Kuinka tuberkuloosi diagnosoidaan??
Tuberkuloosin diagnosointiprosessi on monimutkainen monien kliinisten oireiden ja tuberkuloosimuotojen avulla. Samalla tuberkuloosin oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää riittävän hoidon toteuttamiseksi ja potilaan hengen pelastamiseksi. Tuberkuloosin diagnosointiprosessi koostuu useista päävaiheista, joista keskustelemme tässä artikkelissa. Joissakin tapauksissa tuberkuloosia voidaan epäillä sen oireiden perusteella..
Tuberkuloosin diagnosoinnin vaiheet
Tuberkuloosidiagnoosi suoritetaan sairaanhoidon eri vaiheissa. Yleensä ensisijaisesti tuberkuloosipotilaat kääntyvät perhe- tai piirilääkärin puoleen, jonka tehtävänä on suorittaa diagnoosin ensimmäinen vaihe ja jos epäillään tuberkuloosia, vie potilas erikoistuneeseen lääkärinhoitoon, joka osallistuu tuberkuloosin diagnosointiin ja hoitoon.
Ensimmäinen askel tuberkuloosin diagnosoinnissa on tunnistaa taudin tärkeimmät oireet: pitkäaikainen yskä, hemoptysis, pitkittynyt kuume, yöhikoilu jne. Myös tässä vaiheessa lääkäri selvittää taudin kehittymisen ominaispiirteet ja tosiasian potilaan kosketuksessa tuberkuloosiin..
Toinen vaihe tuberkuloosin diagnosoinnissa on potilaan kliininen tutkimus. Tutkiessaan potilasta lääkäri kiinnittää huomiota painonpudotukseen, suurentuneiden imusolmukkeiden läsnäoloon, rinnan liikunnan heikentymiseen hengityksen aikana.
Diagnoosin kaksi ensimmäistä vaihetta ovat tietysti epätietoisia ja ehdottomasti riittämättömiä tuberkuloosin diagnoosin määrittämiseksi tai kumoamiseksi, mutta jo tässä vaiheessa lääkäri voi ehdottaa kyseessä olevaa sairautta ja lähettää potilaan lisätutkimuksiin diagnoosin selventämiseksi..
Kolmas vaihe on tuberkuloosin diagnosointi, jos epäillään tuberkuloosia diagnoosin kahden ensimmäisen vaiheen jälkeen. Tällöin potilas lähetetään erikoistuneeseen lääkintälaitokseen, joka osallistuu tuberkuloosin diagnosointiin ja hoitoon. Tuberkuloosin diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ysköjen (tahrojen) mikroskooppitutkimus happoresistenttien mykobakteerien (KUM) esiintymiseksi - ne ovat tuberkuloosin aiheuttajia (vähintään kolme testiä on tutkittava). Rinnassa tehdään myös röntgenkuvaus. Jos molemmat tutkimusmenetelmät antavat positiivisen tuloksen (ts. Tuberkuloosin aiheuttajat määritetään yskössä ja keuhkojen röntgentutkimus osoittaa tulehduksen polttojen esiintymisen), potilas lähetetään uudelleentarkastukseen, jonka ydin on lopullinen vahvistus tuberkuloosin diagnoosista ja joka määrittelee sairauden erityisominaisuudet (tuberkuloosimuoto, tuberkulusbakteerien herkkyys suhteessa antibiootteihin jne.), minkä jälkeen potilaalle määrätään hoito.
Jos KUM-määritys on negatiivinen, mutta keuhkoissa on merkkejä tuntemattomasta alkuperästä keuhkokuumeesta, potilaalle määrätään hoitokuuri kuten keuhkokuumeessa ja 2 viikon kuluttua sen tehokkuus arvioidaan. Hoidon vaikutuksen esiintyminen (potilaan hyvinvoinnin paraneminen ja positiivinen dynamiikka toistuvassa röntgentutkimuksessa) torjuvat tuberkuloosin diagnoosin. Jos hoito epäonnistuu, potilas lähetetään lisätutkimukseen (neljäs vaihe).
Edellä kuvattu menetelmä tuberkuloosin diagnosoimiseksi on vain lyhyt esimerkki todellisesta diagnoosiprosessista, joka tarvitaan diagnoosin tarkkaan määrittämiseen tai kumottamiseen.
Siepun keräämistä koskevat säännöt
CMC: n määritys yskössä on suora ja tärkein merkki tuberkuloosista. Lisäksi analyysitulosten laatu määräytyy suurelta osin ysköksenkeräyksen oikeellisuuden perusteella. Tässä on joitain perussääntöjä siitä, kuinka ysköä voidaan kerätä oikein tuberkuloositutkimuksia varten:
Röyhä kerätään erityiseen säilytysastiaan, jonka analyysi määrännyt lääkäri myöntää;
Huuhtele suu perusteellisesti lämpimällä vedellä tai harjaa hampaita ennen ysköksen keräämistä. On mahdotonta, että ruokahiukkaset pääsevät ysköksen analyysiin;
Sinun on suoritettava useita (2) syvää uloshengitystä joka kerta, kun pidät hengitystäsi. Hengitä sitten uudelleen syvälle ja pakota ilma ulos. Sen jälkeen hengitä syvään ja yskä uudelleen;
Yskimisen jälkeen tuo säiliö lähellä huulet ja sylkeä ysköstä. Säiliö on suljettu kannella;
On tärkeää, että yskö ei pääse astiaan, nimittäin yskökseen. Röyhä, toisin kuin sylki, on paksu, vihertävä;
Jos et pysty yskimään limaa, voit napauttaa rintaasi useita kertoja nyrkillä tai hengittää kuuman veden astian päälle, johon lisätään lusikka ruokasoodaa.
Tuberkuloosin röntgendiagnoosi
Keuhkojen röntgenkuvaus ei voi vahvistaa eikä kiistää tuberkuloosin diagnoosia. Potilaan keuhkojen röntgenkuvien tiettyjen muutosten läsnäolo antaa lääkäreille kuitenkin ehdottaa tuberkuloosia suurella tarkkuudella.
Mantoux-testi
Mantoux-testiä käytetään myös tuberkuloosin diagnosointiin. Mantoux-testiä käytetään usein lasten tuberkuloosin diagnosointiin. Testin ydin on tuberkuloosin patogeeniantigeenien tuominen potilaan ihoon, mikä puolestaan aiheuttaa kehosta tietyn reaktion. Tämän tulehduksen reaktion luonne (halkaisija ja rakenne) antaa meille mahdollisuuden arvioida tuberkuloosin vastaisen immuniteetin tilaa. Tuberkuloosin aikana mantoux-reaktion vakavuus kasvaa (suuri piste).
Rintojen rintaanalyysi kummitäidille
Tarkoitus:
merkinnöistä:
- hengityselinsairaudet ja CVS.
Laitteet:
- kirkas laajakaulainen lasipurkki kirkasta lasia, suunta.
Jaksotus:
1. Selitä keräyssäännöt, hanki suostumus.
2. Harjaa hampaat aamulla ja huuhtele suu keitetyllä vedellä.
3. Yskä ja kerätä 3-5 ml ysköstä purkkiin, sulje kansi.
4. Kassa.
5. Toimita kliiniseen laboratorioon 2 tunnin sisällä..
merkintä:
- Päivittäisen määrän määrittämiseksi yskös kerätään yhden päivän aikana yhteen suureen kulhoon ja varastoidaan viileässä paikassa..
- Rupua suositellaan keräämään erityisvarustetussa huoneessa avoimen ikkunan tai ikkunalehden kautta.
- Ei tölkin saastumista ulkopuolelta.
Arvioitu: konsistenssi (viskoosinen, gelatiinimainen, lasimainen), väri (läpinäkyvä, märkivä, harmaa, verinen), solukoostumus (leukosyyttien, punasolujen, epiteelin, lisäsulkeumien esiintyminen).
Röiden kokoelma bakteriologista tutkimusta varten:
Tarkoitus:
- tunnistetaan taudin aiheuttaja ja määritetään sen herkkyys antibiooteille.
Laitteet:
- steriili koeputki tai kannella varustettu purkki (tilattu säiliöstä. laboratoriot), suunta.
Jaksotus:
1. Selitä ysköksenkeruun tarkoitus ja ydin, hanki suostumus.
2. Aamulla tyhjään mahaan suuontelon wc: n jälkeen ja ennen a / b: n nimittämistä.
3. Laita koeputki tai purkki suuhun, avaa se koskettamatta astioiden reunoja käsillä ja suulla, yskii limaa ja sulje kansi heti, tarkkailemalla steriiliyttä..
4. Lähetä analyysi laboratoriolaboratorioon 2 tunniksi säiliössä erityisellä kuljetuksella. Huomaa: astiat pysyvät steriileinä 3 päivän ajan.
Ysköksen kokoelma toimistossa (mycobacterium tuberculosis):
Tarkoitus:
Röidenkeräysmenettely:
1. Selitä tapaamisen sisältö ja tarkoitus, hanki suostumus.
2. Kassalle.
3. Aamuisin tyhjään mahaan suuontelon käymälän jälkeen, usean syvän hengityksen jälkeen yskäyttää yskö puhtaaseen, kuivaan purkkiin (15-20 ml), sulje kansi. Jos ysköstä ei riitä, se voidaan kerätä 1-3 päivän kuluessa pitäen viileässä paikassa.
4. Toimita analyysi kliiniseen laboratorioon..
Huomautus: Jos VK: lle määrätään yskösviljelmää, niin yskö kerätään steriileihin astioihin yhden päivän ajan, varastoidaan viileässä paikassa ja toimitetaan laboratoriolaboratorioon.
Röpän kokoelma epätyypillisiä soluja:
Tarkoitus:
- diagnostinen (diagnoosi, onkopatologian poissulkeminen).
Keräysjärjestys:
1. Selitä potilaalle ysköksen keräämistä koskevat säännöt.
2. Kerää yskös aamulla suun käymälän jälkeen puhtaan, kuivan purkin päälle.
3. Kassa.
4. Toimita sytologialaboratorioon heti epätyypilliset solut tuhoutuvat nopeasti.
Taskusylinterin käyttöä koskevat säännöt:
Rupua käyttävät ysköttä tuottavat potilaat..
Kielletty:
- sylkeä ysköstä kadulla, sisätiloissa, nenäliina, pyyhe;
Sylky desinfioidaan täytettynä, mutta vähintään 1 kertaa päivässä. Suurella määrällä ysköstä - jokaisen käytön jälkeen.
Röiden desinfiointi: lisää 10-prosenttista valkaisuainetta suhteessa 1: 1 60 minuutin ajan tai kaada kuivaa valkaisuainetta 200 g / l ysköstä 60 minuutin ajan.
Kun eristetään tai epäillään VK: tä, 10% valkaisuainetta 240 minuutin ajan tai kuivaa valkaisuainetta 240 minuutin ajan samoissa suhteissa; 5% kloramiinia 240 minuutin ajan.
Desinfioinnin jälkeen yskö tyhjennetään viemäriin, ja astiat, joissa ysköä desinfioitiin, pestiin tavanomaisella tavalla, mitä seuraa desinfiointi.
Taskuhehkun desinfiointi: keittäminen 2-prosenttisessa soodaliuoksessa 15 minuutin ajan tai 3-prosenttisessa kloramiinissa 60 minuutin ajan.
Yleinen yskösanalyysi
Röyhä - patologinen eritys, joka irroittuu keuhkoista ja hengitysteistä (henkitorven ja keuhkoputkien). Yleinen ysköanalyysi - laboratoriotutkimus, jonka avulla voit arvioida ysköksen luonnetta, yleisiä ominaisuuksia ja mikroskooppisia ominaisuuksia ja antaa kuvan patologisesta prosessista hengityselimissä.
Ysköksen kliininen analyysi.
Mg / dl (milligramma / desilitra).
Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?
Kuinka valmistautua tutkimukseen?
- On suositeltavaa käyttää suurta määrää nestettä (vettä) 8-12 tuntia ennen ysköksen keräämistä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Röyhä on keuhkojen ja hengitysteiden (keuhkoputkien, henkitorven, kurkunpään) patologinen salaisuus, joka erotetaan yskimällä. Terveillä ihmisillä yskös ei erotu. Normaalisti suurten keuhkoputkien ja henkitorven rauhaset muodostavat jatkuvasti salaisuuden jopa 100 ml / päivä, joka nielataan erittyessä. Hengityselinten eritys on limaa, joka sisältää glykoproteiineja, immunoglobuliineja, bakteereja tappavia proteiineja, soluelementtejä (makrofageja, lymfosyyttejä, desquamated bronchial epiteelisolut) ja joitain muita aineita. Tällä salaisuudella on bakterisidinen vaikutus, se auttaa poistamaan hengitetyt pienhiukkaset ja puhdistamaan keuhkoputket. Henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa lima muodostuu lisääntyen, mikä on yskää muodossa ysköksen muodossa. Tupakoitsijat, joilla ei ole hengitystiesairauksien merkkejä, myös ysköstä.
Röiden kliininen analyysi on laboratoriotutkimus, jonka avulla voit arvioida ysköksen luonnetta, yleisiä ominaisuuksia ja mikroskooppisia ominaisuuksia. Tämän analyysin perusteella arvioidaan tulehduksellinen prosessi hengityselimissä, ja joissain tapauksissa diagnoosi tehdään..
Yskyn kliinisessä tutkimuksessa analysoidaan indikaattoreita, kuten yskyn määrää, sen väriä, hajua, luonnetta, konsistenssia, epäpuhtauksien läsnäoloa, solukoostumusta, kuitujen lukumäärää, määritetään mikro-organismien (bakteerit, sienet) ja loisten läsnäolo..
Röyhä ei ole koostumukseltaan tasainen. Se voi sisältää limaa, mätäa, seroosista nestettä, verta, fibriiniä, ja kaikkien näiden alkuaineiden samanaikainen läsnäolo ei ole välttämätöntä. Pus-muodostaa leukosyyttiklusterit, joita esiintyy tulehduksellisessa prosessissa. Tulehduksellinen eritte erittyy seroosisen nesteen muodossa. Yskyssä esiintyy verta, joka muuttuu keuhkokapillaarien seinämiin tai verisuonivaurioihin. Ysköksen koostumus ja siihen liittyvät ominaisuudet riippuvat hengityselinten patologisen prosessin luonteesta.
Mikroskooppinen analyysi mahdollistaa usean suurennuksen yhteydessä pohtia eri muodostettujen elementtien esiintymistä yskössä. Jos mikroskooppitutkimus ei paljasta patogeenisten mikro-organismien esiintymistä, tämä ei sulje pois infektion esiintymistä. Siksi, jos epäillään bakteeri-infektiota, suositellaan samanaikaisesti suorittamaan ysköksen bakteriologinen tutkimus määrittämällä patogeenien herkkyys antibiooteille.
Analyysimateriaali kerätään steriiliin kertakäyttöiseen astiaan. Potilaan on muistettava, että tutkimuksessa vaaditaan yskyn aikana erittyvää ysköttä, ei sylkeä ja limaa nenänielusta. Sinun on kerättävä yskös aamulla ennen syömistä, kun olet huuhtanut suu ja kurkku huolellisesti ja harjaannut hampaita.
Lääkärin tulee arvioida analyysin tulokset kompleksissa ottaen huomioon sairaan kliininen tila, tutkimustiedot ja muiden laboratorio- ja välineellisten tutkimusmenetelmien tulokset.
Mihin tutkimusta käytetään??
- Keuhkojen ja hengitysteiden patologisen prosessin diagnosointiin;
- arvioida hengityselinten patologisen prosessin luonnetta;
- kroonisia hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden hengitysteiden dynaamista seurantaa varten;
- arvioida hoidon tehokkuutta.
Kun tutkimus on suunniteltu?
- Keuhko- ja keuhkosairauksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tuberkuloosi, keuhkoputken toiminta, hengityselinten kasvaimet, sieni- tai helmintiakeuhkojen tunkeutuminen, interstitiaaliset keuhkosairaudet);
- yskä läsnä ollessa ysköksen kanssa;
- määritetyllä tai epäselvällä prosessilla rinnassa auskultaation tai röntgen tutkimuksen mukaan.
Mitä tulokset tarkoittavat??
Röpän määrä erilaisissa patologisissa prosesseissa voi vaihdella useista millilitraista kahteen litraan päivässä.
Pieni määrä ysköstä erotetaan, kun:
- akuutti keuhkoputkitulehdus,
- keuhkokuume,
- ruuhkien keuhkoissa, keuhkoastman hyökkäyksen alussa.
Suuri määrä ysköstä voi vapautua, kun:
- keuhkopöhö,
- keuhkojen suppuratiiviset prosessit (paise, bronkektaasi, keuhkojen gangreeni, tuberkuloosinen prosessi, johon liittyy kudoksen hajoaminen).
Muuttamalla ysköksen määrää on joskus mahdollista arvioida tulehduksellisen prosessin dynamiikkaa.
Räsun väri
Useimmin yskös on väritöntä..
Vihreä sävy voi viitata märkään tulehduksen lisääntymiseen.
Eri punaiset sävyt osoittavat tuoreen veren sekoittumista ja ruosteinen osoittaa punasolujen rappeutumisen jälkiä..
Kirkkaankeltaista ysköttä havaitaan suuren määrän eosinofiilien kertyessä (esimerkiksi keuhkoastman kanssa).
Mustahreä tai harmahtava yskös sisältää hiilipölyä ja sitä havaitaan pneumokonioosin ja tupakoitsijoiden kanssa.
Röytä voidaan myös värjätä tietyillä lääkkeillä (esim. Rifampisiini)..
Haju
Röyhä on yleensä hajuton..
Putridin haju on havaittu putrefaktiivisen infektion kiinnittymisen seurauksena (esimerkiksi paise, keuhkoangereeni, putrefaktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien sairaus, nekroosin aiheuttama keuhkosyöpä).
Erityinen "hedelmäinen" ysköksenhaju on ominaista avatulle ehokokokystalle.
Yskyn luonne
Limayylää havaitaan katarraalisessa tulehduksessa hengitysteissä, esimerkiksi akuutin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen, henkitorven taustalla.
Seroosinen yskös määritetään keuhkopöhön kanssa johtuen plasman vapautumisesta alveoleihin.
Mucopurulentti ysköstä havaitaan keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, keuhkoputken suonensisäisen tuberkuloosin kanssa.
Purulentti yskös on mahdollista märkivässä keuhkoputkentulehduksessa, paiseessa, keuhkojen aktinomikoosissa, gangreenissa.
Verinen yskö vapautuu keuhkoinfarktin, kasvainten, keuhkovaurioiden, aktinomikoosin ja muiden hengityselinten verenvuotojen aikana.
Yskon konsistenssi riippuu liman määrästä ja muodostuneista elementeistä ja voi olla nestemäinen, paksu tai viskoosinen..
Litteä epiteeli, jonka määrä on yli 25 solua, osoittaa materiaalin saastumisen syljen kanssa.
Sylinterimäisen pilkottuneen epiteelin solut - kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputken limakalvon solut; niitä löytyy keuhkoputkentulehduksesta, henkitorvetulehduksesta, keuhkoastmasta, pahanlaatuisista kasvaimista.
Lisääntyneen määrän alveolaarisia makrofageja havaitaan kroonisissa prosesseissa ja akuutin prosessien ratkaisemisvaiheessa keuhkoputkijärjestelmässä.
Suuret määrät valkosoluja havaitaan vaikeassa tulehduksessa osana mukopurulenttia ja märkivästä ysköstä.
Eosinofiilejä löytyy keuhkoastmasta, eosinofiilisestä keuhkokuumeesta, keuhkojen helminthi-infektioista, keuhkoinfarktista.
Punasolut. Yksittäisten punasolujen havaitseminen ysköksessä ei ole diagnostista arvoa. Jos yskössä on raikasta verta, havaitaan muuttumattomat punasolut..
Soluja, joissa on atypia-merkkejä, on pahanlaatuisissa kasvaimissa.
Elastiset kuidut ilmestyvät keuhkokudoksen hajoamisen yhteydessä, johon liittyy epiteelikerroksen tuhoutuminen ja elastisten kuitujen vapautuminen; niitä löytyy tuberkuloosista, paiseesta, ekinokokkoosista, keuhkojen kasvaimista.
Korallikuituja havaitaan kroonisissa sairauksissa (esimerkiksi kavernoottisessa tuberkuloosissa).
Kalsifioidut elastiset kuidut ovat kalsiumsuoloilla kyllästettyjä elastisia kuituja. Niiden havaitseminen ysköksessä on ominaista tuberkuloosille..
Kurshman-spiraalit muodostuvat keuhkoputkien spastisen tilan ja lian mukana ollessa niissä; tyypillinen keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus, keuhkokasvaimet.
Charcot - Leiden-kiteet ovat eosinofiilien hajoamistuotteita. Tunnusomainen keuhkoputken astmalle, eosinofiiliset tunkeutumiset keuhkoihin, keuhkoilma.
Sienten myseeli esiintyy keuhkoputkijärjestelmän sieni-infektioiden kanssa (esimerkiksi keuhkoaspergilloosin kanssa).
Muu kasvisto. Bakteerien (kokit, bacillit) havaitseminen, etenkin suurina määrinä, osoittaa bakteeri-infektion esiintymisen.
- Jos ysköä on vaikea erottaa, ennen kokeen ottamista voidaan määrätä yskät, runsas lämmin juoma, suolaliuoshengitys..
- Hoitavan lääkärin tulisi tulkita analyysitulokset ottaen huomioon kliiniset tiedot ja muut laboratorio- ja instrumentti tutkimukset.
Kuka määrää tutkimuksen?
Pulmonologi, terapeutti, lastenlääkäri, yleislääkäri, reumatologi, TB-asiantuntija, allergologi, tartuntatautien asiantuntija, kliininen mykologi, onkologi, parasitologi.
Kirjallisuus
- Diagnostiikan laboratorio- ja instrumenttiset tutkimukset: Viitekirja / Per. englannista V. J. Khalatova; alla. painos V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
- Nazarenko G.I., Kishkun A. Laboratoriotulosten kliininen arviointi. - M.: Medicine, 2000. - S. 84-87.
- Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Sisäiset sairaudet. Hengityselimet. M.: Binom, 2005 - S. 464.
- Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Kliinisen lääketieteen ongelmat. - Sydney: MacLennan ja Petty, 1990, 105-108.
Kuinka ottaa ysköstesti tuberkuloosin suhteen: tulosten keruuta ja tulkintaa koskevat säännöt
Röpäanalyysi on ylimääräinen tutkimusmenetelmä hengityselinten sairauksille. Erityisen tärkeätä on menetelmä epäiltyyn tuberkuloosiin. Tässä tapauksessa diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa kolminkertainen keräys ja ysköstutkimus mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymiseksi.
Tarkoitus
On tärkeää erottaa ysköksen kliininen analyysi ja sen tutkimukset mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymiseksi (CMC, CD).
Ensimmäisessä tapauksessa arvioidaan keuhkoputken erityksen yleiset ominaisuudet: makroskooppiset (väri, haju, konsistenssi, luonne, määrä) ja mikroskooppiset parametrit, tiettyjen sulkeumien esiintyminen (Kurschman-spiraalit, Dietrich-korkit, kuitumaiset konvoluutio)..
CD: n (Koch-bakteerit) rintojen analyysi on diagnoosimenetelmä, jonka tarkoituksena on tunnistaa mycobacterium tuberculosis hengitysteiden poistossa.
Tätä tutkimusta käytetään:
- keuhkotuberkuloosin diagnoosi;
- sairauden muodon määrittäminen (bakteerien erittymisen kanssa tai ilman);
- dynaaminen tarkkailu hoidon aikana;
- parannuskontrolli.
Analyysin tietosisältö riippuu tutkimusmenetelmästä. Suoran bakterioskopian avulla on mahdollista paitsi identifioida taudinaiheuttaja, myös määrittää sen likimääräinen pitoisuus. Tutkimus on kuitenkin tehokas vain riittävän määrän elävien mykobakteerien kanssa.
Kun tehdään kulttuuritutkimusta (kylvöä), jopa pieni määrä mikro-organismeja voidaan havaita. CD: tä on myös mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti ja määrittää sen herkkyys lääkkeille.
Potilaan valmistelu
Tärkein näkökohta mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymiseksi on potilaan oikea valmistelu ysköksen keruuseen:
- Tutkimuksen aattona on suositeltavaa ottaa enemmän nestettä.
- Jos ysköstä on vaikea tyhjentää, tulee määrätä yskänlääkkeitä..
- Ennen itse toimenpidettä on tärkeää huolehtia suuhygieniasta.
- On tarpeen harjata hampaita ja huuhdella suu keitetyllä vedellä.
Rupus kerätään aamulla tyhjään mahaan. Potilas on erityisesti varustetussa huoneessa. Eritteiden keräämiseksi laboratorio antaa erityisen steriilin astian. Se näyttää potilastiedot ja näytteen henkilökohtaisen numeron. Tutkimuksen suunta on myös täytetty..
Säiliö varastoidaan jäähdytysyksikössä laboratorioon toimittamiseen saakka..
Keräyssäännöt
Menettely suoritetaan terveydenhuollon tarjoajan läsnä ollessa. Kontrollin puuttuessa potilaan on vaikea kerätä ysköä oikein mykobakteerien analysointia varten. Ilman tarkkailua aihe voi myös laiminlyödä terveysvaatimuksia..
Älä unohda, että yskän aikana luvattomien henkilöiden infektioriski kasvaa. Siksi ysköksen keräämisessä CD: lle on välttämätöntä noudattaa terveys- ja hygieniasääntöjä ja -standardeja sekä seurata selvästi myös toimien algoritmia.
Potilas peittää suunsa lautasliinalla ja suorittaa kolme syvää hengitystä. Tämän jälkeen, uloshengityksen yhteydessä, on tarpeen yskätä limaa. Materiaalin keräysastian tulisi olla lähellä alahuulia. Sen jälkeen sinun on sylkettävä yskö astiaan, kun et voi koskettaa sen reunoja. Menettelyn lopussa säiliön kansi sulkeutuu tiukasti. Säiliön ulkoreuna käsitellään desinfiointiaineella..
Kaikkien käsittelyjen jälkeen näytteen sisältävä säiliö asetetaan jääkaapissa tai erityiseen laatikkoon, jossa se kuljetetaan laboratorioon.
On tärkeää muistaa, että hengitysteiden patologinen vuoto eikä sylki ole tutkittu. Siksi, jos potilaalla ei ole yskää, on oikein suorittaa ysköstesti tuberkuloosin varalta useiden toimenpiteiden jälkeen. Käytetään ärsyttäviä aerosoleja, jotka provosoivat keuhkoputkien erittymisen. Vaikutuksen puuttuessa tutkitaan mahalaukun ja keuhkoputkien huuhtelut..
Mykobakteeriviljelymenetelmät
Ysköstutkimukset mycobacterium tuberculosis (CD): n esiintymiseksi suoritetaan käyttämällä:
- suora mikroskopia;
- luminesoiva bakterioskopia;
- viljelmän ymppäys;
- biologinen menetelmä (menettänyt merkityksensä);
- JOS;
- PCR;
- BACTEC MGIT.
Bakterioskooppinen diagnoosimenetelmä (suora mikroskopia) koostuu yskön tutkimuksesta sen värjäämisen jälkeen Ziehl-Nielsenin mukaan. Mestarissa mykobakteerit visualisoidaan punertavina tikkuina..
Menetelmän etuihin sisältyy menettelyn nopeus ja yksinkertaisuus. Sen tietosisältö on kuitenkin heikko. Tutkimuksen laadun parantamiseksi käytetään materiaalin rikastustekniikoita (vaahdotus, sedimentaatio) ja luminesenssivärjäystä.
Luminesoivassa bakterioskopiassa käytetään ultraviolettispektrissä olevien esineiden erilaisten luminesenssien ominaisuuksia. Seurauksena on, että MTB: t visualisoidaan kultaisina tikkuina tummalla taustalla. Tutkijoiden mukaan bakteerioskopian tietosisältö lisääntyy tässä suoritusmuodossa 30%.
Vaahdotusmenetelmän avulla voit havaita mykobakteerit jopa niiden alhaisella pitoisuudella. Äskettäin kerättyyn yrttiin lisätään kevyiden hiilivetyjen vesisuspensio. Sitten putkea ravistetaan, minkä jälkeen liuoksen annetaan jonkin aikaa asettua. Myöhemmin liuoksen pinnalle muodostuu vaahdotusrengas, joka sisältää suuren määrän mykobakteereita. Tätä materiaalia käytetään siveleiden valmistukseen..
Sedimentoinnin aikana mykobakteerien saostuminen tapahtuu lisäämällä kloroformia, jota seuraa sentrifugointi. Saadusta saostumasta valmistetaan sively, joka värjätään ja tutkitaan mikroskoopilla..
Bakteriologinen (kulttuurinen) menetelmä perustuu patogeenin pesäkkeiden viljelyyn ravintoalustassa. Tällaisen ysköstutkimuksen etuna happea kestävällä mykobakteerilla (CMC) on menetelmän korkea herkkyys. Havaitsemiseksi tarvitaan 20 - 100 elävää solua 1 ml: ssa. Patogeenia on myös mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti: määrittää sen tyyppi ja lääkekestävyys. Menetelmän haittapuolia ovat tutkimuksen kesto ja sen korkeat kustannukset.
Röytä voidaan tutkia myös PCR: llä (polymeraasiketjureaktio). Tässä tapauksessa biologinen materiaali etsii ja todentaa patogeenin DNA: ta.
ELISA: ta (entsyymisidottu immunosorbenttimääritys) suoritettaessa antigeenit ja vasta-aineet havaitaan biologisessa materiaalissa. Tämän menetelmän haittana on alhainen spesifisyys johtuen suuresta määrästä ristireaktioita.
Klassisten menetelmien lisäksi käytännössä käytetään mikrobiologisia seurantajärjestelmiä (BACTEC MGIT). Korkeiden kustannusten vuoksi tutkimusta tehdään kuitenkin harvoin..
Muiden ysköstutkimuksen menetelmien käyttö on tällä hetkellä rajoitettua..
Tulosten tulkinta
Analyysin kesto riippuu diagnoosimenetelmästä. Yylön kylvö viljelyväliaineille tehdään 3 kuukauden kuluessa. Ensimmäiset pesäkkeet voivat ilmetä 3–6 viikossa. Tietyntyyppiset mykobakteerit eivät välttämättä kasva 90 päivän ajan. BC: n kasvun puuttuessa elatusaineista tulosta pidetään negatiivisena.
Ysköksen bakterioskooppinen analyysi puretaan yhden päivän kuluessa. CD: n läsnäolo levässä osoittaa tuberkuloosin etenevää muotoa. KUM: n puuttuminen yskössä osoittaa sairauden puuttumista tai riittämätöntä määrää patogeenia. Siksi negatiivinen mikroskooppinen tulos ei sulje pois tuberkuloosin esiintymistä.
Näiden tutkimusmenetelmien ongelma on suuri osa väärin positiivisista tuloksista, jotka vaativat edelleen parantamista..
Tutkimuksen arvo
Tutkimuksen informatiivinen arvo on erilainen jokaisella menetelmällä. Nopeilla diagnoosimenetelmillä (ELISA, PCR) on lyhyt läpimenoaika ja korkea herkkyys. Täsmällisyyden puutteen vuoksi merkittävä määrä tuloksia on kuitenkin vääriä positiivisia. Niiden osuus muista kuin tuberkuloosista kärsivistä ihmisistä on 14%.
Virheelliset ELISA-tiedot selitetään samanlaisilla CD: n antigeeneillä ja ei-patogeenisillä mykobakteereilla. Luotettamattomien PCR-tulosten ongelma selitetään mikroflooranäytteiden saastuttamisella (sekoittamisella) keräyksen ja kuljetuksen aikana. Joidenkin kirjoittajien mukaan virheellisten johtopäätösten osuus voi olla jopa 50%.
Yskösmikroskopialla tai CD-rokotuksella, väärät positiiviset tulokset ovat erittäin harvinaisia. Tämä johtuu useimmiten virheellisestä tietojen tulkinnasta..
Hyödyllinen video
Yksityiskohtainen video ysköksen laboratoriodiagnoosista tuberkuloosissa: