Hypertyreoosi ja tirotoksikoosi

Hypertyreoosi on hormonaalisen aineenvaihdunnan tila, jossa veressä on liiallista määrää kilpirauhashormoneja T3-sv. ja T4-sv. Tilastollinen analyysi kuvaa hypertyreoosin esiintyvyyttä 2–3%: n populaatiossa naisten ja 0,2–0,8%: n miehissä. Hypertyreoidisen oireyhtymän kliinisiä muotoja kutsutaan tirotoksikoosiksi, diffuusiksi toksiseksi struumaksi ja hypertyreoidiseksi solmuksi (nodulaarinen hypertyreoosi).

Kilpirauhasen vajaatoiminta

1800-luvulla sairauksien karakterisoinnin syndrominen periaate vallitsi. Flayani, Peri, Grevs, Bazedov, Gauthier, Moebius ehdottivat kuvausta kilpirauhasen vajaatoiminnan kompensoiduista ja dekompensoivista oireista. Esimerkiksi Bazedov (Saksa) ehdotti sairauden erottamista kolmen pääoireen yhdistelmällä. Tämä on ns. Merseburg-kolmikko: sydämentykytys (takykardia), silmä-silmät (eksoftalmos) ja kilpirauhanen laajeneminen (struuma).

1900-luvun lopulla - 1900-luvun alkupuolella vallitseva näkemys lääketieteellisessä ympäristössä muodostuneesta kilpirauhasen liikatoiminnasta, joka aiemmin nimitettiin nosologiseksi, oireyhtymän mukaisesti - Bazedovin tauti (tai muuten Gravesin tauti) ja myöhemmin - tyrotoksikoosi. Tämä johtava patogeneettinen idea oli hermoston liian aktivoiva vaikutus kilpirauhanen hormonia muodostavaan aktiivisuuteen. Venäjällä hypertyreoosin neurologisen teorian kannattajat olivat Botkin S.P., Martynov A.V., Shervinsky V.D., Shereshevsky N.A. Tuolloin termiä kilpirauhasen vajaatoiminta käytettiin harvemmin. Tyretoksikoosin ohella ylimääräinen kilpirauhashormoni nimitettiin Bazedovan taudiksi, joka sisällytettiin neurogeenisten tilojen luetteloon. Lisäksi kun rauhaset laajennettiin, käytettiin nimeä - diffuusi toksinen struuma.


1900-luvun jälkipuoliskolla laboratoriodiagnostiikan kehitystyön myötä muodostui uusi kilpirauhasen vajaatoiminta - autoimmuuni, mikä osoittaa kilpirauhanen aggressiivista stimulaatiota omalla immuunijärjestelmällä (vasta-aineet AT-rTTG). Liiallisten kilpirauhashormonien lähteiden etsiminen paljasti kuitenkin suhteellisen laajan valikoiman tirotoksikoosin etiologisia muotoja.

Hypertyreoidin luokittelu

Kilpirauhasen vajaatoiminnan varianttien systemaatiossa erotetaan kivuliaiden tilojen morfologiset (rakenteelliset), toiminnalliset ja etiologiset (kausaaliset) ryhmät. Hypertyreoosin syiden moninaisuus on luonut vastaavan suuremman määrän sairauden etiologisia muunnelmia. Luokittelut antavat sinun erottaa selvästi taudin ominaispiirteet ja ovat tärkeitä älyllisiä välineitä diagnoosissa tarjoamalla mahdollisuus arvioida sairauden yksilöllinen luonne..

Hypertyreoosin morfologiset muodot:

1. Hajaantunut tyrotoksinen (kilpirauhasen vajaatoiminta) prosessi. Tälle vaihtoehdolle on ominaista rauhaskudoksen kokonaisaktiivisuus lisäämättä sen tilavuutta..
2. Hajottaa myrkyllinen struuma. Sen toiminnan vahvistaminen on levinnyt melkein kaikkeen rautaan.
3. Hypertyreoottinen solmu (yhden solmun autonominen). Kilpirauhashormonien ylimääräinen lähde on yksi rauhasolmu.
4. Nodulaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta (multimodaalinen autonominen). Ylimäärä kilpirauhashormonia tulee kahdesta tai useammasta solmusta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset muodot

(tohtori A. V. Ushakovin "Kilpirauhanen klinikan" olennaisesta luokituksesta):

1. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Kehon suhteellisen lyhytaikainen liiallinen kyllästyminen kilpirauhashormoneilla äskettäisen stressaavan tapahtuman (mielenterveys, akuutti sairaus...) jälkeen. Verikokeessa TSH: n laskun lisäksi 0,1 - 0,01 mU / L, T3sv: n arvo. ylittää normin vielä 50%: n sisällä (ts. enemmän kuin normi) tai on alueella 80 - 100% normista. T4: n ja T3: n kokonaisjakeet määritetään usein normaalilla alueella. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa AT-rTTG on yleensä normaali (tämän normin ylittäminen on enintään 1-2 yksikköä / l).
2. Pieni hypertyreoosi. Verikoe osoittaa T3sv-arvon nousun. enemmän kuin normi 80% - 100%: n sisällä normista tai "kaksinkertaisen" normin sisällä. Tässä tapauksessa TSH on alle 0,01 mU / l ja T4sv. Se sijaitsee normin suuremman rajan lähellä ja yleensä ylittää sen. T4: n ja T3: n yhteiset fraktiot voivat olla suurimmassa osassa normaaleja tai ylittää sen. Pienellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla AT-rTTG on yleensä normaali tai ylittää normin enintään 5 U / L.
3. Kohtalainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Verikoe eroaa T3sv: n sijainnista. Tämän indikaattorin arvo on noin + 100-130% korkeimman normin normista. T4Sv. sisällä + 50-100% korkeimmasta normaaliarvosta. TSH alle 0,01 mU / l. AT-rTTG määritetään yleensä alueella 6-15 U / L (harvoin korkeintaan 20 U / L).
4. Merkittävä hypertyreoosi. Kun analysoidaan veren T3sv. ylittää normit vähintään + 130%, T4sv. - alkaen + 100% ja enemmän. AT-rTTG välillä 16 (20) -40 U / L ja vähän enemmän.

Kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset muodot (hypertyreoottinen reaktio, pieni, kohtalainen ja merkittävä) edustavat hermostollisen ja metabolisen (katekoliamiini jne.) Kilpirauhasen stimulaation astetta. Ne kuvaavat yhtä hyvin koko rauhanen (diffuusi prosessi tai struuma) tai sen nodulaarisen kudoksen (hypertyreoidisen solmun) jännityksen suuruutta (vakavuutta).

Kollegoiden käytännön työssä hypertyreoosin (subkliininen ja ilmeinen) vanhat ja väärät versiot säilyvät. Näitä nimityksiä kritisoidaan säännöllisesti, mutta niitä sovelletaan edelleen..

Subkliininen hypertyreoosi. Kehon omaksuman ylimäärän kilpirauhashormonien (T3sv. Ja T4sv.) Tila on normaali, määritettynä TSH: n pienellä arvolla (yleensä alle 0,1 U / L). Usein tapahtuu siirtymävaiheena (myös hoidon aikana).

Ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta (alias manifestoitunut). Ylimääräisten hormonien T4-vapaa ja T3-vapaa (enemmän kuin normaali) klassinen muoto, jossa TSH-arvo laskee (yleensä alle 0,05 U / L).

Hypertyreoosin etiologiset muodot:

1. Akuutti ja subakuutti kilpirauhastulehdus (tyrotoksisessa vaiheessa). Kilpirauhasen liikatoiminta liittyy kudoksen tuhoutumiseen ja suuren määrän hormonien vapautumiseen vereen rauhaskudoksessa.
2. Synnytyksen jälkeen tai raskaana. Siihen liittyy stressaavia vaikutuksia, jotka johtuvat korvaavista kuormista raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen.
3. Vastasyntyneen tyreotoksikoosi. Stressaava tai lääketieteellinen luonne.
4. Peritty (perhe). Se tapahtuu seuraavan sukulaisten kanssa kilpirauhanen säätelyjärjestelmien perinnöllisen korvaavan ylikuormituksen yhteydessä keskeisissä haitallisissa olosuhteissa.
5. Säteilyn aiheuttama. Yleensä tapahtuu rauhaskudoksen merkittävän tuhoutumisen avulla ionisoivalla säteilyllä.
6. Jodin aiheuttama. Kilpirauhashormonien ylituotannon ärsyke on ylimääräinen jodin saanti.
7. TSH: n ylituotanto. Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, jonka ydin liittyy aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan hormonin (TSH) liialliseen tuotantoon. Tässä tapauksessa aivolisäkkeen adenooma on todennäköinen.
8. Muiden kuin kilpirauhanen toimivien hormonien liikatoiminta. Se tulee muista rauhasrakenteista, muutettuna ja tuottaen kilpirauhashormoneja.
9. Iatrogeeninen (lääkitys). Se voi tahallisesti tai tahattomasti provosoida tuomalla liiallinen annos hormonaalisia lääkkeitä lääkärin määräämien määräysten mukaisesti..
10. traumaattinen. Hypertyreoosi johtuu kilpirauhanen terävien hormonien saannista kudoksen tuhoamisen aikana..

Niiden syiden perusteella erotetaan primaarinen ja sekundaarinen (tertiäärinen) liikatoiminta. Toissijainen tulee aivolisäkkeestä, tertiäärinen liittyy hypotalamukseen. Nämä kilpirauhasen vajaatoiminnan variantit ovat hyvin harvinaisia. Kaikki muut kilpirauhasen vajaatoiminnan lähteet ovat ensisijaisia.

Hypertyreoosin syyt

Hypertyreoosin oireet

Riippuen kehon sympaattisen tai parasympaattisen toiminnan perinnöllisestä ylityksestä, voidaan havaita taudille ominainen tai päinvastainen ilmenemismuoto. Siksi kaikki hypertyreoosin oireet eivät ole erityisiä, ja vielä vähemmän..

Tyypillisimpiä oireita ovat liiallinen lämpö tai kehon lämpö (sellaiset ihmiset tuuletavat usein huoneen ja pukeutuvat “helpommin” kylmässä), painonpudotus ja painonpudotus (vähentämällä lihasten lisäksi myös rasvakudosta), heikkous ja väsymys, raajoaa (vapina) raajoissa, kiinnittää huomiota myös potilaan sykeeseen.

Harvemmin voi ilmaantua silmäoireita, joita kutsutaan ”oftalmopathyksi” (kirjaimellisesti ”jonkinlainen silmien häiriö”). Tällaisia ​​merkkejä ovat silmämunien kiertoradalta havaittavissa oleva ulkonema, silmien viallinen sulkeminen vuosisatojen ajan, silmien kuiva sklera tai päinvastoin oksentelu, silmän hiekkatunne ja niin edelleen. Türotoksikoosin oireoireet voivat olla yksipuolisia tai niitä voidaan havaita molemmin puolin. Tyrotoksinen oftalmopatia voi olla taudin yksittäisestä etenemisestä riippuen palautuva tai ei..

Kilpirauhasen liikatoiminta voidaan yhdistää ihon oireisiin. Liiallinen päänahan hiusten menetys ja ihon oireet ovat mahdollisia. Yksilöllisistä olosuhteista riippuen näillä muutoksilla voi olla myös palautuva tai hieman palautuva muutos. Kilpirauhasen liikatoiminnassa kaulan ulkoiseen tilaan voi tietenkin liittyä kosmeettinen vika, joka on rauhasen ulkonema diffuusi myrkyllinen struuma.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatiot (tyreotoksikoosi)

Tyreotoksikoosin komplikaatioihin sisältyvät kaikki osakompensaation ja erityisesti taudin dekompensaation ilmenemismuodot. Tämä johtuu aktiivisesti toimivien ja elintärkeiden elinten ja järjestelmien vakausvarannon loppumisesta. Esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmä. Kun sydän- ja verisuonten lihasseinämät ovat huomattavasti ylikuormitetut ja heikentyneet, voidaan havaita merkkejä elinten riittämättömästä veren (pääasiassa hapen) saannista, aineenvaihduntatuotteiden erittymisestä rajoitetusti, kehon sisäisen ympäristön rekisteröintiin, johon voi liittyä turvotusta, sydämen vajaatoimintaa, uupumusta jne. Tämän olosuhteen yhteydessä asiantuntijat erottavat kolmesta viiteen liikatoiminnan vaihetta, joita kutsutaan oikeammin asteiksi.

Tyreotoksikoosin asteet (pulssin mukaan):

1 aste. Pulssi levossa 80–100 lyöntiä. min.

2 astetta. Pulssi levossa 100 - 120 lyöntiä. min.

3 astetta. Pulssi levossa yli 120 lyöntiä. min.

Hypertyreoosin diagnoosi

Koska kilpirauhasen vajaatoiminta on laboratorion määrittelemä oire, liikatoiminnan diagnoosi tulisi ensinnäkin suorittaa verikokeella.

On ehdottoman välttämätöntä määrittää T4-vapaa ja T3-vapaa hormoni yhdessä TSH: n kanssa. Kilpirauhashormonit osoittavat kilpirauhashormonien ylituotannon tai liiallisen vapautumisen määrän veressä. TSH: n määrä osoittaa osallistumisen aivolisäkkeeseen, ja siksi se antaa vain osittain tietoja liikatoiminnan vaikeudesta.

Kun TSH on nolla, laboratorion arvo tulisi pyöristää) T4-sv: n määrä. ja T3-sv. voi olla liian suuri tai olla normin suurimpien rajojen tasolla (vertailutiedot). Kilpirauhashormonien arvoista (pääasiassa T3-vapaa, ts. Pääasiassa kulutettu hormoni) riippuu terapeuttisista taktikoista erityisesti tyreostaattisen lääkkeen tarkoitus ja annos.

Tyreoglobuliinimäärät kertovat liikatoiminnan luonteesta ja patogeneettisistä piirteistä. Vasta-aineet - AT-TPO ja AT-TG auttavat myös tässä. Nämä vasta-aineet palvelevat järjestyksen palauttamista (poistavat rauhasesta rakenteelliset elementit, jotka ovat tuhoutuneet ylimääräisestä aktiivisuudesta - solut ja solunulkoiset muodostelmat ja säilytä köyhdytetyt kilpirauhasolut).

TSH-reseptorien vasta-aineet (AT-rTTG) ovat mukana säätelytehtävissä. Laboratorio havaitsee vain sekoituksen estävistä, neutraaleista ja stimuloivista AT-rTTG-lajikkeista. Hypertyreoosissa, johon liittyy merkkejä tyreotoksikoosista, immuunisolut (lymfosyytit) erittävät salpaavan AT-rTTG: n, rajoittaen kilpirauhanen aktivoitumista. Siksi palautumisena oikean hoidon prosessissa AT-rTTG: n määrä veressä vähenee.

Aivolisäkkeen adenooman aiheuttama liiallinen kilpirauhasen vajaatoiminta vaatii aivolisäkkeen arviointia aivojen CT: n ja / tai MRI: n avulla.

Kilpirauhasen tuikkaisia ​​ei ole tarkoitettu diffuusiin prosesseihin, kuten diffuusi toksinen struuma. Tämä tutkimus on tarpeen nodulaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnostisen oletuksen perusteella - prosessi, jonka aiheuttaa kilpirauhanen (hormonien) ylimääräinen hormoni. Indikaatio scintigrafialle perustuu ultraäänituloksiin.

Ultraääni sisältyy pakolliseen vähimmäismäärään kilpirauhanen tilan diagnosoimiseksi sairaudesta riippumatta, mukaan lukien liikatoiminta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito

Hoitoprosessi riippuu siitä, miten asiantuntijat ymmärtävät taudin kehitysmekanismit. Hypoteesin perusteella "Epäselvän (etiologisesti) kilpirauhanen aggressiivisella stimulaatiolla vasta-aineilla (AT-rTTG)" harjoitetaan estämään hormonien muodostumista rauhasesta antamalla tyreostaattisia lääkkeitä (Tyrosol, Propitsil, Merkazolil jne.). Tämä hypoteesi on yleisesti yleinen Länsi-Euroopassa, Pohjois-Amerikassa ja Venäjällä. Sen mukaisesti, jos parannuksia ei ole tapahtunut 1,5–2 vuoden kuluttua, suositellaan rauhanen poistamista toiminnallisesti tai tuhoamaan sen solut radioaktiivisella jodilla.

Kilpirauhasen klinikalla tohtori A.V. Ushakova soveltaa hoitoa, joka perustuu toiseen teoreettiseen tietoon - "Kilpirauhanen biologisesti säännöllinen stimulaatio perifeerisen autonomisen hermoston avulla". Tämä teoria on ollut tiedossa Venäjällä S.P. Botkinia on käytetty menestyksekkäästi seuraavien sukupolvien johtavien venäläisten kliinisten lääkäreiden (N.A. Shereshevsky, A.D. Speransky...) perusteella, joka perustuu Basedova-taudin hoitoon, ja tällä hetkellä potilaat voivat toipua tehokkaasti kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Se perustuu segmenttisen autonomisen hermoston sedaatioon, joka säätelee kilpirauhanen toimintaa. Tämä käytäntö on tehokkain diffuusi myrkyllinen struuma. Hyödyntämisesimerkkejä esitetään tässä..

Elpymisen ennuste

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito kilpirauhanen

Kliinikollamme käytetään kilpirauhanen palauttamistekniikkaa (ei-kirurginen). Käytetyn hoidon perustana on keskittyminen sairauteen. Paranemisprosessin edetessä kilpirauhasen liiallinen aktivoituminen vähenee. Regeneroinnin vuoksi rauhaskudos päivitetään vähitellen. Immuunijärjestelmä poistaa tuhotut kudoselementit. Jos käytetään tyreostaattista ainetta ennen hoitoa klinikallamme, seuraavan parannuksen mukaisesti, annosta pienennetään vähitellen ja lääke peruutetaan. Toipuminen varmistetaan laboratoriokokeilla (normalisoimalla TSH, optimoimalla T4sv. Ja T3sv. Ja vasta-aineet AT-TPO, AT-TG ja AT-rTTG) ja kilpirauhanen ultraääniin perustuvilla laitteistoilla. Klinikalla käytetään tieteellisesti todistettua, huumeettomia, erittäin tehokkaita ja vaarattomia hoitoja - valohoitoa.

Tyreotoksikoosi (kilpirauhasen vajaatoiminta): oireet ja hoito, kansanlääkkeet

Kilpirauhasen liikatoiminta on oireiden kokonaisuus, joka johtuu lisääntyneestä tuotannosta ja kilpirauhashormonien riittämättömästä erittymisestä vereen. Tällä tilalla on myös toinen nimi - tyrotoksikoosi..

Kirjaimellisesti se tarkoittaa myrkytystä (toksikoosia). Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet heijastavat kehon reaktiota tähän myrkytykseen, toisin sanoen kilpirauhashormonien liialliseen pitoisuuteen veressä.

Kilpirauhanen rooli kehossa

Endokriininen järjestelmä koostuu hormonitoimintaa tuottavista hormonitoiminnoista. Ne kuljettavat verta koko kehossa. Jokainen hormoni vaikuttaa tiettyihin soluihin, sääteleen siten sisäelinten toimintaa ja varmistamalla niiden yhdistymisen ja harmonisen vuorovaikutuksen.

Endokriiniset rauhaset ovat yhteydessä toisiinsa ja hermostoon siten, että mitä tahansa hormonia syntetisoidaan vaaditussa määrässä ja vaaditussa ajassa. Tämän ansiosta vartalo toimii jatkuvasti ulkoisen ja sisäisen ympäristön muutosten mukaisesti. Vain tässä tapauksessa hän voi olla täysin terve.

Jos ainakin yksi rauhas synteesi riittämättömän tai päinvastoin ylimääräisen määrän hormoneja, koko organismin elintärkeä toiminta häiriintyy.

Kilpirauhanen tuotetaan useita hormoneja, joista pääosa on trijodityroniini (T3) ja tyroksiini (T4), joka sisältää jodia ja sijaitsee sen follikkelia (säkit). Yksi rauhanen normaalin toiminnan edellytyksistä on 120 - 150 mikrogramman jodin saanti päivässä.

Kilpirauhanen toiminta riippuu suoraan TSH: sta (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), jota aivojen aivolisäke tuottaa ja joka säätelee useimpien endokriinisten rauhasten toimintaa. Tarvittaessa se lisää TSH: n vapautumista aiheuttaen kilpirauhanen erittämään enemmän hormonejaan. Jos hän ei pysty toimimaan vahvemmin, hänen kudoksensa alkaa kasvaa, minkä seurauksena rauhanen kasvaa. Muut rauhaset, kuten sukuelimet ja lisämunuaiset, vaikuttavat myös sen toimintaan..

Hypertyreoosin syyt

Kilpirauhashormonien ylimäärä johtaa kehon metabolisten prosessien lisääntymiseen ja vastaaviin kilpirauhasen liikatoiminnan oireisiin, jotka voivat ilmetä patologisten häiriöiden seurauksena:

  • hänessä - ensisijainen liikatoiminta
  • aivolisäkkeessä - toissijainen
  • hypotalamuksessa - tertiäärinen

Kilpirauhasen vajaatoiminnan syistä on useita teorioita:

  • Rikokset kehon adaptiivisuudesta stressin alla. Se voi johtua selvästi ilmenneestä ja pitkittyneestä psyko-emotionaalisesta vaikutuksesta, joka on muun muassa 80%, usein muuttunut oleskelu eri aikavyöhykkeillä, muutos työohjelmassa intensiivisen työvoiman (fyysisen tai psyykkisen) stressin, raskauden, muiden elinten (munuaisten) kroonisten sairauksien olosuhteissa., sydän, ruuansulatuselimet).
  • Akuutit yleiset tarttuvat tai krooniset tulehdukselliset sairaudet.
  • Itse kilpirauhanen kudostulehdus, joskus johtuen muiden infektioiden komplikaatioista tai vahingollisista tekijöistä (kylmä, trauma, säteily).
  • Autoimmuunitekijä. Sen ydin on vasta-aineiden muodostuminen kilpirauhasoluille.

Ennaltaehkäiseviä tekijöitä ovat muuntogeeninen taipumus, immuunijärjestelmän epätasapaino sidekudossairauksissa (reuma, kollagenoosit - nivelreuma, erythematosus lupus ja muut), naispuoliset sukupuolet.

Kilpirauhanen patologia on tärkein syy oireisiin tyrotoksikoosissa. Se sisältää sairauksia, kuten:

  • Diffuusi toksinen struuma (Bazedovin tauti, Gravesin tauti) - rauhaskudoksen tasainen kasvu lisääntyneiden hormonien erityksen kanssa.
  • Nodulaarinen toksinen struuma - yhden (adenooman) tai useamman eristyneen solmun muodostuminen, jotka tuottavat hormonia, riippumatta TSH: n vaikutuksesta. Tämä muoto on yleisempi 45–55-vuotiailla naisilla. Adenooman osuus kaikista kilpirauhanen kyhmyistä on 45 - 75%.
  • Akuutti tai subakuutti kilpirauhastulehdus - rauhaskudoksen aseptinen tai tarttuva tulehdus.
  • Kilpirauhassyöpä.

Rauhanen toiminnan lisääntyminen voi johtua liiallisesta jodin saannista, kilpirauhanen hormonaalisten lääkkeiden tai muiden kroonisten sairauksien (keuhkoastma, kollagenoosit jne.) Hoidossa käytettävien hormonien saannista munasarjojen kasvainten yhteydessä.

Diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja laboratoriomuutoksiin: korkeat vapaat T4- ja T3-pitoisuudet ja alhaiset TSH-tasot (alle 0,1 litraa kohti). TSH-vasta-aineiden havainnasta tulee Gravesin taudin spesifinen markkeri..

On potilaita, joilla TSH: n lisääntymiseen ei liity T3: n ja T4: n nousua. Tätä tilaa kutsutaan subkliiniseksi tirotoksikoosiksi (jos se ei johdu lääkkeistä, vakavia sairauksia, jotka eivät liity kilpirauhanen).

Normaali ylin korkea TSH yhdessä korkean T3: n ja T4: n kanssa on ominaista useammin aivolisäkkeen adenoomaan, joka tuottaa TSH: ta, tai puhuu harvinaisesta oireyhtymästä kilpirauhashormonien vastustuskyvystä.

Kliiniset oireet - tyrotoksikoosin oireet

Tärkeimpiä oireita ovat:

  • Ilmapuutteen tunne, kasvojen ja pään punoitus, ylimääräinen lämpö.
  • Lisääntynyt virtsaamistiheys ja virtsan määrä.
  • Ehkä kaulan etupinnan lisääntyminen kilpirauhanen lisääntymisen kanssa.
  • Seksuaalinen lasku

Naisilla liikatoiminta voi ilmetä hedelmällisyyden laskuna (hedelmättömyys). Miehillä se ilmenee myös joskus tehon heikkenemisenä, spermatogeneesin tukahduttamisena (hedelmättömyys).

Painonpudotus voi johtua lisääntyneestä, tyydyttämättömästä ruokahaluista ja lisääntyneestä ruuan saannista, mutta nuorilla voi olla painonnousua lisääntyneen ruokahalun takia. Sitä vastoin vakavissa sairaustapauksissa ruokahalu vähenee anoreksiaan saakka (etenkin vanhuksilla), suoliston liikkuvuus lisääntyy, mutta ripulia harvoin.

Vapina on yksi ensimmäisistä varhaisimmista tyrotoksikoosin oireista. Käden vapina voi olla sekä liikuttaessa että levossa, tunnepitoisuudet provosoivat sen vakavuuden. Kädet, kieli, silmäluomet voivat vapistua, harvemmin koko vartalo.

Hikoilu ja kosteus, kasvojen punoitus, kohonnut kehon lämpötila (enintään 37,5 0), mikä liittyy lisääntyneeseen aineenvaihduntaan (ks. Miesten ja naisten liiallisen hikoilun syyt). Akuutissa kilpirauhastulehduksessa kehon lämpötila voi nousta korkeisiin arvoihin. Tyretoksikoosin sisältävät kämmenet ovat punaisia, kuumia ja märkiä, toisin kuin kylmät, normaaliväriset ja märät kämmenet, joilla on autonomisia häiriöitä (neuroosin kanssa).

  • Neurasenisen luonteen oireet

Kuten lyhyt malta, levottomuus, epävakaa mieliala (nopea muutos kiihtyvyydestä masennukseen), kyynelten kyky, motivoimaton ahdistus, pelko, ärtyneisyys, unihäiriöt, pakkomielteiset pelot, liiallinen motorinen aktiivisuus. Usein esiintyy sosiaalista fobia, sydänfobiaa, klaustrofobiaa. Reaktio stressiin tai fyysiseen aktiivisuuteen voi ilmetä verenpaineen nousuna, sykkeen lisääntymisellä, ihon kalpeudessa, sormenpäiden vapinaa, kuoleman pelkoa, suun kuivumista (syyt).

  • Sydän- ja verisuonijärjestelmästä

Näihin kuuluvat lisääntynyt sydämen syke, häipyminen sydämen alueella, sydämen supistumistiheyden lisääntyminen jopa 100: aan minuutissa minuutissa lievässä muodossa ja jopa 140: ään ja useammin kohtalaisissa ja vaikeissa muodoissa, sydämen rytmihäiriöt, kohonnut systolinen verenpaine normaalilla tai hiukan heikentyneellä. diastolinen (160 - 180 ja 70 - 60 mm Hg). Lisääntyneen aineenvaihdunnan ja sydänlihaksen (sydänlihaksen) lisääntyneen hapen tarpeen vuoksi sen dystrofia kehittyy ja seurauksena sydämen vajaatoiminta, kipu sydämen alueella. Jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimo- tai verenpainetauti, kilpirauhasen vajaatoiminta nopeuttaa rytmihäiriöiden esiintymistä. Sinustakykardian piirre on, että jopa pienellä fyysisellä rasituksella syke nousee voimakkaasti ja että se on läsnä jopa unessa.

  • Lihasheikkous ja väsymys

Potilaat näyttävät uupuneilta, lihaskipu ja lihasheikkoudet vaikeuttavat kiipeämistä portaille, ylämäkeen, painonnostoa, jopa polvien nousua tai kävelyä. Korkea kilpirauhashormonien taso johtaa huonoon kalsiumin imeytymiseen, ja sen menetykset edistävät diffuusi osteoporoosia.

Valinnaisia, mutta ominaisia ​​ovat silmäoireet, joista tärkeimmät ovat:

  • silmäluomien turvotus ja hieman lisääntynyt pigmentti;
  • eksoftalmos (silmämunan ulkonema) ja lisääntynyt nivelrikko, jonka seurauksena silmät ovat auki; henkilö saa ilmauksen pelosta, pelosta tai yllätyksestä;
  • silmämunien harvinainen vilkuminen ja rajoitettu liikkuvuus;
  • lähentymisen rikkominen - silmien keskittymisen vaikeus tutkittaessa lähellä olevia kohteita, koska yhden silmäliharyhmän äänenvoima ylittää toisen;
  • valofobia, lisääntynyt kurkitus tai sidekalvon kuivuus, mikä johtaa usein sidekalvotulehdukseen, keratiitiin (sarveiskalvon tulehdukseen), panoftalmiitiin (silmän kaikkien kalvojen tulehdukseen).

Silmäoireita esiintyy liikatoiminnassa 45%: lla tapauksista.

Naisten kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuodot ovat samat kuin miehillä. Lisäksi naisilla tämä sairaus voi aiheuttaa kuukautiskierron, munasarjasyklin rikkomuksia, hedelmättömyyttä, spontaania aborttia ja ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Kuukaudet ovat niukkoja, mukana kipu ja turvotus, oksentelu, pyörtyminen, kuume.

Tyrotoksikoosin vakavain komplikaatio on tirotoksinen kriisi, kun kaikki liikatoiminnan oireet pahenevat, ja joiden provokaattorit ovat:

  • hoidon puute pitkään
  • niihin liittyvät tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit
  • vaikea stressi tai voimakas fyysinen rasitus
  • kaikki kirurgiset toimenpiteet
  • kilpirauhasen vajaatoiminnan kirurginen hoito tai hoito radioaktiivisella jodilla, jos eutiroidista tilaa ei ole aikaisemmin saavutettu

Hoitomenetelmät

Kilpirauhasen liikatoiminnan hoito tapahtuu käyttöaiheista riippuen konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Konservatiivinen hoito suoritetaan:

  1. Hajakuormituksella (ilman solmujen läsnäoloa) pienikokoinen myrkyllinen struuma.
  2. Valmistelevana terapiana ennen leikkausta tai radiojodijäämisellä pyrotoksikoosin oireiden poistamiseksi, etenkin vaikeissa sairauden muodoissa.
  3. Kirurgisen hoidon vasta-aiheiden esiintyessä vakavien samanaikaisten sairauksien yhteydessä.

Hoitotavoitteet: tyrotoksikoosin ilmenemismuotojen poistaminen ja TSH: n ja T: n pysyvä normalisoituminen T4: llä.

  • Muu kuin huumehoito sisältää tupakoinnin lopettamisen. Vähentynyt fyysinen aktiivisuus, jodivalmisteiden hylkääminen hormonien normalisoimiseksi.
  • Huumeterapia liittyy suoraan tyrotoksikoosin syihin. Hoidon aloittamiseen liittyy tyypillisesti tyreostaattisia vaikutuksia..

Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • tyreostaatikot - merkatsolyyli, metisoli, tiamazoli, propyylitiourasiili, jotka estävät tyroksiinin muodostumisen kilpirauhanen ja T: n muutoksen perifeerisissä kudoksissa4 mistä T3; nämä lääkkeet myös tukahduttavat rauhasessa tapahtuvia autoimmuuniprosesseja. Koska hematopoieesiin kohdistuu vähemmän kielteisiä vaikutuksia, propyylitioruasyyliä määrätään raskaana oleville naisille ja potilaille, joilla on sivuvaikutuksia kolmen ensimmäisen lääkkeen käytöstä;

Venäjällä tilanne on sellainen, että Merkazolilia ei ole ollut saatavana tavarantoimittajille noin vuoden ajan, varastossa on Tyrosol (Tiamazol) (Saksa)..

  • beeta-salpaajat, jotka auttavat normalisoimaan tai vähentämään sydämen rytmihäiriöiden vakavuutta ja osaltaan osaltaan vähentämään myös T4 mistä T3.
  • sedatiivit (rauhoittavat, normalisoivat keskushermoston toimintaa).

Radioisotooppijodikäsittely

Enrico Fermi sai ensimmäisen kerran jodin radioaktiiviset isotoopit vuonna 1934. Käytännön lääketieteessä he löysivät sovellusta 1900-luvun 40-luvulla. Hajottavan myrkyllisen struuman hoitamiseksi isotooppia käytti tammikuussa 1941 Saul Hertz. Ja Samuel Seidlin käytti maaliskuussa 1943 radioaktiivista jodia erilaistuneen kilpirauhassyövän hoidossa metastaasien kanssa. Venäjällä kaikki alkoi vuonna 1982 Obninskissä Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian lääketieteellisen radiologian instituutissa.

Yli 28-vuotiaille hypertyreoosi voidaan hoitaa radioaktiivisella jodilla. Se on vaihtoehto kirurgiselle menetelmälle. Nestemäisen jodin kertakäyttö kapselin sisällä tai kapselissa johtaa sen kertymiseen kilpirauhanen soluihin ja niiden myöhempiin vaurioihin. Lääke on vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville äideille. Tämä menetelmä ei takaa paranemista ensimmäisen annoksen jälkeen. Toistuva käyttö vaaditaan joskus..

Kirurginen hoito koostuu solmun poistamisesta (jos sellainen on), mutta pääsääntöisesti kilpirauhanen reseptistä (kokonaismäärä) (80–90%) (täydellinen menetelmä) (valinta menetelmä Gravesin taudin hoidossa). Hormonitaso normalisoituu ennen leikkausta tyreostaattisten aineiden avulla.

Taktiikan valinta eri patologioille

Gravesin tauti

Kaikki alkaa konservatiivisella tyreostaattisella hoidolla ennen radiodioterapiaa tai leikkausta. Joskus ne rajoittuvat tyreostatiikkaan kuudesta kuukaudesta vuoteen, mikä voi johtaa remissioon. Tyreostaattisen hoidon tehokkuus vähentää miesten sukupuolta, tupakointia ja nuorta ikää.

Tiratsoli on valittu lääke kaikille paitsi raskaana ensimmäisellä kolmanneksella. Sen käyttö rajoittaa henkilökohtaista suvaitsemattomuutta. Lisäksi lääke on vasta-aiheinen tirotoksisen kriisin taustalla.

Monoteraia on pieni annos tyreostaattisia lääkkeitä, jotka ovat kuukausittain hormonien valvonnassa. "Sulje ja korvaa" -ohjelma on tyrostatikot suurina ja pieninä L-tyroksiiniannoksina. Potilaan tulee olla tietoinen tyreostaattien mahdollisista sivuvaikutuksista, joiden kehityksessä sinun on otettava yhteys lääkäriin. Tämä on keltaisuus, vaaleiden ulosteiden esiintyminen, tumma virtsa, nivel- tai vatsakipu, ihon kutina.

Nodulaarinen tai monimodulaarinen myrkyllinen struuma

Ensinnäkin, kunnes hormonitasot normalisoituvat, potilas saa tyreostaattisia aineita. Beetasalpaajia lisätään riskien tai samanaikaisten sydämen poikkeavuuksien esiintyessä. Tätä seuraa radioaktiivinen joditerapia. Jos valitaan kirurginen hoito, tyreodektomia on suositeltavampi..

Subkliininen tyrotoksikoosi

Kun kilpirauhanen liikatoimintaa, mutta tyrotoksikoosin eläviä kliinisiä oireita ei ole näkyvissä, potilaan hoitotaktiikat määrittelevät sairaus, joka johti lisääntyneeseen kilpirauhashormonien vapautumiseen. Yksinkertaisin taktiikka on ottaa huomioon potilaan ikä (nuori, keski-ikäinen) ja kilpirauhasta stimuloivan hormonin laskun taso. Nykyään on tapana erottaa subkliinisen tirotoksikoosin kaksi vakavuusastetta:

  • 1. - TTG 0,1-0,39 mU d l,
  • 2. - TTG 0) ja infusoidaan 2 tuntia, minkä jälkeen se suodatetaan ja otetaan kolmessa annoksessa yhtä suurina annoksina 10 minuuttia ennen ateriaa. Vaikeissa muodoissa suositellaan infuusiona 3 ruokalusikallista seosta.

On kuitenkin muistettava, että kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä kansanlääkkeillä tapahtuvalla hoidolla pyritään vain hermojärjestelmän toiminnan normalisointiin (jossain määrin) ja unen parantamiseen, mutta ei itse sairauden hoitoon. Lääkekasvien käyttö on mahdollista vasta endokrinologin suositusten jälkeen!

Taudin oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Ehkä kilpirauhasen toiminnan heikentyminen tai sen täydellinen puuttuminen radioaktiivisen joditerapian käytön tai kirurgisen hoidon jälkeen. Tämän kompensoi myöhemmin jatkuva tyroksiinin käyttö tableteissa - rauhashormonissa.

Hypertyreoosi (tyrotoksikoosi)

Yleistä tietoa

Kilpirauhasen liikatoiminta on tila, jolle on ominaista kilpirauhashormonien liiallinen eritys tämän elimen sairauksien ryhmän vuoksi. Tämä aiheuttaa kehon prosessien kiihtymisen ja siihen liittyvät komplikaatiot..

Tyreotoksikoosi - kilpirauhashormonien ylimäärän esiintyminen voi johtua kilpirauhasen vajaatoiminnasta tai muista kilpirauhasen sairauksista - kilpirauhastulehduksesta, nodulaarisesta goiterista ja bazedovy-taudista.

Kilpirauhashormonien tuotannon ja kertymisen lisääntyminen kehossa 70-80%: iin tapauksista liittyy kilpirauhanen aktiivisuuden lisääntymiseen von Bazedov-Graves -taudissa tai, kuten yleisesti kutsutaan, diffuusiksi toksiseksi goiteriksi. Syy voi myös olla nodulaarinen tai monimodulaarinen struuma. Kilpirauhasen tiivisteet solmujen muodossa provosoivat elinten toiminnan lisääntymistä.

Kilpirauhasen liikatoiminnan syyt voivat olla myös virusinfektioista johtuvat rauhastulehdukset - subakuutti kilpirauhastulehdus, ja myös suuri määrä kilpirauhashormoneja sisältäviä lääkkeitä johtaa liikatoimintaan.

Kilpirauhasen liikatoiminnassa kudoksen hapenkulutus kasvaa, tämä lisää lämmön muodostumista ja nopeuttaa energian aineenvaihduntaa. Kudosten herkkyys sympaattiselle stimulaatiolle ja katekolamiinille kasvaa.

Hypertyreoosi provosoi estrogeenin ja androgeenin suhteen lisääntymistä. Tämä johtuu androgeenien lisääntyneestä muuttumisesta estrogeeneiksi, kiertävän globuliinipitoisuuden lisääntymisestä, joka normaalin sisällön mukaan sitoo sukupuolihormoneja. Tämä tila aiheuttaa gynekomastiaa miehillä.

Lisäksi kilpirauhashormonien vaikutuksesta kortisoni tuhoutuu, mikä johtaa lisämunuaisten vajaatoimintaan. Samaan aikaan liittyvät autoimmuunisairaudet edistävät tätä, useammin naiset kärsivät.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan estäminen jätetään usein huomiotta, mikä heikentää sairauden kokonaiskuvaa. Aliravitsemus, riittämätön fyysinen aktiivisuus ja muut tekijät johtavat kilpirauhasen sairauteen.

Sairauden aikana erotetaan kolme muotoa: lievä, kohtalainen ja vaikea. Viimeinen sairauden muoto esiintyy epäasianmukaisella hoidolla tai sen pitkäaikaisella poissaololla. Useimmiten kilpirauhasen liikatoiminnan komplikaatioita esiintyy vaikeassa taudin muodossa.

Hypertyreoosin oireet

Tyreotoksikoosi aiheuttaa häiriöitä monien elinten ja järjestelmien työssä. Ylimääräinen hormonitaso pakottaa kehon sopeutumaan tähän toimintatapaan, mikä häiritsee monia prosesseja. Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet ovat monia muutoksia, sekä sisäisiä että ulkoisia.

Ulkoiset muutokset havaitaan ensisijaisesti ihon kunnossa. Potilailla hikoilu lisääntyy, ihon kostea ulkonäkö on ohut, ohuet hiukset. Potilaan kynnet voidaan myös vaihtaa; kynsilevyjen kivulistavaa kipua. Merkkejä rikkomuksista on myös exoftalmos, siellä on ulkoinen lisääntyminen rintakehän halkeamassa ja silmämunassa, silmät ovat pullistuneet. Silmäluomien turvotusta ja hyperpigmentaatiota esiintyy.

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä voi kehittyä sydämen vajaatoiminta, koska sydän ei kykene selviytymään niiden elinten ja kudosten verentoimituksen määrästä, jotka ovat kiihdyttäneet työtä. Hypertyreoosin oireita, kuten verenpainetauti, takykardia, lisääntynyt syke on havaittu. Hengityselimistä ilmenee hengenahdistusta, keuhkojen elinvoimaisuus vähenee.

Kun potilailla taudin kulku on lievää tai keskivaikeaa, ruokahalu lisääntyy usein, vaikea kurssi päinvastoin eroaa puuttumisesta. Paino laskee, ja siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, ripulia. Lihasluustojärjestelmän häiriöt johtavat osteoporoosin kehittymiseen, luumassa vähenee, luiden rakenteessa on rikkomus. Kalium kertyy luihin, mikä parantaa refleksejä, minkä seurauksena motorinen aktiivisuus on heikentynyt. Heikentymisen merkkejä ovat nopea lihasväsymys ja vapina. Potilailla on lisääntynyt ärtyneisyys, hermostuneisuus, usein unettomuus. Heitä hukkua pelko ja ahdistuneisuus, lisääntynyt älykkyys ja puheaktiivisuus.

Urogenitaalijärjestelmästä havaitaan usein virtsaamista. Naisilla kuukausittainen kuukautiskierros on rikkomus. Kuukautisiin liittyy voimakas kipu, niukka vuoto, pahoinvointi ja oksentelu. Yleinen heikkous, päänsärky ja kuume ovat läsnä. Miehillä puolestaan ​​teho vähenee ja rintarauhaset lisääntyvät. Lisääntymisjärjestelmän häiriöt liittyvät sukupuolihormonien väärään tuotantoon, mikä johtaa usein hedelmättömyyteen sekä naisilla että miehillä.

Tyreotoksikoosin aiheuttamien aineenvaihduntahäiriöiden takia potilailla voi esiintyä tyrogeenistä diabetesta. Kasvava glukoosiarvo, toistuva kuume on mahdollista.

Liian hypertyreoosin aikana havaitaan kohtalaista painon laskua, takykardia on 100 lyöntiä minuutissa, rauhasten toiminnassa ei ole häiriöitä, paitsi kilpirauhanen. Hypertyreoosin kohtalaiselle vakavuudelle on tyypillistä huomattava painonpudotus, takykardia välillä 100–120 lyöntiä minuutissa, lyhytaikaiset muutokset sykeessä. Ruoansulatuskanavan häiriöitä, hiilihydraattien metabolian häiriöitä ja veren kolesterolitasojen laskua havaitaan. Vähitellen lisääntyvät lisämunuaisen vajaatoiminnan merkit. Tyrotoksikoosin vakava muoto sisältää melkein kaikki edellä mainitut oireet.

Hypertyreoosin diagnoosi

Epäily tyretoksikoosista ja diagnoosi tapahtuvat kliinisten oireiden läsnä ollessa. Potilaan ulkonäkö ja laboratoriokokeiden tiedot ovat riittävä syy kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosointiin. Ensinnäkin määritetään lisääntynyt kilpirauhashormonien määrä veressä.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosiin kuuluu myös kilpirauhanen ultraäänitutkimus. Tämä tekee mahdolliseksi määrittää nodulaaristen muodostelmien esiintymisen elimessä ja määrittää taudin, joka aiheutti kilpirauhasen vajaatoiminnan. EKG määrätään myös tyrotoksikoosin aiheuttamien sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden määrittämiseksi.

Usein määrätään tarvittaessa tietokonepohjaista tomografiaa, kerrostettujen kilpirauhaskuvien avulla voidaan tunnistaa hylkeiden tarkka sijainti. Näiden indikaatioiden perusteella endokrinologi määrää hoidon.

Laboratoriokokeista määrätään yleinen verikoe sekä analyysi hormonipitoisuudesta. Diagnoosissa tärkeät merkitykset ovat tiedot aikaisemmista sairauksista, etenkin niistä, joissa käytettiin kirurgisia toimenpiteitä. On myös tärkeää tietää, mitä lääkkeitä potilas käytti tai käyttää tällä hetkellä. Pakollinen täydellinen lääkärintarkastus on pakollinen.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Hypertyreoosin hoidossa käytetään integroitua lähestymistapaa, määrätään ruokavalio, vesiterapia ja muut fysioterapeuttiset toimenpiteet. Potilaan tulee olla endokrinologin tarkkailussa. Hypertyreoosin hoidolla keuhkojen alkuvaiheissa on suotuisampi ennuste, muiden elinten toiminnan vakavien häiriöiden riski vähenee ja hypertyreoosin komplikaatiot lopetetaan etukäteen.

Hypertyreoosin hoitamiseksi käytetään kolmea menetelmää: menetelmän valintaan vaikuttavat monet tekijät. Pääasialliset indikaattorit ovat yleensä potilaan ikä, häiriön tyyppi, tyrotoksikoosin kulun muoto, lääkkeiden allergisten reaktioiden esiintyminen, samanaikaiset sairaudet.

Hypertyreoosin konservatiivinen hoito on tehokkaampaa tirotoksikoosin alkuvaiheessa. Tämän menetelmän tarkoituksena on vähentää kilpirauhanen aktiivisuutta ja hormonien tuotantoa. Kilpirauhaslääkkeitä määrätään, ne estävät jodin pääsyä ja kertymistä kilpirauhanen, minkä vuoksi kilpirauhashormonit tuotetaan. Täten rauhanen työ hidastuu merkittävästi.

Kirurgista hoitomenetelmää käytetään, jos rauhasessa on yksi solmu, joka aiheuttaa sen lisääntyneen aktiivisuuden. Myös kirurginen interventio on indikoitu kilpirauhanen erillisen alueen kasvun kanssa. Kun pieni osa rauhaskudoksesta poistetaan, sen toiminta normalisoituu ja sen edelleen toiminta on melko vakaa. Jos diagnoositiedot viittaavat suuren alueen tai monimodulaarisen struumakasvun kasvuun, kirurginen hoito on vasta-aiheista, muuten kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy - kilpirauhasen vajaatoiminta.

Perinteisten hoitomenetelmien lisäksi käytetään vaihtoehtoista menetelmää. Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito radioaktiivisella jodilla. Radiojoditerapia koostuu yhdestä annoksesta kapselia tai vesiliuosta, jossa on radioaktiivista jodia. Veren virtauksella lääke saavuttaa kilpirauhasolut, joilla on suurin aktiivisuus ja kertyy niihin vahingoittaen soluja vähitellen. Prosessi tapahtuu muutaman viikon ajan. Radioaktiivisen jodin vaikutuksesta kilpirauhanen koko pienenee merkittävästi, vastaavasti sen aktiivisuus vähenee ja veressä olevien hormonien taso laskee normaalille tasolle.

Radiojodiravihoito ei takaa täydellistä toipumista, joissakin tapauksissa tarvitaan toinen annos lääkettä. Radioaktiivisen jodin ottamisen sivuvaikutus on kilpirauhasen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa tarvitaan korvaava hoito, joka kestää koko potilaan elämän. Kilpirauhashormonivalmisteita määrätään, niiden päivittäinen käyttö mahdollistaa normaalin hormonitason ylläpidon kehossa.

Hypertyreoosi naisilla ja miehillä

Kilpirauhasen liikatoiminta on suuren määrän kilpirauhashormonien vapautumista verenkiertoon. Tauti voi olla synnynnäinen, jolloin se tuntuu melkein heti lapsen syntymän jälkeen. Hankittu hypertyreoosi kehittyy missä iässä tahansa. Useimmiten naiset kärsivät patologiasta. Miehet sairastuvat viisi kertaa harvemmin.

Kaikki kehon prosessit, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, saavuttavat maksimaalisen nopeuden ja tunteet pahenevat. Seurauksena elimet kuluvat nopeasti, henkilö voi kuolla. Hoidon aloittamiseksi ajoissa sinun on tiedettävä hypertyreoosin tärkeimmät oireet.

Hypertyreoosi mikä se on?

Kilpirauhasen liikatoiminta on sairaus, jossa kilpirauhanen toimii liian aktiivisesti, mikä johtaa sen hormonien T3 (tyroksiini) ja T4 (trijodityroniini) vapautumiseen verenkiertoon. Ne pääsevät kaikkiin kehon kudoksiin ja nopeuttavat niissä tapahtuvia luonnollisia aineenvaihduntaprosesseja. Hormonaalinen epätasapaino vaikuttaa negatiivisesti immuunijärjestelmän tilaan, mikä johtaa yleiseen hyvinvoinnin heikkenemiseen ja lisämunuaisten vaurioihin. Lisäksi kilpirauhasen liikatoiminnassa potilaalla voi olla kooma, joka johtaa kuolemaan. Siksi patologian oireita ei pidä sivuuttaa. Lääketieteessä kilpirauhasen liikatoiminta löytyy termillä "tyrotoksikoosi".

Hypertyreoosin piirteet naisilla

Joidenkin tilastojen mukaan kilpirauhasen vajaatoimintaa ei esiinny naisilla viidessä, vaan 10 kertaa useammin kuin miehillä. Asiantuntijoiden mielestä tämä johtuu siitä, että naisvartalo on alttiimpi hormonivaihteluille koko elämän ajan. Hormonien nousua esiintyy kunkin kuukautiskierron aikana, raskauden, synnytyksen, imetyksen aikana, vaihdevuosien alkamisaikana. Ensinnäkin taakka laskee kilpirauhanen..

Siksi kaikkien naisten on mentävä endokrinologille ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten vähintään kerran vuodessa. Lääkärin ei tulisi vain tutkia kilpirauhanen, vaan myös antaa ohjeet verenluovutukselle kilpirauhashormonien määrän määrittämiseksi siinä..

Hypertyreoosin piirteet raskauden aikana

Jos nainen kärsii liikatoiminnasta, niin lapsen raskauden jälkeen taudin oireet kiristyvät. Hoito suoritetaan ilman epäonnistumisia, muuten potilaalle voi kehittyä mykseedeema-kooma. Tämä tila on tappava 80%: ssa tapauksista..

Synnynnäinen hypertyreoosi on vaarallinen vastasyntyneille. Jos lapsi ei saa hoitoa, hän kuolee. Siksi kaikki naiset, jotka aikovat tulla äidiksi, tulisi testata piilevän liikatoiminnan varalta. Tämän avulla voit synnyttää terveen vauvan..

Miesten liikatoiminnan ominaispiirteet

Miehillä kilpirauhasen liikatoiminta kehittyy harvemmin, mutta samalla heillä kehittyy taudin piilevä muoto, joka ei anna selviä oireita. Tästä syystä miehet alkavat saada hoitoa, kun se on jo tehoton. Lisäksi rikkomiseen ei voida selviytyä joko huumeiden tai leikkauksen avulla.

Kilpirauhasen liikatoiminta vaikuttaa lisääntymisjärjestelmän elinten toimintaan. Kilpirauhashormonien korkea taso johtaa SHBG: n (proteiini, joka sitoo miespuolisia homoneja) pitoisuuden nousuun. Tästä syystä testosteronin ja dihydrotestosteronin tasot laskevat, mikä tarkoittaa, että teho heikkenee, siemennesteen laadullisessa koostumuksessa tapahtuu vakavia muutoksia.

Hypertyreoosin oireet

Jopa hikoilun kehitysvaiheen varhaisessa vaiheessa, henkilö hakee heti lääketieteellistä apua. Vaikka struuma kasvaa kaulassa, se voi kestää vuosia huolimatta siitä, että se häiritsee ruuan nielemisprosessia. Näiden oireiden lisäksi kilpirauhasen vajaatoimintapotilaalla on häiriöitä kaikkien sisäelinten toiminnassa. He kärsivät suurten määrien kilpirauhashormonien toksisista vaikutuksista niihin..

Oireet naisilla

Naisilla liikatoiminnan oireet eivät saa jäädä huomaamatta, koska ne vaikuttavat välittömästi ulkonäköön. Kilpirauhanen säätelee kaikkien sisäelinten toimintaa, joten ne kärsivät myös. Potilas alkaa laihtua, hänen suorituskyky heikkenee, mielialassa tapahtuu tiettyjä muutoksia.

Kilpirauhasen vajaatoimintapotilaiden keskushermosto toimii häiriöiden kanssa. Naisesta tulee kyynelkipua, hänen uni huononee ja mielialan vaihtelut tapahtuvat. Muihin liikatoiminnan oireisiin sisältyy muutoksia ulkonäössä. Potilaan hiukset alkavat pudota, kynnet kuorivat, iho pahenee. Itse kilpirauhanen koko kasvaa. Siksi joudut myös lievään turvotukseen ottamaan yhteyttä lääkäriin.

Järjestelmien ja elinten rikkomukset:

Keskushermosto. Uni huononee, ärtyneisyys ilmenee. Nainen voi kokea paniikkikohtauksia, jotka puuttuivat aiemmin. Kognitiiviset kyvyt huononevat.

Sydän. Potilaalla kehittyy vakaa sinus-takykardia, pulssi kasvaa, verenpaine nousee.

Näkemys. Silmämuna liikkuu eteenpäin, muuttuu passiiviseksi. Naisella on silmien rako, oireet voimistuvat.

Metaboliset prosessit. Nainen laihtuu dramaattisesti, vaikka hänen ruokahalunsa kasvaa. Liiallinen hikoilu kehittyy samanaikaisesti.

Lihakset. Nainen näyttää väsyneeltä ja heikentyneeltä, hän ei voi sietää voimakasta fyysistä rasitusta. Edes lyhyiden matkojen kävelystä tulee hänelle mahdotonta. Lihaskipu ja heikkous aiheuttavat vaikeuksia tavanomaisissa liikkeissä.

Lisääntymisjärjestelmä. Kuukautiskierros on katkennut, hedelmättömyys voi kehittyä. Vaikka lapsen raskauttaminen on mahdollista, potilaalla on useimmiten keskenmeno. Kuukautisten verenvuoto on vähäistä, vatsa on turvonnut ja sattuu vakavasti.

Oireet miehillä

Miesten liikatoiminnan oireilla on tiettyjä eroja naisten taudin oireiden kanssa.

Samanaikaisesti on joitain samanlaisia ​​merkkejä, joista:

Huono lämpötoleranssi.

Kognitiivinen rajoite.

Ensinnäkin mies alkaa laihtua. Metabolisten prosessien aktivointi lisää ruokahalua. Iän myötä mies alkaa painoa, ja merkittävästi.

Miesten hypertyreoosin harvinaisia ​​oireita ovat:

Iho muuttuu ”tahmeaksi”.

Hiukset alkavat pudota.

Pahoinvointi ja oksentelu voivat häiritä.

Sydän voi lyödä nopeammin, ja rytmin kiihtyminen tapahtuu jopa levossa. Sydänlihaksen supistukset menettävät entisen säännöllisyytensä, vahvistuvat. Monet potilaat osoittavat, että heidän sydämensä kirjaimellisesti "rikkoutuu rinnasta". Iäkkäillä miehillä kehittyy sydämen vajaatoiminta.

Miesten liikatoiminnan syy on usein autoimmuunisairaus, joka esiintyy Gravesin taudin taustalla. Siksi immuunisolut alkavat hyökätä rauhaskudokseen, aiheuttaen sen tuottamaan ylimääräisiä hormoneja. Jos kilpirauhasen liikatoiminnan syy on todella Gravesin tauti, silmäelimet ovat mukana patologisessa prosessissa.

Miehillä tapahtuvat muutokset:

Turvotus silmien ympärillä.

Silmämunat alkavat pullistumaan.

Silmät erittäin ärtyneet.

Hypertyreoosin syyt

Hypertyreoosin kehittymisen tarkkoja syitä ei ole toistaiseksi selvitetty. Usein taudin piilevä (subkliininen) muoto periytyy. Kielteisesti erilaiset ulkoiset tekijät vaikuttavat kilpirauhanen toimintaan. Tauti kehittyy pääasiassa yli 50-vuotiailla..

Syyt miehille

Miehillä kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä seuraavista syistä:

Asuminen vähäjodisilla alueilla ruoassa.

Alkoholin väärinkäyttö, tupakointi.

Huonot ympäristöolosuhteet alueella.

Altistuminen säteilykappaleelle.

Autoimmuuninen kilpirauhasen tyrotoksikoosi (AIT).

Työskentele vaarallisessa työssä.

DTZ (diffuusi toksinen struuma) johtaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen 80%: lla tapauksista.

Nodulaarinen myrkyllinen struuma.

Myrkyllinen eturauhasen adenooma, joka tuottaa itsenäisesti hormoneja.

Kilpirauhassairaus, jota ei ole hoidettu oikein.

Jodin pitkäaikainen käyttö suurina annoksina.

Kilpirauhanen ja aivolisäkkeen vuorovaikutuksen häiriöt.

Kilpirauhasen koko.

Kehon puolustuskyvyn heikkeneminen.

Hajottavan myrkyllisen struuma-aineen avulla omat immuunisolusi alkavat hyökätä kilpirauhaskudokseen. Vastauksena tähän hän tuottaa ylimääräisiä hormoneja.

Syyt naisille

Syyt, jotka voivat provosoida kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä naisilla:

Hajakuorinen myrkyllinen goiter- tai bazedova-tauti. Tämän syyn katsotaan johtavan liikatoiminnan kehittymiseen. Bazedovan tauti on autoimmuunisairaus, jossa ihmisen immuniteetti alkaa tuottaa vasta-aineita, jotka saavat kilpirauhanen tuottamaan suuria määriä hormoneja. Monilla ihmisillä, joilla on toksinen struuma, havaitaan myös muita autoimmuunisairauksia, esimerkiksi glomerulonefriitti, gastriitti, hepatiitti. Kilpirauhasen liikatoiminta ja struuma ovat kaksi tärkeintä merkkiä perussairaudesta.

Kilpirauhastulehdus. Tämän taudin yhteydessä tulehdus keskittyy kilpirauhanen. Patologian kehittymisen impulssi on virusinfektiot.

Kilpirauhashormonien liiallinen saanti. Yleensä tämä tapahtuu lääkkeiden käytön aikana..

Nodulaarinen struuma. Tällä rikkomuksella patologista aktiivisuutta havaitaan tietyllä kilpirauhanen alueella. Lääkärit kutsuvat näitä vyöhykkeitä kuumiksi solmuiksi..

Hypotyreoosi ja kilpirauhasen vajaatoiminta: mitkä ovat erot?

Hypertyreoosi ja kilpirauhasen vajaatoiminta ovat erilaisia ​​sairauksia. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen toimii huonosti, se tuottaa riittämätöntä määrää hormoneja, joten niiden taso laskee. Kaikki prosessit, joihin he osallistuvat, ovat hidastuneet. Potilaat alkavat laihtua, heidän ihonsa on vaalea ja kuiva, sydämentykytys on harvinaista, puhe kärsii, liikkeet estetään.

Kilpirauhasen liikatoiminnassa aineenvaihdunta päinvastoin kiihtyy, koska kehossa on liikaa kilpirauhashormoneja. Tämä provosoi kaikkien prosessien kiihtymisen. Siksi liikatoiminnan ja kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat erilaisia. Potilaat muuttuvat erittäin ärtyneiksi, heidän ihonsa on kostea, heidän paino vähenee, heidän ruokahalunsa lisääntyy, sydämen syke lisääntyy jne..

Hypertyreoosin tyypit

Kilpirauhashormonien tuotantoprosessissa kilpirauhanen lisäksi myös aivolisäke ja hypotalamus osallistuvat.

Hypertyreoosin syystä riippuen sairauden tyypit vaihtelevat:

Ensisijainen liikatoiminta. Se johtuu itse kilpirauhanen tai kohdunulkoisen kilpirauhasen kudoksen toimintahäiriöstä. Patologiaa esiintyy struumahapon läsnäollessa, johtuen kehon jodihormonien liiallisesta saannista tai toksisesta kilpirauhasen adenoomista.

Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Se ilmenee aivolisäkkeen poikkeavuuksien takia, mikä aiheuttaa kilpirauhanen tuottamaan ylimääräisiä hormoneja. Yleensä häiriö kehittyy aivolisäkkeen adenooman kasvun vuoksi.

Tertiaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Se kehittyy hypotalamuksen toimintahäiriöiden vuoksi, joita esiintyy useimmiten neuroosin taustalla.

Hypertyreoosin muodot

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot voivat olla seuraavat:

Subkliininen hypertyreoosi. Tässä tapauksessa taudilla on oireeton kulku, joten sen tunnistaminen on vaikeaa. Verikokeen T3- ja T4-tasot ovat normaaleja, ja aivolisäkkeen tuottamat TSH-arvot ovat alhaiset..

Ilmeinen tai avoin kilpirauhasen vajaatoiminta. Tämän sairauden muodossa T3- ja T4-tasot nousevat ja TSH-tasot laskevat.

Monimutkainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Potilaalla, jolla on tämä sairauden muoto, kehittyy eteisvärinä, psykoosi, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta, äkillinen painonpudotus jne..

Hypertyreoosin diagnoosi

Kilpirauhasen vajaatoiminnan tunnistamiseksi potilas tutkitaan ja lähetetään sitten laboratorio- ja instrumenttitutkimuksiin, joihin kuuluvat:

Verenluovutus T3-, T4-, TSH- ja vasta-aineille.

EKG, suunniteltu havaitsemaan sydämen poikkeavuudet.

Kilpirauhanen ultraääni- ja CT-skannaus. Näiden tutkimusten avulla voit arvioida kilpirauhanen tilaa, sen kokoa, solmujen läsnäoloa ja tulehduksellista tunkeutumista.

Kilpirauhasen solmun biopsia kerätyn materiaalin histologian avulla.

Kilpirauhasen scintigrafia elimen toiminnan määrittämiseksi.

Näön arviointi erilaisten oftalmologisten testien avulla.

Lisäksi potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, ulkonäössä on tiettyjä muutoksia, ja he esittävät myös lääkkeelle ominaisia ​​valituksia. Ne ovat perustana potilaan yksityiskohtaiselle tutkimukselle.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Jos hoito aloitetaan ajoissa, kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan hallita. Vain tässä tapauksessa voidaan luottaa menestykseen ja välttää vakavien sairauksien kehittymistä. Kun hoitoa ei ole, potilaalla kehittyy vakavia sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä, luupatologioita ja tyrotoksista kriisiä.

Hoito voi olla lääketieteellistä ja kirurgista. Lisäksi harjoitetaan radioaktiivista joditerapiaa. Älä unohda ruokavalion ja fysioterapian tekniikoita.

Huumehoito

Kilpirauhasen liikatoiminnan lääketieteellisen korjauksen päätavoite on saavuttaa tasainen lasku kehon kilpirauhashormonien pitoisuuksissa. Tämä eliminoi niiden myrkylliset vaikutukset elimiin..

Jos potilas on alle 50-vuotias ja sairaus todettiin varhaisessa vaiheessa, hänelle määrätään tyreostaattisia lääkkeitä, jotka vähentävät kilpirauhanen toimintaa. Sinun on otettava heidät pitkään. Kun henkilö lopettaa huumeiden käytön, kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet palaavat takaisin.

Merkatsoliili on valittu lääke liikatoiminnan hoidossa. Sen tarkoituksena on estää kilpirauhashormonien synteesi. Määritä se, kun niiden kasvu on merkityksetöntä ja havaittiin ensimmäistä kertaa. Jos kilpirauhasen liikatoiminnalla on vaikea kulku, Merkazolilia ei käytetä hoitoon. Hoito tällä lääkkeellä voi kestää enintään kaksi vuotta. Lisäksi joskus hormonien estäminen on niin voimakasta, että korvaushoito samoilla hormoneilla on tarpeen..

Yleensä 21 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta potilaan hyvinvointi vakautuu. Kaikki taudin oireet häviävät. Menestyvän hoidon indikaattoreita ovat pulssin normalisointi ja painonnousu. Hoidon aikana sinun on valvottava veren kuvaa.

Merkazolilin äkillinen peruuttaminen on mahdotonta, koska se voi aiheuttaa kriisin. Yleisimpiä komplikaatioita lääkkeen ottamisesta ovat agranulosytoosi, leukopenia ja agranulosyyttinen tonsilliitti..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito radioaktiivisella jodilla

Radioaktiivista jodia määrätään sairauden varhaisessa vaiheessa. Jos hoito ei anna vaikutusta, potilaalle näytetään ottavan Merkazolilia. Vakavissa sairaustapauksissa ja valmistellessaan leikkausta lääkäri voi määrätä radioaktiivisen jodin ja Merkazolilin samanaikaisen annon.

Radioaktiivinen jodi voidaan käyttää vanhemmille ihmisille, jotka tarvitsevat leikkausta, mutta terveydellisistä syistä he eivät voi siirtää sitä. Jodi auttaa vähentämään kilpirauhanen toimintaa, mutta samalla tuhoaa sen kudokset. Siksi on niin tärkeää laskea annos oikein.

Joditerapian tärkein sivuvaikutus on suuren määrän hormonien vapautuminen vereen. Tämä tapahtuu 7-10: ntenä päivänä hoidon aloittamisesta. Kriisin kehittymisen estämiseksi tarvitaan tyreostaattisia lääkkeitä samanaikaisesti.

Leikkaus

Jos potilaalla on yksi goiter, mikä johtaa kilpirauhanen liialliseen toimintaan samoin kuin sen erillisen alueen kasvuun, leikkaus on tarpeen. Jos poistat sen, runko alkaa toimia kuten ennenkin. Kun potilas paljastaa rauhaskudoksen tai siinä olevien useiden solmujen merkittävän kasvun, leikkaus on vasta-aiheinen. Muutoin potilaalla kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta..

Joten, merkinnät kirurgiseen interventioon:

Henkilökohtainen intoleranssi lääkkeille estää kilpirauhashormonien toimintaa.

Relapsi konservatiivisen hoidon jälkeen.

Hoidon ja palautumisvaiheen aikana sinun on noudatettava tiukasti ruokavaliota. Sydän- ja verisuonijärjestelmien rikkomusten poistamiseksi potilaille osoitetaan 2 erikoishoitokurssia vuodessa.

Ruokavalio

Kilpirauhasen vajaatoiminnan onnistumiseksi on noudatettava tiukasti ruokavaliota. Se antaa taudille selviytymisen lisäksi myös estää sen kehittymisen. Lääkärin tulee tehdä ruokavalio. Joskus hyvin valitun ruokavalion avulla voit tehdä ilman lääkkeitä.

Ruoan tulisi olla niin väkevää kuin mahdollista..

Tuotteet, joiden on oltava läsnä valikossa:

Vähärasvainen kana- ja kaninliha.

Meren antimet: kalmari, simpukat, katkarapu.

Kahvi ja suklaa, mutta vain hyvälaatuisia.

Näiden tuotteiden käyttö normalisoi suolet ja kyllästää kehon vitamiineilla. Asianmukaisen ravinnon lisäksi potilaan tulee saada riittävä määrä vettä, joka auttaa pääsemään eroon ummetuksesta, normalisoimaan aineenvaihduntaa ja säätelemään ruuansulatuksen toimintaa.

Video: kirurgi, lääketieteiden tohtori Kosovan Viktor Nikolaevich puhuu hypertyreoosin hoitomenetelmistä:

Kilpirauhasen liikatoiminta

Jos sairaus on vakava tai sen hoitoa ei ole, komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys kasvaa. Vaarallisin niistä on tyrotoksinen kriisi. Kaikki kilpirauhasen liikatoiminnan oireet vahvistuvat, mikä johtaa vakaviin rikkomuksiin sisäelinten työssä. 70 prosentilla tapauksista kriisillä on vaikea eteneminen, useimmiten se tapahtuu naisilla.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisy

Taudin kehittymisen estämiseksi on tarpeen varmistaa riittävä määrä jodia elimistöön ja ottaa myös ajoissa yhteyttä endokrinologiin..

Muita liikatoiminnan ehkäisyyn liittyviä toimenpiteitä ovat:

Oikea ravinto ilman rasvaisten, paistettujen, mausteisten ja savustettujen ruokien väärinkäyttöä. Ruokalistassa tulisi olla enemmän vihanneksia ja hedelmiä sekä hapanmaitojuomia.

Sinun täytyy syödä hoito-ohjeiden mukaan.

Huonojen tapojen hylkääminen.

Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus.

Säännöllinen verikoe hormoneille.

Ajanvieton laiminlyönti.

Jos potilaalla todettiin liikatoiminta, hänet on rekisteröitävä endokrinologille.

Artikkelin kirjoittaja: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinologi, ravitsemusterapeutti

koulutus: Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston tutkintotodistus N. I. Pirogov, erikoisuus "Yleislääketiede" (2004). Residenssi Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopistossa, tutkintotodistus "Endokrinologia" (2006).