Androgeenien rooli naisissa: mitä me tiedämme?

Viime aikoihin asti naisten androgeenejä pidettiin vain erilaisten metabolisten ja toiminnallisten häiriöiden syynä, mutta heidän rooliaan naiskehossa ei vieläkään täysin ymmärretä..

Viime aikoihin asti naisten androgeenejä pidettiin vain erilaisten metabolisten ja toiminnallisten häiriöiden syynä, mutta heidän rooliaan naiskehossa ei vieläkään täysin ymmärretä. Kun käytetään polykystisen munasarjasyndrooman (PCOS) esimerkkiä, on hyvin tiedossa, että lisääntynyt androgeenitaso korreloi usein anovulaation, hedelmättömyyden sekä heikentyneen rasvan ja hiilihydraattien metabolian kanssa [1]. Samaan aikaan antiandrogeeniterapia ei ratkaissut näitä ongelmia [2–4]. Useimmat kliiniset lääkärit pitävät androgeenejä "miespuolisina" hormonina, mutta onko niin? Viimeisen vuosikymmenen aikana naisten androgeenivajetiloja on aloitettu aktiivisesti tutkimaan, mikä voi johtaa elämänlaadun ja seksuaalisten häiriöiden heikkenemiseen [5–7]. Tällä hetkellä androgeenien vaikutus libidoon ja naisten hyvinvointiin on osoitettu [7–10], mutta heidän merkitystään aineenvaihduntahäiriöiden synnyssä ei vieläkään tunneta täysin. Kysymykset androgeenien vaikutuksesta luun, lihaskudoksen ja veren muodostumiseen naisvartiossa pysyvät myös ratkaisematta..

Androgeenien tuotanto ja kuljetus naisvartiossa

Aivolisäke säätelee naisten androgeenien eritystä tuottamalla luteinisoivaa hormonia (LH) ja adrenokortikotrooppista hormonia (ACTH). Tärkeimmät androgeenit seerumissa naisilla, joiden kuukautiskierros on normaali, ovat testosteroni ja dihydrotestosteroni. Dehydroepiandrosteronisulfaattia (DHEA-S), dehydroepiandrosteronia (DHEA) ja androstenedionia pidetään prohormonina, koska vain muuntaminen testosteroniksi osoittaa täysin niiden androgeeniset ominaisuudet. DHEA: ta tuotetaan pääasiassa lisämunuaisten mesh-alueella ja munasarjojen caca-soluissa [11]. Testosteroni syntetisoidaan seuraavasti: 25% syntetisoidaan munasarjoissa, 25% lisämunuaisissa, loput 50% tuotetaan perifeerisen muutoksen seurauksena pääasiassa rasvakudokseen androgeeniprekursoreista, joita tuottavat molemmat rauhaset [12]. Lisääntymiskauden terveillä naisilla tuotetaan 300 mcg testosteronia päivittäin, mikä on noin 5% miesten päivittäisestä tuotannosta [13]. Toisin kuin vaihdevuosiin liittyvä estrogeenintuotannon melko dramaattinen lasku, androgeeni- ja testosteroniprekursorien pitoisuudet vähenevät asteittain iän myötä. DHEA-C-tason lasku tapahtuu lisämunuaisten toiminnan heikentymisen seurauksena. DHEA-C: n pitoisuudet, jotka eivät sido mitään proteiineja eikä muutu kuukautiskierron aikana, ovat noin 50% 40–50-vuotiailla naisilla verrattuna 20-vuotiaiden naisten [14–16] pitoisuuksiin. Samanlainen dynamiikka havaittiin myös testosteronin erityksessä [17].

Androgeenien tiedetään olevan estrogeenien edeltäjiä, jotka muodostuvat testosteronista aromatisoimalla munasarjojen granuloosa- ja teca-soluissa sekä perifeerisissä kudoksissa..

Plasmassa testosteroni sitoutuu pääosin, 66% sitoutuneena sukupuolihormoneja sitovaan globuliiniin (SHBG), 33% sitoutuneena albumiiniin ja vain 1% sitoutumattomaan tilaan [17]. Jotkut sairaudet (tirotoksikoosi, kirroosi), samoin kuin estrogeenin saanti osana yhdistettyä oraalista ehkäisyä (COC) ja hormonikorvaushoitoa (HRT), voivat johtaa SHBG: n huomattavaan lisääntymiseen ja testosteronin vapaan fraktion vähenemiseen [18]. Siksi aivolisäkkeen, munasarjojen, lisämunuaisten patologia, samoin kuin sairaudet, joihin liittyy rasvakudoksen puutos tai SHBG: n lisääntyminen, voivat johtaa androgeenivajaisten tilojen kehittymiseen naisilla.

Testosteronin lopulliset metaboliitit ovat 5-alfa-dehydrotestosteroni ja estradioli, joiden määrä on useita kertoja pienempi kuin testosteroni, josta voimme päätellä, että naisten androgeenipitoisuus on useita kertoja suurempi kuin estrogeenin pitoisuus. Niinpä androgeenien roolin tutkimuksella sekä androgeenivajaisten tilojen korvaushoidolla naisilla, mukaan lukien ne, jotka saavat hormonikorvaushoitoa estrogeeneillä ja progestiinilla, joilla ei ole riittävää vaikutusta, on vakuuttava biologinen perustelu.

Androgeenien vaikutus rasvan ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan

Yksi tarkastelluista testosteronin sivuvaikutuksista on negatiivinen vaikutus lipidimetaboliaan, joka koostuu korkean tiheyden lipoproteiinien (HDL) alentamisesta. Monissa tutkimuksissa on todettu, että korkeammat kokonaistestosteronitasot ja vapaa androgeeni-indeksi olivat suoraan verrannollisia toisaalta kokonaiskolesteroliin, matalatiheyksisiin lipoproteiineihin (LDL) ja triglyserideihin ja toisaalta matalampaan HDL: ään [19–21]. Tämä suhde havaittiin selkeimmin naisilla, joilla oli PCOS [22]. Metyylitestosteronin oraalista antamista koskevat tutkimukset ovat myös osoittaneet HDL: n merkittävää laskua normaalissa tai matalassa LDL-tasossa [23]. Tämä tosiasia on ollut monien vuosien ajan tärkein argumentti naisten androgeenien käytön vastustajille.

Samaan aikaan käytettäessä testosteronin parenteraalisia muotoja (implantit, lihaksensisäiset injektiot ja transdermaaliset valmisteet) HDL ei laskenut [24], ja naisilla, jotka saivat estrogeenikorvaushoitoa, testosteronin undekanoaattia lisättiin päivittäin ja jopa silloin, kun testosteronin suprafysiologiset pitoisuudet saavutettiin. merkittävä kokonaiskolesterolin ja matalatiheyksisten lipoproteiinien väheneminen [25].

Bell R. et ai. Tutki 587 18 - 75-vuotiasta naista, joilla ei ollut valituksia. Endogeenisen testosteronin pitoisuuden, sen lisämunuaisen esiasteiden ja HDL-tasojen välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää suhdetta, kun taas SHBG-tasot olivat kääntäen verrannollisia LDL- ja triglyseriditasoihin [26].

Ruotsissa tehdyssä väestötutkimuksessa todettiin, että naisilla, joilla on alhainen androgeenitaso, oli korkeampi sydän- ja verisuonisairauksien sairaus, myös heillä, jotka saavat hormonikorvaushoitoa, vaikka he kontrolloivat lipiditasoja. Lisäksi logistisen regression menetelmällä suoritettu analyysi osoitti, että kokonaistestosteronin pitoisuus oli suoraan verrannollinen HDL: ään ja LDL: ään kaikilla naisilla, kun taas androstenedionin pitoisuus oli positiivisesti yhteydessä HDL: ään ja negatiivisesti triglyseridien kanssa [27].

Mielenkiintoista on, että DHEA-C: n, kokonais- ja vapaan testosteronitasot sekä vapaiden androgeenien indeksit korreloivat käänteisesti paitsi kehon massaindeksin kanssa myös vyötärön ympäryssuhteen suhteen lantion ympäryskysymykseen sekä miehillä että naisilla [28, 29]. naisväestössä tämä malli oli vähemmän näkyvä [28].

Monien vuosien ajan PCOS: lla todettiin yhteys hyperandrogenismin ja insuliiniresistenssin välillä [1], mutta tutkimustulokset osoittivat, että terapia flutamidilla ja gonadotropiinia vapauttavilla hormoniagonisteilla ei parantanut insuliiniherkkyyttä tällaisilla potilailla [5–7]. Naisilla, joilla ei ollut PCOS: ta, joissain tutkimuksissa saadut ristiriitaiset tiedot eivät vahvistaneet testosteronin suhdetta insuliiniresistenssiin [30, 31]. Androgeeneja tuottavan kasvaimen poisto potilaalla, jolla on vaikea hyperandrogenismi 9 kuukauden jälkeen, johti ääreisherkkyyden voimakkaaseen heikentymiseen insuliinin suhteen [32].

Androgeenit ja sydän- ja verisuonisairaudet naisilla

Useimmiten androgeenien vaikutus sydän- ja verisuoniriskiin tutkijoissa liittyy PCOS: n hyperandrogenismin kliiniseen malliin. PCOS-naisilla havaittiin endoteliini-1: n, vasopatian, vapaan testosteronin ja insuliinin, merkinnän nousua. Metformiinin anto, joka lisää perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliinille, 6 kuukauden ajan vaikutti merkittävästi endoteliini-1-tason laskuun, vähentyneeseen hyperandrogenismiin ja hyperinsulinemiaan sekä paransi glukoosin käyttöä [33]. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten metaanalyysi osoitti myös, että PCOS-potilaiden metformiinihoito johti androgeenitasojen laskuun [34], mikä osoittaa hyperinsulinemian ensisijaisen roolin naisten androgeenin erityksen lisäämisessä..

Kaulavaltimoiden intima-väliaineiden paksuus, määritetty ultraäänitutkimuksella, on yksi suosituimmista markkereista, joita tutkijat käyttävät ateroskleroosin vakavuuden määrittämiseen [35]. Suuri joukko julkaisuja, joissa keskityttiin intima-median paksuuden mittaamiseen ja androgeenitasojen määrittämiseen, vahvistaa tämän jälleen. Bernini et ai. tutkittiin 44 potilasta, joilla oli fysiologinen vaihdevuodet. Tutkimme kokonais- ja vapaan testosteronin, androstenedionin tasoja ja mittasimme kaulavaltimoiden intima-media-aineiden paksuuden. Androgeenien tason ja intima-median paksuuden välillä havaittiin käänteinen korrelaatio, mikä on merkki, joka heijastaa parhaiten verisuonten ateroskleroottisia muutoksia: naisilla, joilla intima-media on vähiten paksuinen, androgeenitasot olivat normaalin yläosan kolmannessa ja suurimman alaosassa. Tutkimuksen perusteella kirjoittajat päättelivät, että androgeeneillä voi olla myönteinen vaikutus kaulavaltimon seinämään postmenopausaalisilla naisilla [36]. Muut kirjoittajat tulivat samaan tulokseen tutkimuksissaan [37–39].

Hak et ai. tutkittiin kokonais- ja biologisesti saatavan testosteronitasojen ja vatsan aortan intima-media paksuuden suhdetta miehillä ja naisilla. Jos miehet osoittivat selvän käänteisen korrelaation kokonais- ja vapaan testosteronitasojen välillä, niin naisilla näiden androgeenien tasot korreloivat positiivisesti aortan ateroskleroosiin, mutta tämä korrelaatio tuli tilastollisesti merkityksettömäksi ottaen huomioon muut sydän- ja verisuoniriskin tekijät [40]..

Tärkeä tekijä vakavien sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisessä on angiospasmi. Worboys S. et ai. tutkittiin parenteraalisen testosteronihoidon vaikutuksia naisilla, jotka saivat hormonikorvaushoitoa estrogeenien ja progestiinien kanssa. Tutkimme 33 postmenopausaalista naista, jotka saivat hormonikorvaushoitoa implanteilla, joiden testosteroni (50 mg) kestää yli 6 kuukautta. Kontrolliryhmä koostui 15 naisesta, jotka eivät saaneet mitään hoitoa. Ultraäänitutkimuksen avulla tutkittiin rintavaltimon halkaisijaa, reaktiivista hyperemiaa (endoteelista riippuvaista verisuonten laajenemista) ja nitroglyseriinin vaikutusta (endoteelista riippumaton verisuonten laajeneminen). Pääryhmässä havaittiin testosteronitasojen nousua, johon liittyi endoteeliriippuvaisen verisuonten laajeneminen 42%. Kontrolliryhmässä muutoksia ei havaittu. Samanlaisia ​​tietoja saatiin endoteelistä riippumattomasta verisuonten laajenemisesta. Kirjoittajat päättelivät, että parenteraalinen testosteroniterapia postmenopausaalisilla naisilla, jotka saavat pitkäaikaista hormonikorvaushoitoa, parantaa sekä rintavaltimon endoteeliriippuvaista että endoteelistä riippumatonta verisuonten laajenemista [42].

Androgeenien vaikutus naisten tuki- ja liikuntaelimiin

Useat tutkimukset ovat osoittaneet endogeenisten androgeenien suotuisat vaikutukset luun mineraalitiheyteen (BMD) postmenopausaalisilla naisilla. E. C. Tok et ai. tutkittiin 178 postmenopausaalista naista, jotka eivät olleet koskaan saaneet hormonikorvaushoitoa [43]. Tutkimme androgeenien (DHEAS, androstenedione ja vapaa testosteroni) tasoja ja niiden korrelaatiota BMD: hen, mitattuna kaksienergialla röntgen-absorptiometrialla. Todettiin, että DHEAS- ja vapaan testosteronitasot liittyivät positiivisesti lannerangan ja reisiluun kaulan BMD: hen. Lisäksi datan analysointi lineaarisella regressiolla osoitti androgeenien erilaisen vaikutuksen luukudokseen. Siksi vapaa testosteroni liitettiin itsenäisesti lannerangan mineraalitiheyteen (trabekulaarinen luukudos), kun taas DHEAS liittyi reisiluun kaulan mineraalitiheyteen (aivokuoren luukudos). Kirjailijoiden mukaan erilaiset androgeenit vaikuttavat erityyppisiin luukudoksiin eri tavoin. S. R. Davis et ai. tutkimuksessaan osoitettiin, että kahden postmenopausaalisen naisryhmän joukossa, jotka saivat hormonikorvaushoitoa estrogeenien ja estrogeenien kanssa yhdessä testosteronin kanssa, BMD oli merkitsevästi korkeampi ryhmässä 2 [44].

Naisilla, joilla androgeenivaje liittyy HIV-tartuntaan, kehittyy osteoporoosia useammin kuin väestössä, mikä lisää murtumariskiä. Tutkimuksessa, jonka ovat tehneet S. Dolan et ai. todettiin, että näiden potilaiden osteopenian ja osteoporoosin riski liittyi alhaiseen vapaan testosteronitasoon [45].

Androgeenien vaikutus verenmuodostukseen

Testosteronin vaikutukset erytropoietiiniin havaittiin jo 1900-luvun 60-luvulla [46]. L. Ferrucci al. tutkittaessa 905 yli 65-vuotiasta potilasta (onkologiset sairaudet, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja hemoglobiinipitoisuuteen vaikuttavien lääkkeiden käyttö olivat poissulkemiskriteerejä), hemoglobiinitasot korreloivat vapaan testosteronitason kanssa sekä miehillä että naisilla, että alhaisella testosteronitasolla kolmen vuoden anemian kehittymisriski oli korkeampi kuin normaalilla tasolla (naisilla 4,1 ja miehillä 7,8 kertaa) [47]. Toinen tutkimus naisilla, joilla oli HIV-infektioon liittyvä anemia, osoitti samanlaista mallia [48]. Antiandrogeeniterapiaa saavilla PCOS-naisilla oli myös selvä positiivinen yhteys vapaan testosteronin pitoisuuden ja hemoglobiinin ja hematokriitin pitoisuuksien välillä [49].

Naisten androgeenivajeiden syyt

Naisten androgeenivajeelle on ominaista libidon aleneminen, hyvinvoinnin tunne, masennus, lihasmassan väheneminen ja pitkäaikainen syytön väsymys yhdessä alhaisen kokonais- ja vapaan testosteronin tason kanssa normaalin estrogeenitason kanssa [50]. Androgeenin puutteen syitä ovat munasarjat, endokriiniset, krooniset sairaudet ja lääkkeisiin liittyvät [18, 50] (taulukko).

Naisten androgeenivajeen laboratoriokriteeri on kokonaistestosteronin pitoisuus ala kvartiilissa tai normaalin alueen alarajan alapuolella [50].

Androgeenikorvaushoidon vaikutukset

Naisten testosteronihoitoa käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1936 verisuonten oireiden lievittämiseen [51]. Tällä hetkellä monissa maissa testosteronia käytetään erilaisissa naisten sairauksissa ja tiloissa poikkeavana terapiana. Uusi aikakausi alkoi vuonna 2006, kun Euroopan lääkevirasto hyväksyi virallisesti sellaisen laastarin käytön, joka sisälsi 300 μg testosteronia [02] naisten seksuaalisen toimintahäiriön hoitamiseksi munasarjojen poiston jälkeen. Testosteronia voidaan käyttää sekä lisäyksenä perinteiseen hormonikorvaushoitoon [27, 53] että monoterapiana [54]. Satunnaistetuissa, plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettiin, että transdermaalinen monoterapia testosteronilla, jonka fysiologinen annos oli 300 μg kahdesti viikossa 18 kuukauden ajan, naisilla, joiden androgeenivaje johtui sekä hypopituitarismista että HIV-infektiosta, johti merkittävästi BMD: n, lihasmassan ja vahvuus ja myös parantuneet masennuksen ja seksuaalisen toiminnan indeksit tällaisilla potilailla. Samaan aikaan rasvamassan indikaattorit eivät muuttuneet, ja sivuvaikutukset olivat minimaaliset [55–57]. Todettiin myös, että transdermaalinen testosteronihoito naisilla, joilla on HIV: hen liittyvän painonpudotuksen aiheuttama androgeenivaje, ei vaikuttanut insuliiniherkkyyteen, rasvakudoksen kokonaismassaan, ihonalaisen rasvan alueelliseen jakautumiseen eikä vaikuttanut tulehduksen ja trombolyysin markkereihin [58 ]. Lisäksi geeli, jonka testosteronia levitettiin vatsan etupuolelle, johti vatsan ihonalaisen rasvan vähenemiseen ja postmenopausaalisten naisten kokonaispainon laskuun [59]. Androgeenien kanssa käytetyn voiteen ajankohtainen levitys oli tehokas atrofista vaginiittiä ja dyspareuniaa vastaan ​​postmenopausaalisilla potilailla [60, 61].

Testosteronin ja perinteisen hormonikorvaushoidon yhdistelmä

Yksi Yhdysvaltojen naisilla yleisimmin käytetyistä estrogeeni-androgeenisistä lääkkeistä on Estratest, joka sisältää konjugoituneita hevosen estrogeenejä ja metyyltestosteronia. Kuten WHI: n tiedot osoittavat, konjugoidut estrogeenit eivät ole suositeltavia lääkkeitä hormonikorvaushoitoon, koska rintasyövän ja sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski on suhteellisen kasvanut vanhemmilla naisilla. Siksi optimaalisen estrogeeni-progestogeenikorvaushoidon lääkkeen tulisi täyttää maitorauhasten, endometriumin turvallisuuskriteerit, sillä ei saa olla kielteistä vaikutusta lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan, ei lisätä sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riskiä ja vaikuttaa positiivisesti luun aineenvaihduntaan..

Luonnollisia sukupuolihormoneja sisältävistä lääkkeistä valittu lääke on Femoston, jota käytetään hormonikorvaushoitoon peri- ja postmenopausaalisilla naisilla ja ainoa nykyään markkinoilla oleva lääke, jota on saatavana kolmena annoksena: 1/5, 1/10 ja 2/10. Femoston on yhdistelmälääke, joka sisältää 17-beeta-estradiolia - luonnollista estrogeenia - ja didrogesteronia - luonnollisen progesteronin puhdasta analogia, joka ei menetä aktiivisuuttaan suun kautta annettaessa.

Dydrogesteronin käyttö yhdessä 17-beeta-estradiolin kanssa lisää estrogeenin suojaavaa vaikutusta luukudokseen. Vaikka estrogeenit vähentävät luun resorptiota, in vitro -tutkimukset viittaavat siihen, että dydrogesteroni voi vaikuttaa luun muodostumiseen [62]. Lisäksi dydrogesteronilla ei ole sivuvaikutuksia hormonaalisesti eikä se vaikuta haitallisesti veren hyytymisjärjestelmään, hiilihydraattien ja lipidien aineenvaihduntaan [63]. Femostonin kliinisten tutkimusten tulokset osoittivat sen korkean tehokkuuden vaihdevuosien häiriöiden hoidossa perimenopausaalisilla naisilla, turvallisuuden ja hyvän suvaitsevaisuuden, hyväksyttävyyden ja helpon käytön. Lääke auttaa vähentämään veren aterogeenistä potentiaalia, ja siksi sillä voi olla todellinen ennaltaehkäisevä vaikutus sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuuteen. 17-beeta-estradiolin ja dydrogesteronin yhdistelmällä on parempi vaikutus lipidiprofiiliin kuin joillakin muilla HRT-ohjelmilla. Tuplasokeassa tutkimuksessa suoritettiin vertaileva tutkimus kahden HRT-vaihtoehdon vaikutuksesta: Femoston 1/5 ja konjugoidut hevosen estrogeenit sisäänpäin (0,625 mg) + norgestreeli (0,15 mg). Molemmat vaihtoehdot vaikuttivat yhtä myönteisesti LDL-tasoon (lasku 7% 6 kuukauden aikana), mutta Femoston 1/5 oli huomattavasti tehokkaampi (lasku vastaavasti 8,6% ja lasku 3,5%; p

S. J. Kalinchenko, lääketieteen tohtori, professori
S. S. Apetov, lääketieteiden kandidaatti

Mikä on lisääntyneiden androgeenitasojen vaara naisilla ja miten palauttaa hormonitasapaino

Yleiskatsaus oireyhtymään

Hyperandrogenismin oireyhtymä on melko suuri ryhmä endokriinisistä patologioista, jotka voivat johtua erilaisista patologisista ja geneettisistä mekanismeista, joihin yhdistyvät samanlaiset kliiniset oireet. Sairaudelle on ominaista androgeenien (miespuolisten hormonien) liiallinen tuotanto, samoin kuin niiden laadun ja aktiivisuuden nousu.


Yksi nykyaikaisen gynekologian yleisistä ongelmista on hyperandrogenismin oireyhtymä

Hyperandrogenismin oireyhtymää esiintyy lisääntymisikäisillä naisilla. Vaikka sitä voi esiintyä murrosikäisenä.

Yleisimmät diagnoosiin liittyvät sairaudet ovat:

  • Stein-Leventhal-oireyhtymä (patologia, jossa munasarjat eivät pysty suorittamaan tehtäviään lukuisten kystojen takia);
  • stromaalin munasarjojen tecomatosis;
  • idiopaattinen hirsutismi;
  • virilisoiva kasvain ja jotkut muut patologiat.

Hyperandrogenismin hoito

Tämän poikkeaman hoidossa nainen korjaa hormonaalisen taustan ja eliminoi taudin perimmäisen syyn. Suositukset riippuvat potilaan iästä, patologian vakavuudesta ja muista siihen liittyvistä komplikaatioista.

Lapsettomuuden takia nainen tarvitsee ovulaation stimulaatiota, IVF: ää, laparoskopiaa.

Konservatiivinen terapia

Hyperandrogenismin hoito konservatiivisilla menetelmillä on pelkistetty sellaisiin toimiin:

  • ruokavalio, jossa nainen kuluttaa vähemmän kaloreita kuin hänen ruumiinsa;
  • Urheilu;
  • varojen ottaminen naispuolihormonien perusteella;
  • lääkkeiden nimeäminen, jotka häiritsevät androgeenien tuotantoa;
  • progesteroni.

Lisäksi hoitoa on täydennettävä samanaikaisten maksa-, kilpirauhanen sairauksien hoidolla, ja on myös syytä eliminoida adrenogenitaalinen oireyhtymä.

Perinteisen lääketieteen käyttö

Lääkehoidon lisäksi hyperandrogenismia voidaan hoitaa vaihtoehtoisilla menetelmillä.

Tärkein asia, jota potilaalta vaaditaan, on elämäntapojen saattaminen terveellisiin normeihin.

Perinteisestä lääketieteestä seuraavat infuusiot:

  • radioli;
  • nokkosia;
  • punainen harja;
  • boorin kohtu yhdessä punaisen harjan kanssa;
  • lakritsi ja marinjuuri;
  • voikukan juuri.

Ja myös korkea tehokkuus voidaan saavuttaa korvaamalla säännöllinen tee yrttivalmisteilla. Erityisen hyvä yhdistää minttu, maito-ohdake ja ohdake.

Patologian esiintymisen syyt

Tätä patologiaa provosoivat monet tekijät. Tärkeimmät niistä ovat:

  • Sukupuolielinten, lisämunuaisten, aivolisäkkeen häiriöt neoplasmien tai toiminnallisten patologioiden seurauksena.
  • Tauti kehittyy androgeenien eri osien epätasapainon vuoksi. Se tapahtuu, kun proteiineihin sitoutumisen aktivoituminen on heikentynyt tai heikentynyt, samoin kuin sitoutumattomien androgeenien pitoisuuden lisääntyessä veressä.
  • Yksi yleisimmistä syistä tämän hormoniryhmän geneesin rikkomiseen on lisämunuaisen kuoren toimintahäiriö, erityisesti synnynnäinen. Tämä tila johtaa vakaviin muutoksiin androgeenien tuotantoprosessissa, mikä on hyperandrogenismin perimmäinen syy.


Yksi syy tähän oireyhtymään on naisten sukupuolielinten toimintahäiriöt

Akne ja talirauhaset

Naisten hyperandrogenismin, kuten sellaisen ongelman selkeä ymmärtäminen, syyt, oireet, hoito ja diagnoosi tulee harkita perusteellisesti. Koska taudin kehitystä aiheuttavia tekijöitä tarkasteltiin edellä, on syytä tutkia oireiden ominaisuuksia.

Jos kosketat sellaiseen ongelmaan kuin akne, on syytä huomata, että ne ovat seurausta follikkelia seinämien keratinisoitumisesta ja lisääntyneestä talintuotannosta, jota stimuloi androgeenien pitoisuus, myös plasmassa. Tällaisilla oireilla yleensä määrätään yhdistelmähoitovalmisteita tai antiandrogeeneja, jotka voivat parantaa merkittävästi potilaan tilaa.

Myös mieshormonien vaikutuksesta androgeeniriippuvaisilla vyöhykkeillä pigmentoituneet, paksut, karkeat hiukset ilmestyvät pörröisten sijasta. Tämä tapahtuu yleensä murrosiän aikana. Samanaikaisesti androgeenin vaikutus kulmakarvojen, silmäripsien, ajallisten ja takarajojen alueisiin pysyy minimaalisena.

Taudin seuraukset ja komplikaatiot

Tyttöjen ja naisten hyperandrogenismin oireyhtymä johtaa:

  • vakavat dermatologiset ongelmat;
  • liikalihavuus
  • diabetes mellitus;
  • hedelmättömyys
  • keskenmeno.

Miehillä tämä patologia ihon ja kehon paino-ongelmien lisäksi johtaa gynekomastiaan, erektiohäiriöihin.


Oireyhtymä voi johtaa diabetekseen

Merkkejä androgeenien ylimäärästä

Jos puhumme mieshormonin lisääntyneen pitoisuuden kliinisistä oireista, niin ne voidaan kuvata seuraavasti:

  • akne;
  • hiusten menetys ja kalju laastarit otsassa (hadrogeeninen hiustenlähtö);
  • talirauhaset alkavat tuottaa liiallista eritystä, jonka seurauksena rasvainen iho nousee;
  • baryphony, mikä tarkoittaa äänen timanttien laskemista;
  • hiukset näkyvät vatsassa ja rinnassa.

On syytä huomata, että hirsutismi, päätekarvojen liiallinen kasvu naisvartiossa, diagnosoidaan 80%: lla potilaista, joilla on ongelmia kuten hyperandrogenismin oireyhtymä.

Samanlaisessa sairaudessa joillakin naisilla voi olla kuukautiskierros, kuukautisten puuttuminen kokonaan, samoin kuin sydänlihaksen liikakasvu, liikalihavuus, hedelmättömyys ja verenpainetauti.

Mieshormonien pitoisuus voi lisätä naiskehon alttiutta erityyppisille infektioille. Väsymys ja taipumus masennukseen ovat myös mahdollisia..

diagnostiikka

Ensimmäiset taudin merkit havaitaan usein gynekologin tekemissä tutkimuksissa..

Miehet voivat huomata rintarauhasten lisääntymisen, usein tämä on syy lääkärin avun hakemiseen..

Anamneesin lisäksi lääkäri tarvitsee diagnoosiksi:

  • verikoe hormoneille, yleinen verikoe;
  • lisämunuaisen ja kilpirauhanen ultraääni, MRI tai CT suoritetaan erilaiseksi syöpään.

Lisäksi tauti on erotettava aivolisäkkeen patologioista. Tätä varten potilaalle tehdään kallon röntgentutkimukset.

Vakavan hirsutismin (naisten hiuskasvun) yhteydessä arviointi tehdään Ferriman-Hollway-asteikon mukaan.


Yleinen verianalyysi

androgenization

Naisten androgeenien ylimäärä aiheuttaa androgenisaatiota - mieshormonien tason patologista nousua. Niiden pitoisuuden lisääntymisellä on kielteinen vaikutus koko vartaloon.

Naisten androgeenihormonin lisääntynyt indikaattori on syy lihaksen voimakkaan aktiivisuuden lisäämiselle, piirteiden karhenemiselle.

Kudokset tehdään alttiimmiksi sen vaikutuksille lisäämällä androgeenireseptoreiden määrää. Naisesta tulee samanlainen kuin vastakkaisen sukupuolen edustaja sekä ulkonäöltään että muodoltaan.

ennaltaehkäisy

Taudin estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä. Hyperandrogenismin oireyhtymän estämiseksi suositellaan:

  • Poista huonot tottumukset. Näihin tulisi kuulua tupakoinnin, alkoholin tai huumeiden käytön lisäksi myös ylensyöminen, viettäminen pitkään tietokoneen tai television edessä.
  • Noudata tasapainoista ruokavaliota. Rasvaisia, suolaisia, paistettuja, savustettuja ruokia sekä makeisia tulisi rajoittaa tai kokonaan hylätä..
  • Hallitse kehon painoa. Miesten sukupuolihormonien määrä kehossa riippuu suoraan ylipainosta.
  • Vältä stressaavia tilanteita..
  • Normalisoi uni ja hereilläolo.
  • Vieraile endokrinologissa säännöllisesti ja seuraa hormonien tasoa kehossa. Naisilla vaaditaan myös käyntejä gynekologissa..
  • Säännöllinen fyysinen toiminta. Samalla fyysistä ylijännitettä tulisi välttää..

Hyperandrogenismin oireyhtymä edistyneessä muodossa voi johtaa vakaviin peruuttamattomiin komplikaatioihin - kuten hedelmättömyyteen. Oireet ovat usein epäselviä, joten säännöllisiä gynekologisia tutkimuksia ja endokrinologin tekemiä tutkimuksia ei pidä unohtaa. Ota yhteys lääkäriin, jos ilmenee ensimmäisiä merkkejä.

Rooli naisen ruumiissa

Naisten androgeeneja tuotetaan lisämunuaisissa ja munasarjoissa. Nämä elimet tuottavat pääosan. On tärkeää muistaa, että hormonisynteesiä ei tapahdu rasvakudoksessa..

Kehon naisilla androgeeneillä on keskeinen rooli hormonaalisen tasapainon ylläpitämisessä. Murrosiän alkamisen jälkeen ne alkavat häpykarvojen ja kainaloiden kasvua.

Heikot sukupuolen aineet ovat välttämättömiä päähormonin - estrogeenin - tuottamiseksi ja täyden sukupuolen mahdollisuudeksi: seksuaalisen halun esiintyminen ja tyydytyksen tunne.

Ne säätelevät sisäelinten ja ihmisen järjestelmien toimintaa. Erityisesti lisääntymis-, munuais- ja lihassysteemit, sydän ja luu, hidasta luun menetystä.

Naisilla Androstenedione on edeltäjä sukupuolihormoneille, kuten testosteronille ja estroneille, joita tuotetaan munasarjoissa ja lisämunuaisissa.

Myöhemmin androstenedione muuttuu testosteroniksi, ja tämä tapahtuu sukurauhasissa.

Androgeenit ovat naisten mieshormoneja, joista myöhemmin tuotetaan estrogeenia. Niitä tuotetaan naisen kehon lisämunuaisissa ja munasarjoissa, ja ilman niitä lisääntymisjärjestelmän täysi toiminta ei ole mahdollista.

Aina eri asia on, kun hormonien normi naisilla ylittyy merkittävästi. Tällaisessa tilanteessa havaitaan erilaisia ​​sukupuolielinten, hormonaalisia ja muita toimintahäiriöitä elinten ja järjestelmien työssä..

Naisen kehon androgeenit vähentävät emättimen luonnollisen voitelun eritystä, ja seurauksena voi olla liian tuskallinen seksuaalinen kanssakäyminen.

Androgenisaatio voi johtua seuraavista syistä:

  • androgenitaalioireyhtymä tai kasvain, joka vaikuttaa lisämunuaisiin tai munasarjoihin,
  • polykystinen munasarjasairaus tai osteoporoosin kehittyminen,
  • geneettinen taipumus,
  • jatkuva hermostunut stressi ja emotionaalinen stressi,
  • kehon aineenvaihduntaprosessien rikkominen,
  • munuaisten, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen työtä ohjaavien aivojen toimintahäiriöt,
  • lisämunuaisen kuoren synnynnäinen häiriö,
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt.

Naisten testosteronintuotannon väheneminen on yhtä toivottavaa kuin sen lisääntyminen. Tämä ilmiö voi olla seuraus seuraavista patologisista tiloista:

  • ehkäisypillereiden tai lääkkeiden ottaminen,
  • sikiön lisämunuaisten toimintahäiriöt,
  • ongelmat sukurauhasten toiminnassa ja aivolisäkkeen tuottamien hormonien synteesissä,
  • irrationaalinen ja aliravitsemus.

Androgeeninen toiminta tarjoaa ja tukee naisten lihasmassan normaalia kehitystä. Niiden määrän myötä miespuoliselle sukupuolelle ominaiset merkit alkavat ilmetä.

Naisilla havaitaan kehon ja kasvojen hiusten kasvun lisääntymistä, lihasmassa kertyy nopeasti ja lihavuus kehittyy.

Androgeenit lisäävät glykolyyttisten entsyymien pitoisuutta ja auttavat glukoosin käyttöä. Lisäksi ne nopeuttavat proteiinisynteesiä ja anabolisen vaikutuksen..

Hormonit vähentävät ihonalaisen rasva- ja kolesterolimäärän pitoisuutta tukeen sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Parannuksen oireet

Androgeenien kielteiset vaikutukset - jos ne ovat lisääntyneet merkittävästi suhteessa sallittuun normiin - ilmaistaan ​​seuraavalla:

  • lukuisat ihottumat, jotka johtuvat talirauhasten toiminnan poikkeavuuksista;
  • häiriöt hermoston työssä - nainen muuttuu aggressiiviseksi, muodostuu masennus;
  • kuukautiskierron patologisia poikkeavuuksia havaitaan (kohdun verenvuoto kehittyy), ovulaatio puuttuu, hedelmättömyys muodostuu.

Androgenisaatio (virilisaatio) ilmenee hirsutismin, lihaksen laajentumisen tai painonnousun kautta.

Selviä merkkejä, jotka osoittavat kohonnutta androgeenitasoa, ovat:

  • klitorin / vatsan kasvu ja myöhempi lähentyminen seurauksena, ne muistuttavat visuaalisesti penis ja kivespussia;
  • rintarauhasten surkastuminen;
  • tavanomaiset keskenmenot (potentiaalinen merkki).

Kyltit varoen

On olemassa useita oireita, jotka osoittavat yllä kuvatun ongelman ilmestymisen. Se tosiasia, että on olemassa sellainen patologia kuin geneettisten munasarjojen hyperandrogenismi, voidaan löytää seuraavista oireista:

  • osteoporoosi;
  • seborrea;
  • kasvoilla aknen lisäksi näkyy kuorinta ja tulehdukset, joita on vaikea neutraloida tavanomaisilla kosmeettisilla menetelmillä;
  • amyotrofiakompleksia;
  • ylipaino;
  • muutokset naisvartalon mittasuhteissa - maskulinisaatio;
  • äänen karheneminen (baryphony);
  • hiusten kasvu koko vartalossa, jopa kasvoilla;
  • kalju laikkuja päähän.

Lisäksi on paljon enemmän sekundaarisia oireita, kuten verensokerin nousu, verenpainetauti, heikentynyt immuniteetti jne..

Tavat normaalin tason palauttamiseksi

Huolimatta naisten hormonaalisen epätasapainon melko selkeistä oireista ilman lääketieteellisiä testejä on mahdotonta tehdä diagnoosia itse ja vielä enemmän tehdä hoito itse. Sairaalassa suoritetun analyysin avulla voit selvittää hormonaalisen vajaatoiminnan tyypin (vajaatoiminta tai ylitarjonta, heikentynyt herkkyys hormonille tai hormonien sulavuus) sekä selvittää patologian syy. Juuri näiden tietojen perusteella jatkokäsittely suoritetaan.

Kuinka naista, jolla epäillään olevan hormonaalista epätasapainoa, tutkitaan? Ensin lääkäri kerää anamneesin (kysyy oireista), suorittaa potilaan ulkoisen tutkimuksen. Rikkomusten luonteen selventämiseksi on tarpeen luovuttaa verta (hormonianalyysi), tehdä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen MRI, lisämunuaisten tomografia voidaan tarvita. Joskus suoritetaan erillinen analyysi kunkin sukupuolihormonien tuotantoon osallistuvan elimen tilasta..

Saatuaan testitulokset lääkäri päättää kuinka lisätä tai alentaa androgeenejä. Hoitomenetelmät riippuvat taudin todetusta syystä. Toisin sanoen on tarpeen poistaa syy, joka laukaisi hormonaalisen vajaatoiminnan (jos esimerkiksi lisääntynyt pitoisuus johtuu kasvaimista, tarvitaan kemoterapiaa tai kirurgista hoitoa). Jos epäonnistumisen syytä ei poisteta, hoidolla ei ole järkeä, koska hormonaalinen tausta voi jälleen olla häiriintynyt.

Tärkeä osa hoitoa on lääkkeiden käyttäminen mieshormonien halutun tason palauttamiseksi (androgeenien tuotannon stimuloimiseksi tai päinvastoin tukahduttamiseksi).

Esimerkiksi liiallisen androgeenitason alentamiseksi tyttö voi käyttää antiandrogeeneja sisältäviä oraalisia ehkäisyvalmisteita (luettelo komponenteista tällaisten aineiden koostumuksessa voi sisältää syproteroniasetaattia ja / tai estrogeeni-etinyyliestradiolia). Palautuvissa patologioissa hormonaaliset indikaattorit normalisoituvat yleensä kolmen lääkityskerran jälkeen (edellyttäen, että syy poistetaan kokonaan). Jos puhumme peruuttamattomista oireyhtymistä, naisen on otettava lääke, joka lisää tai alentaa androgeenien tasoa koko elämän ajan.

Onko hormonaalisia häiriöitä mahdollista hoitaa vaihtoehtoisilla menetelmillä, onko olemassa luettelo rohdosvalmisteista, jotka auttavat palauttamaan androgeenien tason normaaliksi? Jos puhumme vakavasta poikkeamasta normiin, kansanlääkkeet eivät auta. Päinvastoin - itsehoito, voit unohtaa ajan ja provosoida sairauksien komplikaatioita, jotka aiheuttivat hormonin toimintahäiriöitä. Kansanlääkkeet ovat sallittuja vain ehkäiseviin tarkoituksiin tai samanaikaisina lääkkeinä (ts. Ota niitä lääkkeiden rinnalla ja vain lääkärin luvalla).

Hyperandrogenismi miehillä: kliiniset suositukset

Kliiniset suositukset hyperandrogenismin tunnistamiseksi ja hoitamiseksi eroavat nuoruusiässä ja aikuisuudessa. Lapsille vaaditaan poikkeus:

  • perinnölliset sairaudet, joissa on kromosomaalisia poikkeavuuksia;
  • synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu;
  • kiveksen feminisaatio-oireyhtymä (reseptorivasteen puute mieshormoneille, mikä johtaa niiden lisääntyneeseen muodostumiseen).

Aikuisilla on välttämätöntä etsiä todennäköistä kasvainprosessia. Ilman tutkimusta lääkkeitä ei määrätä.

virilization

Virilisaatio on hormonaalisten häiriöiden aiheuttama oireiden kokonaisuus. Se syntyy hyperandrogenisaation seurauksena, toisin sanoen huomattavan ylittävän androgeenien taso sallittuun.

Taudin merkkejä voi ilmetä vastasyntyneillä tytöillä tai muodostaa myöhemmin.

Aikuisuudella diagnosoidulla patologialla ei ole niin merkittävää vaikutusta. Potilaan ulkoiset sukupuolielimet eivät muutu visuaalisesti, mutta klitoriksen lievää nousua ei voida sulkea pois.

Fysiikassa tapahtuu minimaalisia muutoksia..

Androgeenireseptorit aktivoituessaan aiheuttavat ihon alle tapahtuvan rasvan uudelleenjakautumisen: sen tilavuuden väheneminen sääriluun lihaksissa ja lantioissa sekä vyötärön ja hartioiden lisääntyminen.

Virilisaation oireita ovat:

  • hallitsematon akne;
  • lisääntynyt talirauhasten aktiivisuus;
  • hiustenlähtö;
  • kasvoi hiusten kasvu;
  • ovulaation puute;
  • tavanomaiset keskenmenot;
  • syklin häiriöt;
  • rintarauhasten surkastuminen.

Androgeenien rooli naisen elämässä

Lukuaika: min.

Androgeenejä kutsutaan mieshormoneiksi, joita tietyssä määrin tuottavat naisten sukuelimet. Naisten alaisena kasvaa häpykarvat ja kainalot. Lisäksi nämä hormonit osallistuvat klitorin ja labia majoran muodostumiseen..

Jos naisen veressä havaitaan liiallista androgeenipitoisuutta, miehen toissijaiset seksuaaliset piirteet alkavat ilmestyä. Tämän seurauksena nainen voi kärsiä kaljuuntumisesta, ja hänen äänensä voi myös tulla karkeampi.

Naishormonien suhteen tuotetaan tällaisissa tapauksissa pieniä määriä. Tämän ehdon vuoksi nainen ei voi tulla raskaaksi. Tätä ei voida selittää munan kehittymisellä.

Mitä vaikutuksia androgeeneillä on naisen vartaloon??

Mielipiteitä on paljon, vaikka tälle tai toiselle tosiasialle ei ole tarkkaa perustetta naisen seksuaalielämästä. Jopa lääkärit eivät voi antaa tarkkaa vastausta kysymykseen siitä, minkä tason androgeenien pitäisi olla naisvartiossa. Ainoa asia on selvää, että tämän hormonin liiallinen tai riittämätön pitoisuus vaikuttaa negatiivisesti koko naisen seksuaaliseen toimintaan ja terveyteen. Jotkut ajattelevat loogisesti ottaen huomioon, että mieshormonien tulisi tuottaa yksinomaan miehet.

Androgeeneillä on tärkeä rooli naisen elämässä. Heidän ansiostaan ​​syntyy riittävä määrä estrogeenia.

Munan onnistunut kypsyminen tapahtuu vain olosuhteissa, joissa normaali osuus estrogeenejä ja uros-androgeenejä on normaali. On huomattava, että tällaisten hormonien reseptoreita löytyy keskushermoston kudoksista, munuaisista, suolistosta ja rasvakudoksesta..

Lääkärit ovat osoittaneet, että normaali androgeenipitoisuus vaikuttaa naisen sukupuoleen, toisin sanoen seksuaalinen halu riippuu heistä. Tutkimukset osoittavat, että premenopausaalisessa iässä ja varhaisessa vaihdevuosina olleilla naisilla testosteronipitoisuus on alhaisempi kuin nuoremmissa naisissa.

Käsittele postitse 8 hyperandrogenismin reseptiä

Mitkä naisen kehon osat sisältävät androgeenireseptoreita?

Itse asiassa miespuolisia sukupuolihormonireseptoreita löytyy monista elinten kudoksista, kun taas niiden vaikutusta ei ole tutkittu täysin. Suuri joukko heitä on lokalisoitu luukudokseen, mutta tämä esiintymistilanne vaatii lisätutkimuksia selittääkseen.

Matala testosteronipitoisuus voi viitata riittämättömään luutiheyteen, mutta alhaista testosteronitasoa on vaikea yhdistää osteoporoosin oireisiin.

Androgeenivajeen diagnoosista huolimatta sen muotoilulle ei ole selkeitä sääntöjä. Tämä johtuu siitä, että sellaisesta tilasta ei ole merkkejä. Biologisen materiaalin tutkimuksessa käytetään harvoin erityisiä ikäindikaattoreita sisältäviä taulukoita. Siksi nuorempien ikäisten naisten normi ei välttämättä ole sama kuin ikääntyneiden naisten ilmoitetut indikaattorit.

Ikään liittyvät muutokset androgeenitasossa

Androgeenien pitoisuus voi vaihdella koko elämän ajan. Sen korkein merkki löytyy murrosiässä, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muodostumisen aikana. Tämä koskee erityisesti häpykarvojen kasvua sekä rintojen kasvua.

Sukupuolihormonit vaikuttavat suuresti murrosikään, ja androgeenit eivät ole poikkeus, ne ovat yksinkertaisesti välttämättömiä naisen kehon normaalille kehitykselle. Itse asiassa ei ole tarkkaa syytä lisätä androgeenien määrää tällä erityisellä elämäkaudella, sama pätee miespuolisten sukupuolihormonien tuotantoon. Niiden määrän lisääntyessä yhdessä tai toisessa iässä hyperandrogenismin oireet voivat ilmetä. Esimerkiksi tytöt voivat kokea vartalon hiusten voimakkaan kasvun, aknen ulkonäön tai kasvaa klitoriksen koon.

Nuoruudessa tämä tila voi sisältää useita muita oireita:

  • kuukautiset voivat puuttua;
  • äänen karheneminen;
  • uros luuranko muodostumista.

Aikuisilla naisilla ei ole vain edellä mainittuja oireita, vaan myös hiustenlähtöä, hedelmättömyyttä ja muita ongelmia. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää hyperandrogenismin oireiden jyrkkään puhkeamiseen ja niiden voimakkuuteen.

Tämän diagnoosin myötä naiset eivät kohtaa niin usein. Noin 5-8%: n tapauksista naisilla voidaan diagnosoida lisääntynyt androgeenipitoisuus.

Onko tärkeää tietää androgeenien taso ja miksi sitä tarvitaan?

Terveet naiset, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierros, kääntyvät usein lääkärin puoleen. Tällaisissa tilanteissa ja tällaisten valitusten kanssa lääkäri nimittää potilastutkimuksen hormonaalisen taustan määrittämiseksi. Testosteronitaso on melkein aina normaali tai hyväksyttävän normin puolella. Juuri tätä rajaa lääkärit pitävät tietynä poikkeamana.

Nuoret naiset menevät myös lääkärin puoleen, jotka uskovat, että heillä tulisi olla poikkeuksellisen sileät jalat ja muut kehon osat sekä täydellisesti puhtaat kasvot. Kun he löytävät itsessään ylimääräiset hiukset kehossa, he pelkäävät tätä tosiasiaa. Tällaisissa tilanteissa hiusten poistaminen terällä tai karvanpoistolla ei ole hyvä asia, koska ne alkavat kasvaa intensiivisemmin ja tiheämmin. Syy lääkäriin menemiseen voi olla tyytymättömyys omaan ihoosi. Se voi tuntua erittäin öljyiseltä, joten aknen riski kasvaa. Tyypillisesti tällaisista ongelmista kärsivien naisten on luettava Internetissä erilaisia ​​artikkeleita hirsutismista ja he ovat valmiita menemään lääkärin puoleen itse diagnosoidulla diagnoosilla. Jotkut lääkärit eivät erityisen ymmärrä ongelman olemusta, ja testosteronin pienentyessä he voivat määrätä sopivia lääkkeitä. Tällaisissa tilanteissa lääkärin on varoitettava potilasta hedelmättömyyden vaarasta. Pääsääntöisesti hän ei ole kiinnostunut siitä, miltä tietyn potilaan naissuhteet näyttävät. On myös tärkeää huomata, että monet gynekologit eivät ota huomioon hirsutismin perustuslaillista muotoa..

On toinenkin vaihtoehto mennä lääkäriin, etenkin tämä koskee raskaana olevia naisia, jotka raskauden varhaisina päivinä yrittävät selvittää kaiken mielenkiintoisesta tilanteestaan ​​pienimpään yksityiskohtaan asti. Useimmiten he eivät välttämättä etsi tietoisesti ukonilmaa, hypertonisuutta tai kohdunulkoista raskautta. Tietysti, jos niin innostuneessa tilassa oleva nainen menee lääkärin puoleen, hänen on vain nimettävä erityinen tutkimus kaikilla testeillä. Vain tutkimustuloksista voidaan ymmärtää, onko progesteronin puutos, uhka vai vaarallinen raskaus. On myös mahdollista havaita tai sulkea pois piilevien infektioiden ja muiden patologioiden esiintyminen..

Jos raskaana oleva nainen läpäisee hormonitestit, prolaktiinipitoisuudet ovat joka tapauksessa lisääntyneet, kun taas se ei yksinkertaisesti voi olla muuten. Tämän lisäksi testosteroni, joka melkein aina kasvaa raskaana olevassa naisessa, saavuttaa korkean tason. Jos ylimäärä on merkittävä, lääkäri määrää potilaalle steroideja ja muita lääkkeitä.

On huomattava, että raskaana olevien naisten hormonitasot eroavat huomattavasti muiden kuin raskaana olevien naisten hormonitasosta, kun taas joissakin laboratorioissa tulokset annetaan ottamatta tätä ominaisuutta huomioon. Tästä syystä naisille, joilla on lyhyt raskaus ja jotka eivät ole vielä tietoisia mielenkiintoisesta tilanteestaan, voidaan diagnosoida hyperandrogenismi. Virheet diagnoosin tekemisessä voivat olla erilaisia, esimerkiksi ultraäänitulosten mukaan naisella on diagnosoitu polysystiset munasarjat, vaikka itse asiassa ne ovatkin polykystisiä, vaikka terveysongelmia ei ole.

On tilanteita, joissa liian ohuet tytöt kääntyvät lääkäreiden puoleen valituksen kanssa epäsäännöllisistä ajanjaksoista. Itse asiassa tämä voidaan selittää rasvakudoksen puuttumisella, jonka läsnäolo on tärkeätä sukupuolihormonien normaalille aineenvaihdunnalle, ja näiden hormonien sitoutumiseen tarvittavan määrän proteiinin puuttumisesta. Erittäin ohut tyttöjen ja naisten ruumis on jatkuvassa nälkään.

Tällaisissa tapauksissa ultraäänitutkimuksen jälkeen lääkärit löytävät polysystisen munasarjan, mikä on syyn ovulaation puuttumiseen. Hormonaalisen taustan tutkimuksen tulokset saattavat olla epäselviä, joskus havaitaan kohonnut testosteronipitoisuus. Näiden indikaattorien avulla lääkärit diagnosoivat usein ”polysystisen munasarjasyndrooman” ja määräävät hormonaalisia lääkkeitä. Kun tehdään tällainen diagnoosi, tämän hormonin kasvun lähdettä ei paljasteta.

Syynä miesten sukupuolihormonien pitoisuuden nousuun veressä saattaa myös viitata lisämunuaisten liikakasvuun, mutta jostain syystä lääkärit harvoin ottavat tämän huomioon ja määräävät vain hormonaalisia ehkäisyvälineitä testosteronipitoisuuden alentamiseksi..

Kokeneet ja huomaavaiset lääkärit yrittävät edelleen selvittää syyn miesten hormonien määrän nousuun naisilla määräämällä ylimääräisiä laboratoriokokeita. Tämän diagnoosin ongelma voi olla ikäkohtaisten androgeeninormien puute raskaana oleville ja muille kuin raskaana oleville naisille. Yleensä laboratorioissa ei käytetä erityisiä ikätaulukoita. Tähän päivään mennessä on olemassa erityisiä hormonitoimintaa käyttäviä yhteiskuntia, jotka vastustavat tiettyjen hormonien, erityisesti mieshormonien, laboratoriostandardeja..

Monet diagnostiset laboratoriot toimivat kaupallisella pohjalla hoitaen lääkäreiden vaatimuksia ilman erityistä huomiota. He käyttävät normien vanhoja arvoja, jotka eivät vastaa ihmisen normaaliarvoja kussakin yksittäistapauksessa..

Hyperandrogenismin tärkeimmät säännökset

Endokriinisen gynekologian alueella sellainen diagnoosi kuin ”hyperandrogenismi” tarkoittaa patologista tilaa. Syynä tähän ilmiöön on lisätä miespuolisten hormonien tasoa naisen kehossa. Kaikista seksuaalista toimintahäiriötä aiheuttavista hormonaalisista häiriöistä hyperandrogenismi on tärkein paikka.

Naiskehossa syntyy normaalisti useita androgeenejä, erityisesti tämä koskee:

  • testosteroni
  • dehydrotestostero-;
  • Androsterone;
  • dehydroepian-drosterone.

Hyperandrogenismin kaltaisissa tiloissa voidaan havaita hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjojen ja lisämunuaisten rikkomukset. Ei ole totta, että rikkomuksia tapahtuu näillä alueilla samanaikaisesti, yleensä patologiset muutokset koskevat vain yhtä elintä.

Tällaiseen tilaan liittyy melkein aina liiallinen hiuskasvu koko kehossa ja kasvoissa. Kuukautiskierron häiriötä pidetään harvinaisena tapahtumana, jossa kuukautiset voivat olla epäsäännöllisiä tai puuttua kokonaan.

Usein naiset menevät lääkärin puoleen erityisellä ongelmalla - hedelmättömyydellä, tietämättä hyperandrogenismin esiintymisestä.

Androgeenituotannon tyypit

  • Ylimääräinen androgeenejä - nämä miespuoliset hormonit tuottavat munasarjat ja lisämunuaiset. Jos androgeeneja sitovien proteiinien taso vähenee kehossa, niiden taso nousee.
  • On laadullisia häiriöitä, joissa reseptorit ovat liian herkkiä androgeeneille, huolimatta siitä, että ne tuotetaan normaalisti.

Hyperandrogenismin tärkeimmät kliiniset muodot

  • Lisämunuaisen hyperandrogenismi havaitaan, jos tämän elimen aivokuori tuottaa liiallisen määrän androgeenejä. Tämä ilmiö voi tapahtua synnynnäisen hyperplasian tai lisämunuaisen kasvaimen esiintymisen vuoksi.
  • Patologian munasarjojen muoto liittyy usein monisoluisten munasarjojen muotoihin. Lisäksi tällainen diagnoosi tehdään munasarjasyövän läsnä ollessa, joka tuottaa androgeenejä..
  • Tauti voi olla geneettinen, etenkin se koskee Mor-Gagny-Stewart-Morrelin oireyhtymää ja Itsenko-Cushingin tautia.
  • Patologia voidaan diagnosoida miesten hormonien aineenvaihduntahäiriöiden takia iholla. Tässä tapauksessa tarkoitamme hirsutismin eri muotoja.
  • Hyperandrogenismi voi johtua prolaktiinin liiallisesta tuotannosta.

Hyperandrogenismin kliiniset merkit

  • Muutokset voidaan havaita kiinnittämällä huomiota ihoon, nimittäin sen hiusrajaan. Ei-toivottu hiuskasvu havaitaan androgeeniriippuvaisilla alueilla. Usein androgeenit vaikuttavat: sääri, käsivarsi, ylähuuli, vatsa, areola, leuka ja sivupolvet. Toisin sanoen, hiukset ovat kuin ihminen. Iho muuttuu liian rasvaiseksi, joten aknen ja aknen ulkonäköä pidetään yleisenä ilmiönä.
  • Miesten toissijaisten seksuaalisten ominaispiirteiden esiintyminen, nimittäin äänen timanttien vähentyminen, miehityypin mukainen maskulinisaatio, temppelien kaljuisuus, lisääntynyt seksuaalinen halu, klitoriksen lisääntyminen ja rintojen alikehittyminen. Kaikki nämä merkit tietysti viittaavat hyperandrogenismin esiintymiseen, joka ilmenee lisämunuaisen hyperplasian tai androgeeneja tuottavan kasvaimen läsnäolosta.
  • Kuukautiskierros muuttuu tai se pysähtyy kokonaan. Kuukautiset ovat parhaimmillaan epäsäännöllisiä.
  • Hyperandrogenismi vaikuttaa negatiivisesti mahdollisuuteen raskauteen ja synnytykseen. Pitkälle edenneissä tapauksissa naisilla diagnosoidaan hedelmättömyys. Jos onnistut edelleen raskaaksi, patologisen vauvan riski kasvaa.

Diagnostiset menetelmät poikkeavuuksien havaitsemiseksi

Diagnoosin tarkoituksena on havaita syy kohtuuttomien määrien androgeenien tuotannolle. Munasarjoissa ja lisämunuaisissa voi olla turvotusta tai toimintahäiriöitä. Tehokkaan hoitomenetelmän määrittämiseksi ei voi tehdä ilman diagnooseja ja laboratoriokokeita.

Kun potilas saapuu ensin lääkäriin, hänet tutkitaan kiinnittämällä huomiota pituuteen, kehon rakenteeseen ja painoon. Tämän jälkeen arvioidaan kuukautiskierros ja naisen kokonainen lisääntymisjärjestelmä. Lisäksi lääkäri selvittää aineenvaihduntahäiriöiden luonteen ja erottaa sukupuolielinten patologian, jolla on suuri vaikutus hoidon tulokseen.

Ilman kliinisiä testejä ja asianmukaisia ​​diagnostisia toimenpiteitä lääkäri ei voi tehdä tarkkaa diagnoosia. Hän tekee vain oletuksiaan. Ilman epäonnistumista potilaan on suoritettava sellaiset tutkimukset:

  • hormonitutkimukset;
  • hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen tutkiminen MRI: llä;
  • lisämunuaisten tietokoneen tomografia;
  • ota tarvittaessa yhteyttä muihin asiantuntijoihin.

Itse asiassa tutkimustyyppi ja niiden lukumäärä riippuvat hyperandrogenismin tyypistä.

Patologian hoidon periaate

Erityisen hoitomenetelmän valinta riippuu suoraan tämän patologian kliinisen ilmenemismuodosta. Ennen tehokkaan hoidon määrittämistä lääkärin on määrättävä joukko diagnostisia toimenpiteitä veressä olevien androgeenien määrän kasvun lähteen ja syyn selvittämiseksi.

Konservatiivisen hoidon jälkeen ottamalla tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä, sinun ei pitäisi odottaa välitöntä tulosta. Positiivinen dynamiikka on vähintään kolme kuukautta. Joskus tämä odotusaika voi olla jopa kuusi kuukautta.

Yli puolella potilaista tällainen diagnoosi, kuten hyperandrogenismi, liittyy liikalihavuuteen, joten hoidon ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen päästä eroon ylimääräisestä painosta. Toisin sanoen ruokavaliohoitoa näytetään liikalihaville potilaille..

Vasta perusteellisen diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä tehokkaan hoidon, joka auttaa poistamaan naisten liiallisen androgeenituotannon syyt. Vain oikein valittujen hormonivalmisteiden avulla voidaan eliminoida lisääntymishäiriöt ja tietenkin suunnitella ja kestää kauan odotettu vauva ilman ongelmia.