Mitä sinun on tiedettävä diabetestesteistä?

Tässä artikkelissa opit:

Diabetes mellitus on sairaus, jonka lääkäri voi antaa vain laboratoriokokeilla. Mitä testejä on testattava diabeteksen suhteen? Voit jakaa nämä analyysit kahteen tyyppiin:

  • toimitettu vahvistamaan diabeteksen diagnoosi;
  • luovuttiin seuraamaan, kun diagnoosi on jo vahvistettu.

Diabetes mellitus (DM) on salakavala tauti, jolle on ominaista paastoverensokerin nousu ja sitten koko päivän. Jotta emme ohittaisi tätä tautia ja tunnistaisimme sen varhaisessa vaiheessa, harkitsemme diabetestestejä.

Diabetesdiagnoosi

Diabetes diagnoosissa käytetään pääasiassa 3 analyysiä. Otetaan se järjestyksessä.

Verensokeritesti

Aivan ensimmäinen ja yksinkertaisin testi on NatoSchakin diabeteksen verensokeritesti. Sillä ei ole merkitystä kapillaari- tai laskimoveressä, vain normaalit arvot vaihtelevat hieman. Verensokeri diabetekseen annetaan yleensä aamulla 8 tunnin unen jälkeen, minkä tahansa tuotteen käyttö on kielletty. Ja jos tyhjällä vatsalla määritetään korkea verensokeritaso veressä (hyperglykemia), voidaan epäillä diabetesta, mikä on vahvistettava toistuvan verikokeen perusteella. Jos verensokeritaso on yli 7 mmol / l KAKSIA, lääkäri diagnosoi diabeteksen. Jos luku vaihtelee normaalista 7: een, suorita toinen analyysi.

Oraalinen sokerin sietokykytesti (PTTG)

MääritysaikaHeikentynyt glukoosinsietoDiabetesNormi
KapillaariveriHapetettu veriKapillaariveriHapetettu veriKapillaariveriHapetettu veri
Tyhjään vatsaan= 6,1> = 7,0= 7,8 ja = 7,8 ja = 11,1> = 11,1= 11,1). Jos glukoosipitoisuus on> = 7,8, suosittelemme muuten lukemaan artikkelin Insuliiniresistenssi-, HOMA- ja caro-indeksien diagnoosi
  • Ei ole kohtuutonta testata, onko paasto-glykemia yli 7,0 mmol / L KAKSI.
  • Huumeet, jotka nostavat tai alentavat verensokeria, eivät kuulu tähän.
  • Testiä ei suoriteta potilaille, jotka käyttävät glukokortikoideja, diureetteja tai muita lääkkeitä, jotka vähentävät kudosten herkkyyttä insuliinille..
  • Potilaalla ei saa olla akuuteja sairauksia.
  • Potilaan ei tule olla sängyn levossa.
  • Älä testaa lapsille.

Glykoitunut hemoglobiini (glukoosiin liittyvä hemoglobiini, A1c)

Tätä testiä käytetään harvoin erillisenä diabeteksen testinä, mutta se on tärkeä kriteeri diabeteksen vakavuuden arvioimiseksi ja osoittaa, kuinka sokeria alentavat lääkkeet ovat tehokkaita. Tätä tutkimusta ei välttämättä suoriteta tyhjään vatsaan. Glykoitunut hemoglobiini heijastaa keskimääräistä verensokeria viimeisen 3 kuukauden aikana. Normaalisti A1-arvot enintään 6,0%.

Diabetes mellituksen taso ei saisi ylittää 7,0% - tämä on tavoitearvo, joka vähentää kroonisten komplikaatioiden kehittymisen riskiä. Niinpä, mitä korkeampi glykoitunut hemoglobiini, sitä korkeampi dekompensaation aste on. Lisääntynyt KAKSIN glykoitunut hemoglobiini viittaa diabetekseen.

ketonuria

Ketonuria (asetonin virtsipitoisuus, asetoetikkahappo) ei ole diabeteksen diagnostinen testi. Asetoni ja asetoetikkahappo virtsassa voivat esiintyä muissa olosuhteissa (esimerkiksi kun potilas laihtuu ja "laihduttaa"). Mutta ketonuriaa käytetään diagnosoimaan diabeettinen ketoasidoosi. Tutkimus suoritetaan testiliuskoilla, joiden avulla potilas voi suorittaa sen itse kotona..

glukosurian

Glukosuria (verensokeri) ei myöskään ole merkittävä diabeteksen indikaattori. Normaalisti terveellä henkilöllä ei ole lainkaan glukoosia virtsassa ja munuaiskynnys on 10 mmol / L, ts. Verensokeripitoisuus veressä> = 10 mmol / L. Vastaavasti potilaalla voi olla diabetes, mutta virtsassa ei ole glukoosia.

Yhteenvetona voidaan todeta, että kolmea ensimmäistä testiä käytetään diabeteksen diagnosointiin tai kumoamiseen.

Diabetesseuranta

Nyt pohdimme mitä testejä on suoritettava ja valvottava nykyisen diabeteksen sairauden yhteydessä.

1) Verensokeripitoisuus. Itsevalvontaan käytetään glukometrejä. Tyypin 1 ja tyypin 2 diabetekseen avautumisessa ja insuliinihoidon aikana 4 kertaa päivässä PÄIVITTÄIN! Jos DM2 kompensoidaan ja potilas on oraalisella hypoglykeemisellä hoidolla, glukoositaso mitataan kerran päivässä + 1 kertaa viikossa 1 päivä 4 kertaa päivässä (glykeeminen profiili).

2) Glykoitunut hemoglobiini 1 kertaa 3 kuukaudessa.

3) UAC, OAM 1-2 kertaa vuodessa, ohjeiden mukaan useammin.

4) Biokemiallinen verikoe diabetekseen.

Diabetes insipidus

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveyskehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Diabetes insipidus (lat. Diabetes insipidus) - vasopressiinin synteesin, erittymisen tai vaikutuksen heikentyneen sairauden aiheuttama sairaus, joka ilmenee erittämällä suuria määriä virtsaa, jolla on pieni suhteellinen tiheys (hypotoninen polyuria), kuivuminen ja jano [4].
Epidemiology. ND: n esiintyvyys vaihtelee eri populaatioissa 0,004% - 0,01%. Maailmanlaajuisesti on taipumus kasvattaa ND: n esiintyvyyttä etenkin sen keskeisen muodon takia, mikä liittyy aivoihin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden määrän kasvuun sekä aivojen ja aivojen vammojen lukumäärän lisääntymiseen, jolloin ND: n kehityksen tapaukset ovat noin 30%. Uskotaan, että ND vaikuttaa yhtäläisesti sekä naisiin että miehiin. Suurin esiintyvyys esiintyy 20-30-vuotiaana [1].

Protokollan nimi: Diabetes Mellitus

Koodi (koodit) ICD-10: n mukaan:
E23.2 - Diabetes insipidus

Protokollan kehittämispäivä: huhtikuu 2013.

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
ND - diabetes insipidus
PP - primaarinen polydipsia
MRI - magneettikuvaus
HELL - verenpaine
Diabetes mellitus
Ultraääni - ultraääni
Ruoansulatuskanava
Tulehduskipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
CMV - sytomegalovirus

Potilasryhmä: 20–30-vuotiaat miehet ja naiset, vammat, neurokirurgiset toimenpiteet, kasvaimet (kraniofaryngoma, germinoma, gliooma jne.), Infektiot (synnynnäinen CMV-infektio, toksoplasmoosi, enkefaliitti, meningiitti).

Protokollan käyttäjät: piirilääkäri, klinikan tai sairaalan endokrinologi, sairaalan neurokirurgit, sairaalan traumakirurgit, piirilastenlääkärit.

Luokittelu

Kliininen luokitus:
Yleisimmät ovat:
1. Keskeinen (hypotalamus, aivolisäke), johtuen vasopressiinin synteesin ja erityksen heikentyneestä.
2. Nefrogeeninen (munuaisten, vasopressiiniresistentti), jolle on tunnusomaista munuaisresistenssi vasopressiinille.
3. Primaarinen polydipsia: häiriö, kun patologinen jano (dipsogeeninen polydipsia) tai pakonomainen halu juoda (psykogeeninen polydipsia) ja siihen liittyvä liiallinen vedenkulutus tukahduttavat vasopressiinin fysiologisen erityksen, johtaen tyypillisiin diabeteksen oireisiin, kun taas vasopressiinin synteesi johtaa kuivumiseen. on toipumassa.

Myös muut harvinaiset diabeteksen tyypit erotetaan:
1. Progestogeeni, johon liittyy istukan entsyymin lisääntynyt aktiivisuus - arginiiniaminopeptidaasi, joka tuhoaa vasopressiinin. Synnytyksen jälkeen tilanne normalisoituu..
2. Toiminnallinen: esiintyy ensimmäisen elämän vuoden lapsilla ja johtuu munuaisten pitoisuusmekanismin epäkypsyydestä ja tyypin 5 fosfodiesteraasin lisääntyneestä aktiivisuudesta, mikä johtaa vasopressiinireseptorin nopeaan deaktivoitumiseen ja vasopressiinin vaikutuksen lyhyeen kestoon..
3. Iatrogeeninen: diureettien käyttö.

ND: n luokittelu kurssin vakavuuden mukaan:
1. lievä - virtsa jopa 6-8 l / päivä ilman hoitoa;
2. keskipitkä - virtsantuotto jopa 8–14 l / päivä ilman hoitoa;
3. vaikea - virtsaaminen yli 14 l / päivä ilman hoitoa.

ND: n luokittelu korvausasteen mukaan:
1. korvaus - jano ja polyuria eivät vaikuta;
2. alakompensointi - hoidon aikana on janoja ja polyuriaa päivän aikana;
3. dekompensaatio - jano ja polyuria jatkuvat [3].

diagnostiikka

Luettelo diagnostisista perus- ja lisätoimenpiteistä:
Diagnostiset toimenpiteet ennen suunniteltua sairaalahoitoa:
- yleinen virtsanalyysi;
- verikemia (kalium, natrium, kokonaiskalsium, ionisoitu kalsium, glukoosi, kokonaisproteiini, urea, kreatiniini, veren osmolaliteetti);
- virtsan tuotto (> 40 ml / kg / päivä,> 2 l / m2 / päivä, virtsan osmolaliteetti, suhteellinen tiheys).

Tärkeimmät diagnostiset toimenpiteet:
- Kuiva-kuivattu testi (dehydraatiotesti);
- Koe desmopressiinilla;
- Hypotalamuksen-aivolisäkkeen MRI

Lisädiagnostiikkatoimenpiteet:
- Munuaisten ultraääni;
- Dynaamiset munuaisten toimintakokeet

Diagnostiset perusteet:
Valitukset ja anamneesi:
ND: n tärkeimmät oireet ilmenevät polyuriasta (virtsaantuvuus yli 2 l / m2 päivässä tai 40 ml / kg päivässä vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla), polydipsialla (3-18 l / päivä) ja siihen liittyvillä unihäiriöillä. Tavallinen kylmä / jäävesi on suositeltavaa. Ihoa ja limakalvoja voi olla kuiva, syljeneritys ja hikoilu vähentyneet. Ruokahalu on yleensä heikentynyt. Oireiden vakavuus riippuu neurosekreettisen vajaatoiminnan asteesta. Vasopressiinin osittaisen puutteen vuoksi kliiniset oireet eivät välttämättä ole yhtä selkeitä ja ilmenevät juomavajeessa tai liiallisessa nestehukassa. Anamneesiä kerättäessä on tarpeen selvittää oireiden kesto ja pysyvyys potilailla, polydipsian, polyurian, diabeteksen oireiden esiintyminen sukulaisilla, vammojen historia, neurokirurgiset toimenpiteet, kasvaimet (kraniopharyngioma, germinoma, gliooma jne.), Infektiot (synnynnäinen CMV-infektio, toksoplasmoosi, enkefaliitti, aivokalvontulehdus).
Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla taudin kliininen kuva on huomattavasti erilainen kuin aikuisilla, koska he eivät voi ilmaista haluaan lisätä nesteen saantia, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia ja voi johtaa peruuttamattomien aivovaurioiden kehittymiseen. Tällaisilla potilailla voi olla painon lasku, kuiva ja vaalea iho, kyyneleiden puuttuminen ja hikoilu ja kehon lämpötilan nousu. He saattavat mieluummin rintamaitoa kuin vettä, ja joskus tauti muuttuu oireelliseksi vasta vauvan vieroituksen jälkeen. Virtsan osmolaliteetti on alhainen ja ylittää harvoin 150-200 mosmolia / kg, mutta polyuria ilmenee vain, jos lapsen nesteen saanti on lisääntynyt. Tämän nuoren lapsen veressä hypernatremia ja veren hyperosmolaliteetti kouristuksilla ja koomassa kehittyvät hyvin usein ja nopeasti.
Vanhemmilla lapsilla jano ja polyuria voivat tulla esiin kliinisissä oireissa, jos nesteen määrä on riittämätöntä, esiintyy hypernatremian jaksoja, jotka voivat edistyä koomaan ja kouristuksiin. Lapset kasvavat heikosti ja lisäävät painoa, heillä on usein oksentelua syöessään, ruokahaluttomuus, hypotoniset tilat, ummetus, henkinen jälkeenjääneisyys. Selkeä hypertoninen kuivuminen tapahtuu vain tapauksissa, joissa nesteelle ei ole pääsyä.

Lääkärintarkastus:
Tutkimuksessa voidaan havaita kuivumisen oireita: kuiva iho ja limakalvot. Systolinen verenpaine normaali tai laskenut hieman, diastolinen verenpaine nousi.

Laboratoriotutkimus:
Virtsan yleisen analyysin mukaan - se on värjäytynyt, ei sisällä mitään patologisia elementtejä, alhaisella suhteellisella tiheydellä (1 000 - 1 005).
Munuaisten pitoisuuskyvyn määrittämiseksi suoritetaan testi Zimnitskyn mukaan. Jos jossain osassa virtsan ominaispaino on suurempi kuin 1,010, niin ND: n diagnoosi voidaan sulkea pois, mutta on syytä muistaa, että sokerin ja proteiinin esiintyminen virtsassa lisää virtsan ominaispainoa.
Plasman hyperosmolaalisuus on yli 300 mosmolia / kg. Normaali plasman osmolaliteetti on 280-290 mosmolia / kg.
Virtsan hypoosmolaliteetti (alle 300 mosmolia / kg).
Hypernatremia (yli 155 mekv / l).
ND: n keskimuodossa havaitaan vasopressiinipitoisuuden laskua veriseerumissa, ja nefrogeenisen muodon ollessa normaali tai lisääntynyt hieman.
Dehydraatiotesti (testi kuivalla syötöllä). G. I. Dehydraatiotestausprotokolla Robertson (2001).
Dehydraatiovaihe:
- ota verta osmolaliteetiksi ja natriumiksi (1)
- kerää virtsa tilavuuden ja osmolaalisuuden määrittämiseksi (2)
- mittaa potilaan paino (3)
- verenpaine ja pulssin hallinta (4)
Toista sitten vaiheet 1-4 säännöllisin väliajoin potilaan tilasta riippuen 1 tai 2 tunnin kuluttua.
Potilaan ei saa juoda, on myös suotavaa rajoittaa ruokaa, ainakin testin ensimmäisten 8 tunnin aikana; Ruokinnassa ruuan ei tulisi sisältää paljon vettä ja helposti sulavia hiilihydraatteja; keitetyt munat, viljaleipä, vähärasvainen liha, kalat ovat edullisia.
Näyte loppuu, kun:
- menetys yli 5% kehon painosta
- sietämätön jano
- objektiivisesti vakava potilaan tila
- kohonnut natriumin ja veren osmolaliteetti normaalien rajojen yli.

Desmopressiinitesti. Koe suoritetaan heti dehydraatiotestin päätyttyä, kun endogeenisen vasopressiinin erittymis- / vaikutusmahdollisuus on suurin. Potilaalle annetaan kielen alla 0,1 mg desmopressiinitablettia, kunnes resorptio on täydellinen, tai 10 μg nenänsisäisesti sumun muodossa. Virtsan osmolaliteetti mitataan ennen desmopressiinia ja 2 ja 4 tuntia sen jälkeen. Testin aikana potilaan annetaan juoda, mutta enintään 1,5 kertaa erittyneen virtsan määrä, dehydraatiotestissä.
Koetulosten tulkinta desmopressiinilla: Normaali tai primaarinen polydipsia johtaa virtsapitoisuuteen yli 600-700 mosmolia / kg, veren ja natriumin osmolaliteetti pysyy normin rajoissa, hyvinvointi ei muutu merkittävästi. Desmopressiini ei käytännössä lisää virtsan osmolaliteettia, koska sen maksimipitoisuus on jo saavutettu.
ND: n ollessa virtsan osmolaliteetti kuivumisen aikana ei ylitä veren osmolaliteettia ja pysyy alle 300 mosmolia / kg, veren ja natriumin osmolaliteetti kasvaa, voimakas jano, kuivat limakalvot, verenpaineen nousu tai lasku, takykardia. Desmopressiinin käyttöönoton myötä virtsan osmolaalisuus kasvaa yli 50%. Nefrogeenisessa ND: ssä veren ja natriumin osmolaliteetti kasvaa, virtsan osmolaliteetti on alle 300 mosmolia / kg kuin keskus-ND: llä, mutta desmopressiinin käytön jälkeen virtsan osmolaliteetti ei käytännössä nouse (nouse jopa 50%: iin)..
Näytteiden tulosten tulkinta on yhteenveto taulukossa. [1].


Virtsan osmolaliteetti (mosmoli / kg)
DIAGNOOSI
DehydraatiotestiDesmopressiinitesti
> 750> 750Normi ​​tai PP
> 750Keski-ND
Nefrogeeninen ND
300-750Osittainen keskus ND, osittainen nefrogeeninen ND, PP

Instrumentaalinen tutkimus:
Keski-ND: tä pidetään hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen patologian merkkinä. Aivojen MRI on valintamenetelmä hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen sairauksien diagnosoinnissa. Keskitetyn ND: n kanssa tällä menetelmällä on useita etuja verrattuna CT: hen ja muihin kuvantamismenetelmiin [3].
Aivojen MRI: tä käytetään tunnistamaan keskushermoston syyn (kasvaimet, infiltratiiviset sairaudet, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen granulomatoottiset sairaudet jne.) dynamiikassa, koska on tapauksia, joissa keskimmäinen ND ilmestyy muutama vuosi ennen kasvaimen havaitsemista

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
Jos epäillään patologisia muutoksia hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueella, on syytä käydä neurokirurgin ja silmälääkärin neuvottelut. Jos virtsajärjestelmän patologiaa havaitaan - urologi, ja kun vahvistetaan polydipsian psykogeeninen variantti, on tarpeen käydä neuvottelu psykiatrin tai neuropsykiatrin kanssa..

Differentiaalinen diagnoosi

hoito

Hoitotavoitteet:
Janon ja polyurian vaikeuden vähentäminen siinä määrin, että potilaan olisi mahdollista harjoittaa normaalia elämäntapaa.

Hoidon taktiikat:
Keski-ND.
Desmopressiini on edelleen suosituin lääke. Suurimmalle osalle potilaita suositellaan määräämään desmopressiinia tabletteina (molemmat 0,1 ja 0,2 mg), vaikka monia potilaita hoidetaan edelleen onnistuneesti nenänsisäisen desmopressiinisumutteen avulla. Yksilöllisten farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi on erittäin tärkeää määrittää lääkkeen yhden annoksen vaikutuksen kesto erikseen jokaisella potilaalla.
Desmopressiinihoito tablettien muodossa määrätään aloitusannosena 0,1 mg 2–3 kertaa päivässä suun kautta 30–40 minuuttia ennen ateriaa tai 2 tuntia ruokailun jälkeen. Keskimääräiset annokset vaihtelevat välillä 0,1 mg - 1,6 mg päivässä. Samanaikainen ruuan saanti voi vähentää ruoansulatuskanavan imeytymistä 40%. Intranasaalisesti annettaessa aloitusannos on 10 ug. Suihkuttaessa suihke jakautuu nenän limakalvon etupinnalle, mikä varmistaa lääkkeen pidemmän pitoisuuden veressä. Lääkityksen tarve vaihtelee välillä 10 - 40 mikrog päivässä.
Desmopressiinihoidon päätavoite on valita pienin tehokas annos janoon ja polyuriaan. Virtsan suhteellisen tiheyden pakollista lisäämistä ei pidä pitää hoidon tavoitteena, etenkin jokaisessa Zimnitsky-virtsa-analyysinäytteessä, koska kaikilla potilailla, joilla on keskimääräinen ND taudin kliinisen kompensoinnin taustalla, ei saavuteta näissä analyyseissä normaalia keskittynyttä munuaistoimintaa (virtsan pitoisuuden fysiologinen vaihtelu) päivän aikana samanaikainen munuaispatologia jne.) [1].
Riittämätön jano diabeteksen insipidus.
Kun janokeskuksen toiminnallinen tila muuttuu kohti herkkyyskynnyksen laskua, hyperdipsiaa, potilailla on taipumus kehittyä desmopressiinihoidon tällainen komplikaatio kuin vesimyrkytys, joka on mahdollisesti hengenvaarallinen tila. On suositeltavaa, että tällaiset potilaat ohittavat annokset määräajoin viivästyneen ylimääräisen nesteen tai kiinteän nesteen saannin eristämiseksi..
Adipsian tila ND: n kanssa voi ilmetä vuorotellen hypo- ja hypernatremian jaksoissa. Tällaisten potilaiden hoito hoidetaan kiinteällä päivittäisellä nesteannolla tai suosituksilla nesteen saannista erittyvän virtsan määrällä + 200-300 ml nestettä. Potilaat, joilla on heikentynyt jano, vaativat erityistä dynaamista tilan seurantaa kuukausittain, ja joissain tapauksissa useammin, osmolaliteetin ja veren natriummäärityksen avulla [1].

Keski-ND hypotalamuksen tai aivolisäkkeen leikkauksen jälkeen ja päävamman jälkeen.
Taudilla 75 prosentilla tapauksista on ohimenevä ja 3–5 prosentilla kolmivaiheinen hoitomuoto (vaihe I (5–7 päivää) - keskus ND, vaihe II (7–10 päivää) - vasopresiinin riittämättömän erityksen oireyhtymä, vaihe III - pysyvä keskus-ND ) Desmopresiiniä määrätään diabeteksen oireiden esiintyessä (polydipsia, polyuria, hypernatremia, veren hyperosmolaalisuus) annoksella 0,05–0,1 mg 2–3 kertaa päivässä. Joka 1-3 päivä arvioidaan lääkkeen ottamisen tarve: seuraava annos ohitetaan, diabeteksen oireiden uusiutumisen kontrollointi [1].
Nefrogeeninen ND.
Oireellisen polyurian vähentämiseksi määrätään tiatsididiureetteja ja vähän natriumia sisältävää ruokavaliota. Antidiureettinen vaikutus johtuu tässä tapauksessa solunulkoisen nesteen määrän pienenemisestä, glomerulusten suodatusnopeuden laskusta, veden ja natriumin lisääntyneestä imeytymisestä primaarivirrasta nefronien proksimaalisissa putkissa ja vähentyneestä keräysputkiin tulevan nesteen määrässä. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että tiatsididiureetit voivat lisätä akoporin-2-molekyylien lukumäärää nefroniputun epiteelisolujen kalvoilla vasopressiinista riippumatta. Tiatsididiureettien käytön taustalla on suotavaa kompensoida kaliumin menetykset lisäämällä sen kulutusta tai nimittämällä kaliumia säästäviä diureetteja [6]..
Indometasiinia määrättäessä kehittyy lisäksi erittäin suotuisia vaikutuksia, mutta tulehduskipulääkkeet voivat provosoida pohjukaissuolihaavan kehittymistä ja maha-suolikanavan verenvuotoa [6]..

Muu kuin lääkehoito:
Keskimmäisellä ND: llä, janokeskuksen normaalilla toiminnalla - ilmainen juominen, normaali ruokavalio. Janokeskuksen toiminnan rikkomusten esiintyessä: - kiinteä nesteannos. Nefrogeenisen ND - suolarajoituksen vuoksi kaliumipitoisten elintarvikkeiden käyttö.

Huumehoito:
Minirin, tabletit 100, 200 mikrog
Miniriini, oraalinen kylmäkuivattu aine 60, 120, 240 ug
Presineksit, nenäsumutteen annos 10 mg / annos
Triampur-compositum, tabletit 25 / 12,5 mg
Indometatsiini - enteropäällysteiset tabletit, 25 mg

Muut hoidot: -

Kirurginen interventio: hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen kasvaimille.

Ennaltaehkäisy: ei tiedossa

Seuranta: avohoito

Protokollassa kuvattujen diagnostisten ja hoitomenetelmien hoidon tehokkuuden ja turvallisuuden indikaattorit: vähentynyt jano ja polyuria.

Hoitoon käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet)
Hydroklooritiatsidi (hydroklooritiatsidi)
Desmopressiini (desmopressiini)
Indometasiini (indomethacin)
triamtereeni
Hoitoon käytetyt ATX-lääkeryhmät
(C03D) Kaliumia säästävät diureetit
(C03A) Tiatsididiureetit

sairaalahoitoa

Indikaatiot sairaalahoitoon:
suunnitteilla:
1. diagnoosin selkeyttäminen (määrittäminen);
2. hoidon riittävyyden arviointi.

Luku 89. Diabetes insipidus

synonyymit

Hypotalamuksen diabetes insipidus, aivolisäkkeen diabeteksen insipidus, neurohypophysial diabetes insipidus, diabetes insipidus.

Määritelmä

Diabetes insipidus on sairaus, jolle on tunnusomaista munuaisten kyky imeytyä veteen ja keskittyä virtsaan. Se perustuu vasopressiinin erityksen tai toiminnan virheeseen ja ilmenee suuren määrän laimennetun virtsan voimakasta janoa ja erittymistä varten..

Koodin kansainvälinen sairausluokitus 10. tarkistus
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Nefrogeeninen diabetes insipidus
epidemiologia

Sokeritaudin esiintyvyys väestössä eri lähteiden mukaan on 0,004–0,01%.

ennaltaehkäisy

Ehkäisyä ei ole kehitetty.

Seulonta

Ei seulontaa.

Luokittelu
  • Kliinisessä käytännössä on olemassa kolme päätyyppiä diabeteksen insipidus:
  • keskus (hypotalamuksen, aivolisäkkeen), johtuen vasopressiinin synteesin tai erityksen rikkomisesta;
  • nefrogeeninen (munuaisten, vasopressiiniresistentti), jolle on tunnusomaista munuaisten vastustuskyky vasopressiinin vaikutukselle;
  • primaarinen polydipsia: häiriö, kun patologinen jano (dipsogeeninen polydipsia) tai pakonomainen halu juoda (psykogeeninen polydipsia) ja siihen liittyvä liiallinen vedenkulutus tukahduttavat vasopressiinin fysiologisen erityksen, johtaen tyypillisiin diabeteksen oireisiin, kun taas vasopressin synteesi palautuu kuivumisen aikana.

Myös muita harvinaisempia diabeteksen insipidus-tyyppejä korostetaan:

  • gestationaalinen, mikä liittyy istukan entsyymin - arginiiniaminopeptidaasin, lisääntyneeseen aktiivisuuteen, joka tuhoaa vasopressiinin;
  • toiminnallinen: esiintyy ensimmäisen elämän vuoden lapsilla ja johtuu munuaisten pitoisuusmekanismin epäkypsyydestä ja lisääntyneestä fosfodiesteraasien aktiivisuudesta, mikä johtaa vasopressiinireseptorin deaktivoitumiseen nopeasti ja hormonin toiminnan lyhyeen kestoon;
  • iatrogeeninen: tämä tyyppi sisältää diureettien käytön, suositukset suurten määrien nesteiden kulutusta varten.

Vakavuuden mukaan:

  • lievä muoto - erittyminen jopa 6–8 l / päivä ilman hoitoa;
  • keskipitkä - annos 8-14 l / päivä ilman hoitoa;
  • vaikea - yli 14 l / päivä erittyminen ilman hoitoa.

Korvausasteen mukaan:

  • korvaus - janoa ja polyuriaa hoidettaessa älä vaivaudu;
  • alikompensaatio - hoidon aikana esiintyy janoja ja polyuriaa päivän aikana, mikä vaikuttaa päivittäiseen toimintaan;
  • dekompensaatio - jano ja polyuria jatkuvat sairauden hoidossa ja vaikuttavat merkittävästi jokapäiväiseen toimintaan.
syyoppi

Keskusdiabeetin insipidus

  • autosomaalinen hallitseva;
  • DIDMOAD-oireyhtymä (yhdistelmä diabetes mellitusta ja diabeteksen insipidusa, optisen levyn atroofiaa ja sensineuraalista kuulonmenetystä - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optinen atrofia, kuuroisuus).

Brain Aivojen heikentynyt kehitys - septinen optinen dysplasia.

  • trauma (neurokirurgia, päävamma);
  • kasvaimet (craniopharyngioma, germinoma, gliooma jne.);
  • etäpesäkkeet muiden paikkojen kasvaimien aivolisäkkeeseen;
  • hypoksinen / iskeeminen aivovaurio;
  • lymfosyyttinen neurohypophysitis;
  • granulooma (tuberkuloosi, sarkoidoosi, histiosytoosi);
  • infektiot (synnynnäinen sytomegalovirusinfektio, toksoplasmoosi, enkefaliitti, aivokalvontulehdus);
  • verisuonitaudit (aneurysma, verisuonen epämuodostumat);
  • idiopaattinen.

Nefrogeeninen diabetes insipidus

  • X-kytketty perintö (V2-reseptorigeenivika);
  • autosomaalinen recessiivinen perintö (AQP-2-geenivika).
  • osmoottinen diureesi (glukosuria diabetes mellitus);
  • aineenvaihduntahäiriöt (hyperkalsemia, hypokalemia);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • obstruktiivinen uropatia;
  • lääkkeet;
  • elektrolyyttien huuhtoutuminen munuaisen interstitiosta;
  • idiopaattinen.

Ensisijainen polydipsia

  • Psykogeeninen - neuroosin, maanisen psykoosin tai skitsofrenian puhkeaminen tai ilmeneminen.
  • Dipsogeeninen - hypotalamuksen janokeskuksen patologia.
synnyssä

Keskusdiabeetin synnyn patogeneesi: vasopressiinin erityksen tai toiminnan rikkominen keräysputkien pääsolujen V2-reseptorille (tyypin 2 vasopressiinireseptori) johtaa siihen, että vasopressiinille herkkiä vesikanavia (vesaporiinit 2) ei "upoteta" apikaaliseen solukalvoon, ja siksi vettä ei imeydy uudelleen. Samaan aikaan vettä menetetään suurina määrinä virtsaan, mikä aiheuttaa kuivumista ja sen seurauksena janoa.

Kliininen kuva

Diabetes insipiduksen tärkeimmät oireet ilmenevät polyuriasta (virtsantuotto yli 2 l / m2 päivässä tai 40 ml / kg päivässä vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla), polydipsialla (noin 3-18 l / päivä) ja siihen liittyvillä unihäiriöillä. Tavallinen kylmä / jäävesi on suositeltavaa. Ihoa ja limakalvoja voi olla kuiva, syljeneritys ja hikoilu vähentyneet. Ruokahalu on yleensä heikentynyt. Systolinen verenpaine (BP) voi olla normaali tai hieman matalampi diastolisen verenpaineen tyypillisen nousun kanssa. Sairauden vakavuus, ts. Oireiden vakavuus, riippuu neurosekretoivan vajaatoiminnan asteesta. Vasopressiinin osittaisen puutteen vuoksi kliiniset oireet eivät välttämättä ole niin selviä ja ilmenevät vain juomavajeesta tai liiallisesta nestehukasta (vaellus, retket, kuuma sää). Koska glukokortikoidit ovat välttämättömiä munuaisten erittämiseksi elektrolyyttivapaasta vedestä, samanaikainen lisämunuaisten vajaatoiminta voi peittää keskusdiabeetin insipiduksen oireet, ja tässä tapauksessa glukokortikoidihoidon nimittäminen johtaa polyurian ilmenemiseen / lisääntymiseen.

diagnostiikka

anamneesi

Anamneesiä kerättäessä on tarpeen selventää potilaiden oireiden kestoa ja pysyvyyttä, polydipsiaa, polyuriaa, aiemmin havaittuja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä ja diabetestä sukulaisilla.

Lääkärintarkastus

Tutkimuksessa voidaan havaita kuivumisen oireita: kuiva iho ja limakalvot. Systolinen verenpaine normaali tai laskenut hieman, diastolinen verenpaine nousi.

Laboratoriotutkimus

Diabetes mellituselle on ominaista veren osmolaliteetin lisääntyminen, hypernatremia ja jatkuvasti alhainen osmolaliteetti (

Mikä on diabetes insipidus??

Diabetes mellitus on sairaus, joka ilmenee vapauttamalla 3 - 20 litraa virtsaa päivässä (virtsa on kirkasta, alhaisella suolapitoisuudella ja alhaisella tiheydellä). Diabetespotilaalla kärsivän nesteen määrä on myös 3 - 20 litraa (vastaa hänelle osoitettua virtsan määrää). Diabetes insipiduksen ilmeisimmät ja varhaisimmat merkit ovat polyuria, kuivuminen ja voimakas jano. Tämä tauti havaitaan useimmiten 18-25-vuotiailla. Taudin esiintymistiheys on 3 henkilöä / 100 tuhatta ihmistä.

syyt

Tämän taudin esiintyminen liittyy useimmiten toiminnan heikkenemiseen tai hypotalamukseen tai aivolisäkkeeseen. Vastuussa heidän toiminnoistaan, antidiureettisen hormonin synteesi voi vähentyä (absoluuttinen vajaus). Suhteellinen vajaus voi kehittyä normaalin hormonin erityksen yhteydessä, mutta sen fysiologinen vaikutus kehoon on riittämätön. Tämä sairaus 20%: lla tapauksista kehittyy neurokirurgisen toiminnan seurauksena.

Koska vesisuolatasapainon ylläpitämistä säädellään normaalisti ihmisen kehossa jaon, munuaisten erittyvän toiminnan ja vasopressiinihormonin avulla, vakava rikkomus yhden näiden komponenttien toiminnasta johtaa diabeteksen kehittymiseen insipidus.

Diabetes insipidus voi esiintyä:

  • aivojen kasvaimien läsnäollessa verisuonivaurioita tai etäpesäkkeitä, jotka vaikuttavat aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toimintaan;
  • traumaattisen aivovaurion kanssa;
  • primaarisella tubulopatialla (munuaisten tulehdukselliset, rappeuttavat tai kystiset vauriot, joissa putkimainen kuljetus on heikentynyt);
  • kun ne välitetään geneettisin keinoin;
  • tarttuvan taudin (syfilis, enkefaliitti, malaria, tuberkuloosi jne.) takia

Tyypit diabeteksen insipidus

Diabetes mellitus jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • neurogeeninen;
  • nefrogeenistä;
  • insipidar-oireyhtymä;
  • gestageeninen (raskauden aikana);
  • idiopaattinen diabeteksen insipidus.

Neurogeeninen diabeteksen insipidus kehittyy heikentyneen vasopressiinihormonin synteesin kanssa. Vasopressiini on ainoa hormoni, joka säätelee nesteiden imeytymistä munuaisten kautta. Jos hypotalamus erittää tämän hormonin riittämättömästi munuaisten keräysputkissa, veden imeytyminen vähenee merkittävästi, minkä vuoksi suuri määrä virtsaa erittyy ja erittyy elimistöstä.

Nefrogeenisen tyypin diabeteksen yhteydessä syynä sen kehitykseen on munuaisten vähentynyt reaktio vasopressiinin vaikutuksiin. Diabetes insipidus -oireet voivat kehittyä hermoston stressin (insipidar-oireyhtymä) takia.

Gestageeninen diabetes insipidus kehittyy raskaana olevilla naisilla, yleensä kolmannella kolmanneksella, koska arginiiniaminopeptidaasi -entsyymi tuhoaa vasopressiinin, ja katoaa synnytyksen jälkeen. Tämän taudin oireet raskauden aikana ovat erityisen akuutteja.

Idiopaattinen diabetestauti on sairaus, jonka syitä ei voida selvittää. Tällaisissa tapauksissa käy usein ilmi, että diabeteksen insipidus on potilaan välittömässä perheessä. Idiopaattinen diabeteksen insipidus kehittyy yhtäkkiä, nopeasti ja akuutissa muodossa. Diabetes insipiduksen syy on edelleen epäselvä noin kolmannes tapauksista..

oireet

Polyuria (lisääntynyt virtsan muodostuminen) ja vaikea jano lisäksi diabeteksen oireita ovat:

  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • ruokahalun puute;
  • painonpudotus;
  • kohtausten esiintyminen;
  • unettomuus;
  • vähentynyt henkinen toiminta;
  • ärtyneisyys;
  • kuiva iho;
  • hikoilun vähentäminen.

Samaan aikaan virtsaaminen tapahtuu enimmäkseen yöllä. Virtsan määrä diabeteksen insipidiossa on yli 3 litraa päivässä. Diabetes insipiduksen seurauksena miesillä esiintyy tehon heikkenemistä, naisilla kuukausisyklin rikkomista ja lasten seksuaalisen ja fyysisen kehityksen viivettä. Kaikkia lueteltuja lasten diabeteksen insipiduksen oireita voidaan täydentää enureesilla..

komplikaatiot

Koska nesteenkulutusta on rajoitettu potilailla, joilla on diabetes insipidus, päänsärky, takykardia, kuivia limakalvoja, kuume, pahoinvointi ja oksentelu, veren hyytyminen ja mielenterveyden häiriöt.

Tämän taudin seurauksena munuaisten lantion, virtsajohtimien ja virtsarakon laajentuminen, vatsa venyy ja putoaa, kehittyy krooninen suoliston ärsytys ja sappitoimien dyskinesia (heikentynyt liikkuvuus).

Taudin diagnoosi

Diabetesdiagnoosi ei aiheuta vaikeuksia, koska tämän taudin oireet ovat liian ilmeiset. Jopa lääkärin tutkiessa tällainen potilas ei voi osua juoman sisältävään pulloon. Ja silti diagnoosissa on suljettava pois diabetes mellitus, diureettien (sekä lääkkeiden että teejen muodossa) hallitsematon saanti, aineenvaihduntahäiriöt ja vasopressiinin toimintaa estävät lääkkeet..

Diabetes insipiduksen yhteydessä kehon erittymässä virtsassa havaitaan lisääntynyttä natriumpitoisuutta ja virtsan suhteellinen tiheys vähenee. Lääkärin päätehtävänä on määrittää lähde, joka provosoi taudin kehittymistä (aivot, munuaiset, raskaus tai hermoston hajoaminen). Diabetes insipiduksen ja stressin suhde voidaan havaita kuiva-syömistestillä: kun kuiva-syöminen (kieltäytyminen ottamasta nestettä 10–12 tunniksi), polyuria pysähtyy.

Diabetes insipiduksen syyn selvittämiseksi potilas:

  • aivojen MRI voidaan määrätä;
  • silmäntutkimus suoritetaan;
  • Röntgentutkimus suoritetaan;
  • munuaisten ultraääni- tai CT-tutkimus on määrätty;
  • neuropsykiatrinen tutkimus;
  • mitattu paino, pulssi ja potilaan paine.

Diabetes insipiduspotilaiden veressä havaitaan plasman hyperosmolaarisuus, kaliumin puute ja ylimäärä kalsiumia. Koska diabeetikalla ja diabeteksen insipiduksella on samanlaisia ​​oireita, erottelu diabetestä tehdään määrittämällä paasto-glukoosi.

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan kuiva testi. Diabetestaudin tapauksessa paino laskee jyrkästi, veren ja virtsan osmolaarisuus lisääntyy, potilas tuntee sietämätöntä janoa..

Hoito diabeteksen insipidus

Taudin hoito riippuu diabeteksen insipidus-oireiden taustasta. Kaikissa muodoissa antidiureettista desmopressiinia käytetään tablettien tai tippojen muodossa nenän tiputtamiseen. Tämän lääkkeen annos riippuu suurelta osin potilaan painosta, iästä ja sairauden vakavuudesta, minkä vuoksi hoitava lääkäri määrittelee erikseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että desmopressiinihoito on turvallista raskaana oleville naisille ja sikiöille..

Se suoritetaan myös tuomalla suuria määriä suolaliuosliuosia kehossa veden ja vapaa-tasapainon korjaamiseksi. Koska diabeteksen psykogeeninen luonne on insipidus, sen oireet voivat myös kadota psykoterapian tai psykotrooppisten lääkkeiden kanssa.

Diabetes insipidus -hoidossa määrätään lääkkeiden lisäksi ruokavaliota. Munuaisten taakan vähentämiseksi on tarpeen vähentää suolan saanti 5 grammaan päivässä ja proteiinin saanti. Rasvojen ja hiilihydraattien saanti voidaan jättää normaalille tasolle. Ruokavaliota voidaan laajentaa kattamaan vihannekset, hedelmät ja maitohappotuotteet. Janoasi voit sammuttaa mehut, kompotit, hedelmäjuomat, jotka sisältävät pienen määrän hiilihydraatteja.

Ennuste

Diabetes insipiduksen ennuste riippuu siitä, mikä sairaus aiheutti sen. Jos sairaus aiheutti kasvaimen aivoissa, kasvaimen onnistuneella poistolla diabeteksen oireiden oireet katoavat. Tartuntataudista johtuvan diabeteksen insipiduksen kehittyessä täydellinen toipuminen on mahdollista, kun taustalla oleva sairaus paranee. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin harvinaisia. Raskaana oleva diabetes insipidus katoaa useimmiten synnytyksen jälkeen.

Diabetes insipidus voi myös olla sairas koko elämäni, säilyttäen samalla työkyvyn hormonikorvaushoidon avulla. Jos diabeteksen oireita havaitaan lapsilla, joiden alkuperä on nefrogeeninen, selviytymismahdollisuudet ovat pienet.

Diabetes insipidus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito. Ruokavalio diabeteksen insipidus. Vaihtoehtoiset menetelmät diabeteksen hoitamiseksi

Diabetes insipidus tai diabetes insipidus on sairaus, jossa vasopressiinin (antidiureettinen hormoni) puutteen vuoksi esiintyy voimakasta jano ja munuaiset erittävät suuren määrän matalapitoista virtsaa.

Tämä harvinainen sairaus on yhtä yleinen naisilla, miehillä ja lapsilla. Kuitenkin 18-25-vuotiaat nuoret ovat alttiimpia siihen.

Munuaisen anatomia ja fysiologia

Munuaisten rakenne

Munuainen on päällystetty - kuitu- ja rasvakapseli sekä munuaisten fascia.

Munuaisissa munuaiskudos ja pyelocaliceal-järjestelmä erotetaan ehdollisesti suoraan.

Munuaiskudos vastaa veren suodatuksesta virtsan muodostumisen yhteydessä, ja pyelokaliceaalinen järjestelmä vastaa syntyneen virtsan kertymiseen ja erittymiseen..

Munuaiskudoksessa on kaksi ainetta (kerrosta): aivokuori (sijaitsee lähempänä munuaisen pintaa) ja aivojen (sijaitsevat aivokuoren sisällä). Ne sisältävät suuren määrän läheisesti sukua olevia pieniä verisuonia ja virtsaputkia. Nämä ovat munuaisen nefronien rakenteelliset toiminnalliset yksiköt (kutakin munuaista on noin miljoona).

Nefronin rakenne

Jokainen nefroni alkaa munuaisrakolla (Malpighi - Shumlyansky), joka on verisuonten glomerulus (pienten kapillaarien lukittuva klusteri), jota ympäröi pallomainen ontto rakenne (Shumlyansky-Bowman -kapseli)..

Glomeruluksen rakenne

Glomerulaariset verisuonet ovat peräisin munuaisvaltimosta. Aluksi, kun se saavuttaa munuaiskudoksen, se pienenee halkaisijaltaan ja haaroilta, muodostaen tuovan verisuonen (tuomalla valtimon). Lisäksi tuova astia virtaa kapseliin ja haarautuu siinä pienimpiin verisuoniin (itse glomerulus), josta annostelusäiliö (efferentti valtimooli) muodostuu.

On huomionarvoista, että glomeruluksen suonien seinät ovat puoliläpäiseviä (niissä on “ikkunat”). Tämä varmistaa veden ja joidenkin veressä liuenneiden aineiden (toksiinien, bilirubiinin, glukoosin ja muiden) suodatuksen.

Lisäksi munuaisen jukstaglomerulaarinen laite, jossa tuotetaan reniiniä, sijaitsee syöttö- ja annostelusäiliöiden seinämissä..

Kapselin rakenne Shumlyanskogo-Bowman

Se koostuu kahdesta arkista (ulkoinen ja sisäinen). Niiden välissä on viilmainen tila (onkalo), johon veren nestemäinen osa tunkeutuu glomeruluksesta yhdessä joidenkin siihen liuenneiden aineiden kanssa.

Lisäksi kapselista on peräisin puristettujen putkien järjestelmä. Ensin nefronin virtsaputket muodostetaan kapselin sisälehdestä, sitten ne putoavat keräysputkiin, jotka on kytketty toisiinsa ja avautuvat munuaiskalvon sisään.

Tämä on nefronin rakenne, johon virtsa muodostuu.

Munuaisten fysiologia

Munuaisen päätoiminnot ovat ylimääräisen veden ja tiettyjen aineiden (kreatiniini, urea, bilirubiini, virtsahappo) lopullisten aineenvaihdunnan tuotteiden eliminointi kehosta, samoin kuin allergeenien, toksiinien, lääkkeiden ja muiden.

Lisäksi munuaiset osallistuvat kalium- ja natriumionien vaihtoon, punasolujen synteesiin ja veren hyytymiseen, verenpaineen ja happo-emästasapainon säätelyyn, rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien metaboliaan..

Kaikkien näiden prosessien suorittamisen ymmärtämiseksi on kuitenkin välttämätöntä ”varustaa” tietyt tiedot munuaisten toiminnasta ja virtsan muodostumisesta..

Virtsausprosessi koostuu kolmesta vaiheesta:

  • Glomerulaarinen suodatus (ultrasuodatus) tapahtuu munuaisrakkojen glomeruluksissa: seinämänsä "ikkunoiden" kautta veren nestemäinen osa (plasma) suodatetaan joidenkin siihen liuenneiden aineiden kanssa. Sitten se tulee Shumlyansky-Bowman -kapselin onteloon
  • Käänteinen imeytyminen (resorptio) tapahtuu nefronin virtsaputkissa. Tämän prosessin aikana vesi ja hyödylliset aineet, joita ei pitäisi erittyä, imeytyvät uudelleen. Erittyvät aineet sitä vastoin kertyvät.
  • Eritystä. Jotkut kehosta poistettavat aineet kulkeutuvat virtsaan munuaistiehyiden kautta..

Kuinka virtsaaminen on?

Tämä prosessi alkaa tosiasialla, että valtimoverta pääsee verisuonen glomerulukseen, jossa sen virta hidastuu jonkin verran. Tämä johtuu munuaisvaltimoiden korkeasta paineesta ja verisuonen sängyn kapasiteetin lisääntymisestä sekä verisuonten halkaisijan eroista: tuova astia on hiukan leveämpi (20-30%) kuin kantava.

Tästä johtuen veren nestemäinen osa yhdessä siihen liuenneiden aineiden kanssa "ikkunoiden" kautta alkaa poistua kapselin onteloon. Samanaikaisesti normaalit elementit ja jotkut veriproteiinit, samoin kuin suuret molekyylit, joiden koko on yli 65 kDa, pitävät kiinni kapillaariseinät. Toksiineja, glukoosia, aminohappoja ja joitain muita aineita, myös hyödyllisiä, ei kuitenkaan menetetä. Joten primaarinen virtsa muodostuu.

Seuraavaksi primaarinen virtsa pääsee virtsaputkiin, jossa vesi imeytyy siitä ja hyödyllisiä aineita: aminohapot, glukoosi, rasvat, vitamiinit, elektrolyytit ja muut. Tällöin erittyvät aineet (kreatiniini, virtsahappo, lääkitys, kalium- ja vetyionit) kerääntyvät päinvastoin. Siten primaarinen virtsa muuttuu sekundaariseksi virtsaksi, joka kulkee keräyskanaviin, sitten munuaisen pyelocaliceal-järjestelmään, sitten virtsajohtimeen ja virtsarakkoon.

On huomionarvoista, että noin 150-180 litraa muodostuu primaarivirrassa 24 tunnin sisällä, kun taas toissijaisessa virtsassa 0,5 - 2,0 litraa.

Kuinka munuaista säännellään??

Tämä on melko monimutkainen prosessi, johon vasopressiini (antidiureettinen hormoni) ja reniini-angiotensiinijärjestelmä (ASD) osallistuvat eniten..

Reniini-angiotensiinijärjestelmä

Päätoiminnot

  • verisuonten sävyn ja verenpaineen säätely
  • lisääntynyt natriumin imeytyminen
  • vasopressiinituotannon stimulaatio
  • lisääntynyt veren virtaus munuaisiin
Aktivointimekanismi

Vasteena hermoston stimuloivalle vaikutukselle, munuaiskudoksen verenkierron vähentymiselle tai veren natriumpitoisuuden laskulle reniini alkaa muodostua munuaisen juxtaglomerulaarisessa laitteistossa. Reniini puolestaan ​​edistää yhden plasmaproteiinin muuttumista angiotensiini II: ksi. Ja jo itse asiassa angiotensiini II määrittelee kaikki reniini-angiotensiinijärjestelmän toiminnot.

vasopressiini

Tämä on hormoni, joka syntetisoidaan (tuotetaan) hypotalamuksessa (sijaitsee aivojen jalkojen edessä), joka pääsee sitten aivolisäkkeeseen (sijaitsee Turkin satulan pohjassa), josta se vapautuu vereen..

Vasopressiinin synteesiä säädellään pääasiassa natriumilla: kun sen pitoisuus veressä nousee, hormonin tuotanto lisääntyy ja vähentyessä se vähenee..

Hormonin synteesiä tehostetaan myös stressitilanteissa, kehon nesteen tai nikotiinin vähentyessä.

Lisäksi vasopressiinin tuotanto vähenee verenpaineen noustessa, tukahduttamalla reniini-angiotensiinijärjestelmää, alentamalla ruumiinlämpöä, ottamalla alkoholia ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi klonidiini, haloperidoli, glukokortikoidit)..

Kuinka vasopressiini vaikuttaa munuaisten toimintaan??

Vasopressiinin päätehtävänä on edistää veden käänteistä imeytymistä (resorptiota) munuaisissa vähentämällä virtsan muodostumista.

Toimintamekanismi

Verenvirtauksen myötä hormoni saavuttaa munuaistiehyet, joissa se kiinnittyy erityisiin alueisiin (reseptoreihin), mikä lisää niiden vesiläpien läpäisevyyttä (”ikkunoiden” ilmettä). Tästä johtuen vesi imeytyy takaisin ja virtsa konsentroidaan.

Virtsan imeytymisen lisäksi vasopressiini säätelee useita muita kehossa tapahtuvia prosesseja.

Vasopressiinin toiminnot:

  • Auttaa vähentämään verenkiertoelimistön kapillaareja, mukaan lukien glomerulaariset kapillaarit.
  • Tukee verenpainetta.
  • Vaikuttaa adrenokortikotrooppisen hormonin eritykseen (syntetisoitu aivolisäkkeessä), joka säätelee hormonien tuotantoa lisämunuaisen kuoressa.
  • Parantaa kilpirauhasta stimuloivan hormonin (syntetisoitu aivolisäkkeessä) vapautumista, joka stimuloi kilpirauhanen tuotantoa.
  • Parantaa veren hyytymistä johtuen siitä, että se aiheuttaa verihiutaleiden aggregaatiota (tarttumista) ja lisää tiettyjen hyytymistekijöiden vapautumista.
  • Vähentää solunsisäisen ja suonensisäisen nesteen määrää.
  • Säätelee kehon nesteiden osmolaarisuutta (liuenneiden hiukkasten pitoisuus 1 litrassa): verta, virtsaa.
  • Stimuloi reniini-angiotensiinijärjestelmää.
Vasopressiinin puuttuessa kehittyy harvinainen sairaus - diabetes insipidus.

Tyypit diabeteksen insipidus

Lisäksi, joskus kutsutaan psykogeeniseksi polydipsiaksi (lisääntynyt jano), kehittyy vasteena stressille..

Myös diabetes insipidus voi muodostua raskauden aikana. Syynä on vasopressiinin tuhoaminen istukan entsyymien vaikutuksesta. Yleensä taudin oireet ilmenevät raskauden kolmannella kolmanneksella, mutta synnytyksen jälkeen ne katoavat yksinään.

Syyt diabeteksen insipidus

Riippuen siitä, minkä tyyppiseen diabeteksen insipidus voi johtaa, ne jaetaan kahteen ryhmään.

Keskeisen diabeteksen insipiduksen syyt

Aivovaurio:

  • aivolisäkkeen tai hypotalamuksen tuumorit
  • komplikaatiot aivoleikkausten jälkeen
  • kuppa
  • joskus kehittyy infektioiden jälkeen: akuutit hengitystievirustartunnat, influenssa ja muut
  • enkefaliitti (aivojen tulehdus)
  • kallon ja aivojen vammat
  • hypotalamuksen tai aivolisäkkeen verentoimituksen rikkominen
  • aivolisäkkeen tai hypotalamuksen toimintaan vaikuttavia pahanlaatuisten kasvaimien aivojen etäpesäkkeitä
  • tauti voi olla synnynnäinen
Munuaisten diabeteksen syyt
  • tauti voi olla synnynnäinen (yleisin syy)
  • tauti johtuu joskus tietyistä sairauksista tai sairauksista, joissa munuaisen keskiosa tai munuaistuulet ovat vaurioituneet.
  • harvinaisen muodon anemia (sirppisolu)
  • munuaisten polykystinen (useita kystat) tai amyloidoosi (kertyminen amyloidiseen kudokseen)
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta
  • kohonnut kalium tai vähentynyt veren kalsium
  • munuaiskudokselle myrkyllisten lääkkeiden ottaminen (esim. litium, amfoterisiini B, demekloorisiini)
  • esiintyy joskus heikentyneissä potilaissa tai vanhuudessa
    Kuitenkin 30%: lla tapauksista diabeteksen insipiduksen syy on edelleen epäselvä. Koska kaikki tutkimukset eivät paljasta mitään sairautta tai tekijää, joka voisi johtaa tämän vaivan kehittymiseen.

Diabetesoireiden oireet

Huolimatta monista syistä, jotka johtavat diabeteksen insipiduksen kehittymiseen, taudin oireet ovat melkein samat kaikilla sen etenemismuodoilla.

Taudin oireiden vakavuus riippuu kuitenkin kahdesta seikasta:

  • kuinka resistentit nefroniputkireseptorit ovat vasopressiinille
  • antidiureettisen hormonin vajaatoimintaaste tai sen puuttuminen
Yleensä sairaus alkaa äkillisesti, mutta se voi kehittyä vähitellen.

Ensimmäiset oireet sairaudesta ovat voimakas kiusallinen jano (polydipsia) ja toistuva liiallinen virtsaaminen (polyuria), jotka häiritsevät potilaita jopa yöllä.

3 - 15 litraa virtsaa voi erittyä päivässä, ja joskus sen määrä on jopa 20 litraa päivässä. Siksi potilas on janoinen.

Tulevaisuudessa, kun sairaus etenee, seuraavat oireet liittyvät:

  • Dehydraation merkkejä ilmenee (veden puute kehossa): kuiva iho ja limakalvot (suun kuivuminen), ruumiinpaino laskee.
  • Suureen määrän nesteen kulutuksen takia vatsa venyy ja joskus jopa putoaa.
  • Koska kehossa ei ole vettä, ruoansulatusentsyymien tuotanto vatsassa ja suolistossa on häiriintynyt. Siksi potilaan ruokahalu vähenee, gastriitti tai koliitti kehittyy, on taipumus ummetukseen.
  • Koska virtsaa erittyy suurina määrinä, rako venytetään.
  • Koska kehossa ei ole tarpeeksi vettä, hikoilu vähenee.
  • Laskee usein verenpainetta ja sykettä.
  • Selittämätöntä pahoinvointia ja oksentelua esiintyy joskus..
  • Potilas väsyy nopeasti.
  • Kehon lämpötila voi nousta.
  • Joskus sänkykastelu (enureesi) ilmenee.
Koska jano ja liiallinen virtsaaminen jatkuvat yöllä, potilaalla on mielenterveys- ja tunnehäiriöitä:
  • unettomuus ja päänsärky
  • emotionaalinen joustavuus (joskus jopa psykoosit kehittyvät) ja ärtyneisyys
  • vähentynyt henkinen toiminta
Nämä ovat tyypillisissä tapauksissa merkkejä diabeteksen insipiduksesta. Taudin oireet voivat kuitenkin vaihdella hiukan miehillä ja naisilla sekä lapsilla.

Miesten diabeteksen oireet

Naisten diabeteksen oireet

Diabetes insipidus lapsilla

Teini-ikäisillä ja yli kolmen vuoden ikäisillä lapsilla taudin oireet eivät käytännössä eroa aikuisten oireista.

Toisinaan taudin oireet eivät kuitenkaan ole selviä: lapsi syö huonosti ja lihoa, kärsi usein syömästä oksentelua, ummetus ja ruuansulatus, valittaa nivelkipuista. Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään myöhässä, kun lapsi on jo jäljessä fyysisestä ja henkisestä kehityksestä..

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla (etenkin munuaistyypeillä) taudin oireet ovat kirkkaat ja eroavat aikuisten oireista.

Diabetes insipiduksen oireet lapsilla enintään vuoden ajan:

  • vauva suosii vettä äidinmaitoon, mutta joskus janoa ei ole
  • vauva virtsaa usein ja suurina erinä
  • on huolta
  • kehon paino nopeasti häviää (lapsi laihtuu kirjaimellisesti "edessä")
  • kudoksen turgor vähenee (jos iho taitetaan ja vapautetaan, se palaa hitaasti normaaliasentoon)
  • ei kyyneleitä tai muutama
  • usein oksentelua
  • syke kiihtyy
  • kehon lämpötila voi sekä nousta että laskea nopeasti
Enintään vuoden ikäinen lapsi ei voi ilmaista haluaan juoda vettä sanoin, joten hänen tilansa huononee nopeasti: hän menettää tajuntansa ja voi kehittyä kouristuksia. Valitettavasti joskus jopa kuolema tapahtuu.

Diabetes diagnoosi insipidus

  • Liittyykö lisääntyneeseen janoon myös psykologinen syy. Jos hän puuttuu, kun potilas tekee mitä rakastaa, kävelee tai käy, niin todennäköisesti hänellä on psykogeeninen polydipsia.
  • Onko mitään sairauksia (kasvaimet, hormonaaliset häiriöt jne.), Jotka voivat antaa impulssin diabeteksen insipiduksen kehittymiselle?.
Jos kaikki oireet ja valitukset osoittavat, että potilaalla on todennäköisesti diabetes insipidus, seuraavat tutkimukset suoritetaan avohoidolla:
  • määritetty virtsan osmolaarisuus ja suhteellinen tiheys (luonteenomainen munuaisten suodatustoiminto), samoin kuin veren seerumin osmolaarisuus
  • aivojen tietokonetomografia tai magneettikuvaus
  • Röntgenkuva turkin satulasta ja kallosta
  • echoencephalography
  • erittyvä urografia
  • Munuaisten ultraääni
  • natriumin, kalsiumin, kaliumin, typen, urean, glukoosin (sokerin) seerumitasot määritetään
  • Zimnitsky-testi
Lisäksi neurologi, optometristi ja neurokirurgit tutkivat potilaan.

Seuraavat indikaattorit ovat laboratoriotietojen perusteella diagnosointikriteereitä diabeteksen insipidus:

  • veren natriumpitoisuuden nousu (yli 155 meq / l)
  • lisääntynyt veriplasman osmolaarisuus (yli 290 mosm / kg)
  • virtsan osmolaarisuuden väheneminen (alle 100-200 mosm / kg)
  • pieni virtsan suhteellinen tiheys (alle 1010)
Kun virtsan ja veren osmolaarisuus on normaaleissa rajoissa, mutta potilaan valitukset ja oireet todistavat diabeteksen insipiduksesta, suoritetaan nesterajoitustesti (kuiva syöminen). Testin tarkoitus on, että riittämätön nesteen saanti tietyn ajan kuluttua (yleensä 6-9 tunnin kuluttua) stimuloi vasopressiinin tuotantoa.

On huomionarvoista, että tämä testi mahdollistaa diagnoosin lisäksi myös diabeteksen tyypin määrittämisen.

Nesteenrajoitustestausmenetelmä

Yön unen jälkeen potilas punnitaan tyhjään vatsaan, verenpaine ja pulssi mitataan. Määritä lisäksi veren natriumpitoisuus ja veriplasman osmolaarisuus sekä virtsan osmolaarisuus ja suhteellinen tiheys (ominaispaino)

Sitten potilas lopettaa nesteiden (veden, mehut, tee) ottamisen mahdollisimman pitkään.

Sitten säännöllisin väliajoin (tunnin tai kahden välein) potilas punnitaan ja kaikki laboratoriotestit toistetaan.

Koe lopetetaan, jos potilas:

  • laihtuminen on 3–5%
  • sietämätöntä janoa ilmestyy
  • yleinen kunto pahenee jyrkästi (pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä ilmenee, sydämen supistumiset yleistyvät)
  • natriumin ja veren osmolaliteetin tasot ylittävät normaaliluvut
Mitä testitulokset sanovat??

Veren ja veren natriumosmolaarisuuden lisääntyminen sekä ruumiinpainon lasku 3–5 prosentilla todistaa diabeteksen keskuksesta.

Vaikka erittyvän virtsan määrän väheneminen ja painonpudotuksen puuttuminen, samoin kuin normaalit veren seerumin natriumpitoisuudet, osoittavat munuaisdiabetes insipidus.

Jos diabetes mellitus vahvistetaan tämän testin tuloksena, suoritetaan miniriinikoe edelleen diagnoosia varten..

Miniriinikokeen menetelmä

Potilaalle määrätään Minirin tabletteina ja virtsa otetaan talteen Zimnitskyn mukaan ennen antamista ja hänen taustallaan..

Mitä testitulokset sanovat??

Keskusdiabeettin yhteydessä erittyvän virtsan määrä vähenee ja sen suhteellinen tiheys kasvaa. Kun munuaisdiabeetin insipidus, nämä indikaattorit käytännössä eivät muutu.

On huomionarvoista, että vaivan diagnoosissa vasopressiinin tasoa veressä ei määritetä, koska tekniikka on liian kallis ja vaikea.

Diabetes insipidus: differentiaalinen diagnoosi

Diabetes insipidus erotetaan yleisimmin diabetes mellituksesta ja psykogeenisestä polydipsiasta..

MerkkiDiabetes insipidusDiabetesPsykogeeninen polydipsia
Janolausutaanilmaisilausutaan
Virtsamäärä päivässä3-15 litraajopa kaksi tai kolme litraa3-15 litraa
Taudin puhkeaminenyleensä mausteinenasteittainenyleensä mausteinen
Yökastelujoskus läsnäpuuttuvajoskus läsnä
Lisääntynyt verensokerieiJooei
Glukoosin esiintyminen virtsassaeiJooei
Virtsan suhteellinen tiheysalensiylennettyalensi
Yleinen kunto suoritettaessa testi ruokailun kanssapaheneeei muutuei muutu
Kuivakokeen aikana tuotetun virtsan määräei muutu tai pienenee hiemanei muutulaskee normaaliin lukuun, kun taas sen tiheys kasvaa
Virtsahappotaso veressäyli 5 mmol / llisääntyminen vaikeassa sairaudessaalle 5 mmol / l

Hoito diabeteksen insipidus

Keskusdiabeetin insipiduksen hoito

Se suoritetaan ottaen huomioon, kuinka paljon potilas menettää nestettä virtsassa:

  • Jos virtsan määrä on alle neljä litraa päivässä, lääkkeitä ei määrätä. On vain suositeltavaa> täyttää menetetty neste ja noudattaa ruokavaliota.
  • Kun virtsan määrä on yli neljä litraa päivässä, määrätään aineita, jotka toimivat vasopressiinina (korvaava terapia) tai stimuloivat sen tuotantoa (jos hormonin synteesi säilyy osittain).
Huumehoito

Desmopressiinia (Adiuretin) on käytetty yli 30 vuoden ajan nenänsisäisesti korvaavana terapiana (lääkkeen antaminen nenäkäytäviin). Nyt sen tuotanto kuitenkin lopetetaan.

Siksi tällä hetkellä ainoa lääke, joka määrätään korvaamaan vasopressiinia, on Minirin (Desmopressiinin tabletti)..

Potilaan ikä tai paino eivät vaikuta miniriiniannokseen, joka vähentää sairauden oireita. Koska kaikki riippuu antidiureettisen hormonin vajaatoimintaasteesta tai sen täydellisestä puutteesta. Siksi Minirinin annos valitaan aina yksilöllisesti sen antamisen ensimmäisen kolmen tai neljän päivän aikana. Hoito alkaa pienillä annoksilla, joita lisätään tarvittaessa. Lääke otetaan kolme kertaa päivässä..

Vasopressiinin tuotantoa stimuloivia lääkkeitä ovat klooripropamidi (erityisen tehokas yhdessä diabeteksen ja diabeteksen insipiduksen kanssa), karbamatsepiini ja Miskleron.
"h3 =" "/>

Munuaistaudin diabeteksen hoito.

Ensinnäkin varmistetaan riittävä nesteannos kehossa, sitten määrätään tarvittaessa lääkkeitä.

Huumehoito

Lääkkeiden määräämistä harjoitetaan, mikä paradoksaalisesti vähentää virtsan - tiatsididiureettien (diureettien) määrää: hydroklooritiatsidia, Indapamidia, Triampuria. Niiden käyttö perustuu tosiasiaan, että ne estävät kloorin käänteisen imeytymisen nefronin virtsaputkissa. Seurauksena veren natriumpitoisuus laskee hieman ja veden käänteinen imeytyminen lisääntyy.

Tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeeni, Indometatsiini ja Aspiriini) määrätään joskus hoidon täydentämiseksi. Niiden käyttö perustuu siihen, että ne vähentävät tiettyjen aineiden virtausta nefronin virtsaputkiin, vähentäen siten virtsan määrää ja lisäämällä sen osmolaalisuutta.

Diabetes insipiduksen onnistunut hoito ei kuitenkaan ole mahdollista ilman tiettyjä ravitsemusohjeita..

Diabetes insipidus: ruokavalio

Diabetesinsipidusravinteen tavoitteena on vähentää virtsan tuotantoa suurina määrinä ja janoa sekä täydentää virtsassa menetettyjä ravinteita.

Siksi suolan saanti on ensinnäkin rajoitettua (enintään 5-6 grammaa päivässä), lisäksi se jaetaan ja ruoka valmistetaan lisäämättä sitä.

Kuivatut hedelmät ovat hyödyllisiä, koska ne sisältävät kaliumia, mikä parantaa endogeenisen (sisäisen) vasopressiinin tuotantoa.

Lisäksi sinun täytyy luopua makeisista, jotta jano ei kasvaisi. On myös suositeltavaa pidättäytyä alkoholin käytöstä..

Ruokavalioon sisältyy riittävä määrä tuoreita vihanneksia, marjoja ja hedelmiä, maitoa ja maitohappotuotteita. Lisäksi mehut, kompotit, hedelmäjuomat ovat hyödyllisiä..

On erittäin tärkeää, että fosforia pääsee kehoon (se on välttämätöntä aivojen normaalille toiminnalle), siksi on suositeltavaa kuluttaa vähärasvaisia ​​kaloja, äyriäisiä ja kalaöljyä.

Lisäksi vähärasvainen liha ja muna (keltuainen) ovat hyödyllisiä. On kuitenkin muistettava, että diabeteksen insipiduksen yhteydessä proteiineja tulisi silti rajoittaa, jotta munuaiskuormitus ei lisääntyisi. Rasvojen (esimerkiksi voin ja vihannesten) sekä hiilihydraattien (perunat, pasta ja muut) on oltava ruokavaliossa riittävästi.

Ruoka on suositeltavaa syödä osittain: 5-6 kertaa päivässä.

Täsmällisimmin täyttää kaikki nämä suositukset taulukon numero 7 tai numero 10.

Diabetes insipidus: hoito kansanlääkkeillä

Äiti Luonto on varastanut joitain upeita reseptejä parantaakseen tätä vaivaa kärsivien potilaiden tilaa.

Jaon vähentämiseksi:

  • Ota 60 grammaa murskattua takjasjuuria, laita termossa ja kaada litra kiehuvaa vettä. Jätä se yön yli ja suodata aamulla. Ota kaksi kolmasosaa lasista kolme kertaa päivässä.
  • Ota 20 grammaa tomaatin kukkia, kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja anna tunnin. Sitten siivilöi ja lisää hunajaa maun mukaan. Ota yksi lasi kolme kertaa päivässä.
  • Ota 5 grammaa (yksi tl) hienonnettuja nuoria pähkinälehtiä ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Anna sen hautua ja ottaa sen kuin tee.
Aivosolujen ravitsemuksen parantamiseksi

Käytä yksi tl hernejauhoja päivässä, joka sisältää runsaasti glutamiinihappoa.

Unen parantamiseksi ja ärtyneisyyden vähentämiseksi käytetään rauhoittavia aineita:

  • Ota yhtä suureen osaan murskatut valerianjuuret, humalakävyt, rintamaiset yrtit, ruusunmarjat, mintun lehdet ja sekoita kaikki huolellisesti. Tuloksena olevasta seoksesta ota yksi rkl raaka-aineita ja kaada lasillinen kiehuvaa vettä. Anna sen hautua tunnin ajan ja suodata sitten. Ota 1/3 kupillista yöllä unettomuuden tai lisääntyneen hermostuneen levottomuuden kanssa.
  • Ota valerianin murskatut juuret, fenkolin ja kuminan siementen hedelmät, äitiyrtti yrtit ja sekoita kaikki huolellisesti. Sitten otetaan saadusta seoksesta kaksi ruokalusikallista raaka-ainetta ja kaada 400 ml kiehuvaa vettä, anna sen hautua, kunnes se jäähtyy, ja dekantoidaan. Ota puoli lasia ärtyneisyyden tai hermostuneen jännityksen takia.