Mikä on lisääntyneiden androgeenitasojen vaara naisilla ja miten palauttaa hormonitasapaino

Naisten hyperandrogenismi on tila, jossa veressä määritetään lisääntynyt androgeenitaso, ja myös mielen sukupuolihormonien ylimäärästä kirjataan kliinisiä tietoja.

Sitä esiintyy eri ikäryhmissä. Hyperandrogenismin pääasialliset syyt ovat adrenogenitaalinen oireyhtymä (AGS) ja polysystinen munasarja (PCOS). Hyperandrogenismin hoidolla pyritään korjaamaan hormonaalista taustaa ja estämään androgeenien ylimääräisiä vaikutuksia. Normaalisti naisen hormonaalinen tila sallii tietyn määrän androgeenejä veressä. Heistä aromataasin vaikutuksesta muodostuu osa estrogeenia..

Liian suuret määrät johtavat heikentyneeseen lisääntymistoimintoon, ja syöpäriski kasvaa. ICD-10: ssä tätä oireyhtymää ei ole luokiteltu, koska se ei ole sairaus.

Mikä se on?

Naisten hyperandrogenismi on käsite, jossa yhdistyvät patogeneettisesti heterogeeniset oireyhtymät, jotka johtuvat hormonien lisääntyneestä androgeenien tuotannosta tai kohdekudosten liiallisesta alttiudesta heille. Hyperandrogenismin merkitys gynekologisen patologian rakenteessa selittyy sen laajalle jakautumiselle hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa (4–7,5% murrosikäisissä tytöissä, 10–20% yli 25-vuotiaissa potilaissa)..

syyt

Hyperandrogenismi on osoitus monesta oireyhtymästä. Asiantuntijat nimeävät kolme todennäköisintä hyperandrogenismin syytä:

  • kohonnut androgeenitaso veressä;
  • androgeenien muuttuminen metabolisesti aktiivisiksi muodoiksi;
  • aktiivinen androgeenin käyttö kohdekudoksissa androgeenireseptorien epänormaalin herkkyyden vuoksi.

Miesten sukupuolihormonien liiallinen synteesi liittyy yleensä munasarjojen vajaatoimintaan. Yleisin polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) on monien pienten kystojen muodostuminen endokriinisten häiriöiden kompleksin taustalla, mukaan lukien kilpirauhanen ja haima, aivolisäke, hypotalamus ja lisämunuaiset. PCOS-ilmaantuvuus hedelmällisessä iässä olevien naisten välillä on 5-10%.

Androgeenien ylihyytymistä havaitaan myös seuraavilla endokrinopatioilla:

  • adrenogenitaalinen oireyhtymä;
  • synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu;
  • galaktorrea-amenorrea -oireyhtymä;
  • stromaalinen tekomatoosi ja hypertoosi;
  • munasarjojen ja lisämunuaisten virilisoivat kasvaimet, jotka tuottavat mieshormoneja.

Sukupuolisten steroidien muuttumisesta metabolisesti aktiivisiksi muodoiksi johtuva hyperandrogenismi johtuu usein lipidi-hiilihydraattimetabolian erilaisista häiriöistä, joihin liittyy insuliiniresistenssi ja lihavuus. Yleisimmin munasarjojen tuottaman testosteronin muuttuminen dihydrotestosteroniksi (DHT) on steroidihormoni, joka stimuloi talin tuottamista ja ydinkarvojen kasvua kehossa ja harvinaisissa tapauksissa hiusten menetystä pään päällä..

Kompensoiva insuliinin ylituotanto stimuloi androgeeneja tuottavien munasarjasolujen tuotantoa. Liikenteen hyperandrogenismia havaitaan testosteronin vapaata osaa sitovan globuliinin puuttumisen yhteydessä, mikä on tyypillistä Itsenko-Cushingin oireyhtymälle, dyslipoproteinemialle ja kilpirauhasen vajaatoiminnalle. Koska munasarjojen, ihon, hiusrakkuloiden, talirauhasten ja hikirauhasten kudossoluissa on suuri androgeenireseptoreiden tiheys, hyperandrogenismin oireita voidaan havaita normaalilla sukupuoleen liittyvien steroidien tasolla veressä..

Oireiden vakavuus riippuu endokrinopatian syystä ja muodosta, samanaikaisista sairauksista ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Hyperandrogenismin oirekompleksiin liittyvien patologisten tilojen ilmenemisen todennäköisyys riippuu monista tekijöistä:

  • perinnöllinen ja perustuslaillinen taipumus;
  • munasarjojen ja lisäysten krooniset tulehdukselliset sairaudet;
  • keskenmenot ja abortit, etenkin varhaisessa nuoruudessa;
  • aineenvaihduntahäiriöt;
  • ylipainoinen;
  • huonot tottumukset - tupakointi, alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö;
  • hätä
  • steroidihormoneja sisältävien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Idiopaattinen hyperandrogenismi on synnynnäinen tai tapahtuu lapsuudessa tai murrosikässä ilman näkyvää syytä..

Luokittelu

Seuraavat hyperandrogenismin tyypit erotellaan patologian syystä, tasosta ja kehitysmekanismista riippuen.

  1. Munasarjojen. Sille on ominaista geneettisen tai hankitun alkuperän loukkaukset. Munasarjojen hyperandrogenismille on ominaista nopea kehitys ja oireiden äkillinen puhkeaminen. Munasarjoissa androgeenit muuttuvat estrogeeneiksi aromataasi-entsyymin vaikutuksella. Jos hänen työnsä on häiriintynyt, syntyy naispuolihormonien puutetta ja mieshormonien määrää. Lisäksi tämän lokalisaation hormoniaktiiviset kasvaimet voivat provosoida munasarjojen hyperandrogenismin.
  2. Lisämunuainen. Tällaisen hyperandrogenismin aiheuttavat lisämunuaisen kasvaimet (useimmiten androsteroomat) ja adrenogenitaalinen oireyhtymä. Jälkimmäinen patologia johtuu geenin geneettisistä poikkeavuuksista, joka vastaa C21-hydroksylaasi-entsyymin muodostumisesta. Tämän aineen pitkään puuttumista voidaan täydentää muiden hormonia tuottavien elinten työllä, joten sairaudelle on piilotettu kulku. Psyko-emotionaalisen ylikuormituksen, raskauden ja muiden stressitekijöiden vuoksi entsyymipuute ei ole katettu, joten AGS-klinikka tulee entistä selvemmäksi. Lisämunuaisten hyperandrogenismille on tunnusomaista munasarjojen toimintahäiriöt ja kuukautiset epäsäännöllisyydet, ovulaation puute, amenorrea, kollageenin vajaatoiminta munan kypsymisen aikana.
  3. Mixed. Hyperandrogenismin vakava muoto, yhdistää munasarjojen ja lisämunuaisten toimintahäiriöt. Käynnistysmekanismi sekalaisen hyperandrogenismin kehittymiselle on neuroendokriiniset häiriöt, hypotalamuksen patologiset prosessit. Ilmenee heikentyneestä rasvan aineenvaihdunnasta, usein hedelmättömyydestä tai keskenmenosta.
  4. Keski- ja reuna-alueet. Se liittyy aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintahäiriöihin, hermoston rikkomiseen. On follikkelia stimuloivan hormonin puutos, joka häiritsee follikkelien kypsymistä. Seurauksena androgeenien taso nousee.
  5. Kuljetus. Tämä hyperandrogenismin muoto perustuu globuliinin puutteeseen, joka on vastuussa sukupuolisteroidien sitoutumisesta vereen, samoin kuin testosteronin liiallisen toiminnan estämiseen..

Seuraavat hyperandrogenismin tyypit erottuvat patologian alkamisen painopisteiden perusteella:

  • primaarinen - on peräisin munasarjoista ja lisämunuaisista;
  • toissijainen - aivolisäkkeen alkuperä.

Patologian kehittämismenetelmällä jaetaan:

Mieshormonien pitoisuusasteen mukaan hyperandrogenismia tapahtuu:

  • suhteellinen - androgeenien taso on normaali, mutta kohde-elinten herkkyys heille kasvaa, ja miespuolisilla hormonilla on taipumus muuttua aktiivisiksi muodoiksi;
  • absoluuttinen - sallittu androgeenipitoisuus ylitetty.

oireet

Hyperandrogenismin oireet naisilla voivat vaihdella vähäisestä (kehon hiusten liiallinen kasvu) vakavaan (miehen toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen).

Patologisten häiriöiden tärkeimmät oireet ovat:

  • akne - esiintyy lisääntyneellä rasvaisella iholla, mikä johtaa talirauhasten tukkeutumiseen ja tulehdukseen;
  • päänahan seborrea;
  • hirsutismi - voimakkaan hiuskasvun esiintyminen naisille epätyypillisissä paikoissa (kasvot, rinta, vatsa, pakarat);
  • oheneminen ja hiusten menetys päässä, kaljujen laikkujen esiintyminen;
  • tehostettu lihaskasvu, lihaksien muodostuminen miestyypin mukaan;
  • äänen timantin karheneminen;
  • kuukautiskierron epäsäännöllisyys, heikko vuoto, toisinaan kuukautisten loppuminen
  • lisääntynyt sukupuoli.

Hormonitasapainon toimintahäiriöt aiheuttavat diabeteksen kehittymisen, ylipainon esiintymisen ja lipidimetabolian häiriöt. Naisista tulee hyvin alttiita useille tartuntataudeille. Heille kehittyy usein masennus, krooninen väsymys, lisääntynyt ärtyneisyys ja yleinen heikkous..

Yksi hyperandrogenismin vakavimmista seurauksista on virilisaatio tai viril-oireyhtymä. Niin kutsuttu patologia naiskehon kehityksessä, jossa se saavuttaa korostetut miehen merkit. Virilisaatio on harvinainen häiriö, se diagnosoidaan vain yhdellä sadasta potilaasta, joilla on liiallinen kehon hiuskasvu.

Nainen muodostaa mieshahmon, jolla on lisääntynyt lihaskasvu, kuukautiset pysähtyvät kokonaan, klitoriksen koko kasvaa merkittävästi. Hyvin usein nämä oireet kehittyvät naisilla, jotka käyttävät steroideja hallitsemattomasti lisätäkseen kestävyyttä ja fyysistä voimaa urheilun aikana.

Hyperandrogenismi raskauden aikana

Kaikista mahdollisista syistä spontaanin abortin kehitykseen raskaana olevalla naisella ensimmäisen kolmanneksen aikana hyperandrogenismi on johtava asema. Valitettavasti, vaikka havaitaan naisen hyperandrogenismin merkkejä olemassa olevan raskauden aikana, on erittäin vaikea määrittää, onko tällä patologialla synnynnäinen vai hankittu luonne. Tänä ajanjaksona taudin geenin määrittämisellä ei ole niin merkitystä, koska on ensin suoritettava kaikki toimenpiteet raskauden säilyttämiseksi.

Raskaana olevan naisen hyperandrogenismin fenotyyppiset merkit eivät eroa tämän patologisen tilan ilmenemismuodoista missään muussa naispuolisessa edustajassa. Ainoa ero on, että joissakin tilanteissa hyperandrogenismi ilmenee raskauden varhaisena keskeyttämisen muodossa, jota nainen ei aina pidä keskenmenona. Spontaanin keskenmenon kehitys varhaisessa vaiheessa johtuu sikiön munan riittämättömästä kiinnittymisestä kohdun seinämään ja sen hylkimisestä pienimmällä traumaattisella vaikutuksella. Tämän tilan silmiinpistävä kliininen esimerkki on emättimen verenvuodon havaitseminen, joka ei muuten välttämättä ole niin voimakasta, vetäen kipua suprapubisella alueella ja tasoittaen merkkejä varhaisesta toksikoosista.

14 raskausviikon jälkeen luodaan fysiologiset olosuhteet raskauden lopettamisen estämiseksi, koska tänä aikana istukan erittämät naispuolihormonit ovat lisääntyneet suurina määrinä.

Toinen kriittinen ajanjakso raskauden lopettamisen uhassa hyperandrogenismista kärsivillä naisilla on raskauden 20. viikko, jolloin dehydroepiandrosteroni vapautuu aktiivisesti sikiön lisämunuaisissa, mikä väistämättä provosoi raskaana olevan naisen androgenisoitumisen lisääntymistä. Näiden patologisten muutosten komplikaatio on iskeemisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan oireiden kehittyminen, jotka voivat provosoida ennenaikaisen synnytyksen alkamisen. Raskauden kolmannella kolmanneksella hyperandrogenismi on amnoottisen nesteen varhaisen ulosvirtaamisen provokaattori, jonka seurauksena nainen voi synnyttää aikataulusta etukäteen.

Raskaana olevan naisen hyperandrogenismin määrittämiseksi on suositeltavaa käyttää vain laboratoriodiagnostiikkamenetelmiä, jotka eroavat pohjimmiltaan jäljellä olevien potilasryhmien tutkimuksista. Miesten sukupuolihormonien pitoisuuden määrittämiseksi on tarpeen tutkia raskaana olevan naisen virtsa määritelmällä ”17 ketosteroidin summa”..

On pidettävä mielessä, että kaikissa tapauksissa, joissa raskaana olevalla naisella havaitaan hyperandrogenismin oireita, ei tulisi tehdä lääkekorjausta, vaikka diagnoosi vahvistetaan laboratoriomenetelmillä. Lääkehoitomenetelmiä käytetään vain silloin, kun sikiön kantokyky on uhattuna. Valittu lääke hyperandrogenismin hoitamiseksi raskauden aikana on Dexamethasone, jonka alkuperäinen päivittäinen annos on ¼ tablettia, jonka vaikutuksena on estää aivolisäkkeen toimintaa, jolla on epäsuora vaikutus miespuolisten hormonien tuotantoon. Tämän lääkkeen käyttö on perusteltua sikiön kehitykseen kohdistuvien kielteisten vaikutusten täydellisestä puutteesta, jolla on samanaikainen positiivinen vaikutus hyperandrogenismin tasoitusoireiden suhteen..

Synnytyksen jälkeen hyperandrogenismista kärsivien naisten on oltava paitsi gynekologin, myös endokrinologin, tarkkailtua, koska tällä patologisella tilalla on taipumus edistyä ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita..

komplikaatiot

Mahdollisten komplikaatioiden kirjo kaikissa yllä kuvatuissa sairauksissa on erittäin suuri. Vain jotkut tärkeimmistä voidaan todeta:

  1. Synnynnäisissä patologioissa kehityshäiriöt ovat mahdollisia, yleisimmät niistä ovat sukupuolielinten poikkeavuudet.
  2. Syövän etäpesäkkeet ovat komplikaatio, joka on yleisempi lisämunuaisen kasvaimissa.
  3. Komplikaatiot muista elinjärjestelmistä, joihin hormonaaliset muutokset vaikuttavat negatiivisesti lisämunuaisen, aivolisäkkeen ja munasarjojen patologiassa: krooninen munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen patologia jne..

Tällä yksinkertaisella luettelolla luettelo ei ole kaukana täydellisestä luettelosta, joka kannattaa oikea-aikaista käyntiä lääkärillä niiden alkamisen ennakoimiseksi. Vain oikea-aikainen diagnoosi ja pätevä hoito edistävät positiivisten tulosten saavuttamista..

diagnostiikka

Hyperandrogenismin diagnosoinnissa valitukset, anamneesi ja potilaan objektiivisen tilan tiedot sekä laboratorio- ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät ovat tärkeitä. Toisin sanoen, kun on arvioitu oireita ja historiaa koskevia tietoja, on tarpeen paitsi tunnistaa tosiasia testosteronin ja muiden miespuolisten hormonien pitoisuuden noususta veressä, myös löytää niiden lähde - neoplasma, polykystinen munasarjaoireyhtymä tai muu patologia.

Sukupuolihormoneja tutkitaan kuukautiskierron 5. ja 5. päivänä. Veren kokonaistosteronin, SHBG: n, DHEA: n, follikkelia stimuloivien, luteinisoivien hormonien sekä 17-hydroksiprogesteronin pitoisuudet veressä määritetään.

Ongelman lähteen löytämiseksi suoritetaan lantion elinten ultraäänitutkimus (epäillään munasarjojen patologiaa käyttämällä transvaginaalianturia) tai, jos mahdollista, tämän alueen magneettikuvauskuvaus.

Lisämunuaisten kasvaimen diagnosoimiseksi potilaalle määrätään laskettu, magneettikuvaus tai scintigrafia radioaktiivisella jodilla. On syytä huomata, että pieniä kasvaimia (halkaisija alle 1 cm) ei monissa tapauksissa voida diagnosoida.

Jos yllä olevien tutkimusten tulokset ovat negatiiviset, potilaalle voidaan määrätä lisämunuaisten ja munasarjojen verta ottavien suonien katetrointi, jotta voidaan määrittää verestä suoraan näistä elimistä peräisin olevien androgeenien taso.

Naisten hyperandrogenismin hoito

Tärkein menetelmä hyperandrogenismin hoitamiseksi naisilla on estrogeeni-progestogeenisten oraalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen, joilla on antiandrogeeninen vaikutus, esimerkiksi Diane 35. Lääkkeet hidastavat gonadotropiinien synteesiä, estävät munasarjahormonien eritystä ja normalisoivat kuukautiskierron. Joskus kustannukset ja gestageeni tarkoittaa, kuten Utrozhestan.

Muut hoidon periaatteet:

  • Jos nainen on vasta-aiheinen suun kautta otettavissa ehkäisyvalmisteissa, ne korvataan spironolaktonilla tai Veroshpironilla. Niitä käytetään vaikeassa premenstruaalisessa oireyhtymässä ja polysystisissä munasarjoissa solunsisäisen dihydrotestosteronireseptorin estämiseksi ja testosteronisynteesin estämiseksi..
  • Naisten, joilla on adrenogenitaalinen oireyhtymä, androgenisointia hoidetaan glukokortikoideilla, kuten Dexamethasone ja Prednisolone.
  • Kilpirauhasen vajaatoiminnan tai korkean prolaktiinipitoisuuden tapauksessa näiden aineiden pitoisuutta säädetään suoraan. Androgeenien määrä tässä tapauksessa normalisoituu.
  • Hyperinsulinismissa ja liikalihavuudessa he ottavat sokeria alentavaa lääkettä Metformiinia, seuraavat ruokavaliota ja liikuntaa.
  • Munasarjojen tai lisämunuaisten hyvänlaatuiset kasvaimet - käyttöaihe kirurgiseen interventioon.
  • Kuukautiskierron normalisoimiseksi käytetään usein Duphastonia. Sitä otetaan jopa raskauden jälkeen vähentää keskenmenon riskiä.
  • Reniini-angiotensiini-salpaajat (Valsartan) ja ACE: n estäjät (Ramipril, Perindopril) auttavat poistamaan valtimon verenpaineen..

Hyperandrogenismin muoto vaikuttaa myös hoito-ohjelmaan. Potilas voi tarvita apua hirsutismin, heikentyneen lisääntymistoiminnan tai täydellisen hedelmättömyyden torjumiseksi. Raskaana olevien naisten hoidon tavoitteena on raskauden ylläpitäminen, jos on olemassa keskenmenon vaara.

ennaltaehkäisy

Hyperandrogenismissa ei ole erityisiä ehkäiseviä toimenpiteitä.

Tärkeimpiä ovat asianmukaisen ravinnon ja elämäntapojen noudattaminen. Jokaisen naisen on muistettava, että liiallinen laihtuminen myötävaikuttaa hormonaalisiin häiriöihin ja voi johtaa sekä kuvattuun tilaan että moniin muihin. Lisäksi sinun ei pitäisi harrastaa urheilua, joka myös (etenkin steroidilääkkeitä käytettäessä) voi johtaa hyperandrogenismiin.

Kuntoutusta vaativat kasvainperäiset hyperandrogenismit potilaat, joille tehtiin kirurginen ja kemoterapeuttinen hoito. Lisäksi konsultointi psykologin kanssa on pakollista, etenkin nuorille tytöille, joilla on vaikea hirsutismi ja gynekologiset ongelmat.

Hyperandrogenismi naisilla

Lebedeva Marina Yuryevna

Androgeenien taso naisilla, joilla esiintyy hyperandrogenismin oireita, voi olla normaaleissa rajoissa. Siksi pelkästään hormonien analyysin mukaan on mahdotonta tehdä diagnoosia ja lisäksi rakentaa hoitostrategiaa. Hyperandrogenismia osoittavat ensinnäkin oireet, jotka muodostavat taudin kliinisen kuvan. Ne on jaettu kolmeen pääryhmään:

  • kosmeettiset viat;
  • gynekologiset sairaudet;
  • aineenvaihdunnan häiriöt.

Taudin ulkoiset tai kosmeettiset oireet ilmenevät seuraavasti:

  • finni
  • seborrea;
  • hirsutismi (miestyyppiset hiukset);
  • hiustenlähtö (pään hiustenlähtö).

Hyperogeenisyyden taustalla esiintyvät gynekologiset sairaudet:

  • kuukautiskierron häiriöt ja anovulaatio;
  • endometriumin liikakasvu;
  • hedelmättömyys;
  • polykystinen munasarja.

Aineenvaihduntahäiriöt hyperandrogenismissa:

  • tyypin 2 diabetes mellitus;
  • hyperlipoproteinemia;
  • ylävartalon lihavuus.

oireet

Jopa 20 prosentilla gynekologisten klinikoiden potilaista on tämän taudin oireita. Tässä tapauksessa suoraa yhteyttä mieshormonien määrään veressä ei havaita. Androgeenit voivat olla sekä kohonneita että normaalia. Lisäksi useimmiten ne eivät ylitä normaaleja, ja patologiset tilanteet syntyvät muista syistä. Ongelma voi olla testosteronin, ns. Androgeeniprekursorien, muodostuminen kudoksiin, jotka koostuvat androgeeneille herkistä soluista; lisäämällä sen hävittämistä.

Yksi yleisimmistä oireista on akne, jopa normaaleilla androgeenipitoisuuksilla. Ongelmana on talirauhasten riittämätön reaktio miespuolisiin hormoneihin. Mutta tämä tila on poistettava antiandrogeenilääkkeillä testituloksista huolimatta..

Hirsutismin myötä noin puolella potilaista miespuolisten sukupuolihormonien määrä nousee. Ja tästä tulee miespuolisten hiusten syy. Mutta useat ulkomaiset kirjailijat uskovat, että dehydrotestosteronin (DHEA) yksittäisten kudosten tuotannon lisääntyminen merkittävästi vähemmän aktiivisella testosteronilla johtaa idiopaattiseen hirsutismiin. Tutkimukset osoittavat SHBG-hormonin vaikutuksen, joka sitoo veressä vapaata testosteronia ja vähentää sen vuorovaikutusta kehosolujen kanssa. Tämän aineen synteesi tapahtuu maksassa ja voi heikentyä, kun sen toiminta heikkenee. Siihen vaikuttavat estrogeeni- ja kilpirauhashormonit. Niiden alijäämä johtaa myös SHBG-tason laskuun.

Hyperandrogenismiin liittyviin häiriöihin liittyy usein kuukautiskierron säännöllisyyden rikkominen. Jos sellaisilla potilailla on kohonneita androgeenejä, kuukautiset voivat pysähtyä kokonaan ennen vaihdevuosien luonnollista alkamista. Samasta syystä anovulaatiota voi tapahtua, siihen liittyy progesteronisynteesin väheneminen ja normaalin hormonaalisen taustan rikkominen. Progressiivinen epätasapaino johtaa endometriumin estrogeeniseen stimulaatioon erittymismuutosfunktion heikkenemisellä. Ja tämä puolestaan ​​lisää hyperplasian ja muiden vakavien sairauksien riskiä.

komplikaatiot

Yksi vaarallisimmista hyperandrogenismin kehittymisen vaikutuksista naisilla on tyypin II diabetes mellitus, jossa solureseptorit menettävät herkkyytensä insuliinille. Valitettavasti primaaritaudin virheellinen tai ennenaikainen diagnoosi, joka perustuu vain androgeenianalyyseihin, johtaa tähän komplikaatioon. Jos oireita esiintyy, lääkärin on määrättävä erotusdiagnoosi, mukaan lukien kattava hormonianalyysi, jossa tutkitaan paitsi miespuolisten hormonien, myös prolaktiinin, LH, FSH, DHEAS. Tutkimukset tehdään indikaatioiden mukaan yksilöllisesti, ei kullekin potilaalle. Esimerkiksi aknen kanssa, joka kehittyy useimmiten normaalilla androgeenitasolla, kattavaa analyysiä ei voida tehdä, jos glukoosi on normaalia tai ei ole muita hyperandrogenismille ominaisia ​​oireita.

Potilailla, joilla on hirsutismi-oireita, polysystinen munasarja (PCJ) havaitaan erittäin usein (jopa 90%). Samaan aikaan androgeeneja on koholla vain puolet heistä. Tämä antaa syyn uskoa, että joillakin potilailla on oireenmukaista hyperandrogenismia.


Hirsutismi naisessa

Naisia, joilla on vaikeita hyperandrogenismin oireita, on tarkkailtava ja hoidettava tämän taudin varalta, varsinkin jos heillä on raskaussuunnitelma. Tällaisten potilaiden hoito suoritetaan ensinnäkin lääkkeen stimuloimalla ovulaatiota. Ovulaation rikkominen voi johtaa munasarjakystojen muodostumiseen. Munasarjojen kystat vaikeuttavat hedelmällisyyttä.

Polysystisiin sairauksiin liittyy usein munasarjojen lisääntynyt androgeenihormonien tuotanto. Jos hyperproduktiota ei aiheuta kasvaimen synty, niin tauti etenee hitaasti, ja se voi venyä useita vuosia. Oireiden jyrkkä ilmentyminen viittaa androgeenejä tuottavien kasvaimien mahdolliseen esiintymiseen. Useimmiten nämä ovat muodostumia, kuten tecom ja luteoma. Androgeenien taso saavuttaa tässä tapauksessa miesten normin (yli 200 ng / dl) ja enemmän. Jos näitä merkkejä esiintyy, on tarpeen suorittaa munasarjojen ultraäänitutkimus (tietokonepoisto). Havaitut kasvaimet on poistettava kirurgisesti. Potilailla, joilla on hirsutismin merkkejä, tällaista mallia esiintyy harvemmassa kuin sadasta.

Naisilla androgeenien ylituotanto voidaan tehdä lisämunuaisilla. Ei-tuumorigeneesissä sen syy johtuu kortikosteroidien riittämättömästä tuotannosta, mikä provosoi androgeenihormonien synteesin lisääntymistä lisämunuaisen kuoren kautta. Tämän diagnoosin vahvistusmerkki on kohtalainen DHEAS-tason nousu.

Kompensoivassa lääkehoidossa (glukokortikosteroideja sisältävät lääkkeet) määrätään kortikosteroidien puute, jolla on lisämunuaisen geneenin hyperandrogenismi. Potilaita, joilla on vaikea hirsutismi tai joilla on monisyklinen munasarjaoireyhtymä, suositellaan lisäksi määräämään antiandrogeenilääkkeitä..

Galaktorrrea-aminorrhea -oireyhtymään liittyy joissain tapauksissa lisämunuaisen geneesi hyperandrogenismi. Mutta epätasapainon todellinen syy on lisääntynyt prolaktiini. Tämän hormonin normalisoimiseksi määrätään estäjiä, kuten bromokriptiiniä ja vastaavia.

Korkea DHAE-arvo, joka on yli 800 μg / dl, viittaa siihen, että lisämunuaiskasvaimissa voi olla androgeenejä. Niiden diagnoosiksi määrätään MRI-tutkimus tai tietokoneellinen tomografia..

hoito

Hyperandrogenismin hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa antiandrogeenisillä lääkkeillä. Yksi tärkeimmistä hoidon lääkkeistä on anti-androgeenistä vaikutusta omaava yhdistelmähoito - Jes, Yarina, Diane-35. Lääkärin tulee kuitenkin valita lääkitys, kehon tutkimus ja valmistelu lääkkeen ottamiseksi. Kurssin kesto riippuu oireista. Akne ja seborrea kestävät kauemmin kuin hirsutismi. Tuloksen vakiinnuttamiseksi lääkettä suositellaan käytettäväksi jatkuvasti koko kurssin ajan, joka voi kestää jopa yhden vuoden, ja jatkaa lääkehoitoa vielä 3-4 kuukautta visuaalisen paranemisen jälkeen.

Hyperandrogenismi ja raskaus

Antiandrogeeneja sisältävillä valmisteilla, jotka määrätään hyperandrogenismin hoidossa, on voimakas ehkäisyvaikutus. Siksi potilaille, jotka haluavat tulla raskaaksi, ei määrätä näitä lääkkeitä. Kaikkia tämän taudin muotoja, vaikka 30% raskauden lopettamisesta ensimmäisen kolmanneksen aikana liittyy siihen, raskauden aikana hoidetaan. Lääkäri ottaa huomioon aiempien raskauksien historian. Hoito määrätään vain, jos keskenmenon riski on aiheutunut hyperandrogenismista. Mutta määrätään vain glukokortikoidilääkkeitä, jotka aivolisäkkeen kautta vähentävät lisämunuaisten androgeenihormonien tasoa.

Mistä androgeenihormoni on vastuussa naisilla??

Androgeenin käsite sisältää kokonaisen ryhmän steroidityyppisiä hormoneja, joita tuottavat lisämunuaiset ja sukurauhaset. Miehillä androgeenien määrä kehossa on korkea (noin 6000 mikrogrammaa), naisilla - pieni määrä (noin 250 mikrogrammaa).

Androgeenien päätyyppejä ovat:

  • Testosteroni.
  • androsteenidionin.
  • dehydroepiandrosterone.
  • dihydrotestosteroni.
  • androstenediol.

Hormonin toiminnot kehossa

Androgeenit suorittavat monia toimintoja ja osallistuvat aineenvaihduntaprosesseihin, jotka ovat tärkeitä miehen ja naisen keholle.

Hormonitasot vaikuttavat:

  • Ihmisen morfologisesta rakenteesta.
  • Ihon kunto, hiukset.
  • Käyttäytymisreaktiot ja psyyke.

Androgeenin eritys määrää:

  • Poikien primaaristen ja toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen.
  • Säätelee lisääntymisjärjestelmän kehitystä.

Yleisesti ottaen hormonin toiminnot kehossa ovat seuraavat:

  • Verensokerin säätely.
  • Laskevat kolesterolia ja suojaavat kehoa verenkiertoelimistön sairauksilta.
  • Osallistuminen kudosten anabolismin prosesseihin, proteiinien, nukleiinihappojen synteesin aktivoitumiseen, rakenteellisten lipidien ja polysakkaridien hajoamiseen.
  • Sukupuolielinten muodostuminen miehillä, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien esiintyminen.
  • Luun mineralisaatio, ihmisen luurankojen muodostuminen.
  • Kiinnostus vastakkaiseen sukupuoleen, kumppanin valinta.
  • Vaikutus psyykiin ja käyttäytymisreaktioihin - masennuksen vähentäminen, itseluottamuksen lisääminen, terveellisen aggression esiintyminen.
  • Lisääntynyt fyysinen voima ja aktiivisuus.
  • Seba- ja hikirauhasten tuotannon seuranta.
  • Prokoagulanttivaikutus (veren hyytyminen).
  • Follikkelien kypsymisprosessin sääntely.
  • Sikiön sukupuolen määrittäminen.

Mitkä hormonit liittyvät naisten androgeeneihin?

Kysymykseen androgeenin toiminnallisesta roolista ja millaisiin hormoneihin naisilla voidaan vastata, kun on määritetty reilummassa sukupuolella olevat lajit.

Naisten androgeenihormonien luettelo näyttää tältä:

  • Androstenedioni on sekundaarisen sarjan androgeeni, sitä syntetisoidaan lisämunuaisen kuoren munasarjoissa ja soluissa. Sen ylimäärä kehossa johtaa hirsutismiin, klitoromegaaliaan, dermatologisiin patologioihin, äänen karhenemiseen.
  • Testosteroni - tärkein androgeeni, vastaa libidon ylläpidosta, rasvan ja lihasmassan suhteesta kehossa, säätelee luukudoksen tilaa.
  • Dehydroepiandrosteroni (DHEA-S) on aktiivinen hormoni, jota tuotetaan lisämunuaisen kuoressa 95%, munasarjoissa vain 5%. Aineen pitoisuuden nousu voi johtaa virilisaatioon..
  • Androstenediol on passiivinen androgeeni, androstenedionin muoto. Se on osoitus naisten normista tai patologiasta. Laboratoriotestien avulla voit määrittää hormonaalisten häiriöiden esiintymisen.
  • Dihydrotestosteroni - muodostuu lisämunuaisissa ja munasarjoissa androstenedionista. Hormonin määrän nousu on havaittavissa raskauden aikana, patologia johtaa kuukautisten epäsäännöllisyyteen, hedelmättömyyteen ja miespuolisten oireiden esiintymiseen.

Androgenisaatiomekanismi

Suurin osa naisen kehon androgeeneistä tuotetaan lisämunuaisen kuoren ja munasarjojen soluissa, pienemmässä määrin se muuntuu ihossa, lihaksissa, maksassa, lipidikudoksessa.

Estrogeenejä esiintyy myös miehen sukupuolihormoneista entsyymien vaikutuksesta, jotka säätelevät monia elintärkeitä prosesseja. Siksi kaikilla androgeenien tason vaihtelulla ylös tai alas voi olla peruuttamattomia seurauksia.

Kokonaiskuvaan vaikuttaa paitsi androgeenien eritys, myös niiden sitoutumisnopeus veriproteiineihin - albumiiniin ja globuliiniin, samoin kuin kohdekudosten solureseptorien herkkyys. Siten on tärkeätä, kuinka paljon hormonia nainen tuottaa, mutta mikä tärkeintä, solujen herkkyys näille hormonille..

Jos naisten androgeenihormoni kasvaa tai reseptorit reagoivat liiallisesti, voidaan puhua patologiasta. Toisessa tapauksessa syy on ominaisuuden perinnöllisessä välityksessä. Liiallinen androgeenialtistus keholle voi johtaa erilaisiin oireisiin, jotka ilmenevät jokaisella yksilöllisesti.

Kuinka androgeenit vaikuttavat ihoon?

Useimmat dermatologiset ongelmat ilmenevät, jos naisella on lisääntynyt hormoni androgeeni.

Tämä tapahtuu talirauhasten aktiivisen toiminnan seurauksena, nimittäin lisääntynyt talintuotanto johtaa:

  • aknen muodostumiseen;
  • tulehduksellisten prosessien esiintyminen - akne, seborrea.
  • Iho muuttuu rasvaiseksi ja huokoiseksi, altis ihottumille..

Mikä on virilisaatio?

Virilisaatio on prosessi, jolla heikomman sukupuolen miehille ominaiset piirteet ilmenevät lisääntyessä androgeenien pitoisuutta kehossa:

  • Aikuisuuden muutokset tapahtuvat vähitellen,
  • Kehon aktiivisen kasvun hetkillä, murrosikäisillä ja lapsilla - nopein.
  • Lapset ovat alttiimpia hyperandrogenisaation kielteisille vaikutuksille, koska heidän oireensa ovat ilmeisimmät.

Hyperandrogenization

Naisten androgeenihormonin määrän nousua havaitaan monista syistä:

  • Hyperandrogenisaation lähde on joko lisämunuaisten tai munasarjojen toimintahäiriöt.
  • Lisäksi solujen korkea herkkyys testosteronille voi laukaista patologian kehittymisen..

Hyperandrogenisaation syyt

Hyperandrogenization voi olla merkki vakavista sairauksista:

  • Lisämunuaisten tai munasarjojen onkologiset kasvaimet;
  • Stein-Leventhal-oireyhtymä tai polysytoosi - hyvänlaatuisten kystisten muodostumien muodostuminen munasarjoissa, esiintyy jopa 8%: n tapauksista;
  • Stromaalinen hyperplasia on munasarjojen stroomasolujen patologinen lisääntyminen;
  • Hypertoosi (Frenkel-oireyhtymä) - pääoireita ovat kuukautisten epäsäännöllisyydet, endometriumin liikakasvu ja vaikea hyperandrogenismi;
  • Itsenko-Cushingin oireyhtymä tai hyperkortikismi - jolle on tunnusomaista steroidihormonien ylihyötyminen, sisältää patologioiden kompleksin;
  • Adrenogenitaalinen oireyhtymä - lisämunuaisen synnynnäinen geneettinen sairaus, johon liittyy ilmeinen virilisaatio ja hirsutismi.

Muita hyperandrogenisaation esiintymisen kielteisiä tekijöitä ovat:

  • Pitkäaikainen stressi;
  • Liiallinen fyysinen rasitus;
  • Posttraumaattiset häiriöt;
  • Steroidhormoneja sisältävien lääkkeiden ottaminen.

Hyperandrogenisaation oireet

Erittymisrauhasten toimintahäiriöitä, joissa androgeenihormoni lisääntyy naisilla, havaitaan 10-20%: lla naispuolista. Jos patologia havaitaan alkuvaiheessa ja tehokas hoito, virilisaatioprosessi voidaan pysäyttää.

Hyperandrogenisaation oireet ovat seuraavat:

  • Liiallinen hiuskasvu tai hirsutismi - hiusten esiintyminen kasvoissa, vatsassa, selässä.
  • Lisääntynyt ihon hikoilu.
  • Derman tulehdukselliset prosessit - akne, seborrea, ihottuma.
  • Kuukautisten epäsäännöllisyys, amenorrhea.
  • Hedelmättömyys.
  • Ulkoisten sukupuolielinten poikkeavuudet - klitorihypertrofia, ulkoisten sukupuolielinten fuusio.
  • Urosluuston kehitys.
  • Ylipaino, liikalihavuus.
  • Kohdun ja munasarjojen alikehittyminen, rintarauhasten surkastuminen.
  • Androgeeninen hiustenlähtö.
  • Insuliiniresistenssi.

Maskulinisaation diagnoosi

Maskulinisaation diagnoosissa otetaan huomioon historiatiedot ja hyperandrogenismin kliiniset oireet. Naisilla naistenlääkäri ja endokrinologi havaitsevat hormonien epätasapainon.

Korkean androgeenitason ulkoisten oireiden läsnä ollessa suoritetaan seuraavat testit:

  • Kehon kokonais- ja vapaan testosteronipitoisuuden määrittäminen;
  • Lantion elinten ja vatsaontelon ultraääni;
  • Tietokoneen tomogrammi.

Testaussäännöt

Tarkan diagnoosin saavuttamiseksi on noudatettava muutamia sääntöjä, ennen kuin suoritat analyysin kokonaistestosteronitason määrittämiseksi:

  • Lahjoita aamulla tyhjään vatsaan.
  • Sulje fyysinen toiminta pois ennen tutkimusta.
  • Sulje alkoholi, paistettu ja rasvainen ruoka etukäteen pois.
  • Ei sisällä lääkkeitä ennen verinäytteenottoa.

hoito

  • Miesten sukupuolihormonien tason normalisoimiseksi naisen kehossa tehdään perusteellinen tutkimus patologian syystä.
  • Tämän perusteella se eliminoidaan ja suoritetaan kompleksinen hoito, jolla pyritään vähentämään androgeenien tuotantoa.
  • Vähäisen hyperandrogenismin kanssa kosmeettiset viat eliminoidaan ja antiandrogeeniterapia Diane-35: llä, Androkur.
  • Solujen herkkyyden estäminen androgeeneille suoritetaan käyttämällä keinoja, jotka estävät reseptien aktiivisuuden - Flutamide, Cyprosterone.
  • Jos havaitaan kasvaimia, tarvitaan kirurginen interventio ja sitä seuraava hoito.
  • Adrenogenitaalisessa oireyhtymässä miehityypin mukaisten klitorisissä ja labiassa tapahtuvien muutosten tapauksessa myös leikkaus ja ylläpitohoito hormonilla ovat välttämättömiä.

Samanaikaisten oireiden esiintyminen määrää endokrinologin vierailun ja laboratoriotestien tarpeen testosteronitason määrittämiseksi.