Online-lääkärikonsultaaKaikki koronaviruksesta

Esitä kysymys ja kysy laadukasta lääketieteellistä neuvoa. Mukavuutesi vuoksi neuvottelut ovat saatavilla myös mobiilisovelluksessa. Älä unohda kiittää lääkäreitä, jotka auttoivat sinua! Portaalissa on toiminta "Kiitos - se on helppoa!"

Oletko lääkäri ja haluatko kuulla portaalissa? Katso kuinka tulla konsultiksi.

Älä lääkity itse. Vain vastuullinen lähestymistapa ja kuuleminen lääkärin kanssa auttaa välttämään itsehoitojen kielteisiä seurauksia. Kaikki Medihost-portaaliin julkaistut tiedot ovat vain ohjeellisia, eivätkä ne voi korvata käyntiä lääkärillä. Jos ilmenee sairauden tai pahoinvoinnin oireita, ota yhteys lääkäriin sairaalaan.

Lääkkeiden valinta ja resepti voi olla vain lääketieteen ammattilainen. Lääkkeiden käyttöaiheista ja annostelusta on sovittava lääkärin kanssa.

Lääketieteellinen portaali Medihost on tietolähde ja sisältää vain taustatietoja. Potilaat eivät voi käyttää erilaisia ​​sairauksia ja hoitomenetelmiä koskevaa materiaalia luvattomiin muutoksiin hoitosuunnitelmassa ja lääkärin vastaanotolla.

Portaalin hallinto ei ota vastuuta aineellisista vahingoista eikä terveyshaitoista, jotka aiheutuvat Medihost-verkkosivustolla julkaistujen tietojen käytöstä.

Epäilyttävä imusolmu

Hei! Pyydän anteeksi jo etukäteen, jos kysymykseni näyttää hieman typerältä. Tilanne on seuraava. Olen 25-vuotias. Yksi inguinaalinen imusolmuke yhdellä puolella kasvoi. Huomasin sattumalta 2 kuukautta sitten, koska kivuton (joka vartioi minua hyvin) kuinka paljon tähän päivään asti "oli" en tiedä.

Ultraäänitulokset - soikeanmuotoiset imusolmukkeet, joissa on hypoechoic-reunat ja hyperechoic-keskipiste - näyttävät olevan sellaiset kuin niiden pitäisi olla. Koko 13 x 5 mm. Mutta uzisti oli varovainen tosiasiassa, että hän makasi aortalla, ja mikä tärkeintä, hypervaskulaarisella verenvirtauksella hän sanoi olevansa aktiivinen, syövän ilmeisesti jotain imusolmukkeesta intensiivisesti. Internetissä paljon tietoa yhdessä - hypervaskulaarinen ja lymfooma... erittäin järkyttynyt.

Jäljellä olevat imusolmukkeet ovat normaaleja. Lantion ultraääni ilman patologioita. Kuten minulle kerrottiin, yleinen verikoe leukosyyttikaavalla on ihanteellinen - kaikki indikaattorit ovat "kultaisessa" keskiosassa normaaleissa rajoissa. Tarkastettu kaikkien sukupuolitautien varalta - kaikki on puhdasta. Ei ole "lymfooman" oireita - laihtuminen, kuume, yöhikoilu - ei. HIV, hepatiitti, syfilis, tuberkuloosi - neg. En hyväksy mitään huumeita.

Pyydän teitä kertomaan minulle - osoittaako hypervaskulaarinen verenvirtaus välttämättä imusolmukkeen kasvaimia? Ovatko sellaiset imusolmukkeet, joiden arkkitehtuuri on heikentynyt, normaalina joillekin ihmisille. Ja yleisesti, miksi hypervaskulaarinen esiintyminen onkologian lisäksi? Ehkä kerro minulle, mitä kannattaa etsiä ja mitkä testit läpäistävät? Tai mihin kompastua?

PS Minulla on vain MS, en halua saada onkologiaa.

Inguinal imusolmuke ei voi

Inguinaalinen imusolmuke ei voi olla aortan päällä, koska aorta on kaukana nivusta.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Valokuvatulostetaan laitteesta

Valokuva tulosteesta ultraäänilaitteesta, jos siellä on jotain selvää (pahoittelen, jos lisäin valokuvan väärin):

Hän katsoi itse näyttöä, aorta "tanssi" imusolmukkeen alla. Onko tämä poikkeavuus? Uzist oli hämmentynyt.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Napauta minua seinällä

Nauhoita minut oikean nivelrinta-aortan seinälle. Bjjzhzhzhzh. Se on helmi.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Neuvo toiselle

Suosittele toista asiantuntijaa ottamaan yhteyttä? Ultraääni Invitrossa.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Tämä on luultavasti kirjoitusvirhe.

Tämä on luultavasti kirjoitusvirhe. Odota ultraääni-asiantuntijoidemme mielipiteitä. Olen ct-shnik.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

"Hypovaskulaarinen verenvirtaus",

"Hypovaskulaarinen verenvirtaus", "kirkkaan aortan" lisäksi, oli minulle vielä suurempi löytö. Kuvaus on virheellinen ja virheellinen alusta loppuun saakka. Uudelleen ultraääni valtion sairaalassa.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Tule Zaporozhye -

Tule Zaporozhye - teemme uudelleen, ja jopa minä aortan kyynärpäät ovat hieman. kärsivissä.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

.No, aortan kanssa, kyllä! Näyttää olevan

.No, aortan kanssa, kyllä! Se näyttää LU: ltä syvältä silmäsuonen kerääjältä (myös kuvan pintakerrokset ovat näkyvissä) Se näyttää reaktiivisesti muuttuneelta, vaikka kuvanlaatu jättää paljon toivomisen varaa. LU: n hypervaskularisaatio tosiasiassa ottamatta huomioon arkkitehtonisia muutoksia (avaskulaariset vyöhykkeet, ylimääräisten oheislaitteiden läsnäolo jne.) Ei ole mitään. ei puhu eikä voi toimia luotettavana merkkinä pahanlaatuisuudesta, jota haluaisin katsoa reaaliajassa eikä arvioida protokollan kertomusta.

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Kiitos kaikki!! poikki

Kiitos kaikki!! Viiden päivän kuluttua tulee toinen ultraääni, mutta yritän lähettää sen toiseen paikkaan ja haluaisin kuulla mielipiteesi siitä..

  • Kirjaudu kommentoidaksesi

Kamala! valitettavasti,

Valitettavasti todellisuutemme synnyttää sellaista lukutaidottomuutta, ja erilaiset huijarit hyödyntävät tätä ja "pommittavat" ihmisiä tarpeettomaan tutkimukseen ja analyysiin..

Normaalien ja patologisten imusolmukkeiden ultraäänimerkit

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkka, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kriteerit kaksoisväri-sonografiaksi imusolmukkeiden arvioinnissa

  • Verisuonittumisen aste
  • Verisuonten leviämiskuvio
  • Intranodaalisen verenvirtauksen syke

Merkkejä normaaleista imusolmukkeista

  • Mitat alle 1,5 cm
  • Pitkänmuotoinen (M / P-suhde yli 2)
  • Kirkas kaiku portilla
  • Poista rajat
  • Värimoodissa verisuonittumista ei havaita

Pahanlaatuisen lymfooman merkit

  • Pallomainen muoto (M / P-suhde alle 2)
  • Merkittävä vähennys ehogeenisyydessä
  • Toistuva kaiun puute portissa
  • Poista rajat
  • Merkittävä hypervaskularisaatio
  • Puumainen intranodaalinen verisuonikuva
  • Kohteen sisäinen IC on alle 0,8

Metastaattisen imusolmukkeen vauriot okasolusyövässä

  • Solmun pallomainen muoto (M / P-suhde alle 2)
  • Hypoechoic regressiiviset muutokset
  • Ei kaikua portilla
  • Sumuisia rajoja
  • Kohtalainen verisuonittuminen
  • Epätasainen verisuonikuva
  • Sivuston sisäinen IC yli 0,8

Akuutin lymfadeniitin merkit

  • Pitkänmuotoinen (M / P-suhde yli 2)
  • Kuoren kerros on lievästi hypoechoic
  • Keskuskaiku läsnä
  • Poista rajat
  • Hypervascularization
  • Keskusalusten läsnäolo portissa
  • Sivuston sisäinen IC on alle 0,8

Kroonisen lymfadeniitin merkit

  • Pitkänmuotoinen (M / P-suhde huomattavasti enemmän kuin 2)
  • Kuoren kerros on lievästi hypoechoic
  • Poista reunat
  • Verisuonittumista ei havaittu

Imusolmukkeiden ultraääni

Monet ihmiset kohtaavat kehon eri osien imusolmukkeiden tulehduksia ja turvotuksia. Ultraääni auttaa tunnistamaan tapahtuneiden syyt. Imusolmukkeet - osa imusysteemeistä, eräänlainen este suojaamaan elintärkeitä elimiä erilaisilta patologisilta elementeiltä, ​​bakteereilta, viruksilta, mikro-organismeilta. Ne tuottavat lymfosyyttisoluja, jotka tukevat immuunijärjestelmää ja taistelevat sairauksia vastaan. Ne ovat pyöreitä, soikeita, papun muotoisia; terveen ihmisen solmujen koko on enintään yksi senttimetri. Imusolmukkeet ovat hajallaan koko vartalon alueella: nivelissä, kaulassa, korvien takana, kainalossa, rinnassa, polvien alla.

Kun vartalo toimii normaalisti, imusolmukkeet pysyvät pieninä ja näkymättöminä palpaation (palpaation) aikana. Kun patogeenit saapuvat ihmisen vereen, kyhmyt tulehtuvat, ts. ruumis taistelee vieraan kehon kanssa, puolustaa itseään. Imusolmukkeiden tulehdus esiintyy alueella, joka on lähellä epäterveellistä osaa. Kipu, imusolmukkeiden kasvaimet - ensimmäinen merkki ihmisen sairaudesta, on tärkeää käydä heti lääkärillä ja suorittaa asianmukainen tutkimus.

Imusolmukkeiden tulehdus on merkki:

  • onkologia alkaa kehittyä;
  • kehon infektiot;
  • toimintahäiriöt lähellä olevissa elimissä.

Mikä on ultraäänitutkimus??

Ultraääni - kehon ultraäänidiagnostiikka. Se perustuu ääniaaltojen tunkeutumisen ihon läpi ja niiden heijastumisen sisäelimiin periaatteeseen. Tutkimus osoittaa elinten sisäisen tilan, mukaan lukien imusolmukkeiden kohdat.

Kuinka ultraääni on??

Ultraääni on kivuton. Erityinen laite suoritetaan vaurioituneelle alueelle geelin avulla. Laite emittoi ultraääniaaltoja, jotka tunkeutuvat ihon läpi. Jotkut heijastuvat elimistä, laite vangitsee ne ja siirtää tuloksena olevan kuvan näyttöruudulle. Kuva näyttää elinten sisäisen tilan, auttaa lääkäriä tunnistamaan, mihin tautiin keho on saanut tartunnan ja mitä hoitoa on tärkeää määrätä..

Muista, että tärkeiden elinten ja kudosten sijaintipaikka on monipuolinen, joten tutkimuksessa käytetään monia tietyn voiman laitteita. Esimerkiksi syvien elinten ja kudosten yhteydessä vatsan imusolmukkeiden tutkimiseksi lääkärit käyttävät laitetta, jonka teho on 3–5 MHz. Korvan takana, aksillaariset, submandibulaariset, kohdunkaulan imusolmukkeet käytetään laitteita, joiden kaistanleveys on viidestä kahteentoista MHz..

Mitä lähempänä tutkittavat elimet sijaitsevat, sitä matalampia taajuuksia laitteisto tarvitaan. Lääkärit käyttävät imusolmukkeita taajuudella 5–12 MHz. Tällaiset aallot antavat mahdollisuuden saada korkealaatuinen, yksityiskohtainen kuva elimestä. Matalataajuisten aaltojen ansiosta lääkäri näkee imusolmukkeen tulehduksen osoittaen syöpäpatologioita tutkiakseen kudoksen rakennetta, muodonmuutoksia.

Tutkimus ei aiheuta vaaraa ihmisten terveydelle. Ultraääni ei aiheuta kasvaimia. Päinvastoin, tutkimus antaa paljon tietoa, joka auttaa lääkäreitä tekemään oikean diagnoosin ja määrittämään oikean suunnan tulehduksen hoidossa..

Yleinen käytäntö on suorittaa ultraääni arviointiterapiana. Joten lääkärit tarkkailevat tulehtuneiden imusolmukkeiden hoidon tehokkuutta. Tämän tyyppistä tutkimusta ei sovelleta.

Mikä pystyy osoittamaan imusolmukkeiden ultraääntä?

Imusolmukkeet ovat hajallaan koko vartaloa; ryhmien kokonaismäärä on noin sata viisikymmentä. Ne yhdistetään erityisillä verisuonilla, joiden läpi imusolmut virtaavat - solujen välinen neste ilman väriä ja hajua. Ihmisissä sitä kutsutaan "pyhään".

Ultraääntutkimus auttaa lääkäriä ymmärtämään:

  • tulehtuneiden ja terveiden imusolmukkeiden lukumäärä ryhmässä;
  • niiden muoto, koko, solujen laatu;
  • yhteenkuuluvuus toistensa ja muiden elinten kanssa;
  • liikkuvuus;
  • muutokset imu- ja verenvirtauksessa.

Edellä olevat imusolmukkeiden tilaa kuvaavat kappaleet auttavat lääkäreitä tunnistamaan tulehduksen esiintymisen, syyt ja prosessin luonteen. Kun määrätään ultraääntä tulehduksen luonteen selventämiseksi jo tunnetulla diagnoosilla, toimenpide tehdään yhdessä sairaiden elinten tutkimuksen kanssa.

Ultraääni pystyy tunnistamaan sairaudet ja patologiat:

  • virusten aiheuttamat infektiot (HIV, mononukleoosi, herpes);
  • alkueläimen patologiat (trichomoniasis);
  • bakteeri-infektiot (mekaaniset vauriot, korvatulehdus, sikotauti);
  • sieni-infektiot (aspergilloosi);
  • autoimmuunisairaudet (lupus);
  • etäpesäkkeiden leviäminen, onkologia;
  • lääkkeiden ja rokotusten ottamisen sivuvaikutukset.

Tilastotietojen mukainen oikea ultraäänihoidon tulos on hieno. Indikaattori on välillä viisikymmentä-sata prosenttia imusolmukkeiden sijainnista riippuen: mitä lähempänä pintaa, sitä tarkempi tulos on. Ultraääni on paljon tehokkaampaa kuin tunnustelu.

Mitä imusolmukkeita voidaan tutkia ultraäänellä?

Tulehduksen luonteesta ja syystä lääkäri määrää toisaalta ultraäänitutkimuksen, joka epäilee onkologiaa ja muita vakavia sairauksia, molemmilta puolilta.

Ultraääntutkimukset jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin imusolmukkeisiin:

  • vatsaontelon imusolmukkeet (sijaitsevat lähellä maksaa, suolia, pernaa);
  • retroperitoneaaliset kyhmyt (lähellä munuaisia);
  • imusolmukkeet, jotka sijaitsevat lähellä lantion elimiä;
  • imusolmukkeet rinnassa;
  • pään ja niskan solmut;
  • ylä- ja alaraajojen imusolmukkeet;
  • rauhasten imusolmukkeet (maitorauhas).

Useammin potilaalta tutkitaan solmuja, jotka sijaitsevat lähellä patogeenien tartuttamaa aluetta. Kaikkien paikallisten sairauksien solmujen tutkimista ei pidetä tärkeänä toimenpiteenä.

Lääkärillä on oikeus määrätä analyysi imusolmukeryhmistä, yksittäin ja kokonaan järjestelmästä. Tapaukset eroavat kuitenkin tulehduksen luonteesta. Kaksi ensimmäistä suoritetaan paikallisen sairauden seurauksena, viimeinen - systeemisen tulehduksen tai terveysvaaran epäilyjen yhteydessä.

Indikaatiot ultraäänitutkinnasta

Lääkäri lähettää tutkimukseen useista syistä tulehduksen luonteen perusteella. Kasvain ilmenee yksilöllisinä ja yleisinä oireina. Niiden perusteella lääkäri antaa lähetteen tutkittavaksi ultraäänilaitteella.

Arvioidut oireet ultraäänen nimittämiselle. Yleiset merkit:

  • Imusolmukkeen arkuus tunnustelua.
  • Liiallinen imusolmukkeiden liikkuvuus.
  • Tiivisteiden ulkonäkö kokoonpanossa.
  • Krooniset päänsärkyt.
  • Kuume.
  • Paikallinen punoitus ja kuume kasvaimen kohdalla.
  • Epämiellyttävät tunteet eri liikkeitä tehtäessä.
  • Krooninen unettomuus, ruokahaluttomuus.
  • Kipu eri kehon osissa.
  • Pitkäaikaisten tartuntatautien esiintyminen.

Edellä olevien oireiden esiintyminen osoittaa tulehduksen kulkua kehossa.

Sairaudet, joissa niitä tutkitaan paikallisesti

Pään, niska- ja nivusalueen perifeeristen imusolmukkeiden tulehdusta tutkitaan:

  • tulehduksen esiintyminen rinnassa ja suuontelossa;
  • autoimmuunisairauksien esiintyminen;
  • epäilykset kehon onkologisista prosesseista;
  • solmujen koko ei vähentynyt muutama viikko infektion jälkeen;
  • parhaillaan infektiota akuutissa kehitysvaiheessa (ARVI, ARI);
  • nenänieluun liittyvät krooniset sairaudet;
  • kasvojen luiden muutokset;
  • ikenen sairaus (epämukavuus, verenvuoto).

Kainaloiden ja kyynärpään solmujen tulehduksella on tauteja:

  • rintarauhasten hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • HIV-tartunta.

Alaraajojen tutkitut solmut:

  • sukupuolitaudit;
  • tulehdus- ja infektioprosessit lantion elimissä ja alaraajoissa;
  • HIV-tartunta
  • epäillään lantion elinten pahanlaatuinen kasvain.

Vatsan solmujen ultraääni suoritetaan yksinomaan hätätilanteessa pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen havaitsemiseksi.

Periaatteessa lääkärit lähettävät potilaita imusolmukkeiden tutkimuksiin epäiltyjen metastaasien ja onkologian vuoksi, koska nämä sairaudet ilmenevät selvästi imusolmukkeissa.

Vasta

Turvallisiksi tunnustetuille ultraäänimenettelyille ei ole tiukoja rajoituksia.

Kun haavat, märkät tulehdukset ja palovammat sijaitsevat tutkitussa paikassa, lääkärit mieluummin lykkäävät ultraäänitutkimusta. Erityisen laitteen paine vaurioituneelle iholle edistää tartunnan leviämistä. Jos on tärkeää suorittaa tutkimus kiireellisesti, toimenpide tehdään, kiinnittämättä huomiota ihosairauksiin.

On tärkeää suorittaa ultraääni kolme tai viisi päivää ennen endoskooppisia tutkimuksia tai niiden jälkeen, kun on tärkeää tietää vatsasolmujen tila..

Ultraäänivalmistelu

Tietyillä alueilla miehillä ja naisilla on erilaiset valmistautumistavat.

Perifeeriset solmut

Tähän tyyppiin kuuluvat kohdunkaulan, popliteaaliset, ulnaariset, niska- ja nivelisolmukkeet.

Ennen tutkimuksen aloittamista on tärkeää poistaa kasvillisuus tutkimusalueelta, jotta näytöllä ei esiinny häiriöitä.

Vain naisten aikarajoituksia rajoitetaan: ne tulisi tutkia kuukautiskierron ensimmäisellä puoliskolla. Miehille ei ole rajoituksia.

Ennen ultraääntä on tärkeää käydä venereologissa, gynekologissa ja urologissa, jotta sukupuolitautien mahdollisuus voidaan sulkea pois..

Sisäiset solmut

Näitä ovat vatsan, lantion ja rintakehä.

Tutkimus vaatii pitkää ja perusteellista valmistelua sukupuolesta riippumatta. Kolme päivää ennen ultraääntä potilas noudattaa erityistä ruokavaliota, joka poistaa kaasut suolistosta eikä salli turvotusta. Kehon liiallinen ilma häiritsee imusolmukkeiden yksityiskohtaista tutkimusta.

Ravinnon ennen ultraääntä tulisi olla tasapainoinen. Ei sisällä soodaa ja kaikkia juomia, joissa on kaasuja, pähkinöitä, pastaa, hunajaa. Rasvaiset eläintuotteet, sinappi, alkoholi, vihannekset ja hedelmät, jotka sisältävät karkeakuitua, leipää ja palkokasveja, ovat kiellettyjä.

Muutama tunti ennen ultraääntä suolet puhdistetaan peräruiskeella.

Yleiset suositukset imusolmukkeiden ultraäänitaidon valmisteluun

Laadukasta tutkimusta varten potilaan on nälkää 6–10 tuntia ennen ultraäänitutkimusta. Tämä auttaa saamaan tarkan tuloksen, jotta vieraat esineet, kuten kaasut tai ulosteet, eivät häiritse toimenpidettä..

Kun tutkimus on suunniteltu aamulla, potilas ei syö illallista tiukasti keskiyöllä, aamiaista tulisi välttää ultraäänipäivänä..

Kun toimenpide on suunniteltu myöhään, potilaalla on oikeus ruokailla keitettyjä munia, keksejä valkoleivästä, teetä sokerilla ja vettä ilman kaasua. Jos henkilö ei siedä nälkää, on sallittua ottaa ruokaa hänen kanssaan ja syödä aamiaista heti toimenpiteen jälkeen.

On suositeltavaa, että otat puhtaat kertakäyttöiset tai uudelleen käytettävät lautasliinat ja vaipat mukanasi sairaalaan, jotta ne eivät tahraa vaatteita erityisellä geelillä ultraääniä varten. Tutkimuspäivänä on suositeltavaa käyttää tilavia, mukavia vaatteita, jotta potilas voi helposti paljastaa halutun ihoalueen tutkimusta varten.

Muutama päivä ennen toimenpidettä potilaalla on oikeus olla kieltäytymättä ottamasta lääkkeitä. On kuitenkin tärkeää tiedottaa hoitavalle lääkärille, kuten ottamalla osa lääkitystä, esimerkiksi kiniini, hydralatsiini, fenytoiini, johtaa imusolmukkeiden kohtuuttomaan kasvuun.

Lapsen valmistelu ultraääniin on helpompaa kuin aikuisen. Lapsille ei saa antaa ruokaa tai juomaa kolme tuntia ennen toimenpidettä. Valmistelu peruutetaan, kun lapsen on vaikea kestää pitkä aika ilman ruokaa ja vettä.

Kuinka ultraääni on??

Menettely suoritetaan erillisessä huoneessa, joka on varustettu erityisellä laitteella, näytöllä, sohvalla ja kaihtimilla liiallisen valon pääsyn estämiseksi huoneeseen.

Potilas poistaa vaatteet ja korut paljastaakseen halutun kehon osan tutkimusta varten. Lisäksi potilas ottaa oikean asennon, esimerkiksi heittää kätensä pään taakse tai makaa sohvalla laittamalla aiemmin kertakäyttöisen tai uudelleen käytettävän vaipan. Tämä aiheuttaa kertoa lääkärille. Iholle ja laitteelle levitetään erityinen hajuton, läpinäkyvä geeli, joka parantaa säteiden liukumista ja tunkeutumista ihon alle.

Lääkäri voi pyytää potilasta hengittämään erityisellä tavalla imusolmukkeiden näkyvyyden parantamiseksi. Tyypillisesti samanlaista hengitysperiaatetta käytetään sisäisten imusolmukkeiden tutkimiseen..

Ultraääniprosessin aikana lääkäri ottaa valokuvia imusolmukkeesta eri puolilta ja kuvaa yksityiskohtaisen kuvan näkemästään. Potilaalle annettu lääketieteellinen selvitys.

Ultraääni kestää kymmenestä viiteentoista minuuttiin. Kun imusuonet tutkitaan kokonaan, toimenpide viivästyy todennäköisesti useita tunteja. On tärkeää huomata, että ultraäänen aikana ei ole kipua.

Terveen ihmisen imusolmukkeet

Tutkiessaan imusolmukkeita, lääkärit arvioivat alla luetellut tekijät:

  • Määrä. Terveellä henkilöllä solmut sijaitsevat ryhmistä kahdesta kymmeneen kappaleeseen yhdessä paikassa. Ikäsuhteessa olevilla potilailla esiintyy usein ilmiö, kuten keskisolmujen fuusio ja niiden muuntaminen yhdeksi pitkäksi nauhan imusolmukkeeksi.
  • Sijainti Jokainen solmujen ryhmä sijaitsee tietyssä paikassa, missä niiden on oltava.
  • Lomake. Normaalisti solmujen muoto riippuu niiden sijainnista. Se on pyöreä, papunmuotoinen, soikea, nauha. Mitä voimakkaammat solmut puristavat lähellä olevia elimiä ja lihaksia, sitä pidempään niitä venytetään.
  • Koko. Se riippuu ihmisen kehon rakenteesta, ikästä, ammatista ja paljon muusta. Lapsilla ja nuorilla imusolmukkeiden halkaisija on yleensä enintään kolme senttimetriä, koska ne kohtaavat päivittäin uusia taudinaiheuttajia. Aikuisilla imusolmukkeet ovat normaalit puolitoista senttimetriä.
  • Kimmoisuutta. Terveellä ihmisellä solmut ovat aina pehmeitä. Kun paksuneminen esiintyy siellä, tämä on ensimmäinen merkki hyvänlaatuisesta tai pahanlaatuisesta kasvaimesta.
  • Tuntuu. Terveet imusolmukkeet tunnusteluissa eivät tunne kipua.
  • Rakenne. Terveessä solmussa ei ole tiivisteitä ja kystoja. Siinä on yksi kolmiomainen sakeutus.
  • Yhteisvaikutukset kudosten kanssa. Terveellä ihmisellä imusolmukkeet ovat täysin eristetty muista elimistä, ne ovat erillinen kapseli, jossa on imusolmukkeet.
  • Verenkiertoa. Normaalisti veren virtaus tapahtuu vain tiettyyn suuntaan, rikkomusten ei pitäisi olla. Tämä tekijä määritetään Doppler-värikartoituksella..

Imusolmukkeiden koot

Solmujen koko riippuu monista tekijöistä, mutta yksi asia ei muutu: aikuisilla imusolmukkeet ovat aina pienemmät kuin lapsilla ja murrosikäisillä. Aikuisille normaalin, terveen imusolmukkeen koko on kymmenestä viiteentoista millimetriä. Lapsessa se ei saisi ylittää kolmekymmentäviisi millimetriä. Selitys: lapsen kehon on käsiteltävä mikrobeja joka päivä, ja imusolmukkeiden koko symboloi immuniteetin kehittymistä, imusolmukkeiden vahvistamista käsitteessä ”järjestelmä”.

Vanhemmilla ihmisillä yleinen esiintyminen on solmujen ryhmän sulautuminen yhdeksi suureksi ja pitkänomaiseksi. Yli 50-vuotiaille ihmisille tätä ilmiötä pidetään normina..

On tärkeää kiinnittää huomiota solmun paksuuden ja pituuden suhteeseen. Se ei saa ylittää 2: ta.

Ultraäänidiagnostiikassa saatujen tulosten salaaminen

Tutkiessaan tulehtuneita imusolmukkeita, lääkärit tunnistavat yleensä kolmen tyyppiset sairaudet: lymfadeniitin, lymfadenopatian ja imusolmukkeen onkologisen patologian.

Lymfadeniitti on solmun tulehdus, joka johtuu tartunnasta, kehossa olevasta viruksesta. Patologia on toissijainen, joten sen poistamiseksi on tärkeää selvittää perussyy ja parantaa. Muutaman viikon kuluttua imusolmu normalisoituu yksinään.

Lymfadenopatia on selittämätön syy solmun kasvaimeen. Merkit eivät viittaa tartuntatautiin tai pahanlaatuiseen kasvaimeen. Tällaista diagnoosia ei käytännössä ole..

Eri luonteeltaan solmun kasvain on syöpään vaikuttavien solujen esiintyminen imusolmukkeessa. Kasvaimen erilaiset merkit ja rakenteet ovat mahdollisia. Tämä tarkoittaa itse imusolmukkeen tai lähimpien elinten syöpää..

Lymfadeniittiin ja kasvaimiin liittyvät oireet:

  • Koon kasvu. Oireelle on ominaista tasainen nousu, pituuden ja imusolmukkeen leveyden suhde normaalialueella ylläpidetään.
  • Korkea verisuonittumisen taso. Molemmissa tapauksissa lääkärit tarkkailevat tiettyä määrää verisuonia, jotka eivät rypisty..
  • On turvotusta, imusolmukkeen paksuuntumista.
  • Imusolmukkeen kapseli kiinnitetään usein muihin kudoksiin ja elimiin..

etäpesäkkeitä Karakterisoituu voimakkaasta muutoksesta kyhmyn muodossa, rakenteessa ja koosta. Metastaasin läsnä ollessa imusolmu paksenee ja suurenee. Muodosta tulee epäsäännöllinen tai pyöristetty. Jos imusolmukkeen muoto on pyöristetty, metastaasien kehittymisen mahdollisuus sisällä on erittäin suuri. Rakenteesta tulee homogeeninen, ilman väliseiniä ja sisäisiä yksiköitä. Suonista tulee epäluonnollisesti yksivaiheisia, suuria, näkyviä. Solmut sulautuvat läheisten kudosten kanssa keskenään muodostaen ryhmittymän.

Pahanlaatuiset kasvaimet Solmut ovat liikakasvuisia, muodot ovat katkenneet, niiden yhteys ja itävyys muihin kehon osiin ovat näkyviä. Imusolmukkeen keskipiste on ehtynyt, muut osat ovat heterogeenisiä, laajentuneet.

Suurennus. Oire näkyy kaikissa kolmessa mahdollisessa sairaudessa. Tärkeintä on kiinnittää huomiota kyhmyn rakenteeseen ja muotoon kasvaimen luonteen ymmärtämiseksi.

Ultraäänidiagnostiikalla havaitut sairaudet:

  • Vatsaontelo - tulehtuneet imusolmukkeet osoittavat syöpiä ja mesenteristä adeniittiä.
  • Polvien alla - infektiot ja tulehdukset, jotka liittyvät alaraajoihin.
  • Lantion alueella - sukupuolitautien mahdolliset diagnoosit, virtsaelinten ja sukuelinten infektiot, alaraajojen infektiot.
  • Kyynärpäät - eturauhasten infektiot, kufa, tularemia.
  • Kainalot - ylävartalon infektiot, rintarauhaskasvaimet, äskettäiset rintaleikkaukset, bartonelloosi, melanooma.
  • Leuka - suuontelon infektiot, toksoplasmoosi, sytomegalovirus, Epstein-Barr-virus.
  • Korvat - silmäinfektiot, Parino-oireyhtymä, ”kissan naarmu”.
  • Mastoidiset imusolmukkeet - päänahan tulehdukset, tulehduksen aiheuttajat, sikotauti, vihurirokko, lupus.
  • Niska - osoittaa kasvaimia, haavoja, pääinfektioita, HIV: tä.
  • Clavicle - kasvaimet, syöpä, sieni-infektiot, maha-, munuaisten, vatsakalvon elimet, retroperitoneaalinen tila.
  • Leuka - korvien, suuontelon, nenänielun, pään tartuntataudit.
  • Kaula - osoittaa ENT-elinten infektioita, kaulakasvaimia, Kawasaki-oireyhtymää jne..

Lasten imusolmukkeiden ultraääni

Ultraäädellä ei ole ikä-vasta-aiheita. Menettely suoritetaan samassa järjestyksessä sekä lapsille että aikuisille. Vauvojen erillistä fyysistä ja psykologista valmistelua ei vaadita, vain harvoissa tapauksissa on tärkeää pidättäytyä syömästä ja juomisesta muutama tunti ennen toimenpidettä.

Ultraääni on ehdottoman turvallinen, kivuton tutkimus, joten lapsi pystyy kestämään kaiken tämän toimenpiteen keston.

Pienillä lapsilla normin indikaattorit ovat erilaiset kuin vanhemmilla lapsilla, murrosikäisillä ja aikuisilla. Lapsuudessa imusolmukkeet ovat aina hiukan laajentuneita, tätä ei pidetä taudina ja patologiana. Immuunijärjestelmän muodostumisen aikana imusolmukkeet ovat rakenteellisia, muodoltaan, muodoltaan.

Imusolmukkeet, joiden halkaisija on enintään senttimetri, eivät ole vaarallisia, enintän puolitoista senttimetriä - merkki kehon kukoistavan infektion aiheuttamasta pienestä tulehduksesta. Yli kahden senttimetrin arvo - vanhempien on tärkeää tutkia lapsi akuutien tartuntatautien varalta.

Pikkulapsilla voi olla hampaiden aiheuttamia tulehduksia, karies, allergioita eläimille, hyönteisiä, vieraita ruokia. Lapsessa imusolmukkeet tulehtuvat uuden patologian takia.

Missä tehdä imusolmukkeiden ultraääni?

Ultraääni tehdään valtion budjettihoidon laitoksissa. Niihin kuuluvat piiriklinikat, diagnostiikkakeskukset, laboratoriot ja sairaalat, joissa hoidetaan avohoitoja. Kaupallisella perusteella ultraääni tehdään yksityisellä klinikalla, lääketieteellisissä keskuksissa.

Ultraääni-asiantuntija ei pysty diagnoosiin, hän kuvaa vain näkemänsä ja liittää valokuvia. Vain hoitava lääkäri analysoi ja selvittää sairauden todellisen syyn.

Ultraäänidiagnostiikan hinta

Hintalappu riippuu täysin tutkittavasta paikasta. Esimerkiksi korvan, leuan, leuan takana olevat imusolmukkeet maksavat kolmesataa tai neljäsataa ruplaa. Sisäiset imusolmukkeet tulevat kalliimmaksi - kahdeksasta sadasta tuhanteen ruplaan. Tämä johtuu tosiasiasta, että lääkäri ei tutki imusolmukkeita, vaan myös lähellä olevia vatsanelimiä. Rinnatutkimus on myös suhteellisen kallis - jopa tuhat ruplaa. Rintarauhasten imusolmukkeiden analyysi maksaa noin neljäsataa ruplaa.

Hinta riippuu myös ultraäänilaitteiden laadusta, klinikan alueelta.

Lisätutkimuksia

Yksinkertainen patologian havaitseminen ei riitä monimutkaiseen hoitoon, joten lääkärit määräävät lisätutkimuksia solmujen tulehduksen todellisten syiden osoittamiseksi.

Lisäanalyyseihin sisältyy:

  • virtsan, ulosteiden, veren yleinen analyysi;
  • Mantoux-testi tuberkuloosin havaitsemiseksi;
  • Röntgenkuvaus kärsiville ja tulehtuneille alueille;
  • MRI
  • CT.

On ehdottomasti syytä neuvotella kapeasti kohdennettujen lääkäreiden kanssa, esimerkiksi urologin, gynekologin, onkologin, hammaslääkärin jne. Kanssa, tulehtuneen imusolmukkeen luonteesta ja sijainnista riippuen.

Ultraääni on turvallinen, moderni ja tehokas menetelmä tutkittuihin imusolmukkeisiin onkologian ja tartuntatautien varalta. Se on tarkempi kuin tunnustelu, mutta vaatii lisätutkimuksia tarkan syiden selvittämiseksi. Menettely sopii kaiken ikäisille ihmisille, sillä ei käytännössä ole vasta-aiheita, ja se on suhteellisen halpa. Siksi imusolmukkeiden ultraääni on yksi parhaista menetelmistä kehon tarkistamiseksi patologioiden esiintymiseksi.

Kilpirauhanen ja rintarauhasten alueellisten imusolmukkeiden ultraäänitutkimuksen mahdollisuudet (V. A. Izranov). Luento lääkäreille

Luento lääkärille "Mahdollisuudet kilpirauhanen ja rintarauhasten alueellisten imusolmukkeiden ultraääniarviointiin erikoislääkärin" Ultraäänidiagnostiikka "lääkäreiden ammatillisen uudelleenkoulutusjakson aikana. Immanuel Kant Baltian liittovaltion yliopisto. Peruslääketieteen laitos. Koulutuselokuva professori V.A. Izranova.

Seuraavat aiheet käsiteltiin luennossa:

  • Pään ja niskan alueelliset imusolmukkeet. Imusolmukkeiden etsinnän periaate
  • Kaulan topografinen poikkileikkaus
  • Kaula-imusolmukkeiden tutkimuksen periaatteet
    • Käytä korkean taajuuden antureita (10–14 Mhz)
    • Perusteellinen poikittaiskuvaus sisäistä kaulalaskimoa pitkin (etsi ylemmän, keski- ja alaryhmän syvät kohdunkaulan solmut - vyöhykkeet II - IV)
    • Jos havaitaan muutoksia imusolmukkeiden rakenteessa tai muodossa, käytä CDK: ta ja ED: tä
  • Kilpirauhasen papillaarisen karsinooman metastaasit kaulan imusolmukkeissa (tutkimusalueen jakautuminen 7 alueeseen)
  • Imusolmukkeiden tutkimus sisältää pakollisen 5 parametrin arvioinnin
    • 1. Koko
    • 2. Muoto
    • 3. Ehogeenisyys
    • 4. Kaikurakenne
    • 5. Veren virtaus CDK: lla tai ED: llä
  • Normaalit imusolmukkeiden ominaisuudet
    • Koko: kaulan yläosan imusolmukkeet ovat suurimmat - jopa 8 mm lyhyttä akselia pitkin; muut ryhmät - enintään 5 mm lyhyttä akselia pitkin
    • Muoto: pitkänomainen, soikea; ei pyöreä
    • Ehogeenisyys ja ekostruktuuri: hypoechoic +/- ehogenic chylus
    • CDK ja ED: +/- keskusveren virtaus tai veren virtauksen puute
  • Ehorakenne ja ehogeenisyys ylittävät aina imusolmukkeen koon diagnostisessa arvossa.
  • Normaali kaikukuva
  • Normaali kohdunkaulan imusolmuke
  • Normaali kohdunkaulan imusolmuke
  • Seroshkalnye merkkejä metastaasista imusolmukkeessa
    • 1. Solmun pyöristetty muoto (lyhyen ja pitkän akselin suhde> 0,5)
    • 2. Ehogeenisen chylusin kuvien puute
    • 3. Ehogeenisyyden yleinen lasku (verrattuna viereisiin lihaksiin)
    • 4. Sijainti päätarkennuksen sivulla
    • 5. Intranodaalinen kystinen nekroosi
    • Imusolmukeä pidetään metastaattisina, kun kystinen nekroosi havaitaan tai kun yhdistelmässä on kolme muuta merkkiä
  • Intranodaalinen kystinen nekroosi metastaattisessa l /
  • Imusolmukeä pidetään metastaattisina, kun kystinen nekroosi havaitaan tai kun yhdistelmässä on kolme muuta merkkiä (pyöreä muoto, portin ehogeenisen alueen puute, yleinen ehogeenisyyden väheneminen, lokalisointi ensisijaisen fokuksen puolella)
  • Tyypit imusolmukkeiden vaskularisaatiosta (Power Doppler)
    • 1. Hilar (keskeinen)
    • 2. Kapsulaarinen (perifeerinen)
    • 3. Sekoitettu
    • 4. Avaskulaarinen
  • Hilar tyyppi vaskularisaatio. Värisignaalit leviävät säteittäisesti portista reunaan
  • Kapsulaarinen (perifeerinen) verisuonittumisen tyyppi. Värisignaalit sijaitsevat reuna-alueilla
  • Vaskularisaation sekatyyppi. Värisignaalit sijaitsevat reunalla ja portin alueella
  • Skanneriasetusten standardointi imusolmukkeen vaskularisaation tutkimiseksi
    • Seinäsuodatin (astian seinämän liikesuodatin) - alhainen (alhaiset arvot)
    • PRF (pulssin toistotaajuus) - 700 Hz
    • Pysyvyys - keskivaikea
    • Värinvoimakkuus - vähimmäisarvot, joilla värisignaalit ilmestyvät
    • PW - RI: n ja PI: n arvot vahvistetaan selkeällä johdannolla vähintään 3 peräkkäistä Dopplerografisen spektrin käyrän sykliä
  • Metastaattisen imusolmukkeen vaurion dopplerografiset perusteet
    • Ainakin yhden seuraavista oireista:
      • Perifeerinen tai sekatyyppinen vaskularisaatio
      • RI> 0,8
      • PI> 1,6
  • Kystinen nekroosi ja perifeerinen hypervaskularisaatio solmun metastaattisella vaurioilla
  • JM DS-reaktiivinen lymfadeniitti ja etäpesäkkeet. Reaktiiviset imusolmukkeet voidaan suurentaa ja osoittaa lisääntynyttä verenvirtausta CDK: ssa.
    • Kuitenkin:
      • Ehogeenisyys on aina normaalia.
      • Veren virtaus on aina keskitetyn tyyppistä (hilar)
  • Imusolmukkeiden ekostruktuurin patologinen uudelleenjärjestely
  • Rintarauhanen alueelliset imusolmukkeet
  • Imusolmukkeen etäpesäkkeet
  • Solmumainen muodostuminen pahanlaatuisten kaikujen kanssa ja homolateraalinen imusolmuke, jolla on merkkejä metastaattisesta leesiosta
  • Imunestevirta imusolmukkeissa
  • Metastasointityypit imusolmukkeissa
  • Tyyppi I - etäpesäke kehittyy aivokuoren sinuksen keskiosaan
  • Tyyppi I - etäpesäke kehittyy aivokuoren sinuksen keskiosaan - metastaasin alkuoireisiin
  • Tyyppi II - etäpesäke kehittyy aivokuoren sinuksen ulkopuolelle
  • Ulkoinen ulkonema muodostuu kuten “Mikki Hiiri Korva”
  • Esimerkkejä imusolmukkeen ultraääni
  • Luento lääkäreille “Kilpirauhanen ja rintarauhasten alueellisten imusolmukkeiden ultraäänitutkimuksen mahdollisuudet”

Kiireellisesti! Imusolmukkeiden ultraääni

Valintamme

Ovulaatiota ajatellen: follikulometria

Suositellut

Ensimmäiset raskauden merkit. Kyselyt.

Sofya Sokolova julkaisi artikkelin raskauden oireista, 13. syyskuuta 2019

Suositellut

Wobentsym lisää raskauden todennäköisyyttä

Suositellut

Gynekologinen hieronta - upea vaikutus?

Irina Shirokova julkaisi artikkelin Gynekologiassa, 19. syyskuuta 2019

Suositellut

AMG - anti-mullerhormoni

Sofya Sokolova julkaisi artikkelin analyysissä ja tutkimuksissa 22. syyskuuta 2019

Suositellut

Suosittuja aiheita

Lähettäjä: ninja
Luotu 12 tuntia sitten

Lähettäjä: Rauhallisuus
Luotu 9 tuntia sitten

Lähettäjä: Аlivka
Luotu 15 tuntia sitten

Lähettäjä: Аля11
Luotu 14 tuntia sitten

Lähettäjä: KASATKA //
Luotu 15 tuntia sitten

Lähettäjä: Gretta25
Luotu 14 tuntia sitten

Lähettäjä: Yaroslavka2015
Luotu 21 tuntia sitten

Lähettäjä: Larisa Z
Luotu 15 tuntia sitten

Lähettäjä: Skylark
Luotu 22 tuntia sitten

Lähettäjä: innaleva
Luotu 11 tuntia sitten

Tietoja sivustosta

Pikalinkit

Suositut osiot

Verkkosivustollemme julkaistut materiaalit ovat informaatiotarkoituksia ja on tarkoitettu opetukseen. Älä käytä niitä lääketieteellisinä suosituksina. Diagnoosin ja hoitomenetelmien valinnan määrittäminen on edelleen lääkärin yksinoikeus!

ULTRASONOGRAFIA Lymfaanimodi-tautien diagnosoinnissa

Imusysteemi koostuu verkosta toisiinsa kytkettyjä imusolmukkapillaareja, jotka keräävät imusolmukkeet interstitiumista. Sonografiasta on tullut valintamenetelmä potilailla, joilla on tulehduksellisia tai pahanlaatuisia sairauksia sekä perifeerisen että vatsan LN arvioimiseksi.

Hans-Peter Wescott, MDA, Sanshan Yin, MDB

PERUSSÄÄNNÖKSET

● Imusysteemi koostuu verkostosta toisiinsa kytkettyjä imusolmukkapillaareja, jotka keräävät imusolmukkeet interstitiumista. Lymfa voi sisältää imusolmukkeeseen tulevia antigeenejä (LN); Samanaikaisesti LU: t ottavat ja suodattavat imusolmukkeita matkalla imusuonen läpi.

● Sonografiasta on tullut valintamenetelmä potilaille, joilla on tulehduksellisia tai pahanlaatuisia sairauksia sekä perifeerisen että vatsan LN: n arvioimiseksi. Sonografiset tutkimukset LN: n karakterisoimiseksi sisältävät useita tiloja: B-moodi, elastografia, väri- ja pulssiaalto-Doppler, B-virta ja ultraääni kontrastinparannuksella (USC).

● Alueellisen LN: n metastaasien havaitsemisen herkkyys B-tilassa riippuu primaarikasvaimesta, koosta ja ehogeenisyydestä, mutta sitä rajoittaa kasvaimen imeytymien vähäinen koko. Harmaan asteikon lisäksi veren tarjonnan ja perfuusion arvioinnilla on suuri merkitys LU: n karakterisoinnissa ja normin erottamisessa epäilyttävästä LU: sta.

● Tyypillinen raketinheitin on soikea, tasapaksuisella, kuorella ja asianmukaisella angioarkkitektoniikalla.

● LU-etäpesäkkeet - pääasiassa pyöreät ja hypokeoottiset (jopa anegeeniseen kystään asti); Ei kaikuhapollisia portteja, kaoottisella angioarkkitektoniikalla.

● Hallitseva perifeerinen vaskularisaatio LN: ssä on erittäin epäilyttävää pahanlaatuisuudesta.

● Tällä hetkellä ei ole yhtenäisiä kriteerejä seroskaalan tai värillisen Doppler-ultraäänen määrittämiselle, joka erottaisi luotettavasti LN: n reaktiivisen kasvun ei-Hodgkinin lymfoomasta..

● Ultraääniominaisuuksissa on merkittäviä sattumia, etenkin LN: n tulehduksellisten muutosten ja ei-Hodgkinin lymfooman välillä.

● Ultraäänivalvonnassa oleva biopsia on useimmissa tapauksissa tehokas LU: n ominaisuuksien määrittämisessä.

● Varjoaineiden käyttö on useimmissa tapauksissa tehokkainta kudoksen perfuusion havaitsemiseksi, jolloin arvioidaan vaikutukset kemoterapiaan tai sädehoitoon..

LYMPHATIC SYSTEM

Imusysteemi koostuu verkosta, joka koostuu monista kytketyistä imusolmukeistä, kerää imusolmukkeet interstitiumista sokeasti lopettavien imusolmukkeiden avulla ja vie sen sitten seuraavalle alueelliselle imusolmukkeiden tasolle (LN).

Noin 2 l imusnestettä tuotetaan 24 tunnin sisällä. Näiden pienten putkien koko sallii vain pienten molekyylien ja hiukkasten (mukaan lukien antigeenit) kulkea tämän verkon läpi. Imusuonissa on venttiilijärjestelmä, joka sallii imunesteen virtata vain yhteen suuntaan, estäen intranuminaalisen nesteen virtauksen takaisin.

LN: n koosta riippuen, imusolmu saapuu LN: hen yhden tai useamman afferentin imusolmukkeen kanssa ja kulkee hiusverkon läpi, suodatetaan ja analysoidaan matkalla LN: n läpi. Puhdistetut imusolut tyhjennetään tehokkailla imusolmukkeilla ja ne tulevat systeemiseen verenkiertoon rintakehän kautta vasempaan ja oikeaan subklaviaaniseen laskimoon. Tehokkaat imusolmukkeet voivat toimia myös afferentteina imusäiliöinä, jos ne virtaavat jälleen seuraavaan LN: hen suodattamista varten. Jotkut imusolmukkeet voivat ohittaa ensimmäisen (sentinel-LU) tai toissijaisen LU: n ja siirtyä seuraavaan tai yhteen seuraavista LU: sta (kuva 1).

Kuva. 1. LN-ketjun kaavio (a - afferenssi, b - efferentti). Nuoli osoittaa ohituskestävän imusolmukkeen tyhjenemisen toisen kertaluvun LN: ssä.

Imusolmukkeissa on tiheän sidekudoksen kapseli. Jokainen LU koostuu 3 osasta. Subkapsulaarinen aivokuori koostuu primaarisista ja sekundaarisista follikkelia, joita ympäröi ja erottaa toisistaan ​​follikkelienvälinen aivokuori. Toissijaiset follikkelit kehittyvät, kun ne altistetaan antigeeneille. Lymfa voi sisältää antigeenejä, jotka kulkeutuvat LN: hen aferenssisten imusolujen kautta, kun taas suurin osa lymfosyytteistä tulee LN: hen verisuonien kautta. B-lymfosyytit sijaitsevat follikkelia pinnallisessa aivokuoressa, missä ne ovat vuorovaikutuksessa follikulaaristen dendrosyyttien kanssa. Parakortikaalinen kerros koostuu syvistä aivokuoren yksiköistä (GKE), joissa T-lymfosyytit sijaitsevat ja ovat vuorovaikutuksessa dendrosyyttien kanssa (kuva 2). Saatuaan kosketukseen antigeenien kanssa erikoistuneiden laskimoiden, nimittäin korkean endoteelin (VVE), kanssa, VVE: stä koostuva verkko avautuu ja sallii lymfosyyttien siirtyä interstitiumissa tavatakseen tietyn antigeenin. VVE: t ovat erikoistuneita kapillaarien jälkeisiä laskimoastioita, joissa on paksuja endoteelisoluja, toisin kuin tavallisissa, ja ohuissa endoteelisoluissa, jotka sijaitsevat tavallisissa laskimoissa.

VVE antaa tavallisten lymfosyyttien liikkua edestakaisin LN: n ja verisuoniston välillä. Toisin kuin muiden verisuonten endoteelisolut, VVE-endoteelisoluilla on paksu endoteeli, joka eroaa muiden suonten vuoraamien endoteelisolujen tasaisesta morfologiasta, ja siksi niiden paksuuden vuoksi niitä kutsutaan korkeiksi endoteelisoluiksi. Lymfosyytit, jotka eivät ole mukana tässä prosessissa, poistuvat LN: stä tehokkaiden imusäiliöiden kautta. Medullaarisilla juosteilla varustettu aivoaine sijaitsee LU: n keskustassa. Imusolmukkeet keräävät ja suodattavat imusolmukkeet LN-verkon kautta. Tämä verkko tarjoaa lymfosyytit, antigeeniä esittelevät solut ja makrofagit vuorovaikutukseen immunokompetenssisolujen kanssa. Syöttö- ja tyhjennysastiat tulevat LH-portteihin ja niiden oksat saavuttavat satunnaisesti follikkelia (kuva 3). Jotkut imusolmukkeet toimitetaan lisävaltimoilla ja -laskimoilla, jotka kulkevat luuporttiin porttien ulkopuolelle..

Toisin kuin LU, imusolmukkeissa ei ole kapseleita; ne tunnetaan myös limakalvoihin liittyvänä imukudoksena (SALT) ja niitä esiintyy yleisimmin ruuansulatuskanavan yläosassa (GIT). Osa SALT: sta koostuu Peyerin ileum-plakeista. Ruoansulatuskanava on yleisin ei-Hodgkin-lymfooman (NHL) ekstranadaalinen kohta, jonka osuus NHL: stä on vain 5%.

ULTRASONOGRAFINEN TUTKIMUSTILA

LN: n sonografinen arviointi sisältää: LN: n määrän ja koon, muodon, ehogeenisyyden (mukaan lukien mikrokalsiumisoituminen ja kystiset muutokset), rakenteen B-tilassa, reunan, kimmoisuuden, verisuonten ominaisuudet ja imusolmukkeiden arkuuden arvioinnin. Käytettävissä on useita sonografisia tapoja arvioida näitä erilaisia ​​morfologisia ja perfuusio-ominaisuuksia. V-tila, elastografia, väri- ja pulssiaalto (IW) -dopplerografia, B-flux, ultraääni kontrastinparannuksella (ultraääni) ja ultraääni-ohjattu biopsia ovat tärkeitä työkaluja LN-diagnoosissa. B-moodi on tärkein sonografinen tutkimus LN: n havaitsemiseksi, karakterisoimiseksi ja koon määrittelemiseksi ja paikallistamiseksi.

Kuva. 2. Lymfoidiset lobules, funktionaalinen lohko LU: ltä. Ulompi vyöhyke koostuu follikkelia, joita seuraa paracortical ja medulla. Lymfa kulkee verkkokalvon verkon läpi, missä immunokompetentit solut ovat vuorovaikutuksessa antigeenien kanssa. Korkeat endoteelivenuulit ovat kapillaarin jälkeisiä venuuleja, joissa on kuutiometriä endoteelisoluja, jotka sallivat lymfosyyttien siirtyä imusolmukkeiden parenhyymiin verisuonista.

Aina kun mahdollista, tulisi käyttää korkeataajuisia lineaariantureita. Suonen sisäisten verisuonien visualisoimiseksi olisi valittava herkin menetelmä, jolla on pienin todennäköisyys esineistä. Colour Doppler- ja IV Doppler -menetelmiä käytetään osoittamaan LN-astiat, IV Doppler tarjoaa nopeustiedot ja nopeussuhteet, kuten resistiivisyysindeksin (IR) ja aaltoilun indeksin (IP), jotka voidaan helposti laskea. B-virta on tekniikka, jossa ei ole Doppler-ilmiötä ja joka pystyy näyttämään kuvan melkein ilman esineitä, on paljon vähemmän riippuvainen hyökkäyskulmasta ja ei tarvitse värimonitoria, koska tiedot streamista heijastuvat koko kuvassa.

Siksi B-virta on hyvä menetelmä Linacin rakenteen visualisointiin, vaikkakin se on rajoitettu, koska tutkimusta varten virtauksen suunta vaatii lisätietoja Doppler-ilmiöstä (kuva 4). Lisäksi kolmiulotteinen kuva auttaa visualisoimaan paremmin vierekkäisiä kudoksia tai arvioimaan arpia imunesteen leikkauksen jälkeen..

Kuten sormen tunnustelu, myös ihonalaisten muodostumien tiheys (ja niiden arkuus) arvioidaan elastografialla, joka antaa meille mahdollisuuden osoittaa LU: n tiheys ja erottaa LU: n kovat ja pehmeät alueet. Tarjolla on kaksi erilaista teknistä ratkaisua. Kompressio elastografia käyttää anturin ulkoista painetta kudoksen puristamiseen ja punaisen ja sinisen eri sävyn välisen värikartan sironsiirron heijastamiseen (kuva 5). Leikkausaallon elastografia käyttää lyhyitä voimakkaita pulsseja ja kuvaa kudoksen muodonmuutoksia kohtisuorassa ääniaallan etenemissuuntaan nähden.

Kontrastiväliaineet (HF) ovat herkimpiä LU: n perfuusion havaitsemiseksi korkealla spatiaalisella resoluutiolla, mutta se vaatii erityisohjelmistoja. HF-liikkeen ja sen kertymissuunnan arviointi on tärkeä kriteeri LN: n karakterisoinnissa Koska harvoissa tapauksissa voi esiintyä haittavaikutuksia, ansioluetteloiden käyttöä koskevat indikaatiot on punnittava huolellisesti (DR: n tutkimuksen CV: t ovat käytettävissä vain asiakirjattomaan käyttöön).

Kuva. 3. (A, B) Reaktiivinen inguinaalin LA potilaalla, jolla on atooppinen ihottuma. (A) B-moodi näyttää aivokuoren echonegatiiviset follikkelit, joita ympäröi parakortex, keskiosa ja kaiku. Epäillään, että näillä potilailla LU: llä voi olla merkkejä plasmasolun lymfadeniitista. (B) Kaksisuuntainen värienergia Doppler varmistaa kylläisen vaskularisaation kulkevan suoraan aivokerroksen läpi. (Tiedot: Muller K.M. Plasmasoluinen lymfadeniitti ja neurodermatiitti).

Kuva. 4. (A-C). Reaktiivinen LU oikealla nivelissä (mononukleoosi). (A) B-tila. (B) energiadoppleri. (C) B-virta. Värillisessä Doppler-kuvassa näkyy keskittynyt verisuonen kimppu, jossa verisuonet ovat oikein haaroittuneet ja intranodaalisia suoneita ei ole. B-stream näyttää ylimääräiset pienet reuna-alueet.

Kuva. 5. (A) Reaktiivisen LU: n puristus elastografia, joka osoittaa, että aivokuori on tiheämpi kuin portti. (B) LU-metastaasit vasemmassa aksilla (melanooma). Tiheä kangas näkyy sinisenä, pehmeä kangas punaisena.

Imusolmukkeiden havaitseminen

Uskotaan, että ultraääni (ultraääni) ylittää palpaation ihonalaisen LU tunnistamisessa ja kuvauksessa. Perifeeristä LU: tä arvioitaessa ultraäänestä tuli ensisijainen tutkimusmenetelmä potilailla, joilla oli tulehduksellisia tai pahanlaatuisia sairauksia. Vatsakalvoyksiköiden havaitsemis- ja karakterisointitaajuus riippuu skannausolosuhteista, laitteista ja viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, käyttäjän kyvyistä ja tiedoista.

Oletetaan, että henkilöllä on vähintään 1000 eläinyksikköä. Pienet imusolmukkeet (alle 2 mm) eivät eroa ympäröivistä kudoksista ja niiden akustisista ominaisuuksista, joten niitä ei voida havaita. Sonografialla pyritään tunnistamaan ja karakterisoimaan kaikki LU: n sairaudet (hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset). Potilailla, joilla on tunnettu sairaus, visualisoinnin tavoitteena on: vaiheittaminen, hoitovasteen arviointi ja uusien DR: ien tunnistaminen tai sairauden uusiutuminen tai hoidon komplikaatiot. Imusuonet ja solmut seuraavat verisuonten kulkua; ne voivat sijaita kehon eri osissa, kuten kaulassa, kainaloissa, nivusissa tai vatsassa. Kun käytetään korkeataajuista lineaarianturia, pinta-alaluokka 2-3 mm voidaan tunnistaa, kun ne ovat rasvakudoksen ympäröimänä. LU-metastaaseja 0,2 - 2 mm pidetään mikrometastaaseina ja alle 0,2 mm submikrometastaaseina. Patologi löytää ne useimmiten vartiointilaitoksissa. Näitä pieniä etäpesäkkeitä ei voida havaita millään sonografisella ohjelmalla..

Anatomisille alueille, joilla transdermaalinen sonografia ei ole mahdollista (välikarsina tai keuhkojen porttien alueet), voidaan suorittaa endoskooppinen sonografia, mutta tietokonetomografia (CT) on valittu menetelmä. Sama on potilailla, joilla vatsaontelon rakenne on epäsuotuisa. Paikasta riippuen, endosonografia on erittäin luotettava työkalu välikarsinaisen ja paraesofageaalisen LN: n tai LN: n havaitsemiseksi ja karakterisoimiseksi maksan tai parapanekreaattisen tilan porteissa. Mahdollisuus suorittaa hieno neula-aspiraatio-punktio on toinen tärkeä etu..

Imusuonet ja niiden solmut seuraavat alusten suuntaa. Kaulassa LU: n alueet voidaan jakaa 8 alueeseen (kuva 6), erotettuna lihaksista, henkitorvesta ja luista.

Rintasyövän etäpesäkkeet jakautuvat pääasiassa aksillaaarisilla LN-, subklaviaalisilla ja rintakehän sisäisillä alueilla (kuva 6B). Aksillaarialue voi olla haastava haitallisten pyyhkäisyolosuhteiden vuoksi ohuilla potilailla tai imunesteen leikkauksen jälkeen.

Kuva. 6. Kaulan (A), niska- (B) ja kyynärpään (C) LU.

Kilpirauhassyövän seulonntatutkimus, jonka ovat tehneet Mulla et ai. raportoi alhaisen herkkyyden menetelmästä metastaasien havaitsemiseksi LU: ssä, jopa 27% sonografiassa ja CT: ssä verrattuna histologiaan.

Nivussa pinnallisia imusolmukkeita voidaan löytää supramediaalisesti, sivusuunnassa ja kyynärnivelen alapuolella. Medikaalisesti kyynärsuoniin löytyy syviä LU: itä (katso kuva 6C). Jalan korkein LN sijaitsee reisiluun kanavan proksimaalisessa osassa lähellä nivelsidettä ja mediaalisesti reisisuonen suuntaan, tai se voi olla lantion alueen ensimmäinen solmu (Cloquet-solmu). Myös tätä aluetta tulisi tutkia erittäin huolellisesti. Jos tämä LU on laajentunut, se voi joskus olla erehtynyt reisivatsaan.

On tärkeää, että ei vain havaita LA: ta, vaan myös määritetään fokusmuutokset LA-kuoressa (kuva 7). Siksi havaitseminen on jo osa LU-ominaisuutta.

Vaiheen, ennusteen ja optimaalisten terapeuttisten mahdollisuuksien määrittämiseksi tarkasti on välttämätöntä erottaa normaali ja pahanlaatuinen LU. Harmaaskaalatutkimuksen lisäksi vaskularisaatiolla ja perfusioon on suuri merkitys LN: n karakterisoinnissa, samoin kuin normaalin ja pahanlaatuisen LN: n eron tunnistamiseksi.

Imusolmukkeiden VASKULARISOINTI JA perfuusio

Paravasaalinesteen kertyminen on tunnusmerkki tulehdukselle ja syövälle. Tulehduksessa plasman samanaikainen ekstravasaatio tapahtuu immuunivasteen aikaansaamiseksi ja tukee kudoksen perfuusioa. Kasvaimissa sellaiset mekanismit toimivat, mutta eivät ole kovin hyvin säänneltyjä (kuva 8). Tästä syystä veren perfusio kasvaimissa ei ole yhtenäistä, ja yleinen tai paikallinen plasman ekstravasaatio on kytketty toisiinsa perfuusion kanssa. Akuutille tulehdukselle on tunnusomaista verisuonten laajeneminen, lisääntynyt läpäisevyys ja lisääntynyt valtimovirtaus, jotka indusoidaan erilaisilla endogeenisillä välittäjillä. Pahanlaatuisilla kasvaimilla on korkeampi verisuonitiheys, joka voi olla jopa 10% tuumorin tilavuudesta. Useimmissa syövissä tyypillinen verisuoniverkko tuhoutuu, ja kaoottisen angioarkkitektonisen epätäydellisten tuumorisuonten verisuonessa verisuonihaarat näyttävät epätyypillisiltä. Kasvaimen suonissa on usein atrioventrikulaarisia šunteja. Perisyyttejä puuttuu tai ne liittyvät heikosti tuumorin endoteeliin. Kasvainvaltimoilla voi olla erilaiset halkaisijat tai ne voivat olla kaksijakoisia. Siksi verisuonten tiheys voi vaihdella kasvaimessa tai pahanlaatuisessa LN: ssä (katso kuva 8B).

LU: n karakterisoimiseksi on siksi pakollista tutkia niiden verisuonia käyttämällä Doppler-tekniikkaa, B-virtausta tai tarvittaessa ultraääntä varjoaineilla (katso kuva 8)..

Kasvaimen suonissa ei ole lihaskerrosta; niiden seinille on ominaista erikokoiset huokoset. Huokoskoot vaihtelevat välillä 200 nm - 1,2 mm yhdessä kasvaimessa. Näiden huokosten koosta riippuen neste vuotaa interstitiumiin, lisääen siten kasvaimen sisäistä painetta, mikä johtaa iskemiaan, joka sinänsä stimuloi uusioiogeneesiä. Samanaikaisesti hematokriitti lisääntyy suonensisäisesti, mikä myötävaikuttaa myös tuumorikeskuksen hypoksiaan ja nekroosiin.

Kuva. 7. (A-F) Alueellisten aivokuoren leesioiden B-järjestelmän erilaiset tulokset. (A) echonegatiivinen aksillaarinen LN, aivokuoren paksuneminen sarkoidoosipotilaalla. (B) Melanooman metastaasit kirurgisessa LN: ssä. (C) Henggkinin tauti kirurgisesta LA: sta. (D) nenän kaulan paikallinen tulehdus. (E) Paikallinen rasvainen tunkeutuminen lymfoomaan, kaulan LN. (F) Subklavialaiset metastaasit 3 mm ja 5 mm melanoomaa varten. Kaikki diagnoosit vahvistettiin imusolmukkeiden leikkauksella tai biopsialla..

Kuva. 8. B-moodi (A) ja B-virta (B) kuvat verisuonitiheyden intranodaalisesta jakautumisesta ja arkkitehtonisesta vaikutuksesta LU-metastaaseissa (melanooma).

Kun modulaarinen paine nousee, myös IR kasvaa. Pienet laskimoverisuonet puristetaan ja niitä ei voida havaita teknisesti Doppler-väri ultraäänellä. Vain suuria LU: n perifeerisiä suoneita voidaan visualisoida. Tässä vaiheessa kasvaimen sisäinen iskemia alkaa kehittyä. Paineen lisääntyessä edelleen, pienempiä ja myöhemmin suuria, intramuraalisia valtimoita ei visualisoida. Ahuja et ai. huomautti, että perifeeristä vaskularisaatiota ei määritetä normaalissa tai reaktiivisessa LN: ssä, ja perifeerisen vaskularisaation esiintyminen, riippumatta pelkästään perifeerisestä tai sekoitetusta vaskularisaatiosta, on erittäin epäilyttävä pahanlaatuisuuden tueksi. Niin kauan kuin elimessä on ehjä kapseli, paine kasvaa. Kun kasvain kasvaa kapseliksi ja se romahtaa, intratumoraalinen paine laskee useimmissa tapauksissa uudelleen, ja LN: n solunulkoinen neste jakautuu viereiseen rasvakudokseen (kuva 9). Ultraäänihavainto pystyy osoittamaan kasvaimen tunkeutumisen vierekkäisiin kudoksiin lähellä imusolmuketta, jos neovaskularisaatio on tapahtunut (kuva 10).

IR vähenee jälleen ja värien doppler näyttää alhaisemman intranodolaarisen vaskularisaation. Siten primaarikasvaimella, jolla on useita LU-metastaaseja, voi olla erilaisia ​​verisuonittumismalleja..

Nämä vaihtoehdot voidaan selittää paitsi sekoitusten ja suurten neovaskulaaristen verisuonten lukumäärällä, se johtuu myös intranodolaaristen paineiden eroista, johtuen erilaisista kasvaimen sisäisistä perfusioista. On tunnettua, että verrattuna reaktiivisiin LU: iin metastaattisilla solmuilla on korkeampi IR ja IP.

Tulehduksellisessa LN: ssä on huomattavasti vähemmän perfuusiovaihtoehtoja, joissa paikallisen turvotuksen vuoksi kehittyy iskemia, joka voi johtaa paiseeseen ja nekroosiin.

IR- ja IP-arvojen poleeminen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten solmujen erotteluun voidaan todennäköisesti ratkaista tutkimalla intranodolaarisen paineen vaikutusta resistiivisiin parametreihin, jotka voivat vaihdella jopa yhdessä pahanlaatuisessa LN: ssä..

Pienentynyt tai jopa osittain vähentynyt verisuonittuminen voi johtua myös pienten tuumorisolujen suuresta paikallisesta tiheydestä, esimerkiksi lymfoomissa. Tässä suhteessa tiiviisti pakatut kasvainsolut puristavat mekaanisesti intranodaaliset verisuonet.

Väri-Doppler tai B-flux voivat edustaa verisuonittumisen muutoksia systoolin ja diastolin aikana, etenkin metastaattisessa LN: ssä (kuva 11). B-virta voi edelleen karakterisoida intranodaalisia tuumorisuonia.

REAKTIIVISET imusolmukkeet

LU-arvon lisääntyminen voi johtua tulehduksellisesta, autoimmuunisesta tai pahanlaatuisesta prosessista. Bakteeri- ja virustaudit, kuten mononukleoosi, herpes, hepatiitti, suoliston tai nenän ja nielun infektiot ovat yleisimmät reaktiivisen lymfadeniitin syyt. Mononukleoosi esiintyy usein suurentuneen pernan kanssa. Akuutissa ja aktiivisessa kroonisessa hepatiitissa määritetään suurentuneet imusolmukkeet maksan porteissa (kuva 12).

Reaktiiviset LN: t havaitaan ja niille on tyypillinen kuva B-moodissa: kaiku-negatiivinen aivokuori ympäröivän ehogeenisen rasvakudoksen taustalla, joka kasvaa riippuen tulehduksen vakavuudesta ja vakavuudesta. Kun käytät korkeataajuisia kuperia tai lineaarisia antureita, aivokuoressa voi joskus nähdä kaiku-negatiivisia kystisiä follikkelia.

Reaktiivinen lymfadenopatia on ei-tuumorin lisäys LN: ssä vasteena antigeeniselle stimulaatiolle. Kliinisesti reaktiiviset LA: t ovat enimmäkseen kivuliaita ja liikkuvia. Solun vasteesta riippuen voidaan erottaa 3 histologista tyyppiä. Follikulaarinen hyperplasia on yleisin (erotusdiagnoosit: nivelreuma, Sjogrenin oireyhtymä ja toksoplasmoosi). Toiseksi on parakortikaalinen hyperplasia, jossa on pääasiassa T-solujen stimulaatiota, jotka voidaan diagnosoida histologisesti (tarttuva mononukleoosi tai muut virusinfektiot). Kolmas, leviäessään, on sinus-hyperplasia, koska LU: t näyttävät hemofagosytoosilta ja histiosytoosilta.

On huomattava, että infektio voi aiheuttaa kortikaalisen kortikaalisen paksuuntumisen. Useimmissa tapauksissa paikallinen infektio voidaan havaita kliinisesti tai ultraäänellä. Tällaiselle leesialle on ominaista säännöllinen segmenttinen vaskularisaatio (kuva 13). Koska fokaalinen aivokuoren paksuuntuminen on ominaista myös tuumorin hyökkäykselle, tulisi suorittaa biopsia.

Tyypillinen raketinheitin on soikea ja sen kuoren paksuus on tasainen. Portti, johon alukset saapuvat, voidaan nähdä kaikissa tapauksissa varhaisessa vaiheessa. Suurissa LN: issä astiat voidaan havaita jopa seroskaalan kuvissa. Colour Doppler näyttää veren virtauksen suunnan ja sykkeen. Alukset ovat puumaisia ​​jaettuna portista haukkuun.

Kuva. 9. (A) LU: n tarpeeton tulehdus. (B) Kasvain tuhosi LN-kapselin, joka aiheutti ympäröivien kudosten turvotuksen (kuva sepelvaltimosta). (C) Viisi melanooman LU-metastaasia, joiden turvotus on sepelvaltimoalueella.

Kuva. 10. Tuumorin tunkeutuminen perinodaaliseen rasvakudokseen. Ultraäädellä kontrastinparannuksella neovaskularisaatio - tuumorisuonet, jotka lisäävät LU: n kokoa verrattuna B-moodiin.

Kuva. 11. (A, B) Kaksi melanooman metastaasia yhdessä LN: ssä.

Kuva. 12. (A) Kroonista hepatiittia sairastavan potilaan imusolmukkeet maksan portissa (nuolet). (B) Colour Doppler näyttää toimittavan keskusvaltimon.

Kuva. 13. (A) Aksiaalin LU segmenttipaksuuntuminen. (B) Colour Doppler näyttää segmenttisen hypervaskularisaation. Biopsia vahvisti tulehduksellisen aivokuoren reaktion. (C, D) Akuutti tulehduksellinen LN ja aivokuoren epätasainen paksuuntuminen pintaisen reisivarren ohituksen jälkeen (infektoituneet haavaumat jalan iholla).

Kuva. 14. (A, B) LN-soikean rasvan involuutio, resistiivisyysindeksi 0,76.

Akuutin tulehduksellisen LN: n lisäksi LN: n rasva-involuutio löytyy usein, etenkin aksillaarisuudesta ja nivelen alueelta, ja se voidaan erehtyä ihonalaiseen lipomaan, koska ohuen aivokuoren kerros voi joskus olla vaikea havaita (kuva 14).

IR tulehduksellisessa LN: ssä heijastaa sen intranodolaarista painetta, ja siksi sillä voi olla suurempi variaatio, mutta useimmissa tapauksissa se on alle 0,70.

Portista nousevat oikein haarautuvat suonet eivät ole spesifisiä reaktiivisille LA- tai lymfoomille. Joissakin tapauksissa tuumorin transformaatio LN: ssä osoittaa jo kasvanut, mutta oikea virtaus (kuviot 15 ja 16).

Tämän seurauksena yksikään kriteeri ei voi luotettavasti todeta LA: n kasvun syytä. Morfologisten ja hemodynaamisten kriteerien lisäksi kliininen kuva olisi otettava huomioon.

Taulukoissa 1 ja 2 esitetään kriteerit, jotka auttavat erottamaan reaktiivisen ja metastaattisen LN: n ja lymfooman..

TUMORAL-imusolmukkeet

Ultraäänitutkimusta pidetään pääasiassa ensisijaisena tutkimuksena metastaattisten vaurioiden, lymfoomien diagnoosissa, etenkin pinta-alueilla. Imusolmukkeet ovat yleisin metastasoitunut kohta. Herkkyys alueellisten LU-metastaasien havaitsemisessa B-moodissa riippuu primaarikasvaimesta, koosta, aivokuoren kerroksen paksuudesta ja porttien ehogeenisyydestä (katso kuviot 7A-F). LU-etäpesäkkeet ovat enimmäkseen pyöreitä ja hypoechoisia, kuten kystat, ja ehogeeniset portit menetetään. Herkkyys LU: n verenkierron ja perfuusion havaitsemiseksi riippuu ultraäänimenetelmästä. Colour Doppler ja B-flow tunnistavat suuret verisuonet, jotka toimittavat verta LN: hen. Lymfaattisen kasvaimen varhaisen vaiheen tapauksissa keskusalukset ovat silti erotettavissa, kun taas kasvainsolmu muodostaa oman verisuoniverkon. Normaalien keskusalusten ohella tuumorisuonia johdetaan LN: hen sen reunalta. Koska tuumorisuonet vuotavat jossain määrin, intranodaalinen paine eroaa prosessin eri vaiheiden välillä. Lisäksi tiedetään, että neoangiogeneesi osallistuu myös imusäiliöiden muodostumiseen (lymphangiogenesis johtuen verisuonten endoteelikasvutekijästä C). Oletetaan, että sentinel-imusolmukkeiden lymfangiogeneesi edistää kasvaimen leviämistä kaukaisiin paikkoihin. Ei ole vielä selvää, edistääkö lymfangiogeneesi valua kasvaimesta ja vähentää siten intranodaalista painetta.

Ultraäänitutkimuksen diagnostinen tarkkuus prosessivaiheen asentamisessa vatsaonteloon on alhaisempi kuin CT: n ja MRI: n, erityisesti rintakehän alueella.

Alueellinen LU sijaitsee tärkeimpiä aluksia ja elinten toimitusaluksia pitkin. Lymfaattisen leviämisen tapauksessa tuumorisolut tulevat LN: hen aferenssisen imusolmukkeen kautta ja alkavat kasvaa siellä, missä ne tulevat aivokuoren kerrokseen, joten uusien suonien muodostuminen alkaa aivokuoresta (kuva 17).

Kasvaimia sairastavien potilaiden hoitamisen yhteydessä primaarikasvaimesta peräisin olevien imusolujen tie on pakollinen. Tartunta imusuonten kautta on yleisin tapa syövän alkuperäiseen leviämiseen. Useimmissa melanoomaa tai rintasyöpää sairastavissa potilaissa kasvainsolun lähtöreitti kulkee imusuolen läpi alueellisiin solmuihin. Kasvainsolut, etenkin melanooman aikana, voivat jäädä imusolmukkeeseen ja alkaa kasvaa siellä (kauttakulkumetastaasit, kuva 18).

Rintasyövän LN-syöpää tunkeutumisen paikka riippuu sijaintineljännestä

kasvaimia. Yläosan yläkammion tuumorit ulottuvat aksillaariseen LN: hen 75 prosentilla. Muita etäpesäkkeiden paikkoja taudin alkaessa ovat supraklakulaariset ja subklaviaaliset LU ja rintakehän väliset LU (LU Rotter).

B-moodin toimintoja käyttämällä negatiivinen ennustearvo on alhainen, kun metastaasit havaitaan LN: ssä rintasyövän kanssa. Vertailemalla sentinelosolmun biopsiaa leikkauksen kanssa rintasyöpäpotilailla, menetelmän herkkyys vaihteli 71-100%. Rintasyöpään epäilyttävien aksillaaristen luu-lohkojen hienoneula-aspiraation herkkyys on vain 42%. Syy epätyydyttäviin tuloksiin selitetään lymfovaskulaarisella tunkeutumisella ja hienoneulan puhkaisumenetelmän valinnalla. Siksi negatiivinen tulos ei sulje pois aksillaarisia etäpesäkkeitä. Negatiivinen Solbiati -indeksi, kiinteä B-tilassa, ja intranodaalinen angioarkitektoniikka ovat syy aksillaarisen LN-kasvaimen tunkeutumisen tuntemattomuuteen. Kuva. 19 kuvastaa sitä tosiseikkaa, että yksi graafinen kriteeri ei usein riitä diagnoosiin, ja on erittäin tärkeää päättää, mikä LU otetaan biopsiaan.

Potilailla, joilla on melanooma tai muita ihokasvaimia, kuten Merkelin karsinooma, alueellinen LN tulisi tutkia huolellisesti; kun kasvain on distaalisesti kyynärpään tai polven kanssa, myös kyynärpään taivutus tai popliteal fossa on tutkittava. Kaulan etäpesäkkeitä esiintyvä LN esiintyy yleisimmin pään ja niska-, syöpä-, keuhkosyövän, melanooman, rintasyövän ja lymfoomien yhteydessä. Melanooma leviää pääasiassa imusuonten kautta, mikä tekee ensimmäisestä alueellisesta solmualtaan tärkeimmän tutkimusalueen. Kystiset tai kalsiumiset muutokset lisäävät syöpää aiheuttavan LN: n todennäköisyyttä. Pienet kalkkiytymiset tai kystiset muutokset LN: ssä kaulassa ovat aina epäilyttäviä kilpirauhassyövän metastaasien suhteen, mutta ne eivät ole spesifisiä (kuvat 20 ja 21).

Kuva. 15. (A, B) Kaksi pientä, pyöristettyä LU: ta. (A) Reaktiiviset LU: t, joilla on oikeasti haarautuvat keskisuonet interferonihoidon aikana. (B) LU-etäpesäkkeet ääreissuonten kanssa.

Kuva. 16. (A, B) LU: n pyöreä muoto, jossa sen kapselin keskus- ja verisuonet ovat oikein haaroittuneet (melanooman metastaasit). (C, D) Reaktiiviset, tuskalliset LN: t, joiden ehoonegatiivinen paksuuntunut aivokuori, kaiunpoistoportit ja Solbiati-indeksi ovat alle 2.

Taulukko 1. Imusolmukkeiden imusolosuhteet B-tilassa