Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa aivolisäkkeenhormonien taso on lisääntynyt kilpirauhashormonien normaalin pitoisuuden taustalla. Patologia on oireeton ja se havaitaan sattumanvaraisesti laboratoriotutkimuksen aikana. Subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa pidetään kilpirauhasen toimintahäiriön alkuvaiheessa, ja ilman hoitoa, se johtaa taudin etenemiseen ja kehittyy täydelliset kliiniset oireet ja haittavaikutukset naiselle ja sikiölle.

Taudin syyt

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta esiintyy 3–17 prosentilla ihmisistä, ja sen esiintyvyys riippuu suoraan sukupuolesta ja iästä. Tauti diagnosoidaan useammin naisilla. Kilpirauhanen hypofunktionaalisuuden todennäköisyys kasvaa iän myötä. Huippu tapahtuu 60-75 vuoden kuluttua, mutta taudin kehitys on mahdollista myös lisääntymiskaudella. Usein subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan sattumalta raskauden aikana tehtävän kattavan tutkimuksen aikana.

Seuraavat syyt taudin kehitykseen erotellaan:

  • Kilpirauhanen funktionaalisen kudoksen määrän väheneminen (krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, ionisoivan säteilyn vaikutukset jne.).
  • Jodin puutteesta ja muista tekijöistä johtuva kilpirauhashormonien synteesi heikentynyt.
  • Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen patologia, jossa kilpirauhashormonien tuotanto vähenee.

Subkliinisen ja edelleen ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan todennäköisyys kasvaa naisen ollessa jodipuutosalueilla, kun tämän tärkeän alkuaineen saanti ruoasta on häiriintynyt. Venäjällä jodin puutos havaitaan kaikilla merenrannikon kaukana olevilla alueilla..

Raskaus ei ole kilpirauhasen vajaatoiminnan riski. Päinvastoin, odotettaessa vauvaa, syntyy päinvastainen tila - ohimenevä liikatoiminta. Kilpirauhashormonien synteesi sikiön tarpeiden mukaan kasvaa, T4: n ja T3: n pitoisuus veressä kasvaa. Kilpirauhashormonien kasvu havaitaan raskauden ensimmäisellä puoliskolla. Tätä tilaa pidetään täysin normaalina eikä se vaadi hoitoa..

Johtavat oireet

Termi "subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta" tarkoittaa oireiden täydellistä puuttumista. Raskaana oleva nainen tuntee olonsa hyvin ja ei huomaa taudin oireita. Kilpirauhanen kilpirauhasen vajaatoiminta ei kehityksen alkuvaiheissa käytännössä vaikuta naisen sisäelinten ja hermoston toimintaan.

Lukuisat tutkimukset subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnasta osoittavat, että joissakin tapauksissa tautiin liittyy minimaalisia oireita. Nainen itse ei välttämättä kiinnitä niihin huomiota, katsomalla heidät normaaliksi epämukavuudeksi raskauden aikana, ja vain potilaan perusteellinen tutkimus auttaa lääkäriä ymmärtämään tilannetta.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit:

  • Lisääntynyt ahdistus, taipumus masennustiloihin.
  • Vähentynyt huomio ja muisti, vaikeudet loogisten ketjujen rakentamisessa ja päätöksenteossa.
  • Motivoimaton heikkous, väsymys, väsymys.

Tällaisten oireiden ilmetessä ei ole sopimatonta suorittaa vähintään endokrinologin tutkimusta ja sulkea pois kilpirauhasen patologia.

Raskauskomplikaatiot ja vaikutukset sikiöön

Huolimatta ilmeisistä oireista, subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on pakollista. Äidin kilpirauhanen toimintahäiriöt voivat johtaa sikiön synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen. Ongelmia syntyy jopa elimen vähäisissä muutoksissa puhumattakaan sairauden ilmenemisestä.

Äidin hormonit vaikuttavat yksinomaan sikiön kilpirauhanen kehitykseen raskauden ensimmäisinä viikkoina. T3: n ja T4: n puute ensimmäisellä kolmanneksella johtaa peruuttamattomiin seurauksiin lapselle. Havaitaan hermoston vakavien synnynnäisten epämuodostumien, henkisen vajaatoiminnan esiintyminen. Tämä tila ei käytännössä ole sopiva lääkehoitoon. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että hoitamattoman subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien naisten lapset eivät sopeudu hyvin muuttuviin elinoloihin ja heidän Apgar-pisteet ovat huonommat kuin vauvoilla, joiden äidit käyttivät levotyroksiinia raskauden aikana.

Muut raskauden komplikaatiot:

  • Spontaani keskenmeno (pääasiassa enintään 8 viikkoa).
  • Emättimen verenvuoto raskauden missä tahansa vaiheessa.
  • Korkea ennenaikaisen syntymän riski.
  • Normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen.
  • Istukan vajaatoiminta ja sikiön hypoksia.
  • gestosis.
  • Toimitus verenvuoto.
  • Intrauteriininen sikiön kuolema.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa ongelmia jopa hedelmöitysvaiheessa. Tämän diagnoosin avulla kaikki naiset eivät onnistu tulemaan raskaaksi. Kilpirauhanen toimintahäiriöt estävät follikkelien normaalin kypsymisen ja täydellisen ovulaation, mikä häiritsee lapsen raskautta. On huomattava, että myös subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan in vitro -hedelmöitys loppuu usein epäonnistumiseen. Tästä syystä gynekologit suosittavat, että kaikki raskautta suunnittelevat naiset tutkitaan alustavasti kilpirauhasen patologian varalta ja hoidetaan tarvittaessa..

diagnostiikka

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan nykyaikainen laboratoriodiagnoosi raskauden tai lapsen raskauden aikana edellyttää kahden indikaattorin määrittämistä. Hormonien normaaliarvot raskausajasta riippuen esitetään taulukossa..

  • TSH-arvon nousu normaalilla T4-arvolla viittaa subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.
  • Taudin ilmeiseen muotoon liittyy sekä TTT: n että T4: n kasvu.

T3: n - toisen kilpirauhashormonin - määritelmä seulomiseksi ei ole perusteltua. Normaalilla T4-arvolla T3-taso pysyy käytännössä muuttumattomana. T3: n laskua havaitaan vaikeissa tapauksissa, joissa ilmenee sairauden muoto ja se antaa epäsuotuisan ennusteen.

  • Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosissa etusija annetaan kilpirauhasta stimuloivalle hormonille (TSH). Juuri tämä aine reagoi ensin kehon muutoksiin.
  • Kilpirauhanen toimintahäiriöt voivat olla ohimeneviä lääkityksen avulla tai vakavan sairauden jälkeen. Jos epäilet, TSH: n ja T4: n toinen määritys vaaditaan 3 kuukauden kuluttua.
  • Jos epäillään autoimmuunista kilpirauhasentulehdusta, kilpirauhasen peroksidaasi (AT-TPO) vasta-aineiden pitoisuus on määritettävä. Tämän indikaattorin normaaliarvo on alle 5,6 U / ml, raskausajasta riippumatta..

Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa esiintyy lievää aineenvaihduntahäiriötä ja sydämen ja verisuonten toiminnassa on poikkeamia. Jos patologiaa havaitaan, määrätään lisäksi:

  • Biokemiallinen verikoe lipidimetabolian arvioinnilla.
  • EKG.
  • Kilpirauhasen ultraääni.

Sikiön tilan seuraamiseksi ultraäänitutkimus doppleometrian avulla, kardiotokografia.

Hoitoperiaatteet

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta vaatii hormonaalisten lääkkeiden pakollista nimeämistä huolimatta siitä, että naiselta ei ole tehty valituksia kokonaan. Hoidon epääminen uhkaa sairauden etenemistä ja sikiölle vaikeiden komplikaatioiden kehittymistä.

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa raskaana olevilla naisilla määrätään levotyroksiini. Lääkäri laskee lääkkeen annoksen jokaiselle potilaalle erikseen kehon tarpeiden, TSH-tason ja raskausajan perusteella. Arvioitu aloitusannos on 2,3 mikrog / kg. Lääkkeen annosta voidaan tarkistaa raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Jos nainen käytti levotyroksiinia ennen raskautta, sen annosta nostetaan 50%.

Levotyroksiininatrium määrätään tabletteina. Apteekkeissa on suuri valikoima lääkkeitä eri annoksina - 25 - 150 mg. Koko päivittäinen annos tulee ottaa kerran, mieluiten aamulla.

Lääkkeen ottamista seurataan jatkuvasti hormonitasoja (TSH ja T4). Jos levotyroksiiniannos valittiin oikein, TSH: n ei pitäisi laskea alle 2 mU / ml, T4: n tulisi pysyä normaalin ylärajassa. Ensimmäinen verikoe tulee suorittaa aikaisintaan 14–28 päivää. Jatkossa hormonitasot näytetään 8-12 viikon välein..

Kaikille raskaana oleville naisille määrätään lisäksi jodivalmisteita annoksella 200 mg päivässä. Jodi voi olla osa multivitamiinikomplekseja. Jos raskaana olevien naisten vitamiinit sisältävät riittävän määrän jodia, sinun ei tarvitse ottaa sitä erikseen.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu luonnollisen syntymäkanavan kautta, kun naisen ja sikiön tila on tyydyttävä ja perussairauden komplikaatioita ei ole..

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on vakava tila, joka vaatii pakollista lääketieteellistä valvontaa. Taudin salaperäisyys johtuu siitä, että nainen tuntee terveensä, mikä tarkoittaa, että hän ei kääntyä lääkärin puoleen saadakseen apua. Tästä syystä kaikkien jodipuutosalueilla asuvien odottavien äitien on suoritettava kilpirauhasen patologian seulontakoe - luovuttaa verta TSH: n ja T4: n suhteen. Analyysi on parasta tehdä ennen vauvan raskautta tai raskauden ensimmäisinä viikkoina. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta havaitaan, hormonikorvaushoito on osoitettu ja tarkkailu syntymään saakka.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus - seuraukset vauvalle

Tässä artikkelissa opit:

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus eivät ole kovin yhteensopivia, koska sairaus provosoi hedelmättömyyttä, mutta syntymä on mahdollista. Jos kilpirauhasen vajaatoiminta todetaan raskauden aikana, seuraukset vauvalle voivat olla hyvin kielteisiä, koska sikiön muodostumisen alussa se on täysin riippuvainen äidin hormonista. Jos hormonit eivät riitä, lapsen kehitys estyy, seurauksena on heikentyneen hermoston kanssa vauvan syntyminen ja henkinen vajaatoiminta..

Mikä aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan raskauden aikana?

Kuten edellä mainittiin, kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana on harvinaista, koska yksi taudin seurauksista on hedelmättömyyden kehittyminen. Mutta joissakin tapauksissa naiset onnistuvat tulemaan raskaaksi, etenkin jos heitä on hoidettu korvaavalla terapialla.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt ovat kilpirauhanen rakenteen rikkomukset riippumatta siitä ovatko ne synnynnäisiä vai ilmestyneet myöhemmin. Tällaisten rikkomusten syyt voivat olla:

  • akuutti jodin puute;
  • radioaktiivisen jodin vastaanotto muiden sairauksien hoidossa;
  • synnynnäiset patologiat;
  • autoimmuunin tai synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen esiintyminen;
  • tuumorimuodostelmien kehittyminen kilpirauhanen;
  • kilpirauhanen osittainen tai täydellinen poisto.

Kilpirauhasen vajaatoiminta, joka liittyy erityisesti raskauteen, on toinen syy. Tosiasia, että raskauden aikana fysiologisia muutoksia tapahtuu naisen kehossa, mikä vaikuttaa kilpirauhanen. Raskauden aikana naisen kehon toiminta vaatii enemmän kilpirauhashormoneja, ja kilpirauhanen tarjoaa heille. Mutta suuri hormonien tuotanto johtaa suureen joditarpeeseen, mikä johtaa jodin puutteeseen. Tämä seikka johtaa subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan nopeutumiseen..

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Raskauden aikana subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehitys on vaarallisin sekä äidille että lapselle. Vaaran syynä on mahdolliset seuraukset lapselle, koska subkliinisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa ei käytännössä ole selviä oireita, ja siksi on vaikeaa huomata sitä ajallaan ja suorittaa hoitojakso. Ainoa tapa diagnosoida tarkasti subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana on suorittaa laboratoriotestit ajoissa..

Taudin oireet ilmenevät pahoinvoinnista, uneliaisuudesta, lisääntyneestä väsymyksestä, ihon turvotuksesta ja heikkoudesta, mikä on usein ominaista terveille naisille raskauden aikana. Lisäksi tällaisia ​​oireita ei ilmene. Siksi laboratoriotestit varhaisessa raskaudessa ovat niin tärkeitä..

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen vaikutukset raskaana olevaan naiseen ovat raskauden ennenaikainen lopettaminen, erilaiset komplikaatiot. Seuraukset lapselle ovat myös vakavia, synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta on erittäin korkea, kilpirauhasen patologiaa voi esiintyä.

Mikä osoittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan raskauden aikana?

Kilpirauhashormoneja käyttää vastaavasti suurin osa kehon kudoksista, ja taudin oireet ovat monimuotoisia ja riippuvat hyvin niiden puutejärjestelmän systeemisestä luonteesta ja sairauden kestosta. Koska kaikista kudoksista puuttuu hormoneja, jälkimmäisissä metaboliset prosessit alkavat hidastua. Seurauksena kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivät naiset alkavat tuntea uneliaisuutta, uneliaisuutta, tavanomaisten töiden suorittaminen tulee liian väsyttäväksi ja ilmenee apatiaa. Nämä ovat oireita, jotka liittyvät potilaan hyvinvointiin..

Hyvinvoinnin heikentymisen lisäksi potilaalla on kuiva iho, hiusten menetys, hauraat kynnet, koska nämä kudokset tuntevat ensimmäisenä kaikki pulan seuraukset. Myös sisäelimet kärsivät, ummetusta havaitaan potilailla. Metabolisten prosessien rikkominen johtaa asteittaiseen painon nousuun.
Hormonien puute johtaa myös kehon tuottaman energian vähenemiseen, merkki tästä on kehon lämpötilan jatkuva lasku.

Aineenvaihduntahäiriöt johtavat myös kudosedeemaan, mikä puolestaan ​​johtaa päänsärkyyn ja nivelkiviin. Tämä johtuu tosiasiasta, että turvonneet kudokset puristavat hermopäätteitä, joten kipua.

Taudin diagnoosi

Mahdollisuutta diagnosoida kilpirauhasen vajaatoiminta ensimmäisissä vaiheissa heikentävät sairauden epäselviä oireita ja sen monimuotoisuutta, ja raskaana olevan naisen taudin diagnosointi on kaksinkertaisesti monimutkaista. Kaikki sairauden oireet voidaan havaita terveellä naisella, koska ne ovat ominaisia ​​raskaudelle. Siksi tärkeimmät tiedot ovat laboratoriokokeet yhdessä fysikaalisten ja instrumentaalisten tutkimusten tietojen kanssa.

EKG, kilpirauhanen ja sydämen ultraääni - auttavat määrittämään kilpirauhanen tilan

Ensinnäkin, lääkäri laatii potilaan historian, joka kerää tietoja kilpirauhasen sairauksista, mahdollisista kirurgisista toimenpiteistä, sen hoitomenetelmistä sekä taudin esiintymisestä sukulaisilla.

Fyysisen tutkimuksen aikana tehdään potilaan silmämääräinen tutkimus, mitataan kilpirauhanen tila ja kehon yleinen kunto.

Laboratoriotutkimuksessa tärkein on hormonianalyysi, juuri hän antaa tarkimmat tulokset kehon hormonien tilasta ja kvantitatiivisesta suhteesta. Lisäksi suoritetaan seuraavat analyysit:

  • proteiiniin liittyvän jodimäärän analyysi;
  • veren hyytymisanalyysi;
  • veren biokemiallisen koostumuksen analyysi;
  • kliininen analyysi.

Instrumentaaliset tutkimukset tehdään EKG: nä, kilpirauhanen ja sydämen ultraääninäytteenä. Viimeksi mainitut antavat mahdollisuuden sulkea pois muiden tautien esiintyminen, joilla on samanlaisia ​​oireita, ja määrittää kilpirauhanen rakenteen tila.

Kuinka hoito?

Kilpirauhasen vajaatoiminnan päätavoite raskauden aikana on poistaa seuraukset vauvalle. Jos tauti havaitaan raskauden ensimmäisessä vaiheessa, keskeytys suositellaan. Jos keskeytyminen on mahdotonta tai jos haluat pelastaa lapsen, suoritetaan korvaushoito, jonka tarkoituksena on korvata kilpirauhasen vajaatoiminta. Korvaushoito on pääasiallinen hoito, muita, ei-lääkemenetelmiä ei käytetä..

Jotta lapsi voi kehittyä normaalisti, etenkin raskauden ensimmäisissä vaiheissa, kun sikiöllä ei ole vielä kehittynyt kilpirauhanen, on tarpeen valita tarkka annos kilpirauhashormoneja. L-tyroksiinin ja TSH: n nykyiset pitoisuudet määritetään hormonitestien avulla. L-tyroksiiniannos valitaan siten, että saavutetaan yhteensä 50 mikrogrammaa päivässä.

Annoksen säätö ja hormonitasojen seuranta suoritetaan kahden kuukauden välein..
Kun raskaana olevan naisen kilpirauhasen vajaatoiminta on ajoissa havaittu ja asianmukainen hoito, lapselle ei ole kielteisiä seurauksia.

Hypotyreoosi raskaana olevilla naisilla

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkka, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana on kliininen oireyhtymä, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien pitkäaikainen, jatkuva puute kehossa tai niiden biologisen vaikutuksen heikkeneminen kudostasolla.

ICD-10-koodi

Kilpirauhasen vajaatoiminnan epidemiologia raskaana olevilla naisilla

Alueilla, joilla on lievää jodin puutetta, raskaus on melko kova tekijä kilpirauhanen stimuloimiseksi. Kilpirauhasen toiminnan stimulointi raskauden aikana tapahtuu johtuen lisääntyneistä kilpirauhashormonien sitoutumisasteesta vereproteiineihin, koriongonadotropiinin (CGT) pitoisuuden lisääntymisestä, jolla on heikko "tyrotrooppinen" vaikutus, ja kilpirauhanen riittämättömästä jodivaikutuksesta johtuen lisääntyneestä virtsan erittymisestä virtsaan raskaus ja fetaplatsentalikompleksin käyttämä jodi, samoin kuin lisääntyvä tyroksiinin istukan dedodinaatio (T4). Kaikki nämä mekanismit ovat luonteeltaan adaptiivisia fysiologisia ja johtavat riittävän määrän jodin läsnäollessa tosiasiaan, että kilpirauhashormonien tuotanto raskauden ensimmäisellä puoliskolla lisääntyy 30-50%. Jodin vähentynyt saanti raskauden aikana johtaa krooniseen kilpirauhasen stimulaatioon, gestationaaliseen hypotyroxinemiaan (T4-tuotannon lisääntyminen vain 15–20%) ja goiterin muodostumiseen sekä äidissä että sikiössä..

Äskettäin todetun kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys raskauden aikana (eri lähteiden mukaan) on 2–5%. Kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineiden kuljetus raskaana olevassa populaatiossa on 5–14%. Vasta-aineiden kuljettamiseen kilpirauhanen (jopa normaalilla kilpirauhanen alkuperäisellä toiminnalla ja rakenteella) raskauden aikana liittyy lisääntynyt spontaanin abortin riski varhaisessa vaiheessa, kilpirauhasen vajaatoiminta, synnytyksen jälkeisen kilpirauhastulehduksen kehittyminen.

Tältä osin nykyisten suositusten mukaan kaikkien jodivajevyöhykkeillä 8–12 raskausviikon ajan (ja optimaalisesti raskauden suunnittelun vaiheessa) asuvien naisten on määritettävä kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH), vapaan T4: n ja kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineiden taso. veren seerumissa.

Väestön ilmeistä kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy 0,2–1%: iin tapauksista, subkliinisiin - 7–10%: iin. Laitoksellemme tehdyn vetoomuksen mukaan raskaana olevien naisten raskautta edeltävän kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt olivat: leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta 51,1 prosentilla, autoimmuuninen tyreoidiitti (AIT) 42,2 prosentilla ja synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta 6,7 ​​prosentilla.

Mikä huolestuttaa?

Kilpirauhasen vajaatoiminnan luokittelu raskaana olevilla naisilla

Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka johtuu toimivan kilpirauhasen kudoksen määrän vähenemisestä, ja keskeisen alkuperän kilpirauhasen vajaatoiminta (aivolisäke ja hypotalamus) erotetaan toisistaan..

Kilpirauhasen vajaatoiminta äidille ja sikiölle

Äidin hypotyreoosin riittämätön hoito voi johtaa raskauskomplikaatioihin, kuten spontaaniin keskenmenoon (19,8%), varhaiseen toksikoosiin (33%), raskauden lopettamisen uhaan eri raskausaikoina (62%), raudan puuteanemiaan (66%), gestoosiin (11)., 2%), feto-istukan vajaatoiminta (70%), istukan haalistuminen (5%), sikiön kuolema (2–7%), synnytyksen jälkeinen verenvuoto (4,2%).

Sikiöllä äidin tyroksiinin transplacentraalisella kulkulla varhaisessa raskaudessa voi olla kriittinen merkitys aivojen normaalissa kehityksessä. Joten havaitsimme perinataalisen enkefalopatian oireita 19,8%: lla lapsista. Ante- ja intranatalisen hypoksian ja asfiksian esiintyvyys tämän vastasyntyneiden keskuudessa oli 19,6%, hypotrofia - 13,7%. Jopa terveellisinä synnytyksinä 50 prosentilla äideistä, joilla on riittämättömästi kompensoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, voi olla murrosikähäiriöitä, heikentynyt henkinen toiminta ja korkea sairastuvuus. Lapsilla, jotka syntyvät äideille, joilla on runsaasti vasta-aineita kilpirauhasen peroksidaasille, jopa normaalilla kilpirauhanen toiminnalla, henkisen viivästymisen riski kasvaa.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana: syyt, oireet, hoidon ominaisuudet, ennusteet

Jokainen nainen ottaa raskauden aikana terveyttään erittäin vakavasti. On kuitenkin tauteja, joita esiintyy ilman ilmeisiä oireita. Ne aiheuttavat piilotetun uhan paitsi tulevalle äidille myös vastasyntyneelle. Yksi näistä sairauksista on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana. Jos et diagnosoi sitä ajoissa, seuraukset voivat olla melko vakavia..

On suositeltavaa, että odotettavissa olevat äidit käyvät säännöllisesti lääkärillä, ei vain suunnitteluvaiheessa, vaan myös koko raskauden ajan. Tämä määrittää taudin alkuperäisessä kehitysvaiheessa. Niinpä mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä helpompaa hoito on. Ja tämä puolestaan ​​ei mahdollista vahingoittamista vauvalle. Yleensä raskaana oleville naisille määrätään hormonihoitoa, jos TSH-pitoisuus ylittää normaaliarvon 2,6-3,0 μIU / m.

Kansainvälinen standardiluokitus

Lääketieteessä raskauden aikainen kilpirauhasen vajaatoiminta voidaan ilmaista kahdella koodilla:

  • E02 - taudin piilevä muoto, johon liittyy jodin puutos kehossa.
  • E03 - tämän tyyppinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu kilpirauhanen synnynnäisistä patologioista, autoimmuunisesta kilpirauhastulehduksesta ja diffuusisesta goiterista. Lääkärit antavat myös samanlaisen diagnoosin potilaille, joilla on ollut mykseedeema-kooma, kilpirauhasen vajaatoiminnan päävaihe ja kilpirauhanen atrofia..

Hypotyreoosin tyypit

Tämä sairaus voi olla kahden tyyppinen:

Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana kehittyy suoraan endokriinisissä elimissä, eli kilpirauhasessa. Yleensä se ei ylitä sitä. Jos toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan, tämä tarkoittaa, että tauti alkoi leviää elimiin, jotka vastaavat endokriinisen järjestelmän toiminnasta. Tämän tyyppisissä vaivoissa kilpirauhasen toiminta heikkenee, koska patologiset prosessit kehittyvät aivolisäkkeessä ja hypotalamuksessa.

Kliininen kuva

Harvat naiset pystyvät tarkkaan kertomaan, mikä on sairaus, kuten subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana. Kun tällaista patologiaa esiintyy kehossa, kilpirauhanen solut ja kudokset alkavat vaurioitua. Tähän prosessiin ei liity selviä oireita. Oireiden puutteen vuoksi on lähes mahdotonta diagnosoida sitä itse. Juuri näistä syistä tätä tautia kutsutaan piilotettuksi. Yleensä se tapahtuu tarttuvan prosessin jälkeen kilpirauhanen. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa myös autoimmuunin kilpirauhastulehduksen.

Tauti on mahdollista tunnistaa vasta testien läpäisemisen jälkeen. Jos raskaana olevan naisen tyroksiini- ja trijodityroniinitasot ovat normaaleissa rajoissa ja tyreotropiinitasot ovat nousseet merkittävästi, tämä osoittaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä.

Mieti syitä

Latentti kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana tapahtuu hormoni- ja sädehoidon, erityisen lääkehoidon jälkeen ja myös joidenkin sairauksien jälkeen. Lääkärit sanovat, että on myös muita syitä, jotka voivat provosoida kilpirauhanen loukkaantumisen. Nämä sisältävät:

  • Jodin puutos kehossa.
  • Tulehdusprosessit kilpirauhanen tai kudoksissa, jotka sijaitsevat elimen vieressä.
  • Pitkäaikainen altistuminen radioaktiiviselle jodille.
  • Kilpirauhasen toimintaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö.
  • Endokriinisen elimen poisto kokonaan tai osittain.

Lapsilla sisäelinten epänormaali kehitys johtaa kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymiseen.

On tärkeää ymmärtää, että jopa yksi edellä mainituista syistä voi provosoida tämän patologian esiintymisen.

oireet

Piilevässä muodossa olevassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa raskauden aikana ei käytännössä ole ilmeisiä oireita. He ovat niin heikkoja, että useimmat odottavimmat äidit käytännössä eivät kiinnitä heihin huomiota, selittäen tämän yleisellä tilanmuutoksella. Tämän taudin yhteydessä voidaan kuitenkin erottaa useita oireita:

  • Hajanainen huomio.
  • Alentunut aktiivisuus (sekä seksuaalinen että fyysinen).
  • galactorrhea.
  • Hitauden ilmentymä.
  • Unelias tila.
  • hypotermia.
  • Ruokahalun menetys tai täydellinen puuttuminen.
  • Nopea kyllästyvyys.
  • Hermosto.

Jos tautia ei diagnosoida varhaisessa vaiheessa, oireet muuttuvat entistä paremmin. Raskaana oleva nainen voi tuntea:

  • älyllisten kykyjen merkittävä lasku;
  • verenpaineen rikkominen tai silmänsisäinen;
  • nopea painonnousu;
  • maha-suolikanavan ongelmat;
  • turvotuksen muodostuminen;
  • ihon muutokset;
  • kuivat hiukset
  • virtsatiejärjestelmän rikkominen.

Yleensä raskaana olevilla naisilla on vaikeuksia sikiön kantamisessa. On olemassa ennenaikaisen synnytyksen ja istukan hiertymän riski.

diagnostiikka

Useimmiten latentti kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana havaitaan sattumalta. Pääsääntöisesti tämä tapahtuu, kun läpikäynnissä gynekologin määräämät aikataulun mukaiset testit. Pienimmästä epäilystä johtuen potilaalle on tehtävä erityistutkimus, jonka avulla on mahdollista tehdä tarkka diagnoosi. Suurin osa lääkäreistä keskittyy TSH-tasoon. Tulevat äidit, joilla epäillään kilpirauhasen vajaatoiminta, ylitetään huomattavasti. Vain näiden indikaattorien perusteella on kuitenkin melko vaikeaa tehdä diagnoosi, joten lääkärit ehdottavat lisätutkimusta. Se sisältää elektrokardiografian, RCD: n, scintigrafian ja radiografian. Tällaisen tutkimuksen ansiosta kilpirauhanen voidaan havaita poikkeavuuksia. Lääkärit osaavat myös diagnosoida muiden elinten toimintahäiriöitä..

hoito

Monet odottavat äidit välittävät siitä, kuinka kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa raskauteen. Kuten edellä mainittiin, sikiön kantamiseen liittyy ongelmia. Ennenaikaisen synnytyksen ja istukan haalistumisen riski kasvaa. Kaikki tämä voi tapahtua jopa 38 viikossa. Ja kuten tiedät, raskauden varhaisessa vaiheessa mahdollisuus pelastaa vastasyntynyt on kriittisesti pieni.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on normalisoida kehon kilpirauhashormonin taso. Jodimäärää seurataan myös jatkuvasti. Mutta odottavat äidit ovat kiellettyjä ottamasta huumeita yksinään. Hormonihoito alkaa vain lääkärin ohjeiden mukaan. Älä myöskään ota lääkkeitä, jotka sisältävät jodia yksin. Hoidon alussa on välttämätöntä poistaa syy, joka provosoi patologian esiintymisen. Lääkärit määräävät erityisen ruokavalion raskaana oleville naisille. Se kehitetään erikseen jokaiselle odottaville äideille. Tällainen tarve mahdollistaa aineenvaihdunnan normalisoitumisen, koska tämän sairauden aikana se häiriintyy. Peruselääkkeiden lisäksi on tarpeen ottaa määrättyjä mineraaleja ja vitamiineja koko raskauden ajan. Älä missään tapauksessa saa laiminlyödä lääkärin suosituksia ja keskeyttää hoito ilman hänen lupaa.

Raskausvaiheen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Tämä patologia voi johtaa siihen, että kilpirauhanen kilpirauhasen vajaatoiminta heikkenee vastasyntyneessä. Tällainen sairaus vaatii elinikäistä hoitoa hormonihoidolla. Vakavia komplikaatioita voi esiintyä koko ajan. Tällaisilla lapsilla on useimmiten viive henkisessä ja hermostollisessa kehityksessä..

Vauvan syntymän jälkeen diagnoosi tehdään suoraan synnytyssairaalassa viidentenä elämänpäivänä. Tätä varten tehdään erityinen analyysi, jonka avulla voit määrittää taudin esiintymisen. Riskissä ovat lapset, joiden äideillä on diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta. Vastasyntyneillä voi olla kehityshäiriöitä, esimerkiksi kromosomien rakenteelliset poikkeamat.

Myös sairaan äidin heikko syntymäaktiivisuus voi vaikuttaa lapsen syntymiseen. Tällaiset naiset eivät tuskin siedä itse syntymäprosessia, johon voi liittyä vaikea verenvuoto. Potilaan tulee olla koko raskauden ajan endokrinologin tiukassa valvonnassa..

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana: seuraukset vauvalle

Lapsilla subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan testien avulla. Niissä lääkäri kiinnittää huomiota TSH-tasoon. Jos se ylittää normin, lasten kehon patologia on jo kehittymässä. Oireet voivat olla lieviä. Useimmiten lapsi itkee käheisesti, hänellä on alhainen kehon lämpötila, hänen ihonsa muuttuu usein kellertäväksi, turvotusta saattaa ilmetä. Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivät vastasyntyneet ovat nopeasti painoa. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa eikä hoitoa aloiteta, visio voi kärsiä ajan myötä, henkinen ja fyysinen kehitys heikentyvät..

Testien läpäisemisen jälkeen lapsille määrätään erityinen hormonihoito. Annostus lasketaan yksilöllisesti potilaan painosta ja iästä riippuen. Taudin vakavuus otetaan myös huomioon. Koko ajanjakson ajan on suositeltavaa seurata säännöllisesti jodipitoisuutta. Kun se vähenee, erityisruokavalio rikastetaan tällä elementillä, ja lääkkeet, esimerkiksi “Jodomariini” ja muut.

Valitettavasti, jos tämä sairaus ilmaantui alle 2-vuotiaille lapsille, hormonihoito on tehtävä koko elämän ajan, muuten hän ei kykene täysin kehittymään.

ennusteet

Mitä ennusteita asiantuntijat antavat naisille, joilla on diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana? Pätevien lääkäreiden arvostelut viittaavat siihen, että kaikki riippuu valitun hoidon oikeellisuudesta. Suotuisaan ennusteeseen vaikuttaa myös taudin oikea-aikainen diagnoosi. Jos ensimmaisessa muodossa ota yhteys lääkäriin ajoissa, tämä auttaa hävittämään patologian kokonaan. Potilaiden pitkälle edenneen sairauden yhteydessä esiintyy kuitenkin monien elinten toimintaa, mikä voi jopa provosoida jonkun.

johtopäätös

Ennen raskauden suunnittelua odotettavan äidin on tehtävä täydellinen tutkimus. Tätä varten sinun on ensin selvitettävä, kuinka kilpirauhanen toimii. Ei myöskään ole haittaa seurata jatkuvasti kehon jodipitoisuutta. Raskauden aikana sinun on käydä säännöllisesti lääkärillä ja suoritettava testejä. On tärkeää kiinnittää huomiota painoon. Jos se alkaa kasvaa nopeasti, on tarpeen suorittaa hormonianalyysi. Älä unohda lääkärin kehittämää erityisruokavaliota. Koska kehossa ei ole jodia, niihin sisältyy tuotteita, jotka sisältävät suuren määrän tätä alkuainetta. Tällaiset yksinkertaiset säännöt auttavat odottavaa äitiä kestämään ja synnyttämään terveen vauvan.

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana - mikä on vaarallista ja miten hoidetaan?

Kenellekään ei ole salaisuus, että raskauden aikana naisen vartalo kokee voimakasta hormonaalista vapinaa, joten hormonitoiminnan tila on niin tärkeä vauvan normaalille kantamiselle ja kevyelle synnytykselle. Kilpirauhashormonien tai kilpirauhashormonien puutosta kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi, ja hyvin usein tämä patologia havaitaan jo raskauden aikana. Kuinka vaarallinen diagnoosi äidille ja vauvalle?

Kilpirauhasen vajaatoiminnan syyt

Kilpirauhasen vajaatoiminta on yksi yleisimmistä endokriinisen järjestelmän sairauksista. Se on erityisen yleinen naisilla. Tauti ilmenee kilpirauhashormonien riittämättömän tuotannon tai niiden alhaisen biologisen aktiivisuuden muodossa. Tällainen ongelma esiintyy lapsilla (silloin puhutaan synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta) ja aikuisilla (se voi olla sekä synnynnäinen että hankittu). Mitkä ovat syyt sen esiintymiselle?

  1. Kilpirauhanen toimintahäiriöt. Tämä on synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminnan pääasiallinen syy. Keho ei yksinkertaisesti pysty tuottamaan oikeaa määrää hormoneja T3, tyroksiinia ja kalsitoniinia. Hankitun kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä esiintyy hypofunktionaalista kilpirauhasen tulehdusta.
  2. Kilpirauhasen kudoksen puuttuminen tai alikehittyminen (esimerkiksi monimutkaisen raskauden aikana).
  3. Jos vauva syntyi äidille, jolla on diagnosoitu autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, ja synnytyksen aikana vasta-aineet vaikuttivat häneen.
  4. Hormonin T4 synnynnäiset epämuodostumat.
  5. Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta.
  6. Krooninen autoimmuuninen tyreoidiitti johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan aikuisina. Perimmäinen syy on immuniteetin suunta omia soluja vastaan, minkä seurauksena kilpirauhasen kudos vaurioituu.
  7. Kirurgisen (kilpirauhanen osittainen tai täydellinen poisto) tai lääkityksen (hoito radioaktiivisella jodilla) hoidon seuraukset.
  8. Pysyvä tai vaikea jodin puutos kehossa, samoin kuin sen ylimäärä.
  9. Tietyt lääkkeet (litiumvalmisteet, tyreostaatit).
  10. Pään vammat, aivotärähdys.
  11. Aivolisäkkeiden kasvaimet.
  12. Aivohalvauksen ja aivojen hematoomat.

Mihin lääkäriin pitäisi ottaa yhteyttä kilpirauhasen vajaatoiminnan aikana raskauden aikana?

Endokrinologi osallistuu yhdessä gynekologin kanssa taudin hoitoon ja diagnosointiin raskauden aikana. Ensimmäinen käsittelee hormonaalista korjausta, ja toinen seuraa raskauden kulkua.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan raskaussuunnittelu

Tauti havaitaan vain 2 prosentilla raskaana olevista naisista. Tosiasia on, että kilpirauhasen vajaatoiminnassa havaitaan usein hedelmättömyyttä, ts. nainen ei periaatteessa voi tulla raskaaksi. Tämän diagnoosin omaavan naisen raskaussuunnittelu tulee suorittaa kuultuaan ja hoidettua endokrinologin kanssa.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus - seuraukset

Raskaus kilpirauhasen kilpirauhasen vajaatoiminnassa tapahtuu rikkomusten kanssa. Ennaltaehkäisyä varten on noudatettava erityisiä sääntöjä ja suoritettava joukko lisätutkimuksia.

Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta?

Hypoterioosi on kilpirauhasen sairaus, jonka hormonituotanto vähenee tai loppuu kokonaan.

Endokriinijärjestelmän riittämätön toiminta aiheuttaa peruuttamattomia negatiivisia muutoksia vauvan kehitykseen.

Mielenterveyden poikkeavuuksista tai erilaisista fyysisistä synnynnäisistä patologioista tulee usein tuloksia..

Tautia on kahta muotoa:

  1. Synnynnäinen.
  2. Hankittu leikkauksesta.

Mikä tahansa ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan muodossa on välttämätöntä ottaa erityisiä korvikkeita kilpirauhashormonien säilyttämiseksi tarvittavan tasapainon ylläpitämiseksi..

Hoito- ja tukitoimenpiteiden puuttuessa raskaus päättyy vauvan äkilliseen kuolemaan.

Mikä on kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Tauti lisää merkittävästi seuraavien komplikaatioiden riskiä:

Koska kohdunsisäiseen kehitykseen tarvittava hormonien määrä on riittämätön, vauva diagnosoidaan syntymän jälkeen:

  • sydämen synnynnäiset epämuodostumat;
  • näkö- ja kuulovaikeudet;
  • sisäelinten poikkeavuudet;
  • Kretinismi;
  • äidistä välittynyt kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • henkinen vajaus.

Jotkut lääkärit sanovat, että rikkomukset seuraavat lasta koko elämän ajan.

syyt

Taudin pääasiallinen syy on kilpirauhanen toimintahäiriö. Eli äidin ja sikiön elämässä mukana olevien erityisten komponenttien riittämättömässä kehityksessä.

Asiantuntijat yksilöivät useita syitä:

  1. Autoimmuuni kilpirauhastulehdus. Tämä on kilpirauhanen tulehdus, joka estää merkittävästi sen toimintaa..
  2. Epäonnistunut kirurgin toiminta, sisäelimen mekaaniset vauriot.
  3. Kilpirauhasen toimintahäiriöt, mukaan lukien ne, jotka ilmestyvät syntymän yhteydessä.
  4. Altistuminen radioaktiiviselle jodille.
  5. Tarttuvat taudit.
  6. Joidenkin akuutien hengitystieinfektioiden komplikaatiot, jotka jäävät ilman asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.
  7. Lääkkeiden käytöstä johtuvien haitallisten toksiinien esiintyminen verisuonissa.
  8. Ongelmia kehon joditasapainossa.

oireet

Kliinisissä tutkimuksissa suurin osa naisista osoitti seuraavia oireita, jotka eroavat toisistaan ​​kategorioittain:

  1. Hypoterminen vaihto. Lihavuus, ruumiinlämpötilan jyrkkä lasku, joka johtaa joidenkin sisäelinten toimintahäiriöihin. Usein tämän seurauksena tulee vakava krooninen sairaus. Veren kolesteroli nousee.
  2. Hermostovaurion oireyhtymä. Yhdessä äidin hormonaalisen rakenneuudistuksen kanssa tämä johtaa osittaiseen muistin menetykseen tai vakaviin ongelmiin, uneliaisuuteen, vähäiseen henkiseen ja fyysiseen aktiivisuuteen, paniikkikohtauksiin vakavassa vaiheessa, jonka hoitamiseksi on käytettävä rauhoittajia ja otettava yhteys psykologiin.
  3. Anemia. Raudan puute kehossa aiheuttaa B-vitamiinin puutetta. Iholla näkyy pieni turvotus ja keltaisuus..
  4. Obstruktiivinen hypoksemia. Ainoa oire on lyhytaikainen hengityksen pysähtyminen unen aikana, erittäin harvinaisissa tapauksissa tämä aiheuttaa kuolemaan johtavan lopputuloksen. Epäilyttäessä on suositeltavaa ottaa heti yhteys lääkäriin.
  5. Ruoansulatus Ruokahalu on vähentynyt huomattavasti pahoinvoinnin, jatkuvan ummetuksen, psykologisen vastenmielisyyden vuoksi
    ts. ruokaan, usein tapauksissa kohdun onkalo puristuu suolistossa, mikä voi vahingoittaa sikiötä.
  6. Kardiovaskulaaristen. Syke on heikentynyt vakavasti. Tuloksena on valtimoverenpaine, sydämen vajaatoiminnan kehitys. Sikiölle tämä aiheuttaa vakavia vaurioita, mahdollisesti keskushermostojärjestelmän toimintojen estämisen tulevaisuudessa ja fyysisen kehityksen viiveen.
  7. Ektodermaalinen. Korkea turvotus, mustelmien esiintyminen runsaalla iholla, kasvojen, poskien ja vartalon turvotus. Mahdolliset hiuskasvun ongelmat ja osittainen kaljuuntuminen.

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana voidaan havaita vain erityisen tutkimuksen aikana, joka on suunnattu erityisesti tähän tautiin. Siksi sen havaitsemisen todennäköisyys myöhemmin, kun sairautta ei ole mahdollista eliminoida kokonaan.

On tärkeää diagnosoida tauti ajoissa ja ottaa yhteyttä klinikkaan, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät.

diagnostiikka

Lääketieteessä on yksi tekniikka, jolla T4 (itse hormoni) ja aivolisäkkeen hormoni havaitaan. Jos ensimmäistä ainetta vähennetään ja toista lisätään, tämä on tilaisuus suorittaa lisätutkimuksia laboratoriosta.

Tämä johtuu tosiasiasta, että aivolisäke on vastuussa kilpirauhanen mikroelementtien tuotannosta ja jos sitä on paljon kehossa ja T4 on paljon, tämän järjestelmän toiminta on häiriintynyt.

Lisätutkimus on täydellinen verestäys vasta-aineiden esiintymiseksi kilpirauhasen peroksidaasille. Jos se osoittautuu positiiviseksi, se tarkoittaa vakavia terveysongelmia, jotka on hoidettava heti..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja raskauden seuraukset ovat erittäin kielteisiä ja voivat vahingoittaa sekä äitiä että tulevaa henkilöä.

Joissain tapauksissa voidaan tarvita seuraavia menettelyjä:

  • biokemialliset ja kliiniset verikokeet,
  • sen hyytyvyyden tason määrittäminen;
  • proteiiniin sitoutuneen jodin löytäminen;
  • kehon ultraäänitutkimus;
  • EKG;
  • Sydämen ultraääni.

On syytä huomata, että suositellaan kaikkien näiden tutkimusten suorittamista, koska silloin ne auttavat diagnosoimaan kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyviä sairauksia.

Diagnostiikkaominaisuudet

Tällä hetkellä lääketieteellisten laitteiden ominaisuudet ovat melko suuret. Taudin esiintyminen tai puuttuminen voidaan havaita tarkkuudella 99% joissakin tapauksissa.

Verikokeissa positiivisen reaktion syy voi olla:

  • aliravitsemus;
  • kehon kemialliset alkuaineet;
  • lääketieteellisten tarvikkeiden samanaikainen antaminen;
  • alkoholin, nikotiinin tai huumeiden käyttö.

Jos kaikkia tarvittavia rajoituksia noudatetaan, diagnoosin salauksen purku on mahdollisimman oikea ja myöhemmällä hoidolla on positiivinen tulos..

terapia

Tärkeä ominaisuus on tarve käyttää jatkuvasti erityisiä lääkkeitä..

Raskautta suunnitteleessaan kilpirauhasen vajaatoiminta äiti riskii paitsi terveytensä lisäksi myös mahdollisuuden tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Tämä johtuu kohtuun ennenaikaisen vanhenemisen todennäköisyydestä..

Jos lapsi on jo raskautunut, alkion rikkomusten synnyttäminen on pakollista ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

Jos heidän lukumääränsä eivät ole vaarallisia, äidin sallitaan jatkaa kantamista. L-tyroksiinin, joka korvaa kilpirauhashormonia, päivittäinen saanti.

Samanlainen toimenpide suoritetaan kolmannella kolmanneksella, juuri ennen syntymää. Tapauksissa, joissa syntyvyys on heikkoa, suoritetaan erityinen kirurginen toimenpide..

Hyvin usein, noin 50%: n tapauksista, vauva syntyy kuolleena hoidosta huolimatta.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät toimenpiteet oireiden vähentämiseksi ovat endokrinologin ohjeiden noudattaminen.

Onnistuneen ehkäisyn vuoksi sinun on pidettävä huolta terveydestäsi, jotta tilanne ei huonone lisäsairauden myötä. Sinun on noudatettava asianmukaista ruokavaliota.

Jos äiti huomasi kilpirauhasen vajaatoiminnan ajoissa ja muut kehon toiminnot toimivat vakaasti, onnistuneen raskauden ja turvallisen syntymän mahdollisuudet kasvavat huomattavasti.

Ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana

Kilpirauhasen vajaatoiminta on oirekompleksi, joka esiintyy, kun kilpirauhashormonien saanti kilpirauhanen rajoittuu merkittävästi..

SYNONYYMIT

Ensisijaiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan kutsutaan joskus ”myksedemaa”.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan vaikeita muotoja kutsutaan myksedemaan; atyroidismin kanssa ilmaantuu kretiinin merkkejä.
KOODI ICD-10
E03 Muut kilpirauhasen vajaatoiminnan muodot.

EPIDEMIOLOGY

Kliinisesti vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta väestössä on 0,5–2%, subkliininen
kilpirauhasen vajaatoiminta - 5-10%. Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan 1: lla 3000–4000 vastasyntyneestä.
Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana olevien naisten keskuudessa on noin 2%.

HYPOTYROIDISMIN LUOKITUS

On primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa, joka kehittyi itse kilpirauhanen vaurioiden seurauksena, ja toissijaista, joka johtuu aivolisäkkeen tai hypotalamuksen tyreotropiinia vapauttavan hormonin TSH-puutteesta. Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta puolestaan ​​jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin. Hankittu kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla kliinisesti ilmennetty (avoin) ja subkliininen, havaittavissa laboratoriotutkimuksen avulla.

● Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.
◊ Toimivan kilpirauhasen kudoksen määrän väheneminen:
krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus;
ohimenevä autoimmuuni tyreoidiitti ("hiljainen");
radiojoditerapia tai muut ionisoivan säteilyn vaikutukset;
leikkauksen jälkeen;
kilpirauhasen dysgeneesi;
kilpirauhasen infiltratiiviset sairaudet.
Thy Kilpirauhashormonien biosynteesin puutteet:
syntymävikoja;
jodin puutos;
ylimäärä jodia;
kilpirauhasen vastaiset tekijät.
● Toissijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.
◊ aivolisäke.
◊ Hypotalamuksen.
● Yleinen vastustuskyky kilpirauhashormoneille.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan laboratoriodiagnoosissa käytetään termejä ”ilmeinen” ja “subkliininen” kilpirauhasen vajaatoiminta..

Subkliinisellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla tarkoitetaan TSH-tason yksittäistä nousua normaalilla vapaan T4-tason kanssa, ja ilmeisellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla yhdistetään TSH-tason nousu ja vapaan T4-tason lasku.

HYPOTYROIDISMIN KEHITTÄMISEN Etiologia (syyt) raskauden aikana

Yleisin syy kilpirauhasen vajaatoimintaan on kilpirauhanen tuhoutuminen autoimmuunisen (synnytyksen jälkeisen) kilpirauhastulehduksen seurauksena. Primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnalliset muodot esiintyvät kilpirauhanen suoritettujen leikkausten, radiojodiravihoidon jälkeen tai tyreostaattisten lääkkeiden yliannostuksen seurauksena diffuusisen toksisen goiterin hoidossa. Suhteellisen harvinainen aivolisäkkeen kilpirauhasen vajaatoiminta voi liittyä synnytyksen jälkeiseen aivolisäkkeen nekroosiin, sen autoimmuunivarokseen (autoimmuuninen aivolisäke), aivolisäkkeen poistoon tai säteilytykseen.

Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta johtuu joko kilpirauhanen aplasiasta (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta ilman goiteria), kilpirauhashormonien synteesiä tarjoavien entsyymijärjestelmien puutteista tai vaikeasta jodin puutoksesta (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta goiterin kanssa).

synnyssä

Raskauden aikana havaitaan joukko fysiologisia muutoksia kilpirauhanen toiminnassa..

● hCG-kilpirauhanen hyperstimulaatio:
fysiologinen TSH-tason lasku raskauden ensimmäisellä puoliskolla;
lisätä kilpirauhashormonin tuotantoa.

● Lisääntynyt tyroksiinia sitovan globuliinin tuotanto maksassa:
kilpirauhashormonien kokonaisfraktion tason nousu;
kilpirauhashormonien kokonaismäärän lisääntyminen raskaana olevassa kehossa.

● Lisääntynyt jodin erittyminen virtsaan ja jodin transplacentraalinen siirtyminen.

● Kilpirauhashormonien pilaantuminen istukassa.

Raskaus lisää kilpirauhashormonien tarvetta, mikä myötävaikuttaa suhteellisen jodivajeen kehittymiseen; molemmat nämä tekijät lisäävät olemassa olevan kilpirauhasen vajaatoiminnan vakautta ja johtavat subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan dekompensaatioon.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on rajoittunut jodin saanti, puuttuvat riittävät sopeutumismekanismit. Hormonipitoisuudet (vapaat T3 ja T4) vähenevät raskauden puoliväliin asti ja pidetään alhaisina synnytykseen asti. Jo ensimmäisellä kolmanneksella TSH-arvo ylittää joka kolmannen naisen normatiiviset indikaattorit, ja 2/3 naisista tämä on korkeampi synnytyksen aikana.

Raskaana olevien naisten taudin kulun piirre on kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden vähentyminen raskauden kehittyessä. Potilailla, jotka ovat jatkuvasti ottaneet tiettyjä annoksia kilpirauhashormoneja, raskauden jälkipuoliskolla ilmenee kliinisiä liikatoiminnan oireita, jotka ilmenevät pääasiassa takykardian ilmetessä. Nämä muutokset johtuvat sikiön kilpirauhanen toiminnan korvaavasta lisäyksestä ja kilpirauhashormonien virtauksesta sikiöön äidille. Myöhemmässä raskaudessa nykyisen kilpirauhasen vajaatoiminnan palautuminen on mahdollista..

Kilpirauhashormonien puutos aiheuttaa kaikkien aineenvaihduntaprosessien voimakkuuden laskun. Energiatehokkuuden lasku johtaa hypotermiaan. Proteiiniaineenvaihdunnan tuotteiden - kudoksiin ja elimiin kertyminen - glykosaminoglykaanit, joilla on korkea hydrofiilisyys, aiheuttaa ihon, limakalvojen ja sisäelinten limakalvojen turvotusta. Naisten selvä kilpirauhasen vajaatoiminta häiritsee munasarjojen ja aivolisäkkeen välisen positiivisen palautteen mekanismia, mikä johtaa anovulaatioon ja kuukautisten epäsäännöllisyyteen amenorreaan saakka. Veren gonadotropiinipitoisuus ei ylitä terveiden naisten FSH: n ja LH: n perustasovaihtelujen rajoja.

Noin puolella potilaista ilmenee hyperprolaktinemia johtuen TSH: n kyvystä stimuloida aivolisäkkeen eritystä paitsi TSH: ta, myös prolaktiinia. Suhteellisen lyhytaikaisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla, epätäydellisesti kompensoidulla ja subkliinisellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla munasarjojen ovulatoorinen toiminta voidaan ylläpitää ja raskaus on mahdollista. Koska raskauden aikana kilpirauhashormonien tarve kasvaa, kilpirauhasen vajaatoiminta tai sen dekompensaatio voi tapahtua raskauden taustalla.

GESTOINNIN VALITUKSEN PATHOGEENE

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivien naisten sukupolven toiminta on estetty voimakkaasti. Metabolisten ja troofisten prosessien merkittävä väheneminen vaikuttaa munasarjojen toimintaan: follikkelien kypsyminen viivästyy, ovulaatioprosessia ja sarveiskalvon kehitystä rikotaan. Alkiosyövän varhaisvaiheet, jopa 6–8 raskausviikkoa, tapahtuvat äidin kilpirauhashormonien hallinnassa, ja joilla on selvä puute, raskaus tai alkion kehitys ei ole mahdollista.

Hoitamaton tai kompensoimaton kilpirauhasen vajaatoiminta vaikuttaa raskauteen ja lisää spontaanien aborttien ja kuolleiden syntymien määrää. Käsityksen rikkominen voi olla seurausta sekundaarisesta hyperprolaktinemiasta, joka aiheuttaa anovulatoorisen tilan.

Raskaana olevan naisen kilpirauhasen vajaatoiminnalla (mukaan lukien vaikean jodivajeen seurauksena) voi olla haitallisempi vaikutus sikiön hermoston kehitykseen, jopa verrattuna lapsen synnynnäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan (aplasia, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.) Tilanteessa, kun raskaana oleva aloittaa korvaushoidon heti syntymän jälkeen. Tosiasia on, että raskauden ensimmäisellä puoliskolla sikiön kilpirauhanen ei käytännössä toimi normaalisti, ja raskaana olevan kilpirauhanen normaalin toiminnan aikana hermoston kehitys varmistetaan riittävästi sekä normaalissa sikiössä että sikiössä ilman kilpirauhanen (synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta).. Raskauden jälkipuoliskolla synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta lisää äidin T4: n transplacentraalista siirtymistä. Keskushermostossa myelinoitumisprosessit jatkuvat synnytyksen jälkeen ja päättyvät lopulta lapsen ensimmäisen elämän vuoden aikana. Siksi, jos synnynnäisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivälle lapselle, joka ei ole kärsinyt hypotyroxinemiasta raskauden ensimmäisellä puoliskolla, määrätään korvaushoito natriumlevotyroksiinilla ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, hänen hermostonsa kehitys ei välttämättä eroa merkittävästi normaalista. Toinen tilanne esiintyy äidin kilpirauhasen vajaatoiminnassa: jopa normaalin sikiön kilpirauhanen kirjanmerkin kanssa hypotyroxinemian seurauksia raskauden ensimmäisellä puoliskolla pidetään peruuttamattomina.

KLIININEN KUVA (OIREET) HYPOTYROIDISM raskaudessa

Koska kilpirauhashormonireseptoreita on läsnä melkein kaikissa kudoksissa, kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita on useita ja erilaisia. Niiden vakavuus riippuu kilpirauhashormonin puutoksen asteesta ja kestosta..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliininen kuva johtuu kilpirauhashormonien vaikutuksen vähentymisestä aineenvaihdunnassa, kaikkien aineenvaihduntaprosessien aktiivisuuden vähenemisestä. Koska kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaus on riittämätöntä, raskaana olevat naiset valittavat letargiasta, heikentyneestä suorituskyvystä, hitaudesta, uneliaisuudesta, painonnoususta, jatkuvasta ummetuksesta, apatiasta, muistin ja huomion heikentymisestä, kuulonmenetyksestä, ihon kuivumisesta, hauraista kynnistä, hiustenlähtöstä..

Jos kilpirauhashormonit puuttuvat, energiaa tuotetaan vähemmän voimakkuudella, mikä johtaa jatkuvaan kylmyyteen ja alempaan kehon lämpötilaan. Toinen merkki kilpirauhasen vajaatoiminnasta voi olla taipumus usein esiintyviin infektioihin, koska kilpirauhashormonien stimuloiva vaikutus puuttuu immuunijärjestelmään.

Potilaat ovat huolissaan jatkuvista päänsärkyistä, usein lihas- ja nivelkipuista. Käsien tunnottomuus johtuu hermojen puristamisesta rannekanavan turvotuskudoksista. Fyysisen esteen ohella potilaat kokevat myös henkisen esteen ja usein unohduksen. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa aistielinten toiminta vaikuttaa myös kudosödeeman vuoksi. Potilaita häiritsevät näköhäiriöt, kuulon heikkeneminen, tinnitus. Äänen johtojen turvotuksesta johtuva ääni laskee; Usein unessa potilaat alkavat kuorsata kielen ja kurkunpään turvotuksen vuoksi. Ruoansulatusprosessien hidastaminen johtaa ummetukseen. Yksi vakavimmista kilpirauhasen vajaatoiminnan oireista on sydänvaurio. Monien potilaiden sydämen rytmi on hidastunut (alle 60 minuutissa). Muihin kilpirauhasen vajaatoiminnan kardiovaskulaarisiin oireisiin sisältyy veren kolesterolipitoisuuden nousu, mikä voi johtaa sydämen verisuonten ateroskleroosin, sepelvaltimoiden sairauden ja ajoittaisen claudicationin kehittymiseen..

Primaarisen, toissijaisen ja kolmannen tyyppisen kilpirauhasen vajaatoiminnan muotojen välillä ei ole merkittäviä kliinisiä eroja..

Alkoholin kulutus, jäähdytys, stressi voivat aiheuttaa kilpirauhasen (myksedeman) kriisin: nopea paheneminen, etenkin potilailla, joilla on myksedeema. Kriisi ilmenee hypotermiasta, keskushermoston lisääntyneestä inhibitiosta, alveolaarisesta hypoventilaatiosta hyperkapnian kanssa, bradykardiasta, hypotensioon ja potilaan kuolemaan.

RASKAUDEN VALITUKSET

Kilpirauhasen vajaatoiminta lisää sikiön kehityshäiriöiden esiintyvyyttä, mukaan lukien kromosomaaliset kvantitatiiviset ja rakenteelliset poikkeamat. Kilpirauhasen vajaatoiminta saavuttaa 35-50%. Raskaus on usein monimutkainen anemian, gestoosin takia. Voi olla taipumus ylittää. Synnytystä voi monimutkaista synnytyksen heikkous, synnytyksen jälkeinen aika - verenvuodolla (taulukko 45-2). Huolimatta lisääntyneestä prolaktiinipitoisuudesta veressä, synnytyksen jälkeinen aika on monimutkainen hypogalaktian vuoksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsivien naisten sukupolven toiminta on estetty voimakkaasti. Metabolisten ja troofisten prosessien merkittävä väheneminen vaikuttaa munasarjojen toimintaan: follikkelien kypsyminen viivästyy, ovulaatioprosessia ja sarveiskalvon kehitystä rikotaan. Alkiosyövän varhaisvaiheet, jopa 6–8 raskausviikkoa, tapahtuvat äidin kilpirauhashormonien hallinnassa, ja joilla on selvä puute, raskaus tai alkion kehitys ei ole mahdollista.

Taulukko 45-2. Kompensoimattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan raskauden aikana

komplikaatiotIlmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta,%Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta,%
Hypertensio, preeklampsia22viisitoista
Istukan hajoaminen50
Matala sikiön ruumiinpaino16,68.7
Intrauteriininen kuolema6.61,7
epämuodostumia3.30
Verenvuoto synnytyksen jälkeen6.63,5


HYPOTYROIDISMIN diagnosointi raskauden aikana

anamneesi

Joskus potilaat ilmoittavat kilpirauhasen sairauden lähisukulaisilla. Joillekin potilaille tehtiin aiemmin kilpirauhasen leikkaus nodulaarisen struuma- tai diffuusi toksisen goiterin vuoksi.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

● Tarkastus:
potilaan kasvojen ilme;
kaulan etupinta;
ihon alle tapahtuva rasvan jakautuminen.

● Kilpirauhasen palpaatio.

● Kilpirauhasen auskultaatio.

● Valtimoiden pulssin tutkimus.

Huomioi tutkimuksessa ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen haaleus ja turvotus. Iho on kuiva, hiutaleinen, kylmä. Kasvojen turvonne, tahnamaiset raajat. Hidas puhe, käheä ääni, hitaat liikkeet. Bradykardia määritetään (52-60 minuutissa), hypotensio, BCC vähenee, veren virtaus hidastuu. Synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa kasvun hidastuminen ja henkinen kehitys tapahtuvat dementiaan saakka.

Yksi tai useampi mielenterveyden häiriö havaitaan kaikilla potilailla..

Mukoidiödeema, muistin menetys, bradykardia, ummetus, hauraus ja hiustenlähtö antavat syyn epäillä primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa potilaalla.

Synnynnäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, bradykardia, turvotus, makrosomia, perifeerinen syanoosi, matala karkea ääni ja itku, pitkäaikainen keltaisuus. Suuren fontanelin mitat lisääntyvät. Riittävän korvaushoidon puute johtaa asteittaiseen viiveeseen luurankon psykomotorisessa kehityksessä ja kehityksessä sekä kretinismin muodostumisessa tulevaisuudessa.

LABORATORIOTUTKIMUS

● Veren vapaan TSH-, T4- ja T3-pitoisuuden määrittäminen kuukausittain.
● Biokemiallinen verikoe.
● Kliininen verikoe.
● Veren hyytymisen määrittäminen jokaisella raskauskolmanneksella.
● Veren proteiiniin sitoutuneen jodin määritys.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi on vahvistettava hormonitutkimuksen tuloksilla. Ilmeisessä primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa vapaan T4: n pitoisuus veressä on enintään 10 pmol / l, vapaan T3 - 4 pmol / L, veren TSH-pitoisuus kasvaa riittävästi - yli 10 mIU / L. Subkliinisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhashormonien pitoisuus ei saa ylittää fysiologisia vaihteluita, kun taas TSH: n pitoisuus nousee 4 mIU / l: sta 10 mIU / l: iin..

Synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan seulontaohjelmissa käytetään joko T4: n tai TSH: n määritelmää vastasyntyneen veressä 5. elämän päivänä, ennenaikaisilla vastasyntyneillä 7. elämän päivänä. TSH-pitoisuutta, joka on vähemmän kuin 20 mIU / L, pidetään normaalina muunnoksena. Jos veren TSH-arvo on korkeampi, toinen tutkimus on tarpeen synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi. Vääriä positiivisia tuloksia liittyy usein vastasyntyneiden fysiologiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

INSTRUMENTAL TUTKIMUS

● Kilpirauhanen ultraääni - määritetään kilpirauhanen tilavuus (yleensä naisilla enintään 18 ml), nodulaaristen muodostelmien lukumäärä, koko ja ehorakenne. Kilpirauhasen toiminnan ja sen määrän dynaaminen arviointi suoritetaan 8 viikon välein (vähintään kerran kerrallaan raskauskolmanneksen aikana).
● EKG.
● sydämen ultraääni.

Hankitun kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä kilpirauhanen koko voi vastata normaa, kasvaa tai vähentyä. Löydät usein autoimmuuniselle kilpirauhastulehdukselle ominaiset rakenteelliset muutokset. Synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa määritetään joko jyrkästi kasvanut tai pienentynyt kilpirauhanen koko.

Tutkimusmenetelmien käyttö radioaktiivisten isotooppien tuomiseksi sisälle, esimerkiksi radioaktiivisen jodin imeytymisen määrittämiseksi kilpirauhanen, on vasta-aiheinen raskautta suunnitteleville, raskaana oleville ja imettäville naisille.

HYPOTYROIDISMIN ERITYISDIAGNOSTIKA

Primaarisen ja sekundaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi suoritetaan ennen raskautta. Toissijaisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa 500 μg TRH: n laskimonsisäinen antaminen ei aiheuta TSH: n riittävää nousua veressä. Myös sairaudet, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminnan kaltaisia ​​kliinisiä oireita (turvotus, anemia, kuulon heikkeneminen, hiustenlähtö, puhaltelu), otetaan pois ennen raskautta..

Tasausdiagnoosi suoritetaan myös sepelvaltimo- ja sydänsairauksilla. Vakavat myksedeeman tapaukset tulisi erottaa kroonisesta nefriitistä tai nefroottisesta oireyhtymästä. Pidä mielessä mahdollisuus kehittää kilpirauhasen vajaatoiminta riskiryhmissä, esimerkiksi henkilöillä, joille on aiemmin tehty kilpirauhasen leikkaus, radioaktiivisella jodilla suoritetulla tyrotoksikoosin hoidolla, kaulan alueen säteilyttämisellä onkologisen prosessin yhteydessä tai ihmisillä, joilla on henkilökohtainen tai perheen historia tällaisesta autoimmuunisesta sairaudet, kuten vahingollinen anemia, diabetes jne..

MUUT ASIANTUNTIJOIDEN KUULEMINEN

Raskaana olevan naisen kilpirauhasen vajaatoiminta käsittää synnytyslääkärin ja endokrinologin "kaksinkertaisen" hoidon (1 kerran kuukaudessa).

Kun kilpirauhasen vajaatoiminta dekompensoidaan raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, sikiön mahdollisten kehityshäiriöiden prenataalinen diagnoosi on välttämätöntä.

DIAGNOSOOSI FORMULOINTIMERKKI

Raskaus 32 viikkoa. Autoimmuuni kilpirauhastulehdus. Primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta (tasoitettu natriumlevotyroksiinilla).

HYPOTYROIDISMIN KÄSITTELY RASKAUDEN aikana

Kompensoimatonta kilpirauhasen vajaatoimintaa pidetään abortin lääketieteellisenä indikaationa tavalliseen aikaan..

Jos nainen haluaa ylläpitää raskautta, suoritetaan hormonikorvaushoito natriumlevotyroksiinilla.

KÄSITTELYN TAVOITTEET

Hoidon tavoitteena on korvata kilpirauhasen vajaatoiminta..

MUUT LÄÄKEVALMISTEET

Ei lääkehoitoa.

HYPOTYYROIDISMIN LÄÄKEVALMISTEEN RAKENNE

Riittävä annos natriumlevotyroksiinia valitaan hyvinvoinnin ja vapaan T4: n ja TSH: n pitoisuuden valvomana veressä. Levotyroksiininatriumin aloitusannos on 50 mikrog / vrk. 3-4 päivän välein annosta nostetaan 25 ug / päivä. Kun yliannostuksen oireita ilmenee (takykardia, vapina, ärtyneisyys), levotyroksiini-natriumin annoksen muutosten välinen aika pidentyy yhdeksi viikoksi. Vapaan T4: n ja TSH: n määritys suoritetaan kahden viikon välein. Riittävän annoksen tulisi pitää TSH-taso veressä yleensä alle 1,5–2 mIU / l
on 100 - 175 ug / päivä. Levotyroksiininatriumin yliannostus, johon liittyy TSH-pitoisuuden lasku veressä alle fysiologisen tason (alle 0,2 mIU / l), voi johtaa aivolisäkkeen laktotrooppisen toiminnan estymiseen synnytyksen jälkeen ja pahentaa imetystä..

Heti synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vahvistamisen jälkeen aloitetaan korvaushoito natriumlevotyroksiinilla. Alkuannos on 10 - 15 mikrog / kg. Annoksen riittävyyttä seurataan mittaamalla TSH veressä..

LEIKKAUS

Ei kirurgista hoitoa tarvita.

GESTOINNIN TORJUMISEN EHKÄISEMINEN JA ENNAKKO

Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito on myös estäminen raskauden komplikaatioista, joita tässä taudissa esiintyy. Koska kilpirauhashormonien tarve kasvaa raskauden aikana, natriumlevotyroksiinin annosta nostetaan ennaltaehkäisevästi 25-50 μg päivässä odottamatta TSH-pitoisuuden nousua veressä yli 4 mIU / L.

Raskauden ja kilpirauhasen vajaatoiminnan lääketieteelliset taktiikat perustuvat kantaan, että raskaana olevilla naisilla, joilla on tämä tauti, on suuri riski perinataaliseen patologiaan. Kilpirauhasen leikkauksen jälkeen kehittyneiden kilpirauhasen vajaatoiminnassa olevien raskaana olevien naisten hoidossa ennakkoehtona on rauhasen toimintatilan arviointi ja kilpirauhashormonien korvaushoito laboratoriotutkimusmenetelmien valvonnassa.

Kun euthyreoosi saavutetaan, komplikaatioiden riski sekä äidille että sikiölle vähenee.

Synnynnäisten kilpirauhasen vajaatoiminnan muodossa geneettinen neuvonta on välttämätöntä, koska näiden naisten riski synnyttää ala-arvoisia jälkeläisiä on melko suuri; on todisteita kilpirauhasen patologian ja kromosomaalimuutosten välisestä suhteesta.

Vuodesta 1992 lähtien Venäjä on seulonnut vastasyntyneitä kilpirauhasen vajaatoiminnan varalta. TSH-taso määritetään lapsen elämän 5. – 6. Päivänä, ja pienillä lapsilla tai heikosti asteella syntyessä Apgar-asteikolla - 8. – 10. Päivänä. TSH-tason noustessa määritetään plasman T3- ja T4-pitoisuudet (kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä nämä indikaattorit laskevat). Tärkeää menetelmää synnynnäisen kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi pidetään kilpirauhanen ultraäänitutkimuksena. Synnynnäisessä kilpirauhasen vajaatoiminnassa luun ikä viivästyy, mutta sen määrää polvi, ei ranne. Hoito koostuu levotyroksiininatriumin nimittämisestä (10–15 mg / painokilo vuodessa).

VIITTEET HOSPITALISOINNISTA

Sairaalahoidon indikaatio on dekompensoituneen kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitseminen raskaana olevalla naisella. Natriumlevotyroksiinin annosnopeuden nopeutumisen yhteydessä sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan tarkka seuranta on välttämätöntä.

HOITON TEHOKKUUDEN ARVIOINTI

Sikiön normaali kehitys vaatii hyvää korvausta taudista. Huumeiden tarve kasvaa 30-50%, mistä viittaa TSH-pitoisuuden nousu veressä. Hoito jatkuu koko raskauden ajan, saavuttaen eutroidin tilan.

Hoidon tehokkuuden kriteeri on sairauden kliinisten oireiden poistaminen ja vapaan T4: n ja TSH: n pitoisuuden palauttaminen veressä.

Kilpirauhasen patologian ehkäisy ja oikea-aikainen hoito raskaana olevilla naisilla voi vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä sekä äidille että sikiölle ja parantaa merkittävästi kansan terveyttä ja henkistä potentiaalia.

KAUDEN VALINTA JA TOIMITUSMENETELMÄ

Suurin osa kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavista potilaista tapahtuu toimitus ilman komplikaatioita ja ajallaan taudin täydellisen korvauksen taustalla.

Keisarileikkaus tehdään synnytysaiheiden mukaan.

Syntymisprosessin tyypillisin komplikaatio on kohdun supistuvan toiminnan jatkuva heikkous.

Toimitus synnytystilanteen mukaan.

Seuraavina ja varhaisina synnytyksen jälkeisinä ajanjaksoina verenvuotojen ennaltaehkäisy on suoritettava, koska kilpirauhanen patologian myötä hemostaattisen järjestelmän häiriöt yleistyvät.

Potilaan tiedot

Raskautta suunnittelevien ja raskauden varhaisessa vaiheessa olevien naisten on saatava endokrinologin neuvottelut. Potilaille, joilla on todettu kilpirauhasen vajaatoiminta, tulisi ilmoittaa, että kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaaminen on ennakkoedellytys raskauden normaalille kululle ja sikiön kehitykselle ja että raskauden aikana T4-tarve kasvaa yleensä.

Naiset, joilla on kompensoimaton kilpirauhasen vajaatoiminta tai kasvaimen ulkopuolisen kilpirauhasen sairauden kirurgisen hoidon jälkeen, voivat suunnitella raskauden saavutettuaan euthyreoosi natriumlevotyroksiinikorvaushoidolla.