Hajakuoren nodulaarisen struutin hoito

Tämä sairaus osoittaa kilpirauhanen laajentumista, siihen on monia syitä. Tällaisen prosessin kehitykseen voivat vaikuttaa:

  • Perinnöllisyys;
  • riittämätön jodin saanti kehossa ruoan kanssa;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • huono ekologisuus.

Tauti kehittyy useammin keski-ikäisillä naisilla. Jos solmuja muodostuu ja niiden tilavuus kasvaa epätasaisesti, niin kyseessä on nodulaarinen struuma. Kun elinkudos lisääntyy tasaisesti, he puhuvat hajaantuneesta muutoksesta, mutta useimmiten se sekoittuu. Hajakuoroskäsittely hoidetaan kolmella päämenetelmällä:

  • huumeterapia;
  • kirurginen menetelmä;
  • tietokonerefleksologinen menetelmä.

Huumeterapia

Tämän menetelmän avulla voit poistaa kilpirauhanen tuottamat ylimääräiset hormonit. Lääkkeet taistelevat hormoneja vastaan, mutta ne eivät poista kyynelraudan syytä. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään seuraavasti:

Annos on yleensä 10-15 mg päivässä, se määrätään vuodeksi tai puoli. Koska T3- ja T4-tasoja rikotaan, lääkkeitä kulutetaan hoidon alussa suurina määrinä, jolloin ne vähenevät vähitellen. Tämän menetelmän ansiosta kilpirauhashormonien tuotanto estyy. Tuhoutettujen hormonien korvaamiseksi näihin lääkkeisiin lisätään keinotekoista kilpirauhashormonia L-tyroksiinia, nimittäin eutiroksia määrätään päivittäisellä annoksella 75 - 100 mikrog..

Ne myös poistavat taudin oireet lääkkeiden avulla. Mutta tyreostaattisilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia:

  • kilpirauhanen laajentuminen - zobogeeninen vaikutus;
  • Puna- ja valkosolut vähenevät;
  • maksa kärsii;
  • voi olla allergia;
  • yleinen pahoinvointi;
  • naisilla on kuukautiskierros ja paljon muuta.

Toinen haitta on, että lääkkeet eivät palauta immuunijärjestelmän asianmukaista toimintaa, ja taudin pahenemiset ilmenevät 70%: lla tapauksista.

Kirurginen hoito

Rauhanen kirurgisen poiston tai radioaktiivisella jodilla hoidon takia sairauden toistuvat uusiutukset lakkaavat, kaikki oireet katoavat. Radioaktiivinen jodi tuhoaa sen vähitellen. Mutta tämän seurauksena tarvittavien hormonien tuotanto lakkaa kokonaan, ja ne ovat välttämättömiä normaalille elämälle, ja elinikäistä korvaushoitoa määrätään edelleen. Tyroksiiniannos valitaan potilaalle erikseen kahden kuukauden välein kilpirauhasta stimuloivan hormonin tason mukaan veressä, tabletit otetaan joka päivä. Kun annos on valittu, TSH-taso suoritetaan kerran vuodessa. Mutta jos potilaalla on kilpirauhasen kasvain, lääkkeen annosta pienennetään. Kun annos on valittu oikein, sivuvaikutuksia ei yleensä tapahdu. Tyroksiinin yliannostuksen seurauksena voi olla maksa, munuaisten, sydämen ja verisuonten, suoliston, ruuansulatuksen vaurioita..

Tietokonereflexologian menetelmä

Tämäntyyppinen hoito on hyvää, koska potilaan paranemisen lisäksi immuniteetti lisääntyy ja kaikki oireet poistuvat. Tietokonereflektologian ansiosta kehon neuroimmunoendokriinisäätely palautuu, samoin kuin kilpirauhanen normaali toiminta. Hoito perustuu pienten annosten vaikutukseen biologisesti aktiivisten pisteiden järjestelmään, jotka ovat autonomisen hermostojärjestelmän kautta aivojen kanssa kytketty samaan verkkoon. Tätä hoitoa ei tarvitse yhdistää lääkitykseen tai leikkaukseen. Oikean toiminnan palauttaminen ei ole vain elimen palauttamista normaaliksi, sen rakenteen palauttamista.

Hajakuoren nodulaarisen struumin syyt

Haja-nodulaarinen struuma on kahden tyyppinen:

Syitä ovat:

  • jodin, sinkin, kuparin puute kehossa;
  • perinnöllinen taipumus;
  • hormonin tuotannon rikkominen;
  • heikko immuniteetti;
  • lisääntynyt kalsiummäärä kehossa.

Hajakuoren nodulaarisen struuman oireet

  • Potilaalla on erilaisia ​​oireita, hänestä tulee ärtyvä, heikkous ilmenee, potilas on usein hermostunut, ei voi nukahtaa, hikoilee.
  • Oireita ovat usein syke, nälkä, mutta potilas laihtuu, hänellä on ripulia.
  • Sydämen ja verisuonten alueella tapahtuu muutoksia (sydämen kutistuva tai ompeleva kipu, rytmihäiriöt, kohonnut verenpaine), oireisiin kuuluu se, että iho muuttuu kosteaksi ja lämpimäksi kosketukseen..
  • Ihokoskosten pigmentoituminen on havaittu, urtikariassa on oireita, vakavasta kutinasta johtuvia naarmuuntumisen jälkiä, hiustenlähtö alkaa.
  • Kilpirauhanen on suuri, silmät punoissa, ilme hämmästyy, pelkää, käsien ja sormen vapina ilmenee, potilas ei keskity vain yhteen asiaan.
  • Hajakuoressa nodulaarisessa struumassa ihmiset ovat jatkuvasti masentuneita ja stressaantuneita..

Goiter-asteet

  • 0 astetta - kilpirauhanen ei ole määritetty;
  • 1. asteelle on ominaista se, että elin ei ole näkyvissä, mutta voidaan tuntea;
  • 2. aste - amiini, kun potilas nielee;
  • 3 asteessa on muutos kaulan muodossa, ns. "paksu kaula";
  • 4 asteessa ilmenee goiter, joka on selvästi näkyvissä;
  • 5-aste ilmenee sillä, että kilpirauhanen alkaa puristaa naapurielimiä.

Taudin lievässä vaiheessa (1 aste) todetaan:

  • ärtyvyyttä;
  • lievä hermostuneisuus;
  • väsymys;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • kehon paino laskee 10-15%;
  • syke - 100 lyöntiä minuutissa.
  • Taudin ensimmäistä astetta hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä, mutta jos se ei etene eikä ilmene, potilasta vain seurataan ja valvotaan veren hormonitason perusteella.
  • Taudin ensimmäistä astetta hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä, mutta jos se ei etene eikä ilmene, potilasta vain seurataan ja valvotaan veren hormonitason perusteella.

Taudin ensimmäistä astetta hoidetaan hormonaalisilla lääkkeillä, mutta jos se ei etene eikä ilmene, potilasta vain seurataan ja valvotaan veren hormonitason perusteella.

Keskimääräisellä asteella potilas tulee hermostuneemmaksi, väsynemmäksi, sydämen supistumisten määrä on noin 120 minuutissa, 20% ruumiinpainosta menetetään.

Vakava aste ilmenee seuraavista oireista:

  • lisääntynyt ärtyisyys;
  • aggressio;
  • potilas ei voi suorittaa fyysistä ja henkistä stressiä;
  • Menettää paljon painoa jopa 50% kokonaispainosta;
  • rytmihäiriö kehittyy;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • vaikuttaa maksaan ja hermostoon.

Nodulaarinen struuma

Eri alkuperien ja morfologioiden solmujen muutosten muodostuminen kilpirauhanen. Useimmiten ne eivät ole tapettavia, mutta ne havaitaan ultraäänellä, mutta on olemassa solmuja, jotka ovat tapettavia. Taudin syitä ei ymmärretä täysin. Riskitekijöitä ovat:

  • geneettiset muutokset;
  • säteily
  • huono ekologisuus;
  • huonoja tapoja;
  • usein stressiä;
  • krooniset tartuntataudit;
  • nielurisatulehdus.

Tyypit nodulaarinen struuma:

  1. euthyroid kolloidinen polyfering;
  2. sekoitettu goiter;
  3. hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvainsolmukkeet (follikulaarinen adenooma ja syöpä).

Se tapahtuu myös, että näennäissolmuja esiintyy erilaisissa tulehduksellisissa muutoksissa kilpirauhanen. Yleensä nodulaarinen struuma kehittyy ilman oireita, mutta kun se vaikuttaa lähellä sijaitseviin elimiin, ne ilmestyvät:

  • Kun nodulaarinen struuma painaa kurkunpään ja henkitorven, esiintyy äänen käheyttä, kurkkuun kuuluvan ”nipun” tunnetta, potilas kärsii kuivasta yskästä, hän tukehtuu, ilmaan puuttuu tunne. Puristaessaan ruokatorvea, potilas ei voi niellä.
  • Jos struuma pääsee verisuoniin, esiintyy huimausta, päänsärkyä, tinnitusta.
  • Harvinaisissa tapauksissa liika- tai kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy..
  • Ensin määrätään lääkkeitä, ja jos ne eivät auta tai potilaan tila huononee, silloin nodulaarinen struuma poistetaan kirurgisesti.

Myrkyllinen ja myrkytön struuma

Endeemistä (myrkytöntä) struuma löytyy yleensä alueilta, joilla havaitaan jodin puutos. Hajanaisella endeemisellä struumakerralla hormonien taso on usein normaaleissa rajoissa, mutta:

  • ihmisillä on arkuus rinnassa vasemmalla ja pään alueella, heikkous, raskaus rinnassa;
  • havaitaan keskushermoston muutoksia, jotka ilmenevät potilaan lisääntyneestä ärtyvyydestä, mielialan muutoksista usein, masennuksesta;
  • aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, suolet ja vatsa toimivat huonosti, hiukset putoavat pois, kynnet muuttuvat hauraiksi, muutokset sydämen työssä ilmestyvät.

Hajainen myrkyllinen struuma tai Gravesin tauti johtaa yleensä tyrotoksikoosin kehittymiseen (kilpirauhashormonien tason nousu). Yleisiä oireita ovat:

  • ärtyneisyys;
  • yleinen pahoinvointi;
  • pudottaa painoa;
  • käsien vapina;
  • kohonnut syke;
  • liiallinen hikoilu;
  • hiukset putoavat pois;
  • rikki uloste;
  • iho muuttuu karheaksi, punoittuneeksi;
  • sormenkynnet ja päätefalangat paksenevat;
  • pullistuneet silmät, ne muuttuvat punaisiksi;

Diagnoosi ja ehkäisy

Taudin diagnosoivat:

  • Ultraääni
  • verikoe hormonien (T4 ja T3) tason määrittämiseksi;
  • EKG.

Ennaltaehkäisy koostuu riittävästä jodin saannista. Jos jodin määrä ympäristössä on riittämätöntä, jodin puutos estetään massalla. Silti jodilääkkeitä määrätään ihmisille, joilla on lisääntynyt taudin kehittymisriski. Näihin kuuluvat asemassa olevat naiset, lapset ja nuoret..

  • 1–2-vuotiaille lapsille määrätään 50 mikrogrammaa päivässä;
  • 2 - 6 vuotta - 100 ug;
  • 6-vuotiaista - 150 mcg;
  • raskaana olevat ja imettävät nimittävät 200 mikrog.

On myös suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon jodirikkaita ruokia..

Menetelmät hajanaisen nodulaarisen struumin hoitamiseksi

Termi diffuusi-nodulaarinen struuma tarkoittaa erilaisia ​​patologioita endokriinisen järjestelmän työssä, jolle on tunnusomaista kilpirauhanen tilavuuden lisääntyminen. Näihin oireisiin liittyy erikokoisia nodulaarisia sulkeumia..

Hylkäämisen syyt

Lääkärit tunnistavat useita epäsuoria syitä rikkomukseen. Tässä on joitakin niistä:

  • yksitoikkoinen ruokavalio;
  • proteiinin puute, mikä johtaa materiaalin puuttumiseen monimutkaisella rakenteella olevien hormonimolekyylien luomiseksi;
  • istuva elämäntapa;
  • krooninen stressi;
  • myrkytys kemikaaleilla, kuten syanideilla tai nitraateilla;
  • tartunnan läsnäolo kehossa;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • Juomaesteet, joissa on paljon klooria. Loppujen lopuksi tämä halogeeni imeytyy paljon nopeammin, korvaa tarvittavan hivenaineen ja estää jodin tunkeutumisen kehon soluihin;
  • tiettyjen antimikrobisten lääkkeiden tai bromia sisältävien lääkkeiden käyttö.
  • perinnölliset tekijät;
  • heikentynyt aineenvaihdunta;
  • vaihdevuodet naisilla (kilpirauhanen patologiat toimivat useimmiten).
  • murrosikä nuorilla, mikä vastaa kehon hormonaalisten muutosten alkamista, mikä johtaa kilpirauhanen rakenteen negatiivisten muutosten etenemiseen;
  • raskaus ja imetys.

Strumogeenisten tuotteiden väärinkäyttö, joka ymmärretään ruoana, joka edistää kudosten kasvua tässä rauhasessa. Ne eivät vaikuta tämän elimen eritystoimintoihin. Esimerkkejä sellaisista tuotteista: nauri, soija, retiisi, pinaatti ja niin edelleen..

Tautiluokitus

Näiden poikkeamien luonne on erilainen. Ne voivat kehittyä heikentyneen immuniteetin seurauksena. Seurauksena kilpirauhanen rakenne on häiriintynyt. Patologian oireet ovat seuraavat: äkillinen painonpudotus, lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, potilaan iho kastuu.

Tämän rikkomusmuodon pääasialliset asteet:

  • ensimmäisen poikkeamaasteen kehitys kestää vuosia. Potilas ei tunne muutoksia kehossa, joten sairauden diagnoosi on monimutkainen ja se havaitaan vain tutkittaessa muita elinjärjestelmiä;
  • yleinen tapa tunnistaa taudin toinen aste on tunnustelu. Menettelyn jälkeen potilaalle osoitetaan lisätestejä diagnoosin selventämiseksi. Patologian toisen asteen pääoireita ovat hengenahdistus, psykomotoristen häiriöiden esiintyminen, poikkeamat sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä;
  • kolmannella asteella kilpirauhanen koko kasvaa ja sen rakenne on muodonmuutos. Tutkimuksen aikana havaittujen epämiellyttävien oireiden joukossa on syytä tuoda esiin endokriinisen järjestelmän patologioiden esiintyminen;
  • potilaalla, jolla on neljäs aste, havaitaan usein visuaalisesti havaittavaa muutosta kaulan muodossa;
  • sairauden viides aste lupaa vakavia häiriöitä kehossa. Jos asianmukaista hoitoa ei ole, kuolema on mahdollista..

oireet

Kilpirauhasen hajakuormituksen pääoireet:

  1. äänen vaihto;
  2. jatkuva kuiva yskä, joka ei liity potilaan kylmäolosuhteisiin;
  3. potilas valittaa nielun kutistumisen tunneesta;
  4. potilaan on vaikea niellä;
  5. tukehtumisen tunteen esiintyminen;
  6. lievä kurkkukipu.

Nämä oireet liittyvät rauhanen koon lisääntymiseen. Hormonaalisen toimintahäiriön yhteydessä ilmenee merkkejä aineenvaihdunnan häiriöistä, joiden syynä on liikatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta. Hypotyreoosin tärkeimmät oireet:

  1. muistin heikentyminen;
  2. painonnousu;
  3. rytmihäiriöiden ja hypotension kehittyminen;
  4. anemian ja hypotermian eteneminen;
  5. raajojen turvotus;
  6. kuukautisten viivästyminen;
  7. toistuva ummetus.

Kilpirauhasen liikatoimintaan liittyy seuraavat oireet:

  1. laihtuminen hyvästä ruokahaluista huolimatta;
  2. jaksottainen ripuli;
  3. perussairauden kehittyminen;
  4. korkea verenpaine ja vapina;
  5. takykardian ja rytmihäiriön eteneminen;
  6. potilas muuttuu ärtyneeksi;
  7. usein tähän rikkomukseen liittyy sydämen vajaatoiminta;
  8. potilas valittaa liiallisesta hikoilusta;
  9. ekstrasystolen kehitys.

Asiantuntijat tarjoavat toisen yhteisen luokituksen - se eroaa siinä, että siinä otetaan huomioon, kuinka diffuusi-nodulaarinen struuma vaikuttaa endokriinisen järjestelmän toimintaan. Tämän luokituksen mukaan erotetaan taudin toksiset ja myrkyttömät muodot..

Riskiryhmä

Riskitekijät johtavat uusien häiriöiden etenemiseen:

  1. haja-nodulaarista struumata esiintyy usein ihmisillä, jotka asuvat alueilla, joilla ilmassa ja maaperässä on alhainen jodipitoisuus;
  2. ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla on huono ekologisuus, ovat alttiita tälle taudille;
  3. Tilastojen mukaan naisilla on eniten taipumus endokriinisiin häiriöihin (heitä on kolme neljäsosaa tapauksista).

Suoraan diffuusi tyyppinen patologia ei siirry jälkeläisiin. Patologian muoto riippuu kehon tietyistä olosuhteista ja ominaisuuksista.

Perintö on taipumus tähän rikkomukseen. Esimerkiksi, jos jollakin vanhemmista on tällainen patologia, todennäköisyys lapsen kilpirauhasen ongelmiin on kaksikymmentäviisi prosenttia. Taudin esiintyminen molemmissa vanhemmissa - todennäköisyys, että lapsella on diffuusi-nodulaarinen struuma, kasvaa 75 prosenttiin.

Diagnostiset menetelmät

Adenomatoottisen goiterin tunnistamiseksi lääkärit käyttävät erilaisia ​​instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä. Ultraäänidiagnostiikan avulla asiantuntijat määrittävät rauhanen muodon ja vieraiden aineiden esiintymisen siinä.

Ultraäänien avulla voit tarkistaa rauhanen palpaation aikana saadut tiedot. Sen avulla voit selvittää, onko potilaalla diffuusi nodulaarinen hyperplasia.

Ylimääräinen Doppler-tutkimus määrittää veren virtauksen kudoksiin. Tämä menettely auttaa selvittämään, miksi solmut ilmestyivät..

Hieno neulabiopsiamenetelmä auttaa määrittämään rauhasessa esiintyneiden solmujen etiologian. Tätä tutkimusmenetelmää pidetään myös yhtenä tarkimmista syövän diagnosoinnissa..

Usein lääkärit käyttävät usein radioisotooppiskannausta kilpirauhasen patologioiden diagnosointiin. Diagnoosi perustuu solmujen ruuhkien tasoon.

Kilpirauhashormonin tason tutkimuksen avulla voit määrittää endokriinisen järjestelmän tilan. Joskus potilaalle annetaan ylimääräinen tutkimus vasta-aineiden määrästä aineille, jotka vaikuttavat autoimmuuniprosesseihin.

Useimmat endokrinologiset sairaudet vaativat patologisten prosessien välittömän tunnistamisen. Mitä nopeammin ne tunnistetaan, sitä helpompaa potilaalla on toipuminen..

Hoitosuositus

Haja-nodulaarisen struumahoito alkuvaiheessa sisältää lääkkeitä, jotka sisältävät paljon jodia. Heidän avulla vitamiinipuutos täytetään ja kilpirauhanen puutteet poistetaan..

Tällainen terapia on tehoton. Tässä tapauksessa lääkärit käyttävät hormonihoitoa. Hoito kestää keskimäärin kuusi kuukautta. Kun vartalokestävyys on vahva, terapia voi kestää jopa kaksi vuotta.

Jos tällainen hoito ei anna tulosta ja tauti toistuu, lääkärit ehdottavat hormonaalisten lääkkeiden käytön jatkamista. Tällainen terapia johtaa kehon häiriöihin, joten potilaalle määrätään lisäksi lääkkeitä, jotka tukevat sydämen, ruuansulatuksen toimintaa.

Toinen tapa haja-nodulaarisen struumin poistamiseksi käsittää radioaktiivisen jodin käytön. Useimmat lääkärit haluavat kuitenkin turvautua radikaalimpaan terapiaan, johon sisältyy rauhanen poisto..

Joskus potilaille tarjotaan vähemmän traumaattisia toimenpiteitä esiintyvien solmujen poistamiseksi - radiotaajuisen ablaation ja skleroterapian istunnot.

Ravitsemukseen on kiinnitettävä erityistä huomiota. Syö enemmän jodia sisältäviä ruokia, kuten naudanlihaa ja äyriäisiä. Jos hermoston toiminnassa on patologioita, kieltäydy suklaasta ja kahvista. Potilaan ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä välttämättömiä mineraaleja ja vitamiineja.

Kaikki struumasta ja sen hoidosta

Multinodulaarisen struutin syyt

Sairauden tarkkoja syitä ei tunneta täysin, mutta riittämättömällä jodin saannilla ruoalla on merkittävä vaikutus patologisen prosessin kehitykseen.

Lisäksi seuraavat voivat olla provosoivia tekijöitä:

Keskushermoston toimintahäiriöt;

Maksan ja ruuansulatuksen sairaudet;

Sopeutumiseen liittyvät ylikuormitukset;

Humoraalisen immuniteetin estäminen;

Haitalliset työolot;

Useita tulehduksellisia prosesseja kilpirauhanen;

Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö;

Geneettinen alttius taudille.

Oikean hoidon valitseminen riippuu kilpirauhanen tapahtuvien prosessien ymmärtämisestä. Jodin puutoksessa elimen erittyvä vaikutus vähenee ja rauta alkaa vähentää kilpirauhashormonien tuotantoa, mikä stimuloi sen toimintaa. Signaali hormonivajeesta tulee aivoihin, ja aivolisäke alkaa aktiivisesti tuottaa hormonia TSH, joka stimuloi kilpirauhanen. Aivolisäkkeen hormonien vaikutuksesta kilpirauhasen solut jakautuvat aktiivisesti, minkä seurauksena rauhanen kasvaa. Tätä voidaan kutsua kompensoivaksi vasteeksi jodin puutteelle. Siksi keho pyrkii lisäämään itsenäisesti kilpirauhanen tilavuutta voidakseen ottaa tehokkaammin tarvittavan määrän jodia ja muita aineita verestä..

Jos kehon tarve kilpirauhashormoneista vähenee, rauhanen kertyy kolloidi. Kliinisesti tämä ilmenee tilavuusjuhran muodossa. Sen sisällä on follikkelia, jotka sisältävät kolloidista ainetta. Kun vartalo toistuvasti tarvitsee lisääntynyttä hormonipitoisuutta, kilpirauhanen kudos kasvaa jälleen. Sellaisia ​​aaltomaisia ​​prosesseja voidaan tarkkailla useita vuosia, tämä johtaa monimodulaarisen goiterin ilmestymiseen.

Naiskeho on alttiimpi kilpirauhanen hormonisille patologioille hormonaalisten heilahtelujen vuoksi raskauden, vaihdevuosien ja kuukausittain kuukautisten aikana. Spesifisten hormonien, trijodityroniinin ja tetrajodotyroniinin erityksen lisääntymisellä naisilla voi olla negatiivinen vaikutus.

Toinen tärkeä goiterin esiintymiseen vaikuttava tekijä on sisäiset autoimmuuniprosessit. Humoraalisen immuniteetin heikentymisen taustalla veressä ilmenee spesifisiä proteiiniluonteisia aineita, jotka aktivoivat kehon vastustusta omien kilpirauhashormoniensa kanssa. Tällainen tila epäsuotuisan ulkoisen ympäristön taustalla johtaa usein kilpirauhanen toiminnan huomattavaan laskuun (kilpirauhasen vajaatoiminta), mikä viime kädessä voi aiheuttaa syöpää.

Kilpirauhashormonin hoito ja ehkäisy

Sairauden yleistä hoito-ohjelmaa ei ole, se valitaan jokaiselle potilaalle erikseen. Hoito voi olla:

Potilas, jolla löydettiin alle 1 cm paksuja kilpirauhasen solmuja, ei tarvitse hoitoa, ja lääkärin on seurattava tätä tilaa ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana, noin 2 kertaa vuodessa. Konservatiivinen hoito koostuu jodipitoisten lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä pakollisella kilpirauhanen koon ja toiminnan valvonnalla.

Hormonilääkkeitä voidaan määrätä potilaalle, mutta niillä on merkittäviä sivuvaikutuksia..

Hormonaalisia lääkkeitä voidaan määrätä, mutta niillä on merkittäviä sivuvaikutuksia, joilla on kielteinen vaikutus melkein kaikkiin kehon tärkeimpiin järjestelmiin ja elimiin..

Leikkaus struuman poistamiseksi voidaan suorittaa seuraavien ohjeiden mukaisesti:

liian suuret koot ja muodostelmien moninaisuus; nielemisvaikeudet, hengitys; paine vierekkäisiin kudoksiin; epäillään solmujen pahanlaatuista rappeutumista jne..

Leikkauksen aikana poistetaan osa kilpirauhanen tai koko elin. Tämän jälkeen potilas voidaan siirtää korvaushoitoon - levotyroksiinin antamiseen elinikäisen ajan. Leikkauksella voi olla esteettinen suunnitelma, joka eliminoi näkyvän niskavian, ja elin säilyy kokonaan.

Leikkauksen aikana poistetaan osa kilpirauhanen tai koko elin.

Harvinainen menetelmä kilpirauhanen nodulaarisen euthyroid goiterin hoitamiseksi on radioaktiivinen jodi-131-terapia..

Sairauksien ehkäisyyn sisältyy useita pääkomponentteja:

erityinen jodistettu ravitsemus; terveiden elämäntapojen; haitallisten ulkoisten tekijöiden poistaminen; kehon energiatasapainon palauttaminen; kaikkien elinten ja järjestelmien normaalin toiminnan varmistaminen.

Yksittäisille henkilöryhmille voidaan erityisesti määrätä jodivalmisteita erikseen..

Siksi, kun kilpirauhanen nodulaarinen euthyroid goiter löytyy ajoissa ja otetaan yhteyttä pätevään asiantuntijaan, taudin hoidon ennuste on erittäin suotuisa.

Nodulaarinen struuma. Pitääkö minun hoitaa nodulaarista struumata? Osa 1

Solmu kilpirauhanen. Kuinka elää hänen kanssaan

Kilpirauhasen nodulaarinen struuma

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ!
Heikentyneen immuunijärjestelmän ongelmien takia ilmenee erilaisia ​​sairauksia. Varaa super immuniteettia - 25 lääkeyrttiä ja 6 vitamiinia suojaa viruksilta ja sairauksilta... "

... Nodulaarinen euthyroid goiter on sairaus, jolle on tunnusomaista endokriinisen parenhyymin lisääntyminen ilman toiminnallista muutosta sen työssä

Nodulaarinen euthyroid goiter on sairaus, jolle on tunnusomaista endokriinisen parenhyymin lisääntyminen ilman toiminnallista muutosta sen työssä.

Se diagnosoidaan lisääntyneiden kilpirauhasen tilavuuden vuoksi miehillä yli 26 ml ja naisilla yli 19 ml.

Tällainen struuma esiintyy usein kompensoituna riittämättömän alhaisesta jodin saannista, ja se toimii normalisoimaan sen synteesi. Taudin myötä koko kilpirauhanen tai sen osa on selvästi lisääntynyt.

Syöttöt struuma

Tähän asti kilpirauhanen diffuusi toksinen struuma on edelleen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta. Toisin sanoen lääkärit eivät vieläkään tiedä varmasti syytä, joka antaa organismeille signaalin kasvun alkamisesta ja kilpirauhanen rakenteellisista muutoksista. On varmaa, että sitä esiintyy useimmissa väestöryhmissä:

  • Hänellä on perinnöllinen taakka, toisin sanoen geneettisesti alttiita sairaudelle (lääketieteen historia on tuntenut kokonaiset väestöryhmät sukupolvesta toiseen, jotka kärsivät "endeemisestä" goiterista);
  • Krooniset puutteet jodin saannissa.

Muut syyt ovat pakollisia - ts. Ne eivät välttämättä tarkoita taudin esiintymistä, mutta tietyissä olosuhteissa lisäävät taudin esiintymisriskiä:

  • Oleskelun hygieniaolosuhteet;
  • Riittämätön ravitsemus;
  • Krooniset infektiot
  • Haitalliset tekijät (altistuminen voimakkaille sähkömagneettisille kentille);
  • Mikroravinteiden puute - Br, Zn, Co, Cu;
  • Liiallinen kalsium juomavedessä (”kova” vesi);
  • Syöminen suuria määriä naurisia, rutabagaa, kaalia, porkkanaa, retiisiä, pinaattia, papuja, maapähkinöitä, persikoita - jotka sisältävät suuren määrän tiosyanaatteja, joilla on strumogeeninen vaikutus - toisin sanoen ei aiheuta vaan provosoi struumakehityksen kehittymistä.

Kansanlääkkeet

Itsehoitoa vain kansanlääkkeillä ei voida hyväksyä. Vaihtoehtoinen lääketiede voi toimia vain apumenetelmänä lääkityksen aikana. Lisäksi sinun tulee kysyä lääkäriltäsi käytetyistä resepteistä. Tämä johtuu siitä, että ilman tutkimusta potilas ei pysty selvittämään, kuinka hormonaalinen järjestelmä toimii. Useimmat kansanmenetelmät sisältävät valmistettujen tuotteiden käytön sisällä..

Mehiläisten kuolema

Mehiläistuotteita käytetään monien sairauksien hoitoon. Niiden käyttö kilpirauhanen johtuu koostumuksesta. Suosittu yhdistelmä ovat hunaja ja saksanpähkinät, jotka vaativat alkoholia. Tällainen lääke pestään lasillisella maitoa jodin imeytymisen helpottamiseksi. Hunaja voidaan sekoittaa 10 sitruunamehun ja 10 jauhetun valkosipulin kynsiin. Lääke otetaan 10 päivän vaatimuksen jälkeen. Hoitojakson tulisi kestää 8 viikkoa.

Hyödyllistä on mehiläisten tappaminen. Se sisältää kitosaania, antioksidantteja, hepariinia. Ensimmäinen aine on erityisen välttämätöntä kilpirauhanen. Se aktivoi kehon toimintaa, estää kasvainten kasvua siinä. Seurauksena on kilpirauhanen toiminnan palautuminen, toksiinien ja radioaktiivisten aineiden poisto, mikä auttaa vähentämään narun kokoa. Mehiläisten tappaminen on tehokasta jodivajeesta riippumatta. Käytä tätä tuotetta seuraavien reseptien mukaan:

  1. Ota 30 g kuolleita mehiläisiä, jauhaa ne rappuna. Kaada sitten puoli litraa vettä ja kiehauta. Tuotetta on haudutettu matalassa kuumassa puolen tunnin ajan. Seuraavaksi liemen annetaan jäähtyä, suodatetaan ja lähetetään varastoitavaksi jääkaapissa. Siellä hän voi olla enintään 14 päivää. Ota päivittäin ruokalusikallinen lientä. Parempi ottaa ennen nukkumaanmenoa. Kurssi kestää 21 päivää.
  2. Ota 2 kertaa enemmän laadukasta vodkaa lasillisessa mehiläisyydestä. Sekoita kaikki, kaada tummaan pulloon. Vaadi noin 2-4 viikkoa. Ravista pulloa kolmen päivän välein. Ota tinktuura ruokalusikallista ruuan saannista riippumatta. Menettely voidaan suorittaa 3 kuukautta.

Kolvi Hawthorn

Hawthorn ruoho vähentää tyrotoksikoosin ja kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita. Tämä kasvi auttaa vahvistamaan kilpirauhanen. Hawthornia käytetään keittämien ja infuusioiden muodossa. Ruohoa käytetään resepteissä ja yhdessä muiden kasvien kanssa. Esimerkiksi tällaisesta työkalusta voit käyttää seuraavaa reseptiä:

  1. Ota 30 g valeriaania, 20 g minttua, 50 g orapihlajahedelmiä, 25 g äitilankaa.
  2. Jauhaa kaikki kasvimateriaalit, jauhaa tasaiseksi raakaksi.
  3. Sekoita, laita astiaan, jota säilytetään jääkaapissa.
  4. Keiton valmistamiseksi kaada 25 g raaka-ainetta kiehuvalla vedellä ja vaadi puoli tuntia käärimällä se pyyheeseen.
  5. Seuraavaksi suodatetaan tuote pienellä suodattimella.
  6. Jaa neste 2 annokseen, käytä niitä koko päivän.

Mukulaleinikki

Tämän kasvin käyttöä harjoitetaan langan nodulaarisessa muodossa. Keväällä voit yksinkertaisesti syödä 2 lehden strutsiä päivittäin. Kun tuoreita raaka-aineita ei ole, on syytä käyttää infuusioresepti. Se vaatii strutania ja vodkaa tai alkoholia. Työkalu valmistetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

  1. Ota steriloitu litrainen purkki.
  2. Täytä se puoliksi pilkotulla celandiinilla.
  3. Täytä purkki vodkalla alkuun.
  4. Vaadi 2 viikkoa ravistamalla astiaa toisinaan.
  5. Ota ensimmäinen päivä, 2 tippaa laimennettuna 50 ml: aan vettä.
  6. Lisää seuraavaksi 4 tippaa. Nosta sitten päivittäin heidän lukumäärää kahdella saavuttaaksesi tason 16 tippaa.
  7. Ota viimeinen annos kuukaudeksi.
  8. Ota sitten 10 päivän tauko.
  9. Toista hoitojakso aloittamalla heti 16 tipasta.

Ruohoa voidaan käyttää paikallisesti. Tätä varten veremarjamehu voitelee kaulan pintaa tai tekee kompressioita sen kanssa. Toinen resepti tämän kasvin käyttöön:

  1. Ohita strutan lehdet lihamyllyn kautta.
  2. Purista saadusta massasta mehua kaksinkertaisen harson läpi.
  3. Kaada se pulloon, sulje kansi.
  4. Jätä viikko pimeään paikkaan. Vapauta kaasu määräajoin pullosta.
  5. Ota mehu 15 minuuttia ennen ateriaa, 0,5 kupillista 2 kuukauden ajan.

Kilpirauhasen sekoitettujen hoitomuotojen hoito

Kilpirauhanen laajentuminen, joka aiheuttaa hormonintuotantoprosessin rikkomisen, voi olla diffuusi tai nodulaarinen. Kahden elimen rakenteen muutosmerkkien tunnistaminen antaa asiantuntijalle mahdollisuuden diagnosoida kilpirauhanen sekoitettu goiter.

Mikä se on

Sekoitettu struuma on seurausta kilpirauhaskudoksen lisääntymisestä. Lisäksi tutkimuksen tuloksena paljastui seuraavat:

  1. Spesifiset rauhaskudossolmukkeet, joita ympäröi sidekudos.
  2. Talo muutettuja soluja. Lisäksi muodostelmilla ei ole selkeitä rajoja ja jakelujärjestelmää elimen pinnalla.

Progressiivinen sairaus aiheuttaa kilpirauhashormonin toimintahäiriöitä.

syyt

Muita tekijöitä, jotka voivat provosoida goiter-sekoitusta, ovat:

  1. Yksilölliset anatomiset piirteet. Esimerkki on synnynnäinen synnynnäinen vika, joka ei salli imemään tarvittavaa määrää jodia..
  2. Tarttuvien tautien oikea-aikaisen hoidon puute, mikä johtaa niiden siirtymiseen krooniseen muotoon.
  3. Asuminen jodipuutosalueilla.
  4. Hyvin muodostetun päivittäisen valikon puute. Tärkeiden hivenaineiden säännöllinen poissulkeminen ruokavaliosta tai rasvaisten ruokien väärinkäyttö voi estää jodimetabolian.

Sekoitettu struuma voi provosoida säteilyaltistumisen tai asumisen ympäristölle epäsuotuisalla alueella..

Oireita sekoitettu goiter

Patologian kehittymisen alkuvaiheissa ilmaistut oireet puuttuvat. Kilpirauhanen sekoitetun struumahapon avulla palpaation avulla on mahdollista määrittää elimen vähäinen nousu.

Taudin eteneminen edelleen provosoi:

  • laajentunut rauhas, joka aiheuttaa nielemisvaikeuksia tai kipua;
  • niska kanta;
  • alentaa verenpainetta;
  • takykardia;
  • hengitysvajaus, joka ilmenee kuivana yskänä, hengenahdistuksena.

Sekoittuneelle 3 - 5 asteen goiteriin liittyy asteno-neuroottinen oireyhtymä. Potilas valittaa säännöllisistä päänsärkykohtauksista, epämukavuudesta sydämessä sydän- ja verisuonitautien puuttuessa. Sekoituneen goiter-oireen merkkejä ovat potilaan lisääntynyt ärtyneisyys ja ärtyneisyys yhdessä hänen tinnitusta koskevan valituksensa kanssa.

diagnostiikka

Potilaan tutkinnan aikana kilpirauhanen koko määritetään sekä palpaation avulla että instrumenttisilla tutkimusmenetelmillä.

Ultraääni antaa sinun selkeyttää alkuperäistä diagnoosia, tunnistaa solmut, niiden koon ja sijainnin. Laboratoriotutkimus tarjoaa tietoa hormonien pitoisuuksista.

Sekoitetussa goiterissa, jonka solmujen koko on yli 1 cm, potilaalle suositellaan hienoneula-biopsiaa. Menetelmän avulla voit selventää koulutuksen luonnetta.

Sekoittajan vaikeat muodot vaativat radiografian. Tätä diagnoosimenetelmää käytetään selventämään sekamuodon ja sisäelinten puristuksen muutosten lokalisointia..

Kilpirauhasen sekoitettujen hoitomuotojen hoito

Ensimmäisen asteen patologiassa jodivalmisteiden käyttö ja hoitava lääkärin suositteleman erityisruokavalion noudattaminen ovat riittäviä. Vaiheen 2 sekoitetun goiterin hoito vaatii muiden lääkkeiden, esimerkiksi tyreostaattisten aineiden, määräämistä.

Konservatiivisen menetelmän tehottomuus, voimakas hormonaalinen epätasapaino ja solmujen lisääntyminen yli 2 cm ovat merkkejä kirurgisesta interventiosta. Enukleaatio määrätään mahdollisuuksien mukaan, mutta jos on olemassa riski solmujen muodostumiseksi uudelleen, se korvataan aggressiivisilla menetelmillä. Välittömästi hoidon jälkeen potilas siirretään korvaushoitoon.

Kansanlääkkeet

Vaihtoehtoista lääketiedettä kilpirauhasen sekalaajenemisen hoidossa voidaan käyttää vain ennaltaehkäisevänä tai lisäaineena. Valkoisen tinktuura-tinktuura on suosittu. Sen valmistamiseksi 100 g kuivattuja ja jauhettuja juurikasveja infusoidaan 1 litrassa vodkaa 3 viikon ajan. Suodatettu neste otetaan 15 tippaa ennen ateriaa kahdesti päivässä 10 päivän ajan. Tee sitten 3-5 päivän tauko ja toista kurssi. Tätä lääkettä ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille.

Merileväjauhetta pidetään yhtä suosituna ja tehokkaana. Seos otetaan 3 kertaa päivässä, pestään runsaalla määrällä puhdasta vettä. Kurssin kesto - 30 päivää.

Testi kehon jodipitoisuuden määrittämiseksi

Kolme tarkinta ja helpoimmin toteutettavissa olevaa testiä jodisuhteen määrittämiseksi kehossa voidaan erottaa:

Testi 1. Ensimmäinen näistä on seuraava: sinun on otettava vakio (3 tai 5% jodiprosenttia). Sen avulla sinun täytyy piirtää ruudukko omaan kehoosi - mieluiten illalla, kun fyysinen toiminta on valmis

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä alavatsaseen ja lanteisiin. Jodin absoluuttisen kuivaamisen jälkeen sinun täytyy mennä nukkumaan

Joten jos aamuisin kävi ilmi, että verkko “lähti” ainakin puoliväliin, niin ilmeisesti kehossa on riittämätöntä jodipitoisuutta. Jos verkon varjo kesti yli 12 ja vielä enemmän 24 tuntia, niin tämä viittaa siihen, että jodia on jonkin verran ylimääräistä, minkä lisäksi on taisteltava.
Koe 2. Toinen testi on seuraava - on tarpeen upottaa puuvillaputki alkoholityyppisen jodiliuokseen. Levitä sen jälkeen jodia sisältävää verkkoa mihin tahansa kehon alueeseen itse endokriinien lisäksi. Seuraavana päivänä sinun on harkittava tätä paikkaa huolellisesti. Jos jodijäämiä ei ole, kehon tarvitsee sitä, jos päinvastoin, kuvio säilyy, silloin ei ole pulaa.
Testi 3. Ja lopuksi kolmas, paljon tarkempi testaus. Ennen nukkumaanmenoa levitetään sen toteuttamiseksi kolme jodiliuosliuosta iholle käsivarteen. Tämä on tehtävä peräkkäin: ensin ohut viiva, sitten hieman paksumpi ja sitten paksuin. Jos aamulla todettiin, että ensimmäinen rivi katosi, tämä tarkoittaa, että kaikki on normaalia jodisuhteella.

Jos kahta ensimmäistä ei ole näkyvissä, sinun tulee kiinnittää erityistä huomiota terveydentilaan. Samassa tapauksessa, jos yhtään nauhaa ei ole jäljellä, voidaan puhua ilmeisestä jodin puutteesta

Mitkä ovat endokriinisen struumahoidon hoidot?

Tautiluokitus

Morfologisesta kuvasta riippuen ne erottuvat:

  • nodulaarinen kolloidinen proliferoiva struuma;
  • diffuusi nodulaarinen struuma;
  • hyvänlaatuinen solmu;
  • pahanlaatuinen kasvain.

Kolloidinen struuma on yleisin patologia, jota löytyy 90%: lla väestöstä kilpirauhasen kokonaissairauden rakenteessa. Toisen sijan ovat hyvänlaatuiset kasvaimet (5-8%), ja tämän rivin viimeinen paikka kuuluu pahanlaatuisiin kasvaimiin (2–5%).

Joskus kilpirauhanen havaitaan solmujen kaltaisia ​​patologisia polttoja. Usein tulehdukselliset prosessit, mukaan lukien autoimmuuninen luonne, sekä muut sairaudet edistävät tätä. Esimerkiksi kystat ovat myös usein solmupatologian "satelliitteja"..

Erottele nodulaaristen muodostelmien lukumäärän perusteella:

  • yksinäinen struuma, kun yksi solmu sijaitsee kilpirauhanen;
  • monimodulaarinen struuma - kahdesta tai useammasta;
  • konglomeraatti struuma - useita kapseloituja solmuja juotettu yhteen.

Endokriinisen elimen kasvuasteesta riippuen määritetään erilaiset nodulaarisen goiterin asteet. Käytännöllisessä lääketieteessä käytetään kahta luokitusta - O. V. Nikolaevin mukaan ja WHO: n suositusten mukaan.

Kaivosluokituksessa Nikolaev O.V. Tarjotaan kuusi astetta:

  • 0 - elintä ei määritetä tutkimuksen ja palpaation aikana;
  • 1 - elimen laajentuminen tunnistetaan palpaation avulla;
  • 2 - rauhas on näkyvissä nielemisliikkeiden aikana;
  • 3 - rutiinitarkistuksen aikana niska nousee kiinteästi;
  • 4 - kaulan muoto muuttuu kilpirauhanen lisääntyneen merkittävästi;
  • 5 - ympäröivien elinten ja kudosten puristuminen tapahtuu.

WHO suosittelee seuraavan goiter-luokituksen käyttöä:

  • 0 - goiterista ei ole merkkejä (kunkin lohkon koko on enintään distaalisen phalanxin koko);
  • 1 - solmua ei havaita visuaalisella tarkastuksella, vaan se määritetään koettamalla;
  • 2 - koulutus näkyy paljaalla silmällä.

Kilpirauhanen laajentumisen yhtenäisyydellä

Kilpirauhasen sairauksien pääluokittelu on patologian leviämisaste ja elimen kudosten muutosten ominaispiirteet.

Seuraavat kilpirauhasen struumamuodot erotetaan toisistaan:

  1. Diffuusi. Sille on ominaista endokriinisten elinten kudoksen tasainen kasvu, jossa koko kilpirauhanen on mukana patologisessa prosessissa. Se kehittyy jodin puutteen, samoin kuin sellaisten sairauksien vuoksi, joissa vasta-aineita tuotetaan elimen soluille. Jos rauhanen on alhaisella sijainnilla, syntyy rintakehä. Jos sairaus johtuu autoimmuuniprosesseista, autoimmuunin kilpirauhastulehduksen (Hashimoto) kehittyminen on mahdollista.
  2. solmukohtien Siihen liittyy kudosten paikallinen paksuuntuminen liikakasvun muodossa. Muodostumien lukumäärästä riippuen multimodaalinen tai yksisolmuinen struuma erittyy. Lisäksi niillä on taipumus muodostaa konglomeraatteja, vaikkakin erillisiä muotoja löytyy usein..
  3. Kystinen. Se kehittyy kilpirauhanen nodulaarisen struumakomplikaationa. Hypertrofioituneiden kudosten sijasta muodostuu kystat, joiden sisällä on onkalo. Tärkeimmät syyt komplikaatioiden kehittymiseen ovat verenvuodot, kudosten ravitsemuksen heikkeneminen, follikulaarinen hyperplasia, raskauden aiheuttamat hormonaaliset muutokset, haitalliset ympäristötekijät jne..

Yksi syy kystisen struumakuoren ilmaantuvuuteen on raskaudesta johtuva hormonaalisen taustan muutos.

  1. Sekoitettu tai haja-solmu. Se tapahtuu tapauksissa, joissa solmukoita muodostetaan kilpirauhanen kudosten diffuuttien muutosten taustalla. Kystisten sulkeumien muodostuminen ei ole poissuljettu.

Lisäksi kolloidinen struuma eristetään. Se viittaa hyvänlaatuisiin muodostelmiin, koostuu yhdestä tai useammasta solmusta. Toinen nimi patologialle on polynodinen struuma. Sillä on epäsuotuisa kulku etenkin kystisen kudoksen rappeutumisen yhteydessä.

Kilpirauhanen muodostumisen follikulaarinen luonne viittaa pahanlaatuiseen prosessiin.

Siellä on satunnaista (myrkytöntä, endeemistä) nodulaarista goiteria ja myrkyllistä. Ensimmäinen vaihtoehto on yleinen endeemisillä alueilla, joille on ominaista riittämätön jodipitoisuus juomavedessä ja elintarvikkeissa.

Nodulaarinen struuma

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2016

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Goiter on laajentunut kilpirauhanen. Kun samaan aikaan muodostuu siinä nodulaarisia muodostelmia, puhumme nodulaarisesta struumasta.
Nodulaarinen struuma on sarja sairauksia, joilla on yksi yhteinen asia - nodulaariset muodostelmat kilpirauhanen.
Huomautus *: Rauhanen koostuu soluista (follikkelia), jotka on täytetty kolloidisella aineella. Kilpirauhanen solmu voi olla yksi tai useita (monimodulaarinen struuma) ja se on kystta tai kasvain, joka muodostuu follikkelista.

Koodien ICD-10 ja ICD-9 suhde:

ICD-10ICD-9
KoodiotsikkoKoodiotsikko
E04.1Myrkytön yhden solmun struuma06,00Kilpirauhasen reseptori
E04.2
Myrkytön monimodulaarinen struuma06.20Kilpirauhanen yksipuolinen lobektomia
06.21Kilpirauhasen reseptori
06.31Kilpirauhanen vaurioituneen alueen leikkaus
06,32Kystan tai kilpirauhanen nukleaatio
06,60Kielenkielen kilpirauhanen leikkaus
06,98Muu kilpirauhasen leikkaus

Protokollan kehittämis- / tarkistuspäivämäärä: 2016.

Protokollan käyttäjät: kirurgit, endokrinologit, terapeutit, yleislääkärit.

Potilasryhmät: aikuiset

Todisteiden taso:
Tämä protokolla käyttää seuraavia suositusluokkia ja todistustasoja linkkiä kohti:
Taso I - todisteet, jotka on saatu ainakin yhdestä oikein suunnitellusta satunnaisesti kontrolloidusta tutkimuksesta tai metaanalyysistä
Taso II - todisteet ainakin yhdestä hyvin suunnitellusta kliinisestä tutkimuksesta ilman asianmukaista satunnaistamista, analyyttisestä kohortista tai tapauskontrollitutkimuksesta (mieluiten yhdestä keskustasta) tai dramaattisista tuloksista kontrolloimattomissa tutkimuksissa.
Taso III - Kliiniseen kokemukseen perustuvat mielipidetutkijoiden todisteet.
Luokka A - suositukset, jotka on hyväksytty vähintään 75 prosentilla monialaisesta asiantuntijaryhmästä.
Luokka B - Suositukset, jotka olivat hieman kiistanalaisia ​​ja eivät täyttäneet sopimusta.
Luokka C - Suositukset, jotka aiheuttivat todellista erimielisyyttä ryhmän jäsenten keskuudessa.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Seuraavat tyypit erotetaan sen mukaan, mitkä tekijät vaikuttivat taudin kehitykseen, mikä on struumakoostumus ja alkuperä
· Yksittäinen (yksinäinen) solmu;
· Useat solmut (monimodulaarinen struuma);
Konglomeraatti nodulaarinen struuma (kilpirauhanen on pistetty suurella määrällä toisiinsa liittyviä solmuja);
· Haja-nodulaarinen struuma (kilpirauhanen, jossa on solmuja, on laajentunut);
Todellinen kilpirauhasen kysta;
Follikulaarinen adenooma (hyvänlaatuinen kasvain);
Pahanlaatuinen kasvain.

Tämän taudin kehitysaste määritetään ottaen huomioon kilpirauhanen koko. Vuoteen 2001 saakka oli tapana käyttää O. V. Nikolaevin vuonna 1955 ehdottamaa nodulaarisen struuma-luokitusta. Sitten Maailman terveysjärjestö otti käyttöön järjestelmänsa rauhanen vaurioitumisen tunnistamiseksi. Tällä hetkellä lääkärit käytännössä käyttävät sekä ensimmäistä että toista järjestelmää.

Nikolaevin ehdottama struumikokojen luokittelu:
· Aste 1 - kilpirauhanen ei eritetä, vaan palpetaan;
· Aste 2 - rauhas näkyy, etenkin nielemällä;
· Aste 3 - kilpirauhanen lisää kaulan muotoa (“paksu kaula”);
· Aste 4 - on selkeä struuma, kaulan muoto muuttuu;
5. aste - kilpirauhanen kasvaa valtavaan kokoon. Samalla se puristaa lähellä sijaitsevia sisäelimiä.

Maailman terveysjärjestön (WHO) ehdottama luokittelu:
· Aste 0 - goiter puuttuu;
· Aste 1 - goiter tappava, mutta ei näkyvissä;
· Aste 2 - struuma on tuntuva ja selvästi näkyvissä silmälle.

Diagnoosi (poliklinikka)

Ambulanssidiagnostiikka

Diagnostiset perusteet

Valitukset ja anamneesit: epämukavuus kaulassa, joka liittyy laajentuneeseen kilpirauhanen: niskaan kohdistuva paineen tunne, sietämättömien kaulusten suvaitsemattomuus. Jos kilpirauhanen koko kasvaa edelleen, voi olla merkkejä ympäröivien elinten puristumisesta, etenkin makuulla, hengitysvaikeuksista ja tukos tunne nielemisessä. Suurella kokoriteetilla kaulan verisuonet puristuvat, mikä voi johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.
HUOM! Joissakin tapauksissa tämän nosologian valitukset voivat puuttua..

Fyysinen tarkastus: kilpirauhanen palpaatio, jonka avulla voidaan havaita itse struuma, arvioida sen vakavuus, määrittää nodulaaristen muodostelmien koko.

Laboratoriotutkimus:
· TSH: n ja kilpirauhasen verihormonien tason määrittäminen - TSH-tason tutkimus on tarkoitettu ultraääntä sairastaville potilaille, joilla on oireita heikentyneestä tai lisääntyneestä kilpirauhasen toiminnasta, samoin kuin silloin, kun nodulaarinen struuma on hoidettu konservatiivisesti kilpirauhashormonivalmisteilla hoidon riittävyyden varmistamiseksi;
· Kalsiitoniinipitoisuuden määrittäminen veressä - potilaille, joilla on perheen kilpirauhasen syöpäsairauksia (mukaan lukien tyypin 2 endokriinisen neoplasian moniperäisen oireyhtymän puitteissa), on suositeltavaa määrittää joko perus- tai pentagastriinistimuloima veren kalsitoniinitaso. Kaikissa muissa tapauksissa kalsitoniinin määritystä ei esitetä. Siitä huolimatta, monet kirjoittajat suosittelevat kalsitoniinitasojen kokonaisseulontatutkimusta potilailla, joilla on nodulaarinen struuma. Vakavia argumentteja tätä lähestymistapaa vastaan ​​ovat kilpirauhasen syövän harvinaisuus (kun seulottiin melkein 11 000 potilasta, jolla oli nodulaarinen struuma, 45: lla havaittiin medullaarista karsinoomaa) ja tämän tutkimuksen suhteelliset kustannukset.
· Tyreoglobuliinipitoisuuden määrittäminen - lisääntynyt tyreoglobuliinipitoisuus veressä on ominaista monille kilpirauhanen sairauksille, pääasiassa niille, jotka esiintyvät tirotoksikoosissa. Se havaitaan myös 2–3 viikossa puhkaisubiopsian jälkeen, samoin kuin 1–2 kuukaudessa kilpirauhasen leikkauksen jälkeen. Tyreoglobuliinikonsentraatio ei ole hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten kasvainten erotin. Tämä indikaattori on perustavanlaatuinen diagnostinen arvo erilaistuneen kilpirauhassyövän leikkauksen jälkeen: taudin etenemisen yhteydessä epäradikaalin leikkauksen, uusiutumisen ja etäpesäkkeiden jälkeen tyroglobuliinipitoisuus veressä kasvaa.

Instrumentaalinen tutkimus:
· Rinnan röntgenkuvaus - rintaontelon patologian poissulkemiseksi;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - ylä-maha-suolikanavan patologian sulkemiseksi pois;
Vatsanelinten (maksa, sappirakon, haiman, pernan, munuaisten) ultraääni, vatsaontelon ultraääni, rintakehän röntgenkuvaus, PBS, EKG, spirografia, rintakehän ja vatsanelinten CT - käyttöaiheiden mukaan
TAB - kilpirauhasen biopsia
Kilpirauhasen tuikunta
Kilpirauhasen fibroskaani
Huomautus *: nämä laboratorio- ja instrumenttiset diagnoosimenetelmät ovat pakollisia sairaalahoidossa.

Diagnostinen algoritmi:

Diagnostiikka (sairaala)

DIAGNOSTIIKKA ASEMASSA

Kiinteän tason diagnoosikriteerit:
Useimmiten goiter-solmut ovat pieniä, ja ne voidaan havaita vain asiantuntijoiden tutkimalla. Oireiden puuttuminen on useimmissa tapauksissa luonteenomaista tämän tyyppiselle sairaudelle proliferatiivisen tyyppisenä nodulaarisena kolloidisena goiterina.

Valitukset ja anamneesi:
Tässä tilanteessa nodulaarisen struuma-oireen pääoireet ovat muodostelmat ja solmut itse. Solmujen koon kasvaessa havaitaan seuraavat nodulaarisen struumin merkit:
Täydellisyyden tunne kurkussa;
· kipeä kurkku;
Nielemisvaikeudet;
· Lisääntyvät hengitysvaikeudet;
Käheys ja jatkuva kuiva yskä;
Tukahtumisen tunne kehon asentoa muutettaessa;
· Toistuva huimaus;
· Pään jännityksen tunne taivutettaessa.
Nämä ovat nodulaarisen struuma mekaaniset oireet, jotka johtuvat kilpirauhanen lisääntymisestä ja sen vaikutuksesta ympäröiviin elimiin (kurkunpään, ruokatorven).
Hajakuoren nodulaarisen struuman oireet:
Taipumus usein keuhkoputkentulehdukseen, keuhkokuumeeseen ja akuuteihin hengitystieinfektioihin;
Alhainen verenpaine
Sydämen vajaatoiminta, sydämen kipu;
Hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana;
Pahoinvointi, ruokahaluttomuus;
· Päiväsaikauden uneliaisuus yö unettomuuden kanssa;
Huono huomio ja muisti;
Masennus ja hermostuneisuus
Kuiva iho;
Alhainen kehon lämpötila;
Turvotus (siten painon nousu ruokahalun vähentyessä);
· Lapsilla - fyysisen ja henkisen kehityksen viive;
· Miehillä - seksuaalisen halun ja potentiaalin väheneminen;
· Naisilla - kuukautiset epäsäännöllisyydet, spontaanit abortit, hedelmättömyys.
Jos struuma kehittyy Gravesin taudin taustalla, voidaan yllä olevien oireiden lisäksi havaita seuraavat oireet:
· Jatkuva nälkä tunne säännöllisellä painonpudotuksella;
· Pitkittynyt kuume;
· Kuiva ja kuuma iho;
ärtyneisyys;
Käsien vapina;
Pullistuneet silmät.

anamneesi:
Suurin osa kyhmyistä on oireettomia, ja oireiden puuttuminen ei sulje pois niiden pahanlaatuisuutta (luokka C).
Seuraavat historiatiedot on tarpeen selventää (taso C):
Kilpirauhasen sairaus sukulaisilla;
· Niskatauti ja sen hoitomenetelmät;
· Kaulan koon lisääntyminen;
Käheys, dysfonia, dysfagia tai hengenahdistus;
· Solmujen muodostumisen sijainti, tiheys ja koko;
Kipu niskassa;
Kohdunkaulan lymfadenopatia.
Hypertyreoosin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireet, tekijät, jotka lisäävät syövän todennäköisyyttä (taso C):
· Pään ja niskan säteilytyksen historia;
· Medullaarinen syöpä tai MEN-2 sukulaisilla;
Ikä alle 20 tai yli 70 vuotta
· mies sukupuoli;
· Solmukoulutuksen kasvu;
· Tiheä tai kiinteä koostumus;
Kohdunkaulan lymfadenopatia;
· Ei siirretty solmumainen muodostelma;
Pysyvä käheys, dysfonia, dysfagia tai hengenahdistus.

Lääkärintarkastus;
Tutkimuksessa potilaan kaula ei välttämättä muutu, mutta solmujen muodostuminen voidaan nähdä pään heitetyn pään kanssa. Palpaatiossa voit erottaa nodulaarisen, diffuusi ja monimodulaarisen goiterin. Solmun arkuuden, sen konsistenssin, siirtymisen ympäröiviin kudoksiin nähden, goiterin leviäminen rintalastan yli (alanavan pääsy nielemiseen) palpetaan. Suurella solmulla (halkaisija yli 5 cm) voi tapahtua kaulan muodonmuutoksia, kohdunkaulan suonien turvotusta (se on harvinaista, vain solmujen erittäin merkittävillä kokoilla). Kompression merkit suuressa rintakehässä ilmenevät yleensä, kun aseet nostetaan pään yläpuolelle (Pembertonin oire), ja kasvojen hyperemia, huimaus tai pyörtyminen kehittyvät. Muista tutkia kaulan imusolmukkeet.

Laboratoriotestit: katso avohoito.

Instrumentaalinen tutkimus:
Kilpirauhanen ultraääni: Anturit, joiden taajuus on 7,5 MHz ja 10 MHz, ovat optimaalisia kilpirauhasen tutkimukselle. Tällä hetkellä käytetään värillistä Doppler-kartoitusta, joka mahdollistaa kilpirauhanen pienten suonien visualisoinnin. Indikaatio ultraäänestä on "solmun" havaitseminen kilpirauhanen palpaation aikana.
Huomautus *: Ultraääniprotokollan tulee heijastaa vastauksia seuraaviin kysymyksiin:
· Vastaako kilpirauhaskudoksen orgaaninen muutos tuntuvaa “solmua”?
· Onko potilaalla yksi (yksinäinen) “solmu” vai useita “solmuja”?
· Mitkä ovat "solmun" mitat ja rakenne?
Mikä on verenvirtauksen luonne "solmussa" / kapselissa?
· Johtopäätös Ultraäänien tulee olla kuvaavia eikä sisältää "kliinistä diagnoosia".
Ultraäänimenetelmällä on rajoituksiaan ja sitä käyttämällä on mahdotonta määrittää tutkitun kilpirauhasen muodostumisen morfologisia ominaisuuksia. On kuitenkin mahdollista tunnistaa epäsuorat oireet taudista, jotka auttavat kliinikkoa suorittamaan diagnostisen haun järkevämmin.

Kilpirauhasen kyhmyjen ultraääni merkit
Todellinen kystaOikean muodon aehoinen muodostuminen, jolla on sileät ja ohuet seinät ja homogeeninen sisältö ja jolla on kapseli
"Solmu" polttovälisillä kystisillä muutoksilla"Solmu" kilpirauhanen keuhkossa, jossa on hypoechoic vyöhykkeitä. Siinä on selkeä kapseli
Kolloidiset "solmut"Kilpirauhanen kyhmyt, joilla on erilainen kaiku ja rakenne, ja selkeä kapseli
adenoomiaPyöreän muodon solmumaiset muodostelmat, selkeät muodot, kapseloidut, vähentyneet kaiun vaikutukset (useimmiten)
adenokarsinoomatToisinaan havaitaan muodostumia kilpirauhanen sameat muodot, kiinteä rakenne, vähentynyt ehogeenisyys, mikrokalkifikaatioiden esiintyminen kapselin muodostuksessa ja / tai kapselin puuttuminen / epäselvyys

·
Hienon neulan punktion biopsia: Kilpirauhanen hieno neula punktion biopsia mahdollistaa suoran arvioinnin kilpirauhasen kudoksen rakenteellisista muutoksista. Menetelmän tavoitteet ovat: kilpirauhasen kasvaimen, mukaan lukien pahanlaatuinen, diagnoosin vahvistaminen tai kumottaminen; morfologisten muutosten tunnistaminen "solmun" kudoksessa; erotusdiagnostiikka autoimmuunin kilpirauhastulehduksen ja nodulaarisen struumarauhan välillä.
Huomautus *: Kaikki kilpirauhasen kasvaimet, jotka voidaan puhkaista, on suoritettava tällä toimenpiteellä. Tietyissä tapauksissa, kun suoritetaan puhkaisubiopsia ultraäänivalvonnassa, "solmujen" pieneen kokoon saattaa liittyä tiettyjä vaikeuksia. Silloin potilaan aktiivinen ja odottava hallintataktiikka on perusteltua.

Kilpirauhanen patologisen prosessin sytologinen diagnoosi perustuu tiettyjen oireiden yhdistelmään. Seuraavat tekijät vaikuttavat punktion biopsiamenetelmän tehokkuuteen: lääkärin pätevyys, joka tuottaa sytologin puhkaisututkinnon; oikean lyöntitekniikan noudattaminen, saadun materiaalin määrä.

Todellisen nodulaarisen struumalevyn erottuva ja tärkein ominaisuus on kapselin läsnäolo. Nodulaariselle struumalle on tunnusomaista myös erilaiset regressiiviset muutokset, nimittäin: verenvuodot, "solmun" kystinen rappeutuminen, "solmun" stroman tai kapselin kalkkiutuminen. Suoritettaessa puhkaisubiopsiaa nodulaarisella goiterilla, yleensä saadaan kolloidi- ja kilpirauhasolut. Näiden komponenttien välinen suhde kuvaa struumatyyppiä: jos kolloidi on vallitseva, tämä on kolloidinen struuma, ja suuren määrän tyrosyyttien läsnä ollessa proliferatiivinen kolloidinen struuma.
Mutta joskus vaikka kaikki edellä mainitut edellytykset täyttyisivät, pahanlaatuisen kasvaimen epäillyn ollessa kyseessä anamnestisten ja kliinisten tietojen perusteella, riippumatta sytologisen tutkimuksen tuloksista ja ”solmun” koosta, diagnoosin histologinen selkeyttäminen on toteutettava ennaltaehkäisevällä resektiolla. Jos kahdesta tai useammasta seuraavista seuraavista kliinisistä oireista ilmenee, kirurginen hoito on osoitettu riippumatta lisälaboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten tuloksista, koska kilpirauhassyövän riski on tällaisilla potilailla erittäin korkea, "solmun" nopea kasvu, "solmun" erittäin tiheä konsistenssi, äänenjohtojen pareesi, lisäys alueelliset imusolmukkeet, kilpirauhasen solunsyövän potilaiden läsnäolo potilaiden perheessä.

Kilpirauhasen solmujen nodulaarisen solun muodostumisen sytologinen tutkimus ei mahdollista hyvänlaatuisen kasvaimen - follikulaarisen adenooman luotettavaa erottelua voimakkaasti erilaistuneesta kilpirauhassyövästä. Tämä seikka määrittelee follikulaarisen adenooman hoitotaktikan - kirurginen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille..
·
Radioisotooppien skannaus: Tämän menetelmän avulla voidaan todennäköisen kilpirauhassyövän poissulkeminen vain 10%: ssa kaikista toiminnallisesti aktiivisista (“kuumista”) solmuista. Mitä tulee 90%: iin jäljellä olevista “solmuista” (“lämmin” ja “kylmä”), on mahdotonta tehdä mitään lopullista johtopäätöstä niiden morfologisista ominaisuuksista isotooppien skannausmenetelmää käyttämällä. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintymistiheys näissä "solmuissa" on 5-8%. Isotooppiskannausmenetelmä voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on ultraääni ja joiden kilpirauhasen stimuloivan hormonin (TSH) taso on alhainen veressä ja joiden epäillään aiheuttavan tyrotoksikoosia. Tässä tapauksessa diagnosoidaan usein itsenäisesti toimiva “solmu”, joka skannauksessa näytetään useimmiten “kuumana”.
Koska kilpirauhanen, mukaan lukien mykistyneet (kompensoituneet, esiintyvät euthyreoidismin taustalla), lisääntyneen riskin muodostumisesta funktionaalisten autonomioiden muodostumiseen, kun oleskelu kestää pitkään jodin puutosalueella, kaikille potilaille, joilla on yli 45-vuotiaita nodulaarisia vaurioita, tehdään kilpirauhasen tuikku. Useimmiten toiminnalliset autonomiat kehittyvät monimodulaarisen struumin kanssa.
·
Rintakehän röntgenkuvaus ruokatorven ja bariumin kontrastin kanssa: Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa henkitorven ja ruokatorven kaventuminen tai siirtyminen potilaalla, jolla on nodulaarinen struuma, sekä diagnosoida rintakehä..
Rintakehän röntgenkuvatutkimukset, joissa ruokatorve on kontrastinen bariumin kanssa, jossa on nodulaarinen struuma, ovat:
- huomattavan kokoinen nodulaarinen struuma;
- retrosterninen nodulaarinen struuma;

Diagnostinen algoritmi: Katso ambulanssitaso

Luettelo tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä:
Tärkeimmät (pakolliset) diagnoositutkimukset, jotka tehdään paikallaan hätäsairaalassa, ovat diagnoositutkimuksia, joita ei suoriteta avohoidolla:
· UAC;
OAM
· Veren biokemiallinen analyysi: glukoosi, albumiini, elektrolyytit;
· Koagulologia (IPT, fibrinogeeni, hyytymisaika, INR);
· Veriryhmän määrittäminen AB0-järjestelmän mukaan;
· Veren Rh-tekijän määrittäminen;
Verikoe HIV: lle;
Verikoe syfilisestä;
· HBsAg: n määritys veriseerumissa ELISA: lla;
· Hepatiitti C -viruksen (HCV) vasta-aineiden kokonaisvasta-aineiden määrittäminen veren seerumissa ELISA-menetelmällä;
EKG sydänpatologian sulkemiseksi pois;
· Rinnan röntgenkuvaus;
Vatsaontelon ultraääni
Rinnan röntgenkuvaus.

Luettelo lisädiagnostiikkatoimenpiteistä: Kiinteällä tasolla tehdyt lisädiagnostiset tutkimukset - käyttöaiheiden mukaan:
Vatsan elinten (maksa, sappirakko, haima, perna, munuaiset) ultraääni;
EKG sydänpatologian sulkemiseksi pois;
· Rinnan röntgenkuvaus;
· Rintakehän tietokoneellinen tomografia;
Spirography.

Differentiaalinen diagnoosi

Endokrinologin päätehtävänä on tehdä kilpirauhanen solmujen erotusdiagnoosi. Tätä varten voidaan käyttää melkein kaikkia edellä mainittuja tutkimusmenetelmiä. Kilpirauhanen kyhmyjen erotusdiagnostiikan tärkein arvo on puhkaisubiopsia ultraäänen valvonnassa. Lävistysbiopsia on tarkoitettu kaikille kyhmille, joiden halkaisija on suurempi kuin 1 cm. Pienemmillä muodostumilla ei ole kliinistä arvoa, puhkaisubiopsiaa ei ole osoitettu..
·
Seuraavat ovat tyypillisimmät merkit, sekä kliiniset että instrumenttiset, joiden perusteella voidaan arvioida potilaan nodulaarisen muodostumisen väitettyä morfologista luonnetta.

Kilpirauhassyövän ja kilpirauhasen hyvänlaatuisten muodostelmien differentiaalinen diagnoosi
KyselymenetelmätKilpirauhassyöpäAdenooma / nodulaarinen struuma
anamneesiKilpirauhassyövän esiintyminen sukulaisilla;
Kilpirauhasen, pään ja niskan historia.
Anamneesiä ei rasiteta
Kliininen kuvaYksinäinen "solmu";
"solmu" kaiken ikäisissä miehissä;
"solmu" yli 55-vuotiailla tai alle 25-vuotiailla henkilöillä;
"solmu" kivulias tunnusteluun;
nopeasti kasvava "solmu";
nielemisvaikeudet
Monimodulaarinen struuma;
"solmu" 25-55-vuotiailla naisilla
"solmut" kivuttomassa tunnusteluissa;
"solmun" nopean kasvun puute
Instrumentaaliset menetelmätEpäily syöpään ultraäänellä (hypokogeenisuus, "solmun" epäselvät rajat, imusolmukkeiden muutokset)
Sydologinen kuva kilpirauhassyövästä
Sytologinen kuva adenooma, nodulaarinen kolloidi struuma
Dynaarisen euthyroid goiterin, toksisen adenooman, multinodulaarisen toksisen goiterin diagnoosi
Multinodal euthyroid goiterMyrkyllinen adenoomaMonimodulaarinen myrkyllinen struuma
Struuma tyyppiSuuri goiter monien "solmujen" kanssaYksinäinen "solmu"Suuri goiter monien "solmujen" kanssa
TTG, St. T4, T3NormiSubkliininen (TSH tukahdutettu, T4 ja T3 normaali) tai ilmeinen tyrotoksikoosi (TSH tukahdutettu, korkea kilpirauhashormonien taso). Usein - eristetty T3-tyrotoksikoosi (TSH tukahdutetaan, T4 on normaali, T3 lisääntyy)
Goiterin / "solmun" läsnäolon kesto ennen tyrotoksikoosin kehittymistäEi tyrotoksikoosiavuottaMonta vuotta
IkäAlkaen 45 vuotta30-70-vuotias50-70-vuotias
Tyrotoksikoosin vakavuuspuuttuvaYleensä keskimääräinenKeskipitkä tai raskas
Dynaarisen kolloidisen struuma-diagnoosin diagnoosi kroonisen autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen hypertrofisessa muodossa ja subakuutin kilpirauhastulehduksen muodossa
OminaisuudetSolmumainen kolloidi (rehevä kilpirauhasen) struumaSubakuutin kilpirauhastulehduksen fokusmuotoKrooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (hypertrofinen muoto pseudo-solmujen muodostuessa)
Olemisen kestoVuotta (on olemassa pitkään, usein vahingossa löydetty)Nopea kliininen kehitys (päivinä). Kliininen variaatiovuotta
Kliiniset ilmentymätMelkein oireeton, joissakin tapauksissa lievä kipu palpaatiossaTerävä kipu tunnustelua, kun pää käännetään. Nopea (päivien) normalisoituminen glukokortikoidihoidon aikanaEuthyreoosin vaiheessa oireita ei ole (struuma, tuntuva nodulaarinen muodostuminen). Tyrotoksikoosin (hasititoksikoosin), euthyreoidin, kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheiden mahdollinen vaihtaminen.
LaboratoriotiedotEuthyroidismLisääntynyt ESR akuutissa vaiheessa - tyreotoksikoosiAIT-vaiheelle ominainen kilpirauhashormonien taso. Antityroidisten vasta-aineiden korkeat tiitterit.
UltraäänihakuKoulutusta erilaisesta ehogeenisyydestä kirkkaalla kapselillaKilpirauhasen kudoksen hypoechoinen alue ilman kirkasta kapseliaEhogeeninen heterogeeninen alue ilman kapselia ympäröivän kilpirauhasen kudoksen taustalla, ominaista AIT: lle
Sytologinen kuvaFollikulaarinen turvotus, kolloidin runsaus, tyrosyyttien litistyminen, ydinsolut ilman mitoosiaJättiläinen vieras kehon solut, follikulaarinen epiteelin dystrofia, histiosyytitRunsas lymfosyyttinen tunkeutuminen, B-solujen transformaatio (Gurtle-Ashkenazi -solut)

Hoito (poliklinikka)

ULKO -käsittely

Hoidon taktiikat:
Hoito riippuu hienoneula-aspiraatiopsian tuloksista.
TAB: lla:
Jos havaitaan kolloidinen struuma - tarkkaile kilpirauhanen toimintaa ja solmun kokoa asiantuntijan toimesta;
Jos syöpä havaitaan, potilas on ohjattava asiantuntijan puoleen.

Hätätilannealgoritmi: ei.

Muut hoidot: ei mitään.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
· Endokrinologin kuuleminen - struuma- ja euhyreoositilan diagnoosin vahvistamiseksi;
· Terapeutin, kardiologin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden konsultointi - ohjeiden mukaan.
Onkologin konsultointi - solmujen ollessa yli 1 cm.

Ennaltaehkäisevät toimet:
Ensisijainen: terveellinen elämäntapa, tasapainoinen ruokavalio, oikea-aikainen ja oikea kilpirauhassairauksien hoito ja optimaalisen jodimäärän lisääminen kehoon, päivittäinen saanti 5-6 grammaa. jodisoitu suola:
· Suolaa on säilytettävä hyvin suljetussa astiassa (suoran auringonvalon pääsyn estämiseksi suolaan).
· Suolan lisääminen ruokaan vasta täydellisen valmistuksen jälkeen tai prosessin lopussa.
Toissijainen: endokrinologin seuranta.

Nodulaarisen / monimodulaarisen goiterin uusiutumisen estäminen leikkauksen jälkeen:
Potilailla, joilla on yksipuolinen lohkon resektio, natriumlevotyroksiinin nimeäminen on perusteltua tarpeella estää nodulaarisen goiterin uusiutuminen jäljellä olevassa rauhaskudoksessa..
Jodin puutos voi olla lisätekijä, joka lisää nodulaarisen struumaleikkauksen postoperatiivisen uusiutumisen riskiä. Tässä suhteessa levotyroksiininatriumin ennaltaehkäisevää antamista suositellaan kaikille potilaille, joilla on kilpirauhasen lohkojen kahdenvälinen resektio..
Yhden lohkon poistamisen jälkeen suositellaan levotyroksiininatriumnatriumin antamista niille potilaille, joilla TSH-taso 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ylittää normaalin ylärajan. Potilaiden, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on suoritettava säännöllinen (1 kerta 6 kuukaudessa ensimmäisen vuoden leikkauksen jälkeen, sitten vuosittain) kliininen ja / tai ultraäänitutkimus kilpirauhasen tilavuudesta ja TSH-tasosta veressä. Koska taipumus kasvaa TSH: ta, on suositeltavaa määrätä natriumlevotyroksiini riittävinä annoksina.

Monimodulaarisen myrkyllisen struumahoito
Monimodulaarinen toksinen struuma löytyy useimmiten iäkkäiltä potilailta, jotka elävät luonnollisessa jodin puutteessa, ja edustaa usein sydän- ja verisuonitauteja. Potilaan tutkinnan taktiikka on samanlainen kuin euhyreodudulaarisen struumarauhan kanssa ja sisältää: tutkimuksen, kilpirauhanen palpaation, kilpirauhanen ultraäänitutkimuksen, puhkaisubiopsian, TSH: n määrityksen ja indikaatioiden mukaan kilpirauhanen radioisotooppiskannauksen..
solmun toiminnallisella autonomialla käytetään hoitoa radioaktiivisella jodilla I 131

Potilaan tilan seuranta:
· Kilpirauhanen ultraäänien valvonta kolmen kuukauden välein;
Kilpirauhashormonien laboratoriovalvonta.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
· Kilpirauhashormonien vakaa normaali taso;
· Kilpirauhasen solmujen koon kasvun puuttuminen dynaamisella ultraäänitarkkailulla.

Hoito (sairaala)

PYSYVÄ KÄSITTELY

Hoidon taktiikat: koostuu kilpirauhanen vaikutusalueiden kirurgisesta poistamisesta ja eutyroidin tilan ylläpitämisestä.

Muu kuin lääkehoito:
· Tila 2 - kohtalaisen vakava.
· Tila 1 - vakavassa tilassa.
Ruokavalio: säästävän ruokavalion tavoite.

Huumehoito: ei.

Kirurginen interventio, jossa on merkintöjä kirurgisesta interventiosta, tämän KP: n liitteen 1 mukaisesti.

Muun tyyppiset hoidot: Hoito radioaktiivisella jodilla - solmun toiminnallisella autonomialla.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
· Anestesiologin konsultointi - tarvittaessa valmistelu leikkaukseen;
Rintakirurgin konsultointi - periesofageaalisten komplikaatioiden kehittyminen;
· Hierontalaitteen kuuleminen - vakavissa komplikaatioissa vieroitushoidon luonne ja laajuus;
· Kardiologin ja muiden kapeiden asiantuntijoiden konsultointi - ohjeiden mukaan.
Onkologin kuuleminen - päättää leikkauksen laajuudesta.

Indikaatiot siirtämiseen teho- ja elvytysosastolle:
Potilaat, joilla on eri etiologioiden akuutteja hemodynaamisia häiriöitä (akuutti sydän- ja verisuonisairaus, traumaattinen sokki, hypovoleeminen sokki, kardiogeeninen sokki jne.), Akuutti hengitysvaikeus ja muut elintärkeiden elinten ja järjestelmien (keskushermosto) toimintahäiriöt, sijoitetaan sairaalahoitoon teho- ja tehohoitoosastoilla. järjestelmät, parenhymmaaliset elimet jne.), akuutit aineenvaihduntahäiriöt, potilaat kirurgisen toimenpiteen jälkeen, joka aiheutti elämän tukijärjestelmien toiminnan rikkomista tai jolla on todellinen uhka niiden kehitykselle, vaikea myrkytys.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit. Kilpirauhanen solmumaisten muodostelmien ja kilpirauhashormonien normaalien indikaattorien puute.

Lisähallinta
· TSH: n ja kilpirauhashormonien tason määrittäminen veressä;
· Kalsitoniinipitoisuuden määrittäminen veressä;
· Tyroglobuliinipitoisuuden määrittäminen;
Kilpirauhanen ultraääni.

sairaalahoitoa

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot: nodulaarisen struuma esiintyminen sekä koulutuksen lisääntyminen.

Indikaatiot kiireelliseen sairaalahoitoon: ei.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön terveydenhuollon laatua käsittelevän sekakomission kokousten pöytäkirjat, 2016
    1. 1) Braverman L. Kilpirauhasen sairaudet. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Endokriinisten sairauksien erilainen diagnoosi ja hoito. Management, M., 2002, sivut 278 - 281 3) Valdina E.A. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Johtaminen, Pietari: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologia. Kansallinen johto, 2012. 535-541 5) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Endokriinisten sairauksien ja aineenvaihduntahäiriöiden rationaalinen lääkehoito. Opas lääkäreille, M., 2006, s. 370 - 378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Endokriinisten häiriöiden klinikka ja diagnoosi. Opetusväline, M., 2005 7) Näyttöpohjainen endokrinologia / toim. Poline M. Camacho. Ohjeet lääkäreille, Moskova: GOETAR-Media, 2008 8) Amerikan kilpirauhasen yhdistyksen muutetut hoito-ohjeet kilpirauhasen solmujen ja erilaistuneen kilpirauhassyövän potilaille THYROID 19. osa, numero 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = sinun 2009.0110 9) McDermott Michael T. Endokrinologian salaisuudet, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpirauhanen sairaudet, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A.M., Semikov V.I. Kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasten hyvänlaatuiset sairaudet. Opetusväline, 2008 12) "Amerikan kilpirauhasen liiton kliiniset suositukset nodulaarisen struuma diagnoosiksi ja hoitamiseksi" Fadeev VV, Podzolko AV, lehti "Kliininen ja kokeellinen kilpiraukaisu", nro 1, 2006 13) "Kliiniset suositukset nodulaarisen struuma diagnoosiksi ja hoitamiseksi "Mahmoud Kharib, HosseinHarib, Thyroid International, nro 1, 2011 14)" Kilpirauhasen struuma: patogeneesi, diagnoosi, hoito "Fadeev VV, lehti" Clinical thyroidology ", nro 1, 2003

Tiedot

Protokollassa käytetyt lyhenteet

HELVETTIValtimopaine
ALTAlaniini-aminotransferaasi
ASATAspartaatin aminotransferaasi
APTTVaktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
HIVAIDS-virus
HYYTYÄkeuhkojen tilavuus
RuoansulatuskanavaRuoansulatuskanava
Mekaaninen ilmanvaihtomekaaninen ilmanvaihto
JOSkytketty immunosorbenttimääritys
CTtietokonetomografia
KShchShappo-emäs -tila
INRkansainvälinen normalisoitu asenne
i? mmaksimi ilmanvaihto
MAUDminuutin hengitysmäärä
Tökätäyleinen verianalyysi
OAMyleinen virtsanalyysi
OGKrintaelimet
ESRpunasolujen sedimentaatioaste
SCFglomerulusten suodatusnopeus
Ultraäänihakuultraäänimenettely
FBSfibrobronchoscopy
FEGDSfibroesophagogastroduodenoscopy
Alkalinen fosfataasialkalinen fosfataasi
Kilpirauhanenkilpirauhanen
EKG
TAB
sydänfilmi
hieno neula-aspiraatiopsia

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - lääketieteiden tohtori, professori, JSC NSCH im. A.N. Syzganova, Almaty.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - MD, professori, varahenkilö. Hallituksen puheenjohtaja, NSC heitä. A.N. Syzganova, Almaty.
3) Tashev Ibrahim Akzholovich - MD, professori, leikkausosaston päällikkö, JSC " MIA ".
4) Kalieva Mira Maratovna - lääketieteen kandidaatti, johtaja. Kliinisen farmakologian ja farmakoterapian osasto, KazNMU S.D. Asfendiyarova.

Ilmaisu eturistiriidasta: ei

Arvioitsijoiden luettelo:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, professori, Kazokin endokrinologian yksikkö, KazNMU S.D. Asfendiyarova, pää freelance-endokrinologi, Almaty.

Pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien läsnäollessa, joilla on riittävä näyttö.

Kirurgisen ja diagnostisen intervention menetelmät

Operatiivisen ja diagnostisen toimenpiteen nimi
- Täydellinen stumektomia;
- Subtal stumectomy.

Diagnostiset ja hoitomenetelmät, menetelmät ja menetelmät - riippuvat kirurgisen hoidon tyypistä

Toimenpiteen tarkoitus / toimenpide: kilpirauhanen patologisen fokuksen poistaminen.

Indikaatiot ja vasta-aiheet toimenpiteelle / interventiolle
Käyttöaiheet leikkaushoidossa hätätilanteessa:
Kilpirauhassyöpä, epäilty syöpä, jossa on nodulaarinen struuma;
Kilpirauhanen follikulaarinen adenooma (syy

kyvyttömyys erottaa follikulaarinen adenooma erittäin erilaistuneesta follikulaarisesta adenokarsinoomasta sytologisen tutkimuksen aikana).

Suunniteltu kirurgisen hoidon indikaatiot:
· Potilaat, joiden solmu on kilpirauhasessa ja sen alkuperäinen koko on yli 3,0 cm:
· Potilaat, joilla on nodulaarinen struuma, joilla on negatiivinen dynamiikka konservatiivisen hoidon / tarkkailun aikana (solmujen kasvu);
· Potilaat, joilla on monimodulaarinen toksinen struuma (asianmukaisen lääketieteellisen valmistelun jälkeen, jos potilaalla on samanaikainen patologia, joka ei salli kirurgista interventiota kilpirauhanen, näitä potilaita tulee hoitaa radioaktiivisella jodilla);
· Potilaat, joilla on suuria kystat (yli 3 cm), joilla on kuitukapseli ja stabiilisti kertyvä neste kaksinkertaisen imun jälkeen
· Potilaat, joilla on minkä tahansa morfologisen tyyppisiä kilpirauhasen adenoomeja; potilaat, joilla on retrosterninen nodulaarinen struuma.

Menettelyn / intervention vasta-aiheet: valinnaisen leikkauksen vasta-aihe on elinten ja järjestelmien kiireellisen patologian esiintyminen sekä kehon kroonisten sairauksien dekompensaatio.

Luettelo diagnostisista perus- ja lisätoimenpiteistä: katso avohoito.

Menettelyn / intervention menetelmä:
Yleiset säännökset, joita on noudatettava kaikissa hyvänlaatuisen kilpirauhasen sairauden hoidossa:
· Ihon viillon sijainnin oikea valinta ja alla olevien kudosten erottaminen rauhanen riittävän altistuksen ja kosmeettisten vaatimusten varmistamiseksi;
· Kilpirauhasen vajaatoiminta osavaltiossa välttämättömänä tilana, jonka avulla valtaosassa tapauksissa voidaan välttää ristiriitoja kurkunpään hermojen, lisäkilpirauhasten ja muiden tärkeiden kaulaelinten kanssa.
· Perusteellinen hemostaasi, koska vain ”kuiva” leikkauskenttä mahdollistaa leikkauksen suorittamisen anatomisesti ja ilman komplikaatioita.
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, jos anestesialle on vasta-aiheita, se voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Päästä kauluksen muotoiseen viilloon kaulassa. Leikkaus on joko osittainen (subtotaalinen stumektoomia) vain yhden kilpirauhanen vaurion varalta, tai kokonainen stumektoomia monimodulaaristen kahdenvälisten kilpirauhasen vaurioiden tapauksessa

Suorituskykyindikaattorit: täydellinen hoito potilaille, joilla uusiutumisen riski on minimaalinen.