanen toimintaan. Jos se tuottaa paljon tyroksiinia ja trijodityroniinia, tyyrotropiinin taso laskee. Silloin myös kilpirauhanen toiminta heikkenee. Jos kilpirauhanen tuottaa vähän hormonia, tyyrotropiini lisääntyy. Se stimuloi kilpirauhanen toimintaa..

Aivolisäke tuottaa tirotropiinia eri tavalla koko päivän. Enimmäismäärä muodostuu yöllä. Tyrotropiinin vaikutuksesta kilpirauhanen verenkierto paranee, sen toimintaa stimuloidaan.

TSH-testi annetaan, jos epäilet kilpirauhasen tai aivolisäkkeen sairautta. Veri otetaan tutkimusta varten tiukasti aamulla erityisen valmistelun jälkeen. Kun veren TSH-arvo on kohonnut, suositellaan lisätestejä:

  • vasta-aineet tyroglobuliinille - proteiini, josta tyroksiini ja trijodityroniini muodostuvat;
  • anti-TPO on vasta-aine entsyymille, joka osallistuu kilpirauhashormonien muodostumiseen;
  • tyroksiini ja trijodityroniini;
  • vasta-aineet TSH-reseptoreille.

Kun muodostuu vasta-aineita tyroperoksidaasille tai tyreoglobuliinille, T3: n ja T4: n synteesi on häiriintynyt, ja tämä on tekijä lisääntymässä TSH: ta veressä. Kun TSH-reseptorien a / t-taso nousee, hormoni ei voi vaikuttaa kokonaan kilpirauhanen. Palautteen periaatteen mukaan se lisääntyy.

Kilpirauhasta stimuloivan hormonin määrä

Tyreotropiinin normit veressä muuttuvat iän myötä:

IkäTSH-taso, mIU / ml
vastasyntyneet vauvatkorkeintaan 17 mIU / ml
5–14-vuotiaita0,4 - 5,0 mIU / ml
14-25-vuotias0,6-4,5 mIU / ml
25-60-vuotias0,4 - 4,0 mIU / ml
yli 60 vuotta vanhakorkeintaan 8,0 mIU / ml

Raskaana olevilla naisilla TSH-arvo veressä laskee kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja raskauden loppuun mennessä nousee arvoon 4-4,5 mIU / ml.

Normaali tirotropiinitaso vaihtelee koko päivän. Suurin arvo havaitaan aikaisin aamulla, illalla indikaattori laskee. Fyysiseen ja emotionaaliseen aktiivisuuteen liittyvän hormonin TSH harmonisointi, ravitsemukselliset ominaisuudet. Jos hormonitaso nousee yhdessä tutkimuksessa, sen kasvun fysiologiset syyt on suljettava pois ja analyysi toistettava.

Kilpirauhanen stimuloivan hormonin syyt lisääntyvät

Veren korkeaa TSH: ta havaitaan kilpirauhasen toiminnan heikentyessä tai aivolisäkkeen toimintahäiriöissä, kun se alkaa tuottaa paljon hormonia. Syyt tyyrotropiinin lisäämiseen ovat:

  • aivolisäkkeen adenooma;
  • synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • kilpirauhassyöpä;
  • Hashimoto-tyreoidiitti - kilpirauhanen autoimmuuninen tulehdus;
  • toipumisaika akuutin kilpirauhastulehduksen jälkeen;
  • endeeminen struuma;
  • jodivalmisteiden pitkäaikainen käyttö.

Lisääntynyt TSH-arvo naisilla on mahdollista rintasyöpää vastaan.

Lisää kouristuslääkkeitä, hierontaa torjuvia lääkkeitä ja psykoosilääkkeitä käyttävien hormonien tasoa. Tämä tulee ottaa huomioon testejä suoritettaessa..

Myös indikaattoreita voidaan nostaa, jos tutkimuksen valmisteluun ja verinäytteiden ottamiseen liittyy rikkomuksia. Analyysin tulokseen vaikuttavat: alkoholin juominen, tupakointi, rasvaiset ruuat, stressi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita kohonneiden tirotropiinipitoisuuksien kanssa

Korkea tyyrotropiinipitoisuus vähentää kilpirauhashormonien - tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin (T3) - tasoa. Tätä tilaa kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Jos potilaalla on kilpirauhasen vajaatoiminta, seuraavat oireet havaitaan:

  • motivoimaton väsymys;
  • vähentynyt huomioväli;
  • muistin heikentyminen;
  • apatia, uneliaisuus;
  • unihäiriöt;
  • verenpaineen vaihtelut;
  • turvotus jaloissa;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • ilmavaivat, ummetus;
  • vähentynyt libido.

Naisilla kuukautiskierros on häiriintynyt, hedelmättömyys kehittyy. Kun TSH on lisääntynyt miehillä, teho kärsii.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymisellä on ominaispiirteitä:

  • vaalea kuiva iho kuorimalla;
  • hauraus ja hiustenlähtö;
  • kasvojen ja kaulan turvotus;
  • Joillakin potilailla ääni tulee karkea.

Kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista kehon lämpötilan lasku, jatkuva viileys. Huonosta ruokahaluista huolimatta ihminen laihtuu. Tämä johtuu pääasiassa turvotuksesta..

Tyreotropiinin väheneminen on ominaista tirotoksikoosille, kun kilpirauhanen tuottaa paljon hormoneja. Tila ilmenee seuraavista oireista:

  • ärtyneisyys;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • painonpudotus;
  • cardiopalmus.

Kuukautisten epäsäännöllisyydet, hedelmättömyys lisätään naisten pääoireisiin.

Korkea tyreotropiini lapsilla

TSH: n kasvu lapsen veressä voi liittyä synnynnäisiin patologioihin. Tämä havaitaan, jos yksi vanhemmista kärsi kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai nainen sairastui ensimmäisen kerran raskauden aikana. Poikkeamia löytyy jopa lapsenkengissä - lapsi on kehityksessä jäljessä ikäisensä ikäisistä.

Hankitut patologiat ovat myös mahdollisia, sitten lisääntyneen TSH: n syyt ovat samat kuin aikuisilla. Tutkimus suoritetaan, jos teini-ikäisellä on seuraavat oireet:

  • väsymys;
  • kiinnostuksen puute ympäristöstä;
  • huono suorituskyky koulussa;
  • uneliaisuus.

Teini-ikäisenä tällaiset poikkeamat ovat huomattavampia kuin aikuisilla. TSH voidaan vähentää samalla tavalla kuin aikuisilla. Ensin sinun on tutkittava lasten endokrinologilta poikkeamien syyn selvittämiseksi.

Korkea tyreotropiini naisilla raskauden aikana

Jos naisella on kilpirauhanen toimintahäiriö raskauden aikana, tämä vaikuttaa haitallisesti sikiön kehitykseen. Kilpirauhasta stimuloivan hormonin tason nousu viittaa kilpirauhasen toiminnan heikkenemiseen, pieneen määrään tyroksiinia ja trijodityroniinia.

Naisten raskauden aikana lisääntyneen TSH: n syitä ovat:

  • vaikea preeklampsia;
  • pre-eklampsia.

Tyyrotropiini voidaan yliarvioida jo ennen raskautta. Endokrinologin on tarkkailtava tällaisia ​​potilaita säännöllisesti. Kun lisääntynyt kilpirauhasta stimuloiva hormoni naisilla raskauden aikana, lisätutkimus suoritetaan. Endokrinologi määrää jodivalmisteita pienellä poikkeamalla TSH-tasoista naisilla.

Jos TSH on huomattavasti normaalia korkeampi, on olemassa spontaanin abortin tai fyysisesti ja henkisesti vammaisen lapsen syntymän riski..

Kuinka normalisoida kohonnut tirotropiini

TSH: n lasku on mahdollista vasta sen jälkeen, kun on selvitetty syyt kasvulle. Siksi endokrinologi tarkastaa sinut aluksi. Saatuaan selville taudin tai muut syyt hormonitason nousuun, lääkäri suosittelee, kuinka TSH-tasoa voidaan alentaa oikein.

Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa, eli sairauden oireettomassa kulussa, on mahdollista alentaa TSH-tasoa ottamatta hormoneja. Lääkäri suosittelee päivittäisen rutiinin säätämistä, tiukan työ- ja lepo-, ravitsemus- ja nukkumisjärjestelmän luomista. Alhaisen gluteenin ja maitoproteiinin ruokavalio on osoitettu. Tuotteet, jotka voivat alentaa tirotropiinitasoja:

Tuoreita vihanneksia ja hedelmiä suositellaan päivittäin. Rajoita öljyisten, säilykkeiden käyttöä. On tärkeää lopettaa alkoholin käyttö, tupakointi.

Riittävä fyysinen aktiivisuus vähentää tyreotropiinin määrää - kävely, uinti, pyöräily. Hyödylliset harjoitukset, jotka vähentävät emotionaalista jännitystä - piirtäminen, neulominen, laulaminen.

Joidenkin lääkkeiden käyttö on suositeltavaa, kun kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso on lisääntynyt huomattavasti. Lääkäri valitsee lääkkeet ja annostuksen yksilöllisesti sairauden luonteesta riippuen. Kilpirauhanen patologian kanssa on tarkoitus käyttää tyroksiinia sisältäviä lääkkeitä. Jos syy TSH: n lisääntymiseen liittyy aivolisäkkeen vaurioihin, käytetään kirurgista hoitoa.

Tirotropiinin vähentäminen on mahdotonta. Tämä johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan, vakavaan hormonaaliseen vajaatoimintaan. Hoito alkaa pienillä lääkeannoksilla, lisäämällä sitä vähitellen. Pienennä annosta myös vähitellen.

Kansanlääkkeitä ei käytetä TSH-tason alentamiseksi, vaan potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi. Yrttivalmisteet valmistetaan:

  • koivu, dogrose, coltsfoot, raudrakka yhtä suuressa määrin;
  • kaksi osaa koivunhermoja, pihlajanmarjoja, yksi osa mäkikuisma ruohoa;
  • yhtä suuret määrät voikukkajuuria, kamomillakukat, yarrykaruoho.

Juo infuusiota 50 ml ennen ateriaa. Perinteisen lääketieteen mahdollisuudesta on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Tyreotropiinitaso kilpirauhanen poistamisen jälkeen

Jos ihmisen kilpirauhanen poistetaan lääketieteellisistä syistä, keho lakkaa tuottamasta tyroksiinia ja trijodityroniinia. Niiden puuttuminen veressä on signaali aivolisäkkeelle lisääntyvän tyreotropiinin eritystä. Siksi kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotanto lisää kilpirauhanen poistamisen jälkeen. Hormonilla ei kuitenkaan ole mitään vaikutusta, koska kilpirauhanen ei ole. Tämä aiheuttaa haitallisia terveysvaikutuksia..

Tämän välttämiseksi potilaalle määrätään kilpirauhanen poistamisen jälkeen tyroksiinivalmisteita elinikäiseksi antamiseksi. Annostus valitaan TSH-indikaattorien valvonnassa.

Naiset ovat usein kiinnostuneita siitä, onko mahdollista tulla raskaaksi kilpirauhanen poiston jälkeen. Loppujen lopuksi tätä lisääntymistoimintoa loukataan.

Koska hormonikorvaushoito on pakollista kilpirauhanen poiston jälkeen, TSH: n taso naisten veressä pidetään normaaleissa arvoissa. Siksi lisääntymistoiminto ei kärsi, lääkärin suositusten huolellisella täytäntöönpanolla nainen voi tulla raskaaksi ja synnyttää lapsen.

Jos kilpirauhasta stimuloiva hormoni, jota kutsutaan myös TSH, on kohonnut, tulisi etsiä aivolisäkkeen tai kilpirauhanen liittyviä sairauksia. TSH voidaan laskea vasta sen jälkeen, kun poikkeaman syy on määritetty. Tyrotropiinin lasku on mahdollista muilla kuin lääkeainemenetelmillä taudin varhaisessa vaiheessa. Kun tyyrotropiinipitoisuus on korkea yhdessä taudin kliinisten oireiden kanssa, lääkitys on tarkoitettu.

Kuinka TSH-taso muuttuu kilpirauhasen vajaatoiminnassa?

Heikkous, voimien menetys, uneliaisuus, uneliaisuus - melkein kaikki naiset kokivat tällaisia ​​tuntemuksia ainakin kerran elämässään.

p, kappalelainaus 1,0,0,0,0 ->

Jos tämä tila jatkuu pitkään - on aika miettiä: onko se kilpirauhasen vajaatoiminta??

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 3,0,0,0,0,0 ->

Kaikki nämä kilpirauhasen vajaatoiminta (eikä vain niitä) johtuvat kilpirauhanen luoman hormonaalisen taustan heikkenemisestä..

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

Hormonaaliset normit

Ensimmäinen seulontutkimus, joka suoritetaan, kun epäillään kilpirauhasen vajaatoiminta, on TSH-tasojen määrittäminen..

p, kappalelainaus 5,0,0,0,0 ->

Endokrinologi ohjaa potilaan sarjassa testejä.

p, kappalelainaus 6,0,0,0,0,0 ->

tyreotropiini

Normaali TSH-pitoisuus ihmisen veressä on 0,4 - 4,0 mU / L. Tyrotropiinin seulonta on ensimmäinen tutkimus, joka objektiivisesti arvioi kilpirauhasen tilan.

p, kappalelainaus 7,0,0,0,0 ->

Menetelmän herkkyys mahdollistaa järjestelmän rikkomusten havaitsemisen, jopa ilman ulkoisia merkkejä.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Tetrajodotyroniini, yhteensä T4

Veriseerumin normi on 59 - 142 nmol / l.

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Plasman tyroksiinin vapaa osa on vähäinen, sitä kutsutaan vapaaksi tyroksiiniksi (FT4), sen pitoisuus on 9 - 19 nmol / l.

p, kappalelainaus 10,0,0,0,0 ->

Lisäksi plasmaproteiineihin liittyy yleinen tyroksiini, mutta tätä indikaattoria käytetään diagnoosissa harvoin, ja vapaan määrän on riittävästi tietoa.

p, kappalelainaus 11,0,0,0,0 ->

Triiodothyronine yhteensä T3

Veriplasman normaali pitoisuus on 0,8-2,8 nmol / L, vapaa osa on merkitty FT3, veripitoisuus 2,6-46 nmol / L.

p, kappalelainaus 12,0,0,0,0 ->

Säännöt hormonitestien ottamiselle:

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

  1. Tyroksiinia käyttävät potilaat saavat edelleen tavalliseen tapaan, mutta analyysien jälkeen.
  2. Jos potilas käyttää jodivalmisteita, lääkettä ei tarvitse peruuttaa analyysipäivänä.
  3. Alkoholin käyttöä ei suositella viikkoa ennen tutkimusta..
  4. Tupakointia ei suositella puolitoista tuntia ennen testiä.

p, blockquote 14,0,1,0,0 ->

Näiden sääntöjen noudattaminen antaa luotettavimpia tietoja veressä olevien hormonien pitoisuuksista.

p, blockquote 15,0,0,0,0 -> Tosiasia! Ei-toivotut stressit ennen analyysiä, koska hormonitoimintaa reagoi negatiivisesti fyysinen ja henkinen ylikuormitus, kuten mikään muu..

Tutkimustulokset

Analyysin jälkeen seuraavat tulokset ovat mahdollisia:

p, kappalelainaus 16,0,0,0,0 ->

TTG-taso on normaalia enemmän, T3 ja T4 ovat normaaleja

Tämä todistaa subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan, kun taudin ulkoiset oireet eivät vielä ole tai ovat merkityksettömiä.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 -> Tärkeää! Hoidon puuttuminen subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä johtaa viimeksi mainitun siirtymiseen kliiniseen vaiheeseen, kun kaikki oireet ilmenevät.

TSH-taso on korkea (jopa 10 kertaa normaalia korkeampi), vapaa T4 laskee

Nämä tiedot viittaavat primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen. Tyreotropiinin lisäys alle 10 kertaa on mahdollista kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä, mutta se on vähemmän yleistä.

p, kappalelainaus 18,0,0,0,0 ->

Norma tai lasku TSH: ssa, vapaa T4 vähenee

Tällaiset indikaattorit havaitsevat sekundaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan (johtuen TSH: n laskusta).

p, kappalelainaus 19,0,0,0,0 ->

Jos veren TSH on mahdollisimman alhainen, T3 ja T4 ovat kohonneet, tulokset osoittavat liikatoiminnan esiintymisen.

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 21,0,0,0,0 ->

T3-tason määrittäminen ei vaikuta arvokkaalta kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa, koska tämä indikaattori voi olla pitkäaikainen normaali jo kehittyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa.

p, kappalelainaus 22,0,0,0,0 ->

Tämä johtuu siitä, että kohonneet TSH-tasot stimuloivat ensisijaisesti T3: n muodostumista..

p, blockquote 23,0,0,0,0 ->

Korkean TSH-tason havaitsemisen luotettavaan diagnoosiin kerran ei riitä. On välttämätöntä suorittaa useita samanlaisia ​​testejä virheen poistamiseksi..

p, kappalelainaus 24,0,0,0,0 ->

Tyyrotropiini voi poiketa normista kasvun suuntaan ja lisämunuaisen vajaatoimintaan.

p, kappalelainaus 25,0,0,0,0 ->

Seuraavat tutkimukset ovat mahdollisia diagnoosin varmistamiseksi:

p, kappalelainaus 26,0,0,0,0 ->

  • Endokriinisten elinten ultraääni (ensisijaisesti kilpirauhanen, lisämunuaiset),
  • EKG,
  • kilpirauhasen tuikunta,
  • Pään CT, MRI,
  • T3: n määrittäminen: T4 (kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa poikkeama ylöspäin),
  • TRG-provokatiivinen testi (tertiaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa normaali on normaalia tai alle, toissijaisella, tulos on välinpitämätön, primaarisella - liioiteltu),
  • tyroksiinia sitova globuliini veressä - ei muutu kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä.

Näiden menetelmien suorittaminen antaa sinulle mahdollisuuden arvioida muiden endokriinisten elinten ja kehon tärkeimpien järjestelmien (esimerkiksi sydän- ja verisuonisairauksien) tilaa, jotta voidaan selvittää patologian syy.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Lausunnon mukaan potilas ohjataan neuvotteluun gynekologin, neurologin, kardiologin kanssa.

p, blockquote 28,1,0,0,0 -> Tosiasia! 30 prosentilla potilaista, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, T3-taso voi olla normaali..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuodot tulevat näkyviin T3: n laskiessa normaaliin nähden.

p, kappalelainaus 29,0,0,0,0 ->

Diagnoosin määrittävät indikaattorit ovat kohonneet TSH- ja FT4-tasot. p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 31,0,0,0,0 ->

Biokemiallinen kuva

Erityinen huomio ansaitsee veren biokemialliset parametrit, joiden kilpirauhasen toiminta on heikentynyt:

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

  1. Seerumin kolesteroli on enemmän kuin normaalia. Vähentynyt lipidi on tärkeä merkki hoidon menestyksestä..
  2. Seerumin myoglobiini - lisääntynyt melkein kaikissa kilpirauhasen vajaatoiminnassa hoidon puuttuessa. Hoidon jälkeen myoglobiinitasot normalisoituvat..
  3. Seerumin kreatiinikinaasi - 10–15 kertaa normaalia korkeampi. Todistaa myopatian kehittymistä.
  4. AST - 6 kertaa normaalia korkeampi, LDH - 3 kertaa normaalia korkeampi.
  5. Seerumin kalsiumpitoisuus lisääntynyt.
  6. Anemia.
  7. Seerumin rauta on normaalin alapuolella.
  8. Natrium veressä puolessa tapauksista vähenee.

Proteiini voidaan havaita virtsa-analyysissä kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa.

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Suhde muihin hormoneihin

Kilpirauhanen on linkki neuroendokriinikompleksissa, joka vastaa kilpirauhashormonien tuotannosta:

p, kappalelainaus 34,0,0,0,0 ->

  • tetrajodotyroniini (tyroksiini) T4,
  • trijodotyroniini T3.

Näiden hormonien tuotannon säätely tapahtuu aivolisäkkeessä - aivojen osassa, joka vaikuttaa kaikkiin rauhasiin.

p, kappalelainaus 35,0,0,0,0 ->

Tärkein kilpirauhanen toimintaa säätelevä aine: TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni, tyrotropiini).

p, kappalelainaus 36,0,0,0,0 ->

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

Kilpirauhasen vajaatoiminta (veren kilpirauhashormonien määrän väheneminen) TSH nousee ja päinvastoin T3: n ja T4: n lisääntyessä TSH: n taso laskee palauteperiaatteen mukaisesti.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Näin saavutetaan hormonitasapaino..

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Kliiniset ilmentymät

Subkliinisessä vaiheessa taudin oireet eivät ole spesifisiä. Potilas voi valittaa uneliaisuudesta, heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta.

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Samanaikaisesti potilaan paino päinvastoin kasvaa, lihaskipuja ilmaantuu, kehon lämpötila laskee (kädet ja jalat kylmät), kylmyys. Apatia, masennus voivat seurata kilpirauhasen vajaatoimintaa.

p, kappalelainaus 41,0,0,0,0 ->

Koska kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa negatiivisesti energian aineenvaihduntaan, se on kuin “sammuta sähkö” henkilössä.

p, blockquote 42,0,0,1,0 ->

Voi olla valituksia seuraavista:

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

  • ummetus,
  • väsymys,
  • huonontunut huomio ja muisti,
  • mielialan vaihtelut,
  • uneliaisuus,
  • kuukautiskierrätykset.

Valitettavasti potilas voi elää sellaisten oireiden kanssa pitkään, tietämättä endokriinisen järjestelmän vaurioista. Vaara koostuu prosessin pahenemisesta, subkliinisen vaiheen siirtymisestä kliiniseen ja monimutkaiseen.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Tyypillisesti potilaat tulevat endokrinologille silloin, kun taudin kuva on jo kehittynyt, ja ulkoiset oireet yhdessä tutkimustietojen kanssa mahdollistavat diagnoosin.

p, kappalelainaus 45,0,0,0,0 ->

Lääkäri havaitsee lueteltujen oireiden lisäksi bradykardian, hypotension.

p, kappalelainaus 46,0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 47,0,0,0,0 ->

Jos kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi on vahvistettu kaikkien tutkimusten jälkeen, lisätoimenpiteinä on määrätä hormonihoitoa endokrinologilta.

p, kappalelainaus 48,0,0,0,0 ->

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Mitä lääkettä määrätään kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoitoon?

p, kappalelainaus 49,0,0,0,0 ->

Subkliinisen ja ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon käytetään hormonia L-tyroksiini (levotyroksiini) yksilöllisenä annoksena.

p, blockquote 50,0,0,0,0 ->

Suotuisa merkki hoidon tehokkuudesta on TSH: n, TF4: n tason stabiloituminen normaaliksi. Melkein kaikissa tautitapauksissa levotyroksiini on otettava koko elämän ajan..

p, kappalelainaus 51,0,0,0,0 -> Tärkeää! Vain lääkäri määrää hormonihoidon. Hormonaalisten lääkkeiden omatoiminen käyttö on kielletty!

Levotyroksiinihoidon positiivinen vaikutus (TSH: n, FT4: n normalisoituminen) on havaittavissa 3, 4 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Kun hoidetaan levotyroksiinihoitoa, vaaditaan seuraava kontrolli:

p, kappalelainaus 52,0,0,0,0 ->

  • EKG,
  • syke,
  • verenpaine.

Jos potilas kärsii jo sydän- ja verisuonitaudeista, beeta-salpaajia määrätään vähentämään synteettisten hormonien vaikutusta sydänlihakseen.

p, kappalelainaus 53,0,0,0,0 ->

p, kappalelainaus 54,0,0,0,0 ->

Ennuste

Hoidon tehokkuus analysoidaan seuraavien tekijöiden perusteella:

p, kappalelainaus 55,0,0,0,0 ->

  • parantaa potilaan hyvinvointia,
  • sydämen normalisoituminen (normi, BP),
  • lasten normaalin kasvun ja kehityksen palauttaminen,
  • TSH: n, T4: n normalisointi.

p, kappalelainaus 56,0,0,0,1 ->

On tärkeää havaita ongelma ajoissa ja puuttua siihen, koska seuraukset voivat olla erittäin vakavat.

Miksi määrittää TSH kilpirauhasen vajaatoiminnassa

TSH: n indikaattorit kilpirauhasen vajaatoiminnassa määrittävät aivolisäkkeen ja kilpirauhanen toimintahäiriöt ja ovat diagnoosin pääominaisuus. Kilpirauhanen on hormonaalinen elin, joka tarjoaa kasvua ja kehitystä, säätelee aineenvaihduntaa kehon soluissa. Aivolisäke tuottaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia (TSH), joka aktivoi tärkeiden hormonien - triiodinonin ja tyroksiinin (T3 ja T4) vapauttamisprosessin. Niiden läsnäolo on välttämätöntä proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen vaihtamiseksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan TSH-indeksit määrittävät aivolisäkkeen ja kilpirauhanen toimintahäiriöt ja ovat diagnoosin pääominaisuus.

Näiden hormonien taso vaikuttaa lisääntymis-, hermosto- ja sydänjärjestelmien tilaan. Kun T3 ja T4 ovat korkeat, TSH: n vapautuminen estyy. Kaikki hormonit ovat kytketty toisiinsa, yhden indikaattorin heikentyminen johtaa toisen vaihtumiseen. Kun tarkistat TSH-tasoa, ota huomioon myös T3- ja T4-tasot.

Kilpirauhashormonit ovat erittäin tärkeitä henkilölle, koska ne osallistuvat fysiologisiin prosesseihin. Näiden aineiden puute häiritsee normaalia elämää..

Kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy kilpirauhashormonien pitkäaikaisesta jatkuvasta puutteesta johtuen.

Tällä taudilla havaitaan alhainen T3- ja T4-pitoisuus. Hypotyreoosin kannalta on tärkeää tietää normaalit TSH-arvot.

Kilpirauhashormonitestit

Ne, jotka tarkistivat kilpirauhanen ja tehtiin perusteellinen tutkimus, tietävät, mitä testitulokset tarkoittavat ja mitä indikaattoreita pidetään normaaleina. Tätä tietoa käyttämällä he voivat arvioida terveydentilaansa. Joitakin indikaattoreita ei kuitenkaan aina määritetä tarkalleen: vapaa tyroksiini-indeksi, kokonaismäärä trijodityroniini, vapaa ja kokonainen tyroksiini. Saatujen tietojen perusteella kilpirauhasen vajaatoimintaa ei voida määrittää tarkasti. Monilla ihmisillä voi olla pieni määrä kilpirauhashormoneja kehossaan, mutta he eivät löydä kilpirauhasen vajaatoimintaa..

Joidenkin asiantuntijoiden mukaan tällä hetkellä tehokkain tapa mitata TSH: n määrää kehossa on analysoida sylkeä. Jokainen voi seurata terveydentilaansa itsenäisesti hyvinvointinsa ohjaamana. Tutkimustarve ilmenee, kun havaitaan seuraavat merkit kilpirauhashormonien määrän laskusta:

  • hiustenlähtö ja kulmakarvat;
  • odottamattomat mielialan vaihtelut;
  • raskaat kuukautiset;
  • väsymys;
  • huono muisti;
  • kylmät raajat jopa positiivisessa ympäristön lämpötilassa;
  • painonnousu;
  • ummetus.

Jotkut naiset, joille on todettu kilpirauhasen vajaatoiminta, eivät voi tulla raskaaksi, heillä ei ole kuukautta.
Ennen testin ottamista ei voi syödä, toimenpide suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. Fyysinen aktiivisuus tulisi sulkea pois kaksi päivää ennen tutkimusta.

Jos on tarvetta tarkkailla säännöllisesti TSH-tasoa, analyysi suoritetaan aina samaan aikaan. Tämän indikaattorin tulisi olla tiedossa kilpirauhanen mahdollisista poikkeavuuksista. Analyysi osoittaa normaalin kilpirauhasta stimuloivan hormonin, alhaisen tai korkean.

Jokainen tulos osoittaa kehon erityisen tilan..

Testien tulokset kilpirauhasen vajaatoiminnasta

T3 ja T4. Syljen analyysin tuloksena uskotaan, että kilpirauhashormonit ovat normin rajoissa, jos ne ovat:

Jos syljen analysointi aliarvioidaan, kilpirauhanen tuottaa hyvin vähän hormoneja.

Kun indikaattoreita aliarvioidaan, toisin sanoen, älä ylitä pienimpiä mahdollisia arvoja, kilpirauhanen tuottaa hyvin vähän hormoneja. Tässä tapauksessa diagnosoidaan kilpirauhasen vajaatoiminta..
TTG. Tämän indikaattorin tulisi olla välillä 0,3-3,0. Jos se ylittää tämän arvon, on olemassa kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotanto tapahtuu aivolisäkkeessä, joka sijaitsee aivojen keskustassa ja jonka tulisi säädellä monien hormonien eritystä.

Jos TSH-taso on normaali, mutta kilpirauhanen erittää vähemmän kilpirauhashormoneja kuin on tarpeen, aivolisäke saattaa alkaa tuottaa enemmän kilpirauhasta stimuloivia hormonia.

Joskus niille potilaille, joille on diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, määrätään kilpirauhashormonikorvaushoito..

Joskus niille potilaille, joille on diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, määrätään korvaava hoito kilpirauhashormonien kanssa. Tällaista terapiaa käytetään pitkään, pääasiassa elämän loppuun, koska kilpirauhanen kunnon toiminnan palauttaminen on useimmissa tapauksissa mahdotonta. Tällaisissa tilanteissa terapia vain eliminoi kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvät oireet (kylmätoleranssi, uneliaisuus, voimien menetykset), mutta ei paranna itse sairautta.

Tulosten tulkinta. Yleensä sen jälkeen, kun läpäissyt kilpirauhashormonien testit, tulokset määritetään seuraavasti:

  • T3: n ja T4: n normaaliarvot, lisääntynyt TSH - subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (lievä);
  • T3 matala tai normaali, T4 matala, TSH yliarvioitu - kilpirauhasen vajaatoiminta.

Yleensä, jos kilpirauhanen suorituskyky on normaalin ulkopuolella, lääkäri määrää potilaalle muita diagnostisia toimenpiteitä. Saatujen tulosten perusteella tehdään lopullinen diagnoosi (tässä tapauksessa se on tarkempi) ja valitaan sopivat hoitomenetelmät.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Usein potilaille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, määrätään levotyroksiini..

Usein potilaille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, määrätään levotyroksiini. Hoito tällä lääkkeellä voi normalisoida TSH: n ja T4: n. Jos sairaus on seurausta kilpirauhasen patologiasta, annostusta kasvatetaan ajan myötä. Tärkeää tehdä se vähitellen.

Tämän hoidon tuloksena on lisääntynyt tyroksiini normaaliarvoihin ja vähentynyt kilpirauhasia stimuloivan hormonin taso normaaliksi.

Positiivinen tulos ilmestyy useiden kuukausien hoidon jälkeen, kun diagnosoidaan TSH, patologiset muutokset puuttuvat. Tämä testi ei kuitenkaan ole aina tehokas..
Jos potilaalla on toissijainen tai kolmannen tyyppinen kilpirauhasen vajaatoiminta, TSH: n tasoa ei tarkisteta, hänen tila arvioidaan seerumin T4-arvolla. Tässä tapauksessa juuri tämä indikaattori heijastaa hoidon riittävyyttä.

Jos lääke määrätään tukahduttamaan kilpirauhasta stimuloivan hormonin tuotantoa onkologiassa, kroonisessa kilpirauhastulehduksessa tai nodulaarisessa sairaudessa, tämän hormonin alhainen pitoisuus ei saa poiketa normaalista: tästä syystä lääkkeen annostusta nostetaan vähitellen, kunnes normaali T4-arvo on saavutettu ja TSH: ta ei enää määritetä.

Älä missään tapauksessa aloita hoitoa hormonaalisilla lääkkeillä yksin. Lääkärin tulee määrätä ne tutkimusten perusteella ja diagnoosin jälkeen.

Näiden varojen käyttö ilman lääkärin määräämistä vaikuttaa kielteisesti terveyteen. Jos kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita havaitaan, ota heti yhteyttä lääkäriin tarkistaaksesi kilpirauhanen tilan ja tarvittaessa valita riittävän hoidon, jonka tavoitteena on muuttaa indikaattoreita, jotka ovat normaalin alueen ulkopuolella. Vaikka täydellinen parannus kilpirauhasen vajaatoiminnasta on kaukana kaikesta mahdollista, hyvinvointi voidaan parantaa käyttämällä erityisiä keinoja.

Subkliininen hypo- ja kilpirauhasen vajaatoiminta

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta

TSH-tasojen diagnostinen gradaatio
TTG, mol / LTyroksiini (T4)Trijodtironiini (T3)Diagnoosi
2,5-4,0NormiNormi
4,1-10,0

On syytä muistaa, että TSH-taso heijastaa kiinteästi T4: n muuttuvaa tasoa 2 kuukauden ajan. Yleinen taipumus laskea T4-tasoa ja sen jaksottaisia ​​putoamisia normin alapuolelle (jopa lyhytaikaisesti) johtaa TSH-pitoisuuden nousuun..

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on jatkuvaa TSH-tason nousua kilpirauhashormonien normaaliarvojen taustalla. Termi "tasainen kasvu" tarkoittaa toistuvasti määritettyä lisääntynyttä TSH-tasoa (ainakin 2 kertaa). Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi esiintyä autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen, synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen (kilpirauhasen vajaatoiminta) taustalla; kilpirauhasen leikkaus (hemityroidektomia); jodin puutos.

Usein syy tämän diagnoosin määrittämiseen on laboratoriovirhe. Endokrinologian ja aineenvaihdunnan instituutti käyttää radioisotooppitutkimusmenetelmää, jota pidetään laboratoriodiagnostiikan kultastandardina, joten meillä on mahdollisuus tarkistaa yksityisten laboratorioiden tiedot. Ainakin useita kertoja viikossa löydämme virheitä niiden tarjoamista tuloksista..

Onko subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta vaarallinen??

Tutkijat ovat tehneet paljon tutkimusta vastatakseen tähän kysymykseen. 38-56%: lla potilaista, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, diagnosoidaan masennus; tämä tila todettiin useammin vanhemmilla naisilla, ja sen esiintymiseen liittyi suuri aortan ateroskleroosin esiintyvyys.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, ja jos raskautta esiintyy tällaisen tilan taustalla, tämä on täynnä sikiön hermoston heikentynyttä kehitystä. Subduktioninen kilpirauhasen vajaatoiminta, kun esiintyy autoimmuunista kilpirauhasentulehdusta, jossa on nodulaarisia muodostumia ja / tai diffuusi struuma, voi aiheuttaa niiden koon lisääntymisen.

Pitäisikö subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta hoitaa?

Argumentit "Argumentit "
    TSH-arvon nousu osoittaa tyroglobuliinituotannon vähenemistä. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta liittyy usein monien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin, jotka voidaan eliminoida L-tyroksiinihoidolla. Subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy tiettyjen sairauksien lisääntynyt etäriski. Verenpaineen hoito ei aiheuta komplikaatioita ja on suhteellisen halpaa. SG: n eteneminen on todennäköistä. SG: n spontaanin remission todennäköisyys on suhteellisen pieni. Subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan raskauden aikana liittyy lisääntynyt riski sikiölle
    Merkittävä osa potilaista ei tunnu paremmalta hoidon aikana. Monilla yksilöillä indikaattorien normalisoitumista ei voida saavuttaa, mikä liittyy subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (dyslipidemia, masennus). Hoito sisältää lääkkeiden elinikäisen antamisen. Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on vaikein potilasryhmässä, jolla se diagnosoidaan useimmiten (iäkkäillä potilailla, joilla on sydänsairauksia). Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on liian yleistä. Harvoja tutkimuksia on tehty tämän sairauden hoitamisen toteutettavuuden määrittämiseksi, kaikki eivät ole laadultaan täydellisiä ja tulokset ovat hyvin ristiriitaisia
Hoito määrätään, jos diagnosoidaan subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta:
    henkilöillä, joilla on vahvistettu autoimmuuninen tyreoidiitti; kun suunnittelet raskautta ja raskauden aikana; todennetun synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen läsnä ollessa; kilpirauhanen resektion jälkeen; radiojodiravihoidon jälkeen; pään / niskan kasvainten ulkoisen säteilyhoidon jälkeen; henkilöillä, joilla on dyslipidemian tai afektiivisten häiriöiden kliinisiä oireita (masennustilat).

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan periaatteet ovat samat kuin ilmeisen tapauksessa.

Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa L-tyroksiinin aloitusannos on noin 1 μg / painokilo. Myöhemmin, verenpainetapahtuman aiheuttaneen sairauden etenemisnopeuden mukaan annosta tulee nostaa täyteen korvaamiseen (1,6–1,8 μg / kg). Potilailla, jotka saavat korvaavaa hypertensiohoitoa, on välttämätöntä määrittää TSH-taso 4–8 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen tai L-tyroksiiniannoksen muuttamisen jälkeen.

Kun riittävä korvausannos L-tyroksiinia on valittu, TSH-tason kontrollimääritystä suositellaan ensin 6 ja sitten 12 kuukauden välein (tai useammin, jos kliininen tilanne sitä vaatii)..

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Verenpainetaudin hoidon tavoitteena raskauden aikana on pitää TSH-tasot raskaana olevien naisten viitearvojen sisällä.

Viitearvot raskaana oleville naisille, joilla on kilpirauhasen toimintahäiriöitä *
RaskauskolmanneksenTSH: n taso veressä, hunaja / l (tai mod / l, tai mkom / l)
ATA **ETA ***
minä0,1-2,50,1-2,5
II0,2-3,00,2-3,0
III0,3-3,00,3-3,5

* Kilpirauhasen vajaatoiminta (ilmeinen / subkliininen), kilpirauhastulehdus ja euthyreoosi; ** ATA - American Thyroid Association; *** ETA - European Thyroid Association.

Raskaana olevien naisten, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (TSH 2,5-10 mU / L normaalilla T4-tasolla) ja vasta-aineiden esiintyminen kilpirauhasen peroksidaasilla (AT-TPO), on tarkoitus korvata L-tyroksiinilla. Olisi suositeltavaa sisällyttää suosituksiin ja vasta-aineiden määritykseen tyroglobuliinia vastaan. Nainen ei välttämättä ole AT-TPO-kantaja, mutta sinulla on kilpirauhasentulehdus, jonka aiheuttavat vasta-aineet tyroglobuliinille. Siksi molemmat vasta-ainetyypit tulisi arvioida..

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden, jotka saavat korvaavaa hoitoa ja suunnittelevat raskautta, on optimoitava korvaava terapia raskaaksi siten, että TSH-taso on potilailla, joilla on AT-TPO:

- TSH> viitearvot: L-tyroksiini suositellaan;
- 2,5 henkilöä ilman AT-TPO: ta

- TSH> viitearvot: L-tyroksiini suositellaan;
- todennetut autoimmuunin tyreoidiitin vertailuarvot; poistettu kilpirauhanen; tila radiojodiravihoidon jälkeen; tila pään / niskan kasvainten ulkoisen säteilyhoidon jälkeen; dyslipidemian tai afektiivisten häiriöiden merkkejä (masennustilat).

Hoidon mahdollisten komplikaatioiden joukossa ovat lisääntynyt sydänlihasiskemia, sydäninfarkti, rytmihäiriöiden esiintyminen, äkillinen kuolema. Tavoite-TSH-taso - 4,0-8,0 mU / l.

Subkliininen hypertyreoosi

Subkliininen hypertyreoosi muistuttaa myrskyn alkamista. Tämä on vakaan tirotoksikoosin esiintymisen esiintyjä. Ja voit kääntää sen täysin rauhalliseksi onnistuneen diagnostisen ja terapeuttisen taktiikan avulla.

Vuonna 2015 ETA julkaisi subkliinisen hypertyreoosin hoidon ohjeet; tämän rikkomuksen taktiikat otetaan huomioon myös AMA 2016: n suosituksissa

ETA-asiakirjan mukaan alhaisella tai erittäin matalalla TSH: lla, se on arvioitava uudelleen 2–3 kuukauden kuluttua, koska subkliininen hypertyreoosi on TSH: n jatkuvaa laskua.

TSH-tason seuranta dynamiikassa antaa sulkea pois useimmat sairaudet, joiden kulku yhdistetään tuhoisaan tyrotoksikoosiin, koska sen kesto mitataan yleensä useissa kuukausissa. Aina on tarpeen määrittää tirotoksikoosin etiologia (AT-TSH: n taso, ultraäänidiagnoosi, joskus - tuikekuva).

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua raskaudesta, follikulaarisesta kilpirauhassyövästä, autonomisesta adenoomasta, jodin liiallisesta imeytymisestä, kilpirauhastulehduksesta, Gravesin taudista, L-tyroksiinin yliannostuksesta.

TSH-tason määrittämisellä arvioidaan subkliinisen tirotoksikoosin vakavuus ja sen aste:

    1. aste (TSH 0,1 - 0,39 mU / l); 2. aste (TSH ≥65-vuotiaana, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä; sydänsairauksia ja osteoporoosia; postmenopausaaliset naiset, jotka eivät saa hormonikorvaushoitoa tai bisfosfonaatteja; türotoksikoosin oireiden esiintyessä.

Mikä taktiikka vanhojen potilaiden hoidossa, joilla on subkliininen liikatoiminta, on parempi valita - hoitaa tai tarkkailla? Seuraavassa taulukossa esitetään ETA: n (2017) ja ATA: n (2015) keskeiset suositukset tästä aiheesta.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttavien ikääntyneiden potilaiden hallintataktiikan perustelu
KohdellaKatsella
    TSH: n jatkuva lasku (1. - 2. asteen subkliininen hypertyreoosi) + TSH-reseptoreihin kohdistuvat vasta-aineet (AT-rTTG) ja / tai jodin imeytyminen scintigrafian mukaan Kun TSH laskee jatkuvasti, suositellaan aktiivista hoitoa toisen asteen ja TSH-tason jatkuvaan subkliiniseen hypertyreoosiin. hoito

Jos potilas ei saa hoitoa jatkuvasta subkliinisesta kilpirauhasen vajaatoiminnasta, hänen on määritettävä TSH: n, vapaan T4: n, vapaan T3: n tasot 6–12 kuukauden välein ja arvioitava myös niiden pitoisuus, kun tyrotoksikoosin oireita ilmaantuu. Tromboembolian ehkäisy on välttämätöntä potilaille, joilla esiintyy subkliinisen hypertyreoosin aiheuttamaa eteisvärinää..

Pitkäaikaisen monimodulaarisen goiterin taustalla esiintyy usein toksista adenoomaa. Se voi aiheuttaa jodin puutetta. Potilaita tulisi neuvoa käyttämään jodattua suolaa, ennalta ehkäiseviä annoksia jodia sisältäviä komplekseja. Mutta muista, että ylimääräinen jodi aiheuttaa joskus toksista adenoomaa.

Tyrostaatikot ovat vaihtoehtoinen hoito nuorille Gravesin taudin potilaille, joilla on toisen asteen subkliininen hypertyreoosi, ja ≥65-vuotiaille potilaille, joilla on Gravesin tauti, joka etenee ensimmäisen asteen subkliiniseen hypertyreoosiin verrattuna, koska Gravesin taudin remissio todennäköisyys Tyreostaattisella hoidolla 12-18 kuukauden jälkeen saavutetaan 40-50%.

Kirurgista hoitoa suositellaan potilaille, joilla on subkliininen hypertyreoosi yhdessä suuren struuma-oireen kanssa, kompressio-oireita, samanaikaista hyperparatyreoosia tai jos epäillään kilpirauhassyöpää. Jos tiettyjä tekijöitä, jotka estävät radioaktiivisen jodin nimeämistä toisen asteen subkliinisessä hypertyreoosissa, valittu toimenpide on täydellinen tiroidektomia.

On syytä muistaa, että alhainen TSH on normaali variantti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Istukassa syntetisoidaan kooriongonadotropiini, joka määrittää heikon stimuloivan vaikutuksen kilpirauhanen, saavuttaen maksimiarvon raskauden viikolla 9-10, kun TSH: n enimmäislasku kirjataan. Koriongonadotropiinin α-ketju on identtinen aivolisäkkeen hormonien kanssa, joten se vaikuttaa kilpirauhanen TSH: n heikkona analogina.

On myös muistettava, että kystisen ajelehtimisen ja koriokarsinooman yhteydessä kooriongonadotropiinin määrä nousee huomattavasti, mikä uhkaa tyreotoksikoosin ilmenemistä..