Kilpirauhanen osan sairaudet 1. Hajainen myrkyllinen struuma: syyt, oireet, hoito.

1. Hajottaa myrkyllinen struuma. Määritelmä.

Hajainen myrkyllinen struuma (TPA, Bazedovin tauti, Gravesin tauti) on elinspesifinen autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista kilpirauhashormonin erityksen jatkuva lisääntyminen, kilpirauhanen diffuusi laajentuminen, 50–70%: n tapauksista, joihin liittyy endokriininen oftalmopatia.

2. Hajottaa myrkyllinen struuma. etiopatologioissa.

  • tulehdukset (akuutit lapsuusinfektiot, kroonisen tonsilliitin pahenemiset);
  • henkinen ja fyysinen trauma;
  • ylikuumeneminen auringossa;
  • vanhempien alkoholismi;
  • perinnöllinen taipumus.

Patogeneesi johtuu kilpirauhanen autoimmuunisesta tulehduksesta ja sen hyperplasiasta, hypertrofiasta ja imukudoksen tunkeutumisesta, johon liittyy kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto.

Näiden muutosten seurauksena:

  • hermo-lihassärövyys lisääntyy,
  • lisääntynyt lämmöntuotanto,
  • glukoosin käyttöaste kasvaa,
  • kudoksen hapenkulutus kasvaa,
  • glukoneogeneesi aktivoituu,
  • lipolyysi aktivoituu.

Anabolisten prosessien vahvistaminen yhdistetään katabolisten voimistumisten kanssa, minkä seurauksena sydänlihaksen, maksan, lihasheikkouden ja lisämunuaisen vajaatoiminnan dystrofiset muutokset kehittyvät.

3. Hajottava myrkyllinen struuma. Kliininen kuva.

Elimet ja järjestelmät

Kilpirauhanen

Pääsääntöisesti kohonneesti diffuusisesti johtuen sekä lohkoista että rintakehästä, kivuton, liikkuva, joustava konsistenssi. Kilpirauhanen kasvun puuttuminen sinänsä ei sulje pois DTZ-taudin diagnoosia.
Auscultatory verisuonen surina kuuluu rauhanen..

Iho ja sen lisäykset

Samettinen, lämmin, sileä, kostea. Hajahikoilu. Hauraat kynnet, hiustenlähtö.

Takykardia, lisääntynyt apikaalinen impulssi, korostetut sydämen äänet, jatkuva, harvoin paroksysmaalinen sinustakykardia, ekstrasistooli, paroksysmaali, harvemmin jatkuva eteisvärinä, pääasiassa systolinen hypertensio, pulssin paineen nousu yli 60 mmHg, sydämen sydämen vajaatoiminta, sydänlihaksen toimintahäiriö, ").

Epästabiili uloste, taipumus ripulia, suhteellisen harvinainen vatsakipu. Tehostettu peristaltika, tyrotoksinen hepatoosi.

Lisääntynyt ärtyneisyys, ärtyneisyys, tearfulness, kiveys, heikentynyt huomion keskittyminen, heikentynyt koulun suorituskyky, unihäiriöt.
Marien oire (ojennettujen käsivarsien sormen vapina), koko vartalon vapina (”sähkön napaoire”), liikarefleksia, vaikeudet tarkkojen liikkeiden suorittamisessa.

Lihasheikkous, väsymys, surkastuminen, myasthenia gravis, jaksoittainen halvaus. Proksimaalinen tyrotoksinen myopatia.

Aineenvaihdunta

Lämpötoleranssi, laihtuminen, lisääntynyt ruokahalu, jano. Kasvun kiihtyminen, luurannan erilaistuminen. Hyperkalkemia, hyperkalsiuria.

Silmäoireet kehittyvät silmän autonomisen innervaation loukkaamisen seurauksena. Rintakehärakojen laajentuminen, eksoftalmos, peloissaan tai varovainen näkö, näön hämärtyminen, kaksoisnäkö.

Muut endokriiniset elimet

Toissijainen diabetes mellitus tai heikentynyt hiilihydraattitoleranssi. Tyrogeeninen suhteellinen (normaalilla kortisolitasolla) lisämunuaisen vajaatoiminta (stressin aiheuttaman akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan riski), ihon laskosten, arvien, areenien, sukupuolielinten kohtalainen hyperpigmentaatio, periorbitaalinen pigmentaatio.

Tytöillä - viive menarchessa, rikkomus kuukautiskierron. Pojalla - gynekomastia.

Kilpirauhanen laajentumisen asteet (WHO 1995):

I-a. - kilpirauhanen koko ei ole suurempi kuin kohteen peukalon distaalinen phalanx, struuma on palpettunut, mutta ei näkyvissä.

I-b Art. - kilpirauhanen taittuu helposti ja on näkyvissä pään heitettäessä.

II Art. - kilpirauhanen on näkyvissä pään normaaliasennossa.

III taide - kaulan kokoonpano muuttuu dramaattisesti - “paksu kaula”.

  • Dalrymplen oire - nivelrikkojen halkeamien laaja aukko.
  • Oire Gref - ylempi silmäluomen viive iirisestä katsottuaan ylös.
  • Kocherin oire - ylemmän silmäluomen viive iirisestä katsottuna alaspäin.
  • Möbiuksen oire - Lähietäisyyden menettämisen menetys.
  • Shtelvagin oire - harvinainen vilkkuva.
  • Kraus-oire - Silmäkimalli.

Tyrotoksikoosin vakavuus.

subkliininen - tyrotoksikoosin kliinisten oireiden puute. Alentuneet TSH-tasot normaaleilla T3- ja T4-tasoilla.

Selvä - selvät kliiniset oireet. Alentunut TSH, lisääntyneet T3- ja T4-tasot.

Monimutkainen - rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, tyrogeeninen suhteellinen lisämunuaisen vajaatoiminta, vaikea alipaino.

4. Hajottaa myrkyllinen struuma. Tiedot lisätutkimusmenetelmistä.

  • Vähentynyt TSH veressä, lisääntynyt St. T4 ja / tai St. T3 (subkliinisen tyrotoksikoosin kanssa - normaalit St. T4: n ja St. T3: n tasot).
  • Ultraääni: kilpirauhanen diffuusi laajentuminen (ei ole pakollinen kriteeri diagnoosille) värillisellä Doppler-kartoituksella - lisääntynyt verenvirtaus koko kilpirauhanen.
  • Hiilihydraattitoleranssitesti - voi olla diabeteskäyrän sokerikäyrä tai hiilihydraattitoleranssin tai diabeteksen rikkomus.

ü Lisääntyneitä stimuloivia vasta-aineita TSH-reseptoria (TSAb) vastaan;

ü Tyroperoksidaasia vasta-aineiden tai mikrosomaalifraktion vasta-aineiden lisääntynyt tiitteri (ei ole diagnoosin pakollinen kriteeri);

ü lisämunuaisten vajaatoiminnan epäilyissä - tutkimuksen veressä olevan vapaan kortisolin pitoisuudesta (aamulla) tai päivittäisestä virtsasta, veressä olevien elektrolyyttien pitoisuuksista (K, Na);

ü Endokriinisen oftalmopatian tapauksessa - merkit retrobulbar-lihaksen paksunemisesta ultraäänen, kiertoradan, CT: n ja MR: n mukaan.

5. Hajottava myrkyllinen struuma. Differentiaalinen diagnoosi.

TPA: n ja autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen tyrotoksisen vaiheen erotusdiagnoosi on tarpeen. Autoimmuunissa kilpirauhasentulehduksessa kilpirauhanen on diffuusisesti laajentunut ja tunnustelu tuntuu palpaation epätasaisuudesta palpaation aikana, kun taas TPA: lla se on kimmoisampi ja samalla tiheydellä.

Tyreotoksikoosi autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kanssa - lievä tai kohtalainen. Tyretoksikoosin kliinisen kuvan esiintymisaika on myös erilainen. Autoimmuunissa kilpirauhasentulehduksessa anamneesi on pidempi, kun taas TPA: lla, laajennettu kliininen kuva näyttää lyhyemmän ajan.

Tyroglobuliinille ja kilpirauhanen peroksidaasille vasta-aineita havaitaan kuitenkin sekä TPA: lla että autoimmuunilla tyreoidiitilla, jolle on ominaista kilpirauhasen vajaatoiminta lyhyen ajan kuluttua, jonka aikana havaittiin kuvaamaton kuva kohtalaisesta tyrotoksikoosista..

6. Hajottava myrkyllinen struuma. Hoitoperiaatteet.

  1. 1. Tyrostaattiset lääkkeet (merkatsoliili, timatsoli jne.).

Alkuannos määrätään 2–3 annosta. Kliinisellä parannuksella (normaali pulssi, tyrotoksikoosin kliinisten oireiden puuttuminen) - keskimäärin 14-21 päivän kuluttua, sitten 10-16 päivän välein annos pienennetään ylläpitoon.

2. β-salpaajat (anapriliini, propranololi) - ensimmäiset neljä viikkoa.

3. Glukokortikoideja määrätään:

  • Ø vaikeaa tyrotoksikoosia yhdessä endokriinisen oftalmopatian kanssa;
  • Ø lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita;
  • Ø leukopenian ja trombosytopenian kanssa.

4. Rauhoittavat lääkkeet (bromi, palderjani, barbituraatit, rauhoittavat aineet).

7. Infektion kroonisen kolmen korjaaminen.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

  • Huumehoidon vakavat komplikaatiot;
  • Haluttomuus tai kyvyttömyys noudattaa huumehoito-ohjelmaa;
  • Konservatiivisen hoidon tehottomuus;
  • Vakava DTZ alle 18-vuotiailla teini-ikäisillä tyttöillä;
  • Myrkyllinen kilpirauhasen adenooma.

Ennuste diffuusi toksisesta goiterista on suotuisa. Yli 60–70%: lla potilaista remissio tapahtuu tyreostaattisen hoidon vaikutuksesta. Usein remissio tapahtuu spontaanisti tai epäspesifisen hoidon seurauksena..

Kuinka diffuusi goiter on 1 aste.

Laajentuneen kilpirauhanen voidaan katsoa kuuluvan kahteen päätyyppiin. Useimmiten sen koostumuksen muodostavat kudokset kasvavat tasaisesti, mikä antaa syyn puhua hajakuolleisesta.

Uskotaan, että tärkein syy sen esiintymiseen on jodivaje. Säännöt tällaisesta patologiasta ovat tyypillisiä alueille, joilla tämän hivenaineen vähentynyt pitoisuus vedessä ja ruoassa kirjataan säännöllisesti. Lisäksi jodin puutos voi johtua lisääntyneestä sen kysynnästä, jota väistämättä esiintyy monissa fysiologisissa tiloissa:

  • murrosiässä;
  • raskauden aikana;
  • kun imetät.

Hajakuorottimen luokittelu

Hoitavalle lääkärille on ensiarvoisen tärkeää selvittää, onko kilpirauhasen toiminta heikentynyt. Vastaavien hormonien lisääntynyttä tuotantotasoa kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi ja alempaa tasoa kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi. Molemmilla tiloilla on kielteinen vaikutus kehoon, mikä johtaa kiihtyvyyteen tai päinvastoin hidastumiseen aineenvaihdunnassa..

Tutkijat pitävät rauhasen kokoa erittäin tärkeänä kriteerinä. Juuri hän teki luokituksen perustan, joka on nimetty tutkijan mukaan Nikolaevin nimellä ja jota käytetään aktiivisesti kotilääketieteessä. On tapana korostaa:

  • nolla aste (kilpirauhanen muutokset voidaan havaita yksinomaan laboratoriotutkimusmenetelmillä);
  • ensimmäinen aste (rauhanen suurentuminen tulee havaittavaksi silloin, kun potilas tekee nielemisliikettä);
  • toinen aste (umpeen kasvanut kilpirauhanen palpelee varmasti);
  • kolmas aste (elimen kasvu johtaa kaulan pohjan paksuuntumiseen);
  • neljäs aste (rauhanen kasvun muodossa provosoi tyypillisen ulkonäön vikaantumisen);
  • viides aste (kilpirauhanen muutoksesta tulee syynä puristusoireyhtymään, joka ilmaistaan ​​hengitys- ja nielemisvaikeuksissa, äänen käheydessä, päänsärkyissä jne.).

Huomaa, että 1. asteen diffuusi goiter on yksi helpoimmista patologian muodoista, mutta se tulisi ymmärtää: jo tässä vaiheessa voidaan havaita melko selvä kliininen kuva, jos tauti etenee toksisen tyypin mukaan. Ominaisuuksiin, joihin kannattaa kiinnittää huomiota, ovat mielialan vaihtelut, unihäiriöt ja sydämen rytmihäiriöt..

Naiset muodostavat suurimman osan potilaista, jotka diagnosoidaan vastaavasti. Samanaikaisesti on tarpeen ottaa huomioon negatiivisten ulkoisten tekijöiden vaikutukset, mukaan lukien huonot ympäristöolosuhteet, yksitoikkoinen ravitsemus ja stressi.

Kolme astetta diffuusi myrkyllinen struuma

Tässä artikkelissa opit:

Erilaiset kilpirauhassairaudet endokriinisten elinten patologian rakenteessa ovat toisella sijalla heti diabeteksen jälkeen. Usein havaitaan erilainen diffuusi toksinen struuma, joka nykyaikaisten konseptien mukaan ei ole muuta kuin geneettinen sairaus, jolla on polygeeninen perinnepolku.

Uskotaan, että taudin luonne on autoimmuunisairaus, erilaiset tartuntataudit, usein tulehdukselliset prosessit suunielussa sekä psyykkiset ja päävammat johtuvat mahdollisista provosoivista tekijöistä..

Taudilla on leviämiselle ominaisia ​​piirteitä - naiset sairastuvat melkein kahdeksan kertaa useammin kuin miehet. Potilaiden ikärakenteessa, jolla on eriasteinen hajatoksinen struuma, keskimäärin kolmestakymmeneenkymmeneenkymmeneenkymmeneen vuoden ikäiset potilaat ovat pääosin, mutta tämä kilpirauhanen vaurio ei ole harvinainen nuorilla potilailla.

Hajotetussa toksisessa goiterissa havaitut oireet

Tälle kilpirauhassairaudelle ovat tyypillisiä hypertyreoosin oireet, samoin kuin tietyt goiterille ominaiset oireet. Oireiden vakavuus riippuu suoraan sairauden asteesta - 1. asteen diffuusilla toksisella goiterilla monet potilaat eivät edes kiinnitä huomiota taudin oireisiin, 3. asteen diffuusi toksinen goiter ei vain huononna vakavasti potilaan elämänlaatua, vaan myös ilmenee selvänä kosmeettisena puutteena. Hajotetulla myrkyllisellä struumakerralla tällaisten elinten ja järjestelmien vauriot ovat mahdollisia:

  • Sydämen ilmenemismuodot vaihtelevat pienestä takykardiasta sydämen vajaatoimintaan pitkittyneen sairauden aikana.
  • Endokriininen järjestelmä - ruumiinpainon aleneminen lisääntyneen ruokahalun vuoksi. Naisilla kuukautisten säännöllisyys ja tiheys voivat vähentyä heidän täydellisen poissaolonsa vuoksi.
  • Iho - mahdollisesti lisääntynyt hiki, kynnet, punoitus.
  • Hermosto - raajojen vapina, heikentynyt työkyky, heikkous, unettomuus, ahdistus.
  • Ruoansulatuksesta ripulia todetaan usein.
  • Silmämieliset oireet, kuten silmäluomien epätäydellinen sulkeminen, eksoftalmos, jotka syntyvät periorbitaalisen turvotuksen seurauksena, ovat ominaisia.

Menetelmät, joilla havaitaan diffuusi toksinen struuma

Hajainen myrkyllinen struuma, jos oireet ovat selkeät ja kilpirauhanen on selvästi suurennettu, ei aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. Jonkin verran monimutkaisempi, kun diffuusi toksinen goiter on vähemmän kuin 1 tai 2 astetta, koska kilpirauhasen vaurioita on erilaisia, joille on ominaista liikatoiminnan kilpirauhasen oireet. Käytetään seuraavia laboratorio- ja instrumenttimenetelmiä:

  1. Kilpirauhasen stimuloivien ja kilpirauhashormonien tason määrittäminen veressä. Niiden lukumäärän perusteella voidaan arvioida taudin mahdollinen syy.
  2. Serologinen diagnoosi - vasta-aineiden havaitseminen tyroglobuliinille, TSH: lle, kilpirauhaskudokselle tai kilpirauhasen peroksidaasille.
  3. Ultraääntutkimuksen avulla voit määrittää, kuinka elin on laajentunut, mikä sen rakenne on, ja määrittää myös prosessin ominaisuudet - onko se diffuusi lisäys vai onko kilpirauhasessa yksittäisiä solmuja.
  4. Scintigrafian avulla voit määrittää rauhanen aktiivisimmat alueet.
  5. Biopsia määrätään kilpirauhassyövän prosessien sulkemiseksi pois..

Hajotettu myrkyllinen 1-asteinen struuma

1. asteen kliinisesti diffuusille toksiselle goiterille on ominaista melko lievä kulku, koska se on taudin kehityksen alkuvaihe. Tyypillisimmät oireet ovat:

  • Lievä laihtuminen.
  • Suhteellisen merkityksetön sydänlihaksen supistumistiheyden kasvu - enintään 100 minuutissa.
  • Hermostunut ärtyneisyys kasvaa hieman..
  • Suorituskyky on hieman heikentynyt.
  • Hikoilu lisääntyy hieman.

Merkittävää on, että ensimmäisen asteen diffuusi toksisen goiterin heikkojen oireiden huono elämänlaatu ei heikkene, joten potilaita ei hoideta usein tässä taudin kehitysvaiheessa. Ensimmäisen asteen goiterin hoidossa käytetään ensinnäkin sellaisia ​​lääkkeitä kuin Merkazolil, samoin kuin propyylitiourasiili ja metyylitiourasiili. Päivittäinen annos sellaiselle lääkkeelle kuin Merkazolil, on 30 - 40 mg, annoksen pienentäminen on henkilökohtainen jokaiselle potilaalle, ja heitä ohjataan pyrotoksikoosin oireiden poistamisella. Taudin ensimmäisen asteen kirurgista hoitoa ei ole esitetty.

Yleensä tauti reagoi useimmissa tapauksissa varhaisessa kehitysvaiheessa melko hyvin lääkkeen korjaamiseen.

Hajottaa myrkyllistä struuma 2 astetta

Hajatoksisen myrkyllisyyden etenemisen asteeseen 2 havaitaan asteelle 2 ominaisten oireiden vakavuuden lisääntymistä. Taudin etenemisvaiheen toiselle vaiheelle on ominaista:

  • Syke jopa 120 lyöntiä minuutissa, samoin kuin verenpaineen nousu.
  • Painonpudotus etenee.
  • Väsymys, joka 2 asteessa tapahtui ajoittain, on nyt jatkuvasti.
  • Hermoston ärtyneisyys, raajojen voimakas vapina, unihäiriöt.
  • Alaraajojen turvotusta voi esiintyä, lähinnä illalla.
  • Visuaalisesti goiteria ei vielä ole havaittu, mutta se voidaan tunnistaa jo palpaation avulla.
  • Silmäsairaudet.

Toisen asteen hajanaisen toksisen goiterin farmakologisen korjaamisen yhteydessä käytetään samoja tyreostaattisia valmisteita - Merkazolilia määrätään useimmiten, metyylitiourasiili ja propyylitiourasiili ovat jonkin verran vähemmän yleisiä. Farmakologisten valmisteiden annos kasvaa, mikä on tarpeen kilpirauhasen vajaatoiminnan poistamiseksi. 2-diffuusisen toksisen goiter-asteen kanssa tarvitaan myös lääkekorjauksia ja muita häiriöitä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöiden korjaamiseksi käytetään verenpainetta alentavia lääkkeitä, kuten β-adrenoblokattoreita, hermostohäiriöt korjataan sedatiivisilla farmakologisilla aineilla, vaikea periorbitaalinen turvotus, glukokortikoideja määrätään.

Ehkä hoito radiojoditerapialla. Tässä tapauksessa kärsivän kilpirauhanen solut tuhoutuvat säteilyllä, joka muodostuu edellisenä päivänä tehdyn jodi-131: n radioaktiivisen hajoamisen takia..

Kirurginen interventio voi olla tarkoitettu konservatiivisille lääkkeille allergioille, Mercazolilin gobogeenisen vaikutuksen vakavuudelle tai rytmihäiriöiden, kuten eteisvärinän, ilmenemiselle..

Hajanainen myrkyllinen struuma 3 astetta

Asteen 3 diffuusi toksinen goiter, tyypillinen tirotoksikoosin oireiden vakavuus on ominaista:

  • Pulssi on yli 120 minuutissa, myös muille sydän- ja verisuonisairauksien patologisille tiloille - rytmihäiriöille, angina pectorikselle, pitkä kesto - sydämen vajaatoiminta.
  • Painonpudotus voi olla yli 30% alkuperäisestä arvosta..
  • Potilaalla on usein ylikuormitus; psykoosia voi kehittyä..
  • Melkein täydellinen vammaisuus.

Hoito on pääosin kirurgista, koska kudoksen kasvu tässä asteessa on niin merkittävä, että goiteria ei voida havaita vain huomattavan etäisyyden päässä, vaan myös puristaa merkittävästi kaulan elimet. Leikkaus suoritetaan vain, jos farmakologisten aineiden avulla on saavutettu korvaustila..

Difuusio struuma - oireet, syyt, asteet ja hoito

Mikä on haja struuma

Yleisin diffuusi toksinen struuma esiintyy naisilla. Miehillä tauti on melkein 8 kertaa harvempi. Yleisin diffuusi toksinen struuma esiintyy keski-ikäisillä (30–50-vuotiailla). Hajainen myrkyllinen struuma on paljon vähemmän yleinen lapsilla ja nuorilla, ikääntyneillä potilailla.

Goiter on kilpirauhanen jatkuva laajentuminen, joka ei ole tulehduksellinen eikä syöpäluonteinen. Termin ”struuma” laajentaminen tulehdukselliseen (kilpirauhastulehdus) ja pahanlaatuiseen (syöpä, sarkooma) elintauteihin ei ole tarkoituksenmukaista, vaikka jotkut kirurgit käyttävät sitä.

Funktionaalisten oireiden perusteella erotetaan toksiset, myrkyttömät ja kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhanen laajentuminen goiterilla on paikallinen (nodulaarinen struuma), diffuusi (diffuusi goiter) ja sekoitettu.

Hajakuorottimen syyt

Ilmeisesti pääasiallinen syy diffuusisen toksisen struumakehityksen kehitykseen on spesifisen (ei tieteessä vielä vahvistettu) geneettisen puutteen esiintyminen immuunijärjestelmän vasta-ainetuotannon säätelyjärjestelmässä. Sääntelyn häiriö on vasta-aineiden tuottaminen potilaan omaa kilpirauhaskudosta vastaan.

Hajanaisella myrkyllisellä struumakerralla immuunijärjestelmä, jonka päätehtävänä on taistelu kaikkea vieraita (viruksia, bakteereja, alkueläimiä, kasvainsoluja) vastaan, aloittaa taistelun oman kilpirauhanen kudoksen kanssa ja havaitsee tietyt sen komponentit vieraina.

Oudotulla sattumalla DTZ: n aikana tuotetut vasta-aineet kilpirauhanen kudosta vastaan ​​(ns. Vasta-aineet TSH-reseptorille) vaikuttavat tuhoavasti ja stimuloivasti kilpirauhanen kudokseen..

Kun vasta-aineet ovat kosketuksissa reseptoriin (herkkä alue, joka on suunniteltu lukemaan aivoissa tuotetun TSH-hormonin "komennot" ja stimuloimaan kilpirauhanen toimintaa), vasta-aineilla on vaikutus siihen samankaltainen kuin TSH: lla - ts. stimuloida rauhasten kasvua ja hormonien tuotantoa.

Tällä hetkellä diffuusi toksinen struuma on ainoa tiede tiedetty autoimmuunisairaus, jossa immuunijärjestelmä hyökkää elimen toiminnassa. Geneettisen vian esiintyminen vahvistetaan myös lisääntyneellä sairauden esiintymisellä diffuusi myrkyllinen struuma -potilailla.

Perheellä on selvä taipumus diffuusi myrkyllisen struumakehityksen kehittymiseen, vaikka tietysti taudin esiintyminen yhdessä vanhemmista ei tarkoita, että diffuutta toksista goiteria esiintyy myös lapsilla - tämä on ensinnäkin tilastollisia lakeja eikä ehdotonta taipumusta.

Hajakuorottajan asteet

Helpoin tapa määrittää struuma on koettaa kilpirauhanen. Tämän menetelmän avulla voidaan havaita, missä määrin rautaa kasvaa..

Useat goiter-asteet jaetaan Nikolaev-järjestelmän mukaan:

  • 0 astetta - kilpirauhanen ei voi tuntua eikä se ole näkyvissä,
  • 1 aste - kilpirauhanen ei voi nähdä, mutta se voidaan tuntea,
  • 2 astetta - kilpirauhanen on näkyvissä, kun henkilö tekee nielemisliikkeitä,
  • Aste 3 - kilpirauhanen ääriviivat häiritsevät kaulan muotoa ja tekevät siitä paksun,
  • Aste 4 - struuma on hyvin näkyvä, kaula tulee ruma,
  • Aste 5 - kilpirauhanen on niin suuri, että se puristuu lähellä oleviin elimiin.

Hajakuolleen oireet

Hajakuorottimen oireita ovat:

  • kilpirauhanen laajentuminen;
  • tirotoksikoosin oireet (painon lasku, heikkous, hermostuneisuus, hikoilu, vapina, takykardia);
  • silmäoireet.

Endokriininen oftalmopatia ei kehitty kaikilla potilailla, joilla on diffuusi toksinen struuma, ja se ilmenee eksoftalmossa, silmäluomien turvotuksena, skleran ja sidekalvon tukkeutumisena, silmämunien heikentyneenä liikkuvuutena..

Raskauden edetessä tyrotoksikoosin vakavuus vähenee (remissioon saakka) johtuen veressä toimivien kilpirauhasia stimuloivien immunoglobuliinien pitoisuuden laskusta fysiologisen immunosuppression kehittymisen taustalla. Lievän tyrotoksikoosin kliiniset merkit muistuttavat monessa suhteessa itse raskauden oireita.

Raskaana olevilla naisilla on usein hengenahdistus, joka liittyy lievään kompensoituun alkaloosiin. Ne lisäävät verenkierron määrää ja sykettä. Takykardia ja sydämentykytys ovat usein.

Ruokahalu kasvaa verrattuna ei-raskaana oleviin, useammin esiintyvät väsymys-, heikkous-, unihäiriöiden ja tunneherkkyyden, ärtyneisyyden, hikoilun valitukset.

Tyyrotoksikoosin yhteydessä raskauden aikana kaikki nämä oireet vaikeutuvat, ja lisäksi diffuusi struuma ilmenee tarkempia oireita, joihin kuuluvat goiter ja oftalmopatia.

Taudin erilaisista oireista erotellaan neljä pääoiretta:

Sormen vapina on erityisen havaittavissa, kun nainen sulkee silmänsä ja ojentaa kätensä. Exophthalmos (poreileva) ilmenee 60%: lla naisista, suurin osa heistä on kohtalaisia.

Muita oireita havaitaan usein:

  • Gref (silmäkiilto),
  • Mobius (heikko lähentyminen),
  • Kocher (ylempi silmäluomen viive iirisestä alaspäin katsottuna),
  • Pusher (harvinainen vilkkuva),
  • Dalrymplya (nivelten halkeamien leveä aukko),
  • Ellineka (silmäluomien ihon tummuminen).

Diagnoosilla verenpaine-erot. Tyrotoksikoosiin voi liittyä subfebriilitila, jota raskauden ensimmäisinä kuukausina on vaikea erottaa raskaana olevien naisten subfebriilitilasta. Taudin paheneminen voi tapahtua tyrotoksisena kriisinä: kaikkien oireiden jyrkkä puhkeaminen.

Kriisi kehittyy henkisen stressin tai leikkauksen, trauman, infektion, synnytyksen jälkeen. Kriisin oireita ovat

  • kiihtymys,
  • sekavuus,
  • lämmönnousua,
  • valtimoverenpaine,
  • keltatauti,
  • rytmihäiriöt,
  • ihon kosteus,
  • akuutti eksoftalmos.

Useimmilla naisilla, 28–30 raskausviikosta alkaen, ilmenee merkkejä sydämen vajaatoiminnasta. Näille raskausajoille ominaiset muutokset hemodynamiikassa, verenkierron määrän lisääntyminen, sydämen tuotanto, takykardia, jonka aiheuttaa voimakkaasti toimiva kilpirauhanen, johtaa sydämen toiminnan rikkomiseen.

Hajatoksista myrkyllisyyttä on kolme vakavuusastetta.

Lievälle kurssille on ominaista hermoston kiihtyvyyden lisääntyminen, hikoilu, takykardia jopa 100: aan minuutissa, painonpudotus jopa 15%: n menetyksellä ruumiinpainosta (3–5 kg); silmäoireet puuttuvat, vammaisuus pelastuu.
Kohtalaisen vakavan sairauden kululle on tunnusomaista takykardia jopa 120 minuutissa / minuutti, painonpudotus yli 20%: n painon menetyksestä (8-10 kg), heikkous, liikahikoilu, vaikea vapina, lisääntynyt systolinen ja vähentynyt diastolinen paine, vähentynyt työkyky.
Vakavassa tyrotoksikoosissa painonlasku ylittää 50% (kakeksia), pulssi jopa 140 minuutissa / minuutti, eteisvärinä esiintyy, muutokset maksassa, lisämunuaisen kuoren toiminnan heikkeneminen; potilaat ovat vammaisia.

Hajakuolleen oireet

Hajakuolleen hoito

Hajotetun myrkyllisen struumahoidon hoito voi olla nopeaa ja konservatiivista.

Leikkaus

Ehdottomia indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat allergiset reaktiot tai jatkuva leukopenia (leukosyyttien absoluuttisen määrän väheneminen), jotka on havaittu konservatiivisella hoidolla, suuret goiterikoot (kilpirauhanen suureneminen III asteen yläpuolella), eteisvärinän tyyppiset sydämen rytmihäiriöt sydämen ja verisuonien vajaatoiminnan oireiden kanssa, merkatsoliilin voimakas gobogeeninen vaikutus.

Potilasta tulisi leikata, kun hän saavuttaa lääkityskorvauksen tilan, koska muuten tyyrotoksinen kriisi voi kehittyä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Huumehoito

Konservatiivinen hoito koostuu useimmiten ureajohdannaisten käytöstä. Monoterapiaa jodivalmisteilla, kaliumperkloraatilla ja litiumvalmisteilla ei tällä hetkellä käytännössä käytetä..

Tärkein tapa hajotetun struumahoidon konservatiivisessa hoidossa on kotimainen lääke merkatsoliili tai sen analogit metamimatsoli, karbimatsoli, tiamazoli jne. Merkatsoliili keskeyttää kilpirauhashormonien synteesi ja sillä on immunosuppressiivinen vaikutus..

Lääke kertyy selektiivisesti kilpirauhanen. Merkatsoliilin päivittäinen annos on 30–40 mg, joskus erittäin suurella struumakerralla ja vakavalla tyrotoksikoosilla, se voi olla 60–80 mg. Merkatsoliilin ylläpitoannos päivittäin on yleensä 10 - 15 mg.

Lääke otetaan jatkuvasti 11 / 2-2 vuotta. Pysyvän vaikutuksen puuttuminen kahden vuoden hoidon jälkeen on osoitus leikkauksesta. Preoperatiivisessa valmisteessa merkatsoliilin ottamisen kesto johtuu vakaan eutyroidin tilan saavuttamisesta.

Merkatsoliilin annoksen pienentäminen on ehdottoman henkilökohtaista, ja se suoritetaan keskittyen tyrotoksikoosin eliminoinnin merkkeihin: pulssin vakautumiseen (70–80 lyöntiä minuutissa), painon lisääntymiseen, vapinajen ja hikoilun katoamiseen, pulssin paineen normalisoitumiseen.

Koska kaikki tioureavalmisteet voivat aiheuttaa leukopeniaa ja trombosytopeniaa, on välttämätöntä suorittaa kliininen verikoe 10–14 päivän välein (ylläpitohoidolla merkatsoliililla - 1 kerran kuukaudessa). Jos erikoislääkäri ei missään tapauksessa voi havaita potilasta, suositellaan kirurgista hoitoa.

Hajotettu myrkyllinen struuma käsitellään jodradionuklidilla yli 40-vuotiaille henkilöille erikoistuneilla osastoilla. Kilpirauhasen vastaisten lääkkeiden, b-salpaajien, glukokortikoidien, sedatiivien ja sydämen glykosidien lisäksi diffuusion myrkyllisen goiterin hoidossa käytetään kaliumvalmisteita.

Esimerkiksi b-adrenergiset salpaajat voivat lyhentää leikkauksen valmistelun ajanjaksoa parantamalla sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa, mikä saavutetaan sekä niiden välittömällä vaikutuksella adrenaliini b-reseptoreihin että vaikutuksella kilpirauhashormonien perifeeriseen aineenvaihduntaan.

Käytettäessä b-adrenergisiä salpaajia ei kuitenkaan enää ole mahdollista kontrolloida tyreostaattiannoksen riittävyyttä pulssin mukaan, mikä vaikeuttaa potilaan tarkkailua avohoidossa. B-salpaajien päivittäinen annos on 60–80 mg, mutta voidaan nostaa 100–120 mg: aan. Lääkitys tulee lopettaa vähentämällä annosta vähitellen.

Glukokortikoideja tarvitaan ensisijaisesti potilaille, joilla on diffuusi toksinen struuma, jolla on akuutti ja krooninen lisämunuaisten vajaatoiminta, sekä potilaille, joilla on yhdistelmä goiter-diffuutta toksista ja endokriinista oftalmopatiaa.

On tapauksia, joissa kilpirauhanen nopea kilpirauhasten salpaus merkatsolilumilla tai subtotaalinen strumektoomia johti eksoftalmien etenemiseen. Siksi endokriinisen oftalmopatian kanssa yhdistetty hoito vaatii, että kilpirauhashormonien pitoisuuden lasku asteittain tapahtuu, mikä saavutetaan yhdistämällä merkatsoliili kilpirauhashormonivalmisteiden kanssa.

Koska tällaiset potilaat ovat erittäin herkkiä kilpirauhashormoneille, heidän valmisteidensa annos ei saisi ylittää 5-10 mikrogrammaa triiodogyroniinia tai 15-20 mikrogrammaa tyroksiinia päivässä. Lisäksi suoritetaan dehydraatioterapia (40 mg triampuria 2 kertaa viikossa), immunosuppressanteina käytetään glukokortikoideja (30–40 mg prednisolonia päivässä)..

Glukokortikoideja voidaan käyttää paikallisesti deksatsonia sisältävien retrobulbar-injektioiden muodossa 0,5-1,0 ml: aa päivässä. 15-20 injektiota per kurssi. Preoperatiivisessa valmisteessa yhdessä glukokortikoidien kanssa atsatiopriinia annetaan myös 0,05 g 2 kertaa päivässä 30–40 päivää ennen leikkausta.

Tyyrotoksisen kriisin hoito annetaan suurilla annoksilla glukokortikoideja, joita annetaan sekä laskimonsisäisesti että lihaksensisäisesti. Hydrokortisonihemisukkinaatin päivittäinen annos on 800-1000 mg.

Hoito tulee aloittaa tiputtamalla vesiliukoisia muotoja hydrokortisonia (100-200 mg). Päivän aikana on sallittua antaa 2 - 6 litraa nestettä, riippuen aiemmasta kuivumisesta ja verenpaineen laskun asteesta..

Glukokortikoidien lisäksi mineralokortikoideja tuodaan lihakseen - deoksikortikosterooniasetaattia (DOXA), 10-25 mg päivässä, Cortinef - 1-2 tablettia päivässä (verenpaineen ja virtsantuotannon valvonnassa). Kilpirauhasen toiminnan estämiseksi nopeammin vatsassa olevan liuoksen koettimen kautta tai, jos potilas voi niellä, suun kautta voidaan antaa 100-200 mg merkatsoliilia päivässä.

Kolmas sija terapeuttisten toimenpiteiden joukossa tyrotoksisen kriisin poistamiseksi ovat b-salpaajat, jotka voidaan aloittaa verenpaineen tasaantumisen jälkeen.

Anapriliinin päivittäinen annos on yleensä 80 - 120 mg. Toissijaisen infektion estämiseksi käytetään antibiootteja, tarvittaessa sydämen glykosideja. Antipyreettisten lääkkeiden käyttö on ongelmallista, koska ne eivät todennäköisesti poista hypertermiaa tirotoksisen kriisin aikana, ja mahdollinen leukotoksisuus tekee yhdistelmästään merkatsoliilin kanssa sopimattoman.

Keskustetaan amidopyriinin myönteisestä vaikutuksesta kallikreiinijärjestelmään, mikä joidenkin tutkijoiden mukaan mahdollistaa sen käytön tirotoksisen kriisin hoidossa. Tyyrotoksisen kriisin hoidossa laskimonsisäinen jodi oli käytännössä luopunut. sillä ei ole etuja imidatsoliryhmälääkkeisiin nähden, ja sillä on selkeät allergiset ominaisuudet.

Erityisen huomionarvoista on diffuusi toksisen goiterin hoitaminen raskaana olevilla naisilla, koska kilpirauhasen vasta-aineiden mahdollinen teratogeeninen vaikutus sikiöön johtuu niiden transplacentraalisesta siirrosta ja diffuusi toksisen goiterin hoidossa käytettyjen lääkkeiden samanlainen vaikutus. Tämän vuoksi sitä suositellaan naisille, joilla on diffuusi toksinen struuma, raskaussuoja.

Samalla todettiin, että raskauden aikana T-suppressoreille ominaiset kvalitatiiviset ja kvantitatiiviset indikaattorit paranevat, mikä vähentää kilpirauhasen vastaisten lääkkeiden annosta vähimmäistoimeen: 5-10 mg merkatsoliilia päivässä (suurin sallittu annos on 20 mg / päivä).

Ulkomailla tässä tilanteessa propyylitiourasiili on edullinen.

Ennuste diffuusi struuma

Hajatoksisen goiterin ennuste asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla on suotuisa, mutta kilpirauhasen vajaatoiminta voi kehittyä kirurgisen hoidon jälkeen. Postoperatiivisen kilpirauhasen vajaatoiminnan syy on yleensä autoimmuuniprosessin eteneminen tai leikkauksen radikaali luonne..

Hajakuorotuksen ehkäisy

Potilaiden tulee välttää auringonottoa. Jodipitoisten lääkkeiden ja jodirikasten elintarvikkeiden väärinkäyttöä ei voida hyväksyä, etenkin ihmisille, joilla on perheen potilaita, joilla on diffuusi toksinen struuma tai autoimmuuninen kilpirauhastulehdus..

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta "Diffuse goiter"

Kysymys: Hei, kerro minulle, jos hajakuorotuksella kurkkuun kohdistuvat pölyt tuntuvat olevan pölyisessä paikassa. Kiitos jo etukäteen.

Vastaus: Ehkä, mutta tämä ei ole määrittelevä oire..

Kysymys: Hei, minulla on kyseessä oleva nodulaarinen struuma, mutta minusta on vaikea hengittää, ikään kuin jotkut häiritsevät kurkun pohjaa, mutta nieleminen ei ole tuskallista ja on helpompaa hengittää nenän kautta. Mikä se voi olla ja kuinka vaarallinen se on? Endokrinologin jono mahtuu vasta puolen kuukauden kuluttua (

Vastaus: Hei. Nielemissä esiintyviä kertakorvojen yleisiä syitä ovat: nielun sairaudet, osteokondroosi, hermostunut rasitus (usein kurkun palaminen rauhoittuu rauhoittavien aineiden kanssa), ja hermostuneisuus puolestaan ​​on yksi nodulaarisen goiterin oireista..

Kysymys: Hei, minulla on diffuusio toisen asteen goiter. Jalat turpoavat. Kasvot näyttävät turpoavan. Se liittyy struuma?

Vastaus: Hajakuorotuksella kasvojen turvotus on mahdollista..

Kysymys: Voiko ruumiinlämpö nousta korkeisiin lukemiin kilpirauhassairauden ja diffuusi struuma -vaiheen kanssa?

Vastaus: Korkea ruumiinlämpö ei ole ominaista kilpirauhanen sairauksille. Subfebriilin lämpötila (välillä 37,1 - 38 ° C) potilaat, joilla on liikatoiminta, valittavat.

Kysymys: Hei. Minulla on diffuusio toisen asteen goiter. Voisiko se vaikuttaa sairaudeni kehitykseen, että vartalosta puuttuu jotain, nimittäin ennen kuin halusin jatkuvasti syödä savea, liitua, raakoja perunoita. Pieninä määrinä käytin kaiken tämän. Nyt en halua tätä. Ja toinen kysymys - pitäisikö minun suorittaa kilpirauhasen kuvanveto? Onko se haitallista?

Vastaus: Hei! Syy diffuusi toksisen struumakehityksen kehittymiseen on geneettisen vian esiintyminen järjestelmässä, jolla säädellään vasta-ainetuotantoa immuunijärjestelmällä. Scintigrafia on turvallinen säteilymenetelmä. Haittavaikutukset hoidon jälkeen 99%: ssa tapauksista liittyvät suoraan yksilölliseen intoleranssiin tai allergisiin reaktioihin.

Kysymys: Hei. Minulla on myrkyllinen struuma 0 astetta. Kuinka kohdella häntä? Tarvitsetko leikkauksen? kiittää.

Vastaus: Hei! Hoito määrää hoitava lääkäri tutkimusten tulosten perusteella.

Kysymys: Hei! Olen 49-vuotias. Asun pohjoisessa. Minulla on hajanainen struuma 2 astetta. Olen ottanut 0,25 tyrosolitablettia päivittäin vuodesta 2014. Toukokuussa 2017 suoritettujen analyysien tulokset: TTG -0.646, T 4 sv-10.925 Tällä hetkellä meillä ei ole endokrinologia, lopeta. Mitä minun pitäisi tehdä? Jatkako tämän annoksen juomista? Voinko juoda tinktuuria saksanpähkinöiden maidon kypsyyttä?

Vastaus: Hei! Noudata edelleen lääkärin suosituksia, mutta sinun on löydettävä tilaisuus ilmestyä lääkäriin.

Kysymys: Ultraääni osoitti kilpirauhanen tilavuuden olevan 28,21 cm3. (normaalissa 25). T3: n analyysien mukaan T4 ja TTG ovat normaaleja. Diagnoosi on diffuusio 1 asteen goiter. Euthyroidism. Minusta se puristuu ja nieleminen on hieman vaikeaa. Endokrinologi määräsi jodomariinia 3 kuukaudeksi. Voiko se todella parantaa vain hän?

Vastaus: Hei! 1 asteen diffuusi myrkyllinen struuma on hyvin sopeutettavissa lääketieteelliseen säätämiseen. Joskus tilan vakauttamiseksi riittää, että tarkistetaan potilaan ruokavalio mieluummin tasapainoista ruokavaliota. Noudata lääkärisi suosituksia.

Kysymys: Hyvää iltapäivää! Minulla on diffuusti toisen asteen goiter, onko mahdollista tulla raskaaksi tällaisella diagnoosilla ja onko se vaarallista sikiölle??

Vastaus: Hei! Suunnitellessaan raskautta potilailla, joilla on diffuusi toksinen struuma, he yrittävät saavuttaa taudin vakaan lievenemisen. Optimaalinen aika perhesuunnittelulle on tyrotoksikoosin täydellinen eliminointi siten, että kilpirauhasta stimuloivien immunoglobuliinien pakollinen katoaminen verestä on ennen raskautta. Muutoin kilpirauhasta stimuloivat immunoglobuliinit pääsevät sikiön vereen, stimuloivat sen kilpirauhanen ja synnynnäinen tyretoksikoosi kehittyy..

Kysymys: Hei! Äidilläni oli diagnosoitu diffuusio struuma 5 astetta. Neljän hormonin analyysitulosten mukaan heistä 3 oli normin alapuolella, neljäs normin yläpuolella (en voi sanoa, mitkä niistä erityisesti). Lääkkeelle määrättiin merkosoliinia (juo 3 kuukautta), etinolia (sydämelle) ja askorbiinihappoa. Ja biokemiallisen analyysin tulosten mukaan hemoglobiini 140 ml. Kysymykset: 1. Ovatko nämä lääkkeet määrätty tälle struumalaiselle? 2. Kuinka niin korkea hemoglobiini voi vaikuttaa sydämeen. 3. Endokrinologi sanoi myös, että jos lääkkeet eivät auta, leikkaus on mahdollista, kerro minulle, onko heillä leikkaus tällaisella struumalla? kiittää!

Vastaus: Hei! Hajotetulla myrkyllisellä struumakerralla määrätään tyreostaattisia lääkkeitä, joista yksi on merkatsoliili. Jos lääkehoito on tehotonta, leikkaus tai hoito radioaktiivisella jodilla on todella suositeltavaa..

Kysymys: Hyvää iltapäivää, olen 17-vuotias. Minulla on haja goiter. He sanoivat, että koko on 3 astetta ja ikälukema on 2 astetta. Oikea lohko on 12,7. Vasen 15.02 V 22.7. Minulla on ärtyneisyys, kyyneltoimi, paine 120-80, 140-50, kun olen vihainen. Minulla on myös nopea syke, takykardia. TTG ei ole normaali. Kerro, mitä tehdä ja miten kohdellaan? Kiitos jo etukäteen!

Vastaus: Sinun on otettava yhteyttä endokrinologin sisäiseen kuulemiseen mahdollisimman pian, muista ottaa kliininen verikoe.

Kysymys: Hei. Nimeni on Anna, olen 35-vuotias. Kuusi kuukautta sitten diagnosoitiin toisen asteen diffuusi struuma. Sitä hoidettiin potilaalla 2 kuukautta sitten. Tällä hetkellä otan 10 mg tyrosolia päivässä. Painoni on jo noussut 7 kg. Painoin 160 cm: n painoisia 50 kg ja nyt 57. Ja paino kasvaa edelleen. Jos tapa estää tämän voi muuttaa lääkettä? Toinen kysymys: hoitava lääkäri sanoo, että tyrosolia on käytettävä vähintään 2 vuotta, eikö niin? Ja kolmas kysymys: Onko tällä taudilla ja lääkkeen ottamisella mahdollista (satunnaisesti) käyttää alkoholia, nikotiinia?

Vastaus: Hei! Tyrosol - on todella otettava pitkään, muuten tyrotoksikoosin toisto on mahdollista, mikä on paljon vaikeampaa selviytyä. Painonnousun suhteen - niin tapahtuu. Mutta tämä ei johdu siitä, että käytät tyrosolia, vaan siitä, että kehon aineenvaihduntaprosessien nopeus on muuttunut hoidon aikana. Siksi ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta voidaan joutua tarkistamaan..

Kysymys: Mitä nykyaikaisia ​​menetelmiä hajotetun myrkyllisen goiterin kirurgisessa hoidossa käytetään maailmassa?

Vastaus: Hajatoksisen toksisen goiterin nykyaikaisilla kirurgisilla toimenpiteillä pyritään säilyttämään mahdollisimman pieni määrä kilpirauhaskudosta (kilpirauhanen maksimaalinen subtotaalinen resektio, tiroidektomia). Aikaisemmin käytetyt menetelmät eivät antaneet ennustettua tulosta taudista ja aiheutti DTZ: n uusiutumisen 8-80%: lla tapauksista. Nykyaikaisten kirurgisen hoitomenetelmien tavoitteena on luoda postoperatiivinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka voidaan helposti korjata käyttämällä annosteltuja Levotyroxine-valmisteita, eikä aiheuta potilaiden elämänlaadun heikkenemistä. Nykyaikaisten kirurgisen hoitomenetelmien perusta on kilpirauhasen vajaatoiminta ja toistuvien kurkunpään hermojen ja lisäkilpirauhasten vapautuminen, jotta vältetään leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, kuten äänenjohdon halvaus ja hypoparatyreoosi..

Kysymys: Diagnoosi on 1. asteen diffuusi goiter. Euthyroidism. Krooninen virushepatiitti C, minimaalinen kliininen aktiivisuus. Onko kilpirauhanen mahdollista käyttää??

Vastaus: Hei. Kirurgisen hoidon tarve on olemassa, jos lääkehoito ei tuottanut vaikutusta tai kilpirauhanen löydettiin useita solmuja ultraäänellä. Sinulle annetulle leikkaukselle ei ole vasta-aiheita terveydentilastasi, mutta ei ole selvää, mitä merkintöjä aiot tehdä sille.

Kysymys: Hei, minulla on diffuusi goiter 2 rkl (Hashimoto). Löysin äskettäin rintakasvaimen. kuinka hoitaa ja struuma voi johtaa rintasyöpään?

Vastaus: Hei. Menitkö mammologin tai onkologin puoleen rinnassa havaitun kasvaimen suhteen? Todennäköisesti struuma ja turvotus rinnassa eivät ole missään yhteydessä toisiinsa. Hashimoton struuma hoidetaan yleensä lääkkeillä, jotka sisältävät kilpirauhashormoneja. Hoidettava endokrinologi määrittää lääkkeiden annokset ja hoidon keston.

Mikä on diffuusi myrkytön struuma

Vain muutamat ihmiset tietävät, mikä on diffuusi myrkytön struuma, joten tämän diagnoosin kuulleet potilaat joutuvat usein vaikeaseen asemaan. Lääkäri ei aina pysty selittämään potilaalle helposti sairauden ominaisuuksia, mutta diagnoosin ymmärtäminen helpottaa hoitoprosessia.

Hajotetulle myrkyttömälle struumalaiselle on ominaista kilpirauhanen turvotus ja samalla sen kyky tuottaa hormoneja.

Mikä on myrkytön diffuusi struuma

Hajotetulle myrkyttömälle struumalaiselle on ominaista kilpirauhanen turvotus ja samalla sen kyky tuottaa hormoneja. Jodin puutoksen paikoissa esiintyvää patologiaa kutsutaan endeemiseksi goiteriksi alueilla, joilla on riittävästi sisältöä - satunnaisesti. Usein diffuusi myrkytön struuma diagnosoidaan hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, raskauden ja imetyksen aikana, vaihdevuodet. Lääketieteellisissä julkaisuissa myrkytöntä goiteria kutsutaan myös diffuusiksi euthyroidiksi..

Patologian kehitysvaiheen alkuvaiheessa esiintyy elimen epiteelisolujen hyperplasiaa ja hypertrofiaa. Myrkyttömien vaurioiden myöhäisissä vaiheissa ennenaikaisella ja riittämättömällä hoidolla rakenteelliset muutokset alkavat - elimen seinät tiivistyvät, follikkelia täytetään kolloidisilla kudoksilla.

Hajanaista myrkytöntä goiteria diagnosoidaan usein naisilla raskauden ja imetyksen aikana..

Syyt myrkytön diffuusi struumakehityksen kehittymiseen:

  • jodin puute johtaa lisääntyneeseen hormonien tuotantoon kilpirauhanen ja sen laajentumiseen;
  • kilpirauhashormonien tuotannosta vastaavan entsyymijärjestelmän toiminnan häiriöt;
  • aivolisäkkeen vauriot, joissa syntetisoidaan kilpirauhanen stimuloiva hormoni (TSH), joka säätelee kilpirauhanen toimintaa;
  • tarttuvat taudit;
  • tiettyjen vitamiinien ja mineraalien (retinolin, koboltin, kuparin, sinkin, molybdeenin) puute;
  • huonot tottumukset ja psyko-emotionaalinen ylikuormitus;
  • lääkkeiden ottaminen;
  • perinnöllisyys;
  • proteiinin puute;
  • tiosyanaatteja sisältävien vihannesten käyttö, jotka haittaavat kilpirauhanen normaalia kehitystä;
  • kemikaalimyrkytys torjunta-aineilla, syanideilla, typen oksideilla.

Myrkytön goiter alkuvaiheessa ei liity kehon patologisiin tai tulehduksellisiin prosesseihin, mikä ilmaistaan ​​vain elimen koon kasvuna.

Myrkyttömät leesiot ovat diffuusioita ja solmuja. Ensimmäisessä tapauksessa ne vaikuttavat kaikkiin rauhasoluihin. Pienen määrän terveiden solujen läsnä ollessa rauhanen suuren alueen muutosten taustalla patologiaa kutsutaan diffuusi-nodulaariseksi; jos kyse on yhdestä elimen osasta, kyseessä on myrkyllinen nodulaarinen struuma.

Hajakuivainen myrkytön struuma diagnoositaan puolessa tapauksista alle 20-vuotiailla nuorilla, 30 vuoden jälkeen - 20%: lla tapauksista. Naiset sairastuvat useita kertoja useammin kuin miehet.

Naisilla diffuusi myrkytön struuma esiintyy useita kertoja useammin kuin miehillä.

oireet

Eräs myrkytön diffuusi muutos on ilmentämättömät oireet:

  • Kohdunkaulan turvotus.
  • Väsymys, päänsärky, niskan puristamisen tunteet, yskä, hengenahdistus makuulla.
  • Tironiinihormonin puutos, joka johtaa uneliaisuuteen, ihon kuivumiseen, bradykardiaan.
  • Ruoan nielemisvaikeudet.
  • Teini-ikäiset osoittavat merkkejä endokriinisten järjestelmien häiriöistä - käyttäytymisen epävakaudesta, psyko-emotionaalisista hajoamisista. Lapsilla on diagnosoitu euthyreoosi (kun laajentunut rauhas toimii hyvin), mutta puhe on heikentynyt, henkinen ja fyysinen alikehitys on läsnä.
  • Myrkyttömän goiterin myöhemmissä monimutkaisissa vaiheissa sydämen patologiset muutokset (oikean kammion laajeneminen), kilpirauhanen kudoksen verenvuodot, tulehdus (strumitis) ja pahanlaatuisten kasvainten kehittyminen ovat mahdollisia.
  • Heikentynyt TSH-pitoisuus aiheuttaa kilpirauhanen lisääntymistä, minkä seurauksena henkitorvi ja ruokatorvi ovat heikentyneet..

Väsymys - diffuusi myrkytön struuma-oire.

diagnostiikka

Hajakuivaisen myrkyttömän goiterin alkuperäinen diagnoosi suoritetaan silmämääräisesti tarkastamalla ja palpatoimalla rauhasesta turvotusta ja nodulaaristen tiivisteiden esiintymistä. Normaalisti sen tilavuus naisilla on enintään 18 ml, miehillä - 25 ml.

Kun myrkytöntä goiteria alkuvaiheessa rauta lisääntyy hieman, kosketus pehmeäksi tai kohtalaiseksi, liikkuvuus nielemisen aikana on hyvä. Muutokset elinten tilavuuksissa ovat melko hajanaisia. Laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä hormonien (TSH, T3, T4) tuotannon ja vasta-aineiden esiintymisen tarkistamiseksi, jotta autoimmuuninen kilpirauhastulehdus voidaan sulkea pois.

Laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä hormonien (TSH, T3, T4) tuotannon ja vasta-aineiden esiintymisen tarkistamiseksi, jotta autoimmuuninen kilpirauhastulehdus voidaan sulkea pois.

  • Rauhanen ultraääni, sonografia ja elastografia sen koon, rakenteen ja solmujen läsnäolon määrittämiseksi;
  • röntgenkuva;
  • Sydämen EKG;
  • biopsia on mahdollista;
  • sintigrafia - elimen tutkimus radioisotooppipartikkeleilla;
  • radiografia ottamalla käyttöön varjoaineita.

Myrkyttömille leesioille on tunnusomaista diffuusi laajentuminen, lievä tai kohtalainen elintiheys, häiriöttömät toiminnot.

Kilpirauhanen ultraääni antaa sinun tunnistaa patologiset prosessit kilpirauhanen kudoksissa.

Luokittelu

Luokittelijan mukaan myrkytön diffuusi struuma on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

  • 1 aste - kilpirauhanen vähäinen lisäys.
  • 2 astetta - rauhasetti määritetään palpoimalla ja se on näkyvissä nieltäessä tai kallistettaessa päätä.
  • Aste 3 - elin on selvästi näkyvissä. Ominaisia ​​oireita esiintyy: hengenahdistus ja usein migreenit.
  • Aste 4 - selkärangan selkärangan muodonmuutos, rauta vaikeuttaa nielemistä ja hengittämistä, puheen heikkeneminen on mahdollista.
  • 5 astetta - kilpirauhanen kasvaa suuriksi, sen paino voi olla 2 kg.

Taudin 3 vaiheessa ilmenee hengenahdistusta.

Hajakuivattoman myrkyttömän goiterin käsittely

Hoitomenetelmät riippuvat patologian kehitysvaiheesta. Jodivajeesta johtuva rauhanen vähäinen lisääntyminen paranee käyttämällä jodivalmisteita (antistarmiini, jodomariini, joditasapaino jne.).

Korkeamman tason myrkytön diffuusi struuma hoidetaan 2 vaiheessa yhdistelmämenetelmällä:

  • Vaihe 1 kestää 1-2 vuotta, kunnes struuma vähenee tai häviää kokonaan. Käytä Levotrexin, Eutirox, L-Thyroxine.
  • Vaiheen 2 tarkoituksena on palauttaa kilpirauhanen koko ottamalla kaliumjodidivalmisteita.

Kehon yleiseksi vahvistamiseksi määrätään vitamiiniterapiaa.

Kehon yleiseksi vahvistamiseksi määrätään vitamiiniterapiaa (kompleksit, jotka sisältävät vitamiineja A, B12, E, D). Hormonaalisen vajaatoiminnan yhteydessä määrätään lääkkeitä, joilla on hormonit T3 ja T4. Hormonihoito kestää kauan, useimmissa tapauksissa elinikäisen hormonin saanti on suositeltavaa..

Myrkyttömien goiter- ja pahanlaatuisten kasvainten edistyneissä muodoissa vaaditaan kirurginen interventio tai hoito radioaktiivisella jodilla. Jos toimenpide on jostain syystä mahdoton, käytetään etanolia tai laserin tuhoamista..

Myrkyttömien goiter- ja pahanlaatuisten kasvainten edistyneissä muodoissa tarvitaan kirurginen interventio.

Ei-huumehoito

Jodipitoisuuden lisäämiseksi kehossa meren antimet ovat hyödyllisiä - kalaa, simpukoita, katkarapuja, rapuja jne. Vitamiinien puutteen täyttämiseksi käytä voita, kalaöljyä, punaisia ​​porkkanoita, maksaa (naudanliha, sianliha).

On kuitenkin välttämätöntä tietää, että jotkut tuotteet hidastavat jodin imeytymistä ja tukahduttavat aikuisten kilpirauhasen toimintaa, poistavat oman jodinsa lasten kehosta. Tällaisia ​​tuotteita ovat kaali, parsakaali, nauri, nauri, retiisi, piparjuuri. Ne tulisi jättää päivittäisen ravinnon ulkopuolelle. Täten pätevä vitamiinien ja ruokavalion yhdistelmä on perustavanlaatuinen tekijä suotuisassa lopputuloksessa myrkyttömän goiterin hoidossa.

Meren antimet ovat hyödyllisiä joditasojen lisäämisessä kehossa..

On hyödyllistä juoda liuennut merisuola (5 g liuotetaan 250 ml: aan keitettyä vettä, juoda kerran päivässä). Voit myös juoda jodiliuosta (3 tippaa 200 ml vettä kohti). Potilaan makuuhuoneessa on suositeltavaa sijoittaa avoin jodipullo kaapiin.

Ennuste

Myrkyttömän goiterin pätevällä ja oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Hajanaisen myrkyttömän vaurion kehitys pysähtyy tai vähenee.

Älä kuitenkaan unohda endokrinologin vuosittaista ennaltaehkäisevää tutkimusta. Paranemisprosessi riippuu monista tekijöistä - iästä, taudin laiminlyönnistä ja kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Lapsuudessa toipuminen on nopeampaa.

Lapsuudessa toipuminen on nopeampaa.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin sisältyy jodipitoisten ruokien (merilevä, kaki, merikala) säännöllinen käyttö ja jodisoidun suolan lisääminen ruokaan. On suositeltavaa noudattaa terveellisiä elämäntapoja (oikea ravitsemus, hyvä uni, fyysinen toiminta), välttää emotionaalista ylikuormitusta.

Spa-loma meren rannalla, jossa jodipartikkelit ovat ilmassa, on hyödyllinen.

On myös kiinnitettävä huomiota elinolojen parantamiseen; on suositeltavaa muuttaa asuinpaikkaa, jos potilas on kemiallisen jätteen alueella. Hedelmällisessä iässä olevien naisten on suoritettava säännöllinen endokrinologin tarkastus. Vaihdevuodet määrätään hormonaalisia lääkkeitä.