Jodin puutos ja sen ehkäisy

Oikea ravitsemus on tärkeä osa terveellistä elämäntapaa. Ravitsemuksen tulisi olla kvantitatiivisesti riittävä ja laadultaan riittävä. Tiettyjen ravintoaineiden (ravintoaineiden) puuttumisen takia kehossa esiintyy erilaisia ​​häiriöitä. Tämä pätee myös jodin puutteeseen..

Mihin jodi on??

Jodi on välttämätöntä ihmisille kilpirauhashormonien - tyroksiinin ja trijodityroniinin - syntetisoimiseksi. Nämä hormonit säätelevät ja lisäävät aineenvaihduntaa: proteiineja, hiilihydraatteja, rasvaa ja vesisuolaa. Lisäksi ihmisen hermoston tila, hänen mielenterveys, riippuu näistä hormoneista.

Vastauksena jodin riittämättömään imeytymiseen ihmiskehossa kilpirauhanen reagoi lisäämällä massaaan ylläpitääkseen normaalia hormonitasoa, kun taas siitä tulee havaittavissa visuaalisesti - struuma ilmestyy kaulaan. Usein sitä kutsutaan endeemiseksi, koska tämä tauti on ominaista tietylle alueelle, jolla maaperässä ja vedessä on vähän jodia. Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan tällä alueella planeetallamme asuu 1,5 miljardia ihmistä. Jodipuutosalueet ovat pääosin vuoristoisia ja huomattavasti kaukana merestä..

Jodin puutteen merkkejä ovat:

  • heikkous, väsymys;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • muistin heikentyminen;
  • painonnousu;
  • turvotus;
  • huono kylmätoleranssi (jäähdytys);
  • kuiva iho;
  • hiusten tylsyys ja hauraus.

Jodin puutos on erityisen vaarallinen pienille lapsille. Jos jodin saanti on riittämätöntä, heillä on kasvun hidastuminen, neuropsykisen kehityksen viive. Koululaisilla, joilla on jodin puutos, voi olla vaikeuksia oppia: heillä on keskittymisvaikeuksia, heillä on huono muisti, he ovat hitaita ja kyyneltoisia. Tällaisten oireiden esiintyminen on osoitus lääkärin ottamiselle.

Kuinka estää jodin puutos?

On tunnettua, että sairaus on helpompi estää kuin hoitaa. Tämä on merkityksellistä myös jodin puutteen ehkäisyssä. Maailman terveysjärjestö suosittelee kuluttamaan 120 - 150 mikrogrammaa jodia päivässä päivittäin. Joukopitoisten elintarvikkeiden jodipitoisuus on pieni - 4-15 mcg / 100 g. Merenelävät ovat rikas jodilähde, tämän mikroelementin pitoisuus on 800 - 1000 mcg / 100 g.

Näitä ovat ensinnäkin ruskea merilevä merilevä tai merikaali.

Tyypistä ja keräysjaksosta riippuen se sisältää 50–700 mcg jodia / 100 g. Toinen hyvä jodilähde on merikala (70 mcg / 100 g), turskamaksa (jopa 800 mcg / 100 g), kalaöljy (770 mcg). / 100 g), erilaisia ​​vesieliöitä - kampasimpukoita, taskurapuja, katkarapuja, kalmaria, simpukoita, ostereita.

Kehon tarve elintärkeälle mikroelementille on mahdollista täyttää syömällä jodipitoisia ruokia: suolaa, leipää, vettä, virvoitusjuomia, maitotuotteita, leipomotuotteita ja lihatuotteita. Yleisin näistä tuotteista oli kuitenkin jodisoitu suola. Miksi suolaa? Melkein kaikki ihmiset kuluttavat suolaa suunnilleen saman verran vuoden ajan riippumatta ruokahaluista ja aineellisesta vauraudesta.

Tällä hetkellä Venäjällä jodisoitua suolaa tuotetaan standardin GOST 51575–2000 mukaisesti, joka asettaa jodipitoisuuden standardin WHO: n nykyisten kansainvälisten vaatimusten mukaisesti - 40 ± 15 μg 1 g suolaa. Syömällä 5 - 6 grammaa sellaista suolaa, voit varmistaa riittävän päivittäisen jodiannoksen kulutuksen.

On tärkeätä muistaa, että jodisoitu suola on epävakaa yhdiste, joka vaatii erityisiä varastointiolosuhteita. Suolaravistimien tulee olla kiinni, läpinäkymättömiä. Kiehuessaan tällainen suola tuhoutuu, joten se soveltuu valmisruokien suolaamiseen. Jodistetun suolan varastointiaika on jopa 6 kuukautta (edellyttäen, että sitä säilytetään asianmukaisesti).

Jodivaje voidaan ehkäistä myös käyttämällä jodipitoisia lääkkeitä, mutta lääkärin tulee määrätä niistä, jodivalmisteiden omaa antamista ei voida hyväksyä. Ylimäärä jodia ei ole yhtä vaarallinen kuin sen puute. Tässä yhteydessä on syytä palauttaa mieliin Paracelsuksen ilmaisu: ”Kaikki on myrkkyä ja kaikki on lääkettä. Vain annos tekee lääkkeestä myrkkyä ja myrky lääkkeestä ”.

Aineisto on laadittu OBJ-metodologien kansallisen raportin ”Jodivaje - uhka venäläisten lasten terveydelle ja kehitykselle” (2006) aineistojen perusteella: Antonov N.V., Bychkov V.A., Gerasimova S.I., Trukhov P.V..

Mikä on jodin ehkäisy? Miksi sitä tarvitaan ja miten se toteutetaan? Kuinka valmistaa jodin vesiliuos?

Vastauksesi

ratkaisu ongelmaan

  • Kaikki kategoriat
  • taloudellinen 42 689
  • humanitaarinen 33 414
  • laillinen 17 860
  • koulun osasto 591,662
  • sekalaiset 16,674

Suosittu sivustolla:

Kuinka nopeasti muistaa runo? Jakeiden muistaminen on tavanomainen käytäntö monissa kouluissa..

Kuinka oppia lukemaan vinottain? Lukemisen nopeus riippuu tekstin kunkin sanan havaitsemisen nopeudesta..

Kuinka korjata käsinkirjoitus nopeasti ja tehokkaasti? Ihmiset olettavat usein, että kalligrafia ja käsiala ovat synonyymejä, mutta tämä ei ole niin..

Kuinka oppia puhumaan oikein ja oikein? Kommunikaatio hyvällä, luottavaisella ja luonnollisella venäjällä on saavutettavissa oleva tavoite.

Jodin puutos

Jodin puutos - jodin puutostaudit (IDD) ovat yksi yleisimmistä ihmisten tarttuvista sairauksista. Yli 1,5 miljardilla ihmisellä maapallolla on lisääntynyt riski riittämättömästä jodin kulutuksesta, 600 miljoonalla ihmisellä on laajentunut kilpirauhanen (ns. Endeeminen struuma) ja 40 miljoonalla ihmisellä on vakava henkinen jälkeenjääneisyys jodin puutteen seurauksena.

Pääsyy IDD: n laajalle levinneelle esiintymiselle on, että ruoan ja veden kanssa ihminen ei välttämättä saa riittävästi jodia, joka on tarpeen kilpirauhanen normaaliin toimintaan. Jodi viittaa mikroravinteisiin: päivittäinen sen tarve on vain 100-200 μg (1 μg - 1 miljoonasosa grammaa), ja elämässään henkilö kuluttaa 3 - 5 grammaa jodia, mikä vastaa yhden teelusikallisen sisältöä. Jodin erityinen biologinen merkitys on, että se on erottamaton osa kilpirauhashormonien molekyylejä: tyroksiini (T4), joka sisältää 4 jodiatomia, ja trijodityroniini (TK), joka sisältää 3 jodiatomia. Jodin saannin puute kehossa johtaa peräkkäisten adaptiivisten prosessien ketjun käyttöönottoon kilpirauhashormonien normaalin synteesin ja erityksen ylläpitämiseksi. Kuitenkin, jos näiden hormonien puutos jatkuu riittävän pitkään, sopeutummekanismit epäonnistuvat, minkä jälkeen kilpirauhashormonien synteesi vähenee ja jodivaje aiheuttaa sairauksia..

Toisin kuin ravitsemuksen pääkomponenttien (proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien) riittämättömyys, jodivajeella ei ole ulkoisesti ilmaistua luonnetta. Siksi sitä kutsuttiin "piilotettuksi nälkäksi".

Jodivajeen ilmeisin ilmenemismuoto on endeeminen struuma. Termi "endeeminen" tarkoittaa "luontaista tietylle alueelle". Aikaisemmin uskottiin, että endeeminen struuma esiintyy vain vuoristoisilla ja juurella olevilla alueilla - joenlaaksoissa, sekä Jumalan unohdetuissa planeetan nurkissa. Valitettavasti endeeminen struuma on levinnyt paljon ja on kaukana vuorista ja jokilaaksoista. Siksi termi "endeeminen struuma" korvataan yhä useammin uudella termillä - diffuusi euthyreoidinen (myrkytön) struuma (DND) erityisenä osoituksena koko IDD-häiriöiden spektristä.

DND on altistava tekijä monien vaikeampien kilpirauhasen sairauksien, mukaan lukien struuma, nodulaariset muodot, kehittymiselle. Jotkut tutkijat väittävät, että jodin puutos myötävaikuttaa kilpirauhassyövän yleistymiseen. Molemmat nodulaarinen struuma ja etenkin syöpä vaativat monimutkaisia ​​ja kalliita diagnostisia menetelmiä ja suurimmaksi osaksi seuraavan kirurgisen hoidon. Saksassa saksalaisten vakuutusyhtiöiden mukaan vuosittain käytetään noin miljardi markkaa jodin puutoksen diagnoosiin ja hoitoon. Jodin puutteen ehkäisy maksaa yhteiskunnalle alle 100 miljoonaa markkaa.

Kaikkea jodivajeesta johtuvaa menetystä ei kuitenkaan voida arvioida rahana. On tappioita, joita ei voida korvata rahalla. Jodin puutos lisää synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmaantuvuutta, joka aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita sikiöllä ja vastasyntyneellä ja mikä ilmeisimmissä tapauksissa johtaa vakavaan henkiseen vajaatoimintaan (cretinism). Maailman terveysjärjestön (WHO) asiantuntijoiden mukaan jodivaje on yleisin mielenterveyden hidastumisen syy, joka voidaan estää tehokkaalla jodien ehkäisyllä..

Joidenkin kretiinismitapausten lisäksi väestön jodivaje aiheuttaa jodin puutteen alueella asuvan koko väestön henkisen potentiaalin heikkenemisen. Viime vuosina eri maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että mielenterveyden keskimääräiset indikaattorit (IQ), jotka on määritetty erityisillä psykometrisillä testeillä, alueilla, joilla on voimakas jodinpuute, ovat 15-20% alhaisemmat kuin ilman sitä. Siksi ihmisillä, jotka asuvat jodipuutosalueilla, on keskimäärin alhaisemmat henkisen kehityksen indikaattorit: lasten on vaikea opiskella koulussa, oppia uusia tietoja ja taitoja. Koulun jälkeen heillä on vaikeampaa saada hyvää ammattia ja kunnollista ansiota. Tämä heijastuu maiden taloudellisen ja poliittisen kehityksen tasolla. Kiinnitä huomiota taulukkoon 1. Vasemmalla on esimerkkejä maista, joissa ei ole ongelmia jodin puutoksesta - se ratkaistaan ​​tehokkaalla jodien ehkäisyllä. Oikealla on niiden maiden nimet, joissa jodin puutos on vakava ongelma. Tee omat johtopäätöksesi.

Venäjä ei ole tässä luettelossa oikealla tai vasemmalla. Jodin puutosongelma on kuitenkin maamme kannalta erittäin kiireellinen..

Jodin puutteen ongelman lääketieteellinen, sosiaalinen ja taloudellinen merkitys Venäjän väestölle koostuu kansakunnan henkisen, koulutuksellisen ja ammatillisen potentiaalin merkittävästä menetyksestä. Näiden tappioiden kustannuksia ei voida yliarvioida..

Maailman maat, joissa ruokavalion jodivajeongelma on olemassa tai puuttuu Taulukko 1. Maailman maat, joissa jodivajausta ei ole, Maailman maat, joissa jodinpuute on vakava ongelma USA Kongo Kanada Bangladesh Australia Bolivia Skandinavian maat Afganistan Sveitsi Tadžikistan

Maailmanyhteisö asettaa tavoitteen IDD: n poistamiseksi planeettapohjaisesti vuoden 2000 loppuun mennessä. Tämä on kirjattu lasten selviytymistä, suojelua ja kehitystä koskevan maailmanjulistuksen täytäntöönpanosuunnitelmaan, jonka Venäjän presidentti allekirjoittaa yhdessä yli 90 maan valtioiden ja hallitusten johtajien nimikirjoitusten kanssa. maailman. Jodivajaussairauksien hävittäminen on tällä hetkellä painotettujen kansainvälisten järjestöjen kuten WHO: n, Yhdistyneiden Kansakuntien lastenrahaston (UNICEF), kansainvälisen jodivajetaudin torjuntaa käsittelevän neuvoston (ICDID) ja muiden toimien ensisijainen toiminta-alue. Miksi luonnossa on jodin puutos?

Suurin osa jodista luonnossa löytyy merivedestä, jossa jäätiköt, lumi, sade, tuuli ja joet pesivat sen maaperän pinnalta. Jodi sijaitsee maaperän syvissä kerroksissa ja sitä löytyy öljylähteiden sisällöstä. Yleisesti ottaen mitä vanhempi maaperän pinta on ja sitä enemmän sitä aiemmin altistettiin erilaisille vaikutuksille (eroosio), sitä vähemmän siinä oli jodia. Jodista köyhdytetyimpiä ovat vuoristoalueiden maaperät, joille joutui usein vesisadetta. Jäätiköt ovat myös tärkeä syy vuorijodin menetykseen vuorilla..

Jodia löytyy maaperästä ja merivedestä jodin muodossa. Jodidi-ionit hapetetaan auringonvalon kautta haihtuvaksi atomijodiksi. Siten vuosittain noin 400 tuhat tonnia jodia haihtuu meren pinnalta. Jodidipitoisuus merivedessä on noin 50-60 μg / l ja ilmassa - 0,7 μg / m3. Ilmakehästä jodi palaa maaperään sadeveden avulla, jodipitoisuus vaihtelee välillä 1,8 - 8,5 μg / l. Sykli siis sulkeutuu. Jodin paluu maaperään tapahtuu kuitenkin erittäin hitaasti ja suhteellisen pienessä määrin verrattuna aikaisempaan menetykseen. Maaperän jodipitoisuus vaihtelee huomattavasti (50 - 9000 μg / kg), ja se liittyy sen jäätymisasteeseen viimeisellä jääkaudella: Kun jäätiköt sulanut, maaperästä saatu jodi suolataan hedelmällisen kerroksen alapuolelle. Toistuva huuhtelu merkitsi jodin puutteen muodostumista maaperässä. Seurauksena on, että kaikilla sellaisessa maaperässä kasvatevilla kasveilla on riittämätön jodipitoisuus, ja ihmisillä ja eläimillä, jotka ovat täysin riippuvaisia ​​kyseisellä maaperällä kasvatetusta ruoasta, kehittyy IDD. Jodipitoisella maaperällä kasvatettujen kasvien jodipitoisuus ei ylitä usein 10 μg / kg kuiva-ainetta verrattuna 1000 μg / kg kasveissa, joita viljellään maaperässä, jossa ei ole jodin puutetta. Tämä aiheuttaa vakavaa jodin puutetta merkittävälle osalle maailman väestöstä, joka elää itse- tai osittain omavaraisella viljelyllä. Ja tämä ei koske vain Afrikan maita. Monet Venäjän asukkaat ansaitsevat toimeentulonsa myös korjaamalla kotitalouksien tontteja tai mökkejä, joissa maaperä voi olla hedelmällinen, mutta sisältää vähän jodia. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä jodin puutteen kehittymiseen.

Jodipitoisuus paikallisessa juomavedessä heijastaa jodipitoisuutta maaperässä. Tyypillisesti jodipuutosalueilla jodipitoisuus vedessä on alle 2 μg / l. Vesi ei yleensä ole vakava jodinlähde ihmiskehossa. Koska juomavedessä on vähän jodia, kulutamme suurimman osan tästä hivenaineesta ruoan kanssa. Suurin jodipitoisuus on merikalaissa ja äyriäisissä - noin 800 - 1000 mcg / kg; Merilevä on erityisen runsaasti jodia. Tunnetuin niistä on merilevä (merilevä). Paljon jodia kalaöljyssä. Lapset, joiden vanhemmat ottivat sen käyttöön lasten ruokavaliossa, olivat suojassa paitsi riisilta, myös jodin puutteelta. Maidossa, munissa, lihassa ja viljoissa on suhteellisen korkeampia joditasoja. Hedelmien ja vihannesten jodipitoisuus on hyvin pieni paitsi pinaattia. Elintarvikkeiden jodipitoisuus vaihtelee suuresti alueittain, vuodenajasta toiseen (etenkin maitotuotteissa) ja keittomenetelmissä.

Monet lisäravinteet lisäävät jodin määrää ruoassa. Niitä ovat kaliumjodaatti, jota lisätään taikinaan leipomoteollisuudessa, ja jodoformi, jota käytetään antiseptisena aineena meijeriteollisuudessa. Rikasta erityisesti jodisuolaa, leipää ja monia muita tuotteita. Puhumme heistä alla. MITEN JODIEN PUUTTUMINEN TAPAUTUU? Kuten edellä mainittiin, jodin puutoksen yleisin ja näkyvin ilmenemismuoto on struuma. Nykyaikaisen tiedon avulla voimme kuitenkin tuoda esiin useita sairauksia, jotka johtuvat jodin puutoksen vaikutuksesta kehon kasvuun ja kehitykseen (taulukko 2).

Jodin puutos johtaa vakaviin seurauksiin ihmiskehon kaikissa kehitysvaiheissa. Jodin puutteesta johtuva sikiön ja varhaislapsuuden kilpirauhashormonien puute voi johtaa henkisen kehityksen peruuttamattomaan heikkenemiseen kretiinismiin saakka. Lapsen aivojen lisäksi myös hänen kuulo-, näkö- ja puhemiehensä kärsii jodin puutteesta. Jodipuutosalueilla naisilla on heikentynyt lisääntymistoiminta, ja keskenmenojen ja kuolleiden syntymien määrä kasvaa. Jodin puutos voi vaikuttaa elintärkeiden elinten toimintaan ja johtaa fyysisen kehityksen viivästymiseen. Perinataalinen ja imeväisten kuolleisuus lisääntyy myös näillä alueilla. Siksi on olemassa monia sairauksia, jotka aiheuttavat vakavan uhan miljoonien ihmisille, jotka elävät jodin puutteella. Tässä suhteessa ilmaisu "struuma" on korvattu vuodesta 1981 ilmauksella "jodin puutostaudit"..

Taulukko 2. Jodivajataudin ilmenemisvaikutusspektri (B. Hetzel, 1983, lisäyksineen) Elinaika Mahdolliset häiriöt Sikiö

Vastasyntynyt, varhaislapsuus

Lapset ja murrosikä

Jodivajaussairauksien oireita on hyvin laaja ja se riippuu elämänjaksosta, jolloin nämä sairaudet esiintyvät. Haitallisimmat vaikutukset ilmeisesti ilmenevät kehon muodostumisen varhaisissa vaiheissa - synnytysajasta murrosikään. MITÄ JODIEN VAIKUTUKSEN KEHITTÄMINEN SYY?

Jodivajeolosuhteissa kilpirauhashormonien - tyroksiinin (T4) ja trijodotioniinin (TK), joille substraatti on jodia, synteesi ja eritys vähenevät, mikä palauteperiaatteen mukaan aktivoi aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivan hormonin (TSH) eritystä. Kilpirauhanen tapahtuvan TSH-stimulaation vaikutuksesta jodin imeytymisen mekanismit ja muut aineenvaihdunnan vaiheet mukautetaan. Yksi tämän sopeutumisen ilmenemismuodoista, jota stimuloi lisääntynyt TSH-eritys, on TK: n, joka puolestaan ​​on aktiivisin kilpirauhashormoni, synteesi ja eritys; kun taas sen synteesi ei vaadi 4. vaan vain 3 jodiatomia.

TSH-riippuvaisella jodin imeytymisen lisäämisellä kilpirauhanen sieppaa yhä enemmän eksogeenistä (ruuan ja veden kanssa nautittavaa) jodia verestä ja lisää endogeenisen (elimistössä olevan) jodin uudelleenkäyttöä, mikä lisää kilpirauhashormonien biosynteesin tehokkuutta. TSH: n vaikutuksesta esiintyy sekä kilpirauhasen follikulaarisolujen hypertrofiaa (koon lisääntyminen) että hyperplasiaa (määrän kasvu). Seurauksena on, että rauta kasvaa ja koko muuttuu, ja struuma muodostuu. Siksi struuma muodostuminen on korvaava reaktio, jonka tarkoituksena on ylläpitää kilpirauhashormonien vakiopitoisuutta kehossa.

Vaikka vaikea jodinpuute jatkuu, kehon korvaavat kyvyt ovat ehtyneet, T4-biosynteesi vähenee ja eksplisiittinen tai subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta muodostuu, mikä voi johtaa heikentyneeseen aivojen kehitykseen sikiössä ja vastasyntyneessä..

Faroa ja Hetzel osoittivat vuonna 1971, että jodin puutoksella on negatiivinen vaikutus sikiön aivojen kehitykseen johtuen sekä äidin sikiön (sikiön) kilpirauhasen vajaatoiminnasta että kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Äidin kilpirauhanen tuottama tyroksiini on heti raskauden alussa siihen asti, kunnes sikiön kilpirauhanen alkaa toimia, tyyroksiinilla on perustavanlaatuinen merkitys alkion aivojen kehitykselle. Kun sikiöllä on vähentynyt kilpirauhashormonien taso, aivojen neuroanatomisen kehityksen molekyylimekanismit häiriintyvät, kilpirauhashormonit toimivat vuorovaikutuksessa sikiön aivosolujen reseptoreiden kanssa, aktivoivat kilpirauhashormonille herkkiä geenejä ja stimuloivat proteiinisynteesiä, jotka ovat kriittisiä hermoston kehitykselle..

Raskauden aikana tapahtuu muutoksia äidin kehon kilpirauhasen tilassa. Naisten sukupuolihormonien (estrogeenien) vaikutuksesta tyroksiinin pääkuljetusproteiinin - tyroksiinia sitovan globuliinin (TSH) - pitoisuus veressä kasvaa, mikä johtaa kokonais (proteiiniin sitoutuneen) T4: n pitoisuuden nousuun ja hormonin vapaan osan suhteelliseen laskuun. Tämä hormonaalinen muutos aktivoi aivolisäkkeen TSH-eritystä. Lisäksi koorion gonadotropiini stimuloi raskauden alussa kilpirauhanen, ja virtsassa häviää enemmän jodia. Delangen ja Glinoerin Belgiassa suorittamat tutkimukset osoittivat, että jopa maltillinen jodinoton väheneminen (50-75 mcg päivässä, normin ollessa vähintään 150 mcg) raskaana olevilla naisilla johtaa asteittaiseen laskuun vapaan T4: n pitoisuudesta veressä ja lisääntyneeseen TSH: n eritykseen. Seurauksena on kilpirauhanen kroonisen hyperstimulaation muodostuminen, tyroglobuliinin pitoisuus veressä kasvaa ja struuma muodostaa noin 10 prosentilla naisista. Nämä muutokset kilpirauhashormonien aineenvaihdunnassa johtavat siihen, että sikiön veressä ei riitä tyroksiinia aivojen kasvun ja kehityksen kriittisissä vaiheissa.

Tyroksiinipitoisuuden lasku veressä tulee vielä voimakkaammaksi, jos jodin puutteen seurauksena sikiön kilpirauhanen ei myöskään pysty tuottamaan tarvittavaa määrää tätä hormonia. MITÄ JODIEN ENNENTTAMISEKSI Menetelmät ovat?

Ensinnäkin, puhutaan eri ikäisten ihmisten jodin saannin normeista. WHO ehdotti näitä suuntaviivoja vuonna 1996:

Ravitsemuksen jodivajeen poistamiseksi käytetään yksilöllisen, ryhmä- ja massajodien ennaltaehkäisymenetelmiä..

Massan jodien ennaltaehkäisy on tehokkain ja taloudellisin menetelmä jodin puutteen täyttämiseksi, ja se saavutetaan lisäämällä jodisuoloja (kaliumjodidia tai kaliumjodaattia) yleisimpiin ruokia: suolaan, leipää, vettä. Tätä ennaltaehkäisymenetelmää kutsutaan myös "tyhmäksi" - kuluttaja ei ehkä tiedä kuluttavansa jodilla rikastettuja elintarvikkeita. Jodipitoisen jodin ennaltaehkäisyn hinta jodatun suolan avulla on vain 0,05 - 0,1 dollaria henkilöä kohti vuodessa, ja kuluttaja maksaa sen. Lisäksi jälkimmäiselle ei käytännössä aiheudu lisäkustannuksia. On todettu, että 100–150 mikrogramman jodin ylimääräinen säännöllinen kulutus väkevöityjen elintarvikkeiden kanssa johtaa merkittävään (50–65%) ja vähentää merkittävästi koululaisten kilpirauhanen lisääntymistiheyttä alueilla, joilla on lievä tai kohtalainen jodinpuute 6-9–9 kuukautta jodin ehkäisyn aloittamisesta.

Henkilökohtainen jodien ennaltaehkäisy sisältää ennaltaehkäisevien lääkkeiden ja ravintolisien käytön, jotka tarjoavat fysiologisen määrän jodia (multivitamiinit mineraalilisäaineilla, kaliumjodidivalmisteet). Jodin puutoksen tehokkaaksi ratkaisemiseksi henkilökohtainen ennaltaehkäisy vaatii potilaalta riittävästi koulutusta ja motivaatiota..

Ryhmäjodien ennaltaehkäisyyn kuuluu jodipitoisten valmisteiden antaminen väestöryhmille, joilla on suurin riski saada IDD (lapset, murrosikäiset, raskaana olevat ja imettävät naiset). Ryhmien valinnasta ja ehkäisyn seurannasta vastaa lääkärit. Taloudelliselta kannalta yksilöllisen ja ryhmäisen jodien ennaltaehkäisy on melko kallis menetelmä jodin puutteen täyttämiseksi. Miksi suola valitaan jodivahvistusta varten?

Jodistetun pöytäsuolan käyttö on yleisin menetelmä IDD: n estämiseksi. Suola on ainoa mineraali, joka lisätään suoraan ruokaan ilman erityistä kemiallista käsittelyä. Suolan valinta jodin kantaja-aineeksi johtuu siitä, että sitä käytetään kaikilla yhteiskunnan aloilla, riippumatta sosiaalisesta ja taloudellisesta asemasta. Sen kulutusalue on hyvin pieni (keskimäärin 5-10 grammaa päivässä) eikä se riipu vuodenajasta, iästä ja sukupuolesta. Oikealla suolajodisointitekniikalla on mahdotonta yliannostaa jodia ja aiheuttaa siten komplikaatioita. Jodistetun suolan kustannukset eivät käytännössä eroa jodittumattomista.

Aiemmin maassamme käytettiin suolajodisointiin kaliumjodidia, jota lisättiin nopeudella 23 ± 11 mg suolaa kohti. Valitettavasti kaliumjodidi on epävakaa aine: se haihtuu melko nopeasti varastoinnin (varsinkin jos suolapakkaus on avoin) ja keittämisen aikana. Suolattaessa vihanneksia kaliumjodidi voi vaikuttaa ruoan makuun ja väriin. Suolan säilytysaika kaliumjodidia lisäämällä oli vain 3 kuukautta. Siksi kaupat ottivat sen myyntiin hyvin vastahakoisesti, ja valmistajat eivät olleet kiinnostuneita sen julkaisusta.

Vuonna 1998 Venäjä hyväksyi uuden standardin jodatulle pöytäsuolalle, johon sisältyy 40 ± 15 mg jodia kilogrammalta suolaa stabiilin suola - kaliumjodaatin muodossa. Kaliumjodaatti ei haihdu pitkäaikaisen varastoinnin aikana, mikä parantaa jodisoidun suolan laatua. Kaliumjodaattia lisätyn suolan säilyvyys ja myynti kasvoivat 9-12 kuukauteen. Kaliumjodaatti ei vaikuta tuotteiden väriin ja makuun, joten suolaa ja sen lisäainetta voidaan käyttää vihannesten suolaamiseen. Kaliumjodaatti ei myöskään haihdu ruoan lämpökäsittelyn aikana. JOKA NÄYTETTY JODOITUA SUOLTA?

Jodisoitu suola ei ole lääke, vaan elintarvike. Sinun ei tarvitse reseptejä ostaaksesi sitä kaupasta. Sinun täytyy vain ostaa jodattu pöytäsuola tavanomaisen sijasta ja käyttää sitä sekä ruoan keittämiseen että suolaamiseen.

Jodisoitua suolaa tulisi kuluttaa sama määrä kuin normaalia. Aikuisen suositellaan kuluttavan enintään 6 grammaa suolaa päivässä. On pidettävä mielessä, että ainakin puolet tästä suolasta kulutetaan "piilossa", ts. leivän, makkaran, säilykkeiden ja muiden valmiiden tuotteiden kanssa. Suolausta varten on jäljellä vain 2-3 grammaa - alle puoli tl. Jopa tämä määrä on kuitenkin riittävä jodinoton normalisoimiseksi. On tärkeää, että suola on kiillotettu.

Vaikka suolaa kaliumjodaatin kanssa voidaan varastoida tarpeeksi kauan, tätä tuotetta ei tarvitse varastoida. Jodisoitu suola (kuten yleensä) on suojattava kosteudelta.

Jodisuolan käytöllä ennaltaehkäisyyn on kiistaton etu, että mitään ei tarvitse tehdä tarkoituksella. Vain tavallisen suolan sijasta käytetään jodattua suolaa aina kun mahdollista. Älä ole ujo

Valitettavasti sekä väestön että lääketieteellisten työntekijöiden tietotaso jodin puutteesta on alhainen. Teimme erityisen lääkäritutkimuksen, joka osoitti, että lääkäreiden käsitys jodin puutteesta on usein ristiriidassa tosiasioiden kanssa. Tässä on joitakin niistä.

Lääkäreiden mukaan struuma on tyypillisin jodivajeen ilmenemismuoto, mikä ei ole totta. Useimmissa tapauksissa jodin puutos ei tuota näkyviä oireita ("piilevä nälkä"). Jos raskaana olevalla naisella on jodin puutos, jodin puutos aiheuttaa heikentyneen sikiön kilpirauhasen toimintaa ja johtaa myöhemmin lapsen älyllisen ja fyysisen terveyden loukkauksiin.

Jotkut lääkärit pitivät jodattua suolaa lääkkeenä; sitä tulee käyttää erityisten käyttöaiheiden mukaan (esimerkiksi vain potilaille, joilla on struuma tai kun viinin jodipitoisuus on määritetty). Tämä ei ole totta. Edellä on jo sanottu, että jodattu suola on ennaltaehkäisevä tuote, joka ilmaistaan ​​KAIKKI.

Maamme asukkaiden keskuudessa (lääkärit eivät ole poikkeus) on mielipide, että jodisoitua suolaa ei voida käyttää purkittamiseen. Tämä oli jossain määrin perusteltua suhteessa suolaan kaliumjodidia lisäämällä. Tällä hetkellä suolajodisointiin käytetään kuitenkin kaliumjodaattia, mikä ei vaikuta tuotteiden väriin tai makuun. Lisäksi suolan jodipitoisuus on niin vähäinen, että se ei voi johtaa allergisiin reaktioihin edes herkillä henkilöillä. Joten tämä pelko on perusteeton.

Monia hämmentää se, että jodatun suolan hinta on tavallista korkeampi. Periaatteessa jodilisäaineiden lisääminen lisää suolan kustannuksia vain 2–3 prosenttia. Hintaero voi johtua välittäjien ja kauppojen "merkinnöistä". Täällä markkinoiden laeilla pitäisi olla sananvaltaansa. Mitä enemmän ostamme jodisoitua suolaa, sitä enemmän kilpailua tulee, sitä alhaisemmat hinnat ovat. Jodistetun ja tavallisen suolan hintaero ei kuitenkaan ole vielä kovin suuri. Ostamalla jodisoitua suolaa panostamme koko perheen, etenkin lasten, terveyteen. Rahallesi on vaikea löytää parempaa sijoitusta.

Joidenkin tuotteiden (saksanpähkinän, kaki, feijoa jne.) Uskotaan sisältävän paljon jodia. Useat lääkärit jopa määrätään pähkinäkalvojen alkoholijuomat ja struumahoitoa varten. Tälle ei ole syytä. Kaikissa kasvisruoissa jodipitoisuus on erittäin alhainen. Poikkeuksena on vain merikaali (merilevä). Siinä on paljon jodia. Japanissa ei ole jodivajeongelmaa juuri siksi, että asukkaat kuluttavat paljon mereneläviä ja erityisesti merileviä. Voit tietysti suositella merileväsalaattia endeemisen goiterin ehkäisemiseksi. Mutta tämä ei ole meille kovin tuttu elintarvike, ja se maksaa paljon enemmän kuin jodisoitu suola. Merikalojen jodipitoisuus on korkeampi kuin jokikalan. Jodin päivittäisen joditarpeen tyydyttämiseksi täytyy kuitenkin syödä melkein kilogramma merikalaa päivässä. Se on tuskin mahdollista. Neuvomme - käytä laadukasta jodattua suolaa.

Useiden lääkäreiden hoitoon (ja jopa ennaltaehkäisyyn!) Goiterin hoitoon useat lääkärit pitivät mahdollista käyttää jodialkoholijuomaa tai Lugolin liuosta. Se ei ole oikein. Näiden lääkkeiden jodipitoisuus on liian korkea. Yksi tippa Lugolin liuosta sisältää kuukausittain jodin määrän. Ylimääräisen jodin käyttöä tulisi välttää. Siksi endeemisen goiterin ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi tulisi käyttää lääkkeitä, joissa jodia on fysiologisessa määrässä, ts. 100-200 mcg. Listaa ne yllä.

Voit vapaasti kysyä kysymyksiä. Jodin puutosongelma on monille yhä huonosti ymmärretty, muutama hyvä artikkeli erityisissä ja suosituissa julkaisuissa, kirjoissa ja esitteissä. Jodivajeen ja muiden hivenaineiden ehkäisemisestä olisi järjestettävä lisää seminaareja ja konferensseja. Tämän oppaan kirjoittajat toivovat, että se tarjoaa merkittävää apua lääkäreille toimenpiteiden toteuttamisessa IDD: n diagnosoimiseksi, hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi. Viesti

Jodien ehkäisy säteilyonnettomuuksissa

Viihdyttävän endokrinologiasivun avulla opimme Yhdysvaltain kilpirauhasen liiton suosituksista kaliumjodidin käytöstä säteilyonnettomuuksissa. Asiakirja on mielenkiintoinen, on miellyttävää lukea sitä paitsi lääkärille myös kokonaisuutena kuin terveyskasvatusta. Yritimme ymmärtää, mitä suosituksia Venäjällä on annettu tässä asiassa..

Tämä materiaali julkaistaan ​​vain tiedoksi. Lääkkeiden käyttö on sallittua vain valtuutettujen, pätevien asiantuntijoiden valvonnassa..

Miksi on tarpeen ottaa kaliumjodidia säteilykontaminaation uhan vuoksi?

Kilpirauhashormonit - tyroksiini ja trijodityroniini sisältävät jodia. Jodi on melko harvinainen elementti ympäristössä, joten ihmiskeho ja muut selkärankaiset ovat sopeutuneet aktiiviseen uuttamiseen. Ydinreaktorien polttoaineen hajoamisen seurauksena muodostuu joukko kemiallisia alkuaineita, mutta meitä kiinnostaa ensisijaisesti jodi-131, radioaktiivinen isotooppi, jonka puoliintumisaika on noin 8 päivää. Jos ydinreaktorin tiiviys rikkoutuu onnettomuuden seurauksena, jodi-131 pääsee ilmakehään, vesi-, litium- ja biosfääriin, josta organismit alkavat yhdessä stabiilin jodin kanssa imeä sitä, ja lopulta niiden kilpirauhanen. Tämä keho saa maksimaalisen altistuksen radioaktiivisen jodin hajoamisesta, mikä lisää merkittävästi kilpirauhassyövän riskiä.

Tätä riskiä voidaan vähentää nielemällä paljon stabiilia jodia, joka “tukkii” kilpirauhanen, lakkaa käyttämästä uutta jodia ja sieppaa vähemmän radioaktiivista isotooppia.

En voi miellyttää sinua niin hauskalla lukemisella kuin ATA-suosituksia, mutta asiaankuuluvin asiakirjamme on liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston kehittämä ja vuonna 2010 hyväksytty metodologinen suositus ”Jodien ennaltaehkäisy väestölle säteilyonnettomuuden sattuessa”..

Jodin ehkäisytavat

Kotimaisia ​​suosituksia kutsutaan myös valituksi lääkkeeksi säteilyn aiheuttaman kilpirauhassyövän ehkäisyyn, tabletoitua kaliumjodidia (tunnetaan paremmin kaliumjodidina), jota tuotamme kahdessa annoksessa: 125 mg ja 40 mg.

  • Kaliumjodidin annos aikuisille on 125 mg, mikä vastaa yhtä "aikuisen" tablettia.
  • Samaa annosta käytetään yli 12-vuotiailla lapsilla, raskaana olevilla ja imettävillä naisilla.
  • Vastasyntyneet saavat 16 mg (noin puolet 40 mg: n "vauvapillerit"),
  • lapset kuukauden ja 3 vuoden välillä - 32 mg (noin 1 "lasten" tabletti 40 mg),
  • 3–12-vuotiaat lapset - 64 mg (noin puolet "aikuisesta").

Stabiilin jodin vastaanotto 8 tuntia ennen kosketusta radionuklidiin tarjoaa 95% suojan, samalla kun - 97%.

  • Yhden vuoden - 3-vuotiaille lapsille toistuva anto on sallittu 24 tunnin kuluttua, jos on odotettavissa lisää kosketusta radioaktiivisen jodin kanssa.
  • 3 - 45-vuotiailla toistuvat ja toistuvat annokset ovat sallittuja kerran päivässä 5 päivän ajan.
  • Yli 45-vuotiaat ihmiset voivat ottaa sen uudelleen vain kerran päivässä.
  • Toistuva käyttö raskaana olevilla ja imettävillä naisilla ei ole sallittua..
Mistä saada kaliumjodidia?

Jos olet kiinnostunut stabiilien jodivalmisteiden saatavuudesta apteekeissa, tiedät, että markkinoilla on vain sellaisia ​​tabletteja, joiden annos on paljon pienempi. Ne on tarkoitettu jodin puutteen ehkäisyyn ja hoitoon, mutta ei kilpirauhasten salpaamiseen säteilyonnettomuudessa.

Mistä saat kaliumjodidia onnettomuuden sattuessa lähellä olevassa ydinreaktorissa? Jos et työskentele ja asut alueella, jolla on vaara säteilysaastumisesta, paikallisviranomaisten on onnettomuustapauksissa ilmoitettava sinulle, mihin radiosuoja on annettu. Teoriassa työnantajan tulisi huolehtia työskentelevistä kansalaisista. Joka tapauksessa tällainen normi sisältyy 21. joulukuuta 1994 annetun liittovaltion lain nro 68-FZ ”Väestön ja alueiden suojelemisesta luonnon- ja teknogeenisiltä hätätilanteilta” 14 §: ään..

Vaihtoehtoiset jodivalmisteet

Ohjeissa sallitaan vaihtoehtoisten jodivalmisteiden käyttö poikkeuksellisena toimenpiteenä kaliumjodiditablettien puuttuessa. Molekyylijodi on myrkyllistä, käyttää vain lääketieteen henkilöstö. Vaihtoehtoisten jodivalmisteiden käyttö ei ole sallittua alle 12-vuotiailla lapsilla ja yli 45-vuotiailla aikuisilla. Jodin 5-prosenttinen alkoholipitoisuus jodista 1 ml: n annoksena tai 44 tippaa laimennetaan puoli lasillista maitoa tai vettä. Lugolin liuos (vesiliuos, sisältää 5% jodia ja 10% kaliumjodidia) - 1 ml tai 22 tippaa puoli lasi maitoa tai vettä.

Kuitenkin

Kilpirauhanen sammuttamisella kaliumjodidilla on useita haittavaikutuksia, etenkin lapsilla. Jodivalmisteiden hallitsematon käyttö ei ole sallittua.

Jodien ehkäisy on vain yksi suojatoimenpiteistä säteilyonnettomuuksien aikana ja suojaa vain säteilyn aiheuttamilta kilpirauhasen syöpiltä.

Tärkeimmät jodi-struuma-ennaltaehkäisytyypit

Goiter-luokittelu

Kilpirauhanen laajentumisen asteen mukaan (WHO, 2001):
- 0 - ei goiteria (kunkin lohkon tilavuus ei ylitä tutkittavan henkilön sormen distaalisen falansin tilavuutta);
- l - struuma on tapettu, mutta ei näkyvissä niskan normaaliasennossa, mukana ovat myös solmuiset muodostelmat, jotka eivät johda itse rauhasen lisääntymiseen (lohko, joka on suurempi kuin peukalon distaalinen phalanx);
- II - struuma on palpoitunut ja selvästi näkyvissä silmässä normaalilla kaula-asennolla.

Muoto (morfologinen):
- diffuusi;
- solmu (monisolmu);
- sekoitettu (haja-solmu).

Toimintatilan mukaan:
- eutyreoottista;
- kilpirauhasen;
- kilpirauhasen vajaatoiminta (tyrotoksinen).

Goiter lokalisaation mukaan:
- yleensä sijaitsevat;
- osittain stern;
- rengasmainen;
- tislattu struuma alkion kirjanmerkeistä (kielen juuren goiter, lisää kilpirauhanen).

Etiologia ja patogeneesi


Jodin jatkuva riittämätön jodin saanti kehossa johtaa sen pitoisuuden vähenemiseen kilpirauhanen kudoksessa. Seurauksena (euthyreoottisen tilan ylläpitämiseksi) on kompensoiva lisääntyminen vähemmän jodatun, mutta biologisesti aktiivisemman trijodityroniinin (T3) tuotannossa, kun taas kilpirauhanen erittämän päähormonin, tyroksiinin (T4) synteesi vähenee..
Aivolisäkkeen kilpirauhanen stimuloivan hormonin (TSH) eritys lisääntyy tässä tapauksessa (negatiivinen palautemekanismi), mikä johtaa kilpirauhanen toiminnan stimulointiin ja seurauksena sen koon lisääntymiseen.
Rauhanen parenhyymin jälleenrakentamisen peräkkäiset vaiheet, joissa on jatkuvaa jodin puutosta, ovat kompensoiva hypertrofia, paikallinen ja diffuusi hyperplasia, ja prosessin edetessä solun sisäisen ja follikulaarisen epiteelin palautumattomat muutokset mikrofolikseiksi solmun muodostuessa edelleen.

Rauhanen stimulointi useiden vuosien ajan myötävaikuttaa paitsi tyrosyyttien, myös sen strooman morfologisiin muutoksiin. Jodivajeen strumogeenisen vaikutuksen laukaisevia tekijöitä ovat sen epätasainen jakautuminen rauhan parenhymissa, samoin kuin tyrosyyttien yliherkkyys normaalille TSH-tasolle..
On mahdollista, että muilla kompensointimekanismeilla on eri tasoilla rooli endeemisen goiterin patogeneesissä, dopamiinin, norepinefriinin ja serotoniinin osallistumisesta tyroliberiinin ja TSH: n muodostumisen säätelyyn, hormonien kuljetukseen, T4: n perifeeriseen muuttumiseen T3: ksi (mukaan lukien palautuva, passiivinen T3) ja kilpirauhashormonien vastaanotto-olosuhteet kohdesolutasolla.
Uskotaan myös, että prostaglandiinit E ja F osallistuvat epäsuorasti endeemisen goiterin patogeneesiin lisäämällä TSH: n trofoblastisia vaikutuksia..
Monitekijän teorian mukaan endeemisen goiterin muodostumiseen ovat tärkeitä jodin sisäisen kilpirauhasenvaihdunnan ja kilpirauhashormonien biosynteesin (dyshormonogeneesi) geneettisesti määritetyt häiriöt; niin sanotut goitrogeeniyhdisteet (strumogeenit) ja autoimmuunikomponentit tulevat kehoon.
Koska kaikki goitresta endeemisten alueiden väestön edustajat ovat samoissa olosuhteissa goiter-tekijöiden suhteen ja endeeminen goiter kehittyy vain osaan väestöstä, voidaan olettaa, että tietyn ihmisryhmän kilpirauhanen on alttiimpi olemassa oleville kilpirauhasen aiheuttamille haitallisille ympäristövaikutuksille ja endogeenisille tekijöille. vikoja, ts. johtuen alkuperäisestä tai geneettisesti määritetystä kilpirauhasen vajaatoiminnasta.


Latenttisen geneettisen alttiuden riskitekijät endeemisen goiterin kehittymiseen:
- krooninen intoksikaatio lyijyn, kadmiumin, typpioksidien, syanidien, nitraattien, rikkidioksidin, rikkivedyn, bensiinin, bentseenin, elohopean, alkoholin, kloorivedyn ja fosforiyhdisteiden, glukosinolaattien, polybromodifenyylin kanssa;
- murrosikä;
- raskaus;
- vaihdevuodet;
- somaattiset sairaudet.

Endogeeniset tekijät, jotka edistävät endeemisen struumakehityksen kehittymistä: synnynnäiset fermentopatiat, jotka johtavat jodin sisäisen metabolian häiriöihin ja dyshormonogeneesiin.


Ympäristöllisten ja geneettisten tekijöiden lisäksi endeemisen goiterin patogeneesissä erityinen rooli kuuluu strumogeeneille. Toimintamekanismin mukaan ne jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään:
1. Tekijät, jotka lisäävät jodin puutosta kehossa ja kilpirauhasessa.
2. Kilpirauhashormonien synteesiä estävät tekijät.
3. Tekijät, jotka lisäävät kehon ja kilpirauhashormonien tarvetta.

Strumogeenisiä aineita löytyy naurisista, papuista, soijasta, maapähkinöistä, kukkakaaliista, pinaatista, mangon trooppisista hedelmistä, kassavasta (kassava). Strumogeenit ovat erityisen vaarallisia, kun niitä käytetään pitkään..


Stratogeenisesti vaikuttavia lääkkeitä ovat merkatsoliili, tiourasiilijohdannaiset, sulfanilamidit, etionamidi, nitraatit, difeniini, propranololi, cordaron, aprenal, dimekaiini, bentsyylipenisilliini, streptomysiini, erytromysiini, levomasetiini ja ichlorosimerin, joka on iklorosimeriinin rikkomus. vastaanotto.

Tupakansavu sisältää suuria määriä tiosyanaatteja, kadmiumia ja muita strumogeenejä ja aineita..


Kilpirauhasen parenhyymin kasvu endeemisen goiterin kanssa riippuu jossain määrin autoimmuunisista strumogeenisistä tekijöistä. Merkittäviä muutoksia solu- ja humoraalisen immuniteetin järjestelmässä, epäspesifisiä puolustustekijöitä ja immuunikomplekseja endeemisessä goiterissa ei ole havaittu.
Veren immunoglobuliinien G, tyroglobuliinivasta-aineiden tiitterit ja veren seerumin komplementaarinen aktiivisuus veressä ovat kohonneet (pääasiassa sekoitetun goiterin kanssa).
T-lymfosyyttivaimentajien perinnöllinen vika (epätasapaino avustajien T-lymfosyyttien ja T-lymfosyyttien vaimentimien välillä), jota esiintyy usein endeemisessä goiterissa, johtaa immunoglobuliinien G erityisen osan ylituotantoon, joka stimuloi erityisesti kilpirauhanen parenchyman leviämistä, mutta ei vaikuta sen kilpirauhanen.. Lisääntynyt TSH: n vapautuminen myötävaikuttaa tyroglobuliinin vapautumiseen vereen, mikä aiheuttaa siihen vasta-aineiden muodostumista.

EPIDEMIOLOGY


Goiter on erittäin yleinen sairaus. WHO: n mukaan yli 300 miljoonaa endeemistä struumapotilasta on rekisteröity, mukaan lukien yli miljoona Venäjällä. Kazakstanissa vähintään 20 prosentilla väestöstä on struuma (vähintään viides).
Alueilla, joissa ei ole jodin puutetta, goiterin esiintymistiheys väestön keskuudessa on enintään 5%. Jodin puutteen alueilla jopa 90%: lla väestöstä voi olla laajentunut kilpirauhanen yhdessä tai toisessa asteessa.

Goiter vaikuttaa usein naisiin; alueilla, joilla on riittävästi jodipitoisuutta maaperässä, sairaiden miesten suhde sairaisiin naisiin on 1:12 (linssi-indeksi). Jodin puutteen olosuhteissa tämä suhde on yhdenmukaistettu kohti yhtenäisyyttä.

Nodulaarisen goiterin havaitsemisnopeus riippuu suurelta osin tutkimusmenetelmästä. Muiden kuin endeemisten struuma-alueiden palpaatiossa kilpirauhanen kyhmyjä löytyy 4% -7% aikuisväestöstä ja ultraäänellä 10% -20%. On selvää, että jodin puutteen olosuhteissa nämä luvut kasvavat merkittävästi.

Endeemisen struumakehityksen kehittymiseen vaikuttavat tekijät:
1. Perinteinen rasitus goiter.
2. Kilpirauhashormonien biosynteesin geneettiset viat.
3. Veden pilaantuminen urokromissa, nitraateissa, siinä on runsaasti kalsiumia, humiiniaineita, mikä vaikeuttaa jodin imeytymistä.
4. Hivenaineiden, sinkin, mangaanin, seleenin, molybdeenin, koboltin, kuparin ja ylimääräisen kalsiumin puutteet ympäristössä ja elintarvikkeissa.
5. Lääkkeiden, jotka estävät jodidin kuljetusta kilpirauhanen soluihin (periodaatti, kaliumperkloraatti).
6. Niiden lääkkeiden käyttö, jotka häiritsevät jodin organisointia kilpirauhanen (tiourean johdannaiset, tiourasiili, jotkut sulfonamidit, para-aminobentsoehappo, aminosalisyylihappo).
7. Strumogeenisten tekijöiden esiintyminen tuotteissa:
- tiosyanaatit ja isosyanaatit, joita esiintyy pääasiassa Crucifera-perheen kasveissa (valkoinen kaali, kukkakaali, parsakaali, ruusukaalit, nauri, nauri, piparjuuri, salaatti, rypsi);
- kassavaan, maissin, bataattien ja limapavujen sisältämät syanogeeniset glykosidit.
8. Tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien, etenkin kroonisten, helmintisten tartuntojen, huonojen hygienia- ja sosiaalisten olosuhteiden vaikutukset.

Jodin puutteen kehittymisen riskiryhmät:
- raskaana olevat naiset - hedelmöityksen suunnittelusta alkaen;
- 9–14-vuotiaat murrosikäiset (erityisesti 12–14-vuotiaat);
- joidenkin ammattien edustajat, erityisesti ihmiset, jotka kuluttavat paljon makeaa vettä ("kuumien" työpajojen työntekijät jne.);
- maahanmuuttajat (muuttaessa vauraista alueista jodivajetuille alueille joukkomuuton aikana tai erityistapauksissa).

OIREET, NYKYINEN


Endeemisen goiterin oireet määräytyvät struumin muodon, koon ja kilpirauhanen toiminnallisen tilan perusteella..

Reherauhasen tilassa potilaat voivat valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä, päänsärkystä, epämukavuudesta sydämessä. Tyypillisesti nämä valitukset ilmestyvät suuressa määrin rauhasesta ja heijastavat hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnallisia häiriöitä..

Kun struuma lisääntyy ja vierekkäiset elimet puristuvat, valituksia ilmenee niskan painetta koskevasta tunteesta, joka on selvempi selkärangan selässä; hengitysvaikeudet, joskus nieleminen; henkitorven puristuksessa voi esiintyä astmakohtauksia, kuiva yskä.

Kliiniset oireet ovat ominaisia ​​suurille struumalaisille (kilpirauhanen tilavuus yli 35 ml) ja johtuvat kilpirauhanen viereisten elinten (henkitorven, ruokatorven) puristusoireiden vakavuudesta.

Hajakuolleelle on ominaista kilpirauhanen tasainen lisääntyminen, ellei siinä ole paikallisia hylkeitä.
Goiterin tavanomaisen sijainnin lisäksi kaulan etupinnalla tapahtuu sen epätyypillinen sijainti: rintakehä, rengasmainen (henkitorven ympärillä), kielen alla, kieli, henkitorvi, kilpirauhanen lisäelementeistä.

Kilpirauhanen toiminnallisesta tilasta riippuen, euthyroid goiter ja hypothyroid goiter eritellään. 70-80%: lla potilaista on euteroidinen tila.
Pitkällä kurssilla on mahdollista kiinnittää kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita:
- vähentynyt ruokahalu;
- alhainen kehon lämpötila, jäähdytys;
- muistin heikentyminen;
- nopea kyllästyvyys;
- ilmavaivat, ummetus;
- kuivuus, kalpeus, ihon kuorinta;
- kylmät kädet ja jalat;
- hauraat ja tylsät hiukset;
- lihasten hypotensio.
Raskaana olevat naiset ja lapset ovat alttiimpia jodin puutteelle.

Jodin puutteen oireet lapsilla:
- väsymys;
- kehon vastustuskyvyn heikentyminen infektioilta;
- heikentynyt suorituskyky;
- esiintyvyyden kasvu;
- heikentynyt henkinen kyky;
- heikentynyt koulun suorituskyky;
- murrosikähäiriö.

Jodin puutos murrosikäisillä
Teini-ikäisten vartalo tarvitsee enemmän jodia kuin ala-asteen ikäiset. Jodin puute murrosikäisillä vaikuttaa haitallisesti kaikkien elinten ja järjestelmien, etenkin lisääntymisjärjestelmän, muodostumiseen. Tytöillä, joilla on jodin puutos, havaitaan kuukautiskierrätyksiä, anemiaa, hedelmättömyyttä.

Raskaana oleva jodin puute:
- hedelmättömyys;
- keskenmeno;
- riski saada lapsi, jolla on henkinen vajaatoiminta;
- raskaana oleva anemia;
- heikentynyt kilpirauhasen toiminta;
- pahanlaatuisten kasvainten riski.

DIAGNOSTIIKKA


1. 131 I: n imeytyminen kilpirauhanen lisääntyi 24 tunnin kuluttua (yli 50%), mikä on seurausta jodin puutoksesta kilpirauhanen.


2. Kilpirauhanen ultraääni. Hajamuodolla havaitaan eriasteisia kilpirauhanen diffuusi laajentuminen, on mahdollista havaita fibroosialueet.
Kilpirauhanen tilavuus lasketaan seuraavan kaavan mukaan, jossa otetaan huomioon kunkin lohkon leveys, pituus ja paksuus sekä ellipsoidin korjauskerroin: Vschzh = [(Шjne Djne Tjne) + (Wl Dl Tl)] * 0,479.

Aikuisilla struuma diagnosoidaan, jos rauhanen tilavuus ultraäänitiedon mukaan ylittää 18 ml (cm 3) naisilla ja 25 ml (cm 3) miehillä.
Lapsella kilpirauhanen tilavuus riippuu fyysisen kehityksen asteesta, siksi ennen tutkimusta mitataan lapsen pituus ja paino ja kehon pinta-ala lasketaan erityisellä asteikolla tai kaavalla.
Lasten kilpirauhasen tilavuudelle ei tällä hetkellä ole yleisesti hyväksyttyjä normeja, mikä aiheuttaa erimielisyyttä tulosten tulkinnassa. Siten lapsilla goiterin läsnäolo määritetään palpaation avulla.


3. Kilpirauhanen radioisotooppiskannaus paljastaa isotoopin tasaisen jakautumisen ja diffuusan lisäyksen rauhanen koon eri asteissa. Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyessä isotoopin kertyminen rauhasesta vähenee voimakkaasti.

4. Lävistyksen kilpirauhasen biopsia ultraääniseurannassa paljastaa seuraavat punctatelle ominaiset muutokset:
- kolloidisen goiterin kanssa - suuri joukko kolloidin homogeenisia massoja, kilpirauhan epiteelisoluja on vähän;
- parenhimaalisen struuma - kolloidin puute, paljon kilpirauhasen epiteelisoluja (kuutiometriä, litistettyjä), merkittävä veren sekoittuminen rauhanen runsaasti verisuonittumisen takia.

Endeemisen goiterin seulontaohjelma:
1. Veren ja virtsan yleinen analyysi.
2. Kilpirauhanen ultraääni.
3. T3-, T4-, tyroglobuliini- ja tirotropiinipitoisuuden määrittäminen veressä.
4. Jodin päivittäisen jodin erittymisen määrittäminen.
5. Ruokaraudan röntgenkuva suurella goiterilla (ruokatorven puristuksen havaitseminen).
6. Immunogrammi: B- ja T-lymfosyyttien pitoisuus, T-lymfosyyttien alaryhmät, immunoglobuliinit, vasta-aineet tyroglobuliinille ja follikulaarisen epiteelin mikrosomaalinen fraktio.
7. Kilpirauhasen biopsia ultraääni-ohjauksessa.

LABORATIIVINEN DIAGNOSTIKA


1. Veren ja virtsan yleinen analyysi ilman merkittäviä muutoksia.

2. Veren T3, T4, tyreotropiinin määritys.
Kliinisesti eutroidissa potilaissa veren T3- ja T4-tasot ovat normaaleja tai T3-arvot saattavat nousta hieman, ja taipumuksena laskea T4-tasoja normaalissa tyrotropiinitasossa. Tämä on kilpirauhanen kompensoiva reaktio - eutyroidin tilan ylläpitämiseksi vähemmän aktiivisen T4: n muuttuminen aktiivisemmaksi T3: ksi lisääntyy.
Subhypotyreoidipotilailla T4-veren pitoisuus laskee tai on alhaisimmalla normaalialueella, ja T3-taso on ylemmällä normaalialueella, tyyrotropiinipitoisuus on joko lisääntynyt tai lähellä normaalia ylempää aluetta.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyessä T3: n, T4: n pitoisuus veressä vähenee, tyyrotropiinin taso nousee.

3. Tyreoglobuliinin määritys veressä. Tyreoglobuliinin pitoisuus veressä kaikissa ikäryhmissä vaihtelee käänteisesti jodinoton suhteen, etenkin vastasyntyneillä. Mitä suurempi jodinpuute, sitä suurempi tyroglobuliinipitoisuus veressä on.

4.Jodin erittyminen virtsaan: indikaattorit ovat vähentyneet, yleensä alle 50 mikrog / vrk.
Normaalisti aikuisten ja koululaisten virtsan keskimääräinen virtsipitoisuus on yli 100 mikrog / l. Tätä indikaattoria on suositeltavaa käyttää arvioimaan jodin puutos väestössä eikä yksittäisellä potilaalla, koska sen indikaattorit ovat hyvin vaihtelevia, vaihtelevat päivittäin, niihin vaikuttavat monet tekijät (esimerkiksi korkeakalorinen ruokavalio lisää jodin erittymistä virtsasta, vähäkalorinen - vähentää).

ERITTÄINEN DIAGNOOSI


1. Krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.
Krooniselle kilpirauhasentulehdukselle ja endeemiselle struumarelle ominaisia ​​oireita ovat laajentunut kilpirauhanen ja euthyreoottinen tila kliinisen tutkimuksen aikana.
Ero autoimmuunisen kilpirauhasentulehduksen ja endeemisen goiterin välillä on imukudoksen tunkeutuminen kilpirauhan punktion biopsialla ja verenkilpirauhasvastaisten vasta-aineiden korkea tiitteri veressä.

2. Sporadinen struuma.

3. Riedelin kuituinen kilpirauhastulehdus. Ero Riedelin fyysisen kilpirauhastulehduksen ja endeemisen goiterin välillä on kilpirauhanen fuusio ympäröivien kudosten kanssa ja sen erittäin voimakas tiheys.

Komplikaatiot (kehittyvät pääasiassa kilpirauhanen lisääntyessä merkittävästi tilavuudessa):

- pakkausoireyhtymä ruokatorven, henkitorven, vierekkäisten hermojen ja verisuonten puristuksesta;

- verenvuoto kilpirauhanen paksuus;

- strumit - laajentuneen kilpirauhanen tulehdus, joka on kliinisesti samanlainen kuin subakuutti kilpirauhastulehdus;

- kilpirauhanen pahanlaatuinen muutos.

HOITO


Lisäksi diffuusisen endeemisen hoitotaktiikka riippuu suuresti kilpirauhanen laajentumisasteesta ja sen toimintatilasta.

Rauhanen koon pienentyessä (ensimmäisen asteen goiter), ne yleensä rajoittuvat kaliumjodidin nimeämiseen fysiologisessa annoksessa, 100-200 μg / päivä. aamu ennen aamiaista, kurssi 1,5-2 vuotta.
Hoidon tehokkuutta arvioidaan 6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Jos havaitaan taipumus vähentää kilpirauhanen kokoa, jatka hoitoa 1,5–2 vuotta. Kaliumjodidin poistamisen jälkeen suositellaan jodisoidun suolan, jodipitoisten ruokien, käyttöä..

Vaikutuksen puuttuessa 6 kuukauden jälkeen annetaan natriumlevotyroksiinia annoksina, jotka mahdollistavat TSH-tason pitämisen normaalin alarajassa. Hoidon tehokkuutta arvioidaan 6 kuukauden kuluttua. Saavuttuaan normaalin kilpirauhanen tilavuuden, natriumlevotyroksiini peruutetaan ja määrätään jodivalmisteita, joita vastaan ​​kilpirauhan tilavuus säädetään.
L-tyroksiini määrätään suun kautta aamulla 30 minuutin ajan. ennen aamiaista 75-100 mcg 1 kerta / päivä., pitkään + (kurssin päätyttyä) kaliumjodidia 100-200 mcg 1 r / päivä., pitkään.

Rauhasrauhasen hoito tulisi aloittaa antamalla L-tyroksiinia yllä mainituilla annoksilla, koska jodin puutteen lisäksi myös muut rappeutumistekijät voivat osallistua rappeutumisen syntyyn tai kilpirauhashormonien synteesissä voi olla synnynnäisiä puutteita. Tässä tapauksessa kilpirauhanen koon normalisoinnin jälkeen määrätään elinikäinen jodin saanti fysiologisella annoksella.

Monoterapia L-tyroksiinilla on vähemmän suositeltavaa, koska melko nopean vaikutuksen alkaessa (struuma vähenee) usein syntyy vieroitusoireyhtymä, joka toteutuu kilpirauhanen nopeassa kasvussa lääkityksen lopettamisen jälkeen (jos potilaalle ei ole määrätty jodivalmisteita). Tämän perusteella L-tyroksiini-monoterapiaa hajotetun euthyroid goiterin kanssa käytetään useimmiten toisessa vaiheessa: kun positiivista dynamiikkaa ei havaita jodimonoterapian taustalla.
Konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi (goiterin kasvu, kompressiooireyhtymän kehitys) kirurginen hoito on osoitettu.

EHKÄISY

Tärkeimmät jodi-struuma-ennaltaehkäisytyypit

1. Massinen jodien ennaltaehkäisy, joka koostuu jodisoidun suolan käytöstä. Jokaiselle päivälle suositellaan jopa 10 g jodisoitua suolaa, mikä antaa sinulle jopa 200 mcg jodia päivässä.


2. Ryhmäjodin ennaltaehkäisy. Tällä hetkellä on väestöryhmiä (raskaana olevat ja imettävät naiset, lapset, murrosikäiset), jotka ovat alttiita kilpirauhanen, etenkin struumarauhasten, kehittymiselle. Tämän ryhmän ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on saavuttaa optimaalinen jodin saanti:

- lapset 1 - 2 vuotta vanhoja - 50 mikrog;

- lapset 2 - 6 vuotta vanhoja - 100 mikrog;

- alle 12-vuotiaat lapset - 150 mikrog;

- raskaana olevat ja imettävät äidit - 200 mikrog.

Endokrinologien tulisi myös suositella jodipitoisten ruokien syömistä..


Elintarvikkeiden jodipitoisuus (100 grammaa kohti)
Levää. Kuiva merilevä sisältää 26-180 mg, merilevä - 200-220 mg jodia.
Merenelävät ja merikala - 300 - 3000 mg.
Meijerituotteet: maito -16 mg jodia, kefir - 14 mg, smetana - 8 mg, kerma - 9 mg.
Vihannekset ja hedelmät: pavut - 12 mg, valkosipuli - 9 mg, punajuuret - 7 mg, tomaatit - 6 mg; soija, rypäleet, retiisit ja vihreä salaatti - 8 mg jodia; porkkanat, perunat ja vihreät herneet - 5 mg kutakin; omenat, appelsiinit, kirsikat ja munakoiso - 2 mg kukin.

Vilja: hirssi - 4,5 mg, tattari - 3,3 mg, vehnä - 1,5 mg, riisi - 1,3 mg.