Yhdistelmähoito suun kautta annettavien hypoglykeemisten aineiden kanssa tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Tyypin 2 diabetes mellitus (DM) on krooninen, etenevä sairaus, joka perustuu perifeeriseen insuliiniresistenssiin ja heikentyneeseen insuliinin eritykseen. Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä lihaksen, rasvakudoksen ja maksakudoksen resistenssi

Tyypin 2 diabetes mellitus (DM) on krooninen, etenevä sairaus, joka perustuu perifeeriseen insuliiniresistenssiin ja heikentyneeseen insuliinin eritykseen. Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä lihas-, rasva- ja maksakudokset ovat resistenttejä insuliinille.

Lihaskudoksen insuliiniresistenssi on varhaisin ja mahdollisesti geneettisesti määritetty vika, joka on kaukana edellä tyypin 2 diabeteksen kliinisestä ilmenemisestä. Lihasglykogeenisynteesillä on ratkaiseva merkitys insuliiniriippuvaisen glukoosin imeytymisessä sekä normaaleissa että tyypin 2 diabeteksissä. Heikentynyt glykogeenisynteesi on kuitenkin toissijainen glukoosin kuljetus- ja fosforylaatiovirheiden kanssa..

Insuliinin vaikutuksen rikkomukselle maksassa on ominaista sen estävän vaikutuksen puuttuminen glukoneogeneesiprosesseihin, glykogeenisynteesin vähentyminen maksassa ja glykogenolyysiprosessien aktivoituminen, mikä johtaa maksan glukoosituotannon lisääntymiseen (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988)..

Toinen linkki, jolla on merkittävä vaikutus hyperglykemian kehittymisessä, on rasvakudoksen vastustuskyky insuliinin vaikutukselle, nimittäin vastustuskyky insuliinin antilipolyyttiselle vaikutukselle. Insuliinin kyvyttömyys estää lipidien hapettumista johtaa vapauttamaan suuri määrä vapaita rasvahappoja (FFA). FFA-tasojen nousu estää glukoosin kuljetusta ja fosforylaatiota ja vähentää glukoosin hapettumista ja lihaksen glykogeenisynteesiä (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Insuliiniresistenssin tila ja korkea tyypin 2 diabeteksen kehittymisriski ovat ominaisia ​​henkilöille, joilla on viskeraalinen eikä rasvakudoksen perifeerinen jakautuminen. Tämä johtuu viskeraalisen rasvakudoksen biokemiallisista ominaisuuksista: se reagoi heikosti insuliinin antilipolyyttiseen vaikutukseen. Kasvaimen nekroositekijän synteesin lisääntymistä havaittiin viskeraalisessa rasvakudoksessa, mikä vähentää insuliinireseptorin tyrosiinikinaasin aktiivisuutta ja insuliinireseptorin substraatin proteiinien fosforylaatiota. Adiposyyttien liikakasvu lihavuuden vatsatyypeissä johtaa muutoksiin insuliinireseptorimolekyylin konformaatiossa ja sen sitoutumisen häviämiseen insuliiniin.

Insuliiniresistenssi on solujen riittämätön biologinen vaste insuliinin vaikutukselle, sillä sen pitoisuus veressä on riittävä. Kudosinsuliiniresistenssi ilmenee kauan ennen diabeteksen kehittymistä, ja siihen vaikuttavat geneettiset ja ympäristötekijät (elämäntapa, ruokavalio).

Niin kauan kuin haiman beeta-solut kykenevät tuottamaan tarpeeksi insuliinia näiden puutteiden kompensoimiseksi ja hyperinsulinemian tilan ylläpitämiseksi, hyperglykemia puuttuu. Kun β-soluvarannot ovat ehtyneet, ilmenee suhteellisen insuliinipuutoksen tila, joka ilmenee verensokerin lisääntymisenä ja diabeteksen ilmenemisenä. Tutkimustulosten (Levy ym., 1998) mukaan tyypin 2 diabeetikoilla, jotka ovat vain ruokavaliossa, 5–7 vuoden kuluttua sairauden alkamisesta, β-solujen toiminta vähenee merkittävästi, kun taas kudosten herkkyys insuliinille ei käytännössä ole on muuttumassa. P-solutoiminnan asteittaisen laskun mekanismia ei tunneta täysin. Useat tutkimukset osoittavat, että β-solujen uudistumisen vähentyminen ja apoptoositiheyden lisääntyminen ovat seurausta geneettisesti määrätyistä häiriöistä. Mahdollisesti liiallinen insuliinin eritys sairauden varhaisessa vaiheessa myötävaikuttaa ß-solujen kuolemaan tai samanaikaiseen amyliinin liialliseen eritykseen (proinsuliinin kanssa syntetisoitu amyloidipolypeptidi) voi johtaa saarekeiden amyloidoosiin.

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä seuraavia vikoja insuliinin erityksessä havaitaan:

  • glukoosin indusoiman insuliinierityksen ensimmäisen vaiheen menetys tai merkittävä väheneminen;
  • vähentynyt tai riittämättömästi stimuloitu insuliinieritys;
  • insuliinin sykkivän erityksen rikkominen (normaalissa perusinsuliinissa on säännöllisiä vaihteluita 9-14 minuutin jaksoilla);
  • lisääntynyt proinsuliinin eritys;
  • insuliinin erityksen palautuva lasku glukoosin ja lipotoksisuuden vuoksi.

Tyypin 2 diabeteksen hoitotaktiikan tulee pyrkiä normalisoimaan sairauden taustalla olevat patogeneettiset prosessit, ts. Vähentämään insuliiniresistenssiä ja parantamaan beeta-solujen toimintaa.

Yleiset suuntaukset diabeteksen hoidossa:

  • varhainen diagnoosi (heikentyneen glukoositoleranssin vaiheessa);
  • aggressiivinen hoitotaktiikka, jolla pyritään saavuttamaan glykemian tavoitearvot varhaisessa vaiheessa;
  • yhdistelmähoidon ensisijainen käyttö;
  • aktiivinen insuliinihoito hiilihydraattien metabolian kompensoinnin saavuttamiseksi.

Kansainvälisen diabeteksen liiton Euroopan alueen vuonna 2005 ehdottamat nykyaikaiset kriteerit tyypin 2 diabeteksen kompensoimiseksi viittaavat paasto-glykemiaan alle 6,0 mmol / L ja 2 tuntia syömisen jälkeen - alle 8 mmol / L, glykoidun HbA1c-hemoglobiinin alle 6,5%., normolipidemia, verenpaine alle 140/90 mm RT. Art., Painoindeksi alle 25 kg / m 2. UKPDS-tulokset johtivat johtopäätökseen, että tyypin 2 diabeteksen kehittymis- ja etenemisriski ja taudin ennuste ovat suoraan riippuvaisia ​​glykeemisen valvonnan laadusta ja HbA1c-tasosta (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000)..

Tällä hetkellä insuliiniresistenssin korjaamiseksi on olemassa ei-farmakologisia ja farmakologisia menetelmiä. Epäfarmakologisiin menetelmiin sisältyy vähäkalorinen ruokavalio, jonka tarkoituksena on vähentää kehon painoa, ja fyysinen aktiivisuus. Painonpudotus voidaan saavuttaa noudattamalla vähäkalorista ruokavaliota, joka sisältää vähemmän kuin 30% rasvaa, alle 10% tyydyttynyttä rasvaa ja yli 15 g / kg kuitua päivässä, sekä säännöllisellä liikunnalla.

Potilaille voidaan suositella säännöllistä, keskivahvaa aerobista fyysistä aktiivisuutta (kävely, uinti, tasainen hiihto, pyöräily), joka kestää 30–45 minuuttia 3–5 kertaa viikossa, samoin kuin mitä tahansa toteutettavissa olevia fyysisiä harjoituksia (J. Eriksson, S. Taimela, 1997). Liikunta stimuloi insuliinista riippumatonta glukoosin imeytymistä, kun taas liikunnan aiheuttama glukoosin imeytymisen lisäys on riippumaton insuliinin vaikutuksesta. Lisäksi liikunnan aikana veren insuliinitasot paradoksaalisesti laskevat. Lihasglukoosin imeytyminen kasvaa huolimatta insuliinitasojen laskusta (N. S. Peirce, 1999).

Ruokavalio ja fyysinen toiminta muodostavat perustan, jolle kaikkien tyypin 2 diabeetikoiden hoito perustuu, ja ovat välttämättömiä komponentteja tyypin 2 diabeteksen hoidossa - riippumatta hypoglykeemisestä terapiasta.

Lääkehoitoa määrätään tapauksissa, joissa ruokavalion toimenpiteet ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus 3 kuukauden ajan eivät salli hoidon tavoitteen saavuttamista. Vaikutusmekanismeista riippuen oraaliset hypoglykeemiset lääkkeet jaetaan kolmeen pääryhmään:

    insuliinin erityksen tehostaminen (erittäjät)

- pitkäaikainen vaikutus - toisen ja kolmannen sukupolven sulfonyyliureoiden johdannaiset: glykoslidi, glysidoni, glibenklamidi, glimeperidi;

- lyhytvaikutteinen (prandiaaliset säätelijät) - glinidit: repaglinidi, nateglinidi;

- tiatsolidiinidionit: pioglitatsoni, rosiglitatsoni;

  • estää hiilihydraattien imeytymisen suolistossa: a-glukosidaasin estäjät.
  • Suun kautta annettava diabeteslääke vaikuttaa suoraan vain yhteen tyypin 2 diabeteksen patogeneesin linkkeistä. Monilla potilailla tämä hoito ei takaa riittävää pitkäaikaista verensokeripitoisuuden hallintaa, ja yhdistelmähoito on tarpeen. UKPDS-tulosten (R. C. Turner ym., 1999) mukaan oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden monoterapia 3 vuoden hoidon aloittamisen jälkeen oli tehokasta vain 50 prosentilla potilaista ja 9 vuoden kuluttua vain 25 prosentilla (kuva 1). Tämä johtaa kasvavaan kiinnostukseen yhdistelmähoidon erilaisista hoito-ohjelmista..

    Yhdistelmähoito suoritetaan, jos monoterapia epäonnistuu ensimmäisen sokeria alentavan lääkkeen kanssa, joka on määrätty maksimiannoksessa. On suositeltavaa käyttää yhdistelmää lääkkeitä, jotka vaikuttavat sekä insuliinin eritykseen että ääreiskudosten herkkyyteen insuliinille.

    Suositellut lääkeyhdistelmät:

    • sulfonyyliureajohdannaiset + biguanidit;
    • sulfonyyliureajohdannaiset + tiatsolidiinidionit;
    • glinidit + biguanidit;
    • savit + tiatsolidiinidionit;
    • biguanidit + tiatsolidiinidionit;
    • akarboosi + mahdolliset sokeria alentavat lääkkeet.

    Kuten tutkimusten tulokset osoittivat, glykosyloituneen hemoglobiinin laskun suurin nopeus kahden oraalisen lääkityksen yhdistelmähoidon aikana ei ylitä 1,7% (J. Rosenstock, 2000). Hiilihydraattien metabolian kompensoinnin lisäparannus voidaan saavuttaa käyttämällä kolmen lääkkeen yhdistelmää tai lisäämällä insuliinia.

    Yhdistelmähoidon määräämisen taktiikat ovat seuraavat.

    • Aluksi suurenna annosta tarvittaessa ensimmäisen sokeria alentavan lääkkeen monoterapian aikana.
    • Jos terapia ei ole tehokasta, lisää siihen toisen ryhmän lääkettä keskimääräisen terapeuttisen annoksena.
    • Riittämättömällä tehokkuudella yhdistelmät lisäävät toisen lääkkeen annoksen maksimiin.
    • Kolmen lääkkeen yhdistelmä on mahdollista, jos aiempien enimmäisannokset ovat tehottomia.

    Yli 30 vuoden ajan sulfonyyliureat ovat olleet tärkein paikka tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Tämän ryhmän lääkkeiden toimintaan liittyy lisääntynyt insuliinin eritys ja lisääntyneet verenkierrossa olevat insuliinitasot, mutta ajan myötä ne menettävät kykynsä ylläpitää glykeemistä kontrollia ja p-solujen toimintaa (J. Rachman, M. J. Payne ym., 1998). Metformiini on lääke, joka parantaa kudosten herkkyyttä insuliinille. Metformiinin pääasiallinen vaikutusmekanismi on tarkoitettu maksakudoksen insuliiniresistenssin eliminoimiseen ja maksan ylimääräisen glukoosintuotannon vähentämiseen. Metformiinilla on kyky estää glukoneogeneesi estämällä tämän prosessin entsyymit maksassa. Insuliinin läsnä ollessa metformiini lisää lihasten perifeerisen glukoosin käyttöä aktivoimalla insuliinireseptorityrosiinikinaasin ja GLUT4: n ja GLUT1: n (glukoosin kuljettajien) siirtämisen lihassoluissa. Metformiini lisää glukoosin käyttöä suolistossa (tehostaa anaerobista glykolyysiä), mikä ilmenee suolen virtaaman veren glukoositason laskuna. Metformiinin pitkäaikaisella käytöllä on positiivinen vaikutus lipidimetaboliaan: se johtaa kolesterolin ja triglyseridien määrän alenemiseen veressä. Metformiinin vaikutustapa on antihyperglykeeminen, ei hypoglykeeminen. Metformiini ei alenna verensokeriarvoa normaalin tason alapuolelle, siksi metformiinin monoterapiassa ei ole hypoglykeemisiä tiloja. Useiden kirjoittajien mukaan metformiinilla on anorektinen vaikutus. Metformiinia saaneilla potilailla havaitaan painon lasku, lähinnä rasvakudoksen vähentymisen vuoksi. Metformiinin positiivinen vaikutus veren fibrinolyyttisiin ominaisuuksiin johtui myös plasminogeeniaktivaattorin estäjän-1 tukahduttamisesta..

    Metformiini on lääke, jonka antaminen vähentää merkittävästi makro- ja mikrovaskulaaristen diabeettisten komplikaatioiden yleisyyttä ja vaikuttaa tyypin 2 diabeteksen potilaiden elinajanodotteeseen. Ison-Britannian prospektiivitutkimus (UKPDS) osoitti, että metformiini vähentää diabetekseen liittyvien syiden aiheuttamaa kuolleisuutta 42% diagnoosin tekohetkestä lukien, kokonaiskuolleisuus 36% ja diabeettisten komplikaatioiden ilmaantuvuus 32% (IM) Stratton, AL Adler et ai., 2000).

    Biguanidien ja sulfonyyliureajohdannaisten yhdistelmä vaikuttaa järkevältä, koska se vaikuttaa tyypin 2 diabeteksen molempiin patogeneesi-linkkeihin: se stimuloi insuliinin eritystä ja lisää kudosten herkkyyttä insuliinille.

    Yhdistelmävalmisteiden kehittämisen pääongelma on komponenttien valinta, joilla on haluttu biologinen vaikutus ja joilla on vertailukelpoinen farmakokinetiikka. On tärkeää ottaa huomioon nopeus, jolla komponentit poistuvat tabletista, jotta saavutetaan optimaaliset pitoisuudet veressä oikeaan aikaan.

    Äskettäin julkaistut glukovanitabletit, joiden tehoa ja turvallisuutta on tutkittu hyvin laajoissa, hyvin suunnitelluissa kliinisissä tutkimuksissa..

    Glucovans on yhdistelmätablettivalmiste, joka sisältää metformiinia ja glibenklamidia. Tällä hetkellä Venäjällä esitetään kaksi lääkkeen annostusmuotoa, jotka sisältävät yhdessä tabletissa: metformiini - 500 mg, glibenklamidi - 5 mg ja metformiini - 500 mg, glibenklamidi - 2,5 mg..

    Metformiinin ja glibenklamidin yhdistämisessä yhteen tablettiin on tiettyjä teknisiä vaikeuksia. Glibenklamidi liukenee huonosti, mutta imeytyy hyvin liuoksesta maha-suolikanavaan. Siksi glibenklamidin farmakokinetiikka on suurelta osin riippuvainen sen annostelumuodosta. Potilailla, jotka saivat mikronisoitua ja tavallista glibenklamidimuotoa, lääkkeen maksimipitoisuus veriplasmassa oli merkittävästi erilainen.

    Glucovans-tuotantoteknologia on ainutlaatuinen (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): Tiukasti määritellyn koon hiukkasten muodossa oleva glibenklamidi jakautuu tasaisesti liukoisen metformiinin matriisiin. Tämä rakenne määrittelee glibenklamidin vapautumisnopeuden verenkiertoon. Kun otetaan glukovaaneja, glibenklamidi esiintyy veressä nopeammin kuin käytettäessä glibenklamidia erillisenä tablettina. Glibenklamidin huippupitoisuuden aikaisempi saavuttaminen plasmassa glukovaaneja käytettäessä antaa sinun ottaa lääke ruoan kanssa (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Glibenklamidin enimmäispitoisuuden arvot yhdistetyn lääkityksen ja monoterapian aikana ovat samat. Glukovaaneihin kuuluvan metformiinin farmakokinetiikka ei eroa metformiinin farmakokinetiikasta, jota on saatavana yhden lääkkeen muodossa..

    Glukovanien tehokkuustutkimus suoritettiin potilasryhmillä, jotka eivät saavuttaneet riittävää glykeemistä kontrollia glibenklamidin ja metformiinin monoterapian aikana (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Monikeskustutkimuksen tulokset osoittivat, että parhaat tulokset saavutettiin potilasryhmillä, jotka käyttivät glukovania. 16 viikon hoidon jälkeen HBa1c- ja paastoarvo plasman glukoosiarvot potilaiden ryhmässä, joka käyttivät glukovaaneja, joiden metformiini + glibenklamidi -suhde oli 500 mg / 2,5 mg, laskivat vastaavasti 1,2% ja 2,62 mmol / l metformiinin + glibenklamidin suhteella. 500 mg / 5 mg 0,91% ja 2,43 mmol / L, kun taas metformiinia saaneiden potilaiden ryhmässä nämä indikaattorit laskivat vain 0,19% ja 0,57 mmol / l, ja potilasryhmässä ottaen glibenklamidia, vastaavasti pitoisuuksina 0,33% ja 0,73 mmol / l. Lisäksi yhdistetyn valmisteen parempi vaikutus saavutettiin pienemmillä metformiinin ja glibenklamidin lopullisilla annoksilla verrattuna monoterapiassa käytettyihin. Joten yhdistetyssä valmisteessa metformiinin ja glibenklamidin enimmäisannokset olivat 1225 mg / 6,1 mg ja 1170 mg / 11,7 mg (lääkkeen annosmuodosta riippuen), kun taas monoterapiassa metformiinin ja glibenklamidin enimmäisannokset olivat 1660 mg ja 13,4 mg Siten huolimatta pienemmästä antidiabeettisten lääkkeiden annoksesta yhdistelmätablettien muodossa käytetyn metformiinin ja glibenklamidin synergistinen vuorovaikutus tarjoaa selvemmän verensokerin laskun kuin monoterapia.

    Koska glibenklamidia otetaan nopeammin verestä yhdistelmälääkkeestä vereen glukovanihoidon aikana, saavutetaan tehokkaampi glukoositaso aterioiden jälkeen verrattuna monoterapiaan sen komponenttien kanssa (S. R. Donahue ym., 2002)..

    Retrospektiivinen analyysi osoitti myös, että glukovanit vähentävät HbA1c: tä tehokkaammin kuin glukofagin ja glibenklamidin yhdistetty käyttö. Tutkimustulokset osoittivat, että siirrettäessä potilaita glukofagin ja glibenklamidin yhdistelmäkäytöstä glukovaneihin havaittiin HbAlc-tason merkittävää laskua (keskimäärin 0,6%), ja vaikutus oli voimakkaimmin potilailla, joiden HbA1c-taso oli alun perin> 8%. Lisäksi osoitettiin, että glukovanit mahdollistivat postrandrandiaalisen glykemian tehokkaamman hallinnan kuin glibenklamidin ja metformiinin yhdistetty käyttö (S. R. Donahue et al., 2003).

    Indikaatiot glukovanien nimittämiselle ovat: tyypin 2 diabetes aikuisilla, joilla aikaisempi metformiini- tai glibenklamidimonoterapia on tehoton, samoin kuin aikaisemman hoidon korvaaminen kahdella lääkkeellä: metformiinilla ja glibenklamidilla. Metformiinin ja glibenklamidin nimittämisen vasta-aiheet ovat myös vasta-aiheita glukovanien nimittämiselle.

    Suurimmat ongelmat sietokykyssä glukovaaneihin yhdistelmävalmisteena, joka sisältää glibenklamidia ja metformiinia, ovat hypoglykemian oireita ja maha-suolikanavan sivuvaikutuksia. Diabeteslääkkeiden annoksen pienentäminen auttaa vähentämään haittavaikutusten esiintyvyyttä. Hypoglykemian ja dyspeptisten häiriöiden esiintymistiheys potilailla, jotka eivät saaneet aikaisemmin sokeria alentavia lääketabletteja glukovania ottaessa, oli huomattavasti alhaisempi kuin glibenklamidin ja metformiinin monoterapiassa. Potilailla, jotka olivat aikaisemmin saaneet metformiini- tai sulfonyyliureavalmisteita, näiden haittavaikutusten esiintyvyys oli glukovaaneja ottaessa yleensä sama kuin monoterapiassa sen yksittäisillä komponenteilla. Useammin hypoglykemian oireita havaittiin glibenklamidihoidon aikana (sekä lääkityksen monoterapiaa että yhdistelmämuotoa) potilailla, joiden HbA1c-aloitustaso oli alle 8,0 mmol / L. Osoitettiin myös, että vanhuksilla hypoglykemian esiintymistiheys ei lisääntynyt glukovanien hoidossa.

    Lääkärin suositusten huono noudattaminen on yksi suurimmista esteistä potilaille, joilla on erilaisia ​​patologioita, mukaan lukien tyypin 2 diabetes, menestyvän hoidon kannalta. Lukuisten tutkimusten tulokset osoittavat, että vain kolmasosa tyypin 2 diabeteksen potilaista noudattaa riittävästi suositeltua hoitoa. Tarve käyttää useita lääkkeitä samanaikaisesti vaikuttaa haitallisesti siihen, että potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, ja vaikuttaa merkittävästi hoidon laatuun. 1920-potilaan datan retrospektiivinen analyysi siirrettiin, siirrettiin metformiinin tai glibenklamidin oraalisesta monoterapiasta näiden lääkkeiden samanaikaiseen antamiseen tai yhdistelmälääkkeeseen metformiini / glibenklamidi. Tutkimustulokset osoittivat, että yhdistelmälääkettä käyttävillä potilailla hoito-ohjelmaa havaittiin paljon useammin kuin potilailla, jotka siirtyivät metformiinin ja glibenklamidin samanaikaiseen käyttöön (vastaavasti 77% ja 54%). Siirtyessään potilailta heti monoterapiasta yhdistelmälääkkeelle, he alkoivat suhtautua vastuullisemmin hoidon noudattamiseen (71 - 87%)..

    Ruoan kanssa otetut glukovanit. Lääkäri määrää lääkkeen annoksen jokaiselle potilaalle erikseen - glykemian tasosta riippuen. Tyypillisesti aloitusannos on 1 tabletti glukovaaneja 500 / 2,5 mg päivässä.

    Kun korvataan aikaisempi yhdistelmähoito metformiinilla ja glibenklamidilla, aloitusannos on 1-2 500 / 2,5 mg: n tablettia, riippuen aiemmista monoterapian annoksista. Annos oikaistaan ​​1-2 viikon välein hoidon aloittamisen jälkeen glukoositasosta riippuen. Suurin päivittäinen annos on 4 tablettia glucovans 500 / 2,5 mg tai 2 tablettia glucovans 500/5 mg.

    Tällä hetkellä on kehitetty yhdistettyjä valmisteita, joissa on kiinteä annos metformiini- ja sulfonyyliureaa-johdannaisia, ja niitä käytetään aktiivisesti (taulukko 1). Yksi näistä lääkkeistä on glibomet, joka on yhdistelmä glibenklamidia (2,5 mg) ja metformiinia (400 mg). Käyttöaihe lääkkeen käytölle on tyypin 2 diabetes, jossa ruokavaliohoidon tai oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden monoterapian tehottomuus on vähäistä. Lääkkeen suositeltu annostusohjelma sisältää alussa yhden tabletin annoksen päivässä aterian yhteydessä, asteittaisen, vaiheittaisen annoksen valinnan kanssa. Optimaalisena annoksena pidetään yhden tabletin kaksinkertainen saanti. Enimmäisvuorokausiannos on 4 tablettia - 2 tablettia 2 kertaa päivässä. Glibomet on ensimmäinen Venäjällä rekisteröity sokeria alentava lääke. Kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet sen korkean tehokkuuden, turvallisuuden, erinomaisen sietokyvyn ja helpon käytön tyypin 2 diabeetikoilla (M. B. Antsiferov, A. Yu. Mayorov, 2006). Lisäksi kunkin valmisteen muodostavan substraatin keskimääräinen vuorokausiannos osoittautui kaksi kertaa pienemmäksi kuin edellisessä monoterapiassa käytetty annos, ja sokeria alentava vaikutus oli huomattavasti suurempi. Potilaat havaitsivat ruokahalun heikkenemisen, painon vakautumisen ja hypoglykeemisten tilojen puuttumisen.

    Glitatsonit (herkistimet) edustavat uutta lääkeryhmää, jotka lisäävät kudosten herkkyyttä insuliinille ja ovat osoittautuneet tehokkaiksi tyypin 2 diabeteksen hoidossa (Clifford J. Bailey et ai., 2001). Tämän ryhmän lääkkeet (pioglitatsoni, rosiglitatsoni) ovat peroksisomiproliferaattorin (PPARg) aktivoimien ydinreseptorien synteettisiä geelejä. PPARg: n aktivointi muuttaa geenien ilmentymistä, jotka osallistuvat metabolisiin prosesseihin, kuten adipogeneesiin, insuliinisignaalin siirtoon ja glukoosin kuljetukseen (Y. Miyazaki et al., 2001), mikä johtaa kudosten vastustuskyvyn laskuun kohdesoluissa insuliinin vaikutukselle. Rasvakudoksessa glitatsonien vaikutus johtaa lipolyysiprosessien estämiseen, triglyseridien kertymiseen, mikä johtaa FFA-tason laskuun veressä. Plasman FFA-tasojen aleneminen puolestaan ​​edistää lihaksen imeytymisen aktivointia ja vähentää glukoneogeneesiä. Koska FFA: iilla on lipotoksinen vaikutus p-soluihin, niiden vähentyminen parantaa viimeksi mainittujen toimintaa.

    Glitatsonit kykenevät lisäämään glukoosin kuljettajan GLUT4: n ilmentymistä ja siirtymistä adiposyytin pinnalla vasteena insuliinin vaikutukselle, joka aktivoi glukoosin hyödyntämisen rasvakudoksessa. Glitatsonit vaikuttavat preadiposyyttien erilaistumiseen, mikä johtaa pienempien, mutta herkempien insuliinisolujen vaikutuksen lisääntymiseen. In vivo ja in vitro glitatsonit vähentävät leptiinin ilmentymistä vaikuttaen siten epäsuorasti rasvakudoksen massaan (B. M. Spiegelman, 1998) ja edistävät myös ruskean rasvakudoksen erilaistumista..

    Glitatsonit parantavat lihaksen glukoosin käyttöä. Kuten tiedetään, tyypin 2 diabeteksen potilailla on rikkomus insuliinireseptorin fosfatidyylinositol-3-kinaasin insuliinistimuloidussa aktiivisuudessa lihaksissa. Vertaileva tutkimus osoitti, että troglitatsonihoidon taustalla fosfatidyyli-inositol-3-kinaasin insuliinin stimuloima aktiivisuus kasvoi melkein kolme kertaa. Metformiinihoidon taustalla ei havaittu muutoksia tämän entsyymin aktiivisuudessa (Y. Miyazaki ym., 2003).

    Laboratoriotulokset viittaavat siihen, että glitatsoneilla (rosiglitatsoni) on suojaava vaikutus β-soluihin, ne estävät β-solujen kuolemaa tehostamalla niiden lisääntymistä (P. Beales et al., 2000).

    Glitatsonien toiminta, jolla pyritään poistamaan insuliiniresistenssi ja parantamaan β-solujen toimintaa, ei vain mahdollista ylläpitää tyydyttävää glykeemistä kontrollia, vaan myös estää taudin etenemistä, β-solujen toiminnan edelleen heikkenemistä ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden etenemistä. Vaikuttamalla käytännöllisesti katsoen kaikkiin metabolisen oireyhtymän komponentteihin glitatsonit vähentävät potentiaalisesti sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisriskiä..

    Tällä hetkellä kaksi tiatsolidiinidioniryhmän lääkettä on rekisteröity ja hyväksytty käytettäväksi: pioglitatsoni (aktos) ja rosiglitatsoni.

    Indikaatiot glitatsonien käytöstä monoterapiana on ensimmäinen havaittu tyypin 2 diabetes, jolla on merkkejä insuliiniresistenssistä, tehottoman ruokavalion ja liikunnan avulla.

    Yhdistelmähoitona glitatsoneja käytetään ilman riittävää glykeemistä kontrollia metformiinin tai sulfonyyliurean johdannaisten ottamisen yhteydessä. Verensokerin hallinnan parantamiseksi voit käyttää kolmoisyhdistelmää (glitatsonit, metformiini ja sulfonyyliureat).

    Tehokas ja tarkoituksenmukainen yhdistelmä glitatsoneja ja metformiinia. Molemmilla lääkkeillä on hypoglykeeminen ja hypolipideeminen vaikutus, mutta rosiglitatsonin ja metformiinin vaikutustapa on erilainen (V. A. Fonseca et ai., 1999). Glitatsonit parantavat ensisijaisesti insuliinista riippuvaa glukoosin imeytymistä luurankolihakseen. Metformiinin toiminnan tarkoituksena on estää glukoosin synteesi maksassa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että glitatsonit, eivät metformiini, voivat lisätä fosfatidyyli-inositol-3-kinaasin, joka on yksi tärkeimmistä entsyymeistä insuliinisignaalin välittymisessä, aktiivisuutta yli 3 kertaa. Lisäksi glitatsonien lisääminen metformiinihoitoon johtaa merkittävään paranemiseen β-solutoiminnassa verrattuna metformiinihoitoon..

    Tällä hetkellä on kehitetty uusi yhdistelmälääke - avandamet. Tätä lääkettä on kahta muotoa, joilla on erilainen kiinteä annos rosiglitatsonia ja metformiinia: rosiglitatsoni 2 mg ja 500 mg metformiini ja rosiglitatsoni 1 mg yhdessä 500 mg metformiinin kanssa. Suositeltu hoito-ohjelma on 1-2 tablettia 2 kertaa päivässä. Lääkkeellä ei ole vain selkeämpi sokeria alentava vaikutus verrattuna kunkin komponentin vaikutukseen erikseen, vaan se myös vähentää ihonalaisen rasvan määrää. Vuonna 2002 avandamet rekisteröitiin Yhdysvalloissa, vuonna 2003 - Euroopan maissa. Lähitulevaisuudessa tämän työkalun odotetaan ilmestyvän Venäjälle..

    Glitatsonien yhdistelmä sulfonyyliureaa-johdannaisten kanssa antaa yhden toimia kahdella päälinkillä tyypin 2 diabeteksen patogeneesissä: aktivoida insuliinin eritystä (sulfonyyliureajohdannaiset) ja lisätä kudoksen herkkyyttä insuliinille (glitatsoni). Lähitulevaisuudessa odotetaan avandarilin yhdistelmälääkkeen (rosiglitatsoni ja glimepiridi) ilmestyvän.

    Kuten tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka saivat monoterapiaa sulfonyyliureoilla ja dekompensoidulla hiilihydraattimetabolialla, tehdyn tutkimuksen tulokset osoittavat kuitenkin, että rosiglitatsonin (avandia) lisääminen johti HbA1c- ja glykemiatasojen merkittävään laskuun 2 tuntia glukoosipitoisuuden jälkeen (taulukko 2)..

    Kuuden kuukauden yhdistelmähoidon jälkeen hiilihydraattimetabolian kompensointi saavutettiin 50%: lla potilaista (I. V. Kononenko, T. V. Nikonova ja O. M. Smirnova, 2006). Hiilihydraattimetabolian tilan paranemiseen liittyi kudosten herkkyyden lisääntyminen endogeenisen insuliinin vaikutukselle ja perus- ja aterianjälkeisen hyperinsulinemian väheneminen (taulukko 3). Tutkimuksemme tulokset osoittivat rosiglitatsonin ja sulfonyyliureavalmisteiden yhdistelmän hyvän siedettävyyden.

    Seuraavat yhdistelmäsokeria alentavan hoidon edut sulfonyyliureajohdannaisilla ja glitatsoneilla voidaan erottaa verrattuna pelkästään sulfonyyliurean monoterapiaan:

    • paras korvaus diabetestä yhdistelmähoidon oikea-aikaisessa nimityksessä;
    • estetään hyperinsulinemia, insuliiniresistenssin väheneminen;
    • β-solutoimintojen parantaminen - siten saavutetaan kyky viivästyttää siirtymistä insuliinihoitoon.

    Siksi tyypin 2 diabeteksen hoidon tavoitteena on saavuttaa ja ylläpitää tehokasta verensokeripitoisuuden hallintaa, koska tyypin 2 diabeteksen kehittymisen ja etenemisen riski ja sairauden ennuste ovat suoraan riippuvaisia ​​glykeemisen valvonnan laadusta ja HbA1c-tasosta. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensoinnin saavuttamiseksi voidaan ehdottaa seuraavaa algoritmia tyypin 2 diabeteksen hoitoon potilaiden glykosyloidun hemoglobiinitason mukaan (katso kuva 2). Yhdistelmähoito on yksi päävaiheista tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa, ja sitä tulisi käyttää aikaisemmissa vaiheissa kuin yleensä määrätään, koska tämän avulla voidaan saavuttaa tehokkain glykeeminen hallinta ja vaikuttaa tehokkaasti metaboliseen oireyhtymään. Samanaikaisesti kiinteiden annosten yhdistelmävalmisteilla on useita etuja..

    • Yhdistelmälääkkeiden pienempien terapeuttisten annosten vuoksi niiden sietokyky on parempi ja vähemmän sivuvaikutuksia havaitaan kuin monoterapiassa tai yhdistelmälääkkeiden erillisellä reseptilääkkeellä.
    • Yhdistelmälääkkeitä käytettäessä noudatetaan enemmän vaatimuksia, koska tablettien ottamisen lukumäärä ja esiintymistiheys ovat pienemmät.
    • Yhdistelmälääkkeiden avulla on mahdollista määrätä kolmikomponenttinen terapia.
    • Yhdistelmälääkettä muodostavien lääkkeiden eri annosten läsnäolo mahdollistaa yhdistettyjen lääkkeiden optimaalisen suhteen valinnan joustavamman.

    I. V. Kononenko, lääketieteen kandidaatti
    O. M. Smirnova, lääketieteen tohtori
    ENTS RAMS, Moskova

    Tyypin 2 diabeteslääkkeiden luettelo

    Lääkkeiden valinta diabeteksen hoitamiseksi on tärkein tehtävä, jonka lääkäri kohtaa. Loppujen lopuksi oikein laadittu terapeuttinen hoito optimoi verensokeritasot ja estää taudin vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen.

    Lääkkeiden käyttö mahdollistaa insuliinin tuotannon stimulaation ja estää myös glukoosin välittömän imeytymisen vereen.

    Hoito-ohjelma

    Tyypin 2 diabeteksen lääkkeiden käytöllä pyritään saavuttamaan seuraavat tavoitteet:

    Vähennä kudosinsuliiniresistenssiä.

    Stimuloi insuliinin synteesin prosessia.

    Estä glukoosin nopea imeytyminen vereen.

    Tuo lipiditasapaino kehossa.

    Hoito tulee aloittaa yhdellä lääkkeellä. Jatkossa muiden lääkkeiden käyttöönotto on mahdollista. Jos toivottua vaikutusta ei saavuteta, lääkäri suosittelee potilaalle insuliinihoitoa.

    Tärkeimmät huumeryhmät

    Lääkkeiden käyttö tyypin 2 diabetekseen on ennakkoedellytys terveyden ylläpitämiselle. Emme saa kuitenkaan unohtaa terveellisten elämäntapojen ja oikean ravinnon ylläpitämistä. Kaikki ihmiset eivät kuitenkaan pysty keräämään voimaa ja pakottamaan itsensä elämään uudella tavalla. Siksi lääketieteellinen korjaus vaaditaan hyvin usein.

    Diabetespotilaille voidaan määrätä lääkkeitä terapeuttisesta vaikutuksesta riippuen seuraavista ryhmistä:

    Insuliiniresistenssin poistavat lääkkeet ovat tiatsolidiinidionit ja biguanidit..

    Lääkkeet, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa kehossa, ovat glinidejä ja sulfonyyliureoita..

    Valmisteet, joissa on yhdistelmäkoostumus, ovat inkretinomimeettejä.

    Diabetespotilaille määrätyt lääkkeet:

    biguanidit

    Biguanidit ovat metformiinipohjaisia ​​lääkkeitä (Glucofage, Siofor).

    Terapeuttiset vaikutukset saavutetaan ratkaisemalla seuraavat tehtävät:

    Glykogeenin, samoin kuin proteiinien ja hiilihydraattien käsittelyprosessissa glukoosisynteesi vähenee.

    Kudokset ovat alttiimpia insuliinille.

    Maksassa glukogeenimuodostumiset lisääntyvät.

    Sokeria tulee verenkiertoon pieninä määrinä..

    Glukoosi pääsee sisäelinten soluihin ja kudoksiin suurempina määrinä..

    Biguanidihoidon alussa potilaille kehittyy haittavaikutuksia ruuansulatuksesta. 14 päivän kuluttua se kuitenkin lopetetaan, joten sinun on pidettävä sitä itsestään selvänä. Jos näin ei tapahdu, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan, joka muuttaa terapeuttista hoitoa.

    Näitä haittavaikutuksia ovat:

    Metallimaun ulkonäkö suussa.

    Ruoansulatuskanavan dyspeptiset oireet: pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, ilmavaivat - ovat metformiinin tärkeimmät yleiset ei-toivotut sivuvaikutukset ja muodostavat usein ylitsepääsemättömän esteen hoidolle. Ruoansulatuskanavan haittavaikutusten vähentämiseksi kehitettiin metformiinin uusi tablettimuoto - pitkitetysti vapauttava metformiini - Glucofage Long. Glucofage Long -tablettien metformiinin saanti on tasaisempaa kuin tavallisessa. Glucophage Long -laitteella on kaksi kiistatonta etua verrattuna nopeasti vapautuvaan metformiiniin:

    vähentää lääkkeen antamistiheyttä.

    Glucophage Long -ominaisuuksien ansiosta voit ottaa koko lääkeannoksen kerran illallisen kanssa, mikä lisää epäilemättä potilaiden sitoutumista hoitoon.

    sulfonyyliurea

    Sulfonyyliureajohdannaisilla on kyky sitoutua solujen beeta-reseptoreihin ja aktivoida insuliinin tuotantoa. Näihin lääkkeisiin kuuluvat: glysidoni, glurenorm, glibenklamidi.

    Ensimmäistä kertaa lääkkeet määrätään pienimmällä annoksella. Sitten 7 päivän kuluessa sitä lisätään vähitellen, jolloin saadaan haluttu arvo.

    Sulfonyyliureaa-johdannaisten ottamisen sivuvaikutukset:

    Verensokerin jyrkkä lasku.

    Ihottuman esiintyminen kehossa.

    Ruoansulatuskanavan vauriot.

    Glinids

    Klinideihin kuuluvat Nateglinidi- ja Repaglinidivalmisteet. Niiden vaikutus on lisätä haiman insuliinin tuotantoa. Seurauksena on mahdollista kontrolloida veren glukoositasoa syömisen jälkeen.

    tiatsolidiinidionien

    Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat pioglitatsoni ja rosiglitatsoni. Ne aktivoivat reseptoreita lihaksissa ja rasvasoluissa, mikä lisää niiden herkkyyttä insuliinille. Seurauksena on, että glukoosi imeytyy normaalisti rasvasoluihin, maksaan ja lihaksiin..

    Tiatsolidiinidionit ovat tehokkaita lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoidossa, mutta niitä ei pidä käyttää raskauden ja imetyksen aikana, potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta ja joilla on maksasairaus.

    Incretinomimetics

    Inkretiinimimeetti on lääke nimeltä Exenatide. Sen toiminta on suunnattu lisäämään insuliinin tuotantoa, mikä tulee mahdolliseksi johtuen glukoosin pääsystä vereen. Samaan aikaan glukagonin ja rasvahappojen tuotanto kehossa vähenee, ruoan sulamisprosessi hidastuu, joten potilas pysyy täynnä pidempään. Inkretinomimeetit kuuluvat yhdistelmälääkkeisiin.

    Niiden ottamisen tärkein haittavaikutus on pahoinvointi. Yleensä pahoinvointi katoaa 7–14 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta.

    B-glukoosin estäjät

    Akarboosi on lääke b-glukosidaasin estäjien ryhmästä. Akarboosia ei ole määrätty johtavaksi lääkkeeksi diabeteksen hoidossa, mutta tämä ei vähennä sen tehokkuutta. Lääke ei tunkeudu verenkiertoon eikä vaikuta insuliinin tuotantoprosessiin.

    Lääke kilpailee ruoasta saatavien hiilihydraattien kanssa. Sen vaikuttava aine sitoutuu entsyymeihin, joita elimistö tuottaa hiilihydraattien hajottamiseksi. Tämä auttaa vähentämään niiden assimilaatiota, mikä estää huomattavia verensokerin hyppyjä.

    Video: Malyshevan ohjelma “Vanhuuden lääkkeet. ACE-estäjät "

    Yhdistetyt lääkkeet

    Diabetes mellituksen hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä on monimutkainen vaikutus: Amaril, Yanumet, Glibomet. Ne vähentävät insuliiniresistenssiä ja tehostavat tämän aineen synteesiä kehossa.

    Amaryyli parantaa haiman tuottamaa insuliinia ja lisää myös kehon solujen alttiutta sille..

    Jos ruokavalio ja hypoglykeemisten lääkkeiden käyttöönotto eivät salli toivotun menestyksen saavuttamista, potilaille määrätään Glibomet.

    Yanumet estää verensokerin putoamisen voimakkaasti veressä, mikä estää sokeripiikkejä. Sen vastaanoton avulla voit lisätä ruokavalion ja harjoituksen terapeuttista vaikutusta.

    Uuden sukupolven lääkkeet

    DPP-4-estäjät ovat uuden sukupolven lääkkeitä diabeteksen hoitoon. Ne eivät vaikuta beeta-solujen tuottamaan insuliiniin, mutta suojaavat tiettyä glukaanipolypeptidiä sen tuhoamiselta entsyymin DPP-4 kautta. Tämä glukaanipolypeptidi on välttämätön haiman normaalille toiminnalle, koska se aktivoi insuliinin tuotantoa. Lisäksi DPP-4-estäjät tukevat sokeria alentavan hormonin normaalia toimintaa reagoimalla glukagonin kanssa.

    Uuden sukupolven lääkkeiden etuihin kuuluvat:

    Potilaalla ei ole verensokerin laskua jyrkästi, koska sen jälkeen kun glukoositaso on normalisoitunut, lääkeaine lakkaa toimimasta.

    Huumeet eivät edistä painonnousua..

    Niitä voidaan käyttää muiden lääkkeiden kuin insuliinin ja insuliinireseptoriagonistien kanssa..

    DPP-4-estäjien päähaitta on, että ne vaikuttavat ruoan sulamisen häiriöihin. Tämä ilmenee vatsakipu ja pahoinvointi..

    Tämän ryhmän lääkkeitä ei suositella ottamaan maksan ja munuaisten vajaatoimintaa. Uuden sukupolven lääkkeiden nimet: Sitagliptin, Saksagliptin, Vildagliptin.

    GLP-1-agonistit ovat hormonaalisia lääkkeitä, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa ja auttavat palauttamaan vaurioituneiden solujen rakenteen. Huumeiden nimet: Viktoza ja Baeta. Niiden saanti vaikuttaa liikalihavien ihmisten painonpudotukseen. GPP-1-agonisteja on saatavana vain injektoitavina liuoksina..

    Video: GPP-1-agonistit: ovatko ne kaikki samoja?

    Kasvipohjaiset valmisteet

    Joskus diabeteksen kanssa potilasta suositellaan ottamaan kasviperäisiin komponentteihin perustuvia valmisteita. Ne on suunniteltu normalisoimaan verensokeritasot. Jotkut potilaat käyttävät tällaisia ​​ravintolisiä täysivaltaisille lääkkeille, mutta itse asiassa tämä ei ole niin. Ne eivät salli palautumista.

    Niistä ei kuitenkaan pitäisi kieltäytyä. Nämä lääkkeet auttavat parantamaan potilaan hyvinvointia, mutta hoidon tulisi olla kattava. Ne voidaan ottaa prediabetes-vaiheessa.

    Insuliini on yleisimmin määrätty kasviperäinen lääke. Sen toiminnan tarkoituksena on vähentää sokerin imeytymisastetta suolistossa. Siten sen taso veressä laskee.

    Insulaatin vastaanotto antaa sinun aktivoida haiman ja vakauttaa potilaan painon. Sitä voidaan käyttää sekä tyypin 2 diabeteksen kehittymisen estämiseksi että yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Jos et keskeytä terapeuttista hoitoa, voit saavuttaa verensokeripitoisuuden vakaan normalisoitumisen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota eikä poiketa lääketieteellisistä suosituksista.

    Insuliinihoidon ominaisuudet

    Jos potilaalla on diabetes monien vuosien ajan (5-10), potilas tarvitsee prim-spesifisiä lääkkeitä. Tällaisille potilaille määrätään insuliini-injektioita jonkin aikaa tai jatkuvasti..

    Joskus insuliinia määrätään jopa aikaisemmin kuin viisi vuotta diabeteksen puhkeamisen jälkeen. Lääkäri päättää toimenpiteestä, kun muut lääkkeet eivät salli halutun vaikutuksen saavuttamista..

    Viime vuosina ihmisillä, jotka ovat käyttäneet huumeita ja noudattaneet ruokavaliota, oli korkea glykeeminen indeksi. Siihen mennessä, kun heille oli määrätty insuliini, näillä potilailla oli jo vakavia diabeteksen komplikaatioita.

    Video: Diabetesinsuliinihoito:

    Nykyään insuliini tunnustetaan tehokkaimmaksi aineeksi verensokerin alentamiseksi. Toisin kuin muut lääkkeet, sitä on jonkin verran vaikeampaa antaa, ja sen hinta on korkeampi.

    Noin 30–40% kaikista diabetesta sairastavista potilaista tarvitsee insuliinia. Ainoastaan ​​endokrinologin tulee kuitenkin tehdä päätös insuliinihoidosta potilaan kattavan tutkimuksen perusteella.

    On mahdotonta viivästyttää diabeteksen diagnoosia. Erityisen tarkkana omaan terveyttään tulisi olla ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia, kärsivät haiman patologioista tai joilla on perinnöllinen taipumus diabetekseen.

    Sokeria alentavat lääkkeet ovat vaarallisia, koska ne voivat johtaa verensokerin jyrkkään laskuun. Siksi on suositeltavaa, että jotkut potilaat pitävät sokeripitoisuudet melko korkeina (5-100 mmol / l)..

    Vanhusten hoito

    Jos vanhukset kärsivät diabeetikasta, heille on määrättävä erityistä varovaisuutta. Useimmiten tällaisia ​​potilaita kehotetaan ottamaan lääkkeitä, jotka sisältävät metformiinia..

    Hoitoa monimutkaistavat seuraavat seikat:

    Vanhuudessa diabeteksen lisäksi henkilöllä on usein muita siihen liittyviä patologioita.

    Kaikilla vanhuksilla ei ole varaa ostaa kalliita lääkkeitä.

    Diabetesoireet voidaan sekoittaa erilaisen patologian oireisiin.

    Usein diabetes havaitaan hyvin myöhään, kun potilaalla on jo vakavia komplikaatioita.

    Jotta diabetes mellitusta ei diagnosoida varhaisessa vaiheessa, veri tulisi luovuttaa säännöllisesti sokerille 45–55 vuoden ikäisenä. Diabetes mellitus on vakava sairaus, johon voi liittyä sydän-, verisuonijärjestelmän, virtsa- ja maksanivelen toimintahäiriöitä.

    Taudin hirvittäviin komplikaatioihin kuuluvat näkökyvyn menetys ja raajojen amputaatio.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Jos tyypin 2 diabeteksen hoito on myöhäistä, siihen liittyy vakavien terveyskomplikaatioiden riski. Siksi taudin ensimmäisten oireiden tulisi olla syy kattavalle tutkimukselle.

    Helpoin tapa mitata verensokeri on ottaa se sormeltasi tai laskimosta. Jos diagnoosi vahvistetaan, lääkäri valitsee henkilökohtaisen järjestelmän lääkkeen korjaamiseksi.

    Sen olisi perustuttava seuraaviin periaatteisiin:

    Verensokeri on mitattava säännöllisesti..

    Potilaan on johdettava aktiiviseen elämäntapaan.

    Edellytyksenä on ruokavalio.

    Lääkityksen tulisi olla systemaattista.

    Verensokeria voidaan hallita vain integroidulla tavalla hoidossa.

    Jos lääketieteellisiä suosituksia ei noudateta, seuraavien komplikaatioiden kehittymisen riski kasvaa:

    Diabeettinen retinopatia ja näköhäiriöt.

    Kun hoito on valittu oikein, on mahdollista pitää tauti kurissa ja välttää vakavia komplikaatioita. Vain lääkäri voi määrätä lääkkeitä.

    Suosituimmat sokeria alentavat pillerit

    Seuraavassa taulukossa kuvataan suosituimmat sokeria alentavat pillerit..

    Suositut tyypin 2 diabetespillerit:

    Ryhmä ja tärkein vaikuttava aine

    Ryhmä - sulfonyyliureajohdannaiset (glykoslatsidi)

    Ryhmä - sulfonyyliureat (glibenklamidi)

    Emäs - metformiini (ryhmä - biguanidit)

    Ryhmä - DPP-4-estäjä (emäs - sitagliptiini)

    DPP-4-estäjäryhmä (perustuu vildagliptiiniin)

    Emäs - liraglutidi (ryhmä - glukagonin kaltaiset peptidi-1-reseptoriagonistit)

    Ryhmä - sulfonyyliureajohdannaiset (emäs - glimepiridi)

    Ryhmä - tyypin 2 natriumglukoosin kuljettajan estäjä (emäs - dapagliflotsiini)

    Ryhmä - tyypin 2 glukoosin kuljettajan estäjä (emäs - empagliflotsiini)

    Tyypin 2 diabeteksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet voivat kuulua seuraaviin ryhmiin:

    Glukagonin kaltaiset peptidi-1-reseptoriagonistit.

    Dipeptidyylipeptidaasi-4-estäjät (gliptiinit).

    Tyypin 2 natriumglukoosin kuljettajan estäjät (glyflotsiinit). Nämä ovat nykyaikaisimpia lääkkeitä..

    Yhdistelmätyyppiset valmisteet, jotka sisältävät kaksi pääasiallista vaikuttavaa ainetta kerralla.

    Mikä on paras parannuskeino diabetekseen?

    Yksi tehokkaimmista lääkkeistä on Metformiini. Se aiheuttaa harvoin vakavia sivuvaikutuksia. Potilailla kuitenkin kehittyy ripuli. Jotta uloste ei ohenneta, sinun tulisi vähitellen lisätä lääkkeen annosta. Metformiini ei kuitenkaan eduistaan ​​huolimatta päästä kokonaan eroon sokeritaudista. Ihmisen on noudatettava terveellistä elämäntapaa.

    Metformiinia voi käyttää suurin osa diabeetikoista. Sitä ei ole tarkoitettu henkilöille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, samoin kuin maksakirroosille. Metformiinin tuontianalogi on lääke Glucofage.

    Yhdistetyt diabeteslääkkeet Yanumet ja Galvus Met ovat melko tehokkaita lääkkeitä, mutta hinta on korkea.

    Tyypin 2 diabetes kehittyy useimmiten siitä syystä, että keho ei kykene absorboimaan hiilihydraatteja ruoasta, samoin kuin fyysisestä passiivisuudesta. Siksi verensokerin nousun myötä on tarpeen muuttaa radikaalisti elämäntyyliäsi ja ruokavaliota. Pelkkä lääkitys ei riitä.

    Jos potilas ei luopu haitallisista tuotteista, haiman varannot loppuvat ennemmin tai myöhemmin. Oman insuliinin tuotanto lakkaa kokonaan. Tässä tilanteessa mikään lääke, jopa kallein, ei auta. Ainoa tapa on insuliinin injektiot, muuten henkilölle kehittyy diabeettinen kooma ja hän kuolee.

    Diabetespotilaat selviävät harvoin siihen asti, kun lääkkeet lakkaavat toimimasta. Useammin tällaisilla potilailla on sydänkohtaus tai aivohalvaus, eikä haima suorita täydellistä epäonnistumista toimintojensa hoitamisessa.

    Uusimmat diabeteslääkkeet

    Useimmiten tyypin 2 diabeteksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet hyväksytään tablettien muodossa. Uusimpien injektioiden muodossa olevien lääkkeiden kehittäminen voi kuitenkin muuttaa tilannetta dramaattisesti. Joten tanskalaisessa Novo Nordics -yrityksessä työskentelevät tutkijat ovat luoneet insuliinia alentavaa lääkettä, joka toimii vaikuttavan aineen, nimeltään liraglutidi, pohjalta. Venäjällä se tunnetaan nimellä Viktoza, ja Euroopassa sitä tuotetaan tuotenimellä Saksenda. Se on hyväksytty uudeksi lääkkeeksi diabeteksen hoidossa potilailla, joilla on liikalihavuus ja joiden BMI on yli 30.

    Tämän lääkkeen etuna on, että se auttaa taistelemaan ylimääräistä painoa. Tämä on harvinaisuus tämän sarjan huumeille. Vaikka liikalihavuus on riskitekijä diabeteksen vaikeiden komplikaatioiden kehittymiselle. Tutkimukset ovat osoittaneet, että liraglutidin käyttö on voinut vähentää potilaiden painoa 9%. Mikään sokeria alentava lääke ei voi "ylpeillä" sellaisesta vaikutuksesta..

    Vuonna 2016 valmistui tutkimus, johon osallistui 9000 ihmistä. Se kesti 4 vuotta. Se antoi mahdollisuuden osoittaa, että liraglutidin ottaminen vähentää sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä. Tässä vaiheessa Novo Nordicsin kehittämistä ei saatu päätökseen. Tutkijat ovat esittäneet toisen innovatiivisen lääkkeen diabeteksen hoidossa, nimeltään Semaglutid.

    Tässä vaiheessa - tämä lääke on kliinisten tutkimusten vaiheessa, mutta nyt laaja tutkijaryhmä on tietoinen siitä. Tämä johtuu tosiasiasta, että semaglutidilla on kyky vähentää sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä diabeetikoilla. Tutkimuksiin osallistui 3000 potilasta. Hoito tällä innovatiivisella lääkkeellä kesti kaksi vuotta. Oli mahdollista todeta, että sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riski väheni 26%, mikä on erittäin vaikuttavaa.

    Kaikilla diabeetikoilla on riski saada sydänkohtaus ja aivohalvaus. Siksi tanskalaisten tutkijoiden kehitystä voidaan kutsua todelliseksi läpimurtoksi, joka pelastaa suuren määrän ihmisiä. Sekä liraglutidi että semaglutidi tulee antaa ihon alle. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on tehtävä vain yksi injektio viikossa. Siksi voimme nyt sanoa luottavaisesti, että diabetes ei ole lause.

    Tietoja lääkäristä: Vuodesta 2010 vuoteen 2016 Elektrostalin kaupungin terveyskeskuksen nro 21 terapeuttisen sairaalan harjoittaja. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.

    Uuden sukupolven sokeripillerit tyypin 2 diabetekseen

    Negatiiviset ympäristötekijät, aliravitsemus, huono perinnöllisyys - provosoivat vakavan endokriinisen sairauden kehittymistä.

    Diabetespotilaiden määrä kasvaa vuosittain, se vaikuttaa usein vanhoihin ja vanhoihin..

    Mutta viime vuosina tauti on "nuorempi". Mitkä lääkkeet auttavat tämän taudin hoidossa? Kuinka valita ne ja määrittää tehokkaan hoidon järjestelmä? Vastauksia näihin kysymyksiin on tarkemmin artikkelissa..

    Milloin sokerin vähentäminen huumeilla

    Tyypin 2 diabetesta kutsutaan insuliinista riippumattomaksi, ja usein sinun on mukautettava elämäntapasi tämän tilan tehokkaaseen hoitamiseen. Mutta eivät aina muutokset ravinnossa ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus riitä vähentämään verensokeria.

    Oireet, joissa sinun on mentävä lääkäriin:

    • liiallinen jano,
    • toistuva virtsaaminen,
    • painon vähennys,
    • kehon yleinen heikkous,
    • krooninen väsymys ja uneliaisuus,
    • korkea ruokahalu,
    • korkea verenpaine,
    • kutiava iho,
    • pahoinvointi,
    • oksentelu.

    Tutkittuaan potilaan valitukset lääkäri määrää joukon lisätutkimuksia tarkan diagnoosin tekemiseksi.

    Jos ruokavalion ja elämäntavan mukauttaminen ei tuota positiivista vaikutusta, potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät sokeripitoisuutta. Heillä on erilaiset toimintasuunnat, mikä antaa mahdollisuuden valita tehokkaan hoidon jokaiselle potilaalle.

    Miksi verensokeri nousee?

    On olemassa monia tekijöitä, jotka aiheuttavat verensokeripitoisuuden nousun. Voit määrittää tämän indikaattorin laboratoriossa verikokein sokerilla tai kotona glukometrillä. Niin kutsuttu laite, joka analysoi verensokeria.

    Syyt sokerin lisäämiselle:

    • endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt,
    • aivohalvaus,
    • sydäninfarkti,
    • maksan ja munuaisten patologia,
    • todetun diabeteksen esiintyminen.

    Tärkein syy diabeteksen kehittymiseen on insuliinin puute. Tämä tapahtuu, kun:

    • liiallinen ja aliravitsemus,
    • suuri määrä yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia ​​hiilihydraatteja ruoassa,
    • endokriinisen järjestelmän krooniset sairaudet,
    • tulehdukselliset prosessit endokriinisen järjestelmän elimissä,
    • perinnöllinen taipumus,
    • passiivinen elämäntapa,
    • krooninen stressi,
    • proteiinin puute.

    Kun diagnosoidaan ainakin yksi poikkeamista - verensokerin valvonnasta tulee pakollinen tutkimus.

    Jos elämäntavan sopeuttaminen ei tuota odotettuja tuloksia, huumehoito on tarpeen.

    Nielemislääkkeiden luokittelu

    Jatkuvasti korkean sokerin kanssa lääkkeitä määrätään auttamaan selviytymään tästä tilasta..

    Kaikki sokeria alentavat lääkkeet, joita käytetään tyypin 2 diabeteksen hoidossa, luokitellaan seuraavasti:

    • sulfonyyliurean johdannaiset,
    • biguanidit,
    • meglitinidit,
    • alfa-glukosidaasin estäjät.

    sulfonyyliureat

    Tämän ryhmän lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on tehostaa luonnollisen insuliinin synteesiä. Glykogeenin määrä maksassa vähenee.

    Nämä lääkkeet ovat lääkäreiden hyvin tuntemia, ja niitä käytetään usein diabeteksen hoidossa. Ne ovat osoittautuneet tehokkaiksi tyypin 2 diabeteksen hoidossa..

    Sulfonyyliureajohdannaisten lisävaikutuksena on lisätä kudosten alttiutta sokerin imeytymiselle verenkiertoon.

    Tämän ryhmän keinoilla on pitkäaikainen vaikutus - 12 tuntia. Siksi potilaille riittää, että tämä lääke otetaan 1 tabletti ennen ateriaa 2 kertaa päivässä.

    Valmisteet - sulfonyyliureajohdannaiset:

    Maninil

    Tällä lääkkeellä on selvä sokeria alentava vaikutus. Se lisää haiman vapauttamaa insuliinia vähentämällä beeta-solujen ärsytystä. Lääkkeen vaikutus alkaa 2 tunnin kuluttua ja jatkuu koko päivän. Sitä käytetään sekä tyypin 2 diabeteksen monimutkaisessa hoidossa että monoterapian roolissa.

    Glycidone

    Lääkkeellä ei käytännössä ole käytön vasta-aiheita. Yleensä tätä lääkitystä käytetään vanhusten hoidossa ja potilailla, joilla on munuaispatologioita..

    Lääkkeen lopettaminen ei vaikuta erittymisjärjestelmän ja munuaisten toimintaan.

    Amaril

    Lääke tyypin 2 diabetesta vastaan, joka osoitti parhaan tehokkuuden. Amaryyli ei provosoi painonnousua eikä vaikuta sydämen ja verisuonten toimintaan.

    Diabeton

    Parantaa hormonien tuotantoa ja suojaa verisuonia. Kuten muutkin lääkkeet, se on tehokas työkalu diabeteksen torjunnassa..

    biguanidit

    Tämän ryhmän lääkkeiden vaikutuksella pyritään lisäämään kudossolujen herkkyyttä hormoni-insuliinille. Seurauksena on, että sokerin imeytyminen hidastuu jopa suolen tasolla. Näiden prosessien ansiosta soluihin jo jo tullut glukoosi kuljetetaan ja imeytyy paremmin..

    Niiden toiminta kestää 16 tuntia. Ota nämä lääkkeet samalla tavalla, 1 tabletti 2 kertaa päivässä..

    Biguanidiryhmän valmistelut:

    Siofor

    Tätä lääkitystä määrätään yleensä potilaille, joilla on ylipaino tai joilla on diagnosoitu liikalihavuus. Tämän lääkkeen ottamisprosessissa sokerin laskun taustalla havaitaan lisävaikutus - laihtuminen.

    metformiini

    Tämä lääke toimii kahteen suuntaan kerralla: se hidastaa glukoosin imeytymistä suolistossa ja nopeuttaa myös käyttöä kudossoluissa.

    meglitinidit

    Kuten sulfonyyliureajohdannaiset, myös meglitinidit aktivoivat haiman insuliinin synteesin prosesseja. Näiden lääkkeiden toiminnan erityispiirteinä on, että hormonien tuotonopeus riippuu sokerin määrästä veressä. Mitä enemmän glukoosia, sitä nopeampi insuliinin synteesi.

    Meglitinidiryhmän valmisteet:

    NovoNorm

    Lääke on uusin sukupolvi, jolle on ominaista nopeus. Lääke otetaan juuri ennen ateriaa. Päivän aikana lääkkeen ottamisajat riippuvat aterioiden lukumäärästä.

    Starlix

    Starlixin käynnistysnopeus on hitaampaa kuin Novonormin. Lääke alkaa toimia tunnin kuluttua. Tilan normalisoimiseksi riittää, että otat yhden tabletin 8 tuntia.

    Alfa-glukosidaasin estäjät

    Tämän ryhmän valmisteet estävät erityisen suolen entsyymin kehitystä, joka osallistuu hiilihydraattien hajoamiseen. Nämä huumeet kuuluvat uuden sukupolven huumeisiin ja ottavat ne ruuan kanssa. Estäjä alkaa toimia heti pillerin ottamisen jälkeen.

    Toimenpiteen korkean tehokkuuden vuoksi näitä lääkkeitä tulee käyttää varoen muiden sokeria alentavien lääkkeiden kanssa. Tässä tapauksessa hypoglykemian riski kasvaa..

    Valmisteet ryhmästä alfa-glukosidaasi-inhibiittoreita:

    Glucobay

    Tätä lääkitystä määrätään potilaille, joiden sokeripitoisuus nousee jyrkästi syömisen jälkeen. Se on osa monimutkaista terapiaa, ja sitä käytetään harvoin ainoana hoitona.

    miglitolista

    Näiden lääkkeiden hoitojärjestelmä valitaan kullekin potilaalle erikseen taudin kulun ominaisuuksien perusteella. Lääke on vasta-aiheinen lapsille, raskaana oleville naisille ja ruoansulatuskanavan sairauksille.

    Erilaisten lääkkeiden, joiden toiminnan tarkoituksena on alentaa glukoosipitoisuutta, avulla voit valita lääkkeen erikseen jokaiselle potilaalle ja saavuttaa parhaan vaikutuksen.

    Yhdistelmä muiden lääkkeiden kanssa

    Tyypin 2 diabeteksen hoitoon määrättyjä lääkkeitä voidaan käyttää erillisenä hoitona tai osana monimutkaista terapiaa.

    Useita lääkkeitä määrätään kerralla, jos edellinen lääke ei ole osoittanut tehokkuuttaan.

    Lääkkeiden yhdistelmä, niiden annos ja hoitojakson kesto määrätään erikseen. Oikean yhdistelmävalinnan saavuttamiseksi potilaan on tutkittava kehon yleinen kunto alustavasti ja otettava yhteys lääkäriin.

    raskaus

    Lapsen synnytysaika on täydellinen vasta-aihe lääkkeiden käytölle, jotka vähentävät sokeripitoisuutta veressä. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen muodostavat komponentit imeytyvät aktiivisesti istukkaan ja tulevat lapsen vartaloon. Tämä voi provosoida syntymättömän vauvan useiden kohdunsisäisten epämuodostumien kehittymistä ja aiheuttaa abortin.

    Tyypin 2 diabetekseen sairastaville naisille annetaan insuliinisyötteitä raskauden aikana..

    Sokerin vähentäminen ja insuliinin injektiot

    On yleisesti hyväksyttyä, että tyypin 2 diabetes ei vaadi insuliinihoitoa. Mutta joskus sokerin alentamisella ei enää ole toivottua vaikutusta. Jos mikään tablettimuotoinen lääke, kansallinen lääkehoito ja elämäntavan korjaaminen eivät anna tarvittavaa vaikutusta, lääkäri määrää hoidon insuliinilla.

    Hormoniannos ja hoidon kesto määritetään jokaiselle potilaalle erikseen..

    Sivuvaikutukset

    Kaikilla lääkkeillä on joukko haitallisia sivuvaikutuksia, joita voi esiintyä hoidon aikana. Sokeripitoisuutta vähentävien lääkkeiden hoidon aikana havaitaan seuraavat sivuvaikutukset:

    • verensokerin jyrkkä lasku - hypoglykemia,
    • kehon yleinen heikkous,
    • sydämen rytmihäiriöt,
    • lisääntynyt hikoilu,
    • huimaus,
    • suuntautumisen menetys avaruudessa,
    • tajunnan menetys,
    • diabeettinen kooma.

    Vasta

    Joillekin tyypin 2 diabeteksen potilaille sokeria alentava vaikutus lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista. Tämä johtuu kehon muiden patologisten tai fysiologisten prosessien kulusta..

    Tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettäviä lääkkeitä ei saa käyttää:

    • lapsen kantamisen aikana,
    • imetyksen synnytyksen jälkeen,
    • joilla on patologia ja munuaisten vajaatoiminta,
    • joilla on epänormaali maksan toiminta,
    • leikkauksen jälkeisellä palautumisjaksolla,
    • nopea paino tappio.

    Ennaltaehkäisy ja suositukset

    Diabetes mellitus on vakava sairaus, jolla on erittäin kielteinen vaikutus ihmisten terveydentilaan. Jotta vältetään tarve ottaa erityisiä hypoglykeemisiä lääkkeitä, sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä taudin kehittymisen estämiseksi:

    • säännöllinen verensokerin seuranta,
    • systemaattiset vierailut lääkärille - endokrinologille,
    • erityinen ruokavalio,
    • säännöllinen harjoittelu,
    • oikea-aikainen lääkitys.

    Diabeteskomplikaatioiden ehkäisyssä pääsääntö on kehon tilan oikea-aikainen seuranta. Mitä nopeammin poikkeama normista säädettiin, sitä suurempi on todennäköisyys onnistuneesta lopputuloksesta.

    Uskotaan, että tyypin 2 diabetes on vähemmän vaarallinen ihmisille. Tämä lausunto on kuitenkin virheellinen. Tämäntyyppinen diabetes aiheuttaa myös vakavia häiriöitä, jotka aiheuttavat kuoleman..

    Oireiden oikea-aikainen seuranta ja lääkärin neuvot antavat pitkän aikaa tehdä ilman lääkkeitä noudattaen elämäntavan hallintaa koskevia suosituksia. Kun tällainen terapia ei riitä, tarvitaan lääkkeiden apua.

    Kuten mikään lääke, sokeria alentavia lääkkeitä ei voida valita itsenäisesti. Vain lääkäri voi määrittää käytettävän lääkkeen, määrätä komponenttien oikean annoksen ja hoitojakson keston.