Vasopressiini

Vasopressiini - proteiinihormoni, vedenvaihdon säätelijä kehossa.

Synonyymit: antidiureettinen hormoni, arginiini-vasopressiini, ADH, vasopressiini, antidiureettinen hormoni, ADH, AVP.

Vasopressiini on

Hypotalamuksen hormoni, pidättää vettä kehossa, vähentää verisuonia, vaikuttaa prostaglindiinien ja eturauhasykliinien synteesiin, mikä johtaa veren hyytymisen tekijöiden lisääntymiseen.

Kemiallisen rakenteen mukaan vasopressiini on 9 aminohapon proteiini, edeltäjä koostuu 164 aminohaposta. Koodattu 20. kromosomiin.

Antidiureettisen hormonin nimi suorassa dekoodauksessa kuulostaa virtsanvastaiselta hormonilta, ja synonyymi “vasopressiini” (latinaksi ”vaso” tarkoittaa verisuonia, “paina” tarkoittaa painetta) lisää painetta. Itse termi viittaa vasopressiinin kahteen päävaikutukseen - veden pidättämiseen kehossa ja kohonneeseen verenpaineeseen.

Vasopressiinia syntetisoivat aivojen hypotalamuksen supraoptiset (näköhermojen yläpuolella) ja paraventrikulaariset (sijaitsevat lähellä aivojen kammiota) ytimet. Vasopressiinirake kuljetetaan taka-aivolisäkkeeseen ja varastoidaan siellä..

Pienessä määrin ADH: ta se saa aivo-selkäydinnesteen ja takaisin portaan aivolisäkkeen kapillaareihin, joten aivot “tietävät” hormonikaupoista.

Vasopressiinin synteesin ja erityksen stimulantit

• veren natriumpitoisuuden nousu
• vähentynyt sydämen eteisväritäyttö
• alentaa verenpainetta
• alentaa verensokeria
• kipu, pelko, stressi, seksuaalinen kiihottuminen
• pahoinvointi oksentelu

Vasopressiinireseptoreita on kahta tyyppiä

• V1 - verisuoniseinämässä
• V2 - munuaisissa

Vasopressiinin vaikutukset

• vaikuttaa munuaisten V2-reseptoriin - lisää munuaisnefronien keräysputkien vedenläpäisevyyttä, mikä johtaa veden lisääntyneeseen palautumiseen vereen ja vähentyneeseen virtsamäärään
• lisää natriumin imeytymistä
• parantaa kaliumin erittymistä
• kun vasopressiini V1 -reseptorit aktivoituvat, valtimoiden lihaskerros vähenee, mikä johtaa verenpaineen nousuun
• stimuloi prostaglandiini E2: n ja eturauhasykliinin synteesiä munuaisissa, jotka pitävät munuaisia ​​riittävästi veressä huolimatta muiden elinten verisuonten supistumisesta
• lisää von Willebrand -tekijää veressä

Vasopressiinin verikokeen ominaisuudet

Kun tutkitaan ADH-tasoa veressä, on välttämätöntä samanaikaisesti arvioida plasman osmolaarisuus ja natriumpitoisuus.

Koska monet lääkkeet vaikuttavat veren vasopressiinitasoon, ne peruutetaan muutamaa päivää ennen analyysiä. Ennen verenluovutusta on kielletty tupakointi, alkoholin kulutus, fyysisten harjoitusten tekeminen (aamuharjoittelu tai lenkkeily). Jos mahdollista, siirrä insuliinin injektiota, kipulääkkeitä ja psykoosilääkkeitä.

Yksi verisuonten vasopressiiniarviointi ilman lisätutkimuksia ei riitä diagnoosiin.

Vasopressiinille määrätään verikoe

• muutokset mineralogrammissa
• lisääntynyt jano tai sen täydellinen poissaolo
• merkittävä virtsaneritys
• epäillyt aivojen kasvaimet
• jatkuvasti alennettu paine
• alhainen virtsan ominaispaino
• toistuva virtsaaminen
• vaikea väsymys, kouristukset, heikentynyt tietoisuus ja kooma

Vasopressiinin normi veressä, PG / ml

• 1-5 pikogrammaa / millilitra

Veressä olevan vasopressiinitason ja osmolaarisuuden välillä on suora verrannollinen suhde. Korkeintaan 285 mmol / kg osmolaarisuudella ADH: n erittyminen on vähintään 0 - 2 ng / l; kun osmolaarisuus on yli 280 mmol / kg, ADH-konsentraatio kasvaa kaavan mukaan:

ADH (ng / l) = 0,45 * veren osmolaarisuus, mmol / kg - 126,

Esimerkiksi veren osmolaarisuuden ollessa 310 mmol / kg, plasman vasopressiinin tulisi olla 13 - 14 ng / l.

Veren ADH-normi ei ole määritelty kansainvälisissä standardeissa, joten se riippuu laboratoriossa käytetyistä menetelmistä ja reagensseista. Laboratoriotutkimuksen muodossa normi kirjoitetaan kuvaajaan - viitearvot.

Vasopressiinin (ADH) toiminta, mikä se on, poikkeaa antidiureettisen hormonin normista

Artikkelissa käsitellään antidiureettista hormonia, jota hypotalamuksen hermosto tuottaa, sitten varastoidaan aivolisäkkeeseen ja sieltä se tulee verenkiertoon suorittaakseen tehtävänsä.

Mikä on vasopressiini ja mihin se on tarkoitettu? Aine ylläpitää kehossa oikeaa vesitasapainoa, mikä on tärkeää jokaiselle henkilölle, ja diabeetikoille glukoosista riippumaton tyyppi on elintärkeä, koska tämän taudin yhteydessä elimistö voi poistaa yli 10 litraa vettä päivässä, mikä uhkaa elämää.

Hormonin aktiivisuus kehossa

Diureettinen hormoni sisältää rakenteessaan 9 aminohappoa. Yksi niistä on nimeltään arginiini, joten ADH: ta kutsutaan myös arginiiniksi, vasopressiiniksi. Kun sen pitoisuus veressä kasvaa, erittyvän virtsan ja hien määrä vähenee, joten hormoni on tärkeä kuivumisen vaarassa. Vasopressiinin vaikutusmekanismi on, että se imee nestettä munuaistiehyistä ja varastoi sen kehon kudoksiin.

Lisäksi hormonin vaikutus on seuraava - se:

• Edistää ihmisen kasvua;
• Viivästyttää tyreotropiinin tuottamista aivolisäkkeessä;
• Edistää aktiivisten lipidiaineiden - prostaglandiinien - tuottamista, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin hormonit ja joilla on tärkeä rooli naisten lisääntymistoiminnassa;
• Se valvoo adrenokortikotropiinin tuotantoa, joka tuotetaan aivolisäkkeessä, saapuu lisämunuaisiin ja stimuloi sukupuolihormonien, glukokortikoidien ja katekoliamiinien muodostumista;
• Vaikuttaa erityisesti hermoston toimintaan parantaakseen muistia.

Hermoston kannalta vasopressiini on hormoni, joka säätelee henkilön aggressiivisuutta. Se vaikuttaa rakkauden tunteeseen nuoressa isässä. Seksuaalialueella hormoni määrää rakkauspartnerin valinnan.

Lisääntynyt vasopressiini

ADH-tuotannon kasvu voi tarkoittaa:

• Hypotalamuksen hyperfunktion kehittyminen korkean sukupolven antidiureettisen hormonin kanssa. Tämä harvinainen sairaus, johon liittyy diureettien käyttö, verenhukka trauman aikana, verenpaineen aleneminen.
• Aivolisäkkeen toimintahäiriöt - endokriinien pahanlaatuinen tuumori;
• Pahanlaatuiset kasvaimet.
• CNS-patologia.
• Keuhkosairaudet:
  • tuberkuloosi;
  • Keuhkokuume;
  • Astma.

Liiallisiin vasopressiinitasoihin liittyy epämiellyttäviä oireita, kuten päänsärkyä, sekavuutta, pahoinvointia ja oksentelua, turvotusta, painonnousua, kehon lämpötilan laskua, kouristuksia ja vähentynyttä ruokahalua. Nämä oireet liittyvät virtsan epätäydelliseen ulosvirtaukseen. Se myönnetään harvemmin kuin terveellä henkilöllä. Se sisältää lisääntyneen määrän natriumia. Virtsan väri on tumma..

Vasopressiinin määrän lisääntyminen on vaarallista, koska laiminlyödyssä tapauksessa se voi aiheuttaa aivoödeeman, hengityksen pysähtymisen ja kuoleman tai sydämen rytmihäiriön ja kooman. Jos havaitaan lisääntynyttä antidiureettisen hormonin pitoisuutta, potilas hoidetaan sairaalassa. Hän tarvitsee lääketieteellistä valvontaa ympäri vuorokauden ja hoidon nimittämistä patologian syystä riippuen.

Hormonin erityksen lisääntyessä lääkäri määrää potilaan veren ja virtsan koostumuksen jatkuvaa seurantaa. Virtsan erittyy korkeana pitoisuutena, ja veren alhainen tiheys.

Asiantuntija määrää ruokavalion, jolla on alhainen suolapitoisuus, rajoitettu nesteen saanti. ADH: n negatiivisten vaikutusten neutraloimiseksi munuaisissa määrätään lääkkeitä. Matalan verenpaineen yhteydessä määrätään myös reseptilääkkeitä, jotka nostavat verenpainetta..

Kasvainsairauksien tapauksessa käytetään kirurgista hoitoa, kemoterapiaa ja sädehoitoa. Jos ADH-arvon nousu tapahtuu jonkin edellä mainitun keuhkosairauden takia, samanaikaisesti vasopressiinin lisäämismenetelmien kanssa, tämä sairaus hoidetaan.

Vasopressiinin määrän väheneminen kehossa

Vasopressiinin puute veressä voi johtua:

• Diabetes insipidus -tauti;
• Hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toiminnan heikentyminen;
• Aivovamma;
• Tauti on meningiitti, enkefaliitti;
• Verenvuoto;
• Munuaisten reseptoreiden herkkyyden väheneminen vasopressiinihormonille.

Vasopressiinituotannon vähenemisen merkkejä ovat kurkunpään kurkunpään kuivuminen, ihon kuivuminen, päänsärky, jatkuva jano, selittämätön painonpudotus, vähentynyt sylki suussa, halu oksentaa ja kuume. Pääasiallinen merkki vähentyneestä ADH: sta on tiheä virtsaaminen, virtsauksen kokonaismäärä 24 tuntia muutamassa litrassa. Virtsan koostumus muuttuu - se sisältää pääasiassa vettä. Suoloja ja välttämättömiä mineraaleja on hyvin vähän.

Muusta kuin sokerista peräisin olevan diabeteksen yhteydessä sen syyt hoidetaan. Nämä sisältävät:

• Kasvainsairaus on pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen;
• Verisuonitaudit;
• Tarttuvat taudit;
• Autoimmuunisairaudet;
• Sukupuolitaudit;
• Aivoleikkauksen seuraukset.

Diabetes insipidus määritetään potilaiden ottamalla veri- ja virtsakokeella. He myös testaavat Zimnitskyä. Veriä ja virtsaa tarkkaillaan koko sairauden ajan. Vasopressiinitesti määrätään harvoin, koska se ei anna tarvittavia tietoja..

Paraneminen diabeteksen insipiduksella on melko todennäköistä, koska joskus se riittää tuumorin poistamiseen, mutta terveyden ylläpitämiseksi potilaalle määrätään hormonaalisten lääkkeiden elinikäinen antaminen.

Jos antidiureettisen hormonin erityksen väheneminen johtuu diabeetikasta, hoidon määrää endokrinologi. Vasopressiinin tason nostamiseksi lääkäri voi määrätä synteettisen hormonin - vasopressorin.

Synteettinen vasopressiini

Vasopressoreja käytetään vähentämään virtsan tuottoa, nesteiden imeytymisen kääntämistä munuaisten kautta. Lääkkeet, joita käytetään parantamaan diabeteksen insipidus.

Terapeuttinen aine Desmopressiini auttaa vähentämään virtsaneritystä pimeässä. Jos potilaalla on laskimoverenvuoto ruokatorven kudoksissa, hänelle määrätään lääkeinjektiot. Vasopressiiniliuos injektoidaan useammin laskimonsisäisesti, mutta ne voidaan myös tehdä lihaksensisäisesti. Verenvuodossa uskollisuuden vuoksi on järkevää antaa lääke tiputtajalla, koska hormonin kulutus minuutin välein.

Vasopressiinin (vasopressorien) pääanalogit ovat lääkkeet Lysinvazopressin ja Minirin. Reseptilääkkeet voivat ostaa lääkkeitä nenäsumuteista. Niitä määrätään diabetes insipidus, verenvuotohäiriöt (hemofilia), spontaani virtsan erittyminen (enureesi).

Terlipressiiniä määrätään vähentyneellä erityksellä, joka aiheuttaa verenpaineen nousun. Työkalu myös vähentää veren virtausta verisuonten supistavan vaikutuksen takia..

Epänormaalin hormonin diagnoosi

Antidiureettisen hormonin verikokeita ei suoriteta, koska se ei anna täydellisiä tietoja taudista. Kun oireita on siitä, että hormonitaso poikkeaa normista, lääkäri määrää ensinnäkin suorittamaan rutiininomaisen virtsa-analyysin ja suorittamaan kliinisen verikokeen. Lisäksi veressä ja virtsassa tarkistetaan osmoottisesti aktiivisten hiukkasten pitoisuus. Veressä tarkistetaan kalium-, natrium- ja klooripitoisuus. Kilpirauhashormonien, mukaan lukien aldosteronin, pitoisuudet analysoidaan, mukaan lukien aldosteroni, joka osallistuu aktiivisesti vesi- ja suolatasapainon ylläpitämiseen..

Analysoitavien aineiden luetteloon sisältyy kreatiniini, kolesteroli, seerumin kalsium, kokonaisproteiini. Jos lääkäri ei pidä tutkimusten tuloksista, hän määrää potilaalle MRI- tai CT-tutkimuksen. Jos nykyaikaisen tutkimuksen tekeminen on mahdotonta, määrätään kallon röntgenkuvaus. Lisäksi on tarpeen suorittaa munuaisten ja EKG: n ultraääni.

Tutkimus vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) pitoisuudesta veressä Moskovassa

Vasopressiini tai antidiureettinen hormoni (ADH) on yksi niistä hormoneista, jotka säätelevät systeemisen verenpaineen tasoa. Hän tekee tämän vähentämällä nesteiden eritystä munuaisissa kostean natriumin (Na +) erityksen estämisen vuoksi. Syntetisoitu vasopressiini aivolisäkkeen kautta - endokriinisen järjestelmän keskuselin, joka sijaitsee kalloontelossa. Veren antidiureettisen hormonin tasosta tehdään tutkimus keskusperäisen verenpaineen ja traumaattisten aivovaurioiden diagnoosissa.

Löytyi 2 hintaa vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) pitoisuuden tutkimiseksi veressä Moskovassa. Pienin hinta on 360 ruplaa, korkein 2940 ruplaa. Tätä palvelua tarjoavan klinikan enimmäisarvosana on 94% - tämä on Euromedclinic 24 -klinikka. Medkompasissa voit valita sopivan hinnan ja kirjautua menettelyyn verkossa.

Vasopressiinin (antidiureettisen hormonin) pitoisuuden määrittäminen veressä

Moskova, 3. Cherepkovskaya-katu, 15A

Krylatskoje - 1,9 km., Nuoriso - 2,92 km., Kuntsevskaya - 5,19 km..,

100% potilaista suosittelee tätä palvelua

Natriureettisen hormonin (B-tyypin) N-terminaalisen propeptidin (NT-proBNP, N-terminaalinen aivojen natriureettinen peptidi, pro-B-tyypin natriureettinen peptidi) veren seerumimäärä.

Moskova, Lilac Boulevard, 32A

Pervomaiskaya - 750 m., Schelkovskaya - 950 m., Izmailovskaya - 2,18 km.,

94% potilaista suosittelee tätä mahdollisuutta

Tutkimus veren vasopressiinitasoista

Jos et löytänyt vastausta kysymykseesi, soita meille takaisin tai kysy lääkäriltä

vasopressiini

Vasopressiini on ihmisen aivosolujen (neuronien) tuottama hormoni, ja kun se pääsee verenkiertoon, se parantaa munuaisten työtä virtsan pitoisuuksilla. Vasopressiinimolekyyli on peptidi, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin toinen aivohormoni, oksitosiini. Tästä syystä vasopressiinilla on samanlainen, mutta heikompi vaikutus ihmisen henkiseen toimintaan: vähentää stressiä, auttaa tunteellisten kiinnittymisten muodostumisessa, parantaa muistia.

Missä vasopressiini tuotetaan??

Antidiureetti tai, kuten sitä kutsutaan, vasopressiinihormoni on peptidiyhdiste, joka koostuu 9 aminohappotähteestä. Antidiureettista hormonia tuotetaan hypotalamuksen supraoptisessa ytimessä. Tästä eteenpäin aivolisäkkeen portaalijärjestelmän kautta vasopressiini tunkeutuu takaosaan, missä se kertyy ja erittyy verenkiertoon. Tämä tapahtuu aivolisäkkeen vastaanottamien hermoimpulssien vaikutuksesta. Hormonin suoraa vapautumista säilytysvesikkeleistä säätelee veriplasman osmolaarisuus.

Vasopressiinin verikokeen ominaisuudet

Kun tutkitaan ADH-tasoa veressä, on välttämätöntä samanaikaisesti arvioida plasman osmolaarisuus ja natriumpitoisuus.

Koska monet lääkkeet vaikuttavat veren vasopressiinitasoon, ne peruutetaan muutamaa päivää ennen analyysiä. Ennen verenluovutusta on kielletty tupakointi, alkoholin kulutus, fyysisten harjoitusten tekeminen (aamuharjoittelu tai lenkkeily). Jos mahdollista, siirrä insuliinin injektiota, kipulääkkeitä ja psykoosilääkkeitä.

Yksi verisuonten vasopressiiniarviointi ilman lisätutkimuksia ei riitä diagnoosiin.

Verikoe vasopressiinille määrätään:

• muutokset mineralogrammissa;
• lisääntynyt jano tai sen täydellinen poissaolo;
• merkittävän määrän virtsan vapautumista;
• epäillyt aivojen kasvaimet;
• jatkuvasti alennettu paine;
• pieni virtsan ominaispaino;
• toistuva virtsaaminen
• vaikea väsymys, kouristukset, heikentynyt tietoisuus ja kooma.

Matalan hormonitason syyt ja merkit

Vasopressiinin puutteen syyt voivat olla sekä vakavat munuaisten ja aivojen sairaudet että raskaus, kehon perinnölliset ominaisuudet ja etanolin väärinkäyttö (alkoholismi). Vasopressiinin tuotantoa vähennetään myös hoidon aikana glukokortikoidiryhmän hormonipitoisilla lääkkeillä - prednisolonilla, hydrokortisonilla ja muilla lääkkeillä. Vasopresin ei ole yleinen kliininen verikoe, tämä testi annetaan erikseen..

Vasopressiinitasot johtuvat yleisimmin seuraavista sairauksista:

• Aivokasvaimet;
• Metastaattiset onkologiset kasvaimet;
• Aivojen verenkiertohäiriöt - aivoiskemia, aivohalvauksen seuraukset;
• Aivotärähdys;
• Primaarinen tai sekundaarinen munuaisten tubulopatia (voi johtua glomerulonefriitista, pyelonefriitistä ja muista tiloista).

Alentuneen vasopressiinipitoisuuden oireet voivat olla joko voimakkaita (useammin aivojen, munuaisten sairauksien kanssa) tai vähemmän havaittavissa, varsinkin jos tason lasku johtuu normaalista fysiologisesta tilasta - raskaudesta.

Tärkeimpiä merkkejä heikentyneestä hormonitasosta ovat:

• Lisääntynyt virtsan erittyminen kehosta - yli 2 litraa normaalilla juoma-ohjelmalla;
• Jatkuva jano;
• Kuiva suu;
• Taipumus liialliseen nesteenottoon;
• Vähentynyt hikoilu ja syljeneritys;
• Ahdistuksen tunne, pelko;
• Kuiva iho ja sidekalvo, riittämätön oksentelu.

Ylimäärä vasopressiinia

Vasopressiinin lisääntyminen osoittaa sairauden tai patologisen tilan kehittymisen kehossa.

Antidiureettisen hormonin lisääntyneen erityksen mahdollisista syistä:

• nefrogeeninen diabetes mellitus - munuaisreseptorit menettävät herkkyyden ADH: lle ja vettä erittyy jatkuvasti virtsaan;
• veren määrän lasku (verenvuoto, leikkaus);
• pitkä oleskelu seisomassa asennossa;
• kehon lämpötilan nousu;
• anestesian käyttöönotto;
• hypokalemia - veren kaliumpitoisuuden lasku;
• emotionaalinen stressi;
• hermostosairaudet - psykoosi, aivohalvaus, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen paise, aivojen tromboosi;
• prolaktinoma - aivolisäkkeen kasvain;
• akuutti ajoittainen porfyria;
• hengityselinsairaudet - keuhkokuume, tuberkuloosi, akuutti hengitysvajaus;
• verisairaudet - Waldenstrom-makroglobulinemia, lymfoepiteliaalinen lymfooma, akuutti myelomonosyyttinen leukemia.

Vasopressiini on normi veressä

Veren vasopressiini ja veren osmolaarisuus ovat toisistaan ​​riippuvaisia. Näiden indikaattorien arvot ovat suoraan verrannollisia toisiinsa. Jos osmolaarisuus on minimaalinen, jopa 285 mmol / kg, ADH: n erittyminen on vähintään 0–2 ng / l. Vasopressiiniin vaikuttavat monet tekijät, joiden normi on 1–5 ng / l. Lääkärit noudattavat näitä indikaattoreita suoraan arvioidessaan analyysin tuloksia..

On syytä huomata, että ADH-normi verenkiertoon ei ole määritelty kansainvälisessä standardissa. Nämä ominaisuudet huomioon ottaen indikaattorin arvot riippuvat suoraan:

• tutkimusmenetelmät;
• käytetyt reagenssit.

Vasopressiini: ei-klassiset vaikutukset ja rooli ikään liittyvien sairauksien patogeneesissä

Mihin sairauksiin liittyy

Kohonnut vasopressiinitaso voi aiheuttaa:

• lisääntynyt erittyminen neurohypofyysin kautta - Parkhonin oireyhtymä, natriumpitoisuus vähenee, virtsa lakkaa erittymästä, turvotusta, päänsärkyä, paroksysmaalista oksentelua esiintyy;
• aivojen, keuhkojen, eturauhasen, haiman pahanlaatuiset kasvaimet, kateenkorva, lymfosarkooma, Hodgkinin lymfooma. He kykenevät muodostamaan ADH: n;
• keuhkopatologia - akuutti keuhkokuume, tuberkuloosi-infektio, turvotuskohdat (paise);
• munuaisperäinen diabetes insipidus - tubulaarit menettävät herkkyyden vasopressiinille, mikä aiheuttaa sen lisääntynyttä tuotantoa.

Indikaattorin lasku tapahtuu, kun aivolisäkkeen, hypotalamuksen toiminta on riittämätöntä tai ADH eliminoituu nopeasti. Sairaudet, joissa vasopressiinin pitoisuus laskee:

• keskusperäisen diabeteksen insipidus (perinnöllinen, leikkausten jälkeen, enkefaliitti). Potilailla virtsaaminen lisääntyy 5 - 20 litraan päivässä, jatkuva janohuoli;
• raskauden diabeteksen raskauden aikana, näyttää johtuvan istukanentsyymin muodostumisesta, joka hajottaa vasopressiinin;
• liiallinen jano psykogeeniseen alkuperään;
• proteiinien erittyminen virtsaan munuaisoireyhtymän kanssa;

Katso video antidiureettisesta hormonista (vasopressiini):

Reseptoreiden ja solunsisäisten hormonien signalointijärjestelmien tyypit

Kaikki vasopressiinireseptorit ovat klassisia membraanireseptoreita, jotka liittyvät heterotrimerisiin G-proteiineihin.

V_1A ja v_1B-reseptorit (V₁R) liittyvät G: ään_q-proteiineja ja stimuloi hormonaalisen signaalin siirtymisen fosfolipaasi-kalsiummekanismia.

Näiden reseptorien agonistit ovat kognitiivisia stimulantteja ja poistavat skopolamiinin aiheuttamat tilamuistin häiriöt; antagonistit heikentävät muistin lisääntymistä. Näiden aineiden käyttöä rajoittaa antotapa. Esimerkiksi agonistit V₁Muistiin vaikuttava R voi johtaa NC-1900: ta ja AVP: tä_4-9.

V_1B (V₃) reseptoreita ekspressoidaan aivolisäkkeen etumäärässä (”adenohypophysis”) ja aivoissa, joissa vasopressiini toimii välittäjäaineena. He vastaavat käyttäytymiseen ja neuroendokriinisiin sopeutumiseen stressiin, ja he osallistuvat myös joihinkin psykiatrisiin tiloihin, erityisesti masennukseen. Näiden reseptoreiden tutkimus tapahtuu pääasiassa selektiivisen antagonistin SSR149415 avulla.

V₂-reseptoreihin, jotka liittyvät G: ään_s-proteiineja ja stimuloi hormonaalisen signaalin välittymisen adenylaattisyklaasimekanismia. Lokalisoitunut pääasiassa munuaisen keräysputkeen. Vasopressiinin tunnettu antidiureettinen vaikutus tapahtuu aktivoimalla V2R. Vasopressiini säätelee munuaisten veden erittymistä lisäämällä munuaisten keräysputken osmoottista vedenläpäisevyyttä. Tämä vaikutus selitetään V2R: n tarttumisella G: iin, joka aktivoi cAMP: n.

Nämä reseptorit ovat monien lääkkeiden kohde torjua diabetes insipidus. Keskushermostossa nämä reseptorit voivat kohdistua kognitiivisiin heikkouksiin, mutta ainoa aine, jonka vaikutusta on tutkittu yksityiskohtaisesti, on näiden DDAVP-reseptoreiden agonisti (desmopressiini, 1-deamino-8-D-arginiini-vasopressiini), joka parantaa muistia ja kognitiiviset kyvyt.

Diureettinen hormoni (ADH, vasopressiini)

ADH on peptidi, joka koostuu 9 aminohappotähteestä. Se muodostuu hypotalamuksen supraoptiseen ytimeen. Aivolisäkkeen portaalijärjestelmän mukaan tämä peptidi menee aivolisäkkeen takaosaan, keskittyy sinne ja erittyy vereen aivolisäkkeeseen saapuvien hermoimpulssien vaikutuksesta. ADH: n vapautumista säilytysvesikkeleistä neurohypofyysiin säätelee ensisijaisesti plasman osmolaarisuus. Jos plasman osmolaarisuus nousee yli kriittisen tason, ADH: n ulostulo kiihtyy voimakkaasti. Plasman osmolaarisuuden nopea nousu vain 2% johtaa ADH-erityksen lisääntymiseen neljä kertaa, kun taas osmolaarisuuden vähenemiseen 2% liittyy ADH-erityksen täydellinen lakkaaminen. Hemodynaamisilla tekijöillä on myös voimakas säätelyvaikutus ADH: n tuottoon. Erittymisen kasvu havaitaan verenpaineen laskiessa. Huolimatta osmoottisen paineen laskusta, ADH: n eritystä tehostetaan solunulkoisen nesteen määrän liiallisella vähentymisellä, akuutissa verenhukassa, stressissä, kipussa, barbituraattien, kipulääkkeiden käyttöönotossa. ADH: lla on päivittäinen erittymisrytmi, eritys nousee yöllä; vähenee makaavassa asennossa, kun siirrytään pystysuoraan asentoon, sen pitoisuus kasvaa.

ADH: n kohde on munuaisten distaalisten tubulaarien seinämä, jossa se parantaa hyaluronidaasin tuotantoa. Jälkimmäinen, depolymeroiva hyaluronihappo, lisää putkien seinämien läpäisevyyttä. Seurauksena primaarisesta virtsasta tuleva vesi diffundoituu passiivisesti munuaissoluihin johtuen osmoottisesta gradientista kehon hyperosmoottisen solujen välisen nesteen ja hypoosmoottisen virtsan välillä.

Diabetes insipidus on veden aineenvaihduntahäiriö, joka johtuu ADH-tuotannon ensisijaisesta rikkomuksesta hypotalamuksen tarttuvien tai traumaattisten vaurioiden aikana tai kasvaimen portaalisen aivolisäkkeen heikentyneestä avoimuudesta. Normaalin nestepitoisuuden palauttamiseksi kehossa potilaat juovat suuria määriä nestettä janoisuuden vuoksi. ADH-puute voi olla täydellinen tai osittainen, mikä määrää polydipsian ja polyurian asteen. ADH: n (diabetes insipidus) riittämättömän tuotannon erottamiseksi munuaisten vastustuskyvystä ADH: han (munuaisdiabeetin insipidus) tai liialliseen vedenkulutukseen (psykogeeninen polydipsia) suoritetaan dynaamiset testit. Suoritettaessa vettä rajoittavaa testiä potilailla, joilla on vaikea ADH-puute, havaitaan plasman osmolaliteetin lisääntyneen, ja virtsan osmolaliteetti pysyy yleensä sen alapuolella. Vasopressiinin annon jälkeen tällaisille potilaille virtsan osmolaarisuus nousee nopeasti. Lievällä ADH-vajavuudella ja polyurialla virtsan osmolaarisuus testin aikana voi olla hiukan korkeampi kuin plasman osmolaliteetti, ja vaste vasopressiinille heikkenee.

Jatkuvasti alhaiset ADH-tasot plasmassa viittaavat vakavaan neurogeeniseen diabetekseen insipidus, epänormaalit tasot yhdessä plasman hyperosmolaarisuuden kanssa viittaavat osittaiseen neurogeeniseen diabetekseen insipidus.

ADH-erityksen lisääntymistä havaitaan vasopressiinin riittämättömän tuotannon oireyhtymässä tai Parkhonin oireyhtymässä. Parkhonin oireyhtymä on yleisin vaihtoehto ADH-erityksen rikkomiseen, jolle on tunnusomaista oliguria, jano puute, yleinen turvotus, kehon painon nousu

On tärkeää erottaa vasopressiinin riittämättömän tuotannon oireyhtymä muista tiloista: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, glukokortikoidipuutos, kilpirauhasen vajaatoiminta ja ADH: ta stimuloivien lääkkeiden käyttö. Potilailla, joilla on vasopressiinin riittämättömän tuotannon oireyhtymä, havaitaan yleensä natriumiplasman väheneminen plasmassa, virtsan korkea osmolaliteetti suhteessa plasman osmolaliteettiin ja erittymisen väheneminen vasteena vesikuormitukselle

ADH: n ektooppinen eritys esiintyy monissa APUD-järjestelmän tuumoreissa. ADH: n ektooppinen eritys aiheuttaa useimmiten pahanlaatuisen keuhkosyövän, haiman pahanlaatuiset kasvaimet, kateenkorvan ja pohjukaissuolihaavan.

Tutkimuksia suoritettaessa on pidettävä mielessä, että pitkäaikaisen varastoinnin aikana ADH hajoaa merkittävästi. Plasmanäytteitä ei pidä pitää huoneenlämpötilassa.

Vasopressiinin puutteen seuraukset veressä

ADH: n puute vaikuttaa kykyyn vangita nestettä munuaiskanaviin. Seuraus tästä on diabeteksen kehitys. Yksi tärkeimmistä ensimmäisistä hormonivajeen merkkeistä on suun kuivuminen, jatkuva jano, kuivat limakalvot..

Vasopressiinihormonin taso voidaan määrittää vain laboratorio-olosuhteissa virtsan ja verinäytteiden perusteella. Usein syynä veren laskuun ovat geneettiset häiriöt ja taipumukset tautiin.

Seuraavat korkean ADH-tason tekijät erotellaan:

• keskusdiabeetin insipidus;
• kylmä;
• altistuminen hiilidioksidille;
• aivolisäkkeen häiriöt, sen toiminnan lopettaminen;
• juomalla yli 2 litraa nestettä päivässä, mikä johtaa primaariseen polydipsiaan.

Syyt siihen, miksi lääkäri voi määrätä analyysin veren ADH-tason määrittämiseksi, ovat seuraavat:

• janojen voimakas lisääntyminen;
• täydellinen jano puuttuu;
• erittyy jatkuvasti suuri virtsamäärä;
• muutokset mineralogisissa indikaattoreissa
• verenpaineen jatkuva havaitseminen alhaisella tasolla;
• epäily kasvainten muodostumiseen aivojen osiin;
• pieni virtsan ominaispaino;
• toistuva virtsaaminen;
• kouristukset, jotka voivat kehittyä kuivumisen taustalla;
• lisääntynyt väsymys, väsymys;
• - heikentynyt tietoisuus;
• kooma.

ADH-puutos voi kehittyä johtuen kasvavista aivokasvaimista, joilla on puristava vaikutus aivolisäkkeeseen ja hypotalamukseen. Tässä tapauksessa potilasta voidaan auttaa vain kirurgisella menetelmällä..

Diureettinen hormoni ja sen rooli ihmiskehossa

Tässä tapauksessa hormonin vaikutus kohdistuu verisuonten reseptoreihin, minkä seurauksena ne puristuvat, mikä estää verenpaineen laskua ja johtaa verenvuodon lopettamiseen. Toisin sanoen, verisuonet puristuvat, yrittäen ylläpitää painetta ja toimittaa verta tärkeimmille elimille: sydämelle, keuhkoille ja aivoille, ja myös pysäyttämään osittain verenhukka.

Heti kun paine laskee 40% normista, heti erittyy vasopressiinia määrissä, jotka ylittävät päivittäisen erityksen 100 kertaa. Toisaalta, kun korkea verenpaine estyy, ADH-synteesi vaimentuu..

Antidiureettisen hormonin synteesin ja erityksen patologia

Tämän hormonin synteesin ja erityksen rikkominen voi tapahtua sekä laskun suuntaan että lisääntymisen suuntaan. Matalat vasopressiinipitoisuudet havaitaan diabeteksen insipiduksessa ja riittämättömän korkeat Parkhonin oireyhtymässä tai antidiureettisen hormonin riittämättömän erityksen oireyhtymässä.

Ensimmäisessä tapauksessa (keskusdiabeetin insipidus) tärkeimmät oireet ovat:

• sietämätön jano
• toistuva virtsaaminen
• etenevä kuiva iho
• ummetus, paksusuolitulehdus, samoin kuin gastriitti ja anoreksia
• seksuaalinen toimintahäiriö, joka ilmenee kuukautiskierron rikkomisena, tehon heikkeneminen
• asteeninen oireyhtymä
• heikentynyt näkö, lisääntynyt kallonsisäinen paine

Toisessa tapauksessa tärkeimmät oireet ovat:

• päivittäisen virtsan väheneminen
• progressiivinen painonnousu
• perifeerisen turvotuksen puute
• uneliaisuus
• päänsärky, huimaus
• ruokahalun puute
• pahoinvointi oksentelu
• unihäiriöt
• lihaskrampit
• värinä
• vaurio hermostoon

Patologiasta riippuen määrätään sopiva hoito, joka normalisoi antidiureettisen hormonin tasoa ja yleistä kuntoa. Hoito on molemmissa tapauksissa konservatiivinen ja sillä on hyvä ennuste elämän kestolle ja laadulle..

Lisääntyneiden vasopressiinipitoisuuksien määrää veressä

• ADH: n riittämättömän erityksen oireyhtymä (Parkhonin oireyhtymä, Schwartz-Barterin oireyhtymä) - lisääntynyt vasopressiinin eritys johtaa veden lisääntymiseen kehossa ja natriumin vähenemiseen; potilaat juovat vähän, päivittäinen virtsantuotanto vähenee, ajoittain turvotusta, päänsärkyä, väsymystä, apatiaa, pahoinvointia ja kohtauksia
• nefrogeeninen diabetes mellitus - munuaisten reseptorit eivät ole herkkiä aivolisäkkeen vasopressiinille, joten veressä erittyy jatkuvasti virtsassa jatkuvasti veren korkeasta ADH-pitoisuudesta huolimatta ja veren natriumpitoisuus on kohonnut
• veren määrän lasku - veren menetys mahdollisen verenvuodon vuoksi
• kehon pystysuora sijainti
• kuume (kuume)
• terävä kipu
• nukutus
• hypokalemia - veren kaliumpitoisuuden lasku
• emotionaalinen stressi - kokemukset ennen verin antamista
• hermostosairaudet - psykoosi, aivohalvaus, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivojen paise, subaraknoidinen verenvuoto, aivo-verisuonitromboosi, aivokasvaimet, aivokasvainten metastaasit (kateenkorvan ganglioneuroblastoma), Guillain-Barré-oireyhtymä, autonominen neuropatia, hypotalamuksen sarkoidoosi aivolisäkkeen leikkaus, henkinen anoreksia, aivovaurio, epilepsia
• prolaktinoomi - aivolisäkkeen tuumori, joka tuottaa paljon prolaktiinihormonia
• Hortonin tauti (ajallinen arteriitti)
• akuutti ajoittainen porfyria
• ADH: n ektooppinen eritys kasvainsairauksissa - keuhkosyöpä, haimasyöpä, virtsarakon syöpä, kateenkorva, orbitaalinen neuroblastooma, lymfooma
• hengityselinsairaudet - keuhkokuume, tuberkuloosi, akuutti hengitysvajaus, keuhkoastma, atelektaasi, pneumotoraksi, Lefflerin oireyhtymä, kystinen fibroosi
• tartuntataudit - AIDS ja HIV-tartunnat, malaria, herpeettinen infektio
• verisairaudet - Waldenstrom-makroglobulinemia, lymfaepiteliaalinen lymfooma, akuutti myelomonosyyttinen leukemia, luuytimensiirron jälkeen herpesvirusinfektiolla
• vasopressiinin tai oksitosiinin antaminen
• idiopaattinen SIADH

ADH-analogit

Enureasin läsnäollessa ”desmopressiini” määrätään nenä tippoina. Tämä lääke pääsee nopeasti verenkiertoon ja leviää koko kehoon. Vaikutus syntyy kolmenkymmenen minuutin sisällä antamisesta.

Veren virtauksen ja verenpaineen (verenpaineen) vähentämiseksi on määrätty “Terlipressiini”. Koska vasopressiinin rakenne muuttuu tässä lääkkeessä (ts. Arginiini korvataan lysiinillä ja glysiinitähteet kiinnittyvät), tällä lääkkeellä on voimakas verisuonia supistava vaikutus.

Resepti määrätään laskimonsisäisinä injektioina, vaikutus ilmenee puolen tunnin sisällä antamisesta. Terlipressiini on tarkoitettu ruoansulatuskanavan ja lantion elinten leikkauksiin sekä ruuansulatuselinten verenvuotoihin ja gynekologisiin leikkauksiin.

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään synteettiseen antidiureettiseen hormoniin perustuvia lääkkeitä. Desmopressiinin lisäksi lääkäri voi määrätä sen analogin:

1. Minirin. Tätä lääkitystä määrätään enureesiin, diabetekseen, aivolisäkkeen tai hypotalamuksen tuumoreihin, hemofiliaan. Lääke on tablettien ja nenäsumutteen muodossa. Sitä sumutetaan jokaiseen nenäkäytävään kahden yksikön määränä..
2. "Terlipressiini" määrätään alentamaan verenpainetta ja verenvuotoa ruuansulatuksesta, samoin kuin naisten lisääntymiselimiin kohdistuvien kirurgisten toimenpiteiden aikana. Arginiinin sijasta tämä lääke sisältää lysiiniä sekä glysiiniä, joten lääkkeellä on verisuonia supistava vaikutus. Lääke edustaa injektiota, vaikutus voidaan havaita kolmekymmentä minuuttia injektion jälkeen.

diagnostiikka

Diabetesdiagnoosissa anamnestiset tiedot ja valitukset ovat merkittävässä asemassa. Joten ensinnäkin sinun on varmistettava, tapahtuuko patologista polyuriaa ja polydipsiaa (yli 2 l / m2 / päivä). Lääkärin tulisi olla kiinnostunut seuraavista kysymyksistä: mikä on juotavan ja erittyvän nesteen määrä päivässä; Vaikuttaako polyuria / polydipsia potilaan normaaliin toimintaan tapahtuuko öinen enureesi vai nokturia; Mikä on yöllä humalassa olevan nesteen määrä; onko historiassa tai kliinisessä tutkimuksessa todettu näyttöä muiden hormonien puutoksesta tai liiallisesta erityksestä tai kallonsisäisen kasvaimen esiintymisestä.

Polyuria esiintyy, kun ADH: n eritys tulee riittämättömäksi munuaisten keskittymiskyvyn varmistamiseksi, ts. Vähenee yli 75%. Polyuriasta johtuva plasman hyperosmolaarisuus kompensoidaan polydipsialla. Polyurian vakavuudesta riippumatta polydipsia voi ylläpitää plasman osmolaarisuutta normaalilla tasolla. Janoantumisen mekanismin rikkominen tai nesteen saannin rajoittaminen ovat syyt plasman hyperosmolaarisuuteen ja hypernatremiaan potilaalla, jolla on diabetes insipidus.

Siksi diabeteksen insipiduksen pääoireet ovat polyuria ja polydipsia. Virtsan määrä vaihtelee muutamasta litrasta päivässä osittaisen keskusdiabeettisen insipiduksen (osittaisen ADH-puutteen kanssa) 20 litraan päivässä täydellisen keskusdiabeetin insipiduksen kanssa (ilman ADH: ta), ja polyuria esiintyy yleensä yhtäkkiä. Potilaat juovat paljon ja yleensä mieluummin kylmiä juomia. Jos nesteen saanti on rajoitettua, plasman osmolaarisuus kasvaa nopeasti ja keskushermostovaurion oireita ilmenee (ärtyneisyys, letargia, ataksia, hypertermia ja kooma).

Hypotalamiaperäisen diabeteksen insipiduksen neurologisiin oireisiin kuuluvat päänsärky, oksentelu ja näkökenttien rajoittaminen. Hypotalamuksen alkuperän hypopituitarismi liittyy usein diabetekseen. 70 prosentilla potilaista, joilla on aivolisäkkeen / hypotalamuksen tuumoreista johtuva diabetes insipidus, on vajaa kasvuhormonia (STH) ja 30 prosentilla puutteita muissa adenohypofyysihormoneissa.

Vastasyntyneillä ja vastasyntyneillä diabeteksen insipiduksen kliininen kuva on huomattavasti erilainen kuin aikuisilla, ja sitä on vaikea diagnosoida: pienet lapset eivät voi ilmaista halua lisätä nesteen saantia, ja jos patologiaa ei diagnosoida ajoissa, palautumattomia aivovaurioita voi kehittyä. Perinataalisten hypotalamuksen vaurioiden vuoksi vastasyntyneet, joilla on diabetes insipidus, laihtuvat, kehittyy hypernatremia. Imeväisillä pääoireet ovat toistuvat hypernatremian ja oksentelun jaksot. Tappavat tulokset liittyvät koomaan ja kouristuksiin. Lapset kasvavat huonosti, kärsivät ruokahaluttomuudesta ja oksentamisesta syöessään. Lapset voivat mieluummin vettä kuin maitoa. Yleinen syy lääkäriin käymiseen on henkinen vajaatoiminta. Nämä oireet ovat seurausta veren plasman kroonisesta hypovolemiasta ja hyperosmolaarisuudesta. Virtsan osmolaarisuus ei ole koskaan korkea. Diagnoosinmäärityshetkellä lapsella on yleensä huomattava painovaje, kuiva ja vaalea iho, hänellä ei ole hikointia ja repimistä. Polyuria voi aiheuttaa enureesin, nokturia häiritsee unta, johtaa väsymykseen. Selkeä hypertoninen kuivuminen tapahtuu vain juomisen puute.

Diabetes insipiduksen laboratoriodiagnostiikkakriteerit: suuri virtsamäärä (yleensä> 3 l / päivä), hypostenuria, ts. Virtsan ominaispaino kaikissa päivittäisissä annoksissa on alle 1008, kun atsotemiaa ei ole, veriplasmassa on alhainen ADH-taso, joka ei vastaa sen osmolaarisuutta.

Aivojen MRI on välttämätön diagnoosissa keskusdiabeetista. Normaalisti neurohypofyysi on T1-painotettujen kuvien kirkkaan hehkualue. Neurohypofyysin vaaleaa pistettä puuttuu tai sitä on havaittu heikosti diabeteksen insipiduksen keskusmuodossa vasopressiinin vähentyneen synteesin takia. Lisäksi MRI: n avulla havaitaan kasvaimet, hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen epämuodostumat, joissa voi esiintyä diabeteksen insipidus.

Synteettinen vasopressiini

Vasopressoreja käytetään vähentämään virtsan tuottoa, nesteiden imeytymisen kääntämistä munuaisten kautta. Lääkkeet, joita käytetään parantamaan diabeteksen insipidus.

Terapeuttinen aine Desmopressiini auttaa vähentämään virtsaneritystä pimeässä. Jos potilaalla on laskimoverenvuoto ruokatorven kudoksissa, hänelle määrätään lääkeinjektiot. Vasopressiiniliuos injektoidaan useammin laskimonsisäisesti, mutta ne voidaan myös tehdä lihaksensisäisesti. Verenvuodossa uskollisuuden vuoksi on järkevää antaa lääke tiputtajalla, koska hormonin kulutus minuutin välein.

Vasopressiinin (vasopressorien) pääanalogit ovat lääkkeet Lysinvazopressin ja Minirin. Reseptilääkkeet voivat ostaa lääkkeitä nenäsumuteista. Niitä määrätään diabetes insipidus, verenvuotohäiriöt (hemofilia), spontaani virtsan erittyminen (enureesi).

Terlipressiiniä määrätään vähentyneellä erityksellä, joka aiheuttaa verenpaineen nousun. Työkalu myös vähentää veren virtausta verisuonten supistavan vaikutuksen takia..

Nefrogeeninen diabetes insipidus

Tämä on hypotonisen polyurian oireyhtymä, joka johtuu munuaisten vastustuskyvystä ADH: n antidiureettiselle vaikutukselle. Polyuria esiintyy, kun munuaisten herkkyys ADH: lle heikkenee niin paljon, että vasopressiinin fysiologiset pitoisuudet eivät pysty tarjoamaan virtsan konsentraatiota. Tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

1. Normaali glomerulaarinen suodatus ja putkien erittymisnopeus.
2. Hypostenuria.
3. Normaali tai kohonnut ADH.
4. ADH-hoito ei lisää osmolaarisuutta eikä vähennä virtsan määrää.

Kuten keskusdiabetes insipidus, nefrogeeninen diabetes insipidus voi olla perinnöllinen tai hankittu. Taudin perinnöllinen muoto ilmenee pääsääntöisesti jo pikkulapsilla. Hankitun nefrogeenisen diabeteksen insipidusdiabetesin mahdolliset syyt: hypokalemia, hyperkalkemia, sirppisoluanemia, virtsateiden tukkeutuminen ja lääkitys (esim. Litium, demetasykliini tai metoksifluraani).

Nefrogeenisen diabeteksen insipiduksen pääpiirteenä on veden passiivinen imeytyminen distaalisissa putkissa, ja ADH: n vaikutus ei lisää veden keräyskanavia, mikä johtaa hypostenuriaan. Nefrogeeninen diabeteksen insipidus voi johtua ADH: n sitoutumisen rikkomisesta tyypin V2 reseptoreihin, heikentyneestä signaalin siirtämisestä reseptoreista tai molemmista vikoista.

Perinnöllisessä nefrogeenisessa diabeteksen insipidiossa ADH-reseptoreiden signaali adenylaattisyklaasiin on häiriintynyt, cAMP: n tuotto vasteena ADH: lle vähenee, vesikanavien lukumäärä distaalisten tubulusten ja keräysputkien soluissa ei kasva ADH: n vaikutuksesta. Hyperkalkemia ja hypokalemia heikentävät myös munuaisten keskittymiskykyä. Hypokalemia stimuloi prostaglandiini E2: n muodostumista ja estää siten adenylaattisyklaasin aktivaatiota. Hyperkalkemia vähentää liuenneiden aineiden pitoisuutta munuaisten keskiössä ja estää ADH-reseptorien vuorovaikutusta adenylaattisyklaasin kanssa. Demekosykliini ja litium estävät ADH: n stimuloimaa cAMP: n muodostumista.

Nefrogeenisen diabeteksen insipidusdiabeetin ollessa ADH-lääkkeet (vasopressiini, argressressiini, lipressiini, desmopressiini) eivätkä lääkkeet, jotka stimuloivat ADH: n eritystä tai tehostavat sen vaikutusta munuaisiin, eivät ole tehottomia. Tehokkain hoito on tiatsididiureettien antaminen ja kohtuullinen rajoitus suolan saannille. Tiatsididiureetteja voidaan käyttää myös keskusdiabeetin insipidusan. Nämä lääkkeet estävät kloridin imeytymisen distaalisissa kääntyneissä putkissa ja vähentävät siten veren natriumpitoisuutta. Natriumpitoisuuden laskun seurauksena veden imeytyminen proksimaalisessa nefronissa paranee ja keräysputkiin tulevan nesteen määrä vähenee. Suolan saannin rajoittaminen lisää tiatsididiureettien vaikutusta.

Prostaglandiinisynteesin estäjät (ibuprofeeni, indometatsiini, aspiriini) vähentävät distaaliseen nefroniin liuenneiden aineiden saantia, vähentäen siten virtsan määrää ja lisäämällä osmolaarisuutta. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää lisähoitona nefrogeenisen diabeteksen insipidukseen..

Normi

Ihmisillä voit määrittää normaalin plasman osmolaarisuuden määrän, sen ei pitäisi ylittää 282-300 mosmo / kg -rajoja. Alkaen arvosta 280 mosmo / kg osmolaarisuudella, ADH: n vapautumista havaitaan. Jos henkilö kuluttaa paljon nestettä, hormonien eritys vähenee. Vasopressiini vapautuu, kun taso nousee yli 295 mosmo / kg, kun potilas alkaa tuntea juomotarvetta. Tässä tapauksessa terve elin yrittää suojella itseään liialliselta kosteuden menetykseltä..

Plasman osmolaarisuudesta on helppo laskea erityinen kaava, jonka vuoksi on helppo laskea:

2 x + glukoosi + urea + 0,03 x kokonaisproteiini, mikä johtaa osmolaarisuuteen.

Veren määrä vaihtelee riippuen siitä, kuinka antidiureettisen hormonin eritys muuttuu. Sydän vasemmassa eteisessä olevien reseptoreiden takia voimakkaan verenhukan aikana signaali kulkee neurohypofyysiin, jolloin vasopressiini vapautuu.

Vasopressiini: toiminnot

Hormonin päätehtävänä on hallita veden aineenvaihduntaa kehossa. Sen tason laskiessa havaitaan diureesi. Lisäksi hormoni vasopressiinifunktiot suorittavat seuraavat:

• Natriumpitoisuuden lasku kehossa;
• Suonissa kiertävän veren määrän lisääntyminen;
• Nesteiden määrän lisääntyminen kudoksissa;
• Lisääntynyt kapillaariääni;
• Korkea verenpaine.

Hormoni vaikuttaa myös muistiin, oppimiskykyyn, käyttäytymiseen yhteiskunnassa ja aggression hallintaan.

Siksi hormoni vaikuttaa joihinkin kehon elimiin ja järjestelmiin:

1. Sydän. Antidiureettinen hormoni lisää sisäelinten sileiden lihasten sävyä ja lisää myös verisuonten sävyä, mikä lisää verenpainetta. Hormonilla on hemostaattinen vaikutus, joka saavutetaan kapillaarien kouristuksen, lisääntyneen veren hyytymisen seurauksena.
2. CNS Hormoni hallitsee aggression kehittymistä aivoissa, osallistuu muistimekanismiin, isänvaiston ilmestymiseen.
3. Munuaiset. Hormoni säätelee nesteen poistumista munuaisista. Vasopressiinin puute johtaa diureesiin.

Vasopressiinin määrän väheneminen kehossa

Vasopressiinin puute veressä voi johtua:

• Diabetes insipidus -tauti;
• Hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toiminnan heikentyminen;
• Aivovamma;
• Tauti on meningiitti, enkefaliitti;
• Verenvuoto;
• Munuaisten reseptoreiden herkkyyden väheneminen vasopressiinihormonille.

Vasopressiinituotannon vähenemisen merkkejä ovat kurkunpään kurkunpään kuivuminen, ihon kuivuminen, päänsärky, jatkuva jano, selittämätön painonpudotus, vähentynyt sylki suussa, halu oksentaa ja kuume. Pääasiallinen merkki vähentyneestä ADH: sta on tiheä virtsaaminen, virtsauksen kokonaismäärä 24 tuntia muutamassa litrassa. Virtsan koostumus muuttuu - se sisältää pääasiassa vettä. Suoloja ja välttämättömiä mineraaleja on hyvin vähän.

Muusta kuin sokerista peräisin olevan diabeteksen yhteydessä sen syyt hoidetaan. Nämä sisältävät:

• Kasvainsairaus on pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen;
• Verisuonitaudit;
• Tarttuvat taudit;
• Autoimmuunisairaudet;
• Sukupuolitaudit;
• Aivoleikkauksen seuraukset.

Diabetes insipidus määritetään potilaiden ottamalla veri- ja virtsakokeella. He myös testaavat Zimnitskyä. Veriä ja virtsaa tarkkaillaan koko sairauden ajan. Vasopressiinitesti määrätään harvoin, koska se ei anna tarvittavia tietoja..

Jos antidiureettisen hormonin erityksen väheneminen johtuu diabeetikasta, hoidon määrää endokrinologi. Vasopressiinin tason nostamiseksi lääkäri voi määrätä synteettisen hormonin - vasopressorin.

Jos vasopressiinitaso laskee

Harmoniumin riittämätön tuotanto ja vastaavasti sen matala pitoisuus veressä johtaa kompleksisen spesifisen sairauden, nimeltään diabetes insipidus, ilmaantuvuuteen..

Taudin tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• Kasvava heikkous.
• Lisääntynyt päivittäinen virtsantuotto (polyuria) vähintään kahdeksaan litraan.
• Kuivat limakalvot (nenä, silmät, vatsa, keuhkoputket, suu ja henkitorvi).
• Äärimmäinen jano (polydipsia).
• Ärtyneisyys, liiallinen emotionaalisuus.

Syyt tämän taudin kehittymiseen voivat olla vasopressiinin puute ja tarttuvien prosessien läsnäolo kehossa. Hormonin riittämätön saanti johtuu usein aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimista sekä munuaissairauksista, jotka ilmenevät muutoksina vasopressiinin säätelyssä ja synteesissä..

Toinen syy tämän patologisen tilan esiintymiseen voi olla raskaus, jossa tapahtuu hormonin osan olevan arginiinin tuhoamista..

Diabetes insipiduksen esiintymistä voidaan edistää:

• Aivokalvontulehdus.
• TBI.
• aivotulehdus.
• Geneettinen taipumus.
• Aivoverenvuoto.
• Kasvainsäteilyhoito.

Jos sairauden syytä ei määritetä, diabeteksen insipidus-nimitystä kutsutaan ideopaattiseksi.

Endokrinologi osallistuu potilaiden hoitoon, joilla on samanlainen patologia. Tärkein lääke diabeteksen hoitamiseksi on synteettinen vasopressiini.

Sen tasoa arvioitaessa on muistettava, että määrä riippuu vuorokaudenajasta (ts. Päivällä ADH-pitoisuus on alhaisempi kuin yöllä). Potilaan sijainti verenäytteiden ottoa varten myös analyysiä varten: matalaasennossa vasopressiinin taso laskee ja istuvassa ja seisovassa asennossa se nousee.

Polyuristen oireyhtymien differentiaalinen diagnoosi

Ilman erityisiä testejä on vaikeaa selvittää polyurian syy, mutta jotkut oireet auttavat silti määrittämään alustavan diagnoosin. Suuri virtsamäärä, plasman hypoosmolaarisuus (

Nesterestriktiotesti on yleisin ja luotettavin menetelmä polyuristen oireyhtymien erotusdiagnoosiin. Nesteenoton rajoittaminen johtaa kuivumiseen, mikä normaalisti stimuloi ADH: n maksimaalista eritystä, mikä puolestaan ​​määrää virtsan maksimipitoisuuden. Siksi ADH: n antaminen ei lisää virtsan osmolaarisuutta.

Normaaleissa olosuhteissa ja dehydraatiota aiheuttavan hermoston polydipsian tapauksessa virtsan osmolaarisuus ylittää plasman osmolaarisuuden. ADH: n antamisen jälkeen virtsan osmolaarisuus kasvaa hieman (alle 10%). Jos virtsan osmolaarisuus, ilmeisestä dehydraatiosta huolimatta, ei ylitä plasman osmolaarisuutta, hermopolydipsia voidaan sulkea pois. Keski- tai munuaisdiabeettisessa insipiduksessa virtsan osmolaarisuus dehydraation taustalla ei ylitä plasman osmolaarisuutta. ADH: n antamisen jälkeen terveille ihmisille ja hermoston polydipsiaa sairastaville potilaille virtsan osmolaliteetti kasvaa alle 10%, kesk diabeteksen insipiduspotilailla - yli 50% ja nefrogeenisen diabeteksen insipiduspotilailla - alle 50%.

Jos diagnosoidaan keskusdiabeetin insipidus, hypotalamuksen-aivolisäkkeen alueen CT- tai MRI-kuvaus on pakollinen kraniopharyngioman, meningioman ja infiltratiivisen prosessin sulkemiseksi pois..

Indikaatiot ja valmistelut ADH-tutkimukselle

Turvotus - mahdollinen indikaatio analyyseille

Analyysi määrätään diabeteksen insipiduksen, Parkhonin oireyhtymän ja ADH: ta tuottavien kasvainten diagnoosiksi..

Indikaatiot tutkimukselle:

• turvotus;
• polyuria;
• oliguria;
• matala veren natrium
• lisääntynyt ja hallitsematon jano.

Analyysin valmistelu.

1. Viimeinen ateria tulisi suorittaa 8–12 tuntia ennen tutkimusta..
2. Fyysinen ja emotionaalinen stressi ovat rajoitetut päivässä, ADH-tasoon vaikuttavat lääkkeet eivät ole sallittuja.
3. Sinun on istuttava / makaamaan levossa 30 minuutin kuluessa ennen verenpoistoa.
4. Kaikki muut lääketieteelliset manipulaatiot ja tutkimukset suoritetaan analyysin jälkeen..
5. Kun testataan indikaattoria dynamiikassa, on tarpeen luovuttaa verta samassa asennossa (istuu, makaa).

Fysiologiset vaikutukset

Adenohypofyysissä vasopressiini yhdessä kortikotropiinia vapauttavan hormonin kanssa stimuloi ACTH: n eritystä..

munuainen

Vasopressiini on (yhdessä natriureettisten peptidien, aldosteronin jne.) Kanssa yksi hormoneista, jotka säätelevät veden erittymistä munuaisten kautta. Sen sitoutuminen V: ään₂-Keräysputken reseptorit johtavat aquaporin 2 -vesikanavien sisällyttämiseen sen pääsolujen apikaaliseen kalvoon, mikä lisää keräysputken epiteelin läpäisevyyttä veteen ja lisää sen imeytymistä. Esimerkiksi vasopressiinin puuttuessa, diabeteksen kanssa, päivittäinen diureesi ihmisillä voi olla 20 litraa, kun taas normaalisti se on 1,5 litraa. Eristetyissä munuaistiehyissä tehdyissä kokeissa vasopressiini lisää natriumin imeytymistä, kun taas kokonaisilla eläimillä se lisää tämän kationin erittymistä. Miten tämä ristiriita ratkaistaan, ei ole vielä selvää.

Vasopressiinin lopulliset vaikutukset munuaisiin ovat kehon veden määrän nousu, verenkierron määrän lisääntyminen (hypervolemia) ja veriplasman laimennus (hyponatremia ja osmolaarisuuden väheneminen)..

Sydän

Kautta v_1A-reseptorit vasopressiini nostaa sisäelinten sileiden lihasten, erityisesti maha-suolikanavan, ääntä, lisää verisuonten sävyä ja aiheuttaa siten perifeerisen vastustuskyvyn lisääntymistä. Tästä syystä ja myös bcc: n kasvusta vasopressiini nostaa verenpainetta. Hormonin fysiologisissa pitoisuuksissa sen vasomotorinen vaikutus on kuitenkin pieni. Vasopressiinilla on hemostaattinen (hemostaattinen) vaikutus johtuen pienten suonien kouristuksesta sekä lisääntyneestä erittymisestä maksasta, jossa V_1A-reseptorit, tietyt hyytymistekijät, erityisesti tekijä VIII (von Willebrand -tekijä) ja kudosplasmiini-aktivaattorin taso, mikä tehostaa verihiutaleiden aggregaatiota.
Suurina annoksina ADH aiheuttaa verisuonten supistumisen, mikä johtaa verenpaineen nousuun. Verenpainetaudin kehittymistä helpottaa myös verisuoniseinämän herkkyyden lisääntyminen katekoliamiinien supistavalle vaikutukselle, jota havaitaan ADH: n vaikutuksesta. Tässä suhteessa ADH: ta kutsuttiin vasopressiiniksi.

keskushermosto

Aivoissa se osallistuu aggressiivisen käytöksen säätelyyn. Sen osallistumisen muistimekanismeihin oletetaan..

Arginiini-vasopressiini tai pikemminkin sen V_1A--reseptorin aivoissa, on rooli sosiaalisessa käyttäytymisessä, nimittäin kumppanin löytämisessä, isänvaistoissa eläimissä ja isänrakkaudessa miehissä. Preeria (steppe) myyrät (Microtus ochrogaster (englanniksi) venäjän suvusta Grey voles) (jotka, toisin kuin niiden vuoristo (englanti) venäjä ja niitty (lyijykynät), ovat tiukasti monogaamisia (uskollisia kumppaneilleen)) pitemmällä RS3-mikrosatelliittipromoottorin pituudella reseptorigeenin edessä, sen ilmentyminen lisääntyy. Lisäksi polygaamiset myyrät, joiden RS3-pituus on pidempi, ovat uskollisempia kumppaneilleen ja lisäksi Don Juansista voidaan tehdä uskollisia aviomiehiä lisäämällä vasopressiinireseptorien ilmentymistä aivoissa. On myös todettu, että mikrosatelliittipromoottorin pituuden ja ihmisissä olevien perhesuhteiden vahvuuden välillä on löydetty korrelaatio.