Lasten autoimmuuninen tyreoidiitti: endokriinisten patologioiden syyt, ominaiset oireet ja hoitomenetelmät

Nykymaailmassa on taipumus ”nuorentaa” monia sairauksia: esimerkiksi kilpirauhanen liittyviä ongelmia esiintyy koululaisilla ja jopa vastasyntyneillä. Endokriinisistä patologioista lasten autoimmuuninen kilpirauhasentulehdus on merkittävässä asemassa: sairauden hoito vaatii lääkärin huolellista huomiota, koska se aiheuttaa jatkuvia elinten toimintahäiriöitä.

Tämän artikkelin yksityiskohtaisessa katsauksessa ja videossa tarkastellaan tämän hormonaalisen häiriön syitä, kehitysmekanismia, oireita sekä nykyaikaisia ​​diagnoosin ja hoidon periaatteita.

Lue lisää AIT: stä

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (alias AIT) on krooninen sairaus, jolle on ominaista kilpirauhasten ja tyroperoksidaasin vasta-aineiden muodostuminen ja kilpirauhasen toiminnan hidas peruuttamaton estäminen.

Se on kiinnostavaa. Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1942 japanilaisen lääkärin Hakar Hashimoton toimesta. Myöhemmin krooninen autoimmuuninen kilpirauhasen vaurio nimettiin hänen mukaansa..

Lasten AIT esiintyy noin 0,2–4%: n tapauksista. Useammin tauti kehittyy murrosikäisillä tytöillä, mutta sitä voi esiintyä myös esikoululaisilla. 70-80% lasten primaarista hankkia kilpirauhasen vajaatoiminnasta johtuu kilpirauhanen autoimmuunisairauksista..

AIT: n syyt

Tällä hetkellä taudin kehityksen patogeneesiä ei tunneta täysin. On osoitettu, että pääroolilla autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen muodostumisessa on geneettinen taipumus.

Tekijöitä, jotka laukaisevat autoagression prosessin omille kilpirauhasoluillesi, ovat:

  • stressi
  • heikentävä fyysinen toiminta;
  • virus- ja bakteeri-infektiot;
  • hormonaaliset muutokset;
  • haitalliset ympäristöolosuhteet.

Syy-tekijän vaikutus laukaisee patologisten reaktioiden ketjun:

  1. Vasta-aineiden tuotanto kehon oman puolustusjärjestelmän avulla.
  2. Solujen tyroglobuliini- ja kilpirauhasen peroksidaasi-immuniteettihyökkäykset - keskeiset aineet, jotka vastaavat kilpirauhashormonien tuotannosta.
  3. Kilpirauhasen kudoksen kroonisen tulehduksen kehittyminen vasteena vaurioille.
  4. Endokriinisten elinten terveiden kudosten kompensoiva kasvu kehon tarpeiden tyydyttämiseksi kilpirauhashormoneissa.
  5. Kaikkien kilpirauhasen toiminnan krooninen peruuttamaton estäminen, elinsolujen korvaaminen sidekudoksella.

Luokittelu

Sairaudelle on useita luokituksia, kaikkia niitä käytetään lääketieteellisessä käytännössä..

Taulukko: Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen luokittelu:

LuokitustyyppiTyypit kilpirauhastulehduksiaKuvaus
Kilpirauhanen toiminnallisen aktiivisuuden mukaaneutyreoottistaKilpirauhasen toiminta ei ole heikentynyt
hyperthyroidKilpirauhanen aktiivisuus on lisääntynyt - kilpirauhasen vajaatoiminta. Lyhyt vaihe, joka johtuu kilpirauhasen solujen massiivisesta tuhoutumisesta ja suuren määrän hormonien vapautumisesta vereen
hypothyroidKaikkien kilpirauhasen toiminnan estäminen. Kun AIT on krooninen, etenevä
Kilpirauhanen laajentumisen asteen mukaanhypertrofinenSille on ominaista kilpirauhasen kudoksen kasvu, struuma muodostuminen
atrofinenSiihen liittyy surkastuminen - kilpirauhasen kudoksen kuolema ja merkittävä elimen koon pieneneminen.
Virtauksen kanssapiileväSe on piilotettu, sillä ei ole kliinisiä oireita
kliininenSe etenee elävien oireiden kanssa

Kliiniset ilmentymät

Lasten kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Muutaman ensimmäisen vuoden ajan tauti ei ilmene. Tyypillinen patologinen kulku sisältää useita oireyhtymiä.

Goiter - kilpirauhanen koon tasainen kasvu - yleensä autoimmuuninen kilpirauhastulehdus ilmenee: lasten oireita voivat olla:

  • epämukavuus, niskakipu;
  • dysfagia - nielemisrikkomus;
  • hengenahdistus, hengenahdistus;
  • kaulan koon huomattava nousu, joka voidaan määrittää omin käsin ja jopa silmällä.

Raudalla on yleensä kosketuspintaan tasainen pinta, mutta se voi olla myös nappulainen, knobori.

Merkintä! Kilpirauhanen kasvu autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kanssa tapahtuu vähitellen, joten pienet potilaat eivätkä heidän vanhempansa usein huomaa patologisia muutoksia.

Hormonaaliset häiriöt

Patologian kanssa löytyy laaja valikoima hormonaalisia häiriöitä. Taudin varhaisessa vaiheessa, johon liittyy kilpirauhasen solujen massiivinen tuhoaminen, lasten tyreotoksikoosi on tyypillinen: sen oireet voivat olla seuraavat:

  • syytön ahdistus, lisääntynyt ahdistus;
  • kyynelvyys, mieliala;
  • unihäiriöt, painajaiset;
  • lisääntynyt ruokahalu, johon liittyy painon lasku;
  • takykardia - lisääntynyt syke;
  • sormenpäiden, kielen vapina;
  • liiallinen hikoilu.

Merkintä! Toisin kuin diffuusi myrkyllinen struuma, kilpirauhashormonien pitoisuuden nousu veressä ei liity silmäoireisiin - eksoftalmooseihin ja silmäluomien epätäydelliseen sulkemiseen.

Jatkossa hormonien taso veressä laskee, ja tuhoisa kilpirauhasen vajaatoiminta korvataan kilpirauhasen toiminnan puutteella:

  • hidastaa aineenvaihduntaa, liiallisen painon nousu;
  • uneliaisuus, masennus;
  • muistin ja huomion heikkeneminen, suorituskyvyn heikkeneminen;
  • bradykardia, hypotensio.

Tilastojen mukaan kilpirauhasen toiminta heikkenee AIT-lapsilla 3-5%.

Se on kiinnostavaa. Autoimmuunilla kilpirauhasentulehduksella esikoululaisille ja murrosikäisille on suotuisampi kulku kuin aikuisilla. Noin neljänneksellä potilaista, joilla on kliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen endokriinisten toimintojen spontaani palautuminen tapahtuu..

diagnostiikka

Lääketieteellisissä ohjeissa määrätään seuraavan tyyppiset tutkimukset kaikille lapsille, joilla epäillään olevan autoimmuuni kilpirauhasen vajaatoiminta:

  1. Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet.
  2. B / x-verikoe, jossa määritetään urea, kreatiniini, ALAT, ASAT, kokonais bilirubiini, haiman amylaasi.
  3. Verikoe kilpirauhashormonien suhteen - T3, T4, TTT (katso Kuinka siirtää kilpirauhashormonien testit oikein).
  4. Tyroglobuliinin ja tyroperoksidaasin vasta-aineiden verikoe on tärkein laboratoriomenetelmä AIT: n diagnosoimiseksi.
  5. Kilpirauhasen ultraääni.

Amerikan endokrinologien liiton suositusten mukaan merkittävät kriteerit AIT: n diagnoosille ovat:

  • Kilpirauhanen koon kasvu ikärajojen yläpuolella.
  • Yli anti-TPO -standardin tiitterin (0-30 yksikköä / ml) ylittäminen yli 2 kertaa.
  • Läsnäolo ultraääni kriteerit AIT:
    1. vähentynyt ehogeenisyys;
    2. hyper- ja isokokoisuuden alueet;
    3. kuitulankojen läsnäolo.

hoito

Lasten kilpirauhasen autoimmuunisairaushoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  1. Terveellisten elämäntapojen noudattaminen: hyvä ravitsemus, kävelyretket raitissa ilmassa, liikunta, kovettuminen.
  2. Ravinteiden ravitsemus.
  3. Infektion kroonisten fokusten oikea-aikainen kuntoutus;
  4. Tyretoksikoosin yhteydessä tyreostaattisten lääkkeiden nimittäminen (Mercazolilin vakioannos nuorille on 0,5 mg / kg / vrk.). Hoitojakso on 2-3 viikkoa.
  5. Kilpirauhasen vajaatoiminta, pitkäaikainen korvaushoito levotyroksiinivalmisteilla annoksella 3-5 mg / kg / päivä.

Merkintä! Vaikka aktiivinen kehitys tähän suuntaan on jatkunut useita vuosikymmeniä, tehokasta lääkettä, joka häiritsee kehon puolustusjärjestelmää ja tukahduttaa puolustusprosesseja, ei ole vielä luotu.

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus on edelleen suurin ongelma endokrinologiassa: Tämän patologian lasten hoito on yksi lääketieteellisen käytännön painopistealueita. Varhainen diagnoosi ja lääkärin suositusten noudattaminen sairauden hoidossa antavat mahdollisuuden saada tasapainoinen korvaus lapsen tilasta ja palauttaa normaali hormonitaso.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus lapsella

Lasten hormonaalisen epätasapainon diagnosointi on viime vuosina tullut melko yleistä. Endokrinologinen häiriö ilmaistaan ​​useimmiten autoimmuunisena kilpirauhastulehduksena. Tällaisen sairauden vaara on, että ongelmaa on erittäin vaikea havaita ajoissa.

Taudin oireeton kulku johtaa kilpirauhasolujen asteittaiseen tuhoutumiseen. Seurauksena on, että lapsen kehossa alkaa akuutti hormonipula, mikä johtaa kaikkien elinten kehityksen heikentymiseen. Seurauksena on, että lasten autoimmuuninen kilpirauhastulehdus vaatii elinikäistä korvaushoitoa..

Mistä tauti tulee?

Erityistä huomiota endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöihin tulisi ensisijaisesti antaa lapsen vanhemmille. Kliinisen kuvan salaisuudesta johtuen tämä sairaus ei ilmene ennen kuin tilanne muuttuu uhkaavaksi.

Autoimmuunista kilpirauhasentulehdusta ei voi esiintyä potilaan syystä. Tällaisen ongelman pitkäaikaisten tutkimusten tuloksena tutkijat ovat havainneet, että tauti ilmaantuu useimmiten lapsilla, joilla on perinnöllinen taipumus. Erilaiset stressaavat tilanteet, sekä emotionaaliset että fysiologiset, voivat provosoida hormonaalisen vajaatoiminnan esiintymisen..

Tauti on myös riippuvainen sukupuolesta ja iästä. Esimerkiksi pojat kärsivät tästä ongelmasta vähemmän kuin tytöt. Erilaiset tartunta- ja virustaudit voivat toimia hormonaalisten haittojen provokattoreina. Haitalliseksi tekijäksi tulee myös asuinalueen huono ympäristötilanne.

Heikentyneen immuniteetin kanssa kaikki kielteiset vaikutukset kehoon voivat olla vaarallisia. Jos lapsella on geneettinen taipumus sellaisiin häiriöihin, jopa pieni stressi voi käynnistää autoimmuuniprosesseja, joiden seurauksena elimistö alkaa tahattomasti tuhota terveitä soluja sekoittamalla ne "vihollisiin".

Taudin ensimmäiset oireet

Perinnöllisen taipumuksen mukaan hormonisairauksiin äitien ja isien on seurattava tarkkaan kaikkia hälyttäviä oireita, joita voi esiintyä lapsen käyttäytymisen kautta. Liiallinen varovaisuus takaa sen, että sairaus diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, ja hormonaalisen taustan epäonnistuminen ei aiheuta pysyviä vaurioita herkälle vartalolle.

Vanhempien ja lääkäreiden viivästyneellä reaktiolla kilpirauhashormonien puute voi aiheuttaa peruuttamattomia prosesseja, joiden hoitoon tarvitaan elinikäinen korvaava hoito. Lapsilla taudin alkuasteelle on ominaista tulehdukselliset prosessit kilpirauhanen kudoksissa. Follikkelit tuhoutuvat vähitellen, mikä vastaa kilpirauhashormonien synteesistä ja varastoinnista.

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen tärkeimmät näkyvät oireet ovat kaulan fysiologiset muutokset. Kilpirauhanen liiallinen laajentuminen ja struuma muodostuminen johtaa kosmeettiseen vikaan. Taudin näkyvien oireiden lisäksi diagnostisen tutkimuksen tulokset kertovat:

  • muutokset kilpirauhanen rakenteessa;
  • tyroglobuliinivasta-aineiden esiintyminen kehossa;
  • kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi;
  • lisääntynyt verenvirtaus ja muutos verisuonten rakenteessa;
  • ääreishormonien tuotannon rikkominen.

Jos lapselle on diagnosoitu vähintään yksi yllä mainituista oireista, endokrinologin on annettava välitön suunta lisätutkimuksiin diagnoosin selventämiseksi.

Taudin vakavammassa vaiheessa lapsi voi tuntea hengenahdistusta ja kivuliasta nielemistä..

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosi

Diagnostiset toimenpiteet alkavat kliinisen kuvan ja sairaushistorian tutkimuksella. Yleisessä verikokeessa havaitaan valkosolujen laskua ja lymfosyyttien määrän voimakasta nousua. Lisäksi verenpainetaudin kehittyessä veressä on suuri kilpirauhashormonin pitoisuus. Kilpirauhasen toiminnan heikentyessä TSH vähenee, mutta tyrotropiini saattaa nousta.

Laboratorioiden verikokeiden lisäksi endokrinologit tutkivat lapsen immunogrammaa. Tämän menetelmän avulla voit määrittää vasta-aineiden läsnäolon, jotka kohdistuvat kilpirauhashormoneihin. Nämä spesifiset merkit osoittavat autoimmuunivirheen. Lisäksi laboratoriotutkimusten puitteissa hormonien T3 ja T4 diagnosointi.

Huolimatta siitä, että lääkärit tutkivat verikokeiden tuloksia melko huolellisesti, tällaiset tiedot eivät riitä tarkkojen diagnoosien vahvistamiseen. Tältä osin endokrinologit turvautuvat instrumentaaliseen lisädiagnoosiin.

Taudin instrumentaalinen diagnoosi

Instrumentaalidiagnostiikalla on tärkeä merkitys oikean diagnoosin varmentamisessa. Seuraavat menettelyt voidaan sisällyttää tällaisen tutkimuksen kompleksiin:

  • Kilpirauhanen ultraääni. Tämä menetelmä on suunniteltu määrittämään elimen tarkka koko. Lisäksi tutkimuksen aikana sairastuneen elimen kudokset tarkistetaan tiivisteiden ja solmujen havaitsemiseksi.
  • Kilpirauhasen biopsia. Tämän toimenpiteen perusta on aita, jossa käytetään ohutta neulaa rauhanen sisäkudoksista. Autoimmuunisen kilpirauhatulehduksen läsnäollessa tämä menetelmä havaitsee lymfosyyttien ja muiden ominaisten solujen lisääntymisen. Tätä menetelmää käytetään useimmiten epäillyn pahanlaatuisen nodulaarisen muodostumisen yhteydessä..
  • Sonografia on hyvin samanlainen kuin ultraääni. Tämä menettely vahvistaa myös elimen koon ja patologian esiintymisen kudoksissa..

Instrumentaalidiagnostiikka vahvistaa yhdessä aiemmin diagnosoidun ja antaa sinun määrittää tarkasti sairauden kehitysvaiheen.

Hoitotaktiikat

Nykyajan lääketieteessä ei ole lääkkeitä, joilla voisit suoraan vaikuttaa hormonien asianmukaiseen tuotantoon, joten hoitotaktiikat on rakennettava käyttämällä oireita aiheuttavia lääkkeitä. Jos lapsella on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, johon liittyy kilpirauhasen vajaatoiminta, on järkevää käyttää hormonikorvaushoitoa yhdessä jodivalmisteiden kanssa.

Usein taudin paheneminen tapahtuu syksy-talvi-aikana. Tänä aikana melko usein kilpirauhanen aktiivisuus on lisääntynyt. Hormonitasojen alentamiseksi endokrinologit määräävät tyreostaatteja (Tiamazol, Merkazolil). Tulehduskipulääkkeitä (Voltaren, Indomethacin) käytetään vähentämään vasta-aineiden tuotantoa..

Osana apuainehoitoa lääkäri voi määrätä lääkkeitä, jotka voivat korjata immuunijärjestelmän tilan. Lisäksi monimutkaisessa terapiassa vitamiinien oikea saanti ja ravitsemuksellinen ravinto ovat välttämättömiä.

Ääritapauksissa potilas voi tarvita kirurgista interventiota. Tällainen toimenpide voidaan tarvita:

  • jos kilpirauhanen puristaa kurkunpään varsin voimakkaasti ja lapsella on vaikeuksia syödä ruokaa;
  • epäillään onkologiaa.

Tämä ilmiö on kuitenkin harvinainen ja ominainen ikääntyville..

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät kansanlääkkeille

Kilpirauhasen kilpirauhastulehduksen perinteinen lääkehoito voidaan yhdistää kansanlääkkeisiin. Yrttivalmisteiden käytöllä on myönteinen vaikutus immuunijärjestelmään ja se auttaa pääsemään eroon epämiellyttävistä oireista..

Seuraavat yrtit ovat tehokkaimpia kilpirauhanen hoidossa:

  • Walnut-tinktuura tunnetaan luotettavana jodin toimittajana. Tämän mikroelementin tarvittavan tason ylläpitämiseksi riittää yksi rkl tällaista yrttivalmistetta. Sinun on otettava tinktuura päivittäin aamulla ennen ateriaa.
  • Kilpirauhasen toiminnan palauttamiseksi merilevä on erittäin hyödyllinen. Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä kuiva raaka-aineita voidaan lisätä melkein kaikkiin päivittäisiin ruokia..
  • Autoimmuunihäiriöiden aikana strutan tinktuura auttaa hyvin. Ruohoa vaaditaan kaksi viikkoa vodkalla. Ota lääke kahdella tipalla liuotettuna 25 ml: aan vettä. Annos kaksinkertaistetaan päivittäin. Tinktuura saa olla enintään 40 tippaa.
  • Immuniteetin hoidossa tärkeä rooli on erilaisilla tuorepuristetuilla mehuilla. Ja ei vain hedelmiä, mutta myös vihanneksia. Tällaisella lääkkeellä on etunaan, koska lapset todella pitävät siitä..

Mitä viivästynyt hoito johtaa?

Lapset, joille on diagnosoitu autoimmuuni kilpirauhastulehdus, korvaushoidon puuttuessa, ovat merkittävästi jäljessä kehityksensä ikäisistä. Koko kehon aineenvaihduntaprosessien hidastaminen johtaa siihen, että lapsesta tulee vaikeaa selviytyä päivittäisistä tehtävistä. Autoimmuunisairauden taustalla kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy melko usein, johon liittyy kolloidisten solmujen ilmestyminen. Joissakin edistyneissä tapauksissa kilpirauhasentulehdus voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriön, iskeemisen sairauden esiintymistä ei voida sulkea pois.

Heikentynyt immuniteetti ei selviä hyvin erilaisista bakteereista, viruksista ja infektioista, minkä seurauksena lapsi alkaa sairastua usein.

On helppo arvata, että kaikki nämä negatiiviset oireet vaativat välitöntä ammatillista hoitoa. Kun ratkaisee autoimmuunivikaantumisen ongelmaa, älä missään tapauksessa saa tehdä itsehoitoa. Muuten tilanne voi vain pahentua..

Potilaan seuranta ja ehkäisevät toimenpiteet

Jos lapsella todettiin autoimmuuninen tyreoidiitti, tällainen potilas kuuluu lääkäreiden tarkkaan valvontaan. Osana lääketieteellistä tarkkailua, lasten hormonaalinen tausta tulisi tutkia kahdesti vuodessa. Lisäksi pienille potilaille on tehtävä ultraääni kuuden kuukauden välein..

Taudin uusiutumisen estämiseksi on tarpeen lisätä kehon suojaustoimintoja. Tällöin lapsen tulisi syödä oikein, ottaa vitamiineja, urheilla ja välttää stressitilanteita.

Tiukka vanhempien valvonta on tehokkain ehkäisevä toimenpide. Taudin kehittymisen oikea-aikainen estäminen auttaa nopeasti selviytymään epämiellyttävästä ongelmasta..

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen oireet lapsilla ja nuorilla

Nykyään lasten autoimmuuni tyreoidiitti on melko yleinen. Tätä tautia ei voida kutsua harvinaiseksi pienessä sukupolvessa. Endokrinologit havaitsevat autoimmuunisen kilpirauhasentulehduksen (AIT) oireet 1,3 prosentilla koulussa opiskelevista lapsista. Sen ilmentyminen liittyy goiterin esiintymiseen varhaislapsuudessa, toisin sanoen kilpirauhanen lisääntymiseen.

Lasten kilpirauhastulehduksen tyypit ja syyt

Vanhempien tulisi harkita huolellisesti endokriinisiin järjestelmiin liittyviä diagnooseja ja sairauksia, koska monet heistä eivät ilmene lainkaan tietyssä vaiheessa. Äidit ja isät eivät välttämättä kiinnitä asianmukaista huomiota mihinkään oireisiin. On parempi pelata se turvallisesti ja tutkia pienintäkään epäluonnosta erilaisista endokriinisistä sairauksista, kunnes kudokset alkavat romahtaa. Myöhäisessä reaktiossa ja hoidossa syntyy peruuttamaton tilanne: kilpirauhashormonien puute ilmenee merkittävästi, mikä uhkaa jatkuvaa hormonikorvaushoitoa.

On todistettu, että lapsen kilpirauhastulehdus esiintyy perinnöllisen taipumuksen taustalla. Lisäksi, jos perheessä on useita lapsia, todennäköisesti kaikki heistä ovat alttiita tälle patologialle. Tiettyjen geenien sisällyttämisen impulssi voi toimia erilaisina elämätekijöinä, esimerkiksi infektiona. Tilastojen mukaan tauti vaikuttaa useimmiten murrosikäisissä pojissa ja tytöissä 6 vuoden jälkeen.

On syytä huomata, että kilpirauhastulehdus on krooninen sairaus ja ilmenee pääasiassa kahdessa muodossa: autoimmuuni ja kuitu.

Nuorilla taudin ensimmäinen muoto esiintyy ja sille on ominaista tulehduksellinen prosessi kilpirauhanen kudoksissa, follikkelien ja follikulaarisolujen tuhoaminen.

AIT: n oireita ovat seuraavat oireet:

  • kilpirauhanen lisääntyminen normin yläpuolelle ja goiterin ulkonäkö;
  • tyroglobuliini- ja kilpirauhasen peroksidaasi-vasta-aineiden esiintyminen historiassa;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta kaikissa sen ilmenemismuodoissa;
  • muutokset rauhanen rakenteessa ultraäänen aikana;
  • Dopplerografia osoittaa verisuonikuvion muodonmuutoksen ja lisääntyneen verenvirtauksen;
  • ääreisrauhashormonien tuotantoon liittyvät häiriöt.

Jos vauvalla on ainakin yksi AIT: hen liittyvä merkki, endokrinologi antaa heti ohjeen tutkimukselle, koska huolimatta siitä, että struuma kehittyy hitaasti, potilas voi tuntea melko tuskallisia oireita rauhasessa. Hengitysvaikeuksia, kivulias ja epämukavaa nielemistä voi myös esiintyä. Näiden lasten auttamiseksi sinun on reagoitava välittömästi.

Seuraukset, joita AIT voi aiheuttaa lapsille

Pienet potilaat, joilla on tämä patologia, ovat yleensä kehityksestä jäljessä verrattuna vertaisiin, koska sairaus johtaa merkittäviin poikkeavuuksiin kehossa. Kilpirauhanen työn rikkomukset johtavat siihen, että kehosta tulee vaikea selviytyä päivittäisestä työstään. Tiettyjen sen toimintojen suorittaminen estetään tai kokonaan keskeytetään.

Taudin taustalla saattaa ilmetä toinen komplikaatio - kilpirauhasen vajaatoiminta. Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, kun AIT: n suorittaminen johti sepelvaltimo- ja kilpirauhasen lymfooman kehittymiseen. Lisäksi heikentynyt vartalo selviytyy huonommin suojaavista toiminnoistaan ​​ja on alttiina erilaisille infektioille, bakteereille ja viruksille..

ennaltaehkäisy

Koska tämä kilpirauhasen patologia on perinnöllinen, ennaltaehkäiseviä toimia on lisätä immuunijärjestelmää. On suositeltavaa seurata terveellistä elämäntapaa, ylläpitää oikeaa ravitsemusta ja huolehtia terveydestäsi. Erityisesti teini-ikäisille sukupolville on syytä antaa tällaisia ​​arvoja lapsuudesta lähtien, koska iän ja laajemman tutustumisen seurauksena he ovat alttiimpia taudin pahenemiselle ja ilmenemiselle. Tupakointi, alkoholi, epäasianmukaiset ja epäterveelliset ruuat voivat heti pelata temppua, provosoida ja antaa taudin kulun, kun taas on vaihtoehto, että teini-ikäinen on hormoni-riippuvainen koko elämän.

Lasten vanhempien, jotka saattavat olla alttiita autoimmuunille kilpirauhasentulehdukselle, on neuvoteltava lasten endokrinologin kanssa ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä..

Tyypillisesti tällaiset ehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  • oikea terveellinen ravitsemus;
  • välttää stressaavia tilanteita;
  • ottaa kurssi vitamiinihoitoa;
  • Urheilu.

Sairaiden vauvojen, joilla on vahvistettu diagnoosi, on tehtävä tämä tutkimus kuuden kuukauden välein. Tämä koskee vain niitä lapsia, jotka eivät ole alttiita huumehoitoon..

Tärkeintä on, että aikuisten on kiinnitettävä huomiota erilaisiin valituksiin ajallaan, etenkin kun ne liittyvät kurkkukipuun ja nielemisvaikeuksiin. Jos sinulla on tällaisia ​​oireita, ota heti yhteys asiantuntijaan.

Lasten autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen syyt, hoito ja ehkäisy

Kehon endokriinisestä järjestelmästä vastaa jodipitoisten hormonien tuottaminen, jotka edistävät aineenvaihduntaa, hallitsevat ihmisen kasvua ja kehitystä. Kilpirauhanen säätelee ruoansulatuskanavaa, sydän- ja verisuonijärjestelmää, seksuaalista ja mielenterveyttä. Siksi kaikki poikkeamat normista kilpirauhanen työssä vaikuttavat haitallisesti kehoon. Lasten autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on yhä yleisempi, sairaus, joka estää kilpirauhanen.

Lasten taudin syyt ja oireet

AIT on hyvin vaikea määrittää varhaisessa vaiheessa. Kilpirauhanen ei ehkä muutu taudin alussa.

Tärkeä. Kilpirauhasentulehdus esiintyy useimmiten perinnöllisesti. Jos perheessä on useita lapsia, niin he kaikki ovat alttiita tälle taudille..

Tärkeimpiä syitä autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen ilmenemiseen ovat:

  • perinnöllisyys,
  • fyysinen ja psykologinen stressi,
  • hormonaaliset häiriöt,
  • saastunut ekologia,
  • tarttuvat taudit.

Kuten monet muutkin sairaudet, AIT on nuorempi ja sitä esiintyy yhä enemmän lapsilla. Eniten kärsivät murrosikäiset tytöt. Mutta on tapauksia, joissa vastasyntyneet ja esikoululaiset sairasivat kilpirauhastulehduksesta.

Koska taudin oireet alkuvaiheessa eivät välttämättä ilmesty, vanhempien tulisi olla erittäin varovaisia ​​lastensa endokriinisen järjestelmän terveyden suhteen. Tätä varten älä unohda järjestelmää, oikeaa ravitsemusta ja liikuntaa. Ja tarkista vauvan terveys pienimmästä valituksesta.

Siitä huolimatta, tauti on tiettyjä oireita manifestaatio, harkitse tärkeimpiä.

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen oireet:

  1. kehitysviive,
  2. struuma (suurentunut rauhaskudos),
  3. hormonaaliset häiriöt,
  4. ruokahalu, uni, aktiivisuus, vammaisuus,
  5. ylipaino.

Kuinka määrittää lasten AIT?

Vauvojen on erityisen vaikea havaita tämä sairaus, koska he eivät voi valittaa epämukavuudesta. Mutta jos sinulla on kehityshäiriöitä tai on struuma, ota heti yhteys lääkäriin.

Huomio. Kilpirauhasentulehdus on kilpirauhasen solujen kuolema johtuen sen omien vasta-aineiden tuhoamisesta. Keho näkee kilpirauhanen vieraana elimenä.

Lasten autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen diagnosoimiseksi tehdään useita tutkimuksia:

  1. veren ja virtsan yleinen analyysi,
  2. biokemiallinen verikoe,
  3. verikoe hormoneille T3, T4, TTG,
  4. tyreoglobuliinia ja tyroperoksidaasia vasta-aineiden määritys,
  5. Kilpirauhanen ultraääni.

Tärkein menetelmä AIT: n määrittämiseksi on kilpirauhanen biopsia, mutta tällainen tutkimus on lapsille erittäin harvinainen. Edellä olevien testien tulosten perusteella lääkäri määrittelee kliinisen kuvan ja valitsee hoito-ohjelman.

Oikea hoito

Kilpirauhasentulehduksen vaara on, että se pyrkii menemään monimutkaisempaan muotoon, kilpirauhasen vajaatoimintaan. Tämä sairaus liittyy kilpirauhanen sukupuuttoon, mikä johtaa fyysisen ja henkisen kehityksen viiveeseen..

Tärkeä. Endokriiniset sairaudet hoidetaan kattavasti pitkän ajanjakson ajan.

Joten miten auttaa lasta? Lasten autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen vanhempien päätehtävänä on järjestää lapselleen oikea päivittäinen hoito, tasapainoinen ruokavalio, kohtalainen fyysinen aktiivisuus ja ulkoilmakävelyt. Tietokonepelit ja passiivinen lepo, haitalliset tuotteet ovat rajoitettuja. On myös tarpeen huolehtia lapsen psyko-emotionaalisesta tilasta, rajoittaa stressitilanteita, tukea häntä, osoittaa huolta ja rakkautta. Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen hoito murrosikäisillä on erityisen vaikeaa. Koska yksi oireista on joskus ylipainoinen, monia tyttöjä kiusaa usein kysymys kuinka laihtua. Persoonallisuuden muodostuminen, hormonaaliset muutokset, aktiivinen fyysinen kasvu ovat joillekin lapsille vaikeita. Äitien ja isien tulisi olla kärsivällisiä ja löytää lähestymistapa.

Tutkimuksien perusteella lääkäri määrää hormonaalisia lääkkeitä yksilöllisenä annoksena. Tällaisia ​​varoja on käytettävä useita kuukausia, ja joskus vuosia, kunnes kilpirauhasen toiminta on täysin palautunut. Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen yhteydessä on tarpeen ottaa testit ajoissa ja tehdä rauhasen ultraääni hoidon jatkamiseksi tai reseptien muuttamiseksi.

Voiko lasten autoimmuuninen kilpirauhastulehdus estää?

Jos perinnöllisyyttä esiintyy, on erittäin vaikea välttää taudin ilmenemistä. Mutta kehon vahvistamiseksi ja AIT: n kielteisten vaikutusten vähentämiseksi endokriinisessä järjestelmässä on noudatettava terveellistä elämäntapaa.

Menetelmät autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen ehkäisyyn:

  • Lasten tulisi saada tarvittava määrä jodia, vitamiineja ja muita hyödyllisiä aineita ruoan kanssa.,
  • Lapsen fyysistä kehitystä on tuettava,
  • Pakollinen uni ja herätys,
  • Konfliktit, stressin vähentäminen.

Jos vanhemmilla on ainakin mitään epäilyjä lapsen autoimmuunisesta kilpirauhastulehduksesta, ota yhteyttä endokrinologiin ja suorita tutkimus. Oikea-aikainen diagnoosi on myös yksi ennaltaehkäisymenetelmiä..

Huomio. Terveessä kehossa terve mieli. Kehitä vauva varhaisesta iästä lähtien, temperamentti ja tottu hoito-ohjelmaan, tämä suojaa lasta monilta sairauksilta!

Endokriinisen järjestelmän monimutkainen sairaus voi johtaa lasten kehityksen hidastumiseen, mutta oikea-aikainen diagnoosi ja oikea hoito auttavat välttämään kielteisiä seurauksia ja palauttamaan hyvän terveyden.

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus nuorilla

Autoimmuuni tyreoidiitti on krooninen kilpirauhasen sairaus, jonka aiheuttavat autoimmuunisairaudet. Synonyymit: imusolmukas struuma, imusolujen kilpirauhastulehdus, Hashimoton struuma, Hashimoton tauti, imukudoksen kilpirauhastulehdus, krooninen epäspesifinen kilpirauhastulehdus, autoallerginen kilpirauhastulehdus, krooninen ei-märkivä kilpirauhastulehdus. 60-luvun jälkipuoliskosta lähtien esiintyvyys väestön keskuudessa on kasvanut tasaisesti ja muodostaa leijonan osan koko kilpirauhasen patologiasta. Useimmiten se vaikuttaa nuoriin ja keski-ikäisiin naisiin (95% tapauksista).

Autoimmuuni tyreoidiitti on kiireellinen ongelma murrosikäisissä endokrinologiassa. Sen esiintymistiheys lasten ja nuorten keskuudessa on jopa 3-4: 1000. Lapsilla 3 pojalla on 1 poika. Nuoret miehet ovat sairaita 2 kertaa useammin kuin aikuiset miehet. Jopa 20 prosentilla nuorukaisista, joilla on kilpirauhasen liikakasvu, on autoimmuuni tyreoidiitti. Taudin yleisin oire on 11-13 vuotta. Usein se kehittyy murrosikäisillä aiemman nuoruudenrauhanen hyperplasian taustalla, johon se liittyy patogeneettisesti.

Lasten Hashimoton taudin syyt

Kaikki vaikutukset, jotka johtavat kilpirauhanen eheyden menettämiseen ja sen antigeenien pääsyyn verenkiertoon, voivat provosoida autoimmuunisen kilpirauhasentulehduksen kehittymisen (samanlainen kuin autoimmuuninen orkiitti kiveksen vaurion jälkeen). Tältä osin kilpirauhanen huoleton (karkea) tunnustelu, ja etenkin sen biopsia ei ole perusteltua, eivät ole turvallisia! Muilla eksogeenisillä ja endogeenisillä tekijöillä on tärkeämpi merkitys. Autoimmuunilla kilpirauhasentulehduksella voidaan havaita ei itiöitä muodostavat anaerobit (yersinia), joiden rooli autoimmuniteetin provosoinnissa on osoitettu. Mahdollinen virusten (enterovirusten) provosoiva rooli. On mahdollista, että jotkut subakuutti lymfosyyttinen viruskilpirauhastulehdus voi muuttua Hashimoto-tyreoidiitiksi geneettisesti alttiissa yksilöissä. Provosoiva tapahtuma taipuvaisissa yksilöissä voi olla virusinfektio tai interferonien (erityisesti a-IFN ja β-IFN) ja interleukiini-2 terapeuttinen käyttö. Näiden sytokiinien patogeenisyys todistettiin tutkimalla Hashimoto-kilpirauhastulehduksen kehittymistä potilaiden seurannassa, jotka saivat interferonilla hoidettuja C-virushepatiittia.

Autoallerginen prosessi stimuloi myös kilpirauhanen ja kateenrauhan säteilytystä..

Uskotaan, että ylimäärä kulutettua jodia edesauttaa kilpirauhanen autoimmuunisairauksien kehittymistä. Nämä tiedot osoittavat suoraan, että ihmisille, jotka ovat alttiita autoallergioille, liiallisten jodimäärien ottaminen ruoan kanssa ja erilaisten vitamiini- ja mineraalikoostumusten kanssa voi olla vaarallista, koska heillä on mahdollisuus kehittää autoimmuunista kilpirauhastulehdusta! Tämän vuoksi on oltava erityisen varovainen väestön jodisoidun suolan ja kaikkien jodivalmisteiden käytössä. Kaikille Venäjän asukkaille ei ole hyväksyttävää suositella tiedotusvälineissä hallitsemattomasti kilpirauhasen sairauksien ehkäisemistä jodilla. Jodia tarvitaan lisäksi vain geokemiallisen jodin puutteen endeemisillä alueilla. Merenranta-alueet ja erityisesti Pietari eivät todennäköisesti kuulu tällaisiin alueisiin. Lääkärien tulisi ihannetapauksessa määrätä jodia potilaille ottaen huomioon vain tärkeimmän histoyhteensopivuuskompleksin haplotyyppi ja jodin erittyminen virtsaan.

Tyypillisin immunopatologinen löydös autoimmuunisessa kilpirauhastulehduksessa on auto-vasta-aine kilpirauhasen peroksidaasiin. Niiden tiitteri korreloi taudin vakavuuden ja rauhanen hormonitoimintojen rikkomisen kanssa. Autovasta-aineita tyroglobuliinille, nukleaareille ja muille tyrosyyttisille autoantigeeneille löytyy myös tällaisilla potilailla, mutta heille annetaan muita ominaisuuksia..

Merkittävät tyreoglobuliinia ja kilpirauhasen peroksidaasia vastaan ​​kohdistuvien vasta-aineiden tiitterit havaitaan jo sairauden alussa. Esimerkiksi nuoremmissa murrosikäisissä ne pysyvät veressä jo nuorten elinten hyperplasian taustalla, kunnes muodostuu kliinisesti merkittäviä kilpirauhasen tulehduksen oireita. On korostettava, että autoimmuniteetti kilpirauhanen ja muita elimiä vastaan ​​on fysiologinen ilmiö. Siksi pieniä määriä erilaisia ​​kilpirauhasen vasta-aineita voi olla läsnä 50-90%: lla kliinisesti terveistä henkilöistä, etenkin vanhemmilla naisilla. Hashimoto-kilpirauhasentulehdukselle on tunnusomaista korkea vasta-ainetiitteri, joka ei osoita pelkästään autoimmuniteetin ilmenemistä, vaan myös autoallergian läsnäoloa kilpirauhanen. Ei ihme, että merkittävä australialainen tiedemies, Nobel-palkinnon saaja F. Burnet kutsui autoimmuunisairauksia "kehon valtion turvallisuusjoukkojen mellakoksi". Hashimoto-kilpirauhastulehdus voidaan usein yhdistää muihin autoimmuunisiin endokrinopatiaihin ja autoimmuunireseptori-sairauksiin. Niistä - insuliiniriippuvainen tyypin 1 diabetes mellitus, Addisonin tauti, kandidiaasi - yhdistelmä, joka havaitaan Schmidtin oireyhtymän, B12-puutteisen anemian, trombosytopenian, hypoparatiroon jne. Muodossa..

oireet

Nuoruuden aikana kilpirauhanen tuhoutuminen ja fibroosi ovat toistaiseksi korostuneet pääsääntöisesti vähäisessä määrin. 1900-luvun lopulla radioaktiivisten immunologisten määritysten ja entsyymimääritysten käytön aloittamisen myötä veren kilpirauhasen ja tyreotrooppisten hormonien tasolla, samoin kuin kilpirauhasen vasta-aineiden tiitterit endokrinologiassa, ilmaantui uusi subkliinisen hypotyroosin nosologinen muoto. Siihen sisältyy tapauksia, joissa T3- ja T4-tasot ovat normaalit, mutta yhdessä lievästi kohonneen (enintään 10 μU / ml) TSH: n kanssa. Termi "subkliininen hypotyroosi" tarkoittaa kirjaimellisesti sairauden kliinisten oireiden puuttumista. Monet lääkärit unohtavat, että kilpirauhanen autoimmuuniprosessi ei pysty pysähtymään, se virtaa jatkuvasti, rauhoittuu ja kärjistyy. Mutta loppujen lopuksi jokaisessa seuraavassa vasta-ainehyökkäyksessä tyreosyytit kuolevat, kilpirauhasen kudokset tuhoutuvat ja erilaiset verenkiertoon tulevat kilpirauhashormonien määrät aiheuttavat ohimenevän hyperthyroosipurskeen, jota monet potilaat, etenkin naiset, pitävät ”klimakteerisina aaltoina”. Tässä tapauksessa TSH: n tuotannossa esiintyy jatkuvasti selviä vaihteluita, jotka luonnollisesti reagoivat kilpirauhashormonien määrän muutoksiin veressä. Seurauksena on usein voimakkaita kilpirauhasen valitukset ja kilpirauhasen vajaatoiminnan ulkoiset merkit. Viimeksi mainitun diagnoosi on näkyvä, koska TSH-taso on “normaali”. "Loogisesti, termiä" subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta "koskee niitä, joilla on kohonnut seerumin TSH-pitoisuus normaalin T4-tason läsnäollessa.

Hashimoto-tyreoidiitin kehitys nuorilla, kuten aikuisillakin, on usein asteittaista, ilman valituksia. Terveys on yleensä normaalia. Harvoin murrosikäiset valittavat niskan koon lisääntymisestä, supistuneisuudesta, hengenahdistuksesta selkänsä makaaessaan, välttää siteiden ja tiukkojen kaulusten käyttöä. Hyvin harvoin kilpirauhanen on lieviä kipuja, joiden säteily säteilyttää korvia, pään takaosaa, alhainen subfebriililämpötila, kohdunkaulan tai yleisempi lymfadenopatia. On autoimmuunista oftalmopatiaa ja jopa ”ohimenevää tirotoksikoosia”, johon liittyy hikoilu, takykardia, painonpudotus, kuumuuden tunne, ärtyneisyys ja kyynelvyys pienistä syistä (liikakasvuvaihe). Kilpirauhasentulehduksen piilevässä vaiheessa murrosikäisistä voi tulla ”vaikeita” perheessä, kurinalaisia ​​koulussa, joskus vihaisia, tuhma, töykeä aikuisten suhteen.

Useammin teini-ikäisillä on uneliaisuutta, uneliaisuutta. Teini-ikäiset ovat yleensä vaaleita ja subicterisiä sinisellä skleralla (karotenoosi johtuu hedelmien ja vihannesten karoteenien riittämättömästä muuntamisesta maksaksi A-vitamiiniksi). Kasvot ovat lievästi tahnaiset ("uninen"). Ne ovat yleensä täynnä, rauhallisia, hitaita ("kuoppia", "hylkeitä").

Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen aiheuttavat murrosikäiset - märät kädet ja jalat "jäällä", kouristukset, ryömiminen, tinnitus, migreeni, hiusten menetys, kuorinta ja hauraat kynnet, allergiat - voivat liittyä latenttiin tetania-hypokalsemiaan (Stroyev I.I. et ai., 1998). Nuorilla ilmenee positiivinen oire Hvostekista (kasvohermon ilmiö). Hypokalsemia johtuu näiden kalsakiferolin (D3-vitamiini) murrosikäisten kehosta, jonka synteesi vähenee kilpirauhashormonien puutteen seurauksena. Erityisen heille tyypillisiä olivat sellaiset neuropsykiatriset hypokalsemiset häiriöt kuin korkeuden fobiat, pimeys, yksinäisyys, metro, hissit - klaustrofobia. Kämmenten ja käsivarsien takana oleva iho voi olla karkea kyynärpään, polven ja koron keratinisoitumisesta (korkokengissä voi olla kivuliaita halkeamia). Jotkut kasvun hidastumiset ovat mahdollisia (johtuen T4-puutteesta), mutta murrosikäisillä, joilla on marfanin kaltaisen genotyypin sidekudoksen synnynnäinen dysplasia, jota esiintyy usein autoimmuunisessa kilpirauhastulehduksessa, kasvu voi olla jopa liiallista ilmeisen painon puutteen kanssa. Painonnousu, jäähdytys, ummetus ja kuiva iho osoittavat pitkää prosessia, joka johti eri vaikeusasteisen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Teini-ikäiset jäävät usein koulussa jälkeen, etenkin matematiikassa, heidän muistinsa huononee (he tuskin muistavat runoutta), he reagoivat hitaasti ympäristöönsä, ovat uneliaita päivällä ja joskus unettomia yöllä. Heillä on raskaita, toisinaan inhottavia unia (kyseenalaistaminen). Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen yleinen oire on kilpirauhanen hyperplasia (tuskin havaittavasta ilmeiseen), joka havaitaan usein sattumalta. Kilpirauhanen ei ole sulautunut ympäröivään kudokseen, tasaisesti laajentunut (pääasiassa rintakehä), tiheä, epähomogeeninen tunnustelua kohden - hienorakeinen tai jopa mukulainen solmujen kanssa (harvoin) polttoaineen hyperplasian tai fibroosin vuoksi ja yleensä kivuton. Hänen surkastumista voidaan havaita..

Tytöillä kuukautiskierros on pääsääntöisesti järkyttynyt. Kuukautiset muuttuvat epäsäännöllisiksi, tuskalliseksi, runsaiksi (hypokalsemian takia) tai päinvastoin vähäiseksi amenorreaksi. Rintarauhasissa fibroadenomatoosi voi tapahtua varhain, heillä on kipua kuukautisten aikana.

AIT: n komplikaatiot. Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen yhteydessä kasvun hidastuminen, henkinen ja fyysinen (johtuen tyroksiinivajeesta) samoin kuin seksuaalinen kehitys eivät ole harvinaisia. Oftalmopatia ja kilpirauhanen viereisten niskaelinten puristumisen merkit ovat harvinaisia ​​murrosikäisillä. Joskus hiukset putoavat ulos nenän kaljuuntumisen kehittyessä. Suurimmassa osassa lapsia (jopa 95%) Hashimoto-kilpirauhastulehdukseen liittyy struumakehitys, 5-10%: lla kehittyy taudin atrofinen muoto, 5%: lla hasitoksikoosi ja 3-13%: lla kilpirauhasen vajaatoiminta. Viime kädessä tyypillinen nuorten kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy jo nuoruudessa..

Luokittelu.

Kirjoittaja: G.S. Marshmallow (1999), autoimmuuninen tyreoidiitti luokitellaan seuraavasti.

Toimintatilan mukaan:

  • Hypothyrosis.
  • Euthyros.
  • Hyperthyrosis.

Kilpirauhanen koon mukaan:

  • hypertrofinen.
  • atrofinen.

Kliinisen kurssin mukaan:

  • Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus itsenäisenä sairautena.
  • Autoimmuuni kilpirauhastulehdus yhdessä toisen kilpirauhasen patologian kanssa (subakuutti kilpirauhastulehdus, nodulaarinen struuma, endokriininen oftalmopatia).
  • Autoimmuuninen tyreoidiitti autoimmuunin polyendokriinioireyhtymän osana.

AIT: n diagnoosi

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosissa klinikka, jolla ei ole kohdistettua historiaa ja objektiivista tiedonkeruua, ei johda. Periaatteessa paljastuu merkkejä hänen myöhäisestä diagnoosista - kilpirauhasen vajaatoiminta. On tärkeätä selvittää tietoja mahdollisten autoimmuunisairauksien esiintymisestä teini-ikäisten vanhemmilla, mutta erityisesti äidin autoimmuunisesta kilpirauhastulehduksesta. Jos teini-ikäinen nuori struuma jatkuu 18 vuoden ikään asti ja sen jälkeen, tämä on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.

Veressä on taipumus lymfosytoosiin, ESR voi nousta, γ-globuliinien, kolesterolin, epäorgaanisen fosforin pitoisuus voi nousta, ionisoidun kalsiumin pitoisuus vähenee. Sydämen rajoissa on lievää laajenemista, tylsää ääniä, taipumusta bradykardiaan, ekstrasistoolia.

Verenpaine voi olla normaali, matala tai jopa kohtuullisen korkea johtuen minimaalisesta verenpaineesta (mikrovaskularin luumen kaventuminen sekä verisuonten että ympäröivien kudosten erityisen mykseedeeman turvotuksen takia).

Keskimääräisen koon CG (kiertävät immuunkompleksit), IgG- ja Ig M-immunoglobuliinit, merkittävästi kohonneet. Perustason TSH-taso, riippuen kilpirauhastulehduksen vaiheesta, voidaan joko kasvaa tai laskea, T4 yleensä laskee ja T3 voi olla normaali tai jolla on taipumus kasvaa. Kilpirauhasentulehduksen aktiivisessa vaiheessa (hasitoksikoosin kanssa) kilpirauhashormonien indikaattorit voivat nousta merkittävästi ja TSH voi laskea. Kilpirauhasen vasta-aineiden puuttuminen tai normaali taso veressä ei sulje pois Hashimoto-tyreoidiittia, mutta niiden korkea pitoisuus, etenkin vasta-aineet tyrosyyttien mikrosomaaliseen fraktioon (tyroperoksidaasiin), tekevät sairauden diagnoosin todennäköisemmäksi. Eri vaikeusasteista veressä löytyy hyperprolaktinemiaa - yksi syy kuukautisten epäsäännöllisyyteen.

Testit TSH: lla ja tyroliberiinilla eivät lisää T3: n ja T4: n eritystä. Yli 20-vuotiaiden nuorten tyreoidiitin diagnosoinnin monimutkaisissa tapauksissa kilpirauhanen runsaasti jodi123-sieppausta, jossa T3: n ja T4: n eritys on normaalia tai heikentynyt, on epäilyttävää Hashimoto-tyreoidiitista, mutta testi triodotyroniinin tukahduttamisella on negatiivinen.

Ultraääni on informatiivista: kilpirauhasen hypokeoottisen rakenteen heterogeenisyys, eri kaiun vaikutuksilla olevien vyöhykkeiden vuorottelu, toisinaan solmut, joita ei voida havaita palpaation avulla, samoin kuin pienet kystat, jotka voivat ajoittain kadota ja ilmestyä uudestaan. Ultrasonografian kannalta ”solmu” on kilpirauhanen rintakehän ja / tai kanteen polttoleikkaus, jonka mittojen ei tulisi olla yli 3 mm murrosikäisillä. Tyypillisillä kliinisillä oireilla ja vakuuttavilla laboratorio- ja instrumentaalitutkimustiedoilla kilpirauhasen punktion biopsiaa ei tarvita.

Minkä tahansa alla lueteltujen kolmen merkin yhdistelmä antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida autoimmuuninen kilpirauhastulehdus:

  • diffuusi rakeinen tai mukulainen struuma;
  • mosaiikin ultraäänitutkimus;
  • kohonnut tiitteri, erityisesti mikrosomaaliset kilpirauhasen vasta-aineet, peroksidaasille;
  • kohonnut perustason TSH-taso;
  • negatiiviset näytteet TSH: lla ja tyroliberiinillä;
  • kilpirauhanen punktion biopsia.

Hypotyroosin selkeät ja epäsuorat kliiniset oireet vakuuttavat autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen diagnosoinnissa.

"Suuret" diagnostiset merkit, joiden yhdistelmän avulla voit diagnosoida autoimmuunin kilpirauhastulehduksen, ovat:

  • primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta (ilmeinen tai jatkuva subkliininen);
  • kilpirauhanen lisääntyminen (yli 18 ml naisilla ja yli 25 ml miehillä);
  • vasta-aineiden esiintyminen kilpirauhasen kudoksessa diagnostisesti merkittävissä tiittereissä ja (tai) ultraäänimerkit autoimmuunisairauksista

Jos vähintään yhtä "suurista" diagnoosimerkkeistä ei ole, autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosi on vain todennäköistä. Kun kilpirauhasen vajaatoiminta (subkliininen tai ilmeinen) havaitaan, autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosi antaa sinulle mahdollisuuden selvittää kilpirauhasen toiminnan heikkenemisen luonne, mutta ei käytännössä vaikuta hoitotaktiikoihin, joihin kuuluu korvaava terapia kilpirauhashormonilääkkeillä.

Kilpirauhasen aspiraatiokopiota ei ole tarkoitettu autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosin vahvistamiseen. Tyrosyyttien peroksidaasiin ja (tai) tyreoglobuliiniin kiertävien vasta-aineiden tason dynamiikan tutkimuksella autoimmuunin tyreoidiitin kehityksen ja etenemisen arvioimiseksi ei ole diagnostista ja prognostista arvoa (Fadeev V.V. et ai., 2001). Jos nuoren epäillään selvästi kilpirauhassyövästä, on parempi pidättäytyä biopsiasta (kasvaimen siemennysriski!).

Tulokset ja ennusteet.

Elämäennuste on suotuisa. Hashimoton varhainen tiroidiitin hoito voi joskus johtaa täydelliseen toipumiseen. Useammin kilpirauhasen vajaatoiminta kasvaa vähitellen viivästyessä yleistä kehitystä, mikä vaikuttaa lisääntymistoimintoihin. Ehkä aallonmuotoinen kurssi heijastaa tyreostimulaation ja tyreosalpauksen suhdetta. Joissakin tapauksissa lievä tyrotoksikoosi selittyy kilpirauhanen kudoksen tuhoamisella ylittämällä T3- ja T4-varantojen tarjonta vereen ilman niiden ylituotantoa (hasitoksikoosi). Autoimmuuni tyreoidiitti on hyvänlaatuinen kilpirauhasen sairaus. Sen muuttuminen pahanlaatuiseksi patologiaksi on erittäin epätodennäköistä (lukuun ottamatta hyvin harvinaista lymfoomaa). Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen potilailla pidetään kuitenkin lisääntynyttä riskiä kehittää B-solujen lymfoomia ja papillaarista kilpirauhassyöpää. Hashimoto-kilpirauhastulehduksen jatkuessa nämä kasvaimet vaikuttavat jopa 5%: iin potilaista. Muut kilpirauhassyövän muodot, joissa esiintyy primaarista autoimmuunista kilpirauhastulehdusta, ovat erittäin harvinaisia, eivätkä todennäköisesti ylitä tämän patologian lukumäärää väestössä. Kilpirauhanen voi nousta 50 - 150 grammaan, ja atroofisessa muodossa se voi vähentyä 5 - 12 grammaan. Hypertrofialla ja suurilla solmukohdilla voi olla henkitorven, ruokatorven, toistuvan hermon puristuminen aphonian kehittyessä, mikä on osoitus autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kirurgisesta hoidosta. Nuorten kilpirauhanen muutokset etenevät hyvin hitaasti, aiheuttaen aikuisilla ns. Idiopaattista kilpirauhasen vajaatoimintaa. Autoimmuuni vahingollinen anemia.

Hoitamattomilla raskaana olevilla naisilla, joilla on autoimmuuninen tyreoidiitti, voi syntyä lapsia, joilla on synnynnäinen (satunnainen) kretinismi. Tytöillä on mahdollista vaihdevuodet ja verenvuoto, kuukautiskierron erilaiset häiriöt, hyperprolaktinemia-oireyhtymän kehittyminen muuttumalla prolaktiiniksi, munasarjojen kystinen rappeutuminen ja sitä seuraavat lisääntymishäiriöt sekä rintarauhasten fibroadenomatoosi. Vaikean kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa, joka vaikeuttaa autoimmuunista kilpirauhasentulehdusta, hypokalsemiaa esiintyy usein ominaisilla kouristuksilla, minkä tahansa alueen sileiden lihasspasmien kanssa, usein fobisella oireyhtymällä (klaustrofobia).

AIT-hoito

Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen kärsivien murrosikäisten ruokavaliosta on suotavaa sulkea pois jodipitoisia tuotteita (jodattua suolaa, merilevää - merilevää - missä tahansa muodossa ja siitä saatavia tuotteita, feijoa, kaki suurina määrinä), koska korvaushoito jodipitoisilla kilpirauhashormoneilla riittävänä annoksena ei enää ole vaatii jodin lisäämistä kehossa. V.V. Fadeev et ai. (2001) uskovat myös, ettei ole mitään järkeä määrätä jodivalmisteita kilpirauhasen laajentumiseen, jota aiheuttaa autoimmuuninen tyreoidiitti. On epätodennäköistä, että kilpirauhanen, joka kärsii jatkuvista vasta-ainehyökkäyksistä ja joka ei pysty tuottamaan kilpirauhashormoneja keholle tarvittavina määrinä, yhtäkkiä massiivisen jodikuormituksen "kimppuun" jälkeen ja pystyy tuottamaan niitä! Hyperiodismi estää TSHi: n tuotannon entistä suurempaan T4: n ja T3: n jo riittämättömän synteesin estämiseen. Toistaiseksi ei ole olemassa tehokasta menetelmää vaikuttaa kilpirauhanen autoimmuuniprosessiin (glukokortikoidit, muut immunosuppressantit, immunomodulaattorit, plasmafereesit jne.), Jotka osoittaisivat heidän hyötynsä autoimmuunisessa kilpirauhastulehduksessa (Fadeev V.V. et ai., 2001). Tällä hetkellä konservatiivinen terapia synteettisillä kilpirauhashormoneilla - levotyroksiinilla, trijodotyroniinilla (lyiotironiini) tai niiden yhdistelmillä (kilpirauhasen, kilpirauhanen) riippuen siitä, mitä hormonivajeita (niiden määrittämisen seurauksena veressä) esiintyy - on edelleen valittu menetelmä autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen hoidossa. T4 tai molemmat.

Vaihtoehtoisella tavoitteella ja tukahduttamaan autoimmuuniprosessi, joka estää kilpirauhanen liikakasvua ja sen nodulaarista rappeutumista, teini-ikäisten kilpirauhashormonit määrätään kaikkein siedetuimmissa annoksissa. Kilpirauhashormoneihin sopeutumisaika on kussakin yksittäinen, mutta vaikutus ilmenee yleensä 2–12 kuukauden kuluttua. Hoidon tulisi olla pitkä (vuotta!) Ja jatkuvaa. Kilpirauhashormonihoidon keskeyttäminen johtaa autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen uusiutumiseen.

N.A. Petunina (2002), 10–12-vuotiailla murrosikäisillä suositellaan levotyroksiinin annosta 3-4 μg / kg päivässä, vanhemmilla murrosikäisillä - 1–2 μg / kg päivässä, kunnes kasvu on valmis. Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen eutyroidisessa vaiheessa tyroksiinin antaminen on perusteltua annoksella 50 - 70 μg päivässä nopeudella 1 μg / painokilo. Tämä johtaa goiterin kääntyvään kehitykseen ja estää sen kehittymistä. Monien vuosien kokemus nuorten kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttamasta autoimmuunisesta kilpirauhasentulehduksesta osoitti, että synteettisten kilpirauhashormonien aamiaisten annosten kesto on harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta rajoitettu lähinnä 10–12 tuntiin eikä riipu annoksesta. Siksi aamuannosten tarpeen lisääminen ei aina johda odotettuun tulokseen, koska potilaat saavat korvaushoitoa, itse asiassa vain päivän ensimmäisellä puoliskolla, ja jälkipuoliskolla (yöllä) he käytännössä jäävät ilman hoitoa. Näissä tapauksissa saamme hyvän vaikutuksen käsittelemällä murto-annoksilla levotyroksiinia. Joten osoitamme 2/3 levotyroksiinin päivittäisestä annoksesta noin 30 minuuttia ennen aamiaista (ohjeiden suositusten mukaisesti), ja loput - nukkumaanmenoon (yöllä). Useimmilla murrosikäisillä tämä sallii euthyroosin saavuttamisen jopa pienemmillä annoksilla. Heidän nukkumisensa paranee, unet muuttuvat miellyttävämmiksi, yöhikoukset katoavat, he alkavat herätä aamuisin helposti (ilman tahnaisia ​​kasvoja!), Heistä tulee riittävämpiä. Ja ottaen huomioon, että prolaktiinin erityksen huiput tapahtuvat unen aikana, kilpirauhashormonien ottaminen yöllä on sitä hyödyllisempää ja perusteltua. Joten panimme merkille, että teini-ikäisillä tytöillä tällä hoidolla oli paljon suurempi vaikutus kuukautisten häiriöiden poistamiseen. Tietysti aamu- ja yöannos kilpirauhashormonit kerätään ja vaihdetaan puhtaasti erikseen vapaan T3 T4: n ja TSH: n valvonnassa ja nuorten yleisen hyvinvoinnin valvonnassa.

Niin kutsutun "subkliinisen hypotyroosin" tapauksessa nuorilla ja aikuisilla potilailla suosittelemme myös levotyroksiinin hoitoa. Hoidon lopettaminen kesällä tai matkoilla kuumalla ilmastoalueella, kuten jotkut harjoittavat endokrinologit suosittelevat, on täysin lukutaidoton. Liiallinen insolaatio, kuten muutkin keinot, jotka lisäävät kehon vastustuskykyä (eli sen immuunijärjestelmää), parantaa vain kilpirauhasten vastaisten auto-vasta-aineiden tuotantoa.Käytäntö osoittaa, että tällaisen “kovettumisen” jälkeen autoimmuuninen kilpirauhasentulehdus voi pahentua ja mennä aktiiviseen vaiheeseen, usein hasitoksikoosin kanssa.. Siksi kesällä tai kuumassa ilmastossa oleskelun aikana kilpirauhashormonien annosta tulisi vähentää 2–4 kertaa, mutta ei kokonaan peruuttaa! Palattuaan teini-ikäisen tuttuun ilmastoon, näiden hormonien aikaisempaa annosta jatketaan. Naudan kuivattuista ja rasvattomista kilpirauhanen valmistetuista kilpirauhasentableteista vieraita proteiineja sisältävänä valmisteena ei tällä hetkellä käytännössä käytetä, koska kilpirauhanen autoimmuuniprosessia on mahdollista stimuloida, ja kilpirauhasen aiheuttaa myös tietyn vaaran mahdollisen sieni-tartunnan suhteen. aivotulehdus.

Koska kilpirauhasen vajaatoiminnan aiheuttama autoimmuuninen kilpirauhasentulehdus johtaa kalsiumvajeeseen, näissä tapauksissa nuorille on määrättävä D3-vitamiinia (oksideviitti, vigantoli, rockaltroli jne.) Ja kalsiumvalmisteita (laktaatti, sitraatti, kalsiumglukonaatti). Tämä parantaa merkittävästi heidän neuropsykiallista tilaa, fobiat ja pyörtyminen poistuvat, hermosto verenkiertoelun dystoniaa lievennetään. Yhdistettyjä vitamiineja (Oligovit, Unicap-U, Duovit jne.) Voidaan määrätä, mutta on suositeltavaa välttää jodipitoisia yhdistelmiä. E-vitamiini esitetään antioksidanttina. Poliklinikkakäytössä laajalti käytetty ”Complivit” ei sovellu sellaisiin tapauksiin, koska siitä puuttuu D-vitamiini.

Asenne autoimmuunin kilpirauhastulehduksen kirurgiseen hoitoon on tullut hillittyä viime vuosina. Leikkaus on elintärkeää vain silloin, kun kilpirauhanen puristaa niska- tai välikarsinan elimiä (asfiksia - henkitorven paineella, dysfagia - ruokatorven puristuksella, afonia - toistuvan hermon puristuksella), jos kilpirauhassyöpää (syöpä, lymfooma) ei voida sulkea pois. Se on tarkoitettu goiterin kasvavalle asteittaiselle kasvulle, jolla on huomattava kaulavaurio, suuren (III-IV asteen) Hashimoto-struumin kohdunkaulan paikallistamiseen, sekä konservatiiviselle terapialle vastustuskykyyn ja hasitox-vuohen toistuvaan kulkuun (Romanchishen A.F., Vasilevsky D.I., 2002). Kaikissa muissa tapauksissa kirurginen hoito ei anna vaikutusta, koska leikkaus ei poista potilaan muodostamaa autoallergiaa omaa kilpirauhanen vastaan. Leikkaus voi aiheuttaa iatrogeenisen kilpirauhasen vajaatoiminnan, koska kirurgin jättämä pieni kilpirauhanen tilavuus tuhoaa nopeammin auto-vasta-aineilla. Lisäksi leikkauksen jälkeen autoimmuunit lymfosyyttiset solut - solmut - toistuvat usein kilpirauhanen. Ja lopuksi, kirurginen hoito, joka on täynnä mahdollisia ennakoimattomia intraoperatiivisia komplikaatioita, ei vieläkään vapauta potilasta ottamaan kilpirauhashormoneja lähitulevaisuudessa. Leikkauksen jälkeen joudut määräämään kilpirauhashormonit elämää varten korvaavalla tarkoituksella ja autoimmuunisen kilpirauhasentulehduksen pahenemisen ja solmukoiden uusiutumisen ehkäisemiseksi kilpirauhanen kultissa.

Uimalla uima-altaalla on positiivinen terapeuttinen vaikutus autoimmuunin kilpirauhastulehduksen saaneille nuorille..

AIT: n ehkäisy

Infektioiden oikea-aikainen hoito, piilevän infektion kolikoiden puhdistaminen, nuorten suojaaminen ionisoivalta säteilyltä, erityisesti kilpirauhanen, sen karkealta palpaatiolta, niskavammoilta. Tärkeä nuoruuden struuma varhainen havaitseminen ja tarvittaessa sen hoito levotyroksiinilla. Varovaisuutta on noudatettava määrättäessä amiodaronia (kordaronia) ja muita jodivalmisteita. Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on osoitettu henkilöillä, joita hoidetaan sydämen rytmihäiriöistä kordaronilla, joka sisältää yhden tabletin vuotuisen fysiologisen joditarpeen yhtenä tämän hoidon tyypillisistä seurauksista. Käytettäessä vitamiini-mineraali ravintolisäaineita on välttämätöntä antaa etusija niiden muille kuin jodivariantteille. Jodisoitua suolaa voidaan käyttää vain alueilla, joissa on jodivaje. Teini-ikäisten interferonihoidon yhteydessä kilpirauhasen toiminnan hallinta on välttämätöntä. Interferonien yhdellä käytöllä tämä tehdään tiukasti käyttöaiheiden mukaisesti. Kilpirauhasen patologian saaneet henkilöt sekä heidän perheenjäsenensä - tärkeimmän histoyhteensopivuuskompleksin antigeenien kantajat, jotka ovat alttiita autoimmuunisuudelle - eivät saisi saada interferoneja ja jodivalmisteita.

Potilaat, joilla on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus Hashimoto-murrosikäiset tarvitsevat endokrinologin suorittamaa elinikäistä seurantaa ja ottavat riittävät annokset levotyroksiinia kolesterolin, vapaan T3 T4: n ja erityisesti TSH-veren valvonnassa, kilpirauhasen vasta-aineiden (ensisijaisesti peroksidaasi), potilaiden yleisen tilan ja kilpirauhanen koon (kaulan ympärysmitta) valvonnassa. kohdunkaulan VII selkärangan tasolla). Nuorilla, joilla on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus potilailla, joilla on immunopatologisia ominaisuuksia, on oikeus lääketieteelliseen hoitoon ennalta ehkäisevistä rokotuksista. Heitä rokotetaan vain erittäin epäsuotuisissa epidemiologisissa tilanteissa, kun heidän turvallisuudelleen on olemassa todellinen uhka (esimerkiksi kurkkumätäepidemia).

Terveysryhmä on 3 tai 4. Autoimmuunissa kilpirauhasentulehduksessa harjoitteluhoito on tarkoitettu. Yleisurheilu ja uinti ovat myös tehokkaita (lisäksi autoimmuunin kilpirauhastulehduksen remissio tapahtuu todennäköisemmin). Kaikkiaan säteilyyn, fyysiseen ja henkiseen ylikuormitukseen ja kylmässä työskentelemiseen liittyviä ammatteja ei esitetä. Ei esitetty kuljettimen työvoimaa. Vakavan hypotyroosin yhteydessä vammaisuuden siirto on tarkoitettu. Kilpirauhasen vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen nuoret voidaan vapauttaa kokeista. Vakavassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa voi esiintyä koulunkäyntiin liittyviä ongelmia apukokoihin saakka. Asepalveluksesta päätetään yksilöllisesti. Asevelvollisia lykätään 6 kuukaudeksi, minkä jälkeen heidät tutkitaan uudelleen hoidon jälkeen. Tulevaisuudessa he ovat rajoitetut tai kelvottomia asepalvelukseen. Autoimmuunista kilpirauhastulehdusta sairastavia nuoria ei hyväksytä sotilaskouluihin.

J. I. Stroyev, L. P. Churilov. Painos A. Sh. Zaychik. Nuorten endokrinologia. SPb.: ELBI-SPb, 2004 - 384 s.

Pidätkö artikkelista? Jaa linkki

Sivuston med39.ru hallinto ei arvioi hoidon, huumeiden ja asiantuntijoiden suosituksia ja arvosteluita. Muista, että keskustelua käyvät paitsi lääkärit, myös tavalliset lukijat, joten jotkut vinkit voivat olla vaarallisia terveydellesi. Ennen hoitoa tai lääkitystä suosittelemme ottamaan yhteyttä asiantuntijaan!