Naisten hyperandrogenismi: oireet ja hoito

Olet todennäköisesti kiinnittänyt huomiota naisiin, joiden ulkonäössä on maskuliinisia piirteitä. Se voi olla matala ääni, kasvillisuuden ilme kasvoille ja vartalolle, miesten tyypillinen kehon rakenne ja vastaavat..

Androgeenien liiallinen eritys tai lisääntynyt vaikutus naisen kehoon johtaa useimmiten tähän tilanteeseen. Lääketieteessä samanlainen patologia määritellään hyperandrogenismiksi..

Oireet, syyt ja menetelmät sen käsittelemiseen, harkitsemme tässä artikkelissa.

Mikä laukaisee hyperandrogenismin ilmestymisen?

Kuvattu sairaus on naisten endokriinisen järjestelmän yleisin toimintahäiriö. Tutkimuksien tuloksena todettiin, että 20 prosentilla reilummasta sukupuolesta on diagnosoitu hyperandrogenismi.

Naisilla tämä tila johtuu pääsääntöisesti paitsi munasarjojen tai lisämunuaisten tuottamasta liiallisesta määrästä miespuolisia sukupuolihormoneja. Patologiaa provosoi myös lisääntynyt androgeeniprekursorien muutos niiden entistä aktiivisempaan muotoon (esimerkiksi testosteronista tulee dihydrotestosteronia, 2,5 kertaa aktiivisempi). Tilannetta pahentaa androgeenien käytön lisääntyminen, jota työntää elimen (esimerkiksi ihon) lisääntynyt herkkyys tälle hormonille.

Jotkut hyperandrogenismin kehittymisen piirteet

Joten hyperandrogenismi naisilla, joiden oireet ilmenevät erityisesti aknessa (aknessa), kehittyvät lisääntymällä herkkyyttä androgeeneille talirauhasissa. Huomaa, että miespuolisten hormonien taso potilaan veressä on normaali.!

Lisäksi hyperandrogenismin kehitykseen vaikuttaa myös sukupuoleen liittyviä hormoneja sitovan globuliinin määrän väheneminen (normaalisti se estää vapaata testosteronia pääsemästä verisoluihin ja vuorovaikutukseen androgeenireseptoreiden kanssa)..

Globuliinin synteesi tapahtuu maksassa, joten tämän elimen toimintahäiriöt voivat provosoida hyperandrogenismin puhkeamisen tai stimuloida sen kehitystä. Kilpirauhanen tuottaman estrogeenin määrän alenemisella on sama vaikutus..

Naisten hyperandrogenismin merkit

Hyperandrogenismi voi ilmetä virilisaatiolla, toisin sanoen miespuolisten merkkien esiintymisellä naisella. Yleensä tämä ilmaistaan ​​rintakehän karvaisuudella, vatsan keskiviivalla, reiden sisäpuolella ja kasvojen hiuskasvun lisääntymisellä. Mutta pään hiuksiin voi tällä hetkellä ilmaantua kalju laikkuja (ns hiustenlähtö). Lisäksi kosmeettisiin virheisiin liittyy usein patologia: akne (akne), kasvojen ihon kuoriutuminen ja tulehdukset (seborrea), sekä vatsan ja raajojen lihaksen surkastuminen.

Hyperandrogenismissa naisilla on tyypillisiä kuukautisten epäsäännöllisyydet tai amenorrhea (kuukautisten puuttuminen), liikalihavuus, verenpainetauti, sydänlihaksen liikakasvu ja hedelmättömyys.

Kaikkien edellä mainittujen lisäksi kuvatuista patologioista kärsivillä naisilla on yleensä lisääntynyt alttius erityyppisille infektioille, taipumus masennukseen ja lisääntynyt väsymys.

Muista, muista, että tällä patologialla ei ole ikää. Naisten hyperandrogenismia voi esiintyä missä tahansa elämän vaiheessa syntymästä alkaen.

Kuinka hyperandrogenismi diagnosoidaan??

Kuvattua diagnoosia ei voida tehdä pelkästään potilaan käytettävissä olevien ulkoisten oireiden perusteella. Silloinkin, kun ne vaikuttavat erittäin kaunopuheiselta. On välttämätöntä suorittaa useita sisäelimien testejä ja ultraääniä. Keskeinen menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi on verikoe steroidien lukumäärälle.

Huomaa, että potilaan tila voi ilmetä myös diabetes mellituksen, Cushingin oireyhtymän (joka ilmaistaan ​​ulkoisesti liikalihavuutena, kuunmuotoisina kasvoina ja raajojen ohenemisena), monisyklisten munasarjojen, lisämunuaisen kasvaimien jne..

Kuten näette, kaikki tämä sisältää erilaisia ​​menetelmiä, joilla naisten hyperandrogenismi diagnosoidaan..

Kuinka erottaa hirsutismi ja hypertrichoosi?

Kuten jo edellä mainittiin, yksi varhaisimmista ja jatkuvimmista oireista kuvatun patologian ilmenemiselle naisilla on liiallinen hiusten kasvu kasvoilla ja vartalolla (hirsutismi).

Tätä oiretta ei pidä sekoittaa hypertrichoosiin - tilaan, jossa hiusten kasvu tapahtuu missä tahansa kehon osassa, myös silloin, kun hiusten kasvu ei riipu androgeenien vaikutuksesta.

Naisten hyperandrogenismi-oireyhtymä provosoi hiusten ilmestymisen juuri tällaisissa paikoissa, ts. Miehetyypin mukaan: kasvoissa (parta ja viikset), rinnassa, reiden sisäosissa, vatsassa ja selän alaosassa sekä myös pakaran välissä..

Hirsutismia sairastavalle potilaalle tarjotaan yleensä hoito, joka sisältää sekä kosmeettiset toimenpiteet (karvanpoisto) että hormonaaliset korjaukset.

Androgeenien vaikutus naisten hiuskasvuun

Kuinka hiusten kasvu on yhteydessä androgeenien tuotantoon naisen kehossa? Tosiasia, että tämän hormonin määrä määrää sen, kuinka ja missä naisen vartalon hiukset kasvavat. Joten seksuaalisen kehityksen alkaessa tyttö on androgeenien vaikutuksen alaisena, että pienet määrät hiuksia ilmestyvät kainaloihin ja häpyyn.

Mutta jos hormonien taso alkaa ylittää normin, silloin hiusten kasvu näkyy kasvoissa, rinnassa ja vatsassa. Ja erittäin korkea androgeenitaso aiheuttaa lisäksi pään hiusten kasvun hidastumisen, minkä vuoksi otsassa on kaljuja laikkuja.

Lisäksi huomaa, että tämä hormoni ei vaikuta tykkihiusten, samoin kuin ripsien ja kulmakarvojen kasvuun..

Kuinka munasarjojen hyperandrogenismi kehittyy??

Lääketieteessä erotetaan kuvatun taudin kolme muotoa: munasarjan, lisämunuaisen ja sekoitetut.

Munasarjoissa olevien entsyymien puute johtaa patologian ensimmäisen muodon kehittymiseen (yleensä se on perinnöllinen patologia). Tämä häiritsee androgeenien muuttumista naispuolihormoneiksi - estrogeeneiksi ja vastaavasti aiheuttaa niiden kertymisen. Seurauksena on, että naisella kehittyy munasarjojen hyperandrogenismi.

Muuten, mitkä androgeenit (testosteroni, DEA-sulfaatti tai androstenedioni) hallitsevat potilaan veressä, riippuu suoraan siitä, mistä entsyymeistä puuttuu hänen kehosta.

Kuinka munasarjojen toiminta on häiriintynyt?

Taudin munasarjamuodolle on tyypillisesti tyypillistä tämän elimen polykystoosi ja hypertoosi (kahdenvälinen kasvu). Muuten, voimaurheiluun osallistuvilla tytöillä on suuri riski saada tämä patologia.

Tämä johtuu tosiasiasta, että liiallinen androgeenitaso pysäyttää munasarjojen muodostavien follikkelien kasvun, mikä lopulta johtaa niiden fuusioon (ns. Follikulaarinen atresia). Lisäksi se stimuloi kuituisen sidekudoksen patologisen muodostumisen kehittymistä (fibroosi) ja aiheuttaa polysystisiä.

Palautteen periaatteen mukaan tämä hyperandrogenismin oireyhtymä naisilla johtaa toimintahäiriöihin androgeenien tason keskimääräisessä säätelyssä (aivolisäkkeen ja hypotalamuksen tasolla), mikä puolestaan ​​muuttaa huomattavasti hormonaalista taustaa.

Lisämunuaisen hyperandrogenismi

Nyt puhutaan lisämunuaisen hyperandrogenismista. Luultavasti tiedät, että lisämunuaiset ovat pari pieniä endokriinisiä rauhasia, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella. Ne muuten tuottavat 95% androgeenia, nimeltään DEA-sulfaatti..

Tämän elimen patologialle on ominaista, että naisten lisämunuaisten hyperandrogenismi on useimmiten synnynnäistä. Se tapahtuu androgenitaalin oireyhtymän seurauksena.

Samanlainen oireyhtymä aiheuttaa sellaisten entsyymien puuttumisen, jotka edistävät glukokortikoidihormonien tuotantoa, joita normaalisti tuottaa lisämunuaisen kuori. Tämä johtaa siihen, että niiden esiasteet kerääntyvät vereen (progesteroni, pregnenoloni jne.), Pakottaen kehon käyttämään niitä liialliseen androgeenien tuotantoon.

Androgeenejä erittävien lisämunuaiskasvaimien aiheuttama hyperandrogenismi on vähemmän yleistä (tätä patologiaa kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi).

Sekoitettu hyperandrogenismi

Sekalaista hyperandrogenismia esiintyy naisilla määräajoin. Sen esiintymisen syyt ovat munasarjojen ja lisämunuaisten toimintojen samanaikainen rikkominen.

Lisämunuaisten androgeenien määrän kasvun vuoksi myös niiden muodostuminen munasarjoissa paranee, ja niiden lisäntynyt pitoisuus veressä stimuloi aivolisäkettä, pakottaen sen lisäämään luteinisoivan hormonin tuotantoa, mikä provosoi hyperandrogeenisen oireyhtymän muodostumista.

Sekoitettu muoto esiintyy myös traumasta, aivolisäkkeen kasvaimista tai aivojen intoksikoinnista naisilla.

Mikä on hyperandrogenismin vaara raskauden aikana??

Edellä lueteltujen ongelmien lisäksi kuvattu patologia on vaarallinen naisille, jotka haluavat raskaaksi ja synnyttävät lapsen. Joten esimerkiksi raskauden aikainen hyperandrogenismi aiheuttaa 20–40% varhaisvaiheessa tapahtuvista keskenmenoista tai sikiön häipymisestä..

Ja huomaa, että tämä tilanne on surullinen, koska raskauden lopettaminen itsessään pahentaa hormonaalisia häiriöitä. Ja tässä tapauksessa hormonaalisten muutosten taustalla tämä johtaa viime kädessä siihen, että raskaudesta tulee mahdotonta tulevaisuudessa.

Raskausennuste hyperandrogenismin kanssa

Jos nainen kääntyy erikoislääkärin puoleen, jolla on erityisiä valituksia, jotka on lueteltu yllä, silloin hänelle tehdään ehdottomasti tutkimus tutkitun patologian poistamiseksi.

Hyperandrogenismin oikea diagnoosi ja riittävä hoito raskauden aikana ei estä potilasta menestyksekkäästi synnyttämästä ja synnyttämästä lasta. Tätä auttavat lääkkeet, jotka alentavat androgeenien tasoa veressä. Heidän potilaansa on otettava säännöllisesti koko raskausajan ajan..

Kuinka hyperandrogenismia hoidetaan??

Ennen naisten hyperandrogenismin hoidon aloittamista vaaditaan yksityiskohtainen tutkimus, jotta voidaan tunnistaa sairauden tyyppi ja syyt, jotka provosoivat sen kehittymisen.

Jos nainen ei aio hankkia lasta, lääkäri valitsee potilaalle oraaliset ehkäisyvalmisteet, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Päinvastoin, lääkkeitä, jotka stimuloivat munan vapautumista, määrätään, ja joskus käytetään kiilamuotoista munasarjan leikkausta, joka auttaa munaa jättämään sen.

Jos havaitaan korkea androgeenitaso, jota elimistö ei pysty hyödyntämään, potilaille määrätään yleensä deksametasonia ja Metipretiä, jotka lisäävät naishormonien määrää kehossa.

Jos tautia provosoi kasvain, potilaalle näytetään leikkaus. Polykystinen munasarja pakottaa myös asiantuntijat tekemään saman. Pääsääntöisesti suurin osa siitä poistetaan..

Taudin lisämunuaismuodossa käytetään hormonihoitoa, mukaan lukien glukokortikoidihormonit (esimerkiksi lääke "Deksametasoni"). Muuten, se määrätään ylläpitoannos ja raskauden aikana.

Hyperandrogenismin hoitoon käytettävät lääkkeet

Ihon tilan parantamiseksi kuvatulla taudilla käytetään lääkettä “Diane-35”, joka estää lisämunuaisten ja munasarjojen androgeenien tuotannon, samoin kuin aivolisäkkeen vapauttamisen luteinisoivaa hormonia naisen vereen. Samanaikaisesti syproteroniasetaatti, joka on osa lääkettä, estää androgeeneille herkkiä ihon reseptoreita estäen niitä koskettamasta niitä.

Tämän lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi yleensä määrätään yhdessä Androkurin kanssa. Nämä lääkkeet auttavat naisia, joilla on vaikea akne. Mutta niiden vaikutusta voidaan arvioida vasta 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Erittäin tehokas on hoito antiandrogeenilääkkeillä “Ioannina” ja “Janine”. Naisten hyperandrogenismin hoito näiden keinojen avulla kestää vähintään kuusi kuukautta. Se ei aiheuta painon nousua ja auttaa normalisoimaan kuukautiskierron..

Onko olemassa kansanlääkkeitä, jotka auttavat hyperandrogenismissa?

Tunnetaan melko laaja valikoima lääkekasveja, jotka sisältyvät naisen kehon aineenvaihduntaprosesseihin ja vaikuttavat positiivisesti hormonitaseen säätelyyn.

Tietenkin sellaisessa sairaudessa kuin hyperandrogenismi, hoito kansanlääkkeillä ei ole lainkaan ihmelääke, mutta esimerkiksi tsififuga (tai toisin sanoen musta cohosh) kaltainen lääke voi auttaa hormonaalisen epätasapainon tapauksissa. Pyhä sauva ei ole yhtä tehokas, jonka perusteella valmistetaan valmiste ”Syklodinoni”.

Voit kuitenkin luetella kokonaisen luettelon kasviston edustajista, joka yhdessä asiantuntijoiden määräämien lääkkeiden kanssa auttaa säätelemään hormonitasapainoa: lakritsijuuri, minttu, angelica, pionin kiertäminen jne. Tällaisten kasvien valmiita kokoelmia myydään apteekkien verkossa ja ne ovat aina valmiita lievittämään naisen tilaa..

Muutama sana lopussa

Älä yritä hoitaa patologiaa itse! Jos sinulla on diagnosoitu hyperandrogenismi, tuttavien tai sukulaisten arvostelut mahdollisista ”taikuuskeinoista” eivät auta ratkaisemaan ongelmaa..

Väärällä hoidolla voi olla erittäin vakavia seurauksia naiselle. Siksi, jos tautia epäillään, on ensin otettava yhteys gynekologiin ja endokrinologiin. Heidän yhteiset ponnistelunsa, kärsivällisyytesi ja sinnikkyytesi auttavat pysäyttämään patologian kehittymisen ja estämään peruuttamattomia seurauksia.

Lisämunuaisen hyperandrogenismi

Lukuaika: min.

Naisten hyperandrogenismi on patologinen hormonaalisen taustan muutos, joka ilmenee miespuolisten sukupuolihormonien liiallisessa tuotannossa kehossa - androgeeneissä. Tämä on endokriinisen järjestelmän yleinen sairaus, joka vaikuttaa noin 5%: sta reilusta sukupuolesta. Normaalisti pieni määrä androgeeneja esiintyy välttämättä jokaisen naisen kehossa. Ne ovat välttämättömiä normaalin murrosiän, maksan, munuaisten työn ja lisääntymisjärjestelmän terveyden kannalta. Miespuoliset hormonit osallistuvat estrogeenin synteesiin, mikä puolestaan ​​auttaa säilyttämään naisen vahvat luut aikuisuudessa.

Naisten kehon liiallinen androgeeni on patologia, joka vaatii pakollisen lääketieteellisen korjauksen. Ilman oireiden oikeaa havaitsemista ja hoitoa kehossa tapahtuu ajan mittaan palautumattomia, vakavia muutoksia. Mutta se voi olla riittävä vain, jos syy, joka aiheutti tämän sairauden, on tunnistettu oikein. Tämä johtuu siitä, että hyperandrogenismille ei ole universaalia terapiaa, sen menetelmät riippuvat suoraan tekijöistä, jotka vaikuttivat patologian kehitykseen.

Naisten hyperandrogenismi: syyt, oireet

Naisten hyperandrogenismi johtuu usein munasarjojen ja lisämunuaisten tuottamasta liiallisesta testosteronista. Lisäksi naisten hyperandrogenismin syyt voivat olla patologiat:

  • lisämunuaiset;
  • munasarjat;
  • kilpirauhanen;
  • aivolisäke.

Yleisin sairauden syy, jota moderni lääketiede kutsuu, on androgenitaalinen oireyhtymä, joka on seuraava. Lisämunuaiset tuottavat monia hormoneja, mukaan lukien androgeenit ja glukokortikoidit. Suurin osa miehistä sukupuolihormoneista syntetisoidaan glukokortikoideiksi erityisen entsyymin vaikutuksesta. Mutta kun nainen ei tuota tätä entsyymiä oikein, niin ei tapahdu. Naisvartaloon kerääntyvät androgeenit vaikuttavat siihen negatiivisesti ja aiheuttavat vakavia järjestelmien ja elinten patologioita.

Lisämunuaiskasvaimet ovat toinen yleinen syy tautiin. Kasvaimien seurauksena androgeenejä tuottavien solujen lukumäärä kasvaa ja siten itse hormonien määrä.

Munasarjojen sairaudet voivat aiheuttaa naisten hyperandrogenismia, jossa he alkavat tuottaa suurta määrää miespuolisia sukupuolihormoneja. Sairaus johtuu usein niiden kasvaimista, jotka johtavat lisämunuaisten kanssa analogisesti lisääntyneeseen määrään androgeenia tuottavia soluja.

Naisten hyperandrogenismin syyt voivat olla kilpirauhasen patologia (kilpirauhasen vajaatoiminta) tai aivolisäkkeen kasvain. Mutta tässä tapauksessa hyperandrogenismiin liittyy yleensä vaikea liikalihavuus.

Taudin syitä ovat myös ylipaino lapsuudessa, geneettinen jakautuminen, steroidien, ehkäisyvalmisteiden, glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö.

Käsittele postitse 8 hyperandrogenismin reseptiä

Kuinka tauti ilmenee??

Ensinnäkin liiallisista miespuolisista hormonista johtuvat muutokset vaikuttavat munasarjojen, ihon, hiusten, talirauhasten ja hikirauhasten tilaan - nämä ovat ensimmäiset naisten hyperandrogenismin oireet. Merkkejä naisten androgeenien liiallisesta määrästä (androgenia) voidaan lausua, mutta ne voivat olla melkein näkymättömiä. Ylimäärä androgeenejä aiheuttaa vakavia, usein peruuttamattomia, munasarjojen patologioita, jotka muodostuvat pienten kystojen monimuotoisesta muodostumisesta - polystoosista, kuukautisten epäsäännöllisyydestä tai sen täydellisestä puutteesta.

Tauti ilmenee moninaisina oireina - kosmeettisissa vaurioissa, gynekologisissa vaivoissa, aineenvaihduntahäiriöissä, jotka yhdessä voivat viitata hyperandrogenismin esiintymiseen naisilla.

  • aknen ulkonäkö - akne iholla, jota on vaikea hoitaa;
  • ihon jatkuva kuivaus ja kuorinta;
  • liikalihavuudelle, joka etenee usein miehetyypin mukaan, ts. sille on tunnusomaista painon nousu ylävartalossa;
  • liiallinen vartalonkarvojen kasvu miespuolisesti, mikä ilmenee nännien lähellä, vatsassa, reisien takana ja pakarassa. Mutta kehon karvojen ylimäärä ei aina kuvaa tämän tietyn patologian esiintymistä potilaalla. Sen lisäksi, että tämä merkki on ominainen joillekin muille sairauksille, on otettava huomioon naisen rodut. Eskimosten tai itämaisten naisten vartalo on hiuksia enemmän kuin eurooppalaisten naisten;
  • seborrea, jolle on tunnusomaista voimakas ihon kuorinta päänahassa;
  • hiusten menetys pään miespuolisen tyypin mukaan, eli etusivulla ja kruunussa. Tässä tapauksessa hiukset säilytetään temppeleissä ja pään takana;
  • diabetes mellitus, jonka aiheuttaa herkkyyden vähentyminen insuliinille;
  • jalkojen ja käsivarsien lihaksen osteoporoosi ja surkastuminen;
  • valtimoverenpaine;
  • väsymys;
  • amenorrea;
  • kuukautiskierrätykset;
  • hedelmättömyys;
  • spontaanit keskenmenot;
  • työn heikkous;
  • vaikeissa tapauksissa klitoriksen lisääntyminen, labia osittainen fuusio, rintarauhasten surkastuminen.

Hyperandrogenismista kärsivät potilaat kärsivät todennäköisemmin vilustumisesta, ovat masentuneita ja kyllästyvät nopeasti. Tauti voi esiintyä missä iässä tahansa..

Kuinka tunnistaa sairaus?

On mahdotonta itsenäisesti diagnosoida hyperandrogenismia, koska samat oireet voivat olla osoitus muista sairauksista. Diagnoosin aikana lääkärin on ensinnäkin suljettava pois pois tähän patologiaan liittyvät sairaudet (Cushingin oireyhtymä, lisämunuaisen kasvaimet, munasarjat). Tärkeä tehtävä hyperandrogenismin luomisessa on tunnistaa syyt, jotka sen aiheuttivat. Tämä johtuu siitä, että tulevaisuuden hoitosuunta riippuu suoraan siitä, mikä aiheutti tämän taudin. Hoito on tehokasta vain, jos patologisia prosesseja aiheuttavat tekijät on määritetty oikein. Aseta, kun sairauden ensimmäiset oireet ilmaantuivat - murrosikällä tai myöhemmin. Monissa tapauksissa tämä auttaa selvittämään, mikä elinpatologia aiheutti taudin - munasarjat tai lisämunuaiset..

Taudin diagnosoimiseksi on suoritettava seuraavat tutkimukset:

  • veri- ja virtsanäytteet hormonien suhteen. Koska potilaiden hormonaalinen tausta on epävakaa, verinäytteet toistetaan kolme kertaa 30 minuutin välein, sitten se sekoitetaan ja analysoidaan;
  • Lantion ultraääni;
  • Lisämunuaisten CT ja ultraääni.

Tarvittaessa voidaan määrätä lisädiagnostiikkamenetelmiä..

Sairauksien hoito

Hoidon valinta tähän sairauteen riippuu siitä, mikä sitä aiheuttaa. Jos lisämunuaisten tai munasarjojen kasvaimet aiheuttavat liiallista määrää miesten sukupuolihormoneja, hoito koostuu kirurgisten menetelmien käytöstä. Lihavuuden aiheuttaman häiriön poistaminen koostuu pääosin kehon painon normalisoimisesta. Hyperandrogenismin hoito, joka liittyy entsyymien puuttumiseen, jonka avulla androgeenit syntetisoidaan glukokortikoideiksi, suoritetaan synteettisillä steroideilla (deksametasoni, metipred). Usein antiandrogeenejä käytetään lisämunuaisten rikkomusten aiheuttaman patologian poistamiseen..

Taudin hoito on monimutkaista, ja se ei sisällä vain androgeenien liiallisen tuotannon estämistä, vaan myös kosmeettisten vikojen ja psykologisen avun poistamista masennuksen, masennuksen oireiden varalta. Koska sairaus aiheuttaa naisella vakavaa stressiä, karvanpoistosta tulee yhtä tasoa hormonikorjauksen kanssa taudin hoidossa.

Adrenogenitaalinen oireyhtymä

Yleistä tietoa

Adrenogenitaalinen oireyhtymä on jaettu synnynnäiseen muotoon, jota pidetään klassisena, ja ei-klassiseen lievään muotoon, joihin sisältyy murrosiän jälkeinen ja murrosikä. Ne luokitellaan hyperandrogenismin ja C21-hydroksylaasin puutteen tason perusteella. Tämän taudin yhteydessä lisämunuaisissa syntyy liiallista määrää androgeenejä, kun taas gonadotropiinihormonia erittyy riittämättömästi. Seurauksena on, että munasarjat rikkovat merkittävästi follikkelien myöhempää kasvua ja niiden kypsymistä.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän pääasiallinen syy on elementin, kuten C21-hydroksylaasin, synnynnäinen vajaus, erityinen entsyymi, joka osallistuu lisämunuaisen kuoressa tuotettujen androgeenien synteesiin. Tätä entsyymiä muodostuu riittävä määrä geenin vaikutuksesta, joka sijaitsee autosomin lyhyessä haarassa - 6. kromosomin parissa. Yleensä tämän taudin perinnöllä on ero autosomaalisesti recessiivisen luonteen kanssa. Jos kehossa on vain yksi patologisesti muuttunut geeni, tauti ei välttämättä kehitty, ja vasta kun patologiset geenit ovat erilaisissa kromosomipareissa, adrenogenitaalinen oireyhtymä voi kehittyä.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän oireet

Adrenogenitaalisen oireyhtymän synnynnäisessä muodossa, kohdunsisäisen kehityksen aikana, lisämunuaisten hormonaalisen toiminnan muodostuminen tuottaa liiallisen määrän androgeenejä. Liiallinen androgeenien määrä johtaa seksuaalisen erilaistumisen esiintymiseen naisen sikiössä. Sikiön 9 - 11 viikkoon mennessä sikiöllä on jo naisen ruumiille ominainen seksuaalinen rakenne ja elimet, vaikka ulkoiset sukuelimet ovat vasta alkamassa muodostaa. Tässä tapauksessa naisfenotyyppi muodostetaan alkuperäisestä tyypistä.

Liiallinen testosteronituotanto vaikuttaa naisen sikiöön ja sen ulkoisiin sukupuolielimiin, mikä johtaa sukupuolielinten tuberkulin huomattavaan lisääntymiseen, joka sitten muodostuu peniksenmuotoiseksi klitorikseksi, labiosakraaliset laskoset sulautuvat yhteen ja muistuttavat kivespussia muodoltaan. Urogenitaalinen sinus aukeaa muodonmuutuneen klitoriksen alla, jota ei aluksi jaeta emättimeen ja virtsaputkeen. Siksi lapsen syntyessä on usein väärin määrittää hänen sukupuolensa. Koska munasarjojen sukurauhaset hankkivat naismuodon, synnynnäisestä adrenogenitaalisesta oireyhtymästä viitataan usein väärin naisen hermafroditismina; synnytyksen aikana androgeenien ylituotanto johtaa lisämunuaisen liikakasvuun.

Tästä taudista kärsivät lapset tarvitsevat lasten endokrinologien jatkuvaa seurantaa. Nykyaikaiset lääketieteelliset tekniikat tarjoavat adrenogenitaalisen oireyhtymän oikea-aikaisen kirurgisen hoidon sukupuolen operatiiviseksi korjaamiseksi ja sen jälkeen lapsi kehittyy naistyypin mukaan. Nyt endokrinologit-gynekologit kääntyvät usein sellaisten potilaiden puoleen, joilla adrenogenitaaliselle oireyhtymälle on ominaista myöhäinen muoto.

Syntyneellä murrosikämuodolla C21-hydroksylaasin puutos ilmenee prenataalisen kehityksen aikana murrosiän aikana, kun lisämunuaisen kuoren hormonaalinen toiminta ilmenee vain. Rikkomukset ovat kuitenkin erityisen havaittavissa heti ennen tytön ensimmäisen kuukautiskierron alkamista. Ja jos yleensä väestössä ensimmäinen kuukautisvuorokausi tapahtuu 12–13-vuotiaana, niin tytöillä, joilla on synnynnäinen adrenogenitaalinen oireyhtymä, jolle on ominaista murrosikä, ensimmäinen kuukautisvuoro tapahtuu paljon myöhemmin, vain 15–16-vuotiaana.

Tämän taudin kuukautiskierros on melko epävakaa, kuukautiset tapahtuvat epäsäännöllisesti, tytöillä on taipumus oligomenorrheaan. Kuukautisten välinen aika on merkittävä, yleensä se on 30-45 päivää.

Hirsutismi on varsin voimakasta, melko usein se ilmenee akselinkarvojen kasvaessa vatsan valkoista viivaa pitkin, hiusten kasvussa mieshuollon periaatteen mukaan ylähuulen yläpuolella, lantioissa ja nännien ympärillä. Kehoon ilmestyy suuri määrä talirauhasia, hiusrakkuloiden supistumista havaitaan usein, kasvojen iho muuttuu rasvaiseksi, huokoset suurenevat ja laajenevat. Adrenogenitaalisen oireyhtymän puberteettisesta muodosta kärsiville tytöille on tyypillistä melko voimakas kasvu ja urosfysiikka, leveät hartiat ja kapea lantio, rintarauhasten hypoplastisuus. Pääsääntöisesti tällaisten potilaiden pääasialliset valitukset ottaessaan yhteyttä lääkäriin ovat aknen esiintyminen tai epäsäännöllisen kuukautiskierron valitukset.

Tämän taudin murrosiän jälkeisessä muodossa tyttöjen adrenogenitaalisen oireyhtymän oireet ovat havaittavissa vasta murrosiän jälkeen. Melko usein oireet ilmenevät lääketieteellisen abortin jälkeen, kehittymättömän raskauden tai keskenmenon jälkeen. Se ilmaistaan ​​kuukautiskierron vastaisesti, kuukautistenvälit kasvavat huomattavasti, kuukautisten virtaus vähenee, viivästyksiä esiintyy usein.

Tässä tapauksessa hyperandrogenismille on ominaista suhteellisen lievät oireiden ilmenemismuodot, hirsutismia ei juuri ilmaista ja se ilmenee vain vähäisessä hiuskasvussa vatsan valkoisella viivalla, vähän hiuksia voi olla jaloissa, lähellä nännejä tai ylähuulen yläpuolella. Tytön rintarauhaset kehittyvät samalla tavalla kuin ikäisensä, fysiikka muodostetaan naistyypin mukaan, aineenvaihduntahäiriöt eivät ilmene.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän diagnoosi

Adrenogenitaalinen oireyhtymä voidaan havaita nykyaikaisten hormonitutkimusten avulla sekä silmämääräisen tutkimuksen avulla. Samanaikaisesti otetaan huomioon fenotyyppiset ja anamnestiset tiedot, kuten hiusten kasvu paikoissa, jotka eivät ole tyypillisiä naisille, miesten kehon rakenne, rintarauhasten kehitys, ihon tila ja yleinen ulkonäkö, laajentuneet huokoset ja aknen esiintyminen. Adrenogenitaaliselle oireyhtymälle on luonteenomaista steroidien synteesin merkittävä rikkominen 17-SNP: ssä, joten tämän taudin esiintymiseen viittaa hormonien pitoisuuden nousu veressä ja kahden hormonin - DEA-C ja DEA - havaitseminen, joita pidetään testosteronin edeltäjinä..

Diagnoosin aikana on tarpeen määrittää 17-KS-indikaattori, joka havaitaan virtsan analyysillä androgeenimetaboliittien esiintymiseksi siinä. Verikokeen aikana adrenogenitaalisen oireyhtymän diagnosoimiseksi määritetään DEA-C- ja 17-SNP-hormonien tasot. Kattavalla tutkimuksella täydellisen diagnoosin saamiseksi on tarpeen ottaa huomioon hyperandrogenismin oireet ja muut endokriinisen järjestelmän häiriöt. Tässä tapauksessa virtsassa oleva 17-KS-indikaattori ja hormonien DEA-C, T, 17-ONP ja DEA pitoisuus on havaittava kahdesti - ensin ennen testiä deksametasonilla ja muilla glukokortikoideilla, ja sitten sen jälkeen. Jos hormonien taso analyysissä laskee 70-75%: iin, tämä osoittaa androgeenien tuotannon yksinomaan lisämunuaisen kuoressa.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän tarkka diagnoosi sisältää munasarjojen ultraäänitutkimuksen, jonka aikana anovulaatio havaitaan. Voidaan määrittää, esiintyykö erilaisia ​​kypsyystason follikkelia, jotka eivät ylitä preovulatoivia kokoja. Tyypillisesti tällaisissa tapauksissa munasarjat suurenevat, mutta toisin kuin polykystinen munasarjasyndrooma, adrenogenitaalisen oireyhtymän kanssa, ne eivät osoita strooman tilavuuden lisääntymistä eikä pienten follikkelien läsnäoloa suoraan munasarjan kapselin alla. Diagnostiikassa käytetään usein basaalilämpötilan mittausta, kun taas taudista käy ilmi vaiheiden ominaiskesto - kuukautiskierron pitkä ensimmäinen vaihe ja lyhyt toinen vaihe.

Adrenogenitaalisen oireyhtymän hoito

Adrenogenitaalisen oireyhtymän hoidossa käytetään glukokortikoidilääkkeitä, jotka voivat korjata lisämunuaisten hormonitoimintaa. Melko usein lääkärit käyttävät huumeita, kuten deksametasonia, joiden päivittäinen annos ei saisi ylittää 0,5–0,25 mg. Hoidon aikana on tarpeen seurata säännöllisesti potilaan veren androgeenien ja virtsassa olevien metaboliittien määrää. Jos tämän jälkeen kuukautiskierros normalisoituu, terapiaa voidaan pitää onnistuneena ja tehokkaana. Huumehoidon jälkeen pitäisi ilmetä ovulaatiosyklejä, joiden läsnäolo voidaan havaita mittaamalla peruslämpötila. Jos samaan aikaan havaittiin muutos kuukautiskierron vaiheissa ja niiden normalisoituminen, kuukautiskierron keskellä nainen voi tulla raskaaksi.

Mutta jopa raskauden aikana on välttämätöntä jatkaa terapeuttista hoitoa glukokortikoideilla 13. viikkoon asti spontaanin keskenmenon välttämiseksi. Tähän mennessä istukka on jo muodostunut oikein, mikä varmistaa riittävän määrän hormonien tuotantoa, joita tarvitaan sikiön asianmukaiseen muodostumiseen. Adrenogenitaalioireyhtymästä kärsivät potilaat tarvitsevat lääkäreiden tarkkaa seurantaa kaikissa raskauden vaiheissa. Täydellinen hoito sikiön muodostumisen ensimmäisissä vaiheissa on erityisen tärkeää. Peruslämpötila on mitattava päivittäin 9. raskausviikkoon saakka, ultraäänidiagnostiikka tarvitaan kahden viikon välein myometriumin sävyn paljastamiseksi ja irronneen sikiön munasolun tutkimiseksi.

Jos potilaalla on aiemmin ollut spontaaneja keskenmenoja, on otettava estrogeenia sisältäviä valmisteita alkion verentoimituksen parantamiseksi merkittävästi sikiön kehityksen aikana. Raskaudeksi valmistautumiseksi naisille määrätään lääkeainetta mikroliini, jonka päivittäinen annos on 0,25–0,5 mg tai proginia määränä 1–2 mg. Naisen tilaa on seurattava huolellisesti, erityisesti on kiinnitettävä huomiota alavatsan kipuja koskeviin valituksiin sekä verisuoneen erittymiseen urogenitaalisuudesta..

Nyt adrenogenitaalisen oireyhtymän hoidossa, kun raskautta ei hoideta, jopa I-II-raskauskolmanneksen aikana, käytetään Duphaston-lääkettä, joka on luonnollisen progesteronin analogi. Tälle lääkkeelle ei ole ominaista androgeeninen vaikutus, jota verrataan suotuisasti norsteroidisarjan välineisiin, joiden käyttö voi johtaa sikiön, etenkin naisen, maskulinisaatioon. Tätä lääkettä käytetään myös istemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan hoitoon, joka on usein samanaikainen sairaus adrenogenitaalisen oireyhtymän yhteydessä..

Jos raskautta hoidosta huolimatta ei tapahdu, ovulaatiota ei tapahdu ja kuukautiskierron vaiheiden kesto pysyy samana, glukokortikoidihoidon lisäksi on tarpeen stimuloida ovulaation alkamista. Tätä varten käytetään klomifeeniä, joka määrätään 50 - 100 mg: n annoksena kuukautiskierron tietyissä vaiheissa. Kun nainen menee lääkärin puoleen vain valituksista, jotka koskevat miehen liiallista hiuskasvua, epäsäännöllisiä kuukautisia tai pustuloisia ihottumia kasvoilla ja vartalolla, mutta joka ei ole kiinnostunut raskaudesta, terapia toteutetaan jo muilla lääkkeillä.

Tällaiset lääkkeet sisältävät yleensä antiandrogeenejä ja estrogeenejä, joista yleisimmin käytetään Diane-35. Hirsutismin läsnä ollessa yhdessä sen kanssa muodostetussa kompleksissa määrätään syproteroniasetaattia, jonka annos on 25-50 mg päivässä. Hoitojakso tällä lääkkeellä on suunniteltu 12-14 päivän ajaksi. Täysin hoidettu lääkehoito kestää kolme kuukautta kuuteen kuukauteen, vasta sitten terapia tulee tehokasta. Mutta patologian syy on edelleen ratkaisematta, siksi hoidon lopettamisen jälkeen adrenogenitaalisen oireyhtymän oireet alkavat ilmestyä uudelleen.

Glukokortikoidien käyttö, joka mahdollistaa munasarjojen toiminnan normalisoitumisen, ei johda hirsutismin merkittävään vähenemiseen. Tästä ongelmasta pääsemiseksi on tarpeen ottaa suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita progestiinien kanssa, kuten gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti. Muiden kuin hormonaalisten lääkkeiden joukosta voidaan erottaa veroshpironi, jota on käytettävä kuuden kuukauden ajan annoksella 100 mg vuorokaudessa. Tällöin useimmissa potilaissa havaitaan merkittävä hirsutismin lasku..

Tämän taudin murrosiän jälkeisessä muodossa potilaille, jotka eivät halua tulla raskaaksi, ei yleensä määrätä hormoneja, varsinkin jos viivästykset eivät ole pitkäaikaisia ​​ja akne iholla on hyvin vähäistä. Jos naisen on määrättävä hormonaalisia ehkäisymenetelmiä, tulisi suosia lääkkeitä, kuten Mercilon, gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti, mutta tällaisten lääkkeiden käyttöä yli vuoden ajan peräkkäin ei suositella..

Paras kosmetologiklinikka Podolskissa

+7 (499) 409-03-28

+7 (962) 941-46-20

UNIMED + laserkosmetiikan klinikka

Botox

TOIMITUS CELLULITE

PAIKALLINEN KEHITTÄMINEN

NAHAN LASERIHARJOITTAMINEN

Reseptoreiden hyperandrogenismi naisilla. Oireet ja hoito

Naisten reseptorien hyperandrogenismi

oireet Ennuste. hoito

Rasvainen iho, jossa on paljon mustapäitä, nopeasti likaiset hiukset, hilse, selvästi näkyvä jako päässä, samoin kuin tummien, hyvin pigmentoituneiden terminaalien hiusten esiintyminen rinnassa, takana ja vatsan edessä, perioraalialueella - kaikki tämä voi toimia todisteena tästä tosiasiasta, naisvartalon johtavat "moottorit" eivät olleet ollenkaan naisia, mutta mieshormonit, nimeltään "androgeenit".

Samanlainen ongelma, jota havaitaan jokaisessa kymmenesssä naisessa, hoitamatta, ei vain muuttaa hänen ulkonäköään, vaan myös usein hedelmättömyyden, insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen, kyvyttömyyden syntyä ja varhaisen ja myöhäisen spontaanin abortin uhan, endokriinisten ja sydänsairauksien kehityksen indusoijaksi..

Useimmissa tapauksissa diagnoosista ei ole kysymys: endokrinologit voivat helposti määrittää veriplasmassa ja päivittäisen virtsan biokemiallisen analyysin aikana korkeat androgeenitasot sekä ketosteroiditasot - niiden aineenvaihdunnan ja hajoamisen tuotteet.

Munasarjojen tai lisämunuaisen ultraääni- tai MRI-kuvaus paljastaa usein niiden kudosten rakenteelliset muutokset (kystat, kasvaimet, tulehdukset), jotka ovat ensisijainen syy tämän taudin kehittymiseen. Mutta joskus ongelma voi jäädä ratkaisematta, kun merkit testosteronin ja sen edeltäjien ylityksestä ovat ilmeiset ja plasman androgeenitasot eivät ylitä viitearvoja.

Yksi tämän tilan nimistä on sen määritelmä naisreseptoreiden hyperandrogenismeksi.

Lyhyt esittely biokemiasta ja normaalista fysiologiasta

Naisvartiossa syntetisoidaan 5 miesten lisääntymishormonien tyyppiä:

  • DEAS - dehydroepiandrosteronisulfaatti
  • androsteenidionin
  • Testosteroni
  • dehydroepiandrosterone
  • DHT - dihydrotestosteroni

Pääasiallinen määrä tuotetaan munasarjoissa ja lisämunuaisissa. Muita estradiolilähteitä sijaitsee maksan stroomassa (rungossa), hiusrakkuloissa, ihonalaisessa rasvassa.

Niiden synteesiä stimuloi aivolisäkkeen toimittama luteinisoiva hormoni. LTH-reseptoreita löytyy munasarjojen munarakkuloiden granuloosa- ja teca-soluilta.

Normaaliolosuhteissa nainen ei tarvitse korkeaa androgeenipitoisuutta, joten ne muunnetaan turvallisesti estrogeeneiksi. Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) hallitsee näitä biokemiallisia reaktioita vaikuttamalla granuloosisolureseptoreihin.

Normaalisti dihydrotestosteronin määrä on riittävä vain hiuskasvun tukemiseen bikinien alueella ja nivelkärryissä. Dehydroepiandrosteronin ja sen sulfaattimuodon tehtävänä on seurata erityisesti talirauhasten ja rasosyyttien toimintaa, samoin kuin luukudoksen kasvua ja epiphysealruston fysiologista ossifikaatiota..

Naisen kehossa androstenedione ja testosteroni metaboloituvat estroneiksi ja estradioliksi. Androgeenihormonien erityksen taso liittyy suoraan kuukautiskierron vaiheeseen.

Androgeenihormoneja tarvitaan myös:

  • ylläpitämällä lihasmassaa
  • kasvutekijöiden ja insuliinin eritys
  • endorfiinien synteesi
  • hallita rasvojen ja proteiinien synteesiä
  • alentaa kolesterolin eritystä
  • veren proteiinikoostumuksen seuranta.

Terminologian selitys

Hyperandrogenismin oireyhtymää kutsutaan yleensä sellaiseksi tilaksi, jossa miesten lisääntymishormoneista tulee johtavia naiskehon aineenvaihdunnan säätelijöitä. Kliinisesti tälle on ominaista spesifiset oireet, joilla on vaurioita iholle ja sen lisäyksille:

  1. finni
  2. hypertrikoosi
  3. Hiusten menetys ja oheneminen - hiustenlähtö
  4. Rasvainen seborrea
  5. virilization
  6. Morfologinen muutos.

Syyt tähän tilaan voivat olla:

  • androgeenisynteesin aktivointi
  • niiden sitoutumisen rikkominen tarvittaviin kuljetusproteiineihin
  • inaktiivisten hormonien lisääntynyt muuntaminen aktiivisimmaksi (samanlainen ilmiö voidaan havaita kudoksissa, joissa on dihydrotestosteronin reseptoreita)
  • rikkominen niiden muuntamisesta estroniksi ja estradioliksi.

Naisten reseptori hyperandrogenismin diagnoosi tehdään, jos androgeenien vaikutukset näyttävät olevan vallitsevia, ei näiden hormonien pitoisuuden lisääntymisen tai muutoksen vuoksi plasmassa, vaan jos tämän tilan todellinen syy on niiden lisääntynyt pitoisuus dermissä ja lisääntynyt 5a-aktiivisuus. reduktaasi - koentsyymi, joka muuttaa testosteronin suoraan aktiiviseksi metaboliitiksi - dihydrotestosteroniksi.

Suurella määrällä testosteronimetaboliittia on tuhoava vaikutus hiusrakkuloihin, mikä aktivoi myös tarvittavan määrän talirauhasia ja apokriinisiä rauhasia.

Reseptoreiden hyperandrogenismi kehittyy johtuen:

  1. vika 5-alfa-reduktaasia koodaavassa geenissä, joka voi olla joko perinnöllinen tila tai tapahtua idiopaattisesti
  2. entsyymiaktiivisuuden muutokset ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta

Oletuksella, että hyperandrogenismin reseptori tyyppi kehittyy androgeenireseptorien määrän kasvun seurauksena, ei ole näyttöä.

Reseptoreiden hyperandrogenismin oireet

Sille on ominaista oireet, kuten:

  • aknen ja suuren määrän suljettuja komedoneita
  • kuukautiskierrätykset
  • androgeneettinen hiustenlähtö
  • hirsutismi
  • seborreainen ihottuma
  • matala ääni
  • lisätä libidoa.

Mieti tarkemmin ihon ilmenemismuotoja..

hirsutismi

Tässä tapauksessa naisten reseptorien hyperandrogenismi ilmenee tummien kovien hiusten ilmestymisenä androgeenille herkillä alueilla:

  • poskissa, leuassa ja ylähuulessa
  • rinnassa
  • vatsan etupinnan valkoista viivaa pitkin siirtymällä bikinit-vyöhykkeelle
  • selän alaosa, ristiluu ja pakarat
  • lantion sisäpuolella ja joskus ulkopuolella

Hyperandrogenismin myötä polymorfiset elementit ilmestyvät naisen ihoon:

  1. ei-tulehduksellinen luonteeltaan - suljetut ja avoimet komedonit
  2. tulehdukselliset - papuleet, induktiivinen ihottuma, kystiset muodostumat

Tällaisen ihottuman pääpaikka on otsan, poskien, temppelien, nasolabiaalisten laskosten ja leuan kasvojen alue. Joskus komedoneita kehittyy myös käsivarsiin, kaulaan, selkään, rintaan ja hartioihin.

Androgeneettinen hiustenlähtö

Se etenee yhden tyypin mukaan:

  1. Kuvitteellisesti: ensin, hiukset katoavat jakoa, sitten kaljuuntuminen leviää temppeleihin
  2. O-muotoinen: hiukset katoavat jakoalueelta, kaljuuntuminen leviää välittömästi otsaan ja kruunuun
  3. Miestyypin mukaan: pään yläosassa ja otsassa olevat hiusrakkulot ovat heikentyneet, karva ohuu ensin, putoaa sitten ulos.

Seborreainen ihottuma

Tauti johtuu sebosyyttien lisääntyneestä aktiivisuudesta, jonka salaisuus on suosittu kasvatusväliaine Pityrosporum-suvun (Malassezia) sukuunien sieni-saprofyyteille..

Hyperandrogeenisen seborreaisen ihottuman yleisimpiä oireita on päänahan ihon kellertävän sävyisen öljyisten asteikkojen esiintyminen, johon liittyy ihon kutinaa..

Lisäksi kasvojen iholle ja dekolteelle ilmenee follikulaarinen pistetty kelta-vaaleanpunainen punoitus. Nämä elementit sulautuvat muodostaen selkeästi määritellyt plakit, joiden ympärille voidaan havaita tulematon tulehduksellinen tunkeutuminen. Seuraava plakkien kehitysvaihe on esiintyminen öljyisillä vaa'oilla ja kuorilla.

Hoidon puuttuessa seborreaaliset elementit leviävät rintaan, otsaan ja korvien taakse. Tähän voi liittyä erytroderman kehittyminen..

Patologinen hoito

Naisten reseptoreiden hyperandrogenismin pääterapia on lääkitys, jossa käytetään lääkkeitä, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Hänen tavoitteensa:

  1. androgeenisynteesin estäminen
  2. lopettaa lisämunuaisten ja munasarjojen hyperstimulaatio gonadotropiineilla
  3. androgeenireseptorin salpaus
  4. 5-alfa-reduktaasin hyperaktiivisuuden estäminen.

Tätä varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

  1. Spironolaktoni (Veroshpiron). Ensimmäisten muutaman päivän kuluttua lääkkeen käytöstä, Spironolaktoni aiheuttaa osittaisen solunsisäisten solujen reseptorien salpauksen dihydrotestosteronille, estäen ihon 5-alfa-reduktaasin aktiivisuutta ja stimuloimalla testosteronin metaboliaa estradioliksi, mikä on niin välttämätöntä naiskeholle..
  2. Kyproteroni (Androcur) on progestogeeni, jolla on selvä antiandrogeeninen vaikutus, joka kykenee estämään väliaikaisesti testosteronin ja sen aktiivisen metaboliitin reseptorit ja nopeuttaa myös maksassa tapahtuvaa androgeenien hajoamista..
  3. Flutamidi. Koska lääke kuuluu ei-steroidisten (ei-hormonaalisen alkuperän) antiandrogeenien ryhmään, joka, vaikka se on sitoutunut androgeenireseptoreihin heikommin kuin kaksi edellistä lääkettä, tukahduttaa tehokkaimmin androgeneettisen hiustenlähdön ja on tehokkain aknen, post-aknen ja seborreaisen ihottuman hoidossa..
  4. Finasteridi on lääke, joka estää 5-alfa-ihon reduktaasin. Tehokas aknen, hiusten ja hirsutismin hoidossa.
  5. Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet, joilla on ilmoitettu antiandrogeeninen vaikutus: Diane-35, Janine. Käyttöaika on vähintään yksi vuosi, jonka aikana suurin osa naisista toteaa hiusten kasvun hidastumista androgeeniriippuvaisilla alueilla, aknen ja seborean häviämistä.

Lisäksi lääkkeitä määrätään yksittäisten aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseksi:

  1. Insuliiniresistenssin suhteen: metformiini, pioglitatsoni, niglitatsoni
  2. Jos on hyperprolaktinemia - dopaminomimeetit
  3. Kun primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta liittyy hyperandrogenismiin, tarvitaan L-tyroksiinia.

Käytetään myös paikallisia antibakteerisia, kuivuneita, tulehduksen vastaisia ​​ja antifungaalisia aineita..

Koska lääkehoidon vaikutus viivästyy, reseptorien hyperandrogenismin ilmenemismuotojen ulkoinen korjaus on tarpeen naisilla. Tätä tarkoitusta varten käytetään kosmeettisia toimenpiteitä:

  • valokuva ja elektrolyysi - hirsutismin korjaamiseksi
  • laserpinnoitus - arvien ja pysyvien hyperpigmentaation alueiden poistamiseksi aknen jälkeen
  • mesoterapia - ihon palauttaminen pahoinvoinnin jälkeisen aknen ja hiustenlähdön jälkeen.

Tällä hetkellä klinikka ei hoita aknea.

Naisten hyperandrogenismi - syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Naisten hyperandrogenismi on kollektiivinen termi, joka sisältää useita oireyhtymiä ja sairauksia, joihin liittyy miesten sukupuolihormonien pitoisuuden absoluuttinen tai suhteellinen nousu naisen veressä. Nykyään tämä patologia on riittävän laajalle levinnyt: tilastojen mukaan 5-7% teini-ikäisistä tytöistä ja 10-20% hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii siitä. Ja koska hyperandrogenismiin sisältyy paitsi erilaisia ​​ulkonäkövaurioita, mutta se on myös yksi hedelmättömyyden syistä, on tärkeää, että naisilla on idea tästä tilasta, joten havaittuaan sellaiset oireet, heidän tulisi heti etsiä apua asiantuntijalta.

Opit artikkelista artikkeleistamme naisten hyperandrogenismin syistä, sen kliinisistä oireista sekä diagnoosin määrittelystä ja tämän patologian hoitamisen taktiikoista. Mutta ensin puhutaan siitä, mitkä ovat androgeenejä ja miksi niitä tarvitaan naisen kehossa.

Mitkä ovat hyperandrogenismin syyt ja kehityksen mekanismit lapsilla?

Gynekologiassa munasarjojen (munasarjojen), lisämunuaisen (lisämunuaisen) ja sekoitetun geneesin hyperandrogenismi erottuu. Naisten hyperandrogenismi voi olla primaarista ja toissijaista (rikkoo aivolisäkkeen säätelyä), olla perinnöllinen ja luonteeltaan hankkima. Hyperandrogenismi on absoluuttista (lisääntyessä androgeenien määrää veressä), mutta useammin suhteellista (normaalin määrän androgeenejä kanssa, mutta niiden tehostunut aineenvaihdunta aktiivisempiin muotoihin tai lisääntyneellä hyödyntämisellä kohde-elimissä, jotka ovat heille liian herkkiä - munasarjat, iho, talirauha, hiki rauhaset ja karvatupet).
Naisten liiallisen androgeenisynteesin aiheuttama hyperandrogenismi määräytyy useimmissa tapauksissa polysystisten munasarjojen oireyhtymän perusteella: primaarinen (Stein-Leventhal-oireyhtymä) ja toissijainen (hypotalamuksen oireyhtymän neuroendokriinisen muodon taustalla, hyperprolaktinemia, kilpirauhasen vajaatoiminta) sekä adrenogenitaalinen oireyhtymä (AGS, synnynnäinen synnynnäinen hyperplasia).. AGS: ssä androgeenien lisääntynyt tuotanto johtuu 21-hydroksylaasientsyymin puutteesta ja korkeasta ACTH-tasosta. Ylimäärä prolaktiinia (galaktorrea-amenorrea-oireyhtymä) voi toimia androgeenisynteesin stimulaattorina. Hyperandrogenismin syihin sisältyy munasarjojen (luteoomat, tecomat) ja lisämunuaisten (androsteroomat) virilisoituneet kasvaimet, stromaalin munasarjojen tecomatosis.

Hyperandrogenismin kuljetusmuodon kehittymistä naisilla havaitaan sukupuoleen liittyviä steroideja sitovan globuliinin (SHSC) vajaatoiminnan taustalla, mikä estää testosteronin vapaan fraktion aktiivisuuden (Itsenko-Cushingin oireyhtymässä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, dyslipoproteinemiassa). Kompensoiva hyperinsulinismi kohdesolujen patologisella insuliiniresistenssillä tehostaa munasarja-lisämunuaiskompleksin androgeenejä erittävien solujen aktivaatiota.

70–85%: lla aknesta kärsivistä naisista havaitaan hyperandrogenismia, kun veressä on normaalia androgeenitasoa ja lisääntynyt talirauhasten herkkyys heille hormonaalisten ihoreseptoreiden tiheyden lisääntymisen vuoksi. Tyylirauhasten lisääntymisen ja lipogeneesin pääregulaattori - dihydrotestosteroni (DHT) - stimuloi liikaeritystä ja muutoksia tali-fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa, mikä johtaa talirauhasten erittymiskanavien sulkemiseen, komedonien muodostumiseen, aknen ja aknen esiintymiseen..

Hirsutismi liittyy androgeenien liikaeritykseen 40–80%: n tapauksista, muissa tapauksissa - lisääntyneen testosteronin muuttumisen aktiivisemmaksi DHT: ksi, mikä provosoi ydinkarvojen liiallista kasvua naisen kehon androgeenille herkillä alueilla tai hiusten menetystä pään alueella. Lisäksi naisilla voi esiintyä iatrogeenistä hyperandrogenismia johtuen androgeenisesti aktiivisten lääkkeiden antamisesta.

Lasten, sekä poikien että tyttöjen, hyperandrogenismi kehittyy adrenogenitaalisen oireyhtymän kanssa. Tauti on synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen hyperandrogenismi voi johtua geenimutaatioista.

Puberteettina hyperandrogenismi voi esiintyä seuraavista syistä:

  • munasarjojen häiriöt,
  • idiopaattinen hirsutismi,
  • laajentunut lisämunuaisen kuori.

Prepubertal-iässä hyperandrogenismi ilmenee seuraavista syistä:

  • ennenaikainen adrenarche,
  • klassinen lisämunuaisen kuoren laajentuminen.

Hyperandrogenismin myötä androgeenien (miespuolisten hormonien) määrä lapsen kehossa voi kasvaa tai tytön solureseptorit ovat liian herkkiä heille. Iho-, rasva- ja hikirauhasista, munasarjoista tulee androgeenien kohteita. Se voi kehittyä vain provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Nämä ovat erilaisia ​​infektioita, huumeiden ja kotitalouksien päihteitä, hormonien kulkeutumista lapsen vartaloon ulkopuolelta.

Lasten hyperandrogenismi johtaa moniin sairauksiin:

  • joidenkin endokriinisten elinten patologia,
  • sukupuolielinten ja kilpirauhasen kasvaimet,
  • haimatopatia, kateenkorvat,
  • andrenogenitaalinen oireyhtymä,
  • lisämunuaisen kuoren kasvaimet (Williamsin tuumori),
  • ihosolujen yliherkkyys testosteronille.

Naisten hyperandrogenismi on kollektiivinen termi, joka sisältää useita oireyhtymiä ja sairauksia, joihin liittyy miesten sukupuolihormonien pitoisuuden absoluuttinen tai suhteellinen nousu naisen veressä.

Nykyään tämä patologia on riittävän laajalle levinnyt: tilastojen mukaan 5-7% teini-ikäisistä tytöistä ja 10-20% hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii siitä.

Ja koska hyperandrogenismiin sisältyy paitsi erilaisia ​​ulkonäkövaurioita, mutta se on myös yksi hedelmättömyyden syistä, on tärkeää, että naisilla on idea tästä tilasta, joten havaittuaan sellaiset oireet, heidän tulisi heti etsiä apua asiantuntijalta.

Opit artikkelista artikkeleistamme naisten hyperandrogenismin syistä, sen kliinisistä oireista sekä diagnoosin määrittelystä ja tämän patologian hoitamisen taktiikoista. Mutta ensin puhutaan siitä, mitkä ovat androgeenejä ja miksi niitä tarvitaan naisen kehossa.

Androgeenit ovat miespuolisia sukupuolihormoneja. Heistä johtava, tunnetuin edustaja on testosteroni. Naisen kehossa ne muodostuvat munasarjojen ja lisämunuaisen kuoren soluissa sekä ihonalaisessa rasvakudoksessa (PUFA). Niiden tuotantoa säätelevät aivolisäkkeen syntetisoidut adrenokortikotrooppiset (ACTH) ja luteinisoivat (LH) hormonit.

Androgeenien toiminnot ovat monipuolisia. Nämä hormonit ovat:

  • ovat kortikosteroidien ja estrogeenien (naisten sukupuolihormonien) edeltäjiä;
  • muodostaa naisen sukupuolen asema;
  • Määritä murrosiän aikana putkimaisten luiden kasvu ja siten lapsen kasvu.
  • osallistua sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien, nimittäin naispuolisen hiuskasvun, muodostumiseen.

Androgeenit suorittavat kaikki nämä toiminnot normaalin fysiologisen pitoisuuden olosuhteissa naisen kehossa. Näiden hormonien ylimäärä aiheuttaa sekä kosmeettisia virheitä että aineenvaihduntahäiriöitä, kuukautiskierron ja naisten hedelmällisyyden.

Alkuperästä riippuen erotetaan tämän patologian 3 muotoa:

  • munasarja (munasarja);
  • lisämunuainen;
  • sekoitettu.

Jos ongelman juuri on juuri näissä elimissä (munasarjat tai lisämunuaisen kuori), hyperandrogenismia kutsutaan primaariseksi. Aivolisäkkeen patologian tapauksessa, joka aiheuttaa androgeenien synteesin häiriöitä, sitä pidetään toissijaisena. Lisäksi tämä tila voi olla perinnöllinen tai kehittyä naisen elämän aikana (eli hankkia).

Hyperandrogenismi erittyy veressä olevien sukupuolihormonien tasosta riippuen:

  • absoluuttinen (niiden pitoisuus ylittää normaaliarvot);
  • suhteellinen (androgeenien taso on normin rajoissa, mutta ne metaboloituvat intensiivisesti aktiivisempiin muotoihin tai kohde-elinten herkkyys niille on lisääntynyt huomattavasti).

Useimmissa tapauksissa hyperandrogenismin syy on polysystinen munasarjaoireyhtymä.

Hyperandrogenismi voi myös kehittyä seurauksena, että nainen ottaa anabolisia steroideja, miespuolisten hormonien lääkkeitä ja syklosporiinia.

Tällaiset naiset ovat huolissaan pään hiusten lisääntymisestä ja niiden ulkonäöstä muissa paikoissa (kasvoissa tai rinnassa).

Aiheuttavasta tekijästä riippuen hyperandrogenismin oireet vaihtelevat lievästä, lievästä hirsutismista (hiusten kasvun lisääntymisestä) voimakkaaseen viril-oireyhtymään (miehen toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden esiintyminen sairaalla naisella).

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin tämän patologian tärkeimpiä oireita..

Akne ja seborrea

Akne on hiusrakkuloiden ja talirauhasten sairaus, joka ilmenee, jos niiden erittymiskanavat tukkeutuvat. Yksi aknen syistä (oikeammin sanoen - patogeneesin linkit) on hyperandrogenismi. Se on fysiologinen murrosiän ajan, minkä vuoksi kasvojen ihottumaa löytyy yli puolelta murrosikäisistä.

Jos akne jatkuu nuorella naisella, on järkevää tutkia hyperandrogenismi, jonka syy yli kolmanneksessa tapauksista on polykystinen munasarjasyndrooma.

Akne voi esiintyä yksinään tai siihen voi liittyä seborrea (lisääntynyt erittyminen talirauhasten erityksestä valikoivasti - tietyissä kehon osissa). Se voi tapahtua myös androgeenien vaikutuksesta..

hirsutismi

Tämä termi viittaa naisten yksilöiden liialliseen hiuskasvuun androgeeneistä riippuvaisilla kehon alueilla (toisin sanoen naisen hiukset kasvavat miehille tyypillisissä paikoissa - kasvoissa, rinnassa, lapaluiden välissä jne.). Lisäksi hiukset muuttavat rakennettaan - pehmeistä ja vaaleista pörröisistä hiuksista tulee kovia, tummia (niitä kutsutaan terminaaleiksi).

alopecia

Tämä termi viittaa lisääntyneeseen hiusten menetykseen, kaljuuntuneisuuteen.

Hiustenlähtö, joka liittyy liialliseen määrään androgeenejä, tarkoittaa pään hiusten rakenteen muutosta terminaalista (pigmentoituneesta, kovasta) ohuiksi, kevyiksi, lyhyiksi aseiksi ja niiden myöhempää menetystä.

Hiustenlähtöä löytyy pään edestä, parietaalisesta ja ajallisesta alueesta. Pääsääntöisesti tämä oire viittaa pitkittyneeseen korkeaan hyperandrogenismiin ja sitä havaitaan useimmissa tapauksissa miehiä sukupuolihormoneja tuottavissa kasvaimissa.

Tämä termi tarkoittaa kehoa menettämässä naisen merkkejä, miesmerkkien muodostumista. Onneksi tämä on melko harvinainen tila - sitä löytyy vain yhdeltä sadasta hirsutismia sairastavasta potilaasta. Johtavia etiologisia tekijöitä ovat adrenoblastooma ja munasarjojen tecomatosis. Harvemmin androgeeneja tuottavista lisämunuaisen kasvaimista tulee syy tähän tilaan..

Virilisaatiolle on ominaista seuraavat oireet:

  • hirsutismi;
  • finni
  • androgeeninen hiustenlähtö;
  • Äänenjohtavuuden väheneminen (baryphony; ääni tulee karkea, samanlainen kuin ihmisen);
  • sukurauhasten koon pieneneminen;
  • klitoriksen laajentuminen;
  • lihasten kasvu;
  • ihonalaisen rasvan uudelleenjakautuminen miestyypillä;
  • kuukautiset epäsäännöllisyydet amenorreaan saakka;
  • lisääntynyt sukupuoli.

Potilaan androgeenitason nousu potilaan veressä vahvistaa diagnoosin.

Hyperandrogenismin diagnosoinnissa valitukset, anamneesi ja potilaan objektiivisen tilan tiedot sekä laboratorio- ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät ovat tärkeitä. Toisin sanoen, kun on arvioitu oireita ja historiaa koskevia tietoja, on tarpeen paitsi tunnistaa tosiasia testosteronin ja muiden miespuolisten hormonien pitoisuuden noususta veressä, myös löytää niiden lähde - neoplasma, polykystinen munasarjaoireyhtymä tai muu patologia.

Kliiniset ilmentymät

Oireet voivat vaihdella vähäisestä (kehon karvan liiallinen kasvu) vaikeaseen (miehen toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen).

Naisten hyperandrogenismin kliiniset oireet aknen ja miespuolisten hiusten muodossa

Patologisten häiriöiden tärkeimmät oireet ovat:

  • akne - esiintyy lisääntyneellä rasvaisella iholla, mikä johtaa talirauhasten tukkeutumiseen ja tulehdukseen;
  • päänahan seborrea;
  • hirsutismi - voimakkaan hiuskasvun esiintyminen naisille epätyypillisissä paikoissa (kasvot, rinta, vatsa, pakarat);
  • oheneminen ja hiusten menetys päässä, kaljujen laikkujen esiintyminen;
  • tehostettu lihaskasvu, lihaksien muodostuminen miestyypin mukaan;
  • äänen timantin karheneminen;
  • kuukautiskierron epäsäännöllisyys, heikko vuoto, toisinaan kuukautisten loppuminen
  • lisääntynyt sukupuoli.

Hormonitasapainon toimintahäiriöt aiheuttavat diabeteksen kehittymisen, ylipainon esiintymisen ja lipidimetabolian häiriöt. Naisista tulee hyvin alttiita useille tartuntataudeille. Heille kehittyy usein masennus, krooninen väsymys, lisääntynyt ärtyneisyys ja yleinen heikkous..

Yksi hyperandrogenismin vakavimmista seurauksista on virilisaatio tai viril-oireyhtymä. Niin kutsuttu patologia naiskehon kehityksessä, jossa se saavuttaa korostetut miehen merkit. Virilisaatio on harvinainen häiriö, se diagnosoidaan vain yhdellä sadasta potilaasta, joilla on liiallinen kehon hiuskasvu.

Nainen muodostaa mieshahmon, jolla on lisääntynyt lihaskasvu, kuukautiset pysähtyvät kokonaan, klitoriksen koko kasvaa merkittävästi. Hyvin usein nämä oireet kehittyvät naisilla, jotka käyttävät steroideja hallitsemattomasti lisätäkseen kestävyyttä ja fyysistä voimaa urheilun aikana.

Yleistä tietoa

Naisten hyperandrogenismi on käsite, jossa yhdistyvät patogeneettisesti heterogeeniset oireyhtymät, jotka johtuvat hormonien lisääntyneestä androgeenien tuotannosta tai kohdekudosten liiallisesta alttiudesta heille. Hyperandrogenismin merkitys gynekologisen patologian rakenteessa selittyy sen laajalle jakautumiselle hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa (4–7,5% murrosikäisissä tytöissä, 10–20% yli 25-vuotiaissa potilaissa)..

Androgeenit - steroidiryhmän (testosteroni, ASD, DHEA-S, DHT) miespuoliset sukupuolihormonit syntetisoidaan naisen kehossa munasarjojen ja lisämunuaisen kuoren kautta, vähemmän ihonalaisessa rasvakudoksessa aivolisäkkeenhormonien (ACTH ja LH) valvonnassa. Androgeenit ovat glukokortikoidien, naispuolihormonien - estrogeenien edeltäjät ja muodostavat libidon. Puberteettina androgeenit ovat merkittävimpiä kasvupurostuksessa, putkimaisten luiden kypsymisessä, diafyysi-epifyysi-rustovyöhykkeiden sulkemisessa ja naisten hiuskasvun esiintymisessä. Naisten kehossa oleva liiallinen määrä androgeenejä aiheuttaa kuitenkin yleisiä ja lisääntymisterveyttä loukkaavia patologisia prosesseja.

Naisten hyperandrogenismi aiheuttaa paitsi kosmeettisten vikojen (seborrea, akne, hiustenlähtö, hirsutismi, virilisaatio) lisäksi myös aineenvaihduntahäiriöt (rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunta), kuukautiset ja lisääntymistoiminnot (follikulogeneesin poikkeavuudet, munasarjojen monisyklinen rappeutuminen, progesteronin vajaus). oligomenorrhea, anovulaatio, keskenmeno, hedelmättömyys naisilla). Pitkäaikainen hyperandrogenismi yhdistettynä dysmetabolismiin lisää naisten endometriumin hyperplasian ja kohdunkaulan syövän, tyypin II diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä naisilla.

Hyperandrogenismi naisilla

Luokittelu

Hyperandrogenismi erittyy veressä olevien sukupuolihormonien tasosta riippuen:

  • absoluuttinen (niiden pitoisuus ylittää normaaliarvot);
  • suhteellinen (androgeenien taso on normin rajoissa, mutta ne metaboloituvat intensiivisesti aktiivisempiin muotoihin tai kohde-elinten herkkyys niille on lisääntynyt huomattavasti).

Useimmissa tapauksissa hyperandrogenismin syy on polysystinen munasarjaoireyhtymä. Se ilmenee myös, kun:

  • adrenogenitaalinen oireyhtymä;
  • galaktorrea-amenorrea -oireyhtymä;
  • lisämunuaisen tai munasarjan kasvaimet;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä ja jotkut muut patologiset tilat.
  • nainen, joka käyttää anabolisia steroideja, miespuolisten hormonien huumeita ja syklosporiinia.

Alkuperästä riippuen erotetaan tämän patologian 3 muotoa:

  • munasarja (munasarja);
  • lisämunuainen;
  • sekoitettu.

Jos ongelman juuri on juuri näissä elimissä (munasarjat tai lisämunuaisen kuori), hyperandrogenismia kutsutaan primaariseksi. Aivolisäkkeen patologian tapauksessa, joka aiheuttaa androgeenien synteesin häiriöitä, sitä pidetään toissijaisena. Lisäksi tämä tila voi olla perinnöllinen tai kehittyä naisen elämän aikana (eli hankkia).

Hyperandrogenismin merkit lapsilla

Synnynnäisen hyperandrogenismin yhteydessä äskettäin syntyneen lapsen sukupuolta ei ole mahdollista määrittää tarkasti. Hänellä voi olla hypertrofioituneita sulautuneita labia, jotka muistuttavat kivespussia ja suurentunutta klitoristä, joka on samanlainen kuin penis. Joskus geenimutaatioiden seurauksena syntyneet hyperandrogenismin ilmenemismuodot voidaan havaita vain lähempänä murrosikää (murrosikä).

Tällä hetkellä voit huomata, että tytön hiuskasvu on miestyyppiä. Hiukset alkavat kasvaa voimakkaasti kasvoissa, rinnassa, vatsan valkoista viivaa pitkin. Karvaisuus alkaa ennen maitorauhasten kypsymistä. Joskus liiallinen hiuskasvu voi alkaa lisävärin aikana (6-8 vuotta). Tällä hetkellä munasarjojen tilavuus kasvaa.

Normaalin kehityksen tapauksessa, jolla on adrenarkka, seksuaalista hiuskasvua ei tapahdu, sillä on olemassa edellytykset sille, että hiusten kasvu alkaa ensin hukkakehässä ja sitten aksillaarisilla alueilla. Munasarjojen hyperandrogenismin oireyhtymä kehittyy usein tytöillä, joilla on ennenaikaista lisämunuaista (PA) keskellä munasarjojen monisoluista rappeutumista.

Lisämunuaisilla lapsilla on usein mahdollista tunnistaa insuliiniresistenssin ja hyperinsulinismin oireet, joilla on taipumus kasvaa. Kuinka paljon ei ole suoraan riippuvainen painosta. Metabolisen oireyhtymän kehittyessä voidaan lapsessa huomata liikalihavuutta, androgeenien määrää, kaulan ihon papillaari-pigmentääristä dystrofiaa, kainaloita ja ihon laskosia, monirakkulaisia ​​munasarjoja ja kuukautisten puuttumista..

Pojalla on taipumus varhaiseen murrosikään, toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden nopeaan esiintymiseen melko alhaisella kasvulla.

Sovellettu terapia

Jos potilaalla on munasarjojen patologia, hänelle määrätään monimutkainen terapia, joka käyttää useita hoitomenetelmiä:

  • lääkitys (perustuu hormonaaliseen hoitoon lääkkeillä, jotka sisältävät TSH-hormonia);
  • hoito perinteisen lääketieteen kanssa;
  • ruokavaliohoito.

Jos potilailla on munasarjojen tai lisämunuaisten kasvain, käytetään kirurgista hoitoa. Tällaiset potilaat odottavat leikkauksen neoplasman poistamiseksi ja edelleen kemoterapiaa (jos neoplasma oli pahanlaatuinen).

Konservatiiviset hoidot

Hyperandrogenismin hoidon periaate riippuu suoraan tekijästä, joka provosoi patologian kehittymisen. Lisäksi erikoislääkärin tulee määrätä terapiaa ottaen huomioon hoidon tarkoitus: poistaa hirsutismin merkit, palauttaa lisääntymistoiminnot jne. Jos ylipaino aiheuttaa ylimääräisen androgeenien määrän, potilaille määrätään ruokavaliohoitoa ja fyysistä aktiivisuutta ruumiinpainon vähentämiseksi. Lisäksi naisille määrätään lääkehoitoa, jossa käytetään tietyn ryhmän lääkkeitä:

  • lisääntyneellä hiuskasvulla määrätään Medroxyprogesterone;
  • steroidhormonien määrän alentamiseksi potilaille määrätään yhdistelmävalmisteita. Tällaista terapiaa määrätään vain, jos nainen ei aio suunnitella raskautta;
  • steroidituotanto voidaan estää ketonotsolilla;
  • hirsutismi-oireiden kanssa spironolaktonia määrätään. Hoitokurssi voi kestää jopa 6 kuukautta.

Kun kasvain havaitaan naisten munasarjoissa, hyperandrogenismia ei ole mahdollista parantaa konservatiivisella tavalla. Tällaisissa tapauksissa leikkaus määrätään..

Lasten hyperandrogenismin diagnoosi

Patologian diagnosoimiseksi suoritetaan perusteellinen sairaushistoria ja fyysinen tutkimus arvioimalla seksuaalista kehitystä, kuukautisten epäsäännöllisyyden luonnetta ja kehon hiuksia, dermopatian merkkejä; määritetty kokonais- ja vapaan testosteronin, DHT: n, DEA-C: n, GPS: n perusteella seerumissa. Ylimäärän androgeenien tunnistaminen vaatii sen luonteen selvittämistä - lisämunuaisen tai munasarjan.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin merkki on lisääntynyt DHEA-S-taso, ja munasarjojen hyperandrogenismi on lisääntynyt testosteronin ja ASD: n määrä. Erittäin korkealla DHEA-S-tasolla gt; 800 mcg / dl tai kokonaistestosteroni gt; 200 ng / dl naisilla, epäillään androgeeneja syntetisoivasta kasvaimesta, joka vaatii lisämunuaisten CT- tai MRI-tutkimusta, lantion elinten ultraäänitutkimusta neoplasman visualisoinnin monimutkaisuuden kanssa - lisämunuaisen ja munasarjojen suonensisäisen katetroinnin. Ultraäänidiagnoosin avulla voit myös selvittää munasarjojen monirakkuuden muodonmuutoksen.

Munasarjojen hyperandrogenismissa arvioidaan naisen hormonaalisen taustan indikaattoreita: prolaktiini-, LH-, FSH-, estradiolitasot veressä; lisämunuaisen kanssa - 17-OCG veressä, 17-COP ja kortisoli virtsassa. On mahdollista suorittaa toiminnallisia testejä ACTH: lla, testejä deksametasonilla ja hCG: llä sekä aivolisäkkeen CT. Pakollinen on hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunnan tutkimus (glukoosi, insuliini, HbA1C, kokonaiskolesteroli ja sen jakeet, glukoosinsietokoe). Neuvottelut endokrinologin, ihotautilääkärin ja genetiikan kanssa näytetään hyperandrogenismista naisille.

Lapsen hyperandrogenismin syyn selvittämiseksi lääkärin on oltava erittäin varovainen. Lasten hyperandrogenismin diagnostinen perustutkimushaku sisältää:

  • lantion ekoskopia.
  • yleinen verianalyysi,
  • biokemialliset analyysit (bilirubiini, kolesteroli, ASAT, ALAT, triglyseridit, glukoositaso),
  • hormonaalinen peilianalyysi (DHEA-S, kortisoli, LH, FSH, TSH, prolaktiini, 17OH-progesteroni, testosteroni).

Kuinka tutkia lasta edelleen, lääkäri päättää saatuaan testitulokset. Saatat tarvita yhteisen ihotautilääkärin, endokrinologin ja gynekologin tutkimuksen.

komplikaatiot

Mahdollisten komplikaatioiden kirjo kaikissa yllä kuvatuissa sairauksissa on erittäin suuri. Vain jotkut tärkeimmistä voidaan todeta:

  1. Syövän etäpesäkkeet ovat komplikaatio, joka on yleisempi lisämunuaisen kasvaimissa.
  2. Synnynnäisissä patologioissa kehityshäiriöt ovat mahdollisia, yleisimmät niistä ovat sukupuolielinten poikkeavuudet.
  3. Komplikaatiot muista elinjärjestelmistä, joihin hormonaaliset muutokset vaikuttavat negatiivisesti lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja munasarjojen patologiassa: krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen patologia jne..

Tällä yksinkertaisella luettelolla luettelo ei ole kaukana täydellisestä luettelosta, joka kannattaa oikea-aikaista käyntiä lääkärillä niiden alkamisen ennakoimiseksi. Vain oikea-aikainen diagnoosi ja pätevä hoito edistävät positiivisten tulosten saavuttamista..

Hyperandrogenismin oireet naisilla

Naisten hyperandrogenismin klinikka riippuu häiriöiden vakavuudesta. Muusta kuin tuumorista peräisin olevan hyperandrogenismin kanssa, esimerkiksi PCOS: n kanssa, kliiniset merkit etenevät hitaasti useita vuosia. Alkuperäiset oireet ilmenevät murrosiän aikana, ja ne ilmenevät kliinisesti öljyisenä seborreana, akne vulgariksena, kuukautiskierron epäsäännöllisyytenä (epäsäännöllisyydet, vuorottelevat viivästykset ja oligomenorrea, vaikeissa tapauksissa - amenorrea), kasvojen, käsivarsien, jalkojen liiallisesta karvaisuudesta. Seuraavaksi kehittyy munasarjojen rakenteen kystinen muutos, anovulaatio, progesteronin puutos, suhteellinen hyperestrogenemia, endometriumin hyperplasia, heikentynyt hedelmällisyys ja hedelmättömyys. Postmenopausaalisilla naisilla hiusten menetys tapahtuu ensin ajallisilla alueilla (bitemporaalinen hiustenlähtö), sitten parietaalisella alueella (parietaalinen hiustenlähtö). Monien naisten vakava androgeeninen dermatopatia johtaa neuroottisten ja masennustilojen kehittymiseen.

AGS: n hyperandrogenismille on tunnusomaista sukuelinten virilisaatio (naisten pseudohermaphroditism), maskulinisaatio, myöhäinen menarche, rinnan alikehitys, äänen karheneminen, hirsutismi, akne. Vaikeaan hyperandrogenismiin, joka rikkoo aivolisäkkeen toimintaa, liittyy korkea virilisaatioaste, android-tyyppinen massiivinen liikalihavuus. Androgeenien korkea aktiivisuus edistää metabolisen oireyhtymän (hyperlipoproteinemia, insuliiniresistenssi, tyypin II diabetes), valtimoverenpainetaudin, ateroskleroosin, sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kehittymistä. Androgeenejä erittävissä lisämunuaisen ja munasarjojen kasvaimissa oireet kehittyvät nopeasti ja etenevät nopeasti..

Perifeerinen ja keskushyperandroegnia

Jos kyseessä on keskushermostovaurio, tulehdukselliset, tartuntataudit tai kehon intoksikointi, aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien eritys, joka vastaa luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien tuotannosta, voidaan estää. Seurauksena on munarakkun kypsymisprosessi ja sukupuolihormonien synteesi häiriintyneet, ja androgeenien tuotanto lisääntyy.

Naisilla havaitaan polystoosin oireita, munasarjojen toimintahäiriöitä, kuukautiskierron häiriöitä, ihottumaa, PMS: tä..

Perifeerinen hyperandrogenismi johtuu ihmisen entsyymin, 5-α-reduktaasin talirauhasten lisääntyneestä aktiivisuudesta, joka muuttaa testosteronin aktiivisemmaksi androgeeniksi, dihydrotestosteroniksi. Tämä johtaa eri vaikeusasteen hirsutismiin, mauton aknen esiintymiseen.

Naisten hyperandrogenismin hoito

Naisen kehossa tämä hormoni suorittaa monia tarpeellisia toimintoja, mutta sen liiallinen määrä johtaa epämiellyttäviin seurauksiin, joiden hoito on pakollista.

Androgeeneja tuottavat naisilla rasvakudokset, lisämunuaiset ja munasarjat..

Nämä sukupuolihormonit vaikuttavat suoraan naisten murrosikään, hiusten ilmaantukseen sukupuolielinten alueella ja kainaloihin. Androgeenit säätelevät maksan, munuaisten toimintaa ja vaikuttavat myös lihaksen kasvuun ja lisääntymisjärjestelmään.

Ne ovat tarpeellisia kypsille naisille, koska ne syntetisoivat estrogeenia, ylläpitävät riittävän libidon ja vahvistavat luukudosta.

Mikä se on?

Seuraavat tämän oireyhtymän pääasialliset syyt voidaan erottaa:

  • lisämunuaisen kasvainten esiintyminen;
  • androgeenejä syntetisoivan erityisen entsyymin väärä tuottaminen, mikä johtaa niiden liialliseen kertymiseen kehoon;
  • kilpirauhasen patologia (kilpirauhasen vajaatoiminta), aivolisäkkeen tuumori;
  • sairaudet ja munasarjojen toimintahäiriöt, jotka provosoivat androgeenien liiallista tuotantoa;
  • lapsuusajan lihavuus;
  • steroidien pitkäaikainen käyttö ammattiharjoitteluissa voimaurheilussa;
  • geneettinen taipumus.

Munasarjojen rikkomusten, lisämunuaisen kuoren lisääntymisen, ihosolujen yliherkkyyden testosteronin vaikutuksille, sukupuolielinten ja kilpirauhasten kasvainten kanssa patologia voi kehittyä myös lapsuudessa.

Synnynnäinen hyperandrogenismi ei joskus salli lapsen sukupuolen määrittämistä tarkasti. Tyttö voi olla suuri labia, suurennettu penis koko, klitoris. Sisäisten sukupuolielinten ulkonäkö on normaalia.

Vanhemmassa iässä hyperandrogenismi aiheuttaa liiallista hiuskasvua koko kehossa, viivästymistä maitorauhasten muodostumisessa ja ensimmäisen kuukautisten ilmestymisen..

Luokittelu

Useimmissa tapauksissa hyperandrogenismin syy on polysystinen munasarjaoireyhtymä. Se ilmenee myös, kun:

  • adrenogenitaalinen oireyhtymä;
  • galaktorrea-amenorrea -oireyhtymä;
  • lisämunuaisen tai munasarjan kasvaimet;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä ja jotkut muut patologiset tilat.
  • nainen, joka käyttää anabolisia steroideja, miespuolisten hormonien huumeita ja syklosporiinia.

Kaikista naisten hyperandrogenismin oireista vallitsevat seuraavat:

  1. Hirsutismi - naisten liiallinen hiuskasvu, ns. Miestyyppinen hiuskasvu, on yleisin merkki hyperandrogenismista. Voit puhua siitä, kun hiukset näkyvät vatsassa keskiviivassa, kasvoissa, rinnassa. Kalju laastaria on kuitenkin mahdollista päähän.
  2. Tämä oire tulisi erottaa hypertrichoosista - liiallisesta hiuskasvusta, joka ei ole riippuvainen androgeeneistä ja joka voi olla joko synnynnäinen tai hankittu (eri sairauksien, kuten porfyrian) kohdalla. Olisi kiinnitettävä huomiota myös potilaan kilpailuun - tämä on selvemmin Keski-Aasian maiden eskimoille ja naisille kuin Euroopan tai Pohjois-Amerikan naisille.
  3. Ihottuma kasvoilla, akne, kuorinnan merkit. Usein tällaisia ​​kasvojen vikoja esiintyy murrosiän aikana kehon hormonaalisten muutosten taustalla. Naisten hyperandrogenismin takia kasvojen kosmeettiset viat kestävät paljon kauemmin, vaikka emulsiovoiteet ja voiteet eivät voi säästää tätä ongelmaa..
  4. Opsoligomenorrhea (lyhentää ja erottaa pitkä kuukautisten kesto), amenorrhea (kuukautisten puuttuminen) ja hedelmättömyys - useimmiten tämä oire ilmenee polysystisissä munasarjoissa, joihin liittyy hyperandrogenismi.
  5. Ylipainoinen. Naisten ylipainosta tulee yleinen hormonaalisten häiriöiden syy, jolloin kuukautiskierros on häiriintynyt..
  6. Raajalihasten, vatsalihasten surkastuminen, osteoparoosi, ihon atroofia - Cushingin oireyhtymälle tyypillisimmät (tai Itsenko-Cushingin venäjänkielisessä kirjallisuudessa).
  7. Lisääntynyt infektioriski. Hormonaalisen vajaatoiminnan seurauksena monien elinten ja järjestelmien toiminta on häiriintynyt, jolla on tuhoisa vaikutus immuniteettiin, mikä lisää infektioriskiä ja infektioiden kehittymistä.
  8. Glukoositoleranssin heikkeneminen - lähinnä lisämunuaisten vaurioilla, usein myös munasarjojen patologialla.
  9. Keskityypin ulkoisten sukupuolielinten muodostuminen (klitorinen hypertrofia, urogenitaalinen sinus, labia majoran osittainen fuusio) - havaitaan heti syntymän jälkeen tai varhaislapsuudessa; useammin lisämunuaisen kuoren synnynnäisen hyperplasian kanssa.
  10. Valtimoverenpaine, sydänlihaksen liikakasvu, retinopatia (ei tulehduksellinen verkkokalvon vaurio).
  11. Masennus, uneliaisuus, lisääntynyt väsymys - liittyy muun muassa siihen, että lisämunuaisen glukokortikoidien eritys on heikentynyt..

Hyperandrogenismin oireyhtymä voi liittyä tiettyihin sairauksiin. Joten lisääntyneiden androgeenitasojen syistä voidaan yksilöidä:

  1. Hyperandrogenismin oireyhtymä voi liittyä Cushingin oireyhtymään. Syynä tämän patologian kehittymiseen ovat lisämunuaiset, mikä johtuu glukokortikoidien liiallisesta tuotannosta. Tämän taudin oireista voidaan erottaa: pyöreät kasvot, laajentunut kaula, rasvan muodostuminen vatsassa. Kuukautiskierron epäonnistumiset, hedelmättömyys, tunnehäiriöt, diabetes mellitus, osteoporoosi.
  2. Stein-Leventhalin oireyhtymä. Tämän oireyhtymän myötä munasarjoihin muodostuu kystat, mutta eivät väliaikaisia, mutta välittömiä leikkauksia vaativat. Polysystisen munasarjojen oireyhtymälle tyypillinen ilmiö on munasarjan lisääntyminen ennen kuukautisia ja vähentyminen kuukautisten jälkeen. Tämän oireyhtymän kanssa puuttuu ovulaatio, hedelmättömyys, lisääntyneet vartalonkarvat, ylipaino. Insuliinituotanto on rikkomus, jonka seurauksena potilailla voi kehittyä diabetes.
  3. Ikään liittyvä munasarjojen liikakasvu. Se havaitaan melko kypsessä iässä naisilla estradiolin ja estronin epätasapainon seurauksena. Ilmenee verenpaineen, diabeteksen, ylipainon, kohdun onkologian muodossa.

Hyperandrogenismissa on lähes mahdotonta tulla raskaaksi ovulaation puutteen vuoksi. Mutta silti joskus nainen onnistuu raskaakseen lapsen, mutta valitettavasti siitä tulee mahdotonta synnyttää häntä. Hyperandrogenismin taustalla olevalla naisella on keskenmeno tai sikiö jäätyy kohdussa.

Hyperandrogenismista raskauden aikana tulee yksi yleisimmistä syistä spontaaniin aborttiin, joka tapahtuu useimmiten alkuvaiheessa.

Jos tämä sairaus havaitaan hedelmöityksen jälkeen ja lapsen syntymän jälkeen, on vaikea määrittää, milloin se sai alkunsa täsmällisesti.

Tässä tapauksessa lääkärit eivät ole kiinnostuneita hyperandrogenismin syistä, koska kaikki toimenpiteet on toteutettava raskauden ylläpitämiseksi.

Seurauksena on jopa keskenmeno, vaikka sillä olisi pieniä negatiivisia ulkoisia vaikutuksia. Siihen liittyy melkein aina verinen emätinvuoto, vetämällä kipuja alavatsassa.

Tällaiselle raskaudelle on myös ominaista vähemmän ilmeinen toksikoosi, jota esiintyy useimmissa naisissa ensimmäisen kolmanneksen aikana.

komplikaatiot

Mahdollisten komplikaatioiden kirjo kaikissa yllä kuvatuissa sairauksissa on erittäin suuri. Vain jotkut tärkeimmistä voidaan todeta:

  1. Syövän etäpesäkkeet ovat komplikaatio, joka on yleisempi lisämunuaisen kasvaimissa.
  2. Synnynnäisissä patologioissa kehityshäiriöt ovat mahdollisia, yleisimmät niistä ovat sukupuolielinten poikkeavuudet.
  3. Komplikaatiot muista elinjärjestelmistä, joihin hormonaaliset muutokset vaikuttavat negatiivisesti lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja munasarjojen patologiassa: krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen patologia jne..

Tällä yksinkertaisella luettelolla luettelo ei ole kaukana täydellisestä luettelosta, joka kannattaa oikea-aikaista käyntiä lääkärillä niiden alkamisen ennakoimiseksi. Vain oikea-aikainen diagnoosi ja pätevä hoito edistävät positiivisten tulosten saavuttamista..

diagnostiikka

Naisten hyperandrogenismin diagnoosi kliinisessä laboratoriossa:

  1. Ketosteroidien-17 määrä virtsassa määritetään;
  2. Päähormonitason määrittäminen. Selvitä, mikä on prolaktiinin, vapaan ja kokonaisen testosteronin, dehydroepiandrosteronisulfaatin, androstenedionin ja plasman FSH-määrien määrä. Materiaali otetaan aamulla tyhjään vatsaan. Hormonaalisen taustan jatkuvan muutoksen vuoksi hyperandrogenismista kärsivät potilaat tekevät testin kolme kertaa, toimenpiteiden välillä 30 minuutin välein, sitten kaikki kolme annosta verta sekoitetaan. Dehydroepiandrosteronisulfaatti, yli 800 μg%, osoittaa androgeenejä erittävän lisämunuaisen kasvaimen esiintymisen;
  3. Ota merkki CG: n määrittämiseksi (tapauksissa, joissa on merkkejä hyperandrogenismista, mutta androgeenien päätaso pysyy normaalina).

Instrumentaalinen tutkimus: potilaalle, jolla epäillään hyperandrogenismia, lähetetään MRI, CT, emättimen ultraääni (tuumorimuodostelmien visualisoimiseksi).

Hyperandrogenismin hoidon valinta riippuu pitkälti taudista, joka oli syynä tämän patologisen tilan kehittymiseen, samoin kuin taudin vakavuudesta ja hyperandrogenismin laboratoriooireiden vakavuudesta..

Tässä suhteessa potilaiden hoidon ja hoitotaktiikan määrittelyn tulisi olla pääasiassa yksilöllisiä ottaen huomioon kunkin potilaan kaikki ominaisuudet. Monissa tilanteissa hyperandrogenismin hoitoon sisältyy koko joukko terapeuttisia toimenpiteitä, sekä konservatiivisia että kirurgisia ohjeita.

Elämäntapoja koskevat suositukset:

  • kehon painon normalisointi;
  • säännöllinen urheilu (kävely, juoksu, aerobic ja uinti ovat hyviä);
  • erityinen hypokalorinen ruokavalio (käytettyjen kalorimäärien tulisi olla enemmän kuin hankittuja).
  • gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit (androgeenien ja estrogeenin vähentynyt tuotanto munasarjoissa);
  • estrogeeni-progestogeenilääkkeet (naishormonien muodostumisen stimulointi);
  • antiandrogeenit (androgeenien liiallisen vapautumisen estäminen sekä lisämunuaisissa että munasarjoissa);
  • lääkkeet, joissa on paljon munasarjahormonia (progesteroni).

Hyperandrogenismin hoito on pitkä, mikä vaatii eriytettyä lähestymistapaa potilaiden hoidossa. Tärkeimmät keinot naisten hyperandrogeenisten tilojen korjaamiseksi ovat estrogeeni-progestogeeniset oraaliset ehkäisyvalmisteet, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Ne estävät gonadotropiinien tuotantoa ja ovulaatioprosessia, vähentävät munasarjahormonien, mukaan lukien testosteroni, erityksen, lisäävät GPS: n tasoa, estävät androgeenireseptoreita. Kortikosteroidit pysäyttävät AGS: n hyperandrogenismin. Niitä käytetään myös naisen valmistamiseen raskaudeksi ja raskauden aikana tämän tyyppisellä patologialla. Hyperandrogenismin ollessa kyseessä antiandrogeenilääkkeiden kurssit naisilla pidennetään vuodessa tai pidempään.

Androgeeniriippuvaisen dermatopatian yhteydessä androgeenireseptoreiden perifeerinen salpaus on kliinisesti tehokas. Samanaikaisesti suoritetaan subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan, hyperprolaktinemian ja muiden häiriöiden patogeneettinen hoito. Hyperinsulismia ja liikalihavuutta sairastavien naisten hoitoon käytetään insuliinin herkistäjiä (metformiini), painonlaskuvälineitä (hypokalorinen ruokavalio, fyysinen aktiivisuus). Hoidon taustalla seurataan laboratorio- ja kliinisten indikaattorien dynamiikkaa.

Munasarjojen ja lisämunuaisten androgeenejä erittävät kasvaimet ovat yleensä luonteeltaan hyvänlaatuisia, mutta kirurginen havaitseminen on välttämätöntä, kun ne havaitaan. Uusiutumiset ovat epätodennäköisiä. Hyperandrogenismin yhteydessä naisen lääketieteellinen tuki ja hoito edellyttävät raskauden onnistunutta suunnittelua tulevaisuudessa.

ennaltaehkäisy

Hyperandrogenismin estämiseksi ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä, koska tämä oireyhtymä kehittyy hormonitasolla.

Yleisiä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • rationaalinen ravitsemus, mukaan lukien kuiturikkaat ruokia, painonhallinta;
  • tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö;
  • säännölliset vierailut gynekologille;
  • lääkkeiden ja ehkäisyvalmisteiden käyttö vasta lääkärin suosituksen jälkeen;
  • kilpirauhanen patologioiden, maksa- ja lisämunuaisten sairauksien oikea-aikainen hoito.

Hyperandrogenismi ei ole vain ihon, hiusten ja kuukautiskierron ongelma. Tämä on yleinen kehon sairaus, joka ei salli naisen elää laadukasta elämäntapaa ja vie usein äitiyden ilot. Nykyaikaiset diagnoosi- ja hoitomenetelmät antavat meille mahdollisuuden tunnistaa patologia ajoissa ja poistaa sen ilmenemismuodot onnistuneesti.