Yleinen yskösanalyysi

Röyhä - patologinen eritys, joka irroittuu keuhkoista ja hengitysteistä (henkitorven ja keuhkoputkien). Yleinen ysköanalyysi - laboratoriotutkimus, jonka avulla voit arvioida ysköksen luonnetta, yleisiä ominaisuuksia ja mikroskooppisia ominaisuuksia ja antaa kuvan patologisesta prosessista hengityselimissä.

Ysköksen kliininen analyysi.

Mg / dl (milligramma / desilitra).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen?

• On suositeltavaa käyttää suurta määrää nestettä (vettä) 8-12 tuntia ennen ysköksen keräämistä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Röyhä on keuhkojen ja hengitysteiden (keuhkoputkien, henkitorven, kurkunpään) patologinen salaisuus, joka erotetaan yskimällä. Terveillä ihmisillä yskös ei erotu. Normaalisti suurten keuhkoputkien ja henkitorven rauhaset muodostavat jatkuvasti salaisuuden jopa 100 ml / päivä, joka nielataan erittyessä. Hengityselinten eritys on limaa, joka sisältää glykoproteiineja, immunoglobuliineja, bakteereja tappavia proteiineja, soluelementtejä (makrofageja, lymfosyyttejä, desquamated bronchial epiteelisolut) ja joitain muita aineita. Tällä salaisuudella on bakterisidinen vaikutus, se auttaa poistamaan hengitetyt pienhiukkaset ja puhdistamaan keuhkoputket. Henkitorven, keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksissa lima muodostuu lisääntyen, mikä on yskää muodossa ysköksen muodossa. Tupakoitsijat, joilla ei ole hengitystiesairauksien merkkejä, myös ysköstä.

Röiden kliininen analyysi on laboratoriotutkimus, jonka avulla voit arvioida ysköksen luonnetta, yleisiä ominaisuuksia ja mikroskooppisia ominaisuuksia. Tämän analyysin perusteella arvioidaan tulehduksellinen prosessi hengityselimissä, ja joissain tapauksissa diagnoosi tehdään..

Yskyn kliinisessä tutkimuksessa analysoidaan indikaattoreita, kuten yskyn määrää, sen väriä, hajua, luonnetta, konsistenssia, epäpuhtauksien läsnäoloa, solukoostumusta, kuitujen lukumäärää, määritetään mikro-organismien (bakteerit, sienet) ja loisten läsnäolo..

Röyhä ei ole koostumukseltaan tasainen. Se voi sisältää limaa, mätäa, seroosista nestettä, verta, fibriiniä, ja kaikkien näiden alkuaineiden samanaikainen läsnäolo ei ole välttämätöntä. Pus-muodostaa leukosyyttiklusterit, joita esiintyy tulehduksellisessa prosessissa. Tulehduksellinen eritte erittyy seroosisen nesteen muodossa. Yskyssä esiintyy verta, joka muuttuu keuhkokapillaarien seinämiin tai verisuonivaurioihin. Ysköksen koostumus ja siihen liittyvät ominaisuudet riippuvat hengityselinten patologisen prosessin luonteesta.

Mikroskooppinen analyysi mahdollistaa usean suurennuksen yhteydessä pohtia eri muodostettujen elementtien esiintymistä yskössä. Jos mikroskooppitutkimus ei paljasta patogeenisten mikro-organismien esiintymistä, tämä ei sulje pois infektion esiintymistä. Siksi, jos epäillään bakteeri-infektiota, suositellaan samanaikaisesti suorittamaan ysköksen bakteriologinen tutkimus määrittämällä patogeenien herkkyys antibiooteille.

Analyysimateriaali kerätään steriiliin kertakäyttöiseen astiaan. Potilaan on muistettava, että tutkimuksessa vaaditaan yskyn aikana erittyvää ysköttä, ei sylkeä ja limaa nenänielusta. Sinun on kerättävä yskös aamulla ennen syömistä, kun olet huuhtanut suu ja kurkku huolellisesti ja harjaannut hampaita.

Lääkärin tulee arvioida analyysin tulokset kompleksissa ottaen huomioon sairaan kliininen tila, tutkimustiedot ja muiden laboratorio- ja välineellisten tutkimusmenetelmien tulokset.

Mihin tutkimusta käytetään??

• Keuhkojen ja hengitysteiden patologisen prosessin diagnosointiin;
• arvioida hengityselinten patologisen prosessin luonnetta;
• kroonisia hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden hengitysteiden dynaamista seurantaa varten;
• arvioida hoidon tehokkuutta.

Kun tutkimus on suunniteltu?

• Keuhko- ja keuhkosairauksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, tuberkuloosi, keuhkoputken toiminta, hengityselinten kasvaimet, sieni- tai helmintiakeuhkojen tunkeutuminen, interstitiaaliset keuhkosairaudet);
• yskä läsnä ollessa ysköksen kanssa;
• määritetyllä tai epäselvällä prosessilla rinnassa auskultaation tai röntgen tutkimuksen mukaan.

Mitä tulokset tarkoittavat??

Röpän määrä erilaisissa patologisissa prosesseissa voi vaihdella useista millilitraista kahteen litraan päivässä.

Pieni määrä ysköstä erotetaan, kun:

• akuutti keuhkoputkitulehdus,
• keuhkokuume,
• ruuhkien keuhkoissa, keuhkoastman hyökkäyksen alussa.

Suuri määrä ysköstä voi vapautua, kun:

• keuhkopöhö,
• keuhkojen suppuratiiviset prosessit (paise, bronkektaasi, keuhkojen gangreeni, tuberkuloosinen prosessi, johon liittyy kudoksen hajoaminen).

Muuttamalla ysköksen määrää on joskus mahdollista arvioida tulehduksellisen prosessin dynamiikkaa.

Räsun väri

Useimmin yskös on väritöntä..

Vihreä sävy voi viitata märkään tulehduksen lisääntymiseen.

Eri punaiset sävyt osoittavat tuoreen veren sekoittumista ja ruosteinen osoittaa punasolujen rappeutumisen jälkiä..

Kirkkaankeltaista ysköttä havaitaan suuren määrän eosinofiilien kertyessä (esimerkiksi keuhkoastman kanssa).

Mustahreä tai harmahtava yskös sisältää hiilipölyä ja sitä havaitaan pneumokonioosin ja tupakoitsijoiden kanssa.

Röytä voidaan myös värjätä tietyillä lääkkeillä (esim. Rifampisiini)..

Haju

Röyhä on yleensä hajuton..

Putridin haju on havaittu putrefaktiivisen infektion kiinnittymisen seurauksena (esimerkiksi paise, keuhkoangereeni, putrefaktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien sairaus, nekroosin aiheuttama keuhkosyöpä).

Erityinen "hedelmäinen" ysköksenhaju on ominaista avatulle ehokokokystalle.

Yskyn luonne

Limayylää havaitaan katarraalisessa tulehduksessa hengitysteissä, esimerkiksi akuutin ja kroonisen keuhkoputkentulehduksen, henkitorven taustalla.

Seroosinen yskös määritetään keuhkopöhön kanssa johtuen plasman vapautumisesta alveoleihin.

Mucopurulentti ysköstä havaitaan keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen, keuhkoputken suonensisäisen tuberkuloosin kanssa.

Purulentti yskös on mahdollista märkivässä keuhkoputkentulehduksessa, paiseessa, keuhkojen aktinomikoosissa, gangreenissa.

Verinen yskö vapautuu keuhkoinfarktin, kasvainten, keuhkovaurioiden, aktinomikoosin ja muiden hengityselinten verenvuotojen aikana.

Yskon konsistenssi riippuu liman määrästä ja muodostuneista elementeistä ja voi olla nestemäinen, paksu tai viskoosinen..

Litteä epiteeli, jonka määrä on yli 25 solua, osoittaa materiaalin saastumisen syljen kanssa.

Sylinterimäisen pilkottuneen epiteelin solut - kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputken limakalvon solut; niitä löytyy keuhkoputkentulehduksesta, henkitorvetulehduksesta, keuhkoastmasta, pahanlaatuisista kasvaimista.

Lisääntyneen määrän alveolaarisia makrofageja havaitaan kroonisissa prosesseissa ja akuutin prosessien ratkaisemisvaiheessa keuhkoputkijärjestelmässä.

Suuret määrät valkosoluja havaitaan vaikeassa tulehduksessa osana mukopurulenttia ja märkivästä ysköstä.

Eosinofiilejä löytyy keuhkoastmasta, eosinofiilisestä keuhkokuumeesta, keuhkojen helminthi-infektioista, keuhkoinfarktista.

Punasolut. Yksittäisten punasolujen havaitseminen ysköksessä ei ole diagnostista arvoa. Jos yskössä on raikasta verta, havaitaan muuttumattomat punasolut..

Soluja, joissa on atypia-merkkejä, on pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Elastiset kuidut ilmestyvät keuhkokudoksen hajoamisen yhteydessä, johon liittyy epiteelikerroksen tuhoutuminen ja elastisten kuitujen vapautuminen; niitä löytyy tuberkuloosista, paiseesta, ekinokokkoosista, keuhkojen kasvaimista.

Korallikuituja havaitaan kroonisissa sairauksissa (esimerkiksi kavernoottisessa tuberkuloosissa).

Kalsifioidut elastiset kuidut ovat kalsiumsuoloilla kyllästettyjä elastisia kuituja. Niiden havaitseminen ysköksessä on ominaista tuberkuloosille..

Kurshman-spiraalit muodostuvat keuhkoputkien spastisen tilan ja lian mukana ollessa niissä; tyypillinen keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus, keuhkokasvaimet.

Charcot - Leiden-kiteet ovat eosinofiilien hajoamistuotteita. Tunnusomainen keuhkoputken astmalle, eosinofiiliset tunkeutumiset keuhkoihin, keuhkoilma.

Sienten myseeli esiintyy keuhkoputkijärjestelmän sieni-infektioiden kanssa (esimerkiksi keuhkoaspergilloosin kanssa).

Muu kasvisto. Bakteerien (kokit, bacillit) havaitseminen, etenkin suurina määrinä, osoittaa bakteeri-infektion esiintymisen.

• Jos ysköä on vaikea erottaa, ennen kokeen ottamista voidaan määrätä yskät, runsas lämmin juoma, suolaliuoshengitys..
• Hoitavan lääkärin tulisi tulkita analyysitulokset ottaen huomioon kliiniset tiedot ja muut laboratorio- ja instrumentti tutkimukset.

Kuka määrää tutkimuksen?

Pulmonologi, terapeutti, lastenlääkäri, yleislääkäri, reumatologi, TB-asiantuntija, allergologi, tartuntatautien asiantuntija, kliininen mykologi, onkologi, parasitologi.

Kirjallisuus

• Diagnostiikan laboratorio- ja instrumenttiset tutkimukset: Viitekirja / Per. englannista V. J. Khalatova; alla. painos V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
• Nazarenko G.I., Kishkun A. Laboratoriotulosten kliininen arviointi. - M.: Medicine, 2000. - S. 84-87.
• Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Sisäiset sairaudet. Hengityselimet. M.: Binom, 2005 - S. 464.
• Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Kliinisen lääketieteen ongelmat. - Sydney: MacLennan ja Petty, 1990, 105-108.

Kuinka ottaa ysköstesti tuberkuloosin suhteen: tulosten keruuta ja tulkintaa koskevat säännöt

Röpäanalyysi on ylimääräinen tutkimusmenetelmä hengityselinten sairauksille. Erityisen tärkeätä on menetelmä epäiltyyn tuberkuloosiin. Tässä tapauksessa diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa kolminkertainen keräys ja ysköstutkimus mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymiseksi.

Tarkoitus

On tärkeää erottaa ysköksen kliininen analyysi ja sen tutkimukset mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymiseksi (CMC, CD).

Ensimmäisessä tapauksessa arvioidaan keuhkoputken erityksen yleiset ominaisuudet: makroskooppiset (väri, haju, konsistenssi, luonne, määrä) ja mikroskooppiset parametrit, tiettyjen sulkeumien esiintyminen (Kurschman-spiraalit, Dietrich-korkit, kuitumaiset konvoluutio)..

CD: n (Koch-bakteerit) rintojen analyysi on diagnoosimenetelmä, jonka tarkoituksena on tunnistaa mycobacterium tuberculosis hengitysteiden poistossa.

Tätä tutkimusta käytetään:

• keuhkotuberkuloosin diagnoosi;
• sairauden muodon määrittäminen (bakteerien erittymisen kanssa tai ilman);
• dynaaminen tarkkailu hoidon aikana;
• parannuskontrolli.

Analyysin tietosisältö riippuu tutkimusmenetelmästä. Suoran bakterioskopian avulla on mahdollista paitsi identifioida taudinaiheuttaja, myös määrittää sen likimääräinen pitoisuus. Tutkimus on kuitenkin tehokas vain riittävän määrän elävien mykobakteerien kanssa.

Kun tehdään kulttuuritutkimusta (kylvöä), jopa pieni määrä mikro-organismeja voidaan havaita. CD: tä on myös mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti ja määrittää sen herkkyys lääkkeille.

Potilaan valmistelu

Tärkein näkökohta mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintymiseksi on potilaan oikea valmistelu ysköksen keruuseen:

1. Tutkimuksen aattona on suositeltavaa ottaa enemmän nestettä.
2. Jos ysköstä on vaikea tyhjentää, tulee määrätä yskänlääkkeitä..
3. Ennen itse toimenpidettä on tärkeää huolehtia suuhygieniasta.
4. On tarpeen harjata hampaita ja huuhdella suu keitetyllä vedellä.

Rupus kerätään aamulla tyhjään mahaan. Potilas on erityisesti varustetussa huoneessa. Eritteiden keräämiseksi laboratorio antaa erityisen steriilin astian. Se näyttää potilastiedot ja näytteen henkilökohtaisen numeron. Tutkimuksen suunta on myös täytetty..

Säiliö varastoidaan jäähdytysyksikössä laboratorioon toimittamiseen saakka..

Keräyssäännöt

Menettely suoritetaan terveydenhuollon tarjoajan läsnä ollessa. Kontrollin puuttuessa potilaan on vaikea kerätä ysköä oikein mykobakteerien analysointia varten. Ilman tarkkailua aihe voi myös laiminlyödä terveysvaatimuksia..

Älä unohda, että yskän aikana luvattomien henkilöiden infektioriski kasvaa. Siksi ysköksen keräämisessä CD: lle on välttämätöntä noudattaa terveys- ja hygieniasääntöjä ja -standardeja sekä seurata selvästi myös toimien algoritmia.

Potilas peittää suunsa lautasliinalla ja suorittaa kolme syvää hengitystä. Tämän jälkeen, uloshengityksen yhteydessä, on tarpeen yskätä limaa. Materiaalin keräysastian tulisi olla lähellä alahuulia. Sen jälkeen sinun on sylkettävä yskö astiaan, kun et voi koskettaa sen reunoja. Menettelyn lopussa säiliön kansi sulkeutuu tiukasti. Säiliön ulkoreuna käsitellään desinfiointiaineella..

Kaikkien käsittelyjen jälkeen näytteen sisältävä säiliö asetetaan jääkaapissa tai erityiseen laatikkoon, jossa se kuljetetaan laboratorioon.

On tärkeää muistaa, että hengitysteiden patologinen vuoto eikä sylki ole tutkittu. Siksi, jos potilaalla ei ole yskää, on oikein suorittaa ysköstesti tuberkuloosin varalta useiden toimenpiteiden jälkeen. Käytetään ärsyttäviä aerosoleja, jotka provosoivat keuhkoputkien erittymisen. Vaikutuksen puuttuessa tutkitaan mahalaukun ja keuhkoputkien huuhtelut..

Mykobakteeriviljelymenetelmät

Ysköstutkimukset mycobacterium tuberculosis (CD): n esiintymiseksi suoritetaan käyttämällä:

• suora mikroskopia;
• luminesoiva bakterioskopia;
• viljelmän ymppäys;
• biologinen menetelmä (menettänyt merkityksensä);
• JOS;
• PCR;
• BACTEC MGIT.

Bakterioskooppinen diagnoosimenetelmä (suora mikroskopia) koostuu yskön tutkimuksesta sen värjäämisen jälkeen Ziehl-Nielsenin mukaan. Mestarissa mykobakteerit visualisoidaan punertavina tikkuina..

Menetelmän etuihin sisältyy menettelyn nopeus ja yksinkertaisuus. Sen tietosisältö on kuitenkin heikko. Tutkimuksen laadun parantamiseksi käytetään materiaalin rikastustekniikoita (vaahdotus, sedimentaatio) ja luminesenssivärjäystä.

Luminesoivassa bakterioskopiassa käytetään ultraviolettispektrissä olevien esineiden erilaisten luminesenssien ominaisuuksia. Seurauksena on, että MTB: t visualisoidaan kultaisina tikkuina tummalla taustalla. Tutkijoiden mukaan bakteerioskopian tietosisältö lisääntyy tässä suoritusmuodossa 30%.

Vaahdotusmenetelmän avulla voit havaita mykobakteerit jopa niiden alhaisella pitoisuudella. Äskettäin kerättyyn yrttiin lisätään kevyiden hiilivetyjen vesisuspensio. Sitten putkea ravistetaan, minkä jälkeen liuoksen annetaan jonkin aikaa asettua. Myöhemmin liuoksen pinnalle muodostuu vaahdotusrengas, joka sisältää suuren määrän mykobakteereita. Tätä materiaalia käytetään siveleiden valmistukseen..

Sedimentoinnin aikana mykobakteerien saostuminen tapahtuu lisäämällä kloroformia, jota seuraa sentrifugointi. Saadusta saostumasta valmistetaan sively, joka värjätään ja tutkitaan mikroskoopilla..

Bakteriologinen (kulttuurinen) menetelmä perustuu patogeenin pesäkkeiden viljelyyn ravintoalustassa. Tällaisen ysköstutkimuksen etuna happea kestävällä mykobakteerilla (CMC) on menetelmän korkea herkkyys. Havaitsemiseksi tarvitaan 20 - 100 elävää solua 1 ml: ssa. Patogeenia on myös mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti: määrittää sen tyyppi ja lääkekestävyys. Menetelmän haittapuolia ovat tutkimuksen kesto ja sen korkeat kustannukset.

Röytä voidaan tutkia myös PCR: llä (polymeraasiketjureaktio). Tässä tapauksessa biologinen materiaali etsii ja todentaa patogeenin DNA: ta.

ELISA: ta (entsyymisidottu immunosorbenttimääritys) suoritettaessa antigeenit ja vasta-aineet havaitaan biologisessa materiaalissa. Tämän menetelmän haittana on alhainen spesifisyys johtuen suuresta määrästä ristireaktioita.

Klassisten menetelmien lisäksi käytännössä käytetään mikrobiologisia seurantajärjestelmiä (BACTEC MGIT). Korkeiden kustannusten vuoksi tutkimusta tehdään kuitenkin harvoin..

Muiden ysköstutkimuksen menetelmien käyttö on tällä hetkellä rajoitettua..

Tulosten tulkinta

Analyysin kesto riippuu diagnoosimenetelmästä. Yylön kylvö viljelyväliaineille tehdään 3 kuukauden kuluessa. Ensimmäiset pesäkkeet voivat ilmetä 3–6 viikossa. Tietyntyyppiset mykobakteerit eivät välttämättä kasva 90 päivän ajan. BC: n kasvun puuttuessa elatusaineista tulosta pidetään negatiivisena.

Ysköksen bakterioskooppinen analyysi puretaan yhden päivän kuluessa. CD: n läsnäolo levässä osoittaa tuberkuloosin etenevää muotoa. KUM: n puuttuminen yskössä osoittaa sairauden puuttumista tai riittämätöntä määrää patogeenia. Siksi negatiivinen mikroskooppinen tulos ei sulje pois tuberkuloosin esiintymistä.

Näiden tutkimusmenetelmien ongelma on suuri osa väärin positiivisista tuloksista, jotka vaativat edelleen parantamista..

Tutkimuksen arvo

Tutkimuksen informatiivinen arvo on erilainen jokaisella menetelmällä. Nopeilla diagnoosimenetelmillä (ELISA, PCR) on lyhyt läpimenoaika ja korkea herkkyys. Täsmällisyyden puutteen vuoksi merkittävä määrä tuloksia on kuitenkin vääriä positiivisia. Niiden osuus muista kuin tuberkuloosista kärsivistä ihmisistä on 14%.

Virheelliset ELISA-tiedot selitetään samanlaisilla CD: n antigeeneillä ja ei-patogeenisillä mykobakteereilla. Luotettamattomien PCR-tulosten ongelma selitetään mikroflooranäytteiden saastuttamisella (sekoittamisella) keräyksen ja kuljetuksen aikana. Joidenkin kirjoittajien mukaan virheellisten johtopäätösten osuus voi olla jopa 50%.

Yskösmikroskopialla tai CD-rokotuksella, väärät positiiviset tulokset ovat erittäin harvinaisia. Tämä johtuu useimmiten virheellisestä tietojen tulkinnasta..

Hyödyllinen video

Yksityiskohtainen video ysköksen laboratoriodiagnoosista tuberkuloosissa:

Rupus KUB: ssa, yleinen verikoe

e) Yläkehän perifeerinen karsinooma (S_1-2) vasemman keuhkon rappeutumisen vaiheessa. Rupun tutkimus CUB: lle, tuumorisolut ja onkologin konsultointi

7. Formuloi tuberkuloosidiagnoosi kliinisen luokituksen mukaisesti:

Potilas J., 23-vuotias. Tuberkuloosin historia on kielletty. Hän sairastui noin kuukausi sitten, kun heikkous ilmestyi, ja lisääntyi myöhemmin, yskä pienellä määrällä mukopurulenttia ysköä, hikoilu yöllä, lämpötila - 37-39 0 С. Keuhkoissa oli hajallaan kuivia ja yksi kosteita rasseja. Useita, pieniä ja keskikokoisia polttoaineita määritetään panoraamakuvan rinnassa olevassa röntgenkuvassa diffuusisti kaikkien kenttien välillä, yläosista kalvon kupuihin. Yläosissa on tyhjennysluonteisia polttoja, joita vastaan ​​keuhkojen kudoksen harvinaisen epätarkkuuden alueet, epäilyttävät rappeutumisesta, ovat näkyvissä. Yläkeuhkojen keuhkojen tomogrammeissa molemmilla puolilla on näkyvissä yksittäisiä pieniä onteloita. Keuhkojen juuret ovat pienentyneet, ne ovat tukossa. Sinusukset ovat ilmaisia. Happoresistentit bakteerit (KUB), joita löydettiin kahdesta rintakokeesta.

Tuberkuloosin kliininen diagnoosi?

a) Miliaarinen keuhkotuberkuloosi, CD+

b) Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi rappeutumisen ja siementenvaiheessa, CD+

c) Hajautettu keuhkotuberkuloosi tunkeutumisvaiheessa, CD+

d) Hajautettu keuhkotuberkuloosi infiltraation ja rappeutumisen vaiheessa, CD+

e) Kuitu-kavernoosinen keuhkotuberkuloosi infiltraation ja keinosiemennysvaiheessa, CD+

8. Formuloi tuberkuloosin diagnoosi kliinisen luokituksen mukaisesti (määräys AZ RK nro 466, päivätty 03.08.2007):

Potilas Z., 45-vuotias. Kärsii tuberkuloosista 10 vuotta. Häntä kohdeltiin epäsäännöllisesti, ajoittain ja rikottiin toistuvasti hoito-ohjelmaa. Väärinkäyttää alkoholia. Valitukset yskään mukopurulenttisella ysköllä, hengenahdistus kävellessä, hemoptysis on harvinaista. Oikealla olevien yläosien yläpuolella olevissa keuhkoissa on muutama kostea kisko. Rintakehän röntgenkuvauksella oikea keuhko on pienentynyt tilavuudesta johtuen ylemmästä keilasta, johon on määritelty epäsäännöllisen muotoinen onkalo, kooltaan 2 x 4,5 cm, kuitumaisten seinien kanssa. Ympäröivässä keuhkokudoksessa - vaikea fibroosi ja fuusioituneet useita polttoja. Oikean ja vasemman keuhkojen alaosissa on useita bronhogeenisen kylvöpolttimia, paikoissa - yhtyväistä luonnetta. Oikea juuri siirretään ylöspäin, vasen on rakenteellinen. Väliaikaiset elimet ovat siirtyneet oikealle. Happoresistentit bakteerit (KUB), löydetty kolmesta yskösmäärityksestä.

Tuberkuloosin kliininen diagnoosi?

a) Oikean keuhkon yläkeilan infiltratiivinen tuberkuloosi rappeutumisvaiheessa ja

b) Oikean keuhkon yläosan kaverninen tuberkuloosi, CD+

c) Kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi, CD+

d) Oikean keuhkon yläkeilan kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi infiltraation vaiheessa ja

keinosiemennys, BC+

e) Oikean keuhkon ylemmän keulan kirroottinen tuberkuloosi, CD+

9. Formuloi tuberkuloosidiagnoosi kliinisen luokituksen mukaisesti:

Potilas I., 50-vuotias. Hän sairastui tuberkuloosiin 15 vuotta sitten. Pitkä ja toistuvasti hoidettu TB-tiloissa. Väärinkäyttää alkoholia. Valitukset yskään mukopurulenttisella ysköllä, hengenahdistus kävellessä, hemoptysis on harvinaista. Oikealla olevien yläosien yläpuolella olevissa keuhkoissa, keuhkoputken hengityksen taustalla, on muutama kostea kisko. Rintakehän röntgenkuvauksella oikean keuhkojen tilavuus pienenee yläkeilan takia, jolloin määritetään laaja alue homogeenista maksakirroosia, fokaalisen kirroosin alueita ja useita alueita bullous-dystrofisia muutoksia. Rappeutumistila ei ole selvästi näkyvissä. Oikean ja vasemman keuhkojen alaosissa ovat keuhkoputken kylvön yksittäiset polttimet. Oikea juuri siirretään ylöspäin, vasen on rakenteellinen. Väliaikaiset elimet ovat siirtyneet oikealle. Rantojen väliset tilat ovat kapenevia. Happoresistentit bakteerit (KUB), löydetty kolmesta yskösmäärityksestä.

Tuberkuloosin kliininen diagnoosi?

a) Oikean keuhkon yläkeilan infiltratiivinen tuberkuloosi rappeutumisvaiheessa ja

b) Oikean keuhkon yläosan kaverninen tuberkuloosi, CD+

c) Siemennysvaiheen oikean keuhkojen yläkehän kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi, CD+

d) Oikean keuhkon ylemmän keulan kirroottinen tuberkuloosi, CD+

e) Post-tuberkuloosinen oikean keuhkon ylemmän keuhan kirroosi

10. Formuloi tuberkuloosin diagnoosi kliinisen luokituksen mukaisesti (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön asetus nro 466, päivätty 03.8.2007):

Potilas I., 50-vuotias. Hän sairastui tuberkuloosiin 15 vuotta sitten. Pitkä ja toistuvasti hoidettu TB-tiloissa. Väärinkäyttää alkoholia. Valitukset yskään mukopurulenttisella ysköllä, hengenahdistus kävellessä, hemoptysis on harvinaista. Oikealla olevien yläosien yläpuolella olevissa keuhkoissa, keuhkoputken hengityksen taustalla, on muutama kostea kisko. Rintakehän röntgenkuvauksella oikean keuhkojen tilavuus pienenee yläkeilan takia, jolloin määritetään laaja alue homogeenista maksakirroosia, fokaalisen kirroosin alueita ja useita alueita bullous-dystrofisia muutoksia. Rappeutumistila ei ole selvästi näkyvissä. Vasen keuhko on emfematoottinen. Oikea juuri siirretään ylöspäin, vasen on rakenteellinen. Väliaikaiset elimet ovat siirtyneet oikealle. Rantojen väliset tilat ovat kapenevia. Yhdessä kolmesta yskösanalyysistä löydettiin yksittäisiä haponkestäviä bakteereja (KUB).

Tuberkuloosin kliininen diagnoosi?

a) Oikeiden keuhkojen yläkeilan infiltratiivinen tuberkuloosi rappeutumisvaiheessa, CD+

b) Oikean keuhkon yläosan kaverninen tuberkuloosi, CD+

c) Oikeisen keuhkojen yläkehän kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi, CD+

d) Oikean keuhkon ylemmän keulan kirroottinen tuberkuloosi, CD+

e) Post-tuberkuloosinen oikean keuhkon ylemmän keuhan kirroosi

11. Muodosta kliininen diagnoosi: (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön asetus nro 466, päivätty 03.8.2007):

Potilas K., 50-vuotias. Hän sairastui tuberkuloosiin 15 vuotta sitten. Pitkä ja toistuvasti hoidettu TB-tiloissa. 10 vuotta sitten poistettu rekisteristä palautusta varten. Tällä hetkellä havaittu riskillä klinikalla. Seuraavien vuosien aikana terveydentila on tyydyttävä, se toimii, vaikka on huolissaan hengenahdistuksesta fyysisen rasituksen ja nopean kävelyn aikana, toistuvasti - yskä limakalvojen kanssa. Hän kääntyi viikko sitten valituksilla lisääntyneestä yskästä, mukopurulenttisesta ysköksentuotannosta, kuumasta jopa 37-38 astetta. Oikealla olevien yläosien yläpuolella olevissa keuhkoissa, keuhkoputken hengityksen taustalla, on muutama kostea kisko. Rintakehän röntgenkuvauksella oikean keuhkojen tilavuus pienenee yläkeilan takia, jolloin määritetään laaja alue homogeenista maksakirroosia, fokaalisen kirroosin alueita ja useita alueita bullous-dystrofisia muutoksia. Rappeutumistila ei ole selvästi näkyvissä. Vasen keuhko on emfematoottinen. Oikea juuri siirretään ylöspäin, vasen on rakenteellinen. Väliaikaiset elimet ovat siirtyneet oikealle. Rantojen väliset tilat ovat kapenevia. Viidessä yskösanalyysissä ei havaittu happresistenttejä bakteereja (KUB). Kun verrataan tätä röntgenkuvaa viiden vuoden takaiseen röntgenkuvaan, prosessidynamiikkaa ei ole.

a) Oikean keuhkon ylemmän kehyksen infiltratiivinen tuberkuloosi, CD-

b) Oikean keuhkon yläosan kaverninen tuberkuloosi, CD-

c) Oikeisen keuhkojen yläkehän kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi, CD-

d) Oikean keuhkon ylemmän keulan kirroottinen tuberkuloosi, CD-

e) Post-tuberkuloosinen oikean keuhkon ylemmän keuhan kirroosi. Krooninen märkivä keuhkoputkentulehdus

Pahenemisvaiheet.

12. Määrittele seurantahavaintojen terapeuttinen luokka ja ryhmä (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön asetus nro 466, päivätty 03.8.2007):

Potilas L., 25-vuotias, vapautettiin vankilasta. Aikaisemmin minulla ei ollut tuberkuloosia. Diagnoosi: Oikea keuhko, BK-, infiltratiivinen tuberkuloosi, monimutkainen rajoitetulla oikeanpuoleisella eksudatiivisella pleuriitilla. Keuhkoprosessi vie ensimmäisen ja osittain toisen keuhkosegmentin, jonka vaurion pinta-ala on alle 10 cm2. Keuhkopussin effuusion yläraja vastaa etureunaa.

Terapeuttinen luokka ja sairaalahoitoryhmä:

Röpäanalyysi. Kuinka ottaa KUM, VK, BK, tuberkuloosi, keuhkokuume, mikä se on, dekoodaus

Röyhä on erityyppinen vuoto (viskoosinen, puikko, neste), joka muodostuu hengitysteiden epiteelin limakalvolle. Sen ulkonäkö liittyy patologisiin syihin. Ysköanalyysi tunnistamaan sairaus, joka laukaisi eritteiden ilmestymisen, sekä määrittämään hoitomenetelmän ja arvioimaan taudin kulun dynamiikkaa.

Indikaatiot tutkimukselle

Röytä-analyysi on tehtävä eritteiden laadullisten, fysikaalisten, kvantitatiivisten, bakteriologisten ja sytologisten ominaisuuksien tutkimiseksi. Limaista biomateriaalia tuotetaan säännöllisesti hengitysteiden epiteelin limakalvolla, mutta sitä tuotetaan pienessä määrin eikä se aiheuta epämukavuutta ihmisille, päinvastoin, sillä on suojaavia toimintoja.

Taudin kehittyessä erittyvän liman määrä vähenee ja patogeenisiä aineita (mikrobit, valkosolut, punasolut ja muut) ilmaantuu koostumukseen.

Indikaatio ysköksen tutkimiseen ovat:

• pitkäaikainen yskä ysköllä;
• yskö epäpuhtauksien yskimisen aikana;
• pitkäaikainen hypertermia;
• vahvistaa diagnoosi havaittaessa röntgenkuvien sähkökatkoksia;
• taudin kulun ja lääkehoidon tehokkuuden hallinta.

Ysköstä tulisi analysoida melkein minkä tahansa patologian suhteen, ja siihen liittyy limakalvojen erittymistä yskimisen yhteydessä. Kausiluonteiset virusinfektiot eivät kuitenkaan vaadi tällaista diagnoosia, koska sitä ei tarvita..

Mutta seuraavissa sairauksissa tämä tutkimusmenetelmä on yksi tärkeimmistä kattavassa diagnoositoimenpiteessä:

• tuberkuloosi;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• keuhkoastma;
• paise tai gangreeni;
• krooninen keuhkoputkentulehdus;
• pölykeuhko.

Limakalvojen biomateriaalin tutkimiseksi on olemassa useita menetelmiä. Yleinen analyysi osoittaa taudin vaiheen, kulun luonteen ja painopisteen sijainnin. Jos epäillään monimutkaisempia patologisia prosesseja, määrätään analyysi CD: lle (Bacillus Koch), VK: lle (spesifiset tuberkuloosibakteerit), CMC: lle (haponkestävälle mykobakteerille), MBT: lle (mycobacterium tuberculosis).

Lisätestausten avulla voit tunnistaa patogeenin tyypin ja valita sopivan antibakteerisen lääkkeen tuhoamaan ja poistamaan sen patogeeniset vaikutukset.

Potilaille, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä, pitkittynyt keuhkokuume, tuberkuloosi, krooninen keuhkoputkentulehdus, ysköskeräys on kiinteä osa hoitoa. Jopa paranemisen jälkeen terveydentilan arvioimiseksi tällaisten henkilöiden on tehtävä säännölliset tutkimukset, koska tällaiset sairaudet yleensä lepäävät väliaikaisesti..

TB-lääkäri tai pulmonologi määrää analyysiajan. Joissain tapauksissa hakeessasi sairaalaan yleisiä kysymyksiä, saat lähetyksen paikalliselta lääkäriltäsi. Yleensä ysköskeräys tehdään tuberkuloosiautomaatissa, mutta ysköksen yleinen analyysi voidaan ottaa myös kaupungin klinikan laboratoriossa.

koulutus

Röpäanalyysi on tehtävä oikein noudattaen kaikkia laboratorion avustajien ja lääkäreiden ohjeita. Tämä on vastuullinen prosessi, joka vaatii huolellista valmistelua. Jos lääkärin määräyksiä ei oteta huomioon, biomateriaaliin voi tulla lisä epäpuhtauksia, jotka tutkimuksen seurauksena häiritsevät ja hämmentävät laboratorion avustajaa, mikä puolestaan ​​johtaa epäluotettavaan diagnoosiin.

Suositukset biomateriaalin keräämiseksi keuhkokuumeen ja VK: n yleistä analyysiä varten:

Säiliön valmistelu biomateriaalia varten. Sitä voi ostaa mistä tahansa apteekista. Se on steriili astia, jossa leveä kaula ja kansi. Ysköksen varalta riittää pieni 5 ml: n astia.

Huomautus: miten ottaa ysköstesti

Jos ysköksen tuotannossa ilmenee vaikeuksia yllä olevien suositusten toteuttamisessa, on tarpeen makaa sivullasi tai nojata eteenpäin. Parempana ysköksen purkamiseksi lääkärit suosittelevat kosteuttavan höyryn inhalaatiota ennen aitaa tai lisäävän apuaineen inhalaattoriin.

Ennen toimenpidettä, edellisen päivän aikana, sinun on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

• juo paljon lämmintä vettä;
• otettava lääkkeitä;
• huuhtele suu ja kurkku furasiiliiniliuoksella;
• harjata hampaasi huolellisesti illalla.

Joskus sylki pääsee säiliöön ysköksen mukana, jolloin analyysi toistetaan tai määritetään luotettavampi tutkimusmenetelmä bronkoskopia, jossa biomateriaali saadaan katetrilla suoraan hengitysteistä.

Pitkäaikaista yskää, josta erittyy ysköstä vähintään 3 viikkoa, pidetään tilaisuutena tehdä tuberkuloosianalyysi (CD), KUM. Tämä on vakava ongelma, joten ysköstesti annetaan vain sairaalassa lääkäreiden valvonnassa..

Biomateriaali otetaan tähän tutkimukseen kolmessa vaiheessa:

1. Ensimmäinen. Aamulla tyhjään vatsaan.
2. Toinen. 4 tuntia ensimmäisen aidan jälkeen sairaalassa.
3. Kolmas. Seuraava päivä. Röiden hallinta.

Jos potilas on vakavassa tilassa, joka ei voi käydä laboratoriossa yksin, laboratorion avustaja ja sairaanhoitaja tarvittavilla työkaluilla lähetetään taloon.

Säännöt analyysiin valmistautumisesta lääketieteellisessä laitoksessa ovat samat kuin yleisen analyysin valmistelua koskevat säännöt.

Suorittaminen

Röytä-analyysi olisi suoritettava patogeenien ja tuberkleusbakteerien havaitsemiseksi.

Se toteutetaan useilla tavoilla:

• yleinen analyysi;
• luminesoiva mikroskopia;
• bakteriologinen (kulttuurinen) menetelmä;
• biomateriaalin bakterioskooppinen tutkimus.

Yleinen yskösanalyysi

Tämä on yksinkertaisin ja tehokkain menetelmä biomateriaalin kvantitatiivisten ja laadullisten ominaisuuksien arvioimiseksi.

Hänen tavoitteensa:

• patogeenisen prosessin tunnistaminen hengityselimissä;
• arviointi taudin luonteesta;
• kroonisen patologian kulun seuranta;
• analyysi määrätyn hoidon tehokkuudesta.

Tällä menetelmällä otetaan huomioon seuraavat tekijät:

Yleinen analyysi antaa sinun saada kuvan heti tutkimuksensa jälkeen. Tätä menetelmää on käytetty vuosikymmenien ajan ja se tarjoaa luotettavaa tietoa sairauksista. Syvempää tietoa voidaan saada tekemällä sarja muita analyysejä..

Bakterioskooppinen tutkimus

Tätä menetelmää kutsutaan myös Ziehl-Nielsen-väritykseksi. Tämä on yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä epäillä tuberkuloosin kehittymistä. Sen avulla KUM paljastetaan, mikä osoittaa vaikean patologian esiintymisen.

Yskon diagnosointi suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

• biomateriaalin käsittely karbolifuksiinilla;
• ysköksen värinmuutos 3-prosenttisella suolahappoliuoksella tai 5-prosenttisella rikkihappoliuoksella;
• sen jälkeen materiaalin värjäys 0,25% metyleenisinisellä liuoksella.

Käsittelyjen jälkeen syntynyt biomateriaali arvioidaan upotusjärjestelmää käyttämällä. KUM: n esiintyminen osoittaa punaisen ja sinisen esiintymisen patogeenisten organismien alueella.

Tuloksen katsominen suoritetaan vakiona 100 näkökenttään. Jos KUM: ta ei havaita, katselu suoritetaan 200 näkökenttään.

Analyysi on ilmainen, hyötysuhde on korkea. Menetelmän ainoa haitta on sen alhainen herkkyys..

Bakteriologinen (kulttuurinen) menetelmä

Röyhä kylvetään ravintoalustalle. Vain muutama elintärkeä solu riittää tuberkuloosin taustan tunnistamiseen.

Analyysi käyttää seuraavan tyyppisiä viljelyalustoja:

• puolisynteettinen nestemäinen ja synteettinen;
• agaripohjainen puolineste;
• tiheä munapohjainen.

Ensisijainen tuberkuloosin aiheuttaja määritetään, samoin kuin patogeenisen organismin herkkyys antibakteerisille annosmuodoille. Tämä on erinomainen menetelmä, jonka avulla voidaan kussakin tapauksessa valita tehokkain lääke..

Menetelmän negatiivinen puoli on sen kesto. Toimiston kasvuvauhti määritetään 21 päivästä 90 päivään, mutta nykyaikaista tietotekniikkaa käytettäessä tämä ajanjakso laski 3-4 vuorokauteen..

Fluoresenssimikroskopia

Tämä menetelmä on 30% tehokkaampi kuin bakterioskooppinen tutkimus. Orgaanisia fluorokromeja käytetään väriaineena. Käyttämällä fluoresoivaa laitetta ultraviolettivalaistuksessa ne alkavat hehkua siniseksi tai violetiksi. KUM, BK, VK: n läsnäolo osoittaa kultaisen värin tummalla taustalla.

Kun käytetään luminesenssimikroskopiaa, patogeenisten mikro-organismien läsnäolon lisäksi ei havaita myös niiden kvantitatiivisia ominaisuuksia. Tämän avulla voit arvioida epidemian vaaran muille ja taudin vaiheen.

Tulosten salaaminen

Yskyn ottamisen jälkeen hoitava lääkäri suorittaa analyysin salauksen purkamisen. Tulosten poikkeamat voidaan kuitenkin ymmärtää itsenäisesti..

Ysköksen ominaisuuksien normi otetaan huomioon:

• epämiellyttävän aromin puute;
• väri on harmahtava tai lähempänä valkoista;
• möykkyjen ja rakeisen konsistenssin puute (biomateriaalin rakenne on tasainen ja läpinäkyvä);
• mätä, verisolujen ja muiden patogeenisten komponenttien epäpuhtauksien puute.

Poikkeamien esiintyminen osoittaa patologisen prosessin kehittymisen keuhkoissa tai keuhkoputkissa. Jokaisella hengityselinsairauksien ryhmällä on oma kliininen kuva. Analyysissä tunnistetut erityiset tekijät osoittavat tämän..

Yleinen analyysi

Yleinen yskösanalyysi tarjoaa tietoa monista tekijöistä. Määräisten tai laadullisten ominaisuuksien muutos osoittaa sairauksien ja tarttuvien prosessien esiintymisen hengityselimissä.

Räsun indikaattorit, arvioituna yleisellä analyysillä:

Poikkeama

Näiden indikaattorien lisäksi patologisen prosessin esiintyminen ilmaistaan ​​sellaisilla tiedoilla:

1. Valkosolut. Missä tahansa tulehduksellisessa prosessissa havaitaan lisääntynyt valkosolujen lukumäärä. Tässä niiden määrä suhteessa normiin on tärkeä..
2. Eosinofiilit. Löydettyjä leukosyyteistä, niiden tilavuus on yleensä 50 - 90%. Niiden määrän kasvu osoittaa allergisten prosessien esiintymisen, keuhkoputkien astman, helmintiset leesiat, eosinofiiliset infiltraatit.
3. Neutrofiilit. Jos näkökenttään havaitaan yli 25 neutrofiiliä, kehittyy tarttuva prosessi..
4. Litteä epiteeli. Yli 25 näkökentän epiteelissä on epäpuhtauksia yskössä.
5. Joustavat kuidut. Jos ne havaitaan, diagnosoidaan keuhkokuume ja paise..
6. Kurshman-spiraalit. Osoita keuhkoputkien oireyhtymä, keuhkoastmaa.

Biomateriaalin kvantitatiivisen ja laadullisen koostumuksen poikkeamien diagnoosin avulla pulmonologi voi arvioida keuhkokudoksen patologisten vaurioiden vakavuuden ja määrittää perussyy.

Fluoresenssimikroskopia

Luminesenssilaitteiston avulla ei vain havaita KUM: n läsnäoloa, vaan myös niiden kvantitatiivinen koostumus.

Diagnostisten tulosten tulkinta suoritetaan erityisen algoritmin mukaan.

Tämän tekniikan ansiosta paljastetaan myös seuraavat:

1. Alveolaariset makrofagit. Todisteet kroonisten prosessien esiintymisestä.
2. Rasvaiset makrofagit. Tunnistetaan paiseesta, gangreenista, aktinomikoosista, keuhkojen ehokokoosista.
3. Eosinofiilit. Indikaattorin korkea pitoisuus havaitaan keuhkoastmassa, sydänkohtauksessa, eosinofiilisissä tulehduksissa, keuhkokudoksen helminttisessa leesiossa.
4. Särkyneen epiteelin solut. Tunnistettu astman, henkitorven, keuhkoputkentulehduksen ja kasvainten kanssa.

Bakteriologinen (kulttuurinen) menetelmä

Nykyaikaisen lääketieteen ansiosta on kehitetty erittäin herkkiä ja erittäin informatiivisia tutkimusmenetelmiä, joista yksi on bakteriologinen (kulttuurinen).

Tutkimukset osoittavat taudinaiheuttajan patogeenisyyden, joka löydettiin kylväessä, ja sen herkkyyden antibakteerisiin lääkkeisiin. Käytetty ravintoalusta. Tunnistaa riittävän pienen määrän elinkelpoisia patologisia soluja.

Toimiston kasvun arvioimiseksi tarvitaan 21–90 päivää.

Viraston kasvun tulosten tulkinta:

Toimiston herkkyys annosmuodolle määritetään absoluuttisen pitoisuusmenetelmän avulla. Tämä menetelmä antaa mahdollisuuden valita korkealaatuinen antibioottihoito yksilöllisesti, mikä parantaa merkittävästi lääketieteellistä vaikutusta..

Bakterioskooppinen tutkimus

Menetelmä koostuu biomateriaalin värjäyksestä Ziehl-Nielsenin mukaan. Jos tuberkuloosimykobakteereita havaitaan näkökentässä, tumma tausta voidaan havaita kultaisella keltaisella värillä. Kun tunnistetaan KUM, niiden kvantitatiivinen koostumus on tärkeä indikaattori. Tämän avulla voit määrittää taudin epidemian uhan ja vakavuuden..

Ziehl-Nielsen-menetelmää käyttämällä diagnoositulokset tulkitaan seuraavasti:

CMC: n lisäksi bakterioskopialla voidaan tunnistaa myös muut patogeeniset mikro-organismit, jotka arvioivat tautia ja sen vaihetta:

1. Pneumokokit, Friedlander-pneumobakteerit, stafylokokit, streptokokit, Frenkel-diplokokit. Heidän läsnäolonsa tarkoittaa keuhkokuumeen kehittymistä.
2. Karanmuotoinen sauva yhdessä Vincentin väkevien alkoholijuomien tekniikan kanssa. Ne osoittavat gangreenin tai keuhkojen paiseen..
3. Druze aktinomycetes. Havaittu aktinomikoosilla.
4. Influenssakeppi esiintyy flunssa.

Jos havaitaan hiivamaisia ​​sieniä, määrätään ylimääräinen ysköviljely niiden tyypin määrittämiseksi.

Hoito lääkäri (pulmonologi) voi suorittaa ysköstutkimuksen tulosten koodauksen. Vain hän suorittaa tarkan diagnoosin tai suoraan ysköksen toimituksen uudelleen saadakseen laajempaa tietoa..