Androgeenien rooli naisissa: mitä me tiedämme?

Viime aikoihin asti naisten androgeenejä pidettiin vain erilaisten metabolisten ja toiminnallisten häiriöiden syynä, mutta heidän rooliaan naiskehossa ei vieläkään täysin ymmärretä..

Viime aikoihin asti naisten androgeenejä pidettiin vain erilaisten metabolisten ja toiminnallisten häiriöiden syynä, mutta heidän rooliaan naiskehossa ei vieläkään täysin ymmärretä. Kun käytetään polykystisen munasarjasyndrooman (PCOS) esimerkkiä, on hyvin tiedossa, että lisääntynyt androgeenitaso korreloi usein anovulaation, hedelmättömyyden sekä heikentyneen rasvan ja hiilihydraattien metabolian kanssa [1]. Samaan aikaan antiandrogeeniterapia ei ratkaissut näitä ongelmia [2–4]. Useimmat kliiniset lääkärit pitävät androgeenejä "miespuolisina" hormonina, mutta onko niin? Viimeisen vuosikymmenen aikana naisten androgeenivajetiloja on aloitettu aktiivisesti tutkimaan, mikä voi johtaa elämänlaadun ja seksuaalisten häiriöiden heikkenemiseen [5–7]. Tällä hetkellä androgeenien vaikutus libidoon ja naisten hyvinvointiin on osoitettu [7–10], mutta heidän merkitystään aineenvaihduntahäiriöiden synnyssä ei vieläkään tunneta täysin. Kysymykset androgeenien vaikutuksesta luun, lihaskudoksen ja veren muodostumiseen naisvartiossa pysyvät myös ratkaisematta..

Androgeenien tuotanto ja kuljetus naisvartiossa

Aivolisäke säätelee naisten androgeenien eritystä tuottamalla luteinisoivaa hormonia (LH) ja adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH). Tärkeimmät androgeenit seerumissa naisilla, joiden kuukautiskierros on normaali, ovat testosteroni ja dihydrotestosteroni. Dehydroepiandrosteronisulfaattia (DHEA-S), dehydroepiandrosteronia (DHEA) ja androstenedionia pidetään prohormonina, koska vain muuntaminen testosteroniksi osoittaa täysin niiden androgeeniset ominaisuudet. DHEA: ta tuotetaan pääasiassa lisämunuaisten mesh-alueella ja munasarjojen caca-soluissa [11]. Testosteroni syntetisoidaan seuraavasti: 25% syntetisoidaan munasarjoissa, 25% lisämunuaisissa, loput 50% tuotetaan perifeerisen muutoksen seurauksena pääasiassa rasvakudokseen androgeeniprekursoreista, joita tuottavat molemmat rauhaset [12]. Lisääntymiskauden terveillä naisilla tuotetaan 300 mcg testosteronia päivittäin, mikä on noin 5% miesten päivittäisestä tuotannosta [13]. Toisin kuin vaihdevuosiin liittyvä estrogeenintuotannon melko dramaattinen lasku, androgeeni- ja testosteroniprekursorien pitoisuudet vähenevät asteittain iän myötä. DHEA-C-tason lasku tapahtuu lisämunuaisten toiminnan heikentymisen seurauksena. DHEA-C: n pitoisuudet, jotka eivät sido mitään proteiineja eikä muutu kuukautiskierron aikana, ovat noin 50% 40–50-vuotiailla naisilla verrattuna 20-vuotiaiden naisten [14–16] pitoisuuksiin. Samanlainen dynamiikka havaittiin myös testosteronin erityksessä [17].

Androgeenien tiedetään olevan estrogeenien edeltäjiä, jotka muodostuvat testosteronista aromatisoimalla munasarjojen granuloosa- ja teca-soluissa sekä perifeerisissä kudoksissa..

Plasmassa testosteroni sitoutuu pääosin, 66% sitoutuneena sukupuolihormoneja sitovaan globuliiniin (SHBG), 33% sitoutuneena albumiiniin ja vain 1% sitoutumattomaan tilaan [17]. Jotkut sairaudet (tirotoksikoosi, kirroosi), samoin kuin estrogeenin saanti osana yhdistettyä oraalista ehkäisyä (COC) ja hormonikorvaushoitoa (HRT), voivat johtaa SHBG: n huomattavaan lisääntymiseen ja testosteronin vapaan fraktion vähenemiseen [18]. Siksi aivolisäkkeen, munasarjojen, lisämunuaisten patologia, samoin kuin sairaudet, joihin liittyy rasvakudoksen puutos tai SHBG: n lisääntyminen, voivat johtaa androgeenivajaisten tilojen kehittymiseen naisilla.

Testosteronin lopulliset metaboliitit ovat 5-alfa-dehydrotestosteroni ja estradioli, joiden määrä on useita kertoja pienempi kuin testosteroni, josta voimme päätellä, että naisten androgeenipitoisuus on useita kertoja suurempi kuin estrogeenin pitoisuus. Niinpä androgeenien roolin tutkimuksella sekä androgeenivajaisten tilojen korvaushoidolla naisilla, mukaan lukien ne, jotka saavat hormonikorvaushoitoa estrogeeneillä ja progestiinilla, joilla ei ole riittävää vaikutusta, on vakuuttava biologinen perustelu.

Androgeenien vaikutus rasvan ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan

Yksi tarkastelluista testosteronin sivuvaikutuksista on negatiivinen vaikutus lipidimetaboliaan, joka koostuu korkean tiheyden lipoproteiinien (HDL) alentamisesta. Monissa tutkimuksissa on todettu, että korkeammat kokonaistestosteronitasot ja vapaa androgeeni-indeksi olivat suoraan verrannollisia toisaalta kokonaiskolesteroliin, matalatiheyksisiin lipoproteiineihin (LDL) ja triglyserideihin ja toisaalta matalampaan HDL: ään [19–21]. Tämä suhde havaittiin selkeimmin naisilla, joilla oli PCOS [22]. Metyylitestosteronin oraalista antamista koskevat tutkimukset ovat myös osoittaneet HDL: n merkittävää laskua normaalissa tai matalassa LDL-tasossa [23]. Tämä tosiasia on ollut monien vuosien ajan tärkein argumentti naisten androgeenien käytön vastustajille.

Samaan aikaan käytettäessä testosteronin parenteraalisia muotoja (implantit, lihaksensisäiset injektiot ja transdermaaliset valmisteet) HDL ei laskenut [24], ja naisilla, jotka saivat estrogeenikorvaushoitoa, testosteronin undekanoaattia lisättiin päivittäin ja jopa silloin, kun testosteronin suprafysiologiset pitoisuudet saavutettiin. merkittävä kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinien väheneminen [25].

Bell R. et ai. Tutki 587 18 - 75-vuotiasta naista, joilla ei ollut valituksia. Endogeenisen testosteronin pitoisuuden, sen lisämunuaisen esiasteiden ja HDL-tasojen välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää suhdetta, kun taas SHBG-tasot olivat kääntäen verrannollisia LDL- ja triglyseriditasoihin [26].

Ruotsissa tehdyssä väestötutkimuksessa todettiin, että naisilla, joilla on alhainen androgeenitaso, oli korkeampi sydän- ja verisuonisairauksien sairaus, myös heillä, jotka saavat hormonikorvaushoitoa, vaikka he kontrolloivat lipiditasoja. Lisäksi logistisen regression menetelmällä suoritettu analyysi osoitti, että kokonaistestosteronin pitoisuus oli suoraan verrannollinen HDL: ään ja LDL: ään kaikilla naisilla, kun taas androstenedionin pitoisuus oli positiivisesti yhteydessä HDL: ään ja negatiivisesti triglyseridien kanssa [27].

Mielenkiintoista on, että DHEA-C: n, kokonais- ja vapaan testosteronitasot sekä vapaiden androgeenien indeksit korreloivat käänteisesti paitsi kehon massaindeksin kanssa myös vyötärön ympäryssuhteen suhteen lantion ympäryskysymykseen sekä miehillä että naisilla [28, 29]. naisväestössä tämä malli oli vähemmän näkyvä [28].

Monien vuosien ajan PCOS: lla todettiin yhteys hyperandrogenismin ja insuliiniresistenssin välillä [1], mutta tutkimustulokset osoittivat, että terapia flutamidilla ja gonadotropiinia vapauttavilla hormoniagonisteilla ei parantanut insuliiniherkkyyttä tällaisilla potilailla [5–7]. Naisilla, joilla ei ollut PCOS: ta, joissain tutkimuksissa saadut ristiriitaiset tiedot eivät vahvistaneet testosteronin suhdetta insuliiniresistenssiin [30, 31]. Androgeeneja tuottavan kasvaimen poisto potilaalla, jolla on vaikea hyperandrogenismi 9 kuukauden jälkeen, johti ääreisherkkyyden voimakkaaseen heikentymiseen insuliinin suhteen [32].

Androgeenit ja sydän- ja verisuonisairaudet naisilla

Useimmiten androgeenien vaikutus sydän- ja verisuoniriskiin tutkijoissa liittyy PCOS: n hyperandrogenismin kliiniseen malliin. PCOS-naisilla havaittiin endoteliini-1: n, vasopatian, vapaan testosteronin ja insuliinin, merkinnän nousua. Metformiinin anto, joka lisää perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliinille, 6 kuukauden ajan vaikutti merkittävästi endoteliini-1-tason laskuun, vähentyneeseen hyperandrogenismiin ja hyperinsulinemiaan sekä paransi glukoosin käyttöä [33]. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten metaanalyysi osoitti myös, että PCOS-potilaiden metformiinihoito johti androgeenitasojen laskuun [34], mikä osoittaa hyperinsulinemian ensisijaisen roolin naisten androgeenin erityksen lisäämisessä..

Kaulavaltimoiden intima-väliaineiden paksuus, määritetty ultraäänitutkimuksella, on yksi suosituimmista markkereista, joita tutkijat käyttävät ateroskleroosin vakavuuden määrittämiseen [35]. Suuri joukko julkaisuja, joissa keskityttiin intima-median paksuuden mittaamiseen ja androgeenitasojen määrittämiseen, vahvistaa tämän jälleen. Bernini et ai. tutkittiin 44 potilasta, joilla oli fysiologinen vaihdevuodet. Tutkimme kokonais- ja vapaan testosteronin, androstenedionin tasoja ja mittasimme kaulavaltimoiden intima-media-aineiden paksuuden. Androgeenien tason ja intima-median paksuuden välillä havaittiin käänteinen korrelaatio, mikä on merkki, joka heijastaa parhaiten verisuonten ateroskleroottisia muutoksia: naisilla, joilla intima-media on vähiten paksuinen, androgeenitasot olivat normaalin yläosan kolmannessa ja suurimman alaosassa. Tutkimuksen perusteella kirjoittajat päättelivät, että androgeeneillä voi olla myönteinen vaikutus kaulavaltimon seinämään postmenopausaalisilla naisilla [36]. Muut kirjoittajat tulivat samaan tulokseen tutkimuksissaan [37–39].

Hak et ai. tutkittiin kokonais- ja biologisesti saatavan testosteronitasojen ja vatsan aortan intima-media paksuuden suhdetta miehillä ja naisilla. Jos miehet osoittivat selvän käänteisen korrelaation kokonais- ja vapaan testosteronitasojen välillä, niin naisilla näiden androgeenien tasot korreloivat positiivisesti aortan ateroskleroosiin, mutta tämä korrelaatio tuli tilastollisesti merkityksettömäksi ottaen huomioon muut sydän- ja verisuoniriskin tekijät [40]..

Tärkeä tekijä vakavien sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisessä on angiospasmi. Worboys S. et ai. tutkittiin parenteraalisen testosteronihoidon vaikutuksia naisilla, jotka saivat hormonikorvaushoitoa estrogeenien ja progestiinien kanssa. Tutkimme 33 postmenopausaalista naista, jotka saivat hormonikorvaushoitoa implanteilla, joiden testosteroni (50 mg) kestää yli 6 kuukautta. Kontrolliryhmä koostui 15 naisesta, jotka eivät saaneet mitään hoitoa. Ultraäänitutkimuksen avulla tutkittiin rintavaltimon halkaisijaa, reaktiivista hyperemiaa (endoteelista riippuvaista verisuonten laajenemista) ja nitroglyseriinin vaikutusta (endoteelista riippumaton verisuonten laajeneminen). Pääryhmässä havaittiin testosteronitasojen nousua, johon liittyi endoteeliriippuvaisen verisuonten laajeneminen 42%. Kontrolliryhmässä muutoksia ei havaittu. Samanlaisia ​​tietoja saatiin endoteelistä riippumattomasta verisuonten laajenemisesta. Kirjoittajat päättelivät, että parenteraalinen testosteroniterapia postmenopausaalisilla naisilla, jotka saavat pitkäaikaista hormonikorvaushoitoa, parantaa sekä rintavaltimon endoteeliriippuvaista että endoteelistä riippumatonta verisuonten laajenemista [42].

Androgeenien vaikutus naisten tuki- ja liikuntaelimiin

Useat tutkimukset ovat osoittaneet endogeenisten androgeenien suotuisat vaikutukset luun mineraalitiheyteen (BMD) postmenopausaalisilla naisilla. E. C. Tok et ai. tutkittiin 178 postmenopausaalista naista, jotka eivät olleet koskaan saaneet hormonikorvaushoitoa [43]. Tutkimme androgeenien (DHEAS, androstenedione ja vapaa testosteroni) tasoja ja niiden korrelaatiota BMD: hen, mitattuna kaksienergialla röntgen-absorptiometrialla. Todettiin, että DHEAS- ja vapaan testosteronitasot liittyivät positiivisesti lannerangan ja reisiluun kaulan BMD: hen. Lisäksi datan analysointi lineaarisella regressiolla osoitti androgeenien erilaisen vaikutuksen luukudokseen. Siksi vapaa testosteroni liitettiin itsenäisesti lannerangan mineraalitiheyteen (trabekulaarinen luukudos), kun taas DHEAS liittyi reisiluun kaulan mineraalitiheyteen (aivokuoren luukudos). Kirjailijoiden mukaan erilaiset androgeenit vaikuttavat erityyppisiin luukudoksiin eri tavoin. S. R. Davis et ai. tutkimuksessaan osoitettiin, että kahden postmenopausaalisen naisryhmän joukossa, jotka saivat hormonikorvaushoitoa estrogeenien ja estrogeenien kanssa yhdessä testosteronin kanssa, BMD oli merkitsevästi korkeampi ryhmässä 2 [44].

Naisilla, joilla androgeenivaje liittyy HIV-tartuntaan, kehittyy osteoporoosia useammin kuin väestössä, mikä lisää murtumariskiä. Tutkimuksessa, jonka ovat tehneet S. Dolan et ai. todettiin, että näiden potilaiden osteopenian ja osteoporoosin riski liittyi alhaiseen vapaan testosteronitasoon [45].

Androgeenien vaikutus verenmuodostukseen

Testosteronin vaikutukset erytropoietiiniin havaittiin jo 1900-luvun 60-luvulla [46]. L. Ferrucci al. tutkittaessa 905 yli 65-vuotiasta potilasta (onkologiset sairaudet, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja hemoglobiinipitoisuuteen vaikuttavien lääkkeiden käyttö olivat poissulkemiskriteerejä), hemoglobiinitasot korreloivat vapaan testosteronitason kanssa sekä miehillä että naisilla, että alhaisella testosteronitasolla kolmen vuoden anemian kehittymisriski oli korkeampi kuin normaalilla tasolla (naisilla 4,1 ja miehillä 7,8 kertaa) [47]. Toinen tutkimus naisilla, joilla oli HIV-infektioon liittyvä anemia, osoitti samanlaista mallia [48]. Antiandrogeeniterapiaa saavilla PCOS-naisilla oli myös selvä positiivinen yhteys vapaan testosteronin pitoisuuden ja hemoglobiinin ja hematokriitin pitoisuuksien välillä [49].

Naisten androgeenivajeiden syyt

Naisten androgeenivajeelle on ominaista libidon aleneminen, hyvinvoinnin tunne, masennus, lihasmassan väheneminen ja pitkäaikainen syytön väsymys yhdessä alhaisen kokonais- ja vapaan testosteronin tason kanssa normaalin estrogeenitason kanssa [50]. Androgeenin puutteen syitä ovat munasarjat, endokriiniset, krooniset sairaudet ja lääkkeisiin liittyvät [18, 50] (taulukko).

Naisten androgeenivajeen laboratoriokriteeri on kokonaistestosteronin pitoisuus ala kvartiilissa tai normaalin alueen alarajan alapuolella [50].

Androgeenikorvaushoidon vaikutukset

Naisten testosteronihoitoa käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1936 verisuonten oireiden lievittämiseen [51]. Tällä hetkellä monissa maissa testosteronia käytetään erilaisissa naisten sairauksissa ja tiloissa poikkeavana terapiana. Uusi aikakausi alkoi vuonna 2006, kun Euroopan lääkevirasto hyväksyi virallisesti sellaisen laastarin käytön, joka sisälsi 300 μg testosteronia [02] naisten seksuaalisen toimintahäiriön hoitamiseksi munasarjojen poiston jälkeen. Testosteronia voidaan käyttää sekä lisäyksenä perinteiseen hormonikorvaushoitoon [27, 53] että monoterapiana [54]. Satunnaistetuissa, plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettiin, että transdermaalinen monoterapia testosteronilla, jonka fysiologinen annos oli 300 μg kahdesti viikossa 18 kuukauden ajan, naisilla, joiden androgeenivaje johtui sekä hypopituitarismista että HIV-infektiosta, johti merkittävästi BMD: n, lihasmassan ja vahvuus ja myös parantuneet masennuksen ja seksuaalisen toiminnan indeksit tällaisilla potilailla. Samaan aikaan rasvamassan indikaattorit eivät muuttuneet, ja sivuvaikutukset olivat minimaaliset [55–57]. Todettiin myös, että transdermaalinen testosteronihoito naisilla, joilla on HIV: hen liittyvän painonpudotuksen aiheuttama androgeenivaje, ei vaikuttanut insuliiniherkkyyteen, rasvakudoksen kokonaismassaan, ihonalaisen rasvan alueelliseen jakautumiseen eikä vaikuttanut tulehduksen ja trombolyysin markkereihin [58 ]. Lisäksi geeli, jonka testosteronia levitettiin vatsan etupuolelle, johti vatsan ihonalaisen rasvan vähenemiseen ja postmenopausaalisten naisten kokonaispainon laskuun [59]. Androgeenien kanssa käytetyn voiteen ajankohtainen levitys oli tehokas atrofista vaginiittiä ja dyspareuniaa vastaan ​​postmenopausaalisilla potilailla [60, 61].

Testosteronin ja perinteisen hormonikorvaushoidon yhdistelmä

Yksi Yhdysvaltojen naisilla yleisimmin käytetyistä estrogeeni-androgeenisistä lääkkeistä on Estratest, joka sisältää konjugoituneita hevosen estrogeenejä ja metyyltestosteronia. Kuten WHI: n tiedot osoittavat, konjugoidut estrogeenit eivät ole suositeltavia lääkkeitä hormonikorvaushoitoon, koska rintasyövän ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski on suhteellisen kasvanut vanhemmilla naisilla. Siksi optimaalisen estrogeeni-progestogeenikorvaushoidon lääkkeen tulisi täyttää maitorauhasten, endometriumin turvallisuuskriteerit, sillä ei saa olla kielteistä vaikutusta lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan, ei lisätä sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä ja vaikuttaa positiivisesti luun aineenvaihduntaan..

Luonnollisia sukupuolihormoneja sisältävistä lääkkeistä valittu lääke on Femoston, jota käytetään hormonikorvaushoitoon peri- ja postmenopausaalisilla naisilla ja ainoa nykyään markkinoilla oleva lääke, jota on saatavana kolmena annoksena: 1/5, 1/10 ja 2/10. Femoston on yhdistelmälääke, joka sisältää 17-beeta-estradiolia - luonnollista estrogeenia - ja didrogesteronia - luonnollisen progesteronin puhdasta analogia, joka ei menetä aktiivisuuttaan suun kautta annettaessa.

Dydrogesteronin käyttö yhdessä 17-beeta-estradiolin kanssa lisää estrogeenin suojaavaa vaikutusta luukudokseen. Vaikka estrogeenit vähentävät luun resorptiota, in vitro -tutkimukset viittaavat siihen, että dydrogesteroni voi vaikuttaa luun muodostumiseen [62]. Lisäksi dydrogesteronilla ei ole sivuvaikutuksia hormonaalisesti eikä se vaikuta haitallisesti veren hyytymisjärjestelmään, hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan [63]. Femostonin kliinisten tutkimusten tulokset osoittivat sen korkean tehokkuuden vaihdevuosien häiriöiden hoidossa perimenopausaalisilla naisilla, turvallisuuden ja hyvän suvaitsevaisuuden, hyväksyttävyyden ja helpon käytön. Lääke auttaa vähentämään veren aterogeenistä potentiaalia, ja siksi sillä voi olla todellinen ennaltaehkäisevä vaikutus sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuuteen. 17-beeta-estradiolin ja dydrogesteronin yhdistelmällä on parempi vaikutus lipidiprofiiliin kuin joillakin muilla HRT-ohjelmilla. Tuplasokeassa tutkimuksessa suoritettiin vertaileva tutkimus kahden HRT-vaihtoehdon vaikutuksesta: Femoston 1/5 ja konjugoidut hevosen estrogeenit sisäänpäin (0,625 mg) + norgestreeli (0,15 mg). Molemmat vaihtoehdot vaikuttivat yhtä myönteisesti LDL-tasoon (lasku 7% 6 kuukauden aikana), mutta Femoston 1/5 oli huomattavasti tehokkaampi (lasku vastaavasti 8,6% ja lasku 3,5%; p

S. J. Kalinchenko, lääketieteen tohtori, professori
S. S. Apetov, lääketieteiden kandidaatti

Naisten hyperandrogenismi: syyt, oireet, hoito

Naisten hyperandrogenismi on kollektiivinen termi, joka sisältää useita oireyhtymiä ja sairauksia, joihin liittyy miesten sukupuolihormonien pitoisuuden absoluuttinen tai suhteellinen nousu naisen veressä. Nykyään tämä patologia on riittävän laajalle levinnyt: tilastojen mukaan 5-7% teini-ikäisistä tytöistä ja 10-20% hedelmällisessä iässä olevista naisista kärsii siitä. Ja koska hyperandrogenismiin sisältyy paitsi erilaisia ​​ulkonäkövaurioita, mutta se on myös yksi hedelmättömyyden syistä, on tärkeää, että naisilla on idea tästä tilasta, joten havaittuaan sellaiset oireet, heidän tulisi heti etsiä apua asiantuntijalta.

Opit artikkelista artikkeleistamme naisten hyperandrogenismin syistä, sen kliinisistä oireista sekä diagnoosin määrittelystä ja tämän patologian hoitamisen taktiikoista. Mutta ensin puhutaan siitä, mitkä ovat androgeenejä ja miksi niitä tarvitaan naisen kehossa.

Androgeenit: fysiologian perusteet

Androgeenit ovat miespuolisia sukupuolihormoneja. Heistä johtava, tunnetuin edustaja on testosteroni. Naisen kehossa ne muodostuvat munasarjojen ja lisämunuaisen kuoren soluissa sekä ihonalaisessa rasvakudoksessa (PUFA). Niiden tuotantoa säätelevät aivolisäkkeen syntetisoidut adrenokortikotrooppiset (ACTH) ja luteinisoivat (LH) hormonit.

Androgeenien toiminnot ovat monipuolisia. Nämä hormonit ovat:

  • ovat kortikosteroidien ja estrogeenien (naisten sukupuolihormonien) edeltäjiä;
  • muodostaa naisen sukupuolen asema;
  • Määritä murrosiän aikana putkimaisten luiden kasvu ja siten lapsen kasvu.
  • osallistua sekundaaristen seksuaalisten ominaisuuksien, nimittäin naispuolisen hiuskasvun, muodostumiseen.

Androgeenit suorittavat kaikki nämä toiminnot normaalin fysiologisen pitoisuuden olosuhteissa naisen kehossa. Näiden hormonien ylimäärä aiheuttaa sekä kosmeettisia virheitä että aineenvaihduntahäiriöitä, kuukautiskierron ja naisten hedelmällisyyden.

Hyperandrogenismin tyypit, syyt, kehitysmekanismi

Alkuperästä riippuen erotetaan tämän patologian 3 muotoa:

  • munasarja (munasarja);
  • lisämunuainen;
  • sekoitettu.

Jos ongelman juuri on juuri näissä elimissä (munasarjat tai lisämunuaisen kuori), hyperandrogenismia kutsutaan primaariseksi. Aivolisäkkeen patologian tapauksessa, joka aiheuttaa androgeenien synteesin häiriöitä, sitä pidetään toissijaisena. Lisäksi tämä tila voi olla perinnöllinen tai kehittyä naisen elämän aikana (eli hankkia).

Hyperandrogenismi erittyy veressä olevien sukupuolihormonien tasosta riippuen:

  • absoluuttinen (niiden pitoisuus ylittää normaaliarvot);
  • suhteellinen (androgeenien taso on normin rajoissa, mutta ne metaboloituvat intensiivisesti aktiivisempiin muotoihin tai kohde-elinten herkkyys niille on lisääntynyt huomattavasti).

Useimmissa tapauksissa hyperandrogenismin syy on polysystinen munasarjaoireyhtymä. Se ilmenee myös, kun:

Hyperandrogenismi voi myös kehittyä seurauksena, että nainen ottaa anabolisia steroideja, miespuolisten hormonien lääkkeitä ja syklosporiinia.

Kliiniset ilmentymät

Aiheuttavasta tekijästä riippuen hyperandrogenismin oireet vaihtelevat lievästä, lievästä hirsutismista (hiusten kasvun lisääntymisestä) voimakkaaseen viril-oireyhtymään (miehen toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden esiintyminen sairaalla naisella).

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin tämän patologian tärkeimpiä oireita..

Akne ja seborrea

Akne on hiusrakkuloiden ja talirauhasten sairaus, joka ilmenee, jos niiden erittymiskanavat tukkeutuvat. Yksi aknen syistä (oikeammin sanoen - patogeneesin linkit) on hyperandrogenismi. Se on fysiologinen murrosiän ajan, minkä vuoksi kasvojen ihottumaa löytyy yli puolelta murrosikäisistä.

Jos akne jatkuu nuorella naisella, on järkevää tutkia hyperandrogenismi, jonka syy yli kolmanneksessa tapauksista on polykystinen munasarjasyndrooma.

Akne voi esiintyä yksinään tai siihen voi liittyä seborrea (lisääntynyt erittyminen talirauhasten erityksestä valikoivasti - tietyissä kehon osissa). Se voi tapahtua myös androgeenien vaikutuksesta..

hirsutismi

Tämä termi viittaa naisten yksilöiden liialliseen hiuskasvuun androgeeneistä riippuvaisilla kehon alueilla (toisin sanoen naisen hiukset kasvavat miehille tyypillisissä paikoissa - kasvoissa, rinnassa, lapaluiden välissä jne.). Lisäksi hiukset muuttavat rakennettaan - pehmeistä ja vaaleista pörröisistä hiuksista tulee kovia, tummia (niitä kutsutaan terminaaleiksi).

alopecia

Tämä termi viittaa lisääntyneeseen hiusten menetykseen, kaljuuntuneisuuteen. Hiustenlähtö, joka liittyy liialliseen määrään androgeenejä, tarkoittaa pään hiusten rakenteen muutosta terminaalista (pigmentoituneesta, kovasta) ohuiksi, vaaleiksi, lyhyiksi tykeiksi ja niiden myöhempää menetystä. Hiustenlähtöä löytyy pään edestä, parietaalisesta ja ajallisesta alueesta. Pääsääntöisesti tämä oire viittaa pitkittyneeseen korkeaan hyperandrogenismiin ja sitä havaitaan useimmissa tapauksissa miehiä sukupuolihormoneja tuottavissa kasvaimissa.

Virilisaatio (viril-oireyhtymä)

Tämä termi tarkoittaa kehoa menettämässä naisen merkkejä, miesmerkkien muodostumista. Onneksi tämä on melko harvinainen tila - sitä löytyy vain yhdeltä sadasta hirsutismia sairastavasta potilaasta. Johtavia etiologisia tekijöitä ovat adrenoblastooma ja munasarjojen tecomatosis. Harvemmin androgeeneja tuottavista lisämunuaisen kasvaimista tulee syy tähän tilaan..

Virilisaatiolle on ominaista seuraavat oireet:

  • hirsutismi;
  • finni
  • androgeeninen hiustenlähtö;
  • Äänenjohtavuuden väheneminen (baryphony; ääni tulee karkea, samanlainen kuin ihmisen);
  • sukurauhasten koon pieneneminen;
  • klitoriksen laajentuminen;
  • lihasten kasvu;
  • ihonalaisen rasvan uudelleenjakautuminen miestyypillä;
  • kuukautiset epäsäännöllisyydet amenorreaan saakka;
  • lisääntynyt sukupuoli.

Diagnostiset periaatteet

Hyperandrogenismin diagnosoinnissa valitukset, anamneesi ja potilaan objektiivisen tilan tiedot sekä laboratorio- ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät ovat tärkeitä. Toisin sanoen, kun on arvioitu oireita ja historiaa koskevia tietoja, on tarpeen paitsi tunnistaa tosiasia testosteronin ja muiden miespuolisten hormonien pitoisuuden noususta veressä, myös löytää niiden lähde - neoplasma, polykystinen munasarjaoireyhtymä tai muu patologia.

Sukupuolihormoneja tutkitaan kuukautiskierron 5. ja 5. päivänä. Veren kokonaistosteronin, SHBG: n, DHEA: n, follikkelia stimuloivien, luteinisoivien hormonien sekä 17-hydroksiprogesteronin pitoisuudet veressä määritetään.

Ongelman lähteen löytämiseksi suoritetaan lantion elinten ultraäänitutkimus (epäillään munasarjojen patologiaa käyttämällä transvaginaalianturia) tai, jos mahdollista, tämän alueen magneettikuvauskuvaus.

Lisämunuaisten kasvaimen diagnosoimiseksi potilaalle määrätään laskettu, magneettikuvaus tai scintigrafia radioaktiivisella jodilla. On syytä huomata, että pieniä kasvaimia (halkaisija alle 1 cm) ei monissa tapauksissa voida diagnosoida.

Jos yllä olevien tutkimusten tulokset ovat negatiiviset, potilaalle voidaan määrätä lisämunuaisten ja munasarjojen verta ottavien suonien katetrointi, jotta voidaan määrittää verestä suoraan näistä elimistä peräisin olevien androgeenien taso.

Hoitoperiaatteet

Naisten hyperandrogenismin hoitamisen taktiikat riippuvat siitä, mikä patologia aiheutti tämän tilan.

Useimmissa tapauksissa potilaille määrätään yhdistelmätabletteja, joilla on ehkäisyvalmisteen lisäksi myös antiandrogeenisiä vaikutuksia.

Adrenogenitaalinen oireyhtymä vaatii glukokortikoidien nimeämisen.

Jos naisen veren androgeenipitoisuus nousee kilpirauhasen vajaatoiminnan tai lisääntyneen prolaktiinipitoisuuden takia, näiden tilojen lääkekorjaus tulee etusijalle, minkä jälkeen miespuolisten sukupuolihormonien pitoisuus laskee itsestään..

Lihavuuden ja hyperinsulismin tapauksessa naisen osoitetaan normalisoivan ruumiinpainonsa (noudattamalla ruokavaliosuosituksia ja säännöllistä fyysistä aktiivisuutta) ja ottaen sokeria alentavaa lääkettä Metformiinia.

Lisämunuaisten tai munasarjojen kasvaimet, jotka tuottavat androgeenejä, poistetaan kirurgisesti, vaikka niiden luonne on hyvänlaatuinen.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Hirsutismin oireiden vuoksi on tarpeen kuulla gynekologia-endokrinologia. Lisäapua antavat erikoistuneet asiantuntijat - ihotautilääkäri, trikologi, ravitsemusterapeutti.

johtopäätös

Naisten hyperandrogenismi on monimutkaisten endokriinisten sairauksien seurauksena oireiden kokonaisuus, joka johtuu miesten sukupuolihormonien lisääntyneestä pitoisuudesta veressä. Yleisimmät syyt siihen ovat polysystinen munasarjaoireyhtymä ja adrenogenitaalinen oireyhtymä.

Oireiden vakavuus vaihtelee suuresti ja riippuu hyperandrogenismin taustalla olevasta taudista: Joillakin naisilla tauti etenee vain aknen tai lievän hirsutismin kanssa, kun taas toisilla naisilla kliininen kuva on kirkas ja potilaalla virilisaatio.

Diagnostiikassa on tärkeätä paitsi havaita kohonnut miespuolisten hormonien taso veressä, myös tunnistaa lähde, joka niitä tuottaa. Tätä varten käytetään kuvantamismenetelmiä, kuten lantion elinten ja / tai lisämunuaisten ultraääni, CT ja MRI.

Konservatiivinen hoito tai, kun hormonia tuottavia kasvaimia esiintyy, kirurginen.

Tästä patologiasta kärsivä nainen tarvitsee pitkäaikaista seurantaa. Veren hormonitason säännöllinen seuranta antaa sinun arvioida hoidon tehokkuutta ja lisätä potilaan mahdollisuuksia tulla raskaaksi ja tehdä raskaaksi turvallisesti.

Visus-1-klinikan endokrinologi Y. V. Struchkova puhuu naisten hyperandrogenismista:

Androgeenien rooli naisen elämässä

Lukuaika: min.

Androgeenejä kutsutaan mieshormoneiksi, joita tietyssä määrin tuottavat naisten sukuelimet. Naisten alaisena kasvaa häpykarvat ja kainalot. Lisäksi nämä hormonit osallistuvat klitorin ja labia majoran muodostumiseen..

Jos naisen veressä havaitaan liiallista androgeenipitoisuutta, miehen toissijaiset seksuaaliset piirteet alkavat ilmestyä. Tämän seurauksena nainen voi kärsiä kaljuuntumisesta, ja hänen äänensä voi myös tulla karkeampi.

Naishormonien suhteen tuotetaan tällaisissa tapauksissa pieniä määriä. Tämän ehdon vuoksi nainen ei voi tulla raskaaksi. Tätä ei voida selittää munan kehittymisellä.

Mitä vaikutuksia androgeeneillä on naisen vartaloon??

Mielipiteitä on paljon, vaikka tälle tai toiselle tosiasialle ei ole tarkkaa perustetta naisen seksuaalielämästä. Jopa lääkärit eivät voi antaa tarkkaa vastausta kysymykseen siitä, minkä tason androgeenien pitäisi olla naisvartiossa. Ainoa asia on selvää, että tämän hormonin liiallinen tai riittämätön pitoisuus vaikuttaa negatiivisesti koko naisen seksuaaliseen toimintaan ja terveyteen. Jotkut ajattelevat loogisesti ottaen huomioon, että mieshormonien tulisi tuottaa yksinomaan miehet.

Androgeeneillä on tärkeä rooli naisen elämässä. Heidän ansiostaan ​​syntyy riittävä määrä estrogeenia.

Munan onnistunut kypsyminen tapahtuu vain olosuhteissa, joissa normaali osuus estrogeenejä ja uros-androgeenejä on normaali. On huomattava, että tällaisten hormonien reseptoreita löytyy keskushermoston kudoksista, munuaisista, suolistosta ja rasvakudoksesta..

Lääkärit ovat osoittaneet, että normaali androgeenipitoisuus vaikuttaa naisen sukupuoleen, toisin sanoen seksuaalinen halu riippuu heistä. Tutkimukset osoittavat, että premenopausaalisessa iässä ja varhaisessa vaihdevuosina olleilla naisilla testosteronipitoisuus on alhaisempi kuin nuoremmissa naisissa.

Käsittele postitse 8 hyperandrogenismin reseptiä

Mitkä naisen kehon osat sisältävät androgeenireseptoreita?

Itse asiassa miespuolisia sukupuolihormonireseptoreita löytyy monista elinten kudoksista, kun taas niiden vaikutusta ei ole tutkittu täysin. Suuri joukko heitä on lokalisoitu luukudokseen, mutta tämä esiintymistilanne vaatii lisätutkimuksia selittääkseen.

Matala testosteronipitoisuus voi viitata riittämättömään luutiheyteen, mutta alhaista testosteronitasoa on vaikea yhdistää osteoporoosin oireisiin.

Androgeenivajeen diagnoosista huolimatta sen muotoilulle ei ole selkeitä sääntöjä. Tämä johtuu siitä, että sellaisesta tilasta ei ole merkkejä. Biologisen materiaalin tutkimuksessa käytetään harvoin erityisiä ikäindikaattoreita sisältäviä taulukoita. Siksi nuorempien ikäisten naisten normi ei välttämättä ole sama kuin ikääntyneiden naisten ilmoitetut indikaattorit.

Ikään liittyvät muutokset androgeenitasossa

Androgeenien pitoisuus voi vaihdella koko elämän ajan. Sen korkein merkki löytyy murrosiässä, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muodostumisen aikana. Tämä koskee erityisesti häpykarvojen kasvua sekä rintojen kasvua.

Sukupuolihormonit vaikuttavat suuresti murrosikään, ja androgeenit eivät ole poikkeus, ne ovat yksinkertaisesti välttämättömiä naisen kehon normaalille kehitykselle. Itse asiassa ei ole tarkkaa syytä lisätä androgeenien määrää tällä erityisellä elämäkaudella, sama pätee miespuolisten sukupuolihormonien tuotantoon. Niiden määrän lisääntyessä yhdessä tai toisessa iässä hyperandrogenismin oireet voivat ilmetä. Esimerkiksi tytöt voivat kokea vartalon hiusten voimakkaan kasvun, aknen ulkonäön tai kasvaa klitoriksen koon.

Nuoruudessa tämä tila voi sisältää useita muita oireita:

  • kuukautiset voivat puuttua;
  • äänen karheneminen;
  • uros luuranko muodostumista.

Aikuisilla naisilla ei ole vain edellä mainittuja oireita, vaan myös hiustenlähtöä, hedelmättömyyttä ja muita ongelmia. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää hyperandrogenismin oireiden jyrkkään puhkeamiseen ja niiden voimakkuuteen.

Tämän diagnoosin myötä naiset eivät kohtaa niin usein. Noin 5-8%: n tapauksista naisilla voidaan diagnosoida lisääntynyt androgeenipitoisuus.

Onko tärkeää tietää androgeenien taso ja miksi sitä tarvitaan?

Terveet naiset, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierros, kääntyvät usein lääkärin puoleen. Tällaisissa tilanteissa ja tällaisten valitusten kanssa lääkäri nimittää potilastutkimuksen hormonaalisen taustan määrittämiseksi. Testosteronitaso on melkein aina normaali tai hyväksyttävän normin puolella. Juuri tätä rajaa lääkärit pitävät tietynä poikkeamana.

Nuoret naiset menevät myös lääkärin puoleen, jotka uskovat, että heillä tulisi olla poikkeuksellisen sileät jalat ja muut kehon osat sekä täydellisesti puhtaat kasvot. Kun he löytävät itsessään ylimääräiset hiukset kehossa, he pelkäävät tätä tosiasiaa. Tällaisissa tilanteissa hiusten poistaminen terällä tai karvanpoistolla ei ole hyvä asia, koska ne alkavat kasvaa intensiivisemmin ja tiheämmin. Syy lääkäriin menemiseen voi olla tyytymättömyys omaan ihoosi. Se voi tuntua erittäin öljyiseltä, joten aknen riski kasvaa. Tyypillisesti tällaisista ongelmista kärsivien naisten on luettava Internetissä erilaisia ​​artikkeleita hirsutismista ja he ovat valmiita menemään lääkärin puoleen itse diagnosoidulla diagnoosilla. Jotkut lääkärit eivät erityisen ymmärrä ongelman olemusta, ja testosteronin pienentyessä he voivat määrätä sopivia lääkkeitä. Tällaisissa tilanteissa lääkärin on varoitettava potilasta hedelmättömyyden vaarasta. Pääsääntöisesti hän ei ole kiinnostunut siitä, miltä tietyn potilaan naissuhteet näyttävät. On myös tärkeää huomata, että monet gynekologit eivät ota huomioon hirsutismin perustuslaillista muotoa..

On toinenkin vaihtoehto mennä lääkäriin, etenkin tämä koskee raskaana olevia naisia, jotka raskauden varhaisina päivinä yrittävät selvittää kaiken mielenkiintoisesta tilanteestaan ​​pienimpään yksityiskohtaan asti. Useimmiten he eivät välttämättä etsi tietoisesti ukonilmaa, hypertonisuutta tai kohdunulkoista raskautta. Tietysti, jos niin innostuneessa tilassa oleva nainen menee lääkärin puoleen, hänen on vain nimettävä erityinen tutkimus kaikilla testeillä. Vain tutkimustuloksista voidaan ymmärtää, onko progesteronin puutos, uhka vai vaarallinen raskaus. On myös mahdollista havaita tai sulkea pois piilevien infektioiden ja muiden patologioiden esiintyminen..

Jos raskaana oleva nainen läpäisee hormonitestit, prolaktiinipitoisuudet ovat joka tapauksessa lisääntyneet, kun taas se ei yksinkertaisesti voi olla muuten. Tämän lisäksi testosteroni, joka melkein aina kasvaa raskaana olevassa naisessa, saavuttaa korkean tason. Jos ylimäärä on merkittävä, lääkäri määrää potilaalle steroideja ja muita lääkkeitä.

On huomattava, että raskaana olevien naisten hormonitasot eroavat huomattavasti muiden kuin raskaana olevien naisten hormonitasosta, kun taas joissakin laboratorioissa tulokset annetaan ottamatta tätä ominaisuutta huomioon. Tästä syystä naisille, joilla on lyhyt raskaus ja jotka eivät ole vielä tietoisia mielenkiintoisesta tilanteestaan, voidaan diagnosoida hyperandrogenismi. Virheet diagnoosin tekemisessä voivat olla erilaisia, esimerkiksi ultraäänitulosten mukaan naisella on diagnosoitu polysystiset munasarjat, vaikka itse asiassa ne ovatkin polykystisiä, vaikka terveysongelmia ei ole.

On tilanteita, joissa liian ohuet tytöt kääntyvät lääkäreiden puoleen valituksen kanssa epäsäännöllisistä ajanjaksoista. Itse asiassa tämä voidaan selittää rasvakudoksen puuttumisella, jonka läsnäolo on tärkeätä sukupuolihormonien normaalille aineenvaihdunnalle, ja näiden hormonien sitoutumiseen tarvittavan määrän proteiinin puuttumisesta. Erittäin ohut tyttöjen ja naisten ruumis on jatkuvassa nälkään.

Tällaisissa tapauksissa ultraäänitutkimuksen jälkeen lääkärit löytävät polysystisen munasarjan, mikä on syyn ovulaation puuttumiseen. Hormonaalisen taustan tutkimuksen tulokset saattavat olla epäselviä, joskus havaitaan kohonnut testosteronipitoisuus. Näiden indikaattorien avulla lääkärit diagnosoivat usein ”polysystisen munasarjasyndrooman” ja määräävät hormonaalisia lääkkeitä. Kun tehdään tällainen diagnoosi, tämän hormonin kasvun lähdettä ei paljasteta.

Syynä miesten sukupuolihormonien pitoisuuden nousuun veressä saattaa myös viitata lisämunuaisten liikakasvuun, mutta jostain syystä lääkärit harvoin ottavat tämän huomioon ja määräävät vain hormonaalisia ehkäisyvälineitä testosteronipitoisuuden alentamiseksi..

Kokeneet ja huomaavaiset lääkärit yrittävät edelleen selvittää syyn miesten hormonien määrän nousuun naisilla määräämällä ylimääräisiä laboratoriokokeita. Tämän diagnoosin ongelma voi olla ikäkohtaisten androgeeninormien puute raskaana oleville ja muille kuin raskaana oleville naisille. Yleensä laboratorioissa ei käytetä erityisiä ikätaulukoita. Tähän päivään mennessä on olemassa erityisiä hormonitoimintaa käyttäviä yhteiskuntia, jotka vastustavat tiettyjen hormonien, erityisesti mieshormonien, laboratoriostandardeja..

Monet diagnostiset laboratoriot toimivat kaupallisella pohjalla hoitaen lääkäreiden vaatimuksia ilman erityistä huomiota. He käyttävät normien vanhoja arvoja, jotka eivät vastaa ihmisen normaaliarvoja kussakin yksittäistapauksessa..

Hyperandrogenismin tärkeimmät säännökset

Endokriinisen gynekologian alueella sellainen diagnoosi kuin ”hyperandrogenismi” tarkoittaa patologista tilaa. Syynä tähän ilmiöön on lisätä miespuolisten hormonien tasoa naisen kehossa. Kaikista seksuaalista toimintahäiriötä aiheuttavista hormonaalisista häiriöistä hyperandrogenismi on tärkein paikka.

Naiskehossa syntyy normaalisti useita androgeenejä, erityisesti tämä koskee:

  • testosteroni
  • dehydrotestostero-;
  • Androsterone;
  • dehydroepian-drosterone.

Hyperandrogenismin kaltaisissa tiloissa voidaan havaita hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjojen ja lisämunuaisten rikkomukset. Ei ole totta, että rikkomuksia tapahtuu näillä alueilla samanaikaisesti, yleensä patologiset muutokset koskevat vain yhtä elintä.

Tällaiseen tilaan liittyy melkein aina liiallinen hiuskasvu koko kehossa ja kasvoissa. Kuukautiskierron häiriötä pidetään harvinaisena tapahtumana, jossa kuukautiset voivat olla epäsäännöllisiä tai puuttua kokonaan.

Usein naiset menevät lääkärin puoleen erityisellä ongelmalla - hedelmättömyydellä, tietämättä hyperandrogenismin esiintymisestä.

Androgeenituotannon tyypit

  • Ylimääräinen androgeenejä - nämä miespuoliset hormonit tuottavat munasarjat ja lisämunuaiset. Jos androgeeneja sitovien proteiinien taso vähenee kehossa, niiden taso nousee.
  • On laadullisia häiriöitä, joissa reseptorit ovat liian herkkiä androgeeneille, huolimatta siitä, että ne tuotetaan normaalisti.

Hyperandrogenismin tärkeimmät kliiniset muodot

  • Lisämunuaisen hyperandrogenismi havaitaan, jos tämän elimen aivokuori tuottaa liiallisen määrän androgeenejä. Tämä ilmiö voi tapahtua synnynnäisen hyperplasian tai lisämunuaisen kasvaimen esiintymisen vuoksi.
  • Patologian munasarjojen muoto liittyy usein monisoluisten munasarjojen muotoihin. Lisäksi tällainen diagnoosi tehdään munasarjasyövän läsnä ollessa, joka tuottaa androgeenejä..
  • Tauti voi olla geneettinen, etenkin se koskee Mor-Gagny-Stewart-Morrelin oireyhtymää ja Itsenko-Cushingin tautia.
  • Patologia voidaan diagnosoida miesten hormonien aineenvaihduntahäiriöiden takia iholla. Tässä tapauksessa tarkoitamme hirsutismin eri muotoja.
  • Hyperandrogenismi voi johtua prolaktiinin liiallisesta tuotannosta.

Hyperandrogenismin kliiniset merkit

  • Muutokset voidaan havaita kiinnittämällä huomiota ihoon, nimittäin sen hiusrajaan. Ei-toivottu hiuskasvu havaitaan androgeeniriippuvaisilla alueilla. Usein androgeenit vaikuttavat: sääri, käsivarsi, ylähuuli, vatsa, areola, leuka ja sivupolvet. Toisin sanoen, hiukset ovat kuin ihminen. Iho muuttuu liian rasvaiseksi, joten aknen ja aknen ulkonäköä pidetään yleisenä ilmiönä.
  • Miesten toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden esiintyminen, nimittäin äänen timanttien vähentyminen, miehityypin mukainen maskulinisaatio, temppelien kaljuisuus, lisääntynyt seksuaalinen halu, klitoriksen lisääntyminen ja rintojen alikehittyminen. Kaikki nämä merkit tietysti viittaavat hyperandrogenismin esiintymiseen, joka ilmenee lisämunuaisen hyperplasian tai androgeeneja tuottavan kasvaimen läsnäolosta.
  • Kuukautiskierros muuttuu tai se pysähtyy kokonaan. Kuukautiset ovat parhaimmillaan epäsäännöllisiä.
  • Hyperandrogenismi vaikuttaa negatiivisesti mahdollisuuteen raskauteen ja synnytykseen. Pitkälle edenneissä tapauksissa naisilla diagnosoidaan hedelmättömyys. Jos onnistut edelleen raskaaksi, patologisen vauvan riski kasvaa.

Diagnostiset menetelmät poikkeavuuksien havaitsemiseksi

Diagnoosin tarkoituksena on havaita syy kohtuuttomien määrien androgeenien tuotannolle. Munasarjoissa ja lisämunuaisissa voi olla turvotusta tai toimintahäiriöitä. Tehokkaan hoitomenetelmän määrittämiseksi ei voi tehdä ilman diagnooseja ja laboratoriokokeita.

Kun potilas saapuu ensin lääkäriin, hänet tutkitaan kiinnittämällä huomiota pituuteen, kehon rakenteeseen ja painoon. Tämän jälkeen arvioidaan kuukautiskierros ja naisen kokonainen lisääntymisjärjestelmä. Lisäksi lääkäri selvittää aineenvaihduntahäiriöiden luonteen ja erottaa sukupuolielinten patologian, jolla on suuri vaikutus hoidon tulokseen.

Ilman kliinisiä testejä ja asianmukaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä lääkäri ei voi tehdä tarkkaa diagnoosia. Hän tekee vain oletuksiaan. Ilman epäonnistumista potilaan on suoritettava sellaiset tutkimukset:

  • hormonitutkimukset;
  • hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen tutkiminen MRI: llä;
  • lisämunuaisten tietokoneen tomografia;
  • ota tarvittaessa yhteyttä muihin asiantuntijoihin.

Itse asiassa tutkimustyyppi ja niiden lukumäärä riippuvat hyperandrogenismin tyypistä.

Patologian hoidon periaate

Erityisen hoitomenetelmän valinta riippuu suoraan tämän patologian kliinisen ilmenemismuodosta. Ennen tehokkaan hoidon määrittämistä lääkärin on määrättävä joukko diagnostisia toimenpiteitä veressä olevien androgeenien määrän kasvun lähteen ja syyn selvittämiseksi.

Konservatiivisen hoidon jälkeen ottamalla tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä, sinun ei pitäisi odottaa välitöntä tulosta. Positiivinen dynamiikka on vähintään kolme kuukautta. Joskus tämä odotusaika voi olla jopa kuusi kuukautta.

Yli puolella potilaista tällainen diagnoosi, kuten hyperandrogenismi, liittyy liikalihavuuteen, joten hoidon ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen päästä eroon ylimääräisestä painosta. Toisin sanoen ruokavaliohoitoa näytetään liikalihaville potilaille..

Vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä tehokkaan hoidon, joka auttaa poistamaan naisten liiallisen androgeenituotannon syyt. Vain oikein valittujen hormonivalmisteiden avulla voidaan eliminoida lisääntymishäiriöt ja tietenkin suunnitella ja kestää kauan odotettu vauva ilman ongelmia.

Hyperandrogenismi naisilla

Naisten hyperandrogenismi on ryhmä endokrinopatioita, joille on ominaista miesten sukupuolihormonien liiallinen erittyminen tai korkea aktiivisuus naisvartiossa. Metabolisten, kuukautisten ja lisääntymistoimintojen häiriöt ja androgeeninen dermopatia (seborrea, akne, hirsutismi, hiustenlähtö) ovat erilaisten oireyhtymien ilmenemismuotoja, jotka ovat samanlaisia ​​oireiden määrittämisessä, mutta erilaiset patogeneesissä. Naisten hyperandrogenismin diagnoosi perustuu tutkimukseen, hormonaaliseen seulontaan, munasarjojen ultraääniin, lisämunuaisen CT: hen ja aivolisäkkeeseen. Naisten hyperandrogenismin korjaus tehdään käyttämällä yhdistelmähoitovalmisteita tai kortikosteroideja, kasvaimet poistetaan viipymättä.

Yleistä tietoa

Naisten hyperandrogenismi on käsite, jossa yhdistyvät patogeneettisesti heterogeeniset oireyhtymät, jotka johtuvat hormonien lisääntyneestä androgeenien tuotannosta tai kohdekudosten liiallisesta alttiudesta heille. Hyperandrogenismin merkitys gynekologisen patologian rakenteessa selittyy sen laajalle jakautumiselle hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa (4–7,5% murrosikäisissä tytöissä, 10–20% yli 25-vuotiaissa potilaissa)..

Androgeenit - steroidiryhmän (testosteroni, ASD, DHEA-S, DHT) miespuoliset sukupuolihormonit syntetisoidaan naisen kehossa munasarjojen ja lisämunuaisen kuoren kautta, vähemmän ihonalaisen rasvan avulla aivolisäkkeenhormonien (ACTH ja LH) valvonnassa. Androgeenit ovat glukokortikoidien, naispuolihormonien - estrogeenien edeltäjät ja muodostavat libidon. Puberteettina androgeenit ovat merkittävimpiä kasvupurostuksessa, putkimaisten luiden kypsymisessä, diafyysi-epifyysi-rustovyöhykkeiden sulkemisessa ja naisten hiuskasvun esiintymisessä. Naisten kehossa oleva liiallinen määrä androgeenejä aiheuttaa kuitenkin yleisiä ja lisääntymisterveyttä loukkaavia patologisia prosesseja.

Naisten hyperandrogenismi aiheuttaa paitsi kosmeettisten vikojen (seborrea, akne, hiustenlähtö, hirsutismi, virilisaatio) lisäksi myös aineenvaihduntahäiriöt (rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunta), kuukautiset ja lisääntymistoiminnot (follikulogeneesin poikkeavuudet, munasarjojen monisyklinen rappeutuminen, progesteronin vajaus). oligomenorrhea, anovulaatio, keskenmeno, hedelmättömyys naisilla). Pitkäaikainen hyperandrogenismi yhdistettynä dysmetabolismiin lisää naisten endometriumin hyperplasian ja kohdunkaulan syövän, tyypin II diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisen riskiä naisilla.

Naisten hyperandrogenismin syyt

Gynekologiassa munasarjojen (munasarjojen), lisämunuaisen (lisämunuaisen) ja sekoitetun geneesin hyperandrogenismi erottuu. Naisten hyperandrogenismi voi olla primaarista ja toissijaista (rikkoo aivolisäkkeen säätelyä), olla perinnöllinen ja luonteeltaan hankkima. Hyperandrogenismi on absoluuttista (lisääntyessä androgeenien määrää veressä), mutta useammin suhteellista (normaalin määrän androgeenejä kanssa, mutta niiden tehostunut aineenvaihdunta aktiivisempiin muotoihin tai lisääntyneellä hyödyntämisellä kohde-elimissä, jotka ovat heille liian herkkiä - munasarjat, iho, talirauha, hiki rauhaset ja karvatupet).

Naisten liiallisen androgeenisynteesin aiheuttama hyperandrogenismi määräytyy useimmissa tapauksissa polysystisten munasarjojen oireyhtymän perusteella: primaarinen (Stein-Leventhal-oireyhtymä) ja toissijainen (hypotalamuksen oireyhtymän neuroendokriinisen muodon taustalla, hyperprolaktinemia, kilpirauhasen vajaatoiminta) sekä adrenogenitaalinen oireyhtymä (AGS, synnynnäinen synnynnäinen hyperplasia).. AGS: ssä androgeenien lisääntynyt tuotanto johtuu 21-hydroksylaasientsyymin puutteesta ja korkeasta ACTH-tasosta. Ylimäärä prolaktiinia (galaktorrea-amenorrea-oireyhtymä) voi toimia androgeenisynteesin stimulaattorina. Hyperandrogenismin syihin sisältyy munasarjojen (luteoomat, tecomat) ja lisämunuaisten (androsteroomat) virilisoituneet kasvaimet, stromaalin munasarjojen tecomatosis.

Hyperandrogenismin kuljetusmuodon kehittymistä naisilla havaitaan sukupuoleen liittyviä steroideja sitovan globuliinin (SHSC) vajaatoiminnan taustalla, mikä estää testosteronin vapaan fraktion aktiivisuuden (Itsenko-Cushingin oireyhtymässä, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, dyslipoproteinemiassa). Kompensoiva hyperinsulinismi kohdesolujen patologisella insuliiniresistenssillä tehostaa munasarja-lisämunuaiskompleksin androgeenejä erittävien solujen aktivaatiota.

70–85%: lla aknesta kärsivistä naisista havaitaan hyperandrogenismia, kun veressä on normaalia androgeenitasoa ja lisääntynyt talirauhasten herkkyys heille hormonaalisten ihoreseptoreiden tiheyden lisääntymisen vuoksi. Tyylirauhasten lisääntymisen ja lipogeneesin pääregulaattori - dihydrotestosteroni (DHT) - stimuloi liikaeritystä ja muutoksia tali-fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa, mikä johtaa talirauhasten erittymiskanavien sulkemiseen, komedonien muodostumiseen, aknen ja aknen esiintymiseen..

Hirsutismi liittyy androgeenien liikaeritykseen 40–80%: n tapauksista, muissa tapauksissa - lisääntyneen testosteronin muuttumisen aktiivisemmaksi DHT: ksi, mikä provosoi ydinkarvojen liiallista kasvua naisen kehon androgeenille herkillä alueilla tai hiusten menetystä pään alueella. Lisäksi naisilla voi esiintyä iatrogeenistä hyperandrogenismia johtuen androgeenisesti aktiivisten lääkkeiden antamisesta.

Hyperandrogenismin oireet naisilla

Naisten hyperandrogenismin klinikka riippuu häiriöiden vakavuudesta. Muusta kuin tuumorista peräisin olevan hyperandrogenismin kanssa, esimerkiksi PCOS: n kanssa, kliiniset merkit etenevät hitaasti useita vuosia. Alkuperäiset oireet ilmenevät murrosiän aikana, ja ne ilmenevät kliinisesti öljyisenä seborreana, akne vulgariksena, kuukautiskierron epäsäännöllisyytenä (epäsäännöllisyydet, vuorottelevat viivästykset ja oligomenorrea, vaikeissa tapauksissa - amenorrea), kasvojen, käsivarsien, jalkojen liiallisesta karvaisuudesta. Seuraavaksi kehittyy munasarjojen rakenteen kystinen muutos, anovulaatio, progesteronin puutos, suhteellinen hyperestrogenemia, endometriumin hyperplasia, heikentynyt hedelmällisyys ja hedelmättömyys. Postmenopausaalisilla naisilla hiusten menetys tapahtuu ensin ajallisilla alueilla (bitemporaalinen hiustenlähtö), sitten parietaalisella alueella (parietaalinen hiustenlähtö). Monien naisten vakava androgeeninen dermatopatia johtaa neuroottisten ja masennustilojen kehittymiseen.

AGS: n hyperandrogenismille on tunnusomaista sukuelinten virilisaatio (naisten pseudohermaphroditism), maskulinisaatio, myöhäinen menarche, rinnan alikehitys, äänen karheneminen, hirsutismi, akne. Vaikeaan hyperandrogenismiin, joka rikkoo aivolisäkkeen toimintaa, liittyy korkea virilisaatioaste, android-tyyppinen massiivinen liikalihavuus. Androgeenien korkea aktiivisuus edistää metabolisen oireyhtymän (hyperlipoproteinemia, insuliiniresistenssi, tyypin II diabetes), valtimoverenpainetaudin, ateroskleroosin, sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kehittymistä. Androgeenejä erittävissä lisämunuaisen ja munasarjojen kasvaimissa oireet kehittyvät nopeasti ja etenevät nopeasti..

Naisten hyperandrogenismin diagnoosi

Patologian diagnosoimiseksi suoritetaan perusteellinen sairaushistoria ja fyysinen tutkimus arvioimalla seksuaalista kehitystä, kuukautisten epäsäännöllisyyden luonnetta ja kehon hiuksia, dermopatian merkkejä; määritetty kokonais- ja vapaan testosteronin, DHT: n, DEA-C: n, GPS: n perusteella seerumissa. Ylimäärän androgeenien tunnistaminen vaatii sen luonteen selvittämistä - lisämunuaisen tai munasarjan.

Lisämunuaisen hyperandrogenismin merkki on lisääntynyt DHEA-S-taso, ja munasarjojen hyperandrogenismi on lisääntynyt testosteronin ja ASD: n määrä. Naisilla, joilla on erittäin korkea DHEA-C-arvo> 800 μg / dL tai kokonaistestosteroni> 200 ng / dL, naiset epäilevät androgeeneja syntetisoivia kasvaimia, jotka edellyttävät lisämunuaisten CT- tai MRI-tutkimusta, lantion ultraääntä, neoplasman visualisoinnin monimutkaisuudesta - lisämunuaisen selektiivinen katetrointi ja munasarjojen suonet. Ultraäänidiagnoosin avulla voit myös selvittää munasarjojen monirakkuuden muodonmuutoksen.

Munasarjojen hyperandrogenismissa arvioidaan naisen hormonaalisen taustan indikaattoreita: prolaktiini-, LH-, FSH-, estradiolitasot veressä; lisämunuaisen kanssa - 17-OCG veressä, 17-COP ja kortisoli virtsassa. On mahdollista suorittaa toiminnallisia testejä ACTH: lla, testejä deksametasonilla ja hCG: llä sekä aivolisäkkeen CT. Pakollinen on hiilihydraattien ja rasvan aineenvaihdunnan tutkimus (glukoosi, insuliini, HbA1C, kokonaiskolesteroli ja sen jakeet, glukoosinsietokoe). Neuvottelut endokrinologin, ihotautilääkärin ja genetiikan kanssa näytetään hyperandrogenismista naisille.

Naisten hyperandrogenismin hoito

Hyperandrogenismin hoito on pitkä, mikä vaatii eriytettyä lähestymistapaa potilaiden hoidossa. Tärkeimmät keinot naisten hyperandrogeenisten tilojen korjaamiseksi ovat estrogeeni-progestogeeniset oraaliset ehkäisyvalmisteet, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Ne estävät gonadotropiinien tuotantoa ja ovulaatioprosessia, vähentävät munasarjahormonien, mukaan lukien testosteroni, erityksen, lisäävät GPS: n tasoa, estävät androgeenireseptoreita. Kortikosteroidit pysäyttävät AGS: n hyperandrogenismin. Niitä käytetään myös naisen valmistamiseen raskaudeksi ja raskauden aikana tämän tyyppisellä patologialla. Hyperandrogenismin ollessa kyseessä antiandrogeenilääkkeiden kurssit naisilla pidennetään vuodessa tai pidempään.

Androgeeniriippuvaisen dermatopatian yhteydessä androgeenireseptoreiden perifeerinen salpaus on kliinisesti tehokas. Samanaikaisesti suoritetaan subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan, hyperprolaktinemian ja muiden häiriöiden patogeneettinen hoito. Hyperinsulismia ja liikalihavuutta sairastavien naisten hoitoon käytetään insuliinin herkistäjiä (metformiini), painonlaskuvälineitä (hypokalorinen ruokavalio, fyysinen aktiivisuus). Hoidon taustalla seurataan laboratorio- ja kliinisten indikaattorien dynamiikkaa.

Munasarjojen ja lisämunuaisten androgeenejä erittävät kasvaimet ovat yleensä luonteeltaan hyvänlaatuisia, mutta kirurginen havaitseminen on välttämätöntä, kun ne havaitaan. Uusiutumiset ovat epätodennäköisiä. Hyperandrogenismin yhteydessä naisen lääketieteellinen tuki ja hoito edellyttävät raskauden onnistunutta suunnittelua tulevaisuudessa.