Insuliinihoito-ohjelman valinta tyypin 2 diabetekseen

Viime vuosina tyypin 2 diabetes mellitus (DM) -potilaiden insuliinihoidon indikaatiot ovat lisääntyneet merkittävästi. British Prospective Diabetes -tutkimuksen (UKPDS) mukaan 5–10% uusiin diagnosoiduista potilaista vuosittain

Viime vuosina tyypin 2 diabetes mellitus (DM) -potilaiden insuliinihoidon indikaatiot ovat lisääntyneet merkittävästi. British Prospective Diabetes -tutkimuksen (UKPDS) mukaan 5–10% potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 2 diabetes, tarvitsee insuliinihoitoa [12], ja 10–12 vuoden kuluttua noin 80% potilaista tarvitsee jatkuvaa insuliinihoitoa. Ajan myötä tyypin 2 diabeteksen potilailla glykeeminen hallinta huononee, koska β-solujen jäännöserityksen lisääntyvä vähentyminen johtuu. Perifeerinen herkkyys insuliinille pysyy suhteellisen ehjänä, mikä määrittelee tarpeen valita optimaalinen hoito jokaisessa taudin kehitysvaiheessa [4, 6, 10]. Oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden (PSSP) monoterapia on yleensä tehokasta taudin ensimmäisten 5–6 vuoden aikana, tulevaisuudessa on tarpeen käyttää kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmää, joilla on erilainen vaikutusmekanismi, ja korjaa sekä insuliinin puutos että insuliiniresistenssi. Samaan aikaan ruokavaliolla hoitaminen, fyysinen aktiivisuus, sulfonyyliurean tai metformiini-valmisteiden ottaminen ei vaikuta merkitsevästi β-solujen eritysfunktion asteittaiseen heikkenemiseen. UKPDS: n mukaan 40 prosentilla potilaista on jo selvästi heikentynyt beeta-solujen erittymistoiminto siihen mennessä, kun heille on diagnosoitu tyypin 2 diabetes. Ajanjakso tyypin 2 diabeteksen aloittamisesta jatkuvan insuliinihoidon aloittamiseen riippuu ensisijaisesti β-solujen funktionaalisen aktiivisuuden vähenemisestä ja insuliiniresistenssin pahenemisesta. Kroonisen hyperglykemian tila lyhentää merkittävästi tämän ajanjakson kestoa. Tyypin 2 diabeteksen potilailla on joukko parametrejä, jotka parantavat insuliiniresistenssiä: samanaikaiset sairaudet, lääkkeiden käyttö, joilla on negatiivinen metabolinen vaikutus, alhainen fyysinen aktiivisuus, painonnousu, masennus ja usein stressit. Yhdessä glukoosin ja lipotoksisuuden kanssa ne nopeuttavat β-solujen funktionaalisen aktiivisuuden heikkenemistä tyypin 2 diabeteksen potilailla.

Kun β-solujen jäljellä olevaa eritystä vähennetään, PSSP-hoidon tehottomuuteen määrätään insuliini, jonka lääkkeitä Venäjän markkinoilla tarjoavat sekä ulkomaiset että kotimaiset valmistajat (aktrapidi, protofani, humuliini, biosuliini jne.), Sekä monoterapian muodossa että yhdessä sokeria alentavat tabletit. Konservatiivisten arvioiden mukaan noin 40% tyypin 2 diabeteksen potilaista tarvitsee insuliinihoitoa, mutta alle 10% potilaista todella saa insuliinia. Tyypin 2 diabeteksen hoidon kliinisen käytännön analyysi osoittaa insuliinihoidon aloittamisen myöhässä sekä diabeteksen huonon metabolisen kompensoinnin jopa insuliinihoidolla (pienet insuliiniannokset). Tämä voi tapahtua joko lääkärin virheestä johtuen - painonnousun pelkäämisen ja hypoglykemian kehittymisen vuoksi tai potilaan kielteisen asenteen vuoksi tällaiseen terapiaan - koska glykemian säännöllinen omavalvonta puuttuu. Yleensä insuliinihoitoa määrätään potilaille, joilla on pitkä, yli 10–15-vuotias diabetes ja vaikeat verisuonikomplikaatiot.

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa käytettävän insuliiniterapian tärkein etu on vaikutus tämän taudin luontaisiin pääfysiologisiin virheisiin [6, 8, 10]. Ensinnäkin tämä koskee korvausta endogeenisen insuliinin erittymisen puutteesta β-solutoiminnan asteittaisen heikentymisen taustalla.

Indikaatiot insuliiniterapiasta tyypin 2 diabeetikoilla

• Insuliinipuutoksen merkit (ketoosi, painonpudotus).
• Akuutin diabeteksen komplikaatiot.
• Ensimmäinen diagnosoitu diabetes, jolla oli korkea paasto-glykeemia, ja koko päivän ajan, lukuun ottamatta ikää, taudin arvioitu kesto, ruumiinpaino.
• Akuutit makrovaskulaariset sairaudet, kirurgisen hoidon tarve, vakavat infektiot ja kroonisten sairauksien paheneminen.
• Tyypin 2 diabetes todettiin ensimmäistä kertaa vasta-aiheiden ollessa suun kautta annettavien hypoglykeemisten lääkkeiden käyttöön (maksan, munuaisten vajaatoiminta, allergiset reaktiot, hematologiset sairaudet).
• Vaikea maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
• Raskaus ja imetys.
• Tyydyttävän glykeemisen hoidon puute hoidon aikana PSSP: n enimmäisannoksilla hyväksyttävissä yhdistelmissä sekä riittävän fyysisen toiminnan kanssa.

Viime aikoina lääkärit ovat ymmärtäneet insuliiniterapian tarpeen glukoositoksisuuden poistamiseksi ja ß-solujen eritysfunktion palauttamiseksi, joilla on kohtalainen hyperglykemia. Sairauden ensimmäisissä vaiheissa ß-solujen toimintahäiriöt ovat palautuvia ja endogeeninen insuliinin eritys palautuu glykemian vähentyessä. Vaikka varhainen insuliinihoito tyypin 2 diabeteksen potilailla ei ole perinteinen, se näyttää olevan yksi mahdollisista vaihtoehdoista huumehoitoon, kun aineenvaihdunta on heikko ruokavalion hoidon ja fyysisen toiminnan vaiheessa, ohittaen PSAP-vaiheen. Tämä vaihtoehto on kaikkein perusteltu potilaille, jotka mieluummin insuliinihoitoon muiden hypoglykeemisten lääkkeiden käyttöön, potilaille, joilla on ruumiinpainon vajaus, ja myös aikuisten latentin autoimmuunidiabetesin todennäköisyydellä (LADA).

Maksan glukoosituotannon onnistunut vähentäminen tyypin 2 diabeteksessa edellyttää kahden prosessin: glukoneogeneesin ja glykogenolyysiin inhibointia. Koska insuliinin antaminen voi vähentää glukoneogeneesiä ja glykogenolyysiä maksassa ja parantaa perifeeristä herkkyyttä insuliinille, on mahdollista korjata optimaalisesti tyypin 2 diabeteksen tärkeimmät patogeneettiset mekanismit. Insuliinihoidon positiiviset vaikutukset tyypin 2 diabeteksen potilailla ovat:

• paaston ja postprandiaalisen hyperglykemian väheneminen;
• glukoneogeneesin ja maksan glukoosituoton väheneminen;
• lisääntynyt insuliinin eritys vasteena ruoan saannille tai stimulaatiolle glukoosilla;
• lipolyysin tukahduttaminen postprandiaalisella ajanjaksolla;
• glukagonin erityksen vähentäminen aterioiden jälkeen;
• lipidien ja lipoproteiinien profiilin antiheterogeenisten muutosten stimulointi;
• proteiinien ja lipoproteiinien epäspesifisen glykaation väheneminen;
• aerobisen ja anaerobisen glykolyysin parantaminen.

Tyypin 2 diabeteksen potilaiden hoidolla pyritään ensisijaisesti saavuttamaan ja ylläpitämään HbA1c: n, glykemian tavoitetasot sekä tyhjään vatsaan että syömisen jälkeen, mikä vähentää verisuonikomplikaatioiden kehittymisen ja etenemisen riskiä..

Ennen tyypin 2 diabeteksen insuliiniterapian aloittamista potilaat on koulutettava omavalvontamenetelmiin, ruokavaliohoitoperiaatteita on arvioitava uudelleen ja potilaille on tiedotettava mahdollisuudesta kehittää hypoglykemia ja sen lievitysmenetelmät [1, 4, 15]. Insuliinihoitoa voidaan käyttöaiheista riippuen määrätä tyypin 2 diabeteksen potilaille sekä lyhyeksi että pitkäksi ajaksi. Lyhytaikaista insuliinihoitoa käytetään yleensä akuuteissa makrovaskulaarisissa sairauksissa (sydäninfarkti, aivohalvaus, CABG), leikkauksissa, infektioissa, kroonisten sairauksien pahenemisessa johtuen insuliinin tarpeen voimakkaasta lisääntymisestä näinä ajanjaksoina, mikä tapahtuu yleensä, kun tabletit otetaan pois sokeria alentavista lääkkeistä [7, 9, viisitoista]. Akuutissa tilanteessa insuliinin käyttö eliminoi nopeasti hyperglykemian oireet ja glukoosimyrkytyksen haittavaikutukset.

Insuliinin alkuperäisen annoksen valitsemiseksi ei tällä hetkellä ole selkeitä suosituksia. Periaatteessa valinta tehdään kliinisen tilan arvioinnin perusteella ottaen huomioon päivittäinen sokeriprofiili ja potilaan ruumiinpaino. Insuliinin tarve riippuu β-solujen insuliinin erittymiskyvystä, vähentyneenä glukoosimyrkyllisyyden taustalla, insuliiniresistenssin asteesta. Potilaat, joilla on tyypin 2 diabetes ja liikalihavuus, joilla on eriasteista insuliiniresistenssiä, voivat tarvita 1 tai useampia yksiköitä insuliinia painokiloa kohti päivässä metabolisen ohjauksen saavuttamiseksi. Bolusinsuliinihoito määrätään useimmiten, kun lyhytvaikutteista insuliinia (tai ihmisinsuliinin analogia) käytetään useita kertoja päivässä, lyhytvaikutteisen ja keskitoimisen insuliinin yhdistelmä (nukkumaan mennessä tai kahdesti päivässä) tai pitkäaikainen insuliinianalogi (ennen nukkumaanmenoa) on mahdollista. Injektioiden lukumäärä ja päivittäinen insuliiniannos riippuvat glykemian tasosta, ruokavaliosta ja potilaan yleisestä tilasta.

Tilapäinen pitkäaikainen insuliinihoito (2–3 kuukautta) määrätään seuraavissa tilanteissa [9, 13]:

• oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden antamisen tilapäisten vasta-aiheiden läsnä ollessa;
• pitkittyneiden tulehduksellisten sairauksien aikana;
• glukoosimyrkyllisyys ja tarve palauttaa ß-solujen eritystoiminto.

Tällaisissa tapauksissa määrätään lyhytvaikutteista insuliinia (2–3 kertaa) ja pitkäaikaista insuliinia ennen nukkumaanmenoa tai kahdesti päivässä glykemian valvonnassa, ja PSSP peruutetaan yleensä..

Kun glukoosimyrkyllisyys on eliminoitu ja glykemia pysyvästi normalisoitunut, HbA1c-taso laskenut, positiivinen dynamiikka potilaan yleisessä somaattisessa tilassa ja ehjä endogeeninen eritys insuliinissa väliaikaisen insuliinihoidon aikana, PSSP: tä määrätään vähitellen glykemian valvonnassa ja insuliinin päivittäistä annosta pienennetään hitaasti. Toinen vaihtoehto on yhdistelmähoito insuliinin ja PSSP: n kanssa.

Kun insuliinin erittyminen endogeenisesti on vähentynyt, insuliinimonoterapia määrätään.

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa on useita hoitomuotoja, jotka yhdistetään tabletoituihin lääkkeisiin ja insuliinimonoterapiaan. Vastaavasti valinta tehdään lääkärin kliinisen kokemuksen perusteella ottaen huomioon potilaan somaattisen tilan ominaisuudet, samanaikaiset sairaudet ja heidän lääkehoito. Useimmiten tyypin 2 diabeteksen yhteydessä käytetään yhdistelmähoitoa insuliinin ja sokeria alentavien tablettien kanssa, kun oraalinen monoterapia ei mahdollista riittävän glykeemisen kontrollin. Yhdistelmähoitovaihtoehdot ovat seuraavat yhdistelmät: sulfonyyliureajohdannaiset ja insuliini, meglitinidit ja insuliini, biguanidit ja insuliini, tiatsolidiinidionit ja insuliini [2, 11, 14].

Yhdistelmähoidon etuihin sisältyy parempi potilaan motivaatio, glukoositoksisuuden nopea eliminointi, perifeerisen kudoksen parempi herkkyys insuliinille ja lisääntynyt endogeeninen insuliinieritys..

Diabeteksen yhdistelmähoidon positiivisena vaikutuksena ei ole vain glykeemisen hoidon saavuttaminen, vaan myös tablettivalmisteiden päivittäisen annoksen pieneneminen, mahdollisuus käyttää pieniä annoksia insuliinia ja siten pienempi painonnousu [7]. Insuliiniterapian yhdistelmähoito-ohjelma voi sisältää edellisen oraalisen hoidon lisäksi yhden välituoteinsuliinin injektion ennen nukkumaanmenoa, mikä estää tehokkaasti maksan ylimääräisen glukoosin tuotannon ja normalisoi paasto-glykemian. Meidän julkaistamiemme tietojen mukaan keskimääräinen insuliinintarve yhdistelmähoidossa on 0,2–0,5 U / painokiloa potilailla, joilla on normaali paino ja saavuttaa 1 U / painokiloa ja enemmän, jos ylipainoinen. On välttämätöntä tarkkailla tiettyjä vaiheita insuliinihoidossa potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes [8]. Ensimmäisessä vaiheessa aloitusannos määrätään yhtenä ruiskeena välituoteinsuliinia 0,2–0,3 U / painokiloa (vanhuksilla 0,15 U / ruumiinpaino), keskimäärin 8–12 IU ennen nukkumaanmenoa, tarvittaessa insuliini ennen aamiaista. Seuraava vaihe on insuliiniannoksen titraus, joka suoritetaan 3-4 päivän välein, aineenvaihdunnan kontrollin yksittäisten parametrien saavuttamiseksi. On suositeltavaa, että kun paasto-glykemia on yli 10,0 mmol / L, nostetaan insuliiniannosta 6–8 IU: lla, kun glykemia on yli 8,0 mmol / L, 4–6 IU: lla ja jos glykemia on yli 6,5 mmol / L, 2 ME: lla.. Titrausjakson kesto on yleensä 6–12 viikkoa. Tällä hetkellä painon dynamiikkaa arvioidaan säännöllisesti negatiivisella dynamiikalla, ruokavalion kaloripitoisuus vähenee ja jos mahdollista, fyysinen aktiivisuus kasvaa. Jos yhdellä annoksella insuliinia ei saada riittävästi glykeemistä kontrollia, on mahdollista suositella pidentyneen insuliinin tai valmiiden insuliiniseosten kaksinkertaista antamista kahdesti tai kolme kertaa [14]. Seuraavassa vaiheessa määritetään jatkohoidon taktiikat, insuliinihoidon poistaminen ja PSSP: n monoterapia tai yhdistelmähoidon jatkaminen. Jos aineenvaihdunta on heikko, insuliinin päivittäinen annos nousee yli 30–40 yksikköä, insuliinin monoterapia on suositeltavaa..

Monoterapia insuliinilla tyypin 2 diabeteksen potilaille suoritetaan sekä perinteisen insuliinihoidon että tehostetun insuliiniterapian (perusannos) yhteydessä. Diabetologian merkittävä edistyminen liittyy laajaan erityyppisten insuliinien arsenaaliin, ja lääkäreillä on mahdollisuus valita hoito, joka vastaa potilaan tarpeita ja mahdollisuuksia. Tyypin 2 diabeteksen hoidossa mitä tahansa insuliinihoito-ohjelmaa voidaan käyttää onnistuneesti hallitsemaan hyperglykemiaa ja välttämään ei-toivottua hypoglykemiaa..

Mahdolliset vaihtoehdot insuliiniterapiaohjelmille

• Yksi välituoteinsuliinin tai pitkävaikutteisen insuliinianalogin injektio ennen nukkumaanmenoa tai ennen aamiaista; valmis insuliiniseos suhteessa 30: 70 yhdessä injektio-ohjelmassa (ennen aamiaista tai ennen illallista) tai 2–3 injektiota (ennen aamiaista ja ennen illallista tai ennen aamiaista, ennen lounasta ja ennen illallista).
• Välituoteinsuliinin (1-2 injektiossa) tai pitkävaikutteisten analogien ja lyhyt- tai lyhytvaikutteisten insuliinianalogien yhdistelmä, joka annetaan ennen pääruokaa.

Tärkein insuliinihoidon komponentti on riittävien insuliiniannoksien käyttö, tavoitteen glykeemisten tasojen saavuttamisen ja pitkäaikaisen ylläpitämisen varmistaminen eikä tietyn hoito-ohjelman valinta..

Insuliinin etuna verrattuna PSSP: hen on, että varhainen insuliinihoito tyypin 2 diabeetikoilla säilyttää paremmin endogeenisen insuliinin erityksen ja tarjoaa täydellisemmän metabolisen kontrollin (taulukko).

Tehokkain prandiaalisäädin on lyhytvaikutteinen insuliini. Lyhytvaikutteisten insuliinivalmisteiden subkutaaninen antaminen ennen ateriaa voi estää glukoosipitoisuuden voimakkaan nousun syömisen jälkeen.

Endogeenisen insuliinin erityksen merkittävä vähentyminen tyypin 2 diabeteksen aikana muiden aikaisemmin käytettyjen insuliinihoito-ohjelmien tehottomuuden kanssa vaatii perus- bolusinsuliinihoitoa. Intensiivinen insuliiniterapia on mahdollista vain potilailla, joilla on ehjä intellekti, joilla ei ole selvää kognitiivista heikkenemistä, asianmukaisen koulutuksen jälkeen ja heillä on säännöllinen glykemian seuranta päivällä, mukaan lukien pakollinen seuranta kello 3 yöllä [14]. Tehostettua insuliiniterapiaa ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonitapaturma, eikä henkilöille, joilla on epästabiili angina pectoriksen muoto [7, 9].

Olemme jo maininneet edellä tyypin 2 diabeteksen insuliiniterapian indikaatioiden tarkistamisen, tarkemmin niiden laajentamisen tarpeen. Insuliinihoidon tarve on yleensä verrannollinen diabeteksen kestoon; Joidenkin raporttien mukaan noin 80% potilaista tarvitsee tällaista hoitoa 10–12 vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta. Monet potilaat, jotka tarvitsevat insuliinihoitoa, mutta eivät ole ehdokkaita intensiiviseen insuliinihoitoon, voivat saavuttaa hyvän korvauksen kaksinkertaisen perus bolus-ohjelman ansiosta.

Tällaisissa tapauksissa etusija olisi annettava valmiille insuliiniseokselle suhteessa 30: 70. Tällaisen valmiiden insuliiniseosten käyttö antaa järkevän ja “fysiologisen” suhteen lyhytvaikutteisen insuliinin (1: 3) ja vaikutuksen keskimääräisen keston (2: 3), joka kattaa molemmille tarpeet. "Bolus" ja "perus" insuliini tyypin 2 diabeteksen potilailla.

Valmiin seoksen käyttö suhteessa 30: 70, joka on otettu käyttöön ruiskukynällä, vaikuttaa järkevältä, etenkin ikääntyneille potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes. Tällaisella insuliinilla on etu verrattuna perusinsuliiniin, koska pelkästään perusinsuliinilla hoitaminen ei riitä lyhyen puuttuessa tehokkaaseen glykeemiseen hallintaan syömisen jälkeen. Hoito valmiilla seoksilla suhteessa 30: 70 alkaa päivittäisellä annoksella 0,4–0,6 U / painokilo, jaettuna yleensä tasan kahteen injektioon - ennen aamiaista ja illallista, joillekin potilaille määrätään päivittäinen annos 2: 3 ennen aamiaista ja 1 : 3 - ennen illallista. Lisäksi insuliiniannos kasvaa tarvittaessa asteittain 2–4 päivän välein 4–6 yksiköllä, kunnes tavoitekontrollitasot saavutetaan.

Insuliinihoidon sivuvaikutuksiin kuuluvat painonnousu, joka on ominaista myös kaikille sokeria alentaville lääkkeille metformiinia lukuun ottamatta, ja hypoglykemia. Insuliinihoitoa saavilla tyypin 2 diabeetikoilla havaittu kehon painon nousu johtuu pääasiassa kroonisen hyperglykemian vaikutusten eliminoimisesta: glukosuria, kuivuminen, energiankulutus. Muiden syiden joukossa - positiivisen typpitasapainon palauttaminen sekä lisääntynyt ruokahalu. Hoidon alussa tarve suuremmille insuliiniannoille joillekin potilaille johtuu voimakkaasta insuliiniresistenssistä. Menetelmiä painonnousun estämiseksi tyypin 2 diabeteksen potilailla, jotka saavat insuliinihoitoa, ovat potilaan koulutus, ruokapäiväkirjan pitäminen, kalorien kulutuksen vähentäminen, suolan käytön rajoittaminen ja fyysisen toiminnan lisääminen.

Merkittävä etu, kun rajoitetaan kehon painon nousua tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on ylipaino, on yhdistelmähoito insuliinin ja metformiinin kanssa, jolle on tunnusomaista paastoasteen glykemian lisääntynyt vähentyminen, mutta myös eksogeenisen insuliinin tarpeen vähentyminen (17-30%), samoin kuin alhainen hypoglykemian riski, liposuojausvaikutus.

Vakavaa hypoglykemiaa todetaan paljon harvemmin tyypin 2 diabeteksen potilailla, jotka saavat insuliinihoitoa, verrattuna potilaisiin, jotka saavat intensiivistä insuliinihoitoa tyypin 1 diabeteksen kanssa. Niitä esiintyy paljon useammin, ja joissakin tapauksissa niillä on uusiutuva tyyppi tyypin 2 diabeteksen hoidossa joillakin pitkävaikutteisilla sulfonyyliureoiden johdannaisilla kuin insuliinihoidolla..

Tärkein kriteeri insuliiniannoksen riittävyydelle tyypin 2 diabeetikoilla on glykeemian taso. Insuliinihoidon alussa voidaan tarvita suurempia insuliiniannoksia diabeteksen kompensoinnin aikaansaamiseksi, mikä johtuu pääasiassa kroonisen hyperglykemian ja insuliiniresistenssin aiheuttamasta insuliiniherkkyyden vähentymisestä. Kun normoglykemia saavutetaan, insuliinintarve vähenee.

Tyypin 2 diabeteksen metabolisen hallinnan pääparametrit ovat paasto- ja ruoan jälkeiset glykeemiset indikaattorit sekä HbA1c-taso. Liittovaltion ”Diabetes mellitus” -ohjelman mukaan tyypin 2 diabeteksen insuliiniterapian päätavoitteena on saavuttaa seuraavat parametrit: paasto glykemia - ≤6,5 mmol / l, glykeemia 2 tuntia syömisen jälkeen -

A. M. Mkrtumyan, lääketieteen tohtori, professori
E. V. Biryukova, lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori
N. V. Markina
MGMSU, Moskova

Insuliinihoito diabetekseen

Insuliinihoito on tarkoitettu diabetes mellitukseen, kun potilaalla on huonosti tuotettu insuliini tai sitä ei syntetisoida ollenkaan. Se merkitsee keinotekoisen hormonin tuomista ihmiskehoon, joka suorittaa hiilihydraattien metabolian ja verensokerin stabiloinnin tehtäviä. Menetelmä insuliinin hoitamiseksi tunnetaan tehokkaana diabeteksen ja tiettyjen psykiatrian sairauksien hoidossa..

Insuliinihoidon aikataulu tehdään tiukasti potilaan ominaispiirteiden mukaisesti.

Diabetesinsuliinihoidon ydin

Kun henkilö on sairas diabeteksessa, oman insuliinin tuotanto häiriintyy, jolloin glykogeeni muuttuu glukoosiksi ja vaikuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Insuliinihoito on joukko toimenpiteitä, jotka auttavat korvaamaan insuliinin puutteen tai sen täydellisen puuttumisen. Hoitoa käytetään myös skitsofrenian ja muiden psykiatrian alalla tunnettujen poikkeavuuksien hoidossa. Terapiaa on useita tyyppejä:

• boluspohja (tehostettu);
• perinteinen
• pumpun toiminta.

Tietty (perus) määrä insuliinia on aina läsnä ihmiskehossa. Haima syntetisoi ylimääräisen (bolus) hormonin heti, kun henkilö alkaa syödä ja 5 tunnin sisällä syömisestä. Tässä tapauksessa biokomponentti vapautuu kehoon. Hormonien ylläpitämisen perus bolusmenetelmä kompensoi varastot lyhyellä tai pitkävaikutteisella insuliinivalmistelulla aamulla tai yöllä. Toinen mahdollinen menetelmän nimi on kiristynyt.

Perinteinen insuliiniterapiamenetelmä on lyhyt- ja laajennetun tyyppisten insuliinien yhdistelmä yhdessä injektiossa. Lisäksi tämä tyyppi vähentää injektioiden määrää 1-3: aan päivässä. Haittapuoli on kyvyttömyys toistaa haiman toimintoja, ts. Se ei toimi täysin kompensoimaan hiilihydraattien metabolian palautumista.

Insuliinipumpun avulla voit säätää lääkkeen aikaa ja nopeutta potilaallesi.

Pumppumenetelmää käyttävän insuliinihoidon periaatteet ovat jatkuva lyhythormonivalmisteiden toimittaminen ihon alle käyttämällä elektronista laitetta, ns. Pumppua. Tämän tyyppinen hoito minimoi lääkityksen. Sähköinen pumppu tarjoaa seuraavat tilat:

• jatkuva pienten lääkeannosten toimittaminen perusnopeudella;
• aikapohjainen varojen virtaus bolusnopeudella (säädetään itsenäisesti).

Takaisin sisällysluetteloon

Hoito-ohjelmat

Tyypin 1 diabetes

Insuliinia ei eritty riittävästi glukoosin muuntamiseksi tai haima ei tuota sitä ollenkaan tyypin 1 diabeteksen yhteydessä. Siksi tätä sairauden muotoa kutsutaan insuliiniriippuvaiseksi ja se vaatii jatkuvaa hormonilisäystä ulkopuolelta. Tyypin 1 diabeteksen hoitamiseen käytetty algoritmi on antaa 1-2-kertainen insuliinivalmisteiden annos perustasolla. Ne muodostavat 30-50% kokonaisannosta. Mukana on myös bolushormonin toimitus ennen ateriaa, jonka määrä lasketaan kullekin potilaalle erikseen.

Tyypin 2 diabetes

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä haima tuottaa insuliinia, mutta se ei ole vuorovaikutuksessa kehon solujen kanssa, minkä vuoksi sitä kutsutaan myös insuliiniresistentiksi. Yleensä hoito laskee vähähiilihydraattiselle ruokavaliolle, fyysiselle aktiivisuudelle ja sokeria alentaville lääkkeille. Tyypin 2 diabeteksen insuliiniterapia on tarkoitettu sellaisiin tapauksiin:

• tuleva operaatio;
• komplikaatiot ARI: n tai muiden infektioiden kanssa;
• verensokerin alentamisesta vastuussa olevien lääkkeiden tehottomuus tai heille allergia.

Insuliinihoito voi olla väliaikaista ja toimia ennaltaehkäisynä tai jatkuvasti. Perusinsuliini ruiskutetaan jo otetuihin tabletteihin. Jos huippumaton perusvalmiste lisätään ensimmäistä kertaa, päivittäisen normin tulisi olla enintään 10 IU, mieluiten samanaikaisesti. Jos tila huononee, lääkäri voi määrätä insuliinihoitoa jatkuvasti.

Järjestelmien luominen

Hoitokurssin muodostamisprosessissa on välttämätöntä saada tietoa diabeetikon verensokerin jatkuvasta seurannasta ja ottaa huomioon hänen ravitsemuksensa. Hoito on tehokasta vain, jos noudatat vähähiilihydraattista ruokavaliota. Insuliinivalmisteiden antamista koskeviin sääntöihin sisältyy seuraavat peräkkäiset kohdat:

Nopein tapa lääke pääsee kehoon lisäämällä insuliinia vatsassa.

Kuinka tehokas hoito on?

Insuliinihoidon ominaisuudet, joissa käytetään erityisiä lääkkeitä, vaikuttavat kehoon tällä tavalla:

• haiman insuliini stimuloidaan;
• paasto glykemia ja syömisen jälkeen;
• proteiinien muutos glukoosiksi maksassa vähenee;
• hormonin tuotanto, joka lisää glykemiaa syömisen jälkeen, vähenee.

Takaisin sisällysluetteloon

Ominaisuudet lapsilla

Vauvan ruumis on herkempi hormonille kuin aikuinen, joten lapsuuden diabetes vaatii erityistä huomiota. Yleisin lasten insuliiniterapiaohjelma on 2–3 kertaa päivässä. Injektioiden lukumäärän vähentämiseksi lyhytvaikutteinen lääke yhdistetään keskimääräiseen. Hoidon ominaisuudet tässä ikäryhmässä ovat vauvan tilan jatkuva seuranta ja annoksen säätäminen 1-2 yksikössä (korkeintaan - 4 yksikköä). Tervetuloa herra Bit Casinolle. Hanki kannattavimmat bonukset. On suositeltavaa olla muuttamatta aamu- ja iltainsuliinin määrää heti. Intensiivinen terapia voidaan suorittaa vasta 12-vuotiaasta.

Mahdolliset komplikaatiot

Huumeiden antamisen periaatteiden noudattamatta jättämiseen liittyvät sivuvaikutukset voivat olla seuraavat:

• Matala verensokeri (hypoglykemia). Ominaista vapina kädet, voimakas hikoilu ja ruokahalu.
• Paikallinen ihon punoitus pistoskohdassa. Syynä tähän insuliinihoidon komplikaatioon on sopimaton lääke, heikkolaatuinen neula tai alhainen insuliinilämpötila..

Komplikaatioita insuliinin antamisen jälkeen voi aiheuttaa liian suuri lääkeannos tai väärä ruokavalio. Tällaisen ongelman välttämiseksi instrumentin ennaltaehkäisevä huolto ja lääkkeen annoksen säätäminen tulisi suorittaa säännöllisesti. Potilaan on myös otettava insuliinivalmisteita lääkärin määräämällä tavalla.

Insuliinihoito - tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen insuliini: käyttöaiheet, tyypit, käyttö

Insuliini on haima tuottaa peptidihormonia, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa kehossa. Tätä hormonia määrätään diabetes mellitusta sairastaville potilaille, koska elimistö ei itse pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia. Tällä tavalla verensokeritasapaino ylläpidetään. Ajan myötä haima on ehtynyt sairauden vaikutuksesta, kehon toimintoja on loukattu, mukaan lukien [...]

Indikaatiot insuliinihoidolle

Insuliinihoito tyypin 1 diabetekseen

Insuliinihoito tyypin 2 diabetekseen

Hormoni-injektiot annetaan verensokerin mittauksen perusteella. Potilaita kehotetaan tutkimaan itsenäisesti tällaisten injektioiden tekniikoita..

Insuliinityypit

Insuliini toiminnan nopeuden ja ajan perusteella

Insuliinikoostumus

Vapauta lomakkeet

Insuliiniterapian ajoittaminen

Perinteinen hoito insuliinilla on jatkuvaa hormonin antamista suhteessa aikaan ja vaadittuun annokseen. Siksi on tapana tehdä heti 2 lyhyen ja keskipitkän pitkävaikutteisen ruiskeen kahdesti päivässä.

Insuliinin laskeminen diabeteksen yhteydessä

Raskausdiabetesin hoitojärjestelmä ei perustu pelkästään sokerin indikaattoreihin, vaan myös raskausajan mukaan.

Kuinka pistää insuliinia diabetekseen?

Insuliinin varastointisäännöt

On parempi ostaa lääke erikoistuneissa lääkekaupoissa tai apteekeissa. Lääkkeen ostaminen käsin on kielletty!

Ennen käyttöä on suositeltavaa tutustua huolellisesti lääkkeen käyttöohjeisiin ja perehtyä käyttöehtoihin.

Sinun on oltava kirjautuneena sisään kommentoidaksesi..

Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoito

Aleksei ROMANOVSKY, apulaisprofessori, endokrinologian osasto BelMAPO, lääketieteen kandidaatti

Miksi ihminen tarvitsee insuliinia??

Kehossamme insuliinilla on kaksi päätoimintoa:

• edistää glukoosin tunkeutumista soluihin heidän ravintoa varten;
• on anabolinen vaikutus, ts. edistää yleistä aineenvaihduntaa.

Normaalisti insuliinin muodostuminen ja eritys tapahtuvat automaattisesti monimutkaisia ​​biokemiallisia säätelymekanismeja käyttämällä. Jos ihminen ei syö, insuliini erittyy jatkuvasti pieninä määrinä - tämä on insuliinin perusekretti (aikuisella jopa 24 yksikköä insuliinia päivässä).

Välittömästi syömisen jälkeen, vastauksena verensokerin nousuun, insuliini vapautuu nopeasti - tämä on nk. Postprandiaalinen insuliinieritys.

Mitä tapahtuu insuliinin eritykselle tyypin 2 diabeteksessa??

Kuten tiedät, diabetesta on kahta päätyyppiä. Tyypin 1 diabeteksen haiman ß-solut tuhoutuvat kokonaan, joten potilaille määrätään välittömästi insuliinikorvaushoito.

Tyypin 2 diabeteksen sairauskehitys on monimutkaisempi. Ihmiset, joilla on geneettinen taipumus epätasapainoisen ruokavalion (lisääntynyt kalorien saanti) ja istuvan elämäntavan seurauksena, painonnousu, viskeraalisen (sisäisen) rasvan liiallinen kertyminen ja verensokerin nousu.

Tyypin 2 diabeteksessa insuliiniresistenssi on aina läsnä - kehon solujen immuniteetti normaaleille määrille insuliinia. Vastauksena kehon säätelyjärjestelmä lisää insuliinin eritystä ß-soluista ja glukoositasot normalisoituvat. Lisääntynyt insuliinitaso myötävaikuttaa kuitenkin sisäisen rasvan muodostumisen lisääntymiseen, mikä lisää edelleen glukoosin, sitten vielä lisääntyneen insuliinin, määrää jne..

Kuten näette, muodostuu noidankehäinen noidankehä. Normaalin verensokeritason ylläpitämiseksi haiman on eritettävä enemmän ja enemmän insuliinia. Viimeinkin tulee aika, jolloin B-solujen kompensointikyky on käytetty loppuun ja glukoositaso nousee - tyypin 2 diabetes kehittyy.

Sitten tapahtuu asteittainen ß-solujen ehtyminen ja insuliinin määrä vähenee jatkuvasti. Kuuden vuoden kuluttua diagnoosista haima kykenee tuottamaan vain 25–30% tarvittavasta päivittäisestä insuliinimäärästä.

Sokeria vähentävän hoidon periaatteet

Hyperglykemian hoitamiseksi lääkärit ohjaavat nykyaikaista hoitomenetelmää, jonka ovat kehittäneet American Diabetes Association ja European Diabetes Association. Sen viimeinen (lopullinen) versio julkaistiin tammikuussa 2009..

Diagnoosia määritettäessä hoito suositellaan yleensä elämäntapojen muuttamisella, mikä tarkoittaa diabeettista ruokavaliota ja säännöllistä ylimääräistä fyysistä aktiivisuutta. Lisäksi on heti suositeltavaa käyttää biguanidiryhmän sokeria alentavaa valmistetta - metformiinia, joka parantaa insuliinin toimintaa maksassa ja lihaksissa (vähentää insuliiniresistenssiä)..

Nämä hoidot ovat yleensä riittäviä kompensoimaan diabetes taudin alkaessa..

Ajan myötä metformiiniin lisätään yleensä toinen sokeria alentava lääke, yleensä sulfonyyliurearyhmästä. Sulfonyyliureavalmisteet saavat ß-solut erittämään tarvittavan määrän insuliinia glykemian normalisoimiseksi.

Hyvällä glykemian päivittäisellä tasolla glykoituneiden hemoglobiiniarvojen (HbA1c) ei tulisi ylittää 7%. Tämä tarjoaa kroonisen diabeteksen komplikaatioiden luotettavan estämisen. Toimivien ß-solujen asteittainen menetys johtaa kuitenkin tosiasiaan, että jopa sulfonyyliurean enimmäisannokset eivät enää tarjoa tarvittavaa sokeria alentavaa vaikutusta. Tätä ilmiötä kutsuttiin aiemmin sulfonyyliamidiresistenssiksi, mikä ei heijasta sen todellista luonnetta - oman insuliinin puuttumista.

Insuliinihoidon periaatteet

Jos HbA1c-taso nousee ja on jo noussut yli 8,5%, tämä osoittaa tarpeen määrätä insuliini. Usein potilaat näkevät tämän uutisen lauseena, joka merkitsee diabeteksen viimeistä vaihetta ja yrittää selviytyä hyperglykemiasta ilman injektioiden apua. Jotkut iäkkäät potilaat huonon näkökyvyn vuoksi eivät näe jakautumista ruiskussa tai numeroita ruiskukynässä ja kieltäytyvät siksi antamasta insuliinia. Monia ajaa kuitenkin yksinkertaisesti selittämätön pelko insuliiniterapiasta, jokapäiväisistä injektioista. Koulutus diabeteksen koulussa, täydellinen ymmärtäminen sen asteittaisen kehityksen mekanismeista auttaa henkilöä aloittamaan insuliinihoidon ajoissa, mikä on suuri apu hänen hyvinvoinnilleen ja terveydelleen.

Insuliinin nimittäminen edellyttää pakollista omavalvontaa käyttämällä yksittäistä glukometria. Mikä tahansa ja etenkin pitkä viivästyminen insuliinihoidon aloittamisessa on vaarallista, koska se myötävaikuttaa kroonisen diabeteksen komplikaatioiden nopeutumiseen.

Tyypin 2 diabeteksen insuliiniterapia ei yleensä vaadi intensiivistä hoito-ohjelmaa, useita injektioita, kuten tyypin 1 diabeteksen yhteydessä. Insuliiniterapian menetelmät, kuten itse lääkkeet, voivat olla erilaisia ​​ja valitaan aina yksilöllisesti.

Yksinkertaisin ja tehokkain tapa aloittaa insuliiniterapia tyypin 2 diabetekseen on injektoida yksi pitkävaikutteinen insuliini ennen nukkumaanmenoa (yleensä klo 10.00) sokeria alentavien lääkkeiden lisäksi. Kuka tahansa voi suorittaa tällaisen hoidon kotona. Tässä tapauksessa aloitusannos on yleensä 10 yksikköä tai 0,2 yksikköä painokiloa kohti.

Tällaisen insuliinihoito-ohjelman ensisijaisena tavoitteena on normalisoida aamun verensokeritaso (tyhjään vatsaan, ennen aamiaista). Siksi seuraavien kolmen päivän aikana on tarpeen mitata paasto-glykemian taso ja tarvittaessa lisätä insuliiniannosta 2 yksiköllä joka kolmas päivä, kunnes paastoverensokeri saavuttaa tavoitearvot (4–7,2 mmol / l).

Voit suurentaa annosta nopeammin, ts. 4 yksikköä joka kolmas päivä, jos aamuverensokeri on yli 10 mmol / l.

Jos sinulla on hypoglykemian merkkejä, sinun tulee vähentää insuliiniannosta 4 yksiköllä nukkumaan mennessä ja ilmoittaa siitä endokrinologillesi. Sama tulisi tehdä, jos aamuverensokeri (tyhjään vatsaan) oli alle 4 mmol / l.

Palauttamalla aamusokerit normaaliksi, jatkat valitun annoksen insuliinin antamista joka ilta ennen nukkumaanmenoa. Jos 3 kuukauden kuluttua HbA1c-taso on alle 7%, tätä hoitoa jatketaan.

Nykyaikaiset suositukset tyypin 2 diabeteksen hoitamiseksi edellyttävät metformiinin jatkuvaa käyttöä yhdessä insuliinihoidon kanssa, mikä parantaa insuliinin vaikutusta ja mahdollistaa sen annoksen pienentämisen. Endokrinologi päättää yksilöllisesti kysymyksestä sulfonyyliureavalmisteiden (glibenklamidi, glykoslidi, glimeperidi jne.) Poistamisesta insuliiniterapian määräämisessä.

Taudin jatkovaihe voi edellyttää lisäannoksen pidennetyn vaikutuksen insuliinia ennen aamiaista. Sitten saadaan seuraava menetelmä: pitkävaikutteinen insuliini annetaan ennen aamiaista ja ennen illallista, ja samaan aikaan otetaan 1700–2000 mg metformiinia päivässä. Tällainen hoito auttaa yleensä hyvää diabeteksen korvausta monien vuosien ajan..

Jotkut potilaat voivat sitten tarvita vielä 2–3 lyhytvaikutteista insuliini-injektiota päivässä. Intensiivinen hoitomuoto useille injektioille voidaan määrätä heti, jos insuliinihoito aloitetaan myöhään (useita vuosia tarvittavan myöhemmin) ja diabeteksen korvauksen puuttuessa.

Vakavat infektiot, keuhkokuume, pitkittynyt leikkaus jne. vaativat väliaikaista insuliinihoitoa kaikille potilaille, riippumatta diabeteksen kestosta. Tämän tyyppinen hoito määrätään ja peruutetaan sairaalassa sairaalahoidon aikana..

Valtiomme tarjoaa kaikille potilaille ilmaiseksi geeniteknisesti suunnitellun insuliinin, jolla on asianmukainen laatu!

Oikea-aikainen ja asianmukainen insuliinihoito auttaa normalisoimaan paitsi verensokerin myös myös aineenvaihduntaa, mikä on luotettava suoja kroonisten diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä vastaan.

Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesinsuliinihoito

Ensimmäistä kertaa insuliinia käytettiin onnistuneesti diabeteksen hoidossa jo vuonna 1922. Sittemmin insuliinihoito on pelastanut miljoonien ihmisten hengen. Joka vuosi niiden valmistelut, keinot ja hallintotavat paranevat. Nyt valmistetaan yli 50 insuliinityyppiä, ja uusien, tehokkaampien insuliinien kehittäminen jatkuu..

Insuliinihoidon tavoitteena on ylläpitää hiilihydraattien aineenvaihduntaa samalla tasolla kuin luonto tarjoaa. Tätä varten on välttämätöntä, että insuliinivalmisteiden saanti veressä tapahtuu mahdollisimman lähellä tämän hormonin luonnollista eritystä, ja myös ylläpitää hyviä indikaattoreita pitkään, usein vuosikymmeniin..

Missä tapauksissa insuliinihoito on tarpeen?

On tärkeää tietää! Endokrinologien neuvoma jatkuva diabeteksen seuranta! Se on välttämätöntä vain joka päivä. Lue lisää >>

Insuliinihoitoa käytetään paitsi silloin, kun potilaan oma insuliini puuttuu kokonaan, myös silloin, kun haima on riittämätön ja sokeria alentavat lääkkeet ovat tehottomia. Väliaikaisesti insuliinia määrätään lisääntyneisiin hormonin tarpeisiin. Tällä hetkellä noin 30% diabeetikoista injektoi insuliinia.

Diabetes ja painepiirit ovat menneisyyttä

Diabetes on syy lähes 80 prosenttiin kaikista aivohalvauksista ja amputaatioista. 7 kymmenestä ihmistä kuolee sydämen tai aivojen tukkeutuneiden valtimoiden takia. Lähes kaikissa tapauksissa syy tähän kauhistuttavaan loppuun on sama - korkea verensokeri.

Sokeri voidaan ja pitäisi lyödä, muuten ei mitään. Mutta tämä ei paranna itse sairautta, vaan auttaa vain torjumaan tutkimusta, eikä sairauden syytä.

Ainoa lääke, jota virallisesti suositellaan diabetekseen ja jota endokrinologit käyttävät työssään, on Ji Dao -diabeettilaaste.

Lääkkeen tehokkuus, laskettu standardimenetelmällä (potilaiden lukumäärä, joka toipui hoitoon käyneiden 100 potilaan ryhmässä) oli:

• Sokerin normalisointi - 95%
• Laskimotromboosin eliminointi - 70%
• Vahvan sydämen sykkeen poistaminen - 90%
• Korkean verenpaineen lievittäminen - 92%
• Voimakkuus päivällä, parempi yöunet - 97%

Ji Daon tuottajat eivät ole kaupallisia järjestöjä, ja niitä rahoittaa valtio. Siksi jokaisella asukkaalla on nyt mahdollisuus saada lääke 50%: n alennuksella.

Indikaatiot insuliinihoidolle:

1. 1 tyypin diabetes, sairauden pituudesta ja potilaan iästä riippumatta.

2. Akuutit hyperglykeemiset komplikaatiot (vaikea ketoasidoosi, kooma).

3. 2 tyypin diabetes, kun tavanomainen hoito ei ole mahdollista:

• jos vähähiilihydraattisten ruokavalioiden ja hypoglykeemisten aineiden tehottomuus suurimmissa sallituissa annoksissa vahvistetaan;
• jos sokeria alentavien lääkkeiden käyttöön on vasta-aiheita: allerginen reaktio, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, verisairaudet;
• raskauden ja imetyksen aikana.

4. Diabetesin yhdistelmä muihin sairauksiin:

• painonpudotus normaalin alapuolella, syystä riippumatta;
• ruuansulatuksessa esiintyvät imeytymishäiriöt;
• vakavat tulehdukselliset sairaudet, etenkin märkivä;
• kroonisten sairauksien uusiutuminen;
• sydäninfarkti;
• kirurgiset toimenpiteet.

5. Vakavat diabeteksen komplikaatiot:

• diabeettinen neuropatia, johon liittyy voimakasta kipua ja vähentää merkittävästi elämänlaatua;
• diabeettinen jalkaoireyhtymä, jolla on laajoja haavaumia tai gangreenia;
• angiopatia, joka häiritsee minkä tahansa elimen normaalia toimintaa sen puutteeseen saakka;
• korkeat triglyseridit (> 5,6) yhdessä yleisen hyperglykemian kanssa.

Haiman resektio, jos beeta-soluihin vaikuttaa merkittävästi.

Mikä on insuliinihoidon etu?

Potilaat eivät yleensä kiistä tyypin 1 diabeteksen pakollista insuliiniterapiaa, koska tämä on tällä hetkellä ainoa hoitomuoto. Tämän tyyppiselle sairaudelle on ominaista täydellinen insuliinisynteesin puute kehossa, ilman tätä hormonia verestä tuleva sokeri ei pääse tunkeutumaan soluihin. Seurauksena on, että kudokset nälkivät ja veren koostumus muuttuu merkittävästi, mikä johtaa pian koomaan, yleensä ketoasidoottiseen.

Kaikki muut mainostetut menetelmät, kuten sooda- tai kantasolut, eivät pysty aiheuttamaan haiman insuliinin tuotantoa. Lupaaviin diabeteshoitoihin kuuluvat in vitro kasvatettujen beeta-solujen istuttaminen ja haiman siirrot. Nyt niitä ei käytetä julkisesti, koska ovat kehitteillä.

Tyypin 2 diabeteksen tapauksessa sairauden havaitsemisessa insuliinihoito vaatii 5-10% diabeetikoista, 10 vuoden kuluttua - 80%. Valitettavasti insuliinivalmisteet aiheuttavat potilaille pelkoa, joten he yrittävät kaikin mahdollisin tavoin viivyttää injektioiden aloittamista. Usein tämä tapahtuu oman terveyden kustannuksella. On todettu, että on tarpeen siirtyä insuliiniin, jos glykoituneen hemoglobiinin määrä on> 7, käyttämällä perinteisiä hoitomenetelmiä.

Insuliinin nimeäminen tällä hetkellä voi vähentää merkittävästi diabeteksen kroonisten komplikaatioiden riskiä, ​​samoin kuin pysäyttää ja joskus kääntää niiden etenemisen. Insuliinihoitoa saavilla potilailla on vähemmän todennäköistä, että akuutit hyperglykemian oireet ilmenevät, he ovat aktiivisia ja työskentelevät pidempään. Vastauksena insuliinivalmisteisiin heidän hormonin eritys paranee.

Nykyaikaisten lääkkeiden pätevä käyttö mahdollistaa normaalin verensokerin saavuttamisen, hypoglykemian välttämisen ja painon nostamisen. Ruiskukynät, joissa on lyhyet ohuet neulat, antavat sinun tehdä pistoksen kivuttomasti. Injektioita ei tarvitse tehdä niin usein kuin tyypin 1 diabeetikoita, 1-2 insuliinin injektio päivässä riittää.

Mitkä ovat tyypit

Nykyään kaksi lähestymistapaa insuliinin antamiseen ovat yleisiä: perinteinen ja intensiivinen tai fysiologinen, tehostettu.

Perinteinen insuliinihoito perustuu lääkkeen annoksiin, jotka lääkäri laskee ja säätää. Potilas voi antaa oikean määrän lääkkeitä vain ajoissa. Hän voi hallita verensokeria vain ruokavalion avulla: vähentää hiilihydraattien määrää vähentääkseen glukoosia, lisätä verensokeriarvojen kanssa. Sellaisen diabeteksen hallinnan tulos on yleensä kaukana verikohteista. Tällä hetkellä tätä insuliinin antamisohjelmaa pidetään vanhentuneena ja sitä sovelletaan vain niihin potilaisiin, jotka eivät pysty tai halua laskea annoksia yksinään.

Intensiivisen insuliinihoidon tulokset ovat paljon parempia. Esimerkiksi retinopatian riski vähenee 76%, neuropatian - 60%. Tämä johtuu siitä, että se on lähempänä hormonin luonnollista tuotantoa. Intensiivisen insuliinintuotannon ydin on useita injektioita, jotka jäljittelevät jatkuvaa hormonin tuotantoa ja lisäävät synteesiä vasteena verenkiertoon tulevalle glukoosille, ja sokerin tarkkaa seurantaa glukometrillä on tarpeen. Intensiivistä insuliiniterapiaruokavaliota ei tarvita.

Moderni tapa toimittaa insuliini vereen diabeteksen yhteydessä on insuliinipumppu. Tämä on laite, joka voi itsenäisesti viedä hormonin ihon alle mikrodooseina tietyllä taajuudella. Sen avulla potilas voi antaa oikean määrän lääkettä ennen syömistä. Nykyaikaiset laitteet pystyvät itse seuraamaan sokeripitoisuutta ja varoittamaan, kun se ylittää normaalit rajat. Tehostettu pumpun insuliiniterapia tarjoaa paremman diabeteksen kompensoinnin verrattuna muihin tiloihin, mutta vaatii laitteen huolellista käsittelyä ja ylimääräistä glukoosinhallintaa. Epäjohdonmukaisuutta voi aiheuttaa myös neula, joka toimittaa insuliinia jatkuvasti kehossa.

Insuliinihoito-ohjelma	Käyttöaiheet	haitat
perinteinen	Ikääntynyt ikä, vaikeudet tiedon omaksumisessa, itsehallinnan mahdottomuus, taipumus vaikeaan hypoglykemiaan.	Riittämätön diabeteksen korvaus, tiukka ruokavalio.
voimakas	Suurin osa diabeetikoiden suosittelemaa pääohjelmaa. Edellyttää insuliiniannoksen koulutusta.	Toistuvat injektiot, moninkertainen sokerin seuranta.
Voimakas pumpun toiminta	Kaikki potilaat, jotka osaavat hallita annosten laskemista, suunnitella fyysistä aktiivisuutta, seurata laitteen toimintaa.	Laitteen hinta, tarve olla ensimmäistä kertaa lääkärin valvonnassa.

• Artikkelimme insuliiniannoksen laskemisesta - lue täältä

Käyttö- ja terapiaominaisuudet

Tuttuja insuliinihoito-ohjelmia ei käytetä kaikissa tapauksissa. Lasten ja raskaana olevien naisten hoidossa annostelu, glykemian käyttöönoton ja hallinnan periaatteet ovat erilaisia. Näissä ryhmissä insuliiniherkkyys muuttuu säännöllisesti, joten potilaat vaativat tarkempaa lääketieteellistä valvontaa. Sillä on omat ominaisuutensa ja insuliinin käyttö mielenterveyspotilaille..

Lapsilla

Lapsilla diabeteksen etenemisen pääpiirteinä on taipumus hypoglykemiaan insuliinin hoidossa. Lisäksi toistuvat sokerin alennukset ovat heille vaarallisempia kuin aikuisille, koska ne häiritsevät normaalia henkistä kehitystä, heikentävät fyysistä kuntoa, häiritsevät liikkeiden koordinointia, häiritsevät oppimista ja kontaktia ikäisensä kanssa..

Hypoglykemian lukumäärän vähentämiseksi on diabeetologiassa vahvistettu lapsille korkeammat tavoitteet: sokeripitoisuus ≤ 8 mmol / l, glykoitunut hemoglobiini. Muista tutkia! Luuletko, että pillerit ja insuliini ovat ainoa tapa pitää sokeri hallinnassa? Ei totta! Voit varmistaa tämän itse aloittamalla sen käytön. lue lisää >>

Diabetesinsuliinihoito

Diabetes mellituksesta on jo pitkään tullut erittäin yleinen sairaus, jota lääkärit eivät vielä pysty parantamaan kokonaan. Ja potilaiden määrä kasvaa nopeasti joka vuosi. Diabetes on maksu modernien ihmisten elämäntapoista: liikunnan vähentyminen, yksinkertaisten hiilihydraattien ja korkeakaloristen ruokien liiallinen kulutus, mikä johtaa liikalihavuuteen.

Mutta lääkärit osaavat silti taudin hallintaa ja vakavien komplikaatioiden estämistä. Oikea ruokavalio ja maltillinen liikunta lääkityksen kanssa auttavat normalisoimaan aineenvaihduntaa. Tälle patologialle on olemassa kaksi pääasiallista lääkehoitoa - tabletoidut sokeria alentavat lääkkeet ja insuliinihoito.

Diabetesinsuliinihoito vaatii endokrinologin nimeämisen indikaatioiden perusteella, säännöllisen korjauksen ja seurannan sekä lääkärin että potilaan toimesta.

Kuinka insuliinin tuotanto riippuu ruoan saannista?

Tyhjällä vatsalla terveen ihmisen veriplasmassa on tietty määrä hormoni-insuliinia. Tämä määrä on yleensä vakaa ja sitä kutsutaan emäspitoisuudeksi. Hormonin pienten osien päätehtävänä on estää proteiinin hajoaminen ja sen muuttuminen glukoosiksi.

Haiman beeta-solujen tuottama insuliini kiertää plasmassa tyhjään vatsaan peruskonsentraatiossa, ja loppuosa siitä kertyy vapautuakseen seuraavan aterian aikana. Tätä varainsuliinia kutsutaan ruoka bolukseksi. Sen pitoisuus veressä nousee, kun ruoka nautitaan ja glukoosi imeytyy vereen. Tämän hormoniosuuden päätehtävänä on vähentää ja ylläpitää vakaa glukoosipitoisuuden taso.

Sen jälkeen kun henkilö on alkanut syödä, insuliinibolus saapuu verenkiertoon ja sitä erittyy noin 5 tuntia. Haima jatkaa hormonin vapautumista, kunnes elin hävittää ruuan mukana tulevan glukoosin. Kontrinsulaariset hormonit ovat aktiivisesti mukana tässä prosessissa, jonka päätehtävänä on estää verensokerin liiallinen aleneminen.

Insuliinityypit

Kaikki insuliinivalmisteet jaetaan ryhmiin vaikutuksen keston ja alkamisen nopeuden mukaan:

• ultrashort.
• Lyhyt.
• Keskipitkä kesto.
• Pitkätoiminen.

Hormonin vapautumismuodot ovat pullot, joissa on liuos annettavaksi insuliiniruiskulla, ja sylinteriampullit erityisille ruiskujen kynille. Insuliinipitoisuus injektioliuoksessa on 40 IE / ml tai 100 IE / ml.

Huomio! Vain endokrinologi voi määrätä insuliiniterapian.

Insuliiniannoksen valinta

Ohjeissa ilmoitettu tietyn insuliinin keskimääräinen vaikutuksen kesto voi poiketa tietyssä henkilössä tosiasiallisesti havaitusta vaikutuksesta. Siksi on suotavaa valita insuliinivalmisteet sairaalaympäristöstä, jossa on mahdollista arvioida veren sokeripitoisuus ja tarvittaessa muuttaa annosta.

Kun käytät lääkkeitä, joilla on pitkäaikainen vaikutus, sinun on kyettävä synkronoimaan ateriat veressä olevan hormonin huipun vaikutuksen kanssa.

Päiväkirjassa potilas ilmoittaa syödyn ruuan määrän ekvivalenttina leipäyksiköistä, injektoidusta insuliinista, fyysisestä aktiivisuudesta, sairauksien tai muiden aineenvaihduntaan vaikuttavien tilanteiden läsnäolosta.

Perushormonin erityksenopeus on 0,5 - 1 yksikköä tunnissa tai 0, 16 - 0,45 yksikköä / kg potilaan painosta. Tämä on keskimäärin 12–24 yksikköä päivässä. Lisääntyneen fyysisen toiminnan tai nälkäisen olosuhteissa perustuotanto laskee 0,5 yksikköä / tunti. Hormonin boluskonsentraatio aterian jälkeen riippuu syödyn hiilihydraattimäärän perusteella laskettuna leipäyksiköiden perusteella (XE).

Leipäyksikössä ota 12 g hiilihydraatteja tai 25 g leipää. Yhden XE: n hävittämiseksi tarvitaan noin yksi yksikkö insuliinia. Hormonituotannon vaihtelevuuden vuoksi vuorokauden eri päivinä (korkein tuotanto tapahtuu aamulla) jopa 1 XE: n kohdalla voidaan tarvita jopa 2,5 kappaletta hormonia. Prosentteina insuliinin perustaso on 40-50% päivittäisestä erityksestä ja bolus-taso on 50-60%.

Indikaatiot insuliinikorvaushoidolle

Suurin osa potilaista ei halua hyväksyä lääkärin määräämää insuliinia diabeteksen suhteen. Kuitenkin on tilanteita, joissa vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä ei yksinkertaisesti ole tai ne eivät ole riittävän tehokkaita:

• tyypin I diabetes mellitus;
• diabeettinen ketoasidoosi;
• hyperosmolaarinen tai maitohappoasidoosikooma diabetessä;
• tyypin II diabeteksen sokeria alentavan hoidon epäonnistuminen;
• tyypin II diabeteksen jatkuva dekompensaatio;
• raskaus, synnytys diabeetikoilla;
• diabeettisen alkuperän nefropatia;
• laihtuminen diabeteksen kanssa.

Insuliinihoidon perusperiaatteet ja -säännöt

Veren hormonin vaihtelun saattamiseksi maksimoimiseksi haiman fysiologisiin prosesseihin suositellaan seuraavia sääntöjä:

• Keskimääräinen insuliiniannos päivässä vastaa fysiologista tuotantoa.
• Koko päivittäinen annos jakautuu seuraavasti: 2/3 annoksesta annetaan aamulla, lounaalle ja varhain illalla, ja loput 1/3 - yöllä.
• Levitä lyhyt (ultra lyhyt) insuliini yhdistettynä pitkävaikutteiseen hormoniin.
• Lyhytaikainen hormoni jakautuu suunnilleen näin: aamiainen - 35%, lounas - 25%, illallinen - 30%, ennen nukkumaanmenoa - 10%. Injektiot annetaan ennen ateriaa..
• Lyhyen insuliiniannosta ei suositella korottavan yli 16 yksikköön annosta kohti, sen sijaan että annettaisiin suurempi annos, suositellaan lisäämään injektioiden lukumäärää jakamalla yksi annos kahteen osaan.

Insuliinihoidon tyypit

Diabetespotilailla on kahta tyyppiä insuliiniterapiaa:

Perus bolusmenetelmällä pitkävaikutteinen insuliini luo veressä hormonin perustason pitoisuuden ja lyhyt simuloi haiman vapautumista haimasta syömisen jälkeen. Pitkä tai keskivaikutteinen insuliini otetaan yöllä ja aamulla (mutta ei välttämättä) ja lyhyt - ennen kuin syöt.

Perinteisen insuliiniterapian aikana insuliinivalmisteet otetaan tiettyyn aikaan ja kiinteänä annoksena. Potilas syö tässä tapauksessa melkein samanlaisia ​​ruokia tiettyyn määrään.

Perinteisen insuliinihoito-ohjelman suurimpana haittana on, että siihen sisältyy hormonin annoksen säätäminen suhteessa glukoositasoon.

Kuten tutkimukset ovat osoittaneet, diabetes mellituksen pitkäaikaisia ​​seurauksia ja komplikaatioita ei voida välttää käyttämällä perinteistä insuliiniterapiaa. Se on fysiologiassaan huomattavasti huonompi kuin emäksinen bolusmenetelmä, ja sen avulla on erittäin vaikea hallita tehokkaasti glukoositasoa. Mutta kiinni siitä on helpompaa, etenkin potilaalle. Loppujen lopuksi perinteisessä insuliiniterapiamenetelmässä sinun ei tarvitse mitata sokeripitoisuutta usein usein ja laskea tarvittava lääkeannos.

Perinteinen insuliinihoito

Tätä menetelmää kutsutaan myös yhdistetyksi. Injektioiden määrä vaihtelee yhdestä kolmeen päivässä. Samanaikaisesti annetaan lyhyitä ja pitkittyneitä hormonimuotoja, mutta ei yhdessä ruiskussa. Pitkävaikutteinen insuliini on 2/3 päivästä, kun taas lyhytvaikutteinen on 1/3. Tätä menetelmää käytettäessä verensokeri voidaan tarkistaa 2-3 kertaa viikossa.

Perinteistä insuliiniterapiamenetelmää voivat käyttää ne, jotka eivät pysty ottamaan hormoni-perusta-bolusta:

• henkilöllä ei ole kykyä hallita verensokeriarvoja:
• potilaan seniili ikä;
• potilas kärsii henkisestä patologiasta;
• henkilö tarvitsee huoltajuuden ulkopuolella, mutta sitä ei ole mahdollista tarjota kokonaan.

Hormoniannoksen laskemiseksi yhdistetyllä menetelmällä tarvitset:

• Määritä hormonin päivittäinen annos.
• Jaa tämä annos kahteen kertaan: ensimmäinen - ennen aamiaista - 2/3 päiväannosta, toinen - ennen illallista - 1/3 annoksesta..
• Jaa keskimääräinen vuorokausiannos insuliinityypeille: pitkä - 60–70%, lyhyt - 30–40%.

Perus bolusinsuliinihoito

Sitä kutsutaan myös tehostetuksi. Insuliiniannos päivässä on välillä 0,5 - 1 IU / kg, mikäli potilaalla ei ole liikalihavuutta. Perusinsuliini on tässä tapauksessa enintään 40-50% vuorokausiannosta. 2/3 siitä purkautuu aamulla ennen aamiaista, loput 1/3 - illalla ennen ateriaa.

Lyhytvaikutteinen (erittäin lyhyt) insuliini lasketaan suoraan aiotusta ruokavaliosta riippuen. On myös tarpeen mitata glukoositaso ennen syömistä, samoin kuin 2 tuntia sen jälkeen ja lisäksi yöllä. Yhteensä saadaan noin 7 verensokerin mittausta päivässä. Yhden aterian aikana saa olla enintään 8 leipäyksikköä.

Tämän tyyppiselle insuliinihoidolle ei voi olla selkeitä algoritmeja, mutta suunnilleen yksinkertaistettu antojärjestelmä näyttää tältä:

• Hormonin pitkittynyt muoto - 30% vuorokausiannoksesta.
• Lyhytvaikutteinen insuliini - 70% vuorokausiannosta. Sen jakautuminen aterian mukaan: 40% lisätään ennen aamiaista, 30% ennen lounasta ja illallista.

Insuliinihoidon korjaus

Tarkat yksilölliset insuliinintarpeet voidaan laskea vain pitämällä ravitsemus- ja glykemian päiväkirja. Jos verensokeripitoisuus ylittää normin syömisen jälkeen, niin seuraavana päivänä saman määrän kuluttamilla hiilihydraateilla sinun on injektoitava 1–2 yksikköä hormonia lyhyellä toiminnolla enemmän. Katso sitten kuinka glykemia muuttuu ja säädä annosta tarvittaessa uudelleen..

Jokainen normaalin yläpuolella oleva 1 mmol / l glukoosia vaatii vielä 2 - 3 IU lyhyen insuliinin annon. Aikaisemmin potilaat, etenkin perinteisellä insuliiniterapialla, käyttivät usein annosta säätämällä havaitun glukosurian tason mukaan. Nyt tätä menetelmää käytetään kuitenkin hyvin harvoin..

Insuliinihoito tyypin I diabetekseen

Tyypin 1 diabeteksen insuliiniterapia on ainoa tapa hoitaa sitä. Haiman beeta-solut eivät pysty tuottamaan hormonia. Yleensä lääkärit pitävät geneettisesti määritettyjä autoimmuunivaurioita syynä tähän. Ensimmäisen tyypin diabeteksen hoidossa suositellaan perusolosuhteiden bolushoito-ohjelmaa. Tämän menetelmän mukaiset insuliiniannoksen laskelmat on esitetty yllä..

Paasto-glukoosi heijastaa pitkittyneen hormonin vaikutuksia, ja pitoisuus syömisen jälkeen osoittaa lyhyttä insuliinia. Verensokerin normatiiviset arvot ovat:

• ennen ateriaa - enintään 6,5 mmol / l;
• ruuan jälkeen (2 tuntia myöhemmin) - enintään 8 mmol / l.

Lyhyen insuliiniannoksen tulisi vähentyä fyysisen aktiivisuuden seurauksena, ja tarttuvan sairauden ollessa tarpeen annosta nostaa 20%.

Insuliinihoito tyypin II diabetekseen

Tyypin II diabetes mellitusta kutsuttiin aiemmin insuliinista riippumattomaksi. Havainnot kuitenkin osoittivat, että tablettien hypoglykemiahoito antaa täysimääräisen vaikutuksen vain viiden ensimmäisen vuoden ajan taudin puhkeamisesta. Jatkossa ruokavalio, fyysinen toiminta tai pillerit eivät voi estää haiman insuliinintuotannon asteittaista heikkenemistä. Jo 10 vuotta diabeteksen puhkeamisen jälkeen yli 80% potilaista tarvitsee insuliinihoitoa. Huonosti hallittu krooninen hyperglykemia voi lyhentää tätä ajanjaksoa entisestään ja pakottaa potilaan vaihtamaan insuliiniin.

Tämän tyyppisen diabeteksen yhteydessä insuliinihoito on tarpeen seuraavissa tapauksissa:

• verisuonikomplikaatiot;
• kuivuminen;
• raskaus
• leikkauksen suorittaminen;
• tarttuva tauti;
• jatkuva hyperglykemia;
• ketoasidoosi;
• painon puute.

Jos tyypin 2 diabeteksen insuliiniterapia aloitettiin myöhässä, sen tehokkuus on huomattavasti heikompi. Mutta monet potilaat viivästyvät ja pelkäävät insuliinia, mikä mahdollistaa diabeteksen etenemisen..

Ne alkavat yleensä yhdistelmämenetelmällä, kun insuliini täydentää suun kautta otettavien lääkkeiden vaikutusta. On parasta valita perus bolusinsuliinihoito-ohjelma. Tässä tapauksessa hormonin aloitusannos ei ylitä 10 yksikköä päivässä tai 0,25 yksikköä / kg. Lisäksi, riippuen glykemian tasosta, annosta säädetään lisäämällä sitä viikoittain. Titraus suoritetaan, kunnes verensokeritaso veressä on 5,5 mmol / l tyhjään vatsaan. Glykemian ollessa 5,5-10 mmol / l, annosta on nostettava 2–6 kappaleella, ja jos glukoosipitoisuus ylittää 10 mmol / l, annosta nostetaan 8 PIECES viikossa.

Luotettava diabeteksen kompensoinnin indikaattori on glykosyloitu hemoglobiini. Normaalisti se on 4,5-6%. Lääkärit suosittelevat insuliinin käytön aloittamista jatkuvasti yli 7%: n tasosta..

Pumppuhoito insuliinilla

Hyvä vaihtoehto tavanomaisille injektioille ja ruiskuille on pumpun vaikutuksesta tehtävä insuliinihoito. Tämä laite, joka on jatkuvasti tietokoneohjelmistojen hallinnassa, tuo hormonin diabeetikon kehoon mukautuen yksilöllisiin insuliinintarpeisiin mittaamalla glykeemian tason.

Indikaatiot pumppuhoidolle:

• raskaus ja sen suunnittelu, synnytys;
• diabetes lapsuudessa;
• diabetes mellituksen dekompensaatio (glykosyloidun hemoglobiinitaso vakaasti yli 7%);
• yleinen hypoglykemia;
• glykeemian merkittävät päivittäiset vaihtelut;
• suuri ero yhden tyyppisen insuliinin toiminnassa päivän aikana;
• potilaan halu.

Tämän hormonin toimittamismenetelmän edut ovat:

• vähentämällä insuliinin usein annostelun tarvetta;
• pitkävaikutteista hormonia ei tarvita;
• apua insuliiniannoksen laskemisessa;
• erittäin tarkka annostelu;
• glykeeminen kontrolli;
• sisäisen muistin olemassaolo tietojen tallennusta varten.

Mutta insuliinipumpun jakelun kaikista positiivisista näkökohdista huolimatta menetelmällä on useita haittoja:

• laitteen tietokoneohjelman viat ja muut tekniset ongelmat;
• korkea hinta;
• toistuvat öisin ketoasidoosin jaksot;
• pistoskohdan tartunta;
• laitteen jatkuva käyttö kehossa ja siihen liittyvät haitat (esimerkiksi suihkussa).

Tällaisten ei-toivottujen oireiden takia lääkärit ovat erimielisiä siitä, mikä on parasta - ruiskujen tai insuliinipumpun käyttöä.

Insuliinihoidon komplikaatiot

Kuten millä tahansa lääkkeellä, insuliinilla voi olla haittavaikutuksia potilaan kehossa. Insuliinihoidon tärkeimmät komplikaatiot ovat seuraavat.

Allergiset oireet jaetaan paikallisiin ja yleistyneisiin. Paikallinen reaktio ilmenee punoituksena, paksunemisena, kutinana ja ihon lämpötilan nousuna hormonin pistoskohdassa. Yleistyneet reaktiot ilmenevät nokkosihottuman (nokkosihottuman), Quincken turvotuksen muodossa. Anafylaktinen sokki on joskus mahdollista. Allergia esiintyy sekä itse insuliinilla että sen valmisteiden lisäkomponenteilla. Tämän välttämiseksi korvaa se toisen tyyppisellä insuliinilla..

Insuliiniresistenssi esiintyy, kun kehon ääreiskudokset eivät ole herkkiä hormonille. Tämä ilmenee insuliinintarpeen lisääntymisenä jopa 200 kappaleeseen päivässä ja jopa enemmän. Tämä johtuu reseptoriproteiinien lukumäärän vähenemisestä solujen pinnalla, vasta-aineiden esiintymisestä näille reseptoreille ja itse insuliinille. Joskus muut hormonaaliset sairaudet edistävät tätä. Insuliiniresistenssin poistamiseksi voit muuttaa insuliinivalmisteen, lisätä siihen tabletoidun sokeria alentavan aineen tai kortikosteroidin..

Hypoglykemia kehittyy ottamalla käyttöön yliarvioitu hormoniannos. Tämän tilan kehitys havaitaan insuliinin vaikutuksen huipulla. Manifestaatiot vaihtelevat voimakkaasta nälkätilasta hypoglykeemiseen koomaan. Lisäksi käsien vapina, lisääntynyt syke ja hikoilu, henkilö menettää tajuntansa. Hypoglykemian lievät oireet pysäytetään nopeasti sulavien hiilihydraattien: sokerin, rullan, makean veden tai teen avulla. Koomassa tarvitaan laskimonsisäinen injektio, joka sisältää 60 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta.

Lipodystrofia insuliinin antamisen jälkeen on atroofista ja hypertrofista. Näiden rasvakudoksen muutosten esiintymismekanismia hormonin pistoskohdassa ei ole tutkittu perusteellisesti. Oletetaan, että osallisena on neurotrofisia prosesseja, jotka johtuvat pienikokoisen hermon runkojen pitkäaikaisesta vaurioitumisesta. Näiden insuliinihoidon komplikaatioiden estämiseksi hormoni-injektiot tulee tehdä oikein ja injektiokohdat on vaihdettava. Lipodystrofian hoito on pitkä ja koostuu immunosuppressanttien ottamisesta: kortikosteroidit, jotkut sytostaatit.

Siksi diabeteksen hoito insuliiniterapialla vaatii potilaalta paljon voimaa ja taitoja. Lääkärin päätehtävänä on motivoida potilasta elämään diabetes oikein, mikä välttää sairauden komplikaatiot.