Hengenvaaralliset kilpirauhasen vajaatoiminta

Julkaistu lehdessä:
”Poliklinikan lääkärin käsikirja” nro 15, 2007, S. 4-6

E. A. Troshina, M.Y. Yukina
Liittovaltion valtion laitoksen endokrinologisen tutkimuskeskuksen Rosmedtehnologii, Moskova

Hypotyreoosi - oirekompleksi muutoksista eri elimissä ja järjestelmissä johtuen kilpirauhashormonien määrän laskusta.

Potilaiden, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta ja jotka saavat jatkuvasti korvaavaa hoitoa levotyroksiinilla, elämänlaatu ei eroa merkittävästi niiden potilaiden elämänlaadusta, joilla ei ole kilpirauhasen vajaatoiminta. Itse kilpirauhasen vajaatoiminnasta tulee potilaan elämäntapa, ei sairaus.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta ei ole oikea-aikaista, komplikaatioiden riski kasvaa. Kilpirauhasen vajaatoiminta (HA) on harvinainen, hengenvaarallinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Ensinnäkin, se kehittyy ikääntyneillä potilailla pitkään, hoitamatta tai huonosti hoidettuina. HA-potilaat kuolevat pääasiassa hengitys- ja sydämen vajaatoiminnasta, joissakin tapauksissa sydämen tamponadista. Jopa voimakkaan hoidon aloittamisen kanssa ajoissa, 40% potilaista kuolee.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset oireet

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset oireet kehittyvät potilaalla, jonka kasvu lisääntyy asteittain. Useimmiten kilpirauhasen vajaatoiminta on ominaista potilaille, jotka hoidetaan kilpirauhanen (primaarinen postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta).

Lääkärin tulee epäillä hypotyreoosi oireyhtymää iäkkäällä potilaalla ja määrittää kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) taso veressä, jos potilaalla on aiemmin ollut kilpirauhasen sairaus tai hän on saanut lääkkeitä, jotka voivat provosoida kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä. Lisäksi tavanomaiseen hoitoon kestävän ummetuksen, kardiomyopatian, tuntemattoman alkuperän anemian, dementian, pitäisi olla syy hypotyreoosin poissulkemiseen ikääntyneellä potilaalla.

Laboratoriodiagnostiikka

Hypotyreoosin diagnoosin laboratorioparametrit ovat perustason (ei stimuloidun) TSH: n ja vapaan T4 ja T3. Normaalit perustason TSH-tasot sulkevat pois kilpirauhasen vajaatoiminnan. Lisääntyneellä perustason TSH: lla diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla vapaan T: n alhaiset pitoisuudet4 ja T3.

Virheet kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosissa

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi on usein ennenaikaista, koska alkuvaiheessa havaitut oireet ovat erittäin epäspesifisiä. Lisäksi kilpirauhasen vajaatoiminta voi jäljitellä erilaisia ​​ei-kilpirauhasen sairauksia, mikä liittyy kilpirauhashormonin puutteen olosuhteissa esiintyvien vaurioiden moniorgaaniseen organismiin. Lääkäri ja potilas pitävät hyvin usein ikäihmisten kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita normaalista ikääntymisestä. Oireet, kuten kuiva iho, hiustenlähtö, heikentynyt ruokahalu, heikkous, dementia jne., Ovat todellakin samanlaisia ​​ikääntymisprosessin oireiden kanssa. Tyypillisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita havaitaan vain 25–50 prosentilla vanhuksista, kun taas muilla on joko erittäin poistettu oireyhtymä tai kilpirauhasen vajaatoiminta toteutetaan kliinisesti jonkinlaisena monosympptiana.

Kliininen diagnoosi

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset oireet
Yleiset oireet
Väsymys, väsymys, heikkous
Painonnousu, jäähdytys
Sydän- ja verisuonisairaudet
Sinus bradykardia
Sydämen vajaatoiminta
kardiomegaliaa
perikardiitti
Valtimoverenpaine
tai paradoksaalinen verenpaine
Hengityselimet
Hengitysvaje,
hyperkapniaa
Nahka ja sen johdannaiset
Kuiva iho, hiustenlähtö
Kynsien paksuuntuminen
Kulmakarvojen sivuttaisten osien esiintyminen
Ihon väri vaalea
kellertävällä sävyllä
Hermosto
Apatia, uneliaisuus, loukkaantuminen
huomion keskittyminen
Muistin heikkeneminen
Masennuspsykoosit
Stupor ja kooma
hyporefleksia
Tuki- ja liikuntaelimistö
Lihas heikkous
Lihasten surkastuminen
Lasten luuhäiriöt
Ruoansulatuskanava
Ruokahalun puute
Ummetus, megakoloni, ileus
sukuelimet
Naisilla: syklihäiriö, kuten amenorrea tai kuukautisten aiheuttama kuukautiset
Hedelmättömyys
Miehillä: libidon puute, lasku
teho, gynekomastia
aineenvaihdunta
Hidasta ydinmetaboliaa
Painonnousu, liikalihavuus
Korkea kolesteroli, hypoglykemia
Nesteen retentio tilavuuden kasvaessa
kieli, kasvojen, etenkin silmäluomien turvotus
Laboratoriotiedot
hyponatremia
Anemia
Lisääntynyt kreatiinikinaasi
kilpirauhanen
Goiter tai sen puuttuminen

Kilpirauhasen kooma

Ratkaisevia tekijöitä ovat vakavat samanaikaiset sairaudet, leikkaukset, vammat, sedatiivit ja lääkkeet sekä hypotermia.

HA: n patogeneesin perusta on alveolaarinen hypoventilaatio, jota seuraa elintärkeiden elinten hypoksia, johtaen ruumiinlämpötilan laskuun, bradykardiaan ja hypoglykemiaan. Ennenaikaista apua käytettäessä kuolema on mahdollista. Kuolleisuus GC: ssä on 60–90%.

Kaikki kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet pahentavat potilasta. Uneliaisuus, epäjärjestys, kooma ilmenevät. Kehon lämpötila laskee 34-35 ° C: seen, syntyy bradykardiaa. Iho on kylmä, tahnamainen.

HA: n pääoire on kehon lämpötilan lasku. Koomaan liittyy progressiivisia muutoksia keskushermostoon, kaikenlaisten refleksien estämistä. Muutokset keskushermostossa johtavat bradykardian lisääntymiseen, verenpaineen laskuun ja hypoglykemiaan.

Sydän- ja verisuonijärjestelmät, jotka kehittyvät hepatiitti C -potilaalla, ovat usein kuolinsyy. Perifeerinen hemodynamiikka on ensimmäisten joukossa, joka reagoi kilpirauhashormonin pitoisuuden muutoksiin. Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy sykkeen (HR) lasku. Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyvä bradykardia on palautuvaa, kun euthyreoosi saavutetaan..

Toinen vaikutus kilpirauhasen vajaatoimintaan on muutos perifeerisessä vaskulaarisessa vastuksessa (OPSS). Kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa OPSS-arvon nousun, johon diastolisen valtimoverenpaineen (AH) kehitys liittyy jossain määrin. Diastolinen verenpainetauti kilpirauhasen vajaatoiminnassa on yleistä. Potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta ja verenpainetauti, aldosteronin ja reniinin pitoisuus veriplasmassa vähenee, ts. diastolinen hypertensio ja kilpirauhasen vajaatoiminta on luonteeltaan hyporeniiniä.

Vähentyneet verisuonia laajentavan toiminnan syyt kilpirauhasen vajaatoiminnassa ovat: vähentynyt verisuonia laajentavien aineiden muodostuminen ja / tai vaskulaaristen sileiden lihassolujen vastustuskyky niitä vastaan; eteis-Na-ureettisen peptidipitoisuuden lasku.

Hypotyreoosille on tunnusomaista beeta-adrenergisten reseptorien lukumäärän väheneminen, mikä liittyy pienempaan todennäköisyyteen kehittää rytmihäiriöitä. Todettiin kuitenkin, että kilpirauhasen vajaatoiminnassa norepinefriinin eritys ja sen plasmapitoisuus lisääntyvät. Norepinefriini, joka on pääasiassa adrenergisten reseptoreiden stimulantti, voi osaltaan edistää sepelvaltimoiden kouristuksia..

Kilpirauhasen vajaatoiminnalle on ominaista sydänlihaksen supistumisen heikkeneminen, ulostyöntöfraktion lasku ja sydämen vajaatoiminnan kehitys. Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy myös diastolin pidentyminen, vasemman kammion isovolumetrisen rentoutumisen ajan pidentyminen.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Koska HA johtuu joko kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidosta tai tämän oireyhtymän riittämättömästä hoidosta, ja se on erittäin vakava tila, jolla on korkea kuolleisuus, minkä tahansa erikoislääkärin tulee olla käsitys kilpirauhasen vajaatoiminnan algoritmeista ja tähän käytettävistä lääkkeistä.

On erittäin tärkeää tunnistaa hypotyreoosi ajoissa, mikä voidaan diagnosoida vain yhdellä hormonaalisen analyysin indikaattorilla - TSH, ja määrätä korvaushoito Eutiroxilla. Sen eroa muista kilpirauhashormonivalmisteista on kyky helposti valita haluttu annos - 25,50,75,100, 125 tai 150 mikrogrammaa, mikä helpottaa suuresti kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaavaa terapiaa.

Lääkkeiden annosteluohjelma
EUTIROX (levotyroksiininatrium)
Aseta yksilöllisesti käyttöaiheiden, hoidon vaikutuksen ja laboratoriotietojen mukaan. Koko päivittäinen annos otetaan kerran / päivä aamulla, vähintään 30 minuuttia ennen aamiaista ja pestään nesteellä.
Kun kilpirauhasen vajaatoiminta on hoidon alussa, määrätään annos 50 mikrogrammaa päivässä. Annosta nostetaan 25-50 mcg: lla joka 2.-4. Viikko, kunnes merkkejä eutyroidista tilasta saavutetaan.
Potilailla, joilla on pitkäaikainen kilpirauhasen vajaatoiminta, myksedeema, ja etenkin tapauksissa, joissa on sydän- ja verisuonisairauksia, lääkkeen aloitusannoksen tulisi olla enintään 25 mikrog / vrk. Useimmilla potilailla efektiivinen annos ei ylitä 200 mikrog / vrk. Riittävän vaikutuksen puute, kun määrätään 300 mikrog / vrk, osoittaa imeytymistä tai että potilas ei ota määrättyä Eutirox-annosta. Riittävä hoito johtaa yleensä kilpirauhasta stimuloivien hormonien ja tyroksiinin (T4) plasmassa 2-3 viikon hoidon jälkeen.

Valmistajan lyhyet tiedot huumeiden annostelusta aikuisilla esitetään. Ennen lääkkeen määräämistä, lue huolellisesti ohjeet.

GC-hoito
Hepatiitti C -hoidon päätavoite on palauttaa kaikkien elimistön ja järjestelmien normaalit fysiologiset toiminnot, jotka ovat häirittyjä kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi. Kriteeri hoidon riittävyydelle on kilpirauhasen vajaatoiminnan kliinisten ja laboratoriooireiden katoaminen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavuus ja kesto ovat tärkeimmät kriteerit, jotka määrittävät lääkärin taktiikan hoidon aikana.

Mitä vakavampi kilpirauhasen vajaatoiminta ja mitä kauemmin sitä ei kompensoida, sitä suurempi on kehon yleinen alttius kilpirauhashormoneille, etenkin tämä koskee sydänlihassyyttejä.

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet HC: lle:

    1. Korvaushoito kilpirauhashormonivalmisteilla (levotyroksiini).
    2. Glukokortikoidien käyttö.
    3. Taistelu hypoventilaatiota ja hyperkapniaa vastaan, happiterapia.
    4. Hypoglykemian eliminointi.
    5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän normalisointi.
    6. Vakavan anemian poistaminen.
    7. Hypotermian poistaminen.
    8. Samanaikaisten tartunta- ja tulehduksellisten sairauksien hoito ja muiden kooman kehittymiseen johtaneiden syiden poistaminen.

GC-hoito suoritetaan erikoistuneessa tehohoitoyksikössä, ja sen tarkoituksena on lisätä kilpirauhashormonien tasoa, torjua hypotermiaa, poistaa sydän- ja verisuoni- ja neuro-vegetatiiviset häiriöt.

Kilpirauhashormonien, pääasiassa levotyroksiinin, maksimaalisen antamisen periaate koettimen kautta joko tiputtamalla tai lihaksensisäisesti, on HC: n hoidon perusta.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on TSH-tason jatkuva normalisoituminen normaalilla alueella (0,4 - 4,0 mkU / l). Aikuisilla euthyreoosi saavutetaan yleensä määräämällä levotyroksiinia annoksella 1,6 - 1,8 μg / painokilo päivässä. Lääkkeen alkuperäinen annos ja aika täyden korvaavan annoksen saavuttamiseen määritetään yksilöllisesti iästä, ruumiinpainosta ja samanaikaisesta sydänsairaudesta riippuen. Mahdollisuus levotyroksiinin täydellisen korvaavan annoksen asteittaiseen saavuttamiseen on mahdollista - lisäys 25 μg 8-10 viikon välein. Levotyroksiinin tarve vähenee iän myötä. Jotkut vanhemmat ihmiset voivat saada vähemmän kuin 1 mikrog / kg lääkettä päivässä..

Levotyroksiinin tarve kasvaa raskauden aikana. Kilpirauhasen toiminnan arviointi raskaana olevilla naisilla, mukaan lukien TSH-tasojen ja vapaan T: n tutkiminen4, sopiva jokaiselle raskauskolmannekselle. Lääkeannoksen tulisi varmistaa alhaisen normaalin TSH-tason ylläpitäminen..

Postmenopausaalisilla naisilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta ja joille määrätään estrogeenikorvaushoito, levotyroksiiniannoksen suurentaminen voi olla tarpeen normaalin TSH-tason ylläpitämiseksi..

Levotyroksiiniannoksen muuttamisen jälkeen TSH-taso tutkitaan aikaisintaan 8-10 viikon kuluttua. Potilaita, jotka saavat valitun annoksen hormonaalista lääkettä, kehotetaan tutkimaan TSH-tasot vuosittain. TSH: n tasolla ei vaikuta verenäytteenottoajankohtaan ja levotyroksiinin ottamisen väliseen intervalliin. Jos tämän lisäksi vapaan T-tason määritystä käytetään hoidon riittävyyden arviointiin4, aamuisin ennen verinäytteitä lääkettä ei pidä ottaa, koska noin 9 tunnin ajan levotyroksiinin ottamisen jälkeen vapaan T4 veressä on kohonnut 15-20%. Ihannetapauksessa lääke tulisi ottaa tyhjään vatsaan samaan aikaan vuorokauden ajan ja vähintään 4 tunnin välein ennen muiden lääkkeiden tai vitamiinien ottamista tai sen jälkeen. Lääkkeiden ja yhdisteiden, kuten kolestyramiinin, rautasulfaatin, soijaproteiinien, sukralfaatin ja alumiinihydroksidia sisältävien antasidien, ottaminen vähentää levotyroksiinin imeytymistä, mikä saattaa edellyttää sen annoksen lisäämistä. Tämän lääkkeen annosta voidaan kasvattaa, kun otetaan rifampiinia ja kouristuslääkkeitä, jotka muuttavat hormonin metaboliaa.

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt ja ennuste

Verehormonien jyrkkä lasku kilpirauhanen patologisen prosessin seurauksena luokitellaan primaariseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Tämä tauti on riittävän yleinen..

Kilpirauhasen vajaatoiminta on piilevä kulku, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia.

Taudin patogeneesi

Kilpirauhashormonien puute myötävaikuttaa lähes kaikkien elinten tappioon. Lisäksi nämä hormonit tukevat solujen hengitystoimintaa, jonka puute määrää riittämättömän hapen tarjonnan, samoin kuin energianvaihdon vähentymisen ja myrkyllisten aineiden viivästyneen eliminaation kehosta.

Tällaisten häiriöiden syyt johtavat kehon elinten ja solujen normaalin toiminnan häiriöihin. Pääsääntöisesti primaarinen autoimmuuninen kilpirauhasen tulehdus on suurin osa näistä tapauksista..

Jos kilpirauhasen toiminta heikkenee kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) ja hormonia vapauttavan hormonin (TSH-RG) puutteen vuoksi, tauti luokitellaan sekundaariseksi tai jopa tertiääriseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Kilpirauhasen vajaatoiminnan vaikean vaiheen taustalla voi kehittyä mykseedeema (limakalvo turvotus), jota useimmiten havaitaan sidekudoksissa..

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt

Ensisijaisen vaiheen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyessä ei ole erityisiä oireita. Usein ihmisillä, joilla on terveellinen kilpirauhanen, saattaa ilmetä kilpirauhasen vajaatoiminta..

Useimmiten autoimmuuni tulehdus esiintyy naisten keskuudessa. On tärkeää huomata, että hormonaalisen puutteen ja oireiden vakavuuden välillä ei ole suoraa yhteyttä. Toisin sanoen, yhdessä potilasryhmässä, jolla on ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, sairauden oireet voivat puuttua kokonaan toisin kuin muilla potilailla, joilla oireet korostetaan, vaikka subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta todetaan.

Tieteelliset tutkimukset osoittavat, että kilpirauhasen vajaatoiminnan ensisijaiset syyt voivat laukaista seuraavat syyt:

  • jodin puute kehossa, mikä johtaa alhaiseen hormonituotantoon;
  • ulkoisten ja sisäisten tekijöiden kielteiset vaikutukset;
  • tiettyjen lääkkeiden (lisämunuaishormonin, litiumin, A-ryhmän vitamiinien jne.) pitkäaikainen ja hallitsematon käyttö;
  • tulehdukselliset prosessit;
  • kilpirauhanen poisto tai resektio;
  • perinnöllinen taipumus;
  • aliravitsemus;
  • huumehoito radioaktiivisella jodilla;
  • rauhanen hypoplasia tai surkastuminen.

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Huolimatta kilpirauhashormonien vaikutuksesta kehon kokonaisuuteen, jokaisella potilaalla oireet etenevät erikseen tietyn elimen tappion kanssa. Tätä yksijärjestelmän ylivaltaa kutsutaan kilpirauhasen vajaatoimituksiksi..

On tyypillistä, että primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet on ryhmitelty oireyhtymien kautta:

VAIHTO-HYPOTHERMAL SYNDROME. Tätä oireyhtymää seuraa vakava hypotermia, heikentynyt veren lipoproteiinikoostumus ja painonnousu. On tyypillistä, että primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa ei ole vaikeita liikalihavuuden vaiheita, mikä selittyy ruokahalun heikkenemisellä ja masentuneella potilaalla.

Aistien tappio. Tämän oireyhtymän yhteydessä havaitaan nenän limakalvon turvotusta, joka estää normaalia hengitystä. Eustachian putken ja keskikorvan turvotus on mahdollista, mikä johtaa kuulon heikkenemiseen. Lisäksi ääneköiden turvotuksen seurauksena havaitaan käheä ääni.

EKODERMAALISET RIKKOT. Oireyhtymälle, johon liittyy tämä oireyhtymä, on ominaista kasvojen alueen ja raajojen turvotus, hiusten lisääntynyt hauraus ja menetys, ihon keltaisuus, hiustenlähtö. Samanaikaisesti havaitaan karhennetut kasvot.

HYPERPROLAKTIEMININEN HYPOGONADISMI. Tälle manifestaatiolle on ominaista amenorrea, hedelmättömyys, galaktorrea, gynekomastia, impotenssi. Pääprosessi on adenohypofyysin TRH: n stimulointi prolaktiinin erityksellä.

"Sekoitettu" sydän. Tähän oireyhtymään liittyy bradykardian kehittyminen effuusiolla keuhkopussin ontelossa, samoin kuin sydämen sydämessä ja vatsakalvossa. Lisäksi on selviä merkkejä heikentyneestä sydämen toiminnasta. Tämän oireyhtymän epätyypillinen kehitys, jota esiintyy valtimoverenpaineen ja takykardian yhteydessä, on harvoin havaittu.

YMPÄRISTÖN JÄRJESTELMÄ. Siihen liittyy lisääntynyt uneliaisuus, bradyphrenia (letargia), heikentynyt muisti, lihaskipu. Lisäksi polyneuropaatiat, ummetus, jännerefleksin lasku ja masennustila ovat mahdollisia.

ANEEMINEN. Tämä oireyhtymä on yleisin, kun primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy ensimmäistä kertaa, ja siihen liittyy verenvuoto ja anemia..

Obstruktiivinen-hypoksemian. Tämän oireyhtymän oireisiin liittyy apnea, alveolaarinen hypoventilaatio ja vähentynyt VC (keuhkojen kapasiteetti).

GIT-TAUDET. Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta tämän oireyhtymän kanssa ilmenee sappirakon dyskinesiassa, hepatomegalia, ummetus, paksusuolen toiminnallisuuden vähentynyt liikkuvuus. Lisäksi voidaan havaita mahalaukun limakalvon atroofiset leesiot ja ruokahaluttomuus..

Vakavuusluokitus

Tyrotoksikoosi luokitellaan yleensä useisiin muotoihin:

SUBKLININEN HYPOTYYROIDISISI (TGT kasvaa, T4 on kuitenkin normaalia). Samaan aikaan T4 on kilpirauhanen tuottama vapaa hormoni, joka sisältää jodia (4 yksikköä), joka stimuloi proteiiniproteiinien tuotantoa. TSH viittaa kilpirauhanen stimuloiviin hormoneihin, joita aivolisäke tuottaa. Sairauden subkliinisessä tyypissä ei ole selviä oireita, siksi useimmiten subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan sattumanvaraisesti potilaan suunnitellun tutkimuksen taustalla. Tässä tapauksessa verikoe osoittaa aivolisäkkeen kilpirauhasia stimuloivien hormonien lisääntyneen pitoisuuden;

HYPOTYYROIDISISEN ILMOITTAMINEN (TGT kasvaa ja T4 vähenee) on alalajeja, joilla on ominaisia ​​kliinisiä oireita:

  • lääkekompensoitu (TSH-taso on normaali);
  • ilmeinen dekompensoitu;
  • monimutkainen (vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta).

Tämän muodon sairaus kehittyy nopeasti oireiden lisääntyessä. On huomattava, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla monimutkainen tyypin 1 ja tyypin 2 autoimmuunioireyhtymän vuoksi.

Taudin diagnoosi

Kilpirauhanen toiminnallisuuden määrittämiseksi suoritetaan analyysi TSH: n määrityksestä. Pienellä nopeudella potilaalle annetaan lisämääritys T3- ja T4- sekä TSH-reseptori-vasta-aineiden tasoista.

Silmämääräisen tutkimuksen, potilaiden valitusten ja tutkimustulosten perusteella lääkäri voi vahvistaa ”primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan” diagnoosin.

Täydellisen kuvan saamiseksi kilpirauhassairaudesta määrätään biokemiallinen verikoe (kohonnut kolesteroli ja lipidit osoittavat kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä). Lisäksi määrätään ultraääni kilpirauhanen rakenteen ja koon määrittämiseksi. Joskus tehdään kilpirauhasen tuikutus, samoin kuin puhkaisun hienon neulan biopsia..

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito

Taudin hoito suoritetaan kokonaisvaltaisesti seuraavaa lääkehoitoa käyttämällä:

  • potilaalle määrätään kilpirauhasen liuosta (ote suuren sarven eläimen kilpirauhasesta) tablettimuodossa 0,1 ja 0,05 g;
  • samanaikaisten sydänsairauksien yhteydessä määrätään eutiroxia (L-tyroksiini), joka on tyroksiinin synteettinen analogi. Lääke määrätään annoksella 50-100 μg. Suurin vaikutus havaitaan 1-2 päivän kuluttua;
  • vaikeissa tautitapauksissa määrätään trijodotyroniini (kilpirauhashormonien synteettinen korvike). Lääke otetaan annoksella 20-50 mcg. Trijodityroniinin tehokkuus ylittää tyroksiinin 10 kertaa. Suurin vaikutus saavutetaan 6 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta.

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Lääkehoidon lisäksi tyrotoksikoosin hoito suoritetaan perinteisellä lääketieteellä.

Yleisimmin käytetyt reseptit ovat:

  • 1 rkl kukkahunaja sekoitettuna 1 rkl. ohjattu lihahiomakoneen sitruunan (kuoren kanssa) läpi. On suositeltavaa ottaa 3 kertaa päivässä 1 rkl. vähintään 1-2 kuukautta;
  • 1 tl jauhettu punainen paprika sekoitettuna 1 rkl. Keuhkot ja 1 tl kuiva jauhe merilevä. Valmistettu seos kaadetaan 200 ml: aan. kuumaa vettä ja jätettiin vaatimaan yötä. Liuoksen suodattamisen jälkeen on suositeltavaa ottaa 1/3 rkl. liuos ennen ateriaa vähintään 3 kertaa päivässä;
  • 1 rkl hunajaa sekoitetaan 4-5 hienonnetun pähkinäydimen kanssa. Lääke otetaan ½ tl. aamulla, ennen syömistä;
  • Lisäksi tämän taudin yhteydessä suositellaan adaptogeenien käyttöä (ginseng, kiinalainen magnolian viiniköynnös, tyrni, eleutherococcus, viehe jne.). Nämä luonnossa esiintyvät lääkkeet tehostavat kehon aineenvaihduntaa..

komplikaatiot

Jos sairauden hoitoa ei aloiteta ajoissa, komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa..

Yksi vaarallisimmista komplikaatioista on kilpirauhasen kooma, joka on uhkaava tila potilaan elämälle. Tämä patologia havaitaan useimmiten heikentyneissä ja iäkkäissä potilaissa. Ylijäähdytys, päihtyminen, tarttuvat prosessit ja vammat voivat provosoida joku. Kuolemaan johtava tulos syntyy sydämestä ja hengitysvajeista. Hätäapusta huolimatta vähintään 40% potilaista kuolee.

Ennen kooman puhkeamista tarkkaillaan esi-isän tilaa, kun kaikki taudin oireet pahenevat, stupor kehittyy ja lisämunuaisen toiminta heikkenee voimakkaasti.

Asianmukainen ravitsemus

Potilaiden, joilla on todettu primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, on noudatettava oikeaa ruokavaliota, joka sisältää:

  • makeisten ja rasvojen rajoittaminen;
  • paistetun, suolan ja savustetun ruuan kieltäytyminen;
  • suljettu sianliha, makkarat ja puolivalmiit lihatuotteet;
  • ei suositella leipomista, maitotuotteet, joissa on runsaasti rasvaa, suklaa;
  • soijatuotteet, koska se hidastaa levotyreksiinin imeytymistä, mikä tekee hoidosta tehotonta.

Lisäksi on suositeltavaa tarkkailla vesijärjestelmää, joka estää ödeeman kehittymisen. Sallitun nesteen määrän ei tulisi ylittää 1,5 litraa. päivän aikana.

Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäiseminen ja ennustaminen

Tärkeä rooli kilpirauhasen vajaatoiminnan ehkäisyssä on kroonisten infektioiden oikea-aikaisella hoidolla ja etenkin raskaana olevien naisten kilpirauhastulehduksen ehkäisyllä.

Huomiota tulisi kiinnittää yleisiin vahvistusmenetelmiin ja kovettumiseen..

Pääsääntöisesti HYPOTYROIDISMIN KÄSITTELYÄ KOSKEVAN ENNUSTAMISEN ENNUSTAMINEN on suosiva. Kaikki riippuu sairauden kestosta (kroonisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä toipumisennuste on monimutkainen komplikaatioiden aikana hankittujen samanaikaisten tautien takia).

On tärkeää muistaa, että kilpirauhasen vajaatoiminta määrittelee hoidon tehokkuuden. Siksi, kun sinulla on ensimmäisiä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, ota heti yhteyttä endokrinologiin syvällisempää tutkimusta varten.

Yksi kommentti artikkeliin “Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt ja ennusteet”

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta otan peptidilääkkeen Tyramine, joka palauttaa hänen solunsa ja työskentelee. TSH laski, terveydentila on erittäin hyvä. Äitini antoi minulle juoda, hänen ultraäänitutkimuksensa mukaan kilpirauhanen kyhmyt vähenivät. Toimii paremmin kuin kemia ja kasvien huono.

Lisää kommentti Peruuta vastaus

uudet merkinnät

Tekijänoikeudet © 2015-2020 Oma rauta. Tämän sivuston materiaalit ovat Internet-sivuston omistajan immateriaalioikeuksia. Tietojen kopioiminen tästä resurssista on sallittu vain, jos lähteellä on täysi aktiivinen linkki. Ennen paikan materiaalien käyttöä on neuvoteltava lääkärin kanssa.

Kilpirauhasen vajaatoiminta Oireet, diagnoosi, hoito

Määritelmä ja yleiset tiedot

Kilpirauhanen on perhonen muotoinen ja se sijaitsee kaulan juuressa sen etupinnalla.

Kilpirauhanen tuottamat hormonit - tyroksiini (T4) ja trijodityroniini (T3) - vaikuttavat valtavasti ihmisten terveyteen säätelemällä niiden kaikkien aineenvaihdunnan näkökohtia. Kilpirauhashormonit (tai kilpirauhashormonit) säätelevät nopeutta, jolla keho käyttää rasvoja ja hiilihydraatteja, auttaa hallitsemaan kehon lämpötilaa, vaikuttaa sykeeseen jne..

Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta?

Masennus ja sen sävyt

Onko sinulla koskaan ollut vaikeaa elämätapahtumaa, jonka jälkeen voit tuntea olosi.

Naisilla, etenkin yli 60-vuotiailla, on todennäköisempi kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminta häiritsee kehon kemiallisten reaktioiden normaalia tasapainoa. Varhaisessa vaiheessa sillä on harvoin kliinisiä oireita, mutta ajan myötä hoitamaton kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa useita lääketieteellisiä ongelmia, kuten nivelkipuja, hedelmättömyyttä, sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia, ummetusta, hiustenlähtöä, masennusta jne..

Hyvä uutinen on, että meille on saatavilla tarkkoja diagnostisia testejä kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitsemiseksi ja kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitamiseksi synteettisellä kilpirauhashormonilla sen jälkeen, kun lääkäri on valinnut tarvitsemasi annoksen, yleensä yksinkertaisen, tehokkaan ja turvallisen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit ja oireet ovat erilaisia, ja ne riippuvat hormonin puutoksen asteesta. Yleensä kaikki oireet ilmenevät vähitellen, usein useiden vuosien ajan..

Aluksi kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat tuskin havaittavissa, esimerkiksi ihon väsymys ja kuivuus, yleensä näiden oireiden ilmestyminen johtuu muista sairauksista ja / tai olosuhteista, esimerkiksi ikä, ylityö, stressi jne. Mutta kun aineenvaihdunta hidastuu edelleen, ilmeisempiä oireita voi esiintyä..

Vasta-aineet kilpirauhanen. Potilastiedot.

Tämän artikkelin kirjoittamisen sanelevat laajat suositukset..

Hoitamatta tai kun kilpirauhasen vajaatoiminta lisääntyy, nämä merkit ja oireet voivat vaikeutua. Ajan myötä potilas voi unohtaa, ajatustenopeus voi hidastua ja masennus saattaa ilmetä.

Pitkälle edennyt kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla hengenvaarallinen. Mahdollisia oireita ovat matala verenpaine, heikentynyt hengitysnopeus, alentunut ruumiinlämpö, ​​heikentynyt kommunikaatiokyky ja jopa kenelle.

Milloin käydä lääkärillä?

Ota yhteys lääkäriisi, jos huomaat kohtuutonta väsymystä tai muita kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, kuten kuiva iho, turvonneet kasvot, ummetus tai käheä ääni..

Sinun on myös vierailtava määräajoin lääkärille seurantatutkimusta varten, jos sinulla on aiemmin tehty kilpirauhasen leikkaus, hoito radioaktiivisella jodilla tai tyreostaattisilla lääkkeillä sekä pään, kaulan ja rintakehän säteilyttäminen. Tällaisen hoidon ja kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen välillä voi kuitenkin kulua useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä..

Jos sinulla on korkea kolesteroli, kysy neuvoa lääkäriltäsi, jos tämä voi johtua kilpirauhasen vajaatoiminnasta..

Tietysti, jos sinulla on jo diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta ja saat kilpirauhashormonikorvaushoitoa, sinun on vierailtava lääkärisi määräajoin. Sairauden säännöllinen seuranta on tärkeää sekä hoidon alussa oikean annoksen valitsemiseksi että sen jälkeen, koska ajan myötä annos voi muuttua.

Hypotyreoosin syyt

Kilpirauhasen liikatoiminta

Tiedot potilaille. Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta? Oireet d.

Lisääntynyt TSH raskauden aikana. Potilastiedot.

On tiedossa, että kilpirauhasen toiminnan heikentyminen ei välttämättä ole.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan riskitekijät

Raskaus ja jodi

Raskaana olevien ja imettävien naisten tulee käyttää lääkkeitä.

  • Yli 60-vuotiaat naiset
  • Kilpirauhasen sairauspotilaiden sukulaiset
  • Ihmiset, joilla on muita autoimmuunisairauksia, kuten nivelreuma tai systeeminen lupus erythematosus, tyypin 1 diabetes
  • Ihmiset, joita on aikaisemmin hoidettu radioaktiivisella jodilla tai tyreostaattisilla lääkkeillä
  • Kaulalle tai rintakehän säteilylle tehty
  • Ihmiset kilpirauhasen leikkauksen jälkeen

Mahdolliset kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatiot

  • Ongelmat sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Hypotyreoosi voi liittyä myös lisääntyneeseen ateroskleroosin kehittymisen riskiin. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että ihmisillä, joilla kilpirauhasen toiminta on riittämätöntä, matalatiheyksiset lipoproteiinikolesterolitasot (LDL) voivat nousta. Jopa subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (lievä tai varhainen kilpirauhasen vajaatoiminnan muoto, jossa oireita ei ole vielä ilmennyt) voi johtaa kokonaiskolesterolin lisääntymiseen ja sydämen kykyyn pumppaa verta. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi myös lisätä sydämen kokoa ja sydämen vajaatoimintaa..
  • Mielenterveysongelmia. Masennus voi esiintyä jo kilpirauhasen vajaatoiminnan alkuvaiheissa ja kasvaa ajan myötä. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi myös hidastaa henkistä toimintaa..
  • Hedelmättömyys. Matala kilpirauhashormonien taso voi estää ovulaatiota, mikä vaikuttaa negatiivisesti hedelmällisyyteen. Lisäksi joillakin kilpirauhasen vajaatoiminnan syillä, kuten autoimmuunihäiriöillä, on itsenäinen negatiivinen vaikutus hedelmällisyyteen..
  • Epämuodostumia. Hoitamattomalla kilpirauhasen sairailla naisilla syntyneillä lapsilla voi olla suurempi syntymävirheiden riski verrattuna niihin, joiden äidit olivat terveitä. Näillä lapsilla on myös suurempi taipumus vakaviin älykkyys- ja kehitysongelmiin. Hypotyreoosin hyvissä ajoin suorittamalla korvauksella nämä vaikutukset voidaan kuitenkin välttää..
  • Lapsilla, joilla on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, on myös lisääntynyt vakava heikentymisen riski sekä fyysisessä että henkisessä kehityksessä. Siitä huolimatta, jos tämä tila diagnosoidaan (ja vastaavasti hoito alkaa) ensimmäisinä elinkuukausina, lapsella on erinomaiset mahdollisuudet normaaliin kehitykseen edelleen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi

Koska kilpirauhasen vajaatoiminta on yleisempää vanhemmilla naisilla, jotkut lääkärit suosittelevat, että heille tehdään tämän patologian seulontakoe rutiininomaisten vuotuisten ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Jotkut lääkärit suosittelevat myös kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana oleville ja raskautta suunnitteleville naisille..

Lisäksi lääkäri voi tarjota sinulle sinulle kilpirauhasen vajaatoiminnan testin, jos huomaat kasvavaa väsymystä, jos sinulla on kuiva iho, ummetus ja painonnousu tai jos sinulla on aiemmin ollut ongelmia kilpirauhanen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi perustuu verikokeiden tuloksiin, jotka koostuvat TSH: n ja joissain tapauksissa kilpirauhashormonin tyroksiinin tason mittaamisesta. Korkea TSH ja matala tyroksiinitaso osoittavat riittämätöntä kilpirauhasen toimintaa. Tämä johtuu siitä, että aivolisäke tuottaa enemmän TSH: ta, yrittäen saada kilpirauhanen tuottamaan enemmän kilpirauhashormoneja.

Aikaisemmin lääkärit eivät tienneet, kuinka havaita kilpirauhasen vajaatoiminta, kunnes yksityiskohtainen kuva taudista ilmestyi. Nyt on olemassa herkkä menetelmä TSH: n määrittämiseksi, ja sen avulla lääkärit voivat havaita kilpirauhasen patologian paljon aikaisemmin - usein ennen kuin sinulla on oireita. TSH-tason tutkimuksella on myös tärkeä merkitys kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa: sen avulla lääkäri valitsee tarvitsemasi lääkkeen annoksen - sekä hoidon alussa että myöhemmin.

TSH: n määritelmää käytetään myös diagnosoimaan tila, jota kutsutaan subkliiniseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Tyypillisesti tässä tilanteessa henkilöllä ei ole mitään selviä oireita, tyroksiini- ja trijodityroniinipitoisuudet veressä ovat normin rajoissa, mutta TSH-taso on normaalia korkeampi.

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasen vajaatoiminnan tavanomaiseen hoitoon sisältyy synteettisen kilpirauhashormonin levotyroksiinin (L-tyroksiini, Eutirox jne.) Päivittäinen antaminen. Tämä suun kautta otettava lääke palauttaa riittävän määrän hormonia ja eliminoi kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet..

Levotyroksiinihoito kestää yleensä eliniän, mutta koska tarvitsemasi annos voi muuttua ajan myötä, todennäköisesti lääkäri pyytää sinua tarkistamaan TSH-tasosi vuosittain.

On pidettävä mielessä, että halutun annoksen valinta voi viedä jonkin aikaa. Yleensä levotyroksiinihoidon aloittamisen jälkeen lääkäri pyytää sinua ensimmäistä kertaa ottamaan TSH: n kahden tai kolmen kuukauden kuluttua. Yliannostus, liiallinen määrä hormonia voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten:

Angina pectoris (sydänlihasiskemia, angina pectoris) kysymyksissä ja vastauksissa

Mikä on iskemia (angina pectoris)? Kuinka angina ilmenee?.

Samalla kun valitaan oikea annos levotyroksiinia, se ei käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia. Yhtä tärkeää on, että se on suhteellisen edullinen huume. Jos joudut jostain syystä vaihtamaan toisen valmistajan levotyroksiiniin, kerro siitä lääkärillesi, jotta hän voi varmistaa, että saat edelleen oikean annoksen. Yritä myöskään olla ohittamatta lääkkeen käyttöä ja älä peruuta levotyroksiinia, kun tunnet olosi hyväksi: Jos lopetat tablettien käytön, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet palautuvat vähitellen.

Tärkeä asia on levotyroksiinin imeytyminen. Tietyt lääkkeet, ravintolisät ja jopa ruoat voivat vaikuttaa kehosi kykyyn imeä levotyroksiinia..

Raudan puute (raudan puute). Potilastiedot.

Raudan puutteen syyt. oireet Jotain epätarkkuuden ongelmasta.

  • Rautavalmisteet tai multivitamiinit, joihin sisältyy rauta
  • kolestyramiini
  • Alumiinihydroksidi (se on osa joihinkin antasideihin)
  • Kalsiumvalmisteet

Jos todetaan subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, lääkäri keskustelee hoidon tarpeesta kanssasi: suhteellisen pienellä lisääntyneellä TSH: lla kilpirauhashormonihoito ei ehkä tuo sinulle merkittäviä etuja.

Hypotyreoosi - oireet ja hoito

Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan artikkelissa Dr. Kurashov O.N., endokrinologi, jolla on 26 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Kilpirauhasen vajaatoiminta on endokriinisen järjestelmän sairaus, joka johtuu kilpirauhanen tuottamien kilpirauhashormonien pitkäaikaisesta alhaisesta määrästä ja ongelmista niiden vaikutuksessa kehossa pääasiassa kudostasolla.

Joka vuosi tuhannesta ihmisestä laskee 0,6–3,5% ihmisistä, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta. [3] [6] [8] Tämä häiriö voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta yleensä sitä esiintyy yli 60-vuotiailla vanhemmilla ihmisillä. [14] Vastasyntyneiden keskuudessa kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy yhdestä 4-5 tuhannesta.

Riskitekijöitä ovat:

  • autoimmuuninen kilpirauhastulehdus;
  • kilpirauhasen liikatoiminta;
  • subakuutti ja synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus;
  • autoimmuunisairaudet (B1-puutteellinen anemia, Addisonin tauti, tyypin I diabetes mellitus);
  • pään ja niskan kudosten syöpä (hoidetut);
  • tupakointi;
  • sukulaisten kilpirauhasen sairaus;
  • radioaktiivisen jodin käyttö kilpirauhassyövän hoidossa;
  • tiettyjen lääkkeiden (amiodaroni, α-interferoni, litiumkarbonaatti, jodi, bromia sisältävät ja muut lääkkeet) ottaminen. [viisitoista]

80 prosentilla tapauksista kilpirauhasen vajaatoiminta liittyy kehon puolustuskyvyn vaurioihin, ts. Autoimmuuniseen kilpirauhastulehdukseen. Se on johtava aikuisten ensisijaisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syy. [3]

Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen riski riippuu potilaan iästä ja sukupuolesta: 40-50-vuotiailla naisilla sitä esiintyy 10–15 kertaa useammin kuin miehillä. [6] [9]

Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen yhteydessä kilpirauhanen toimintatila voi vaihdella merkittävästi jopa pitkittyneen remission taustalla. Joten iän myötä kilpirauhanen tuhoavat muutokset kasvavat vähitellen. Tämä tekijä samoin kuin kilpirauhasen vasta-aineiden läsnäolo voi provosoida subkliinisen (piilevän) kilpirauhasen vajaatoiminnan siirtymisen autoimmuunisen kilpirauhasentulehduksen taustalla eksplisiittiseksi. Tällaisia ​​tapauksia on noin 5% vuodessa..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat erittäin harhaanjohtavia, erilaisia ​​ja niitä ei aina voida havaita. Niiden ilmentyminen riippuu sairauden vakavuudesta..

Tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat: [9] [11] [14]

  • Vaihda hypoterminen oireyhtymä. Tyypillinen jatkuva kylmä tunne, kehon lämpötilan lasku, painonnousu.
  • Hermoston ja aistielinten rikkomukset. Henkilö estyy, uneliaisuus, uneliaisuus ilmenee, muisti huononee, nenän hengitys ja kuulo ovat heikentyneet, ääni heikko ja töykeä ja puhe hidas. Kasvoissa ja raajoissa voi esiintyä tiheää turvotusta. Iho paksunee, muuttuu kuivaksi ja kylmäksi, saa vaalean värin kellertävällä sävyllä, hiukset muuttuvat tylsiksi ja hauraiksi, alttiiksi menetykselle.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen. Matala tai normaali verenpaine havaitaan. Joillakin potilailla on lievä diastolinen hypertensio.
  • Ruoansulatuskanavan muutokset. Suoliston liikkuvuus hidastuu, ummetus, muutokset sappirakossa ja sen kanavissa tapahtuvat, ruokahalu vähenee, anoreksiaan asti.
  • Aneminen oireyhtymä. Kilpirauhashormonien puutteen vuoksi esiintyy luuytimen hemopoiesis-masennusta, kehittyy usein B12-puutteista ja posthemorraagista anemiaa ja verenvuotoaika pidentyy.
  • Munuaisten toimintahäiriöt. Munuaisten verenvirtaus ja glomerulusten suodatusnopeus ovat heikentyneet, samoin kuin munuaisplasman virtauksen tehokkuus, veren glukoosi- ja natriumpitoisuus laskee normaalia alhaisemmaksi.
  • Lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöt. Naisilla ovulaatio on häiriintynyt, kuukautiskierrot ovat lyhyitä ja harvinaisia, hedelmättömyyttä esiintyy. Useimmissa tapauksissa kehittyy sekundaarinen hyperprolaktinemia, johon liittyy maidon spontaani vuotaminen rintarauhasesta ja kuukautisten puuttuminen. Dekompensoituneen kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla raskaus on erittäin harvinaista. Libidon alenemista havaitaan kummankin sukupuolen henkilöillä. Miehillä voi kehittyä erektiohäiriöitä, heikentynyt spermatogeneesi.
  • Rikkoa tuki- ja liikuntaelimet. Yleensä luun uudelleenmuodostus hidastuu, luun resorptio (resorptio) ja luun muodostumisen intensiteetti vähenevät. Usein luun tiheys ja rabdomyopatia vähenevät, sekä lihasten hypertrofian (lisääntymisen) ja niiden surkastumisen vuoksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan patogeneesi

Kilpirauhashormonit, joita kilpirauhanen tuottaa, kutsutaan trijodityroniiniksi (T3) ja tyroksiiniksi (T4). Ne vaikuttavat melkein kaikkiin kehon prosesseihin. Aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH) antaa heille stimuloivan vaikutuksen.

Kilpirauhashormonien synteesi alkaa sen jälkeen, kun kilpirauhanen on tarttunut jodiin. Se säätelee hormonin muodostumista ja tyrosyyttien - kilpirauhasen epiteelisolujen - lisääntymistä. Kun jodidi on jäänyt kilpirauhasoluihin, hapetetaan jodidiksi aktiiviseen muotoon käyttämällä tyroperoksidaasia, mikrosomaalista antigeeniä, jolle muodostetaan vasta-aineita, erityisesti autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kanssa. [4] [6] [7] Jodin kulutusaste muuttaa kilpirauhasolujen herkkyyttä TSH: n vaikutuksille, mikä lisää jodin puutetta. [3] [6]

Tämän kilpirauhashormonien esiintymismekanismin perusteella patogeneettisesti kilpirauhasen vajaatoiminta on jaettu kolmeen tyyppiin:

  • primaarinen (tyrogeeninen);
  • toissijainen (aivolisäke);
  • tertiäärinen (hypotalamuksen);
  • perifeerinen (kudos).

Primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy 80-95%: n tapauksista, ja sen aiheuttavat useimmiten synnynnäiset tai hankitut kilpirauhanen yleisen rakenteen häiriöt sekä solujen erittymistoiminnot..

Toissijaista ja kolmannen tyyppistä kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy 3–4% tapauksista. Ne liittyvät sellaisten aivoalueiden sairauksiin, kuten adenohypofyysi tai hypotalamus, jonka seurauksena kilpirauhashormoneista on jatkuvasti pulaa ja aivolisäke häiritsee TSH: n eritystä. [4] [6]

Perifeerinen kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy erittäin harvoin - 0–1%: n tapauksista. Tärkein tekijä sen esiintymisessä on kohdekudosten (esimerkiksi aivojen, aivolisäkkeen, sydämen, luiden, maksan) vastustuskyky (resistenssi) hormoneille T4 ja T3. [5] [6] [7]

Tyyppi kilpirauhasen vajaatoimintasyyt
ensisijainen• thy Kilpirauhanen kehyksen alikehitys tai puute
• gen Synnynnäiset häiriöt kilpirauhashormonien tuotannossa
• ⠀ Krooninen lymfaattinen tyreoidiitti
• ⠀ Vakava jodinpuute
• ⠀ Subakuutti lymfaattinen tyreoidiitti kilpirauhasen vajaatoiminnassa
• y Kilpirauhasen kudoksen massan menetys
• ⠀ Leikkaus
• ⠀ Radioaktiivisen joditerapian pyrotoksikoosi
• neck Niskatuumorien sädehoito
• ⠀ Lääkitys
• ⠀ Epäorgaaninen tai orgaaninen jodi
• ith Kilpirauhasten torjunta-aineet
(tionamidit, kaliumperkloraatti, kaliumtiosyanaatti)
toissijainen,
Tertiäärinen
• p Hypopituitarismi
• ⠀ Eristetty TSH-puute
• the Hypotalamuksen epämuodostumat
• ⠀ Infektiot (enkefaliitti)
• ⠀ Kasvaimet, sarkoidoosi
perifeerinen• ized Yleinen (osittainen) kehäresistanssi
kilpirauhashormoneihin - T 4 ja T3.

Kilpirauhasen autoimmuunisairauksien patogeneesissä geneettiset ja ympäristötekijät ovat vuorovaikutuksessa. Molempien tarkkaa roolia ei kuitenkaan ole määritelty. Näiden sairauksien johtava tehtävä tyrosyyttien kuolemassa annetaan solumekanismeille, ts. autoreaktiivisten T-lymfosyyttien sytotoksiset vaikutukset. [3] [5] Klassisten märkien märkien tulehduksien (kipu, turvotus ja muut) puuttuminen, jotka yleensä liittyvät massiiviseen kudoksen nekroosiin kilpirauhasen autoimmuunivaiheissa, viittaa yleensä erilaisiin kilpirauhasolujen kuolemanmekanismeihin tällaisissa tapauksissa. Viime vuosina on todettu, että T-lymfosyytit kykenevät aiheuttamaan kohdesolujen kuoleman paitsi nekroosin kautta, myös pääasiassa indusoimalla niiden tuhoamista. [3] [5] [7] [9]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan luokittelu ja vaiheet

Kymmenennen tarkistuksen kansainvälisessä sairauksien luokittelussa tunnistetaan kaksi kilpirauhasen vajaatoiminnan muotoa:

  1. Jodin puutteesta johtuva subkliininen (piilevä) kilpirauhasen vajaatoiminta.
  2. Muut kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot:
  3. synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ja diffuusi struuma;
  4. synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ilman struuma;
  5. lääkkeiden ja muiden eksogeenisten aineiden käytöstä johtuva kilpirauhasen vajaatoiminta;
  6. infektioiden jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
  7. kilpirauhanen atrofia (hankittu);
  8. muu spesifinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
  9. määrittelemätön kilpirauhasen vajaatoiminta.

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta jaetaan kolmeen suureen ryhmään:

  1. Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta.
  2. Kilpirauhasen vajaatoiminta, joka liittyy toimivan kilpirauhasen kudoksen määrän vähenemiseen:
  3. syntyvät leikkauksen jälkeen
  4. kehittyy säteilytyksen jälkeen
  5. aiheuttama kilpirauhasen autoimmuunisairaus
  6. liittyy kilpirauhasen virustautiin
  7. johtuvat kilpirauhanen kasvaimista.
  8. Kilpirauhasen hormonien heikentyneeseen tuotantoon liittyvä kilpirauhasen vajaatoiminta:
  9. endeeminen struuma - esiintyy alueilla, joissa on jodin puutos;
  10. satunnainen struuma, jolla on kilpirauhasen vajaatoiminta - kehittyy, jos hormonien biosynteesi puuttuu;
  11. huumeiden kilpirauhasen vajaatoiminta - ilmenee tyreostaattisten ja muiden lääkkeiden käytön seurauksena;
  12. goiter ja kilpirauhasen vajaatoiminta, jotka on kehitetty haitallisia aineita sisältävien tuotteiden käytön yhteydessä. [3] [5] [7] [9]

Äskettäin on kehitetty primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan luokittelu, joka perustuu oireiden vakavuuteen ja hormonitutkimusten tuloksiin (määräävä indikaattori on TSH-taso). Se sisältää:

  1. Subkliininen (piilevä) kilpirauhasen vajaatoiminta - oireet ovat epäselviä tai puuttuvat, TSH-taso on noussut, T4-pitoisuus on normaalia.
  2. Ilmeinen - tyypillinen kliininen kuva kilpirauhasen vajaatoiminnasta tapahtuu, TSH-taso nousee, T4-pitoisuus vähenee:
  3. on kompensoitu.
  4. dekompensoitunut.
  5. Monimutkainen - cretinism, sydämen vajaatoiminta, effuusio seroottisissa onteloissa, sekundaarinen aivolisäkkeen adenooma kehittyy. [2]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan komplikaatiot

Kilpirauhasen vajaatoiminta ("lepotila") on hengenvaarallinen tila, joka kehittyy usein vanhemmilla ihmisillä, joita ei ole pitkään hoidettu vaikean kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi, mikä heillä on ollut jonkin aikaa. [3] [5] [7] [9]

Tämän komplikaation tärkeimpiä provosoivia tekijöitä ovat:

  • jäähdytys;
  • sydän-ja verisuonitaudit;
  • akuutit infektiot;
  • vammat
  • verenhukka;
  • kirurgiset toimenpiteet;
  • alkoholin tai lääkkeiden ottaminen, jotka estävät keskushermoston toimintaa;
  • stressaavia tilanteita. [6] [7] [8]

Kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä kehon lämpötila laskee yleensä 24–32,2 ° C: seen, kouristuksia ja hengityslamaa. Tämän tilan hoito tulee aloittaa heti. [14] Mutta jopa komplikaatioiden oikea-aikaisessa havainnoinnissa ja välittömässä hoidossa kuolema voi tapahtua 25–60 prosentilla tapauksista. [viisitoista]

Mutta komplikaatioiden esiintyminen voi aiheuttaa hoidon puutteen lisäksi myös lukutaidottoman lääkehoidon. Esimerkiksi lääkkeiden yliannostus voi johtaa kilpirauhashormonien ja patologioiden liialliseen synteesiin sydän- ja verisuonisysteemistä. Tässä suhteessa on erittäin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia taudin hoidossa, eikä missään tapauksessa saa hoitaa itsenäisesti.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosiin kuuluu yksityiskohtainen potilastutkimus, tutkimus ja laboratoriotestit.

Koska kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet ovat epäspesifisiä, se voi piiloutua muiden sairauksien varjolla. Siksi sen ilmenemismuotojen mukaan se voidaan joskus sekoittaa raudan puuteanemiaan, masennukseen, amenorreaan, neuriittiin ja muihin häiriöihin. [15] [16] Tässä suhteessa laboratoriotutkimuksilla on tärkeä merkitys kilpirauhasen vajaatoiminnan määrittämisessä. Ne on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, ja ne ehdottavat TSH-tasojen ja vapaan T4-arvon arviointia. [2] [12] Veren T3-tason määrittäminen ei yleensä ole informatiivinen, koska primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa tämä indikaattori on normaali. [14]

Kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee korkeasta TSH-arvosta ja alhaisesta vapaan T4: n määrästä veressä. Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa myös TSH-tasot nousevat ja vapaat T4-tasot ovat normin rajoissa..

Sen jälkeen kun kilpirauhasen vajaatoiminta on varmistettu, sairauden luonne ja mahdollisten komplikaatioiden esiintyminen määritetään myös TSH-indeksin avulla. TSH-taso antaa myös huomattavassa osassa tapauksia arvioida hoidon riittävyyttä: tämä osoittaa TSH: n vakaan tason veressä normaaleissa rajoissa. [6] [7] [8]

Melko harvinaisissa tapauksissa suoritetaan tyroliberiinitesti kilpirauhasen autoimmuunisairauksien arvioimiseksi. [6] [9] [15]

Lisädiagnostiikkamenetelmiä, kuten kilpirauhanen ultraääni, scintigrafia tai puhkaisubiopsia, käytetään sairauden luonteen ja vakavuuden selventämiseen. [6] [11] [12] [16]

Koska nodulaarisen struumatapauksen esiintyminen yleistyy iän myötä, selvä kohdunkaulan kyfoosi voi siirtää henkitorven taaksepäin ja alaspäin, mikä vaikeuttaa kilpirauhanen palpaatiota, minkä seurauksena taudin oikea-aikaista diagnoosia ei suoriteta. [4] [5] [6] [7] [8]

Koska kilpirauhasen vajaatoiminta ei aina ilmene, väestön keskuudessa on tapana suorittaa tämän taudin massadiagnoosi - seulonta. Joten TSH-tason määrittäminen antaa sinulle mahdollisuuden havaita primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta ihmisillä, joilla ei ole mitään sen muita oireita, sekä vastasyntyneillä (tutkimus suoritetaan 4.-5. Elämän päivänä). Raskautta suunnitellessasi ja sen varhaisessa vaiheessa on myös tärkeää tehdä tutkimus kilpirauhasen vajaatoiminnasta. [3] [5] [7] [9]

Kilpirauhasen vajaatoiminta

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon tavoitteena on ylläpitää TSH-tasoa alueella 0,5 - 1,5 mIU / L.

Ainoa hoito on elinikäinen korvaushoito. On syytä aloittaa yli 10 mU / L: n TSH-tasolla, korkeilla TPO-vasta-ainetiitterillä ja muilla indikaattoreilla. Tätä varten natriumlevotyroksiinivalmisteet ovat edullisia. Sen käyttö on vasta-aiheista vain hoitamattoman tyrotoksikoosin ja lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan, akuutin sydäninfarktin, allergioiden ja lääkkeen yksilöllisen intoleranssin tapauksessa. [kuusitoista]

Hoito suoritetaan yleensä sairaalassa. Kilpirauhasen vajaatoimintapotilaiden sairaalahoitoaiheet ovat:

  • taudin vakava aste;
  • vakava sydänpatologia;
  • kilpirauhasen kooma.

Primaarisen (ilmeisen) kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoito on suositeltavaa koko elämän ajan nimittämällä tyroksiinia keskimääräisellä annoksella 1,6 - 1,8 μg / kg. Potilaille, joilla on sydämen patologia, annos lasketaan laskemalla 0,9 mikrog / kg. On huomattava, että kilpirauhashormonien aineenvaihdunnan heikentymisen vuoksi niiden tarve vähenee iän myötä. [5] [7] [9]

Tyroksiiniannokset riippuvat sairauden syistä ja patogeneesistä. Lääkityksen tarve spontaanissa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä on suurempi kuin potilailla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, joka ilmeni kirurgisen hoidon ja radioaktiivisen jodin käytön jälkeen.

TSH-taso kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa liittyy suoraan tiroksiinin optimaaliseen korvausannokseen: useimmissa naisissa se on 75 - 100 mikrog ja miehillä jopa 150 mikrogrammaa vuorokaudessa..

Ensimmäinen TSH-tason valvonta hoidon aloittamisen jälkeen suoritetaan 2–3 kuukauden kuluttua, sitten kerran kuuden kuukauden välein (potilaan noudattaman hoito-ohjelman mukaisesti). [6] [9] [13]

Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa on riski kehittää ilmeinen sairauden muoto kaikilla ominaisilla ilmenemismuodoilla. Joten ilmeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy 20-50%: lla potilaista 4 - 8 vuoden sisällä, ja kilpirauhasen vasta-aineiden esiintyminen lisää riskiä 80 prosenttiin. [8] [9] [10] Siksi asiantuntijoiden on seurattava pitkään piilevää kilpirauhasen vajaatoimintaa käyttäviä ihmisiä..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ongelmat

Tyroksiinihoito on turvallista, yksinkertaista ja suhteellisen halpaa. Huolimatta monen vuoden kokemuksesta sen käytöstä, se voi silti aiheuttaa monia ongelmia. Suurin osa liittyy potilaan hoitojärjestelmän noudattamatta jättämiseen. Siten T4- ja TSH-tasojen samanaikainen nousu, todennäköisesti, osoittaa, että muutama päivä ennen lääkärikäyntiä potilas ei täyttänyt määräyksiään..

Tyroksiinin vahvistetun annoksen tehon heikentyminen liittyy usein tablettien (esimerkiksi geneeristen lääkkeiden) alhaisempaan hormonipitoisuuteen tai lääkkeiden vuorovaikutukseen muiden lääkkeiden käytön aikana. [9] [13]

Annosvajeeseen voi liittyä myös tyroksiinin imeytymisen heikkeneminen, heikentynyt enterohepaattinen verenvirtaus, kiihtynyt verenkierto tai hormonin vapautuminen virtsassa, kilpirauhasen toiminnan hidas heikkeneminen liikatoiminnan hoidon jälkeen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa on muita piirteitä ja ongelmia. [6]

tekijätOminaisuudet ja mahdolliset ongelmat
Huumeiden yhteisvaikutukset
samanaikaisen taustalla
ottaa huumeita
Tyroksiinin imeytymisen vähentäminen
Tyroksiinimetabolian kiihtyminen
Tyroksiinia sitovan globuliinin vähentäminen
SydänsairaudetSepelvaltimon sydänsairauden heikkeneminen
Angina pectoris
Luun mineraalitiheysTyroksiinin yliannostus aiheuttaa haitallisia luurankoa
raskausTyroksiiniannoksen nostamista voidaan tarvita.
Iäkkäiden kilpirauhasen vajaatoimintaDiagnostinen vaikeus
Pienemmät alkuperäiset tyroksiinikorvausannokset
Ohimenevä kilpirauhasen vajaatoimintaJotkut suosittelevat tiroksiinin väliaikaista määräämistä.
Tarvitaan huolellisia jatkotutkimuksia
Myxedema-koomaTyroksiini- tai trijodityroniiniannoksien valinnan vaikeus
Lisämunuainen
vika
Lisämunuaisen ja kilpirauhasen vajaatoiminta
Alentuneet TSH-tasot vain kortikosteroidihoidolla
Tyroksiinin ja kortikosteroidien tarve
joissakin tapauksissa aivolisäkkeen kilpirauhasen vajaatoiminta
Ennen tai leikkauksen jälkeen
aika
Kilpirauhasen vajaatoiminta ei tarvitse korvata
ennen tulevaa operaatiota
Kilpirauhasen vajaatoiminta voi lisätä herkkyyttä yleiselle
annos anestesiaa ja sedatiivia
KeuhkosairaudetKilpirauhasen vajaatoiminnan suhde apneaan (hengityksen pysähtyminen) unessa
Tyroksiini pahentava astma
MielisairausKilpirauhasen vajaatoiminnan suhde mielisairauteen
Mahdollinen lievitys tyroksiinin hoidossa

Paras kriteeri tiroksiiniannoksen valitsemiseksi autoimmuuniseen kilpirauhastulehdukseen on TSH: n ja vapaan T4: n tutkimus. Tällöin hoidon tarkoituksena on korvata kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu samasta korvaavasta hoidosta ja goiterin vähentämisestä tukahduttavan hoidon avulla. [6] [9] Hoidon tehokkuuden kriteerit ovat seuraavat:

  • goiterin vähentäminen tilavuudessa;
  • vähentynyt kilpirauhasen tiheys;
  • vasta-ainetiitterin lasku normaaliksi;
  • pitämällä TSH-taso normaaleissa rajoissa.

Kilpirauhashormonivalmisteiden nimeäminen autoimmuuniseen kilpirauhasentulehdukseen ilman heikentynyttä kilpirauhanen toimintaa on epäkäytännöllistä, ja leikkaus voi johtaa tilaan, joka voi merkittävästi heikentää potilaan elämänlaatua ja jolla on mahdollisuus vakavaan kilpirauhasen vajaatoimintaan ja vammaisuuteen. [9] [13]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Taudin ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla on suotuisa. [10] Eteisvärinä ja vaikea sydämen vajaatoiminta, jotka kehittyvät tyrotoksikoosin taustalla, voivat monimutkaista sitä, etenkin vammaisuuden ja terveyden kannalta. [5]

Sairauden erityistä ennaltaehkäisyä ei ole. Kilpirauhasen vajaatoiminnan riskiä voidaan vähentää vain tasapainoisella oikealla ravinnolla, syömällä riittävästi jodia ruoan kanssa (mukaan lukien mereneläviä ruokavaliossa) ja hallitsemalla hormonitasapainoa. On erittäin tärkeää käydä läpi ennalta ehkäiseviä tutkimuksia ja tulla tarkastamaan tapaamisia lääkärisi kanssa. [5] [11] [12]

Kilpirauhasen patologioiden epäspesifisenä ennaltaehkäisynä on lääkärin todistuksen mukaan syytä suorittaa kylpylähoito..

On osoitettu, että kilpirauhasen vajaatoiminnan lääkehoito tulee tehokkaammaksi yhdessä radonhoidon kanssa, ja typpihauteilla, jotka eivät sisällä radonia, on ehkäisevä vaikutus. [1] [5] Tämän ansiosta on mahdollista saavuttaa taudin uusiutumisen jatkuminen.

Suositellaan enintään kolme tällaisten toimenpiteiden kurssia 8–12 kuukauden välein. Sanatoorien hoitojärjestelmien valinta (mukaan lukien lääkitys), luonnollisten ja ilmastollisten tekijöiden järkevä käyttö määrää toipumisen välittömän ja pitkäaikaisen lopputuloksen.