Naisten AMH-normi: lisääntymisen ja vähentymisen syyt, hoito

Lukuaika: min.

Anti-mullerhormoni (AMG)

Ihmiskehossa on valtava määrä hormoneja, joista kukin vastaa jostakin elintärkeästä toiminnasta. Poikkeamat pienempien tai suurempien lukumäärien suuntaan viittaavat patologisten tai luonnollisten muutosten kehittymisen tai etenemisen alkamiseen tilanteesta tai iästä riippuen. On mahdotonta yksiselitteisesti sanoa, mikä niistä on tärkein.

Ne toimivat synkronisesti tarjoamalla sisäelimien ja järjestelmien täydellisen ja terveellisen toiminnan. Ainakin yhden hormonitasapainon epäonnistumisella on vakavia seurauksia.

Mikä on AMG, missä sitä tuotetaan, mitä toimintoja se suorittaa

Tarkasteltavana olevaa hormonia (AMH) on läsnä sekä naisen että miehen kehossa, ja se vastaa täydellisestä lisääntymistoiminnasta. Naisilla se toimii aktiivisesti murrosiän alkamisesta vaihdevuosien alkamiseen. Sitä kutsutaan lääketieteessä hedelmöitysvalmiiden munien tiskiksi..

Miehen kehossa hän on vastuussa miehen lisääntymisjärjestelmän muodostumisesta. Keho tuottaa sitä aktiivisesti miesten kypsymisen aikana, jonka jälkeen sekä sen määrä että tuotanto alkaa vähitellen vähentyä..

Kemiallinen koostumus viittaa beeta-transformoiviin proteiini (proteiini) -hormoneihin. Se valvoo follikkelia, joista munat muodostuvat, ja on vastuussa niistä. Se syntetisoidaan yksinomaan lisääntymisjärjestelmään. Aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja muiden hormonitoiminnan vaikutukset tämän estävän aineen tuotantoon eivät millään tavoin vaikuta.

Miehen kehossa hormoni syntetisoidaan Sertoli-soluissa ja kiveksissä. Se alkaa tuottaa jo ennen syntymää. AMH: n enimmäispitoisuus murrosiän aikana. Lisäksi sekä tyttöjä että poikia samoissa määrissä.

Väkivaltaisten hormonaalisten muutosten ja murrosikäisen murrosiän jälkeen AMH: n määrä vähenee hiukan ja pysyy vakaalla luonnollisella tasolla jopa 40 vuotta. Sitten se vähenee, mutta elimistö ei lakkaa tuottamasta sitä ennen vanhuutta. Naisilla ennen vaihdevuosia, jonka jälkeen elimistö lakkaa tuottamasta sitä kokonaan.

Miksi AMG: tä tarvitaan naisen ja miehen ruumiille

Mieshormonissa hormoni on vastuussa sukupuolielinten, niin sisäisten kuin ulkoistenkin, muodostumisesta ja regressiosta, ns. Muller-kanavasta. Jos se ei riitä, niin miehellä voi olla munanjohtimet ja kohdun alavirrat. Tämä johtaa parhaimmillaan kryptokidismin (sairaus, jossa kive ei kuulu kivekseen) kehittymiseen, pahimmillaan hedelmättömyyteen..

AMH: n merkitys naiskeholle on hiukan erilainen. Täällä hän vastaa kyvystä raskaaksi tulla ja normaalisti kantaa lasta. Suurin hormonipitoisuus naisen kehossa on 20–40-vuotias. Vanhemmissa naisissa sen tuotanto alkaa vähentyä vähitellen, 50 elämän jälkeen - se loppuu kokonaan.

Kuinka ja milloin ottaa AMG-hormonitestit

Hormonitasojen tutkimus suoritetaan lääketieteellisessä laboratoriossa. Tämä vaatii verinäytteen laskimosta. Analyysin suorittamisen jälkeen verta käsitellään kahden päivän ajan. Ennen kulkua sinun on noudatettava useita vaatimuksia:

1. Poista kokonaan 3 päivää ennen analyysiä raskas kehosta aiheutuvat rasitukset, fyysiset mukaan lukien.
2. Vältä levottomuuksia ja stressaavia tilanteita..
3. Et voi luovuttaa verta tutkimusta varten, jos potilas on juuri kärsinyt tarttuvasta virustaudista.
4. Älä tupakoi tuntia ennen toimitusta..
5. Luovuta verta aamulla, ehdottomasti tyhjään vatsaan, juominen on poissuljettu (veden annetaan juoda ja sitten enintään 1 kuppi).
6. Alkoholin juominen verinäytteen aattona on ehdottomasti kielletty.
7. Paastoaika ennen analyysimenettelyä - 14 tuntia.

Naisten optimaalinen luovutusjakso on kuukautiskierron kolmas, neljäs tai viides päivä. Hormonia ei muuteta näinä päivinä, ja lääkäreiden on paljon helpompaa selvittää sen todellinen taso näinä päivinä. Miesten päiviin ei ole rajoituksia..

AMH-hormonin normi

Naisten AMH-hormonin määrä riippuu iästä ja alkuperäisestä munasarjavarannosta, joka on saatu syntymästä:

Taulukko: AMH-hormoni - normi naisilla

AMG-hormonin normi naisilla IVF on 0,6–0,8 ng / ml. Arvot alle 1,1 ng / ml osoittavat riittämättömän määrän kypsyneitä munia, jotka voidaan hedelmöittää. Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että alhaisen AMH: n ja korkean FSH: n kanssa IVF ei ole mahdollista, koska alhaisella AMH: n tasolla FSH: n tuotanto lisääntyy, mikä vaikuttaa negatiivisesti munien kypsymiseen.

Tulosten tulkinta (dekoodaus) AMG: llä

Ihmiskehossa on tietty määrä hormonitasoja, mikä tahansa merkittävä poikkeama normatiivisista indikaattoreista on merkki epänormaalista poikkeavuudesta.

Parempi suorituskyky voi johtua:

• murrosikä;
• polysystinen munasarja;
• viat LH-reseptoreissa;
• AMH: n spesifiset mutaatiot;
• hedelmättömyys.

Alennettu taso voi tarkoittaa:

• vaihdevuosien alkaminen naisilla;
• Anorchism
• kehon munasarjavarannon alentaminen;
• rauhasten dysgeneesi;
• murrosikä liian aikaisin;
• hypogonadotropic hypogonadism.

Salauksen purkamisen ja kattavan konsultoinnin suorittaa yksinomaan endokrinologi. Hormonin koko ei vaikuta raskauden mahdollisuuteen ja prosessiin, se on muistettava ja ymmärrettävä. Sitä pidetään vain indikaattorina tiettyjen patologioiden tai sairauksien tunnistamisessa. Analyysi määrätään vain, kun odotettu tulos naisilla (raskaus) puuttuu pitkään.

Keinotekoinen (riippumaton) AMH-tason nousu tai lasku ei tuota mitään hyötyä keholle, ja lisäksi ne eivät palauta luonnollista tuotantoa millään tavalla. Tässä sinun on poistettava rikkomusten syy. Vain lääkärin on määrättävä hoito asianmukaisen diagnoosin jälkeen.

Hormonit AMG ja FSH

Gonadotropiinisilla hormoneilla FSH, LH ja AMH on vaikutusta sukupuolihormonien tuotantoon miesten ja naisten kehossa, minkä vuoksi ne stimuloivat munan kypsymisprosessia ja siittiöiden kehitystä. Näiden alkuaineiden heikentynyt tuotanto on suora hedelmättömyyden syy..

FSH-indikaattorit voivat vaihdella koko naisen elämän ajan. AMH- ja FSH-hormonien pitoisuuden muutoksia seurataan naisen kehossa koko kuukautiskierron ajan, lisääntymisjakson ajan vaihdevuosien alkamiseen saakka. AMH: n ja FSH: n sallittu suhde tarjoaa kypsän elinkelpoisen munan poistumisprosessin. Norma AMH: n ja FSH: n suhteessa tarjoaa raskauden todennäköisyydellä. Raskaus alhaisen AMH: n ja korkean, matalan tai normaalin FSH: n kanssa on merkityksetöntä.

Indikaattorimuutokset voivat olla fysiologinen komponentti, mutta joissakin tapauksissa sellaiset poikkeamat osoittavat vakavia sairauksia.

Mikä päivä ottaa verikoe AMH: lle ja FSH: lle?

Gynekologit suosittelevat verikokeen tekemistä AMH: lle ja FSH: lle syklin 2–3 päivänä.

Jotta tulokset olisivat tarkkoja, sinun on noudatettava useita sääntöjä: ota verikoe vain tyhjään vatsaan, sulje pois alkoholin kulutus 2–3 päivää, älä tupakoi kolme tuntia ennen toimenpidettä, sulje pois fyysinen aktiviteetti, aivot.

Anti-Muller-hormoni

Anti-Müller-hormoni tarjoaa sukupuolen erilaistumisen alkiossa, ja se osallistuu myös spermatogeneesiin ja follikulaariseen kypsymiseen. Se toimii sukupuolielinten toiminnan indikaattorina ja sitä käytetään sukupuolierottelun, miesten ja naisten hedelmättömyyden rikkomusten syyn selvittämiseen sekä joidenkin kasvaimien diagnosointiin..

AMG, Mulleria estävä aine.

Synonyymit englanti

Anti-Müllerian hormoni, AMH, Müllerian estävä tekijä, MIF, Müllerian estävä hormoni, MIH, Müllerian estävä aine, MIS.

Ng / ml (nanogramma / ml).

Mitä biomateriaalia voidaan käyttää tutkimukseen?

Kuinka valmistautua tutkimukseen?

• Älä syö 12 tuntia ennen tutkimusta.
• Sulje pois estrogeenin ja androgeenin saanti 48 tunnin sisällä ennen tutkimusta.
• Älä tupakoi 30 minuuttia ennen määritystä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Anti-Müller-hormonia (AMH) syntetisoivat yleensä vain kiveksen Sertoli-solut (sekä alkion kehityksen aikana että syntymän jälkeen) ja rakeiset munasarjasolut (vasta syntymän jälkeen). Se sai nimensä johtuen ainutlaatuisesta ominaisuudesta estää naispuolisten sukupuolielinten rakenteiden kehittymistä ituesta, nimeltään Mueller-kanava. Vaikka vauvan sukupuoli määritetään raskauden alkamisajankohtana, sikiöllä on kuudenteen raskausviikkoon asti eriyttämättömiä sukupuolitauteja ja molempien sukupuolten sisäisten lisääntymisrakenteiden alkupisteitä: mesonefriittinen kanava (Wolfov) ja paramesonefriittinen kanava (Mueller). Alun perin sikiö kehittyy naispuolisen tyypin mukaan. Samalla Mueller-kanava stimuloi kohtuun, munanjohtimiin ja emättimen yläosaan kehitystä, ja Wolf-kanavan solut tuhoutuvat. Ja päinvastoin, tukahduttavien tekijöiden läsnäollessa, Mueller-kanava tuhoutuu ja Wolfov aiheuttaa turvotusta, vas deferensiä ja siemenvesikkeitä - siten lisääntymisjärjestelmän kehitys tapahtuu miestyypin mukaan. Yksi näistä tekijöistä lapsen sukupuolen anatomisen muotoilun seurauksena on anti-Muller-hormoni. Sitä tuottavat kiveksen Sertoli-solut noin alkion kehityksen 7. viikosta alkaen. Sen päätehtävänä on estää naisten sukupuolielinten rakenteiden muodostuminen Muller-kanavasta. Jos anti-Muller -hormonigeenin mutaatioita tai sen reseptorigeenin mutaatioita esiintyy urosgeenisesti urospuolisessa sikiössä, silloin Muller-kanavan kehitys jatkuu ja miehen sisäisten lisääntymisrakenteiden ohella muodostuu naisten lisääntymisrakenteita (kohtu, munanjohtimet tai kohdunkaula). Samalla lapsella on normaalisti kehittyneet kivekset, miesten sisäiset sukupuolielinten rakenteet (kiveksen lisäys, vas deferens ja siemenvesikkelit) ja ulkoiset miespuoliset sukupuolielimet, sukupuoli syntymän yhteydessä on määritelty mieheksi, eikä kehitysanomalia ole mahdollista epäillä..

Toinen tärkeä AMH: n tehtävä on laskea kiveksiä vatsasta kivespussiin. AMG-poikkeaman myötä kiveiden laskeminen heikentyi. Viivästynyt kiveksen lasku (kryptorkidismi) on urogenitaalisen järjestelmän yleisin patologia pojilla; sitä esiintyy 30 prosentilla ennenaikaisista vastasyntyneistä ja 5 prosentilla täysikäisistä. Yleensä kivesten lasku tapahtuu edelleen spontaanisti 3. elämänkuukaudeksi. Jos näin ei tapahdu 6 kuukaudeksi, suoritetaan leikkaus kivesten siirtämiseksi vatsan ontelosta tai kyynärkanavasta kivespussiin (orkideopeksi). Suurimmalla osalla potilaista, joilla on vajavuuksia tai herkkyyttä AMH: lle, on kryptokidismia, joten heille määrätään tällainen leikkaus. Usein naisilla lisääntyvät sisäiset lisääntymisrakenteet löydetään orkidopeksian aikana ja ehdotetaan jatkuvaa Müller-kanavan oireyhtymää. Anatomisten vikojen lisäksi, jotka lisäävät lasten sorkkatulehduksen todennäköisyyttä, tämä oireyhtymä liittyy hedelmättömyyteen.

Kriptoridismia sairastavan pojan havainnoinnilla lääkärillä on tiettyjä vaikeuksia. Tällainen patologia voi esiintyä sekä kiveiden laskeutumisen vastaisesti että niiden puuttuessa. Näillä poikkeamilla on täysin erilainen ennuste ja hoito, siksi niiden oikea erotusdiagnoosi on tarpeen. Ultraääni pystyy havaitsemaan kiveyskudoksen vatsan ontelossa tai nivelkanavassa vain 70–80%: n tapauksista, kun taas AMH on kivekudoksen spesifinen (98%) ja herkkä (91%) indikaattori. Positiivinen AMG-testi pojalla osoittaa kiveiden laskeutumisen rikkomista, mikä voidaan korjata leikkauksella. AMH: n puuttuminen antaa sinulle mahdollisuuden diagnosoida anarky (kivesten synnynnäinen kahdenvälinen puuttuminen), jossa leikkausta ei ole osoitettu. Tässä suhteessa AMG: n mittausta voidaan käyttää kryptoridian diferentsiaalidiagnoosiin.

AMH: n pitoisuus vaihtelee merkittävästi koko elämän ajan. Poikien AMH-taso on alhainen syntymän yhteydessä, mutta nousee merkittävästi 6 kuukaudella. Lapsuudessa ja murrosikässä AMH laskee vähitellen ja saavuttaa alimmat aikuisuuden arvot. Toisin kuin vastasyntyneitä poikia, AMH-taso naisilla vastasyntyneillä on yleensä hyvin matala (ei määritetty) ja pysyy sellaisena lapsuudessa ja murrosikäissä. Tytöillä murrosiän aikana se nousee hieman ja aikuisenä vastaa aikuisten miesten vastaavaa. Vaihdevuoden jälkeisiä AMH-tasoja ei yleensä määritetä. Siksi poikien ja tyttöjen AMH-pitoisuudet vastasyntyneen ja varhaislapsuuden aikana ovat huomattavasti erilaisia, joten AMH: ta voidaan käyttää diagnoosimaan sukupuolierotteluhäiriöiden oireyhtymiä. Jos vauvalla on ulkoisia seksuaalisia rakenteita, joissa on sekä naisten että miesten merkkejä, AMH yhdessä joidenkin muiden indikaattorien kanssa mahdollistaa paitsi todellisen sukupuolen määrittämisen, myös sukupuolen eriyttämisen loukkaamisen syyn tunnistamisen. Esimerkiksi testosteronia tuottavien Leydig-solujen eristyneisiin toimintahäiriöihin liittyy miesten ulkoisten sukupuolielinten alikehittyminen, kun taas Sertoli-solujen syntetisoima AMH: n pitoisuus pysyy normaalina. Sen sijaan miesten ulkoisten sukupuolielinten alikehittyneisyys, joka johtuu kiveiden alikehittyneisyydestä ja johon liittyy sekä Sertoli-solujen että Leydig-solujen menetys, on karakterisoitu alhaisella AMG-arvolla. Vastasyntyneissä tytöissä AMH-arvo on erittäin alhainen (ei määritetty). Tässä suhteessa AMG-analyysiä voidaan käyttää sukupuolierottelun rikkomusten diagnosointiin ja niiden syiden tunnistamiseen.

Huolimatta siitä, että AMG: n päätehtävä toteutetaan alkion kehityksen aikana, tämä hormoni suorittaa useita tehtäviä myös syntymän jälkeen. Aikuisen miehen kehossa hän osallistuu androgeenisynteesin säätelyyn. Seerumin AMH-taso miehillä, joilla ei ole obstruktiivista atsoospermiaa (siemennesteen puute siemensyöksyssä niiden heikentyneen muodostumisen vuoksi) on 50% alhaisempi kuin potilailla, joilla on obstruktiivinen atsoospermia (siemennesteen puute siemensyöksyssä vasesteen tukkeutumisen takia). Tämä laboratorioindikaattori on vielä tarkempi menetelmä kahden atsoospermian variaation erotusdiagnoosiksi kuin perinteisesti käytetty follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) analyysi, joten AMG: tä voidaan käyttää miesten hedelmättömyyden syiden tunnistamiseen.

Naisen kehossa AMH osallistuu follikkelien kypsymiseen ja niiden valintaan ovulaatiota varten. Sitä syntetisoivat kasvavien follikkelien rakeiset solut, se estää naapurimaiden ensisijaisten follikkelien kasvua ja vähentää myös kasvavien follikkelien herkkyyttä FSH: n vaikutukselle. Kaikki tämä myötävaikuttaa yhden follikkelin lopulliseen kypsymiseen ja ovulaatioon kuukausittain. Koska AMG: n synteesi tapahtuu kasvavilla follikkelia, niiden lukumäärä arvioidaan sen pitoisuuksilla. Kasvavien follikkelien lukumäärä puolestaan ​​heijastaa lepäävien ensisijaisten follikkelien määrää, joita kutsutaan munasarjojen funktionaaliseksi varaukseksi. Tämä varanto pienenee iän myötä, samoin kuin olosuhteissa, joihin liittyy ennenaikaista vaihdevuodet (esimerkiksi kemoterapian yhteydessä). Toimintavaran arviointi AMG: n avulla antaa sinulle mahdollisuuden vastata moniin kysymyksiin. Melko usein moderni nainen viivästyy tarkoituksella lapsen syntymää. Lisäksi osoitettiin, että yli 31-vuotiaiden naisten todennäköisyys raskaaksi ensimmäisen vuoden kuluessa on vähentynyt 6 kertaa nuorempiin naisiin verrattuna. Vuoteen 41 mennessä follikkelien määrälliset ja laadulliset muutokset johtavat valtaosassa tapauksissa ns. Luonnolliseen hedelmättömyyteen, ja se tapahtuu paljon aikaisemmin kuin vaihdevuodet. Siksi munasarjojen toimintavarannon arviointi antaa meille mahdollisuuden määrittää vaihdevuosien ja hedelmättömyyden (hedelmättömyyden) arvioitu ikä, jonka nuoret naiset voivat ottaa huomioon suunnitellessaan raskautta. Matala AMH-taso viittaa vaihdevuosien alkamiseen seuraavien viiden vuoden aikana. AMH-testin etuna on, että tämän hormonin pitoisuus ei muutu merkittävästi kuukautiskierron aikana ja pysyy myös vakiona syklistä toiseen..

Munasarjojen toimintavarannon arviointi AMG: n avulla suoritetaan myös valittaessa ja valmisteltaessa potilaita in vitro -hedelmöitysohjelmiin naisten hedelmättömyyden hoitamiseksi. Potilaat, joilla munasarjojen funktionaalinen varanto on riittämätön ja vähentynyt AMH, reagoivat huonommin ovulaation stimulointiin, ja heidän raskautensa tapahtuu harvemmin. Toisaalta AMH: ta käytetään arvioimaan ovulaation ylikuoristumisen riskiä. Siihen ei liity vain vatsan epämukavuus ja suurempi määrä viallisia munia, vaan se voi myös johtaa hengenvaaralliseen tilaan - munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymään. AMH: n avulla voidaan tunnistaa potilaat, joilla on suuri riski ovulaation liiallisesta stimulaatiosta, mikä on tarpeen hedelmättömyyden optimaalisen hoito-ohjelman valintaa varten.

AMH on rakeisista soluista (granulosa-solukasvaimista) peräisin olevien munasarjakasvaimien merkki. Niiden osuus munasarjojen kasvaimista on noin 3%. Useammin ns. Aikuisversio kasvaimesta havaitaan naisilla pre- ja postmenopausaalisilla naisilla (keskimääräinen ikä, jolloin kasvain diagnosoidaan, on 51 vuotta). Samanaikaisesti lisääntyneen AMH-tuotannon ohella estrogeenin määrä kasvaa merkittävästi, mikä johtaa endometriumin liikakasvuun, joka ilmenee kuukautisten epäsäännöllisyyksinä premenopausaalisella ajanjaksolla. Postmenopausaalisilla naisilla hyperestrogenismi ilmenee useimmiten kohdun verenvuotoina tai endometriumin adenokarsinoomana. Miehillä liiallista estrogeenia seuraa gynekomastia. Muihin harvinaisiin hormoniaktiivisiin munasarjojen kasvaimiin kuuluvat kasvaimet Sertoli-soluista. Molemmissa tapauksissa AMH-taso nousee huomattavasti..

Toistuvia AMH-testejä voidaan käyttää kasvainten hoidon seurantavaiheessa.

Mihin tutkimusta käytetään??

• Kryptorchidismin syiden erotteludiagnoosissa: kivesten viivästynyt laskeminen tai anarkia (samoin kuin jatkuva Mueller-kanavan oireyhtymä).
• Diagnoosida sukupuolierottelun rikkomus ja selvittää sen syyt.
• Ei-estettävän atsoospermian diagnoosiksi miesten hedelmättömyyden syynä.
• Arvioida munasarjojen toimintavaranto raskauden suunnitteluun ja vaihdevuosien alkamisen ennustamiseen.
• Potilasryhmien tunnistaminen, joilla ovulaation stimulaatio on riittämätöntä tai liiallinen vaste in vitro -hedelmöityksen ja naisten hedelmättömyyden hoidon korjaamisen aikana.
• Munasarjojen ja kivesten granuloosisolukasvaimien diagnosointiin ja niiden hoidon hallintaan sekä Sertoli-solujen kasvainten diagnosointiin.

Kun tutkimus on suunniteltu?

• Kryptorchidismin kanssa - kiveiden puuttuminen vastasyntyneen pojan kivespussista.
• Jos vastasyntyneellä on ulkoisia sukupuolielinten rakenteita, joissa on sekä naisten että miesten merkkejä.
• Obstruktiivisen ja ei-obstruktiivisen atsoospermian erotdiagnostiikassa.
• Kun ennustetaan hedelmättömyyden ja vaihdevuodet alkavan.
• Kun valitaan potilasryhmiä: a) joilla on riittämätön vastaus ovulaation stimulaatioon ja epäsuotuisa raskauden ennuste; b) jolla on liiallinen vaste ovulaation stimulaatiolle ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän kehittymisen epäsuotuisa ennuste.
• Hyperestrogenismin oireilla naisilla (kohdun verenvuoto) ja miehillä (gynekomastia).

Mitä tulokset tarkoittavat??

Lattia

Ikä (vuotta) / parkitusaste

Viitearvot, ng / ml

Anti-Muller-hormoni: normi naisilla iän mukaan (taulukko)

Anti-Mullerhormoni (AMH) on glykoproteiinihormoni, jota tuottaa munasarjojen follikkelia ja näyttää naisen lisääntymisresursseja. AMG-normi-indikaattoreita käytetään raskauden suunnittelussa, in vitro -hedelmöityksen valmistelussa ja joidenkin gynekologisten sairauksien diagnosoinnissa.

• preantraalinen (primaarinen), - tässä vaiheessa follikkelit muodostavat AMH: n, joka on munasarjojen toiminnan sivutuote ja jota aivolisäke ei hallitse, toisin kuin muut sukupuolihormonit (estrogeeni, FSH);
• antral (sekundaarinen) - tunnettu siitä, että follikkelia kypsytetään 10 - 30 yksikköä ennen kutakin ovulaatiota, kun taas vain yksi follikkelia siirtyy seuraavaan vaiheeseen, ja loput tuhoutuvat;
• preovulatorisessa (kolmannessa) vaiheessa hallitseva follikkelia murtuu ja vapauttaa munan, hedelmöitysvalmiina.

AMH: n rooli naisen kehossa

AMG: n päärooli on syntymättömän lapsen sukupuolen muodostumisessa, samoin kuin follikulaarivarojen muodostuminen naisalkioihin. Lisääntymisikäisillä naisilla hormoni vaikuttaa joihinkin munasarjojen työhön liittyviin prosesseihin (säätelee follikkelien kasvun määrää ja voimakkuutta).

AMG-taso antaa sinun määrittää seuraavat naisen sukuelinten toiminnan piirteet:

• munasarjavaranto - naisen lisääntymispotentiaali (kehon kyky varmistaa täysikokoisten munien kasvu);
• munasarjojen ikääntyminen on luonnollinen follikulaarikantojen ehtyminen 35-37 vuoden jälkeen, ja vaihdevuosien aikana hedelmöitysvalmiita munia ei ole kokonaan;
• IVF-tehokkuus - AMG-indikaattorien perusteella on mahdollista ennustaa raskauden todennäköisyys in vitro -hedelmöityksellä.

Indikaatiot analyysille

Anti-Muller -hormonin tason tutkiminen veressä on tarkoitettu gynekologisten sairauksien diagnosointiin sekä ennen tietyn tyyppisen hormonihoidon nimittämistä, nimittäin:

• havaita lapsettomuuden syy;
• raskauden suunnittelun aikana;
• gynekologisen leikkauksen jälkeen, jos raskautta suunnitellaan tulevaisuudessa;
• epäillään polysystisen munasarjan kanssa;
• antiandrogeeniterapian käyttäytymisen jälkeen tehokkuuden testaamiseksi;
• ennen oraalisten ehkäisyvalmisteiden määräämistä;
• varhaisen tai myöhäisen seksuaalisen kehityksen diagnosointiin;
• kun ennustetaan vaihdevuosien alkamista.

AMH-analyysi tehdään laskimoverestä kuukautiskierron 3.-5. Päivänä, ja valmistelua varten on noudatettava useita sääntöjä:

• Älä juo tai syö ruokaa 8 tuntia ennen verenluovutusta;
• älä tupakoi tutkimuspäivänä;
• Vältä fyysistä ja psykologista stressiä 3 päivää ennen testiä.

Tulehduksellisten, tarttuvien tautien tai akuutien hengitystieinfektioiden aikana analyysiä tulisi lykätä 2–3 viikkoa täydelliseen palautumiseen saakka.

Anti-Muller-hormonin normi naisilla iän mukaan (taulukko)

AMH: n pitoisuutta veressä säätelee paitsi munasarjavarannon määrä, myös ikä: lisääntymisikällä, 19-25-vuotiaana, hormonitasot ovat korkeimmat ja 45–50-vuotiaana ne vähenevät vähitellen riippuen follikulaarivarojen vähenemisnopeudesta.

AMH-normin ylärajat ovat keskimäärin 4 - 6,5 ng / ml ja osoittavat suurta hedelmöittymisen todennäköisyyttä, joka laskee tuloksilla 0,3 - 2,2 ng / ml ja puuttuu käytännössä, kun AMG on alle 0,3 ng / ml..

Syyt laskuun

Matalaa AMH-tasoa voidaan havaita paitsi vaihdevuodet 50-55-vuotiaina, myös seurauksena gynekologisista sairauksista, kuten:

• Ennenaikainen seksuaalinen kehitys - patologialle diagnosoidaan ennen 8-vuotiaiden tyttöjen toissijaisia ​​seksuaalisia ominaispiirteitä, jotka voivat johtua estrogeenien tai androgeenien aktiivisesta erityksestä munasarjojen kystat tai lisämunuaisen hyperplasian seurauksena.
• Viivästynyt murrosikä - havaittu kuukautisten puuttuessa 16 vuodeksi aivokasvaimien, kystisen fibroosin, munuaissairauden, diabeteksen, puutteen tai ylipainon vuoksi.
• Munasarjakysta - kystakasvun aikana ja kirurgisen toimenpiteen takia munasarjavaranto vähenee merkittävästi. Laparoskooppinen kystat poistava leikkaus lisää hedelmättömyyden todennäköisyyttä 15%.
• Munasarjojen ehtyminen - ennenaikainen vaihdevuodet, jotka johtuvat kromosomaalisista poikkeavuuksista, autoimmuunihäiriöistä (autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta), hypotalamuksen häiriöistä. Väsymyksen syynä voi olla myös follikulaarisen laitteen vaurio alkion vaiheessa äidin gestoosin, lääkkeiden (antibiootit, masennuslääkkeet, kipulääkkeet, antikoagulantit, verenpainelääkkeet ja kasvaimia estävät aineet) ja virustautien (vihurirokko, flunssa, sikotauti) vuoksi..
• Lisääntymissyöpä.

Tapauksissa, joissa antimullerhormoni laskee, määrätään FSH-analyysi, joka kontrolloi follikkelien kasvua ja kypsymistä. Follikkelia stimuloivan hormonin tuloksista riippuen diagnoosi määritetään ja jatkohoito suoritetaan.

Syyt lisäykseen

Anti-Muller -hormonin lisääntyminen voi olla merkki patologisista prosesseista ja osoittaa sellaisten sairauksien kehittymistä, kuten:

• PCOS - polysystisen oireyhtymän kanssa follikkelit käyvät läpi kaikki kypsymisvaiheet, mutta kystiset kudokset eivät anna munan päästä kohtuun ovulaation aikana, minkä seurauksena AMH lisääntyy.
• Follikulooma on solujen patologinen lisääntyminen. Se johtuu yleensä geneettisistä mutaatioista tai kuukautisten varhaisesta esiintymisestä. Follikulooma on hyvänlaatuinen, pahanlaatuinen ja rajallinen, mutta vaatii joka tapauksessa kirurgisen poiston, koska se voi kasvaa merkittäviksi kokoiksi ja häiritä lisääntymis-, ruuansulatus- ja erittymisjärjestelmiä..

Harvemmin korkea AMH voidaan havaita ovulaation puuttuessa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöstä, joka ohjaa steroidien, kilpirauhasen sairauksien, ruokahaluttomuuden ja hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tuotantoa..

AMG IVF: lle

In vitro -hedelmöityksen valmistelu alkaa munasarjojen toiminnan pääindikaattorien tutkimuksella, ja se sisältää antimullerhormonin ja FSH: n analyysin.

AMG-tutkimuksen tuloksia IVF-suunnittelun aikana käytetään munasarjojen stimulaatiomenetelmän valintaan (täydellisen munan muodostumisen varmistamiseksi jatkokäsittelyä varten) sekä sellaisten patologioiden tunnistamiseksi, kuten:

• endokriiniset hedelmättömyystekijät - ovulaatioprosessien hormonaalisen sääntelyn rikkominen;
• kasvaimet, jotka vaikuttavat negatiivisesti keinosiemennyksen tehokkuuteen.

In vitro -hedelmöityksen onnistuminen riippuu AMG-analyysin tuloksista. Jos naisen hormonitaso on kohonnut, munasarjojen merkittävien patologioiden (esimerkiksi kasvainten) puuttuessa raskausmahdollisuudet kasvavat 2,5 kertaa, koska enemmän munia on valmis hedelmöitykseen.

Alhainen anti-mulleriahormonitaso (0,6–0,8 ng / ml) vähentää raskauden todennäköisyyttä, koska se osoittaa, että follikkelia on vähän tai ei ole alle 4 mm, mutta ei sulje pois mahdollisuutta lähitulevaisuudessa hedelmöittymiseen kypsyneillä munilla.

IVF-ennusteen täsmällisyyttä varten otetaan huomioon naisen ikä, FSH-indikaattorit, tiedot antraaliplaskelien lukumäärästä ja munasarjojen määrästä ultraäänellä sekä testosteronitaso veressä..

Jos hormoni ei saavuta 0,3 ng / ml, silloin IVF: n onnistumismahdollisuudet ovat vähäiset, varsinkin jos seuraavat ehdot ovat olemassa:

• ikä yli 40 vuotta;
• pieni määrä munasarjoja (enintään 3 kuutiometriä);
• alle 10 follikkelia antraalisessa kehitysvaiheessa ultraäänitulosten perusteella.

Mitä tehdä, jos AMG laskee

Yritykset lisätä AMH: ta tarvittaessa tulla raskaaksi eivät tuota tuloksia. Tätä varten suositellaan stimuloimaan munasarjat normaaliin kypsymiseen olemassa olevista antral follikkelia..

Ovulaation stimuloimiseksi lääketieteellisellä tavalla käytetään hormonaalisia valmisteita, jotka määrätään yksilöllisesti, AMH: n laskun syistä riippuen:

• FSH- ja LH-valmisteet - stimuloivat munan kasvua ja kypsymistä;
• HCG - tukee hallitsevan follikkelin kehittymistä ja edistää munan erittymistä ovulaation aikana;
• progesteronivalmisteet - edistävät hedelmöitetyn munan kiinnittymistä kohtuun sisäkerrokseen ja alkion edelleenkehitykseen.

Perinteisessä lääketieteessä on myös reseptejä, jotka perustuvat fytohormonien sisältämiin lääkekasveihin. Niitä käytetään syklin ensimmäisellä puoliskolla ovulaation stimuloimiseksi varovasti, koska niillä on samanlainen vaikutus naispuolisilla sukupuolihormoneilla (estrogeeneillä):

• Salvia. Rkl kuivattua salvia-yrttiä kaadetaan lasillisella kiehuvaa vettä, vaaditaan 40 minuuttia ja suodatetaan sitten. Infuusio otetaan 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa 20 mg: lla, mutta viimeisen annoksen ei pitäisi olla klo 18.00 jälkeen. Työkalu alkaa kuluttaa viidentenä päivänä kuukautisten alkamisen jälkeen. Hoitojakso on 10-12 päivää. Salviaa suositellaan käytettäväksi vain, jos heidän omien estrogeenien indikaattorit ovat heikentyneet. Infuusio on vasta-aiheinen polykystisen ja endometrioosin, kohdun myooman ja kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa..
• Psylliumin siemenet Keittäminen ruokalusikallista siemeniä ja 250 mg vettä tulisi valmistaa vesihauteessa 20 minuutin ajan. Tunnin kuluttua tuote suodatetaan ja varastoidaan lasipurkkiin pimeässä paikassa. Infuusio otetaan 4 kertaa päivässä, yksi lusikka ennen ateriaa syklin ensimmäisessä vaiheessa. Plantain ei voida käyttää, jos taipumus paksuuntua verta ja mahatulehdusta.

Syklin toisella puoliskolla olisi käytettävä yrttejä, jotka edistävät alkion kehitystä (jos hedelmöitys onnistuu) parantamalla kohdun limakalvon verenkiertoa:

• Kohta on boori. 5 grammaa kuivaa ruohoa kaadetaan 200 mg: aan huoneenlämpöistä vettä ja keitetään höyryhauteessa 15 minuutin ajan. 4 tunnin kuluttua liemi suodatetaan ja otetaan yksi 5 mg 4 kertaa päivässä. Mäntymetsän kohtuun käytön vasta-aihe on munanjohtimien tukkeutuminen, koska patologian tapauksessa kohdunulkoinen raskaus on mahdollista.
• Vadelma lehdet Hauduta kuivia lehtiä kuten teetä (teelusikallinen lasillista kiehuvaa vettä) ja juo 2-3 kertaa päivässä. Älä käytä infuusiota urolitiaasiin, gastriittiin ja maksasairauksiin.

30 vuoden kuluttua munasarjavarannon ja anti-Muller -hormonin määrä vähenee naisilla ja kyky lannoittaa heikkenee. Jos raskautta lykätään määräämättömäksi ajaksi, ulkoisten ja sisäisten negatiivisten tekijöiden vaikutusta lisääntymisjärjestelmään on vähennettävä:

• joka vuosi suoritettava suunniteltu tarkastus gynekologin, endokrinologin ja mammologin kanssa;
• menstruaation keston ja lukumäärän rikkomisen vuoksi suoritettava suunnitelmaton gynekologinen tutkimus;
• ylläpitämään normaalia kehon painoa;
• noudata tasapainoista ruokavaliota käyttämällä luonnollisia tuotteita (vihanneksia, hedelmiä, lihaa, kalaa, maitotuotteita);
• sulje pois tupakointi ja alkoholijuomien juominen;
• kylmällä kaudella hypotermian välttämiseksi;
• käytä esteellisiä ehkäisymenetelmiä;
• älä käytä masennuslääkkeitä.

Anti-Muller-hormoni: normaali, lisääntynyt, laskenut

Anti-Muller -hormonilla on valtava rooli lisääntymisjärjestelmän kehittämisessä ja hedelmällisen toiminnan toteuttamisessa sekä miehillä että naisilla.

• Miehillä sitä tuottavat Sertoli-solut ja se on vastuussa alkion muller-kanavien käänteisestä kehityksestä.
• Naisilla sitä tuottavat granulosa-solut, jotka ympäröivät munasarjojen munarakkulaa ja ovat hedelmällisyyden indikaattori..
• Miehillä anti-muller kaivos alkaa tuotua kohdussa.

Muller-kanavat - alkionmuodostuma, joka toimii naisen kohtuun, putkiin ja emättimeen.

Miehillä nämä rakenteet kehittyvät käänteisesti kehityksen estävän aineen Mueller vaikutuksen alaisena, jonka pitoisuus prepubertal -jaksolla pojilla on erittäin korkea.

Jos näin ei tapahdu, kryptoridismi kehittyy, ruuansulatusherniat muodostuvat, spermatogeneesi keskeytyy, mikä voi johtaa hedelmättömyyteen.

Kun androgeenihormonien tuotanto lisääntyy murrosiän aikana, miehillä antimullerhormonin taso laskee.

Aikuisuudessa tämän aineen pitoisuus miehillä on edelleen alhainen veressä.

Naisilla vain pieni määrä estävää ainetta tuotetaan ennen murrosiästä..

Lisääntymisikällä sen tuotanto lisääntyy voimakkaasti. Anti-Muller-hormonia tuottaa aktiivinen follikkelia, valmis ovulaatioon, siksi tämän hormonin pitoisuus on osoitus hedelmällisyydestä.

Aktiivisten follikkelien lisäksi granulosa-solut sisältyvät munasarjojen kystujen kalvoon ja granulosa-kasvaimien koostumukseen, joten viitearvojen yläpuolella olevan tason nousu ei osoita korkeaa hedelmällisyyttä, vaan vakavaa patologiaa kehossa.

Indikaatiot verikokeelle anti-Muller-hormonin pitoisuuden suhteen

Naisille määrätään analyysi anti-Muller -hormonin määrittämiseksi:

• epäselvän sukupolven hedelmättömyydellä hoitotaktikan määrittämiseksi;
• selvittää epäonnistumisten syyt IVF: n aikana;
• kohonnut follikkelia stimuloivan hormonin taso;
• jos epäillään kasvainta tai polysystistä munasarjasairautta.

Miehillä tämä analyysi antaa mahdollisuuden määrittää ennenaikainen murrosikä tai sen viivästyminen.

Milloin ottaa anti-mullerhormonia?

Hedelmällisessä iässä olevat naiset ottavat verikokeen anti-Muller-hormonin pitoisuudesta ovulaation syklin kolmantena päivänä. Tämän lisäksi on otettava huomioon useita tekijöitä..

Kuukautiskierron vaiheen lisäksi myös tunne-iskuilla, fyysisellä aktiivisuudella ja kroonisten sairauksien pahenemisilla, infektiot, mukaan lukien akuutit hengitystieinfektiot ja akuutit hengitysteiden virusinfektiot, vaikuttavat merkittävästi estävän aineen tuotantotasoon..

Siten verikoe Muellerin estävän aineen pitoisuudelle annetaan täydellisen somaattisen terveyden tai kroonisten sairauksien lieventämisen taustalla, 2–3 päivää ennen toimenpidettä lisääntyneen fyysisen toiminnan ja tunnepitoisuuden ylittymisen vuoksi..

Anti-Muller -hormoni - Norm AMG (viitearvot)

Ihmisen veressä olevan anti-Muller-hormonin pitoisuuden viitearvot riippuvat sukupuolesta ja iästä. Esimerkiksi pojan veressä 3,0 ng / ml olevan tämän hormonin pitoisuuden katsotaan vähentyneen, kun taas tämä on normi hedelmällisessä iässä olevien naisten keskuudessa.

Tytöillä, ennen murrosikää, normi on välillä 0,16 ng / ml - 8,9 ng / ml. Kun raskausaika saavutetaan, hormonintuotanto kasvaa ja on yleensä 1 ng / ml - 2,5 ng / ml. Ja lopuksi vaihdevuosien alkaessa estävien aineiden pitoisuus laskee jyrkästi eikä niitä ehkä määritetä ollenkaan.

Tämän hormonin pitoisuutta naisilla vaihdevuosien aikana alle 0,16 ng / ml pidetään normina.

Poikien ja nuorten, jotka eivät ole saavuttaneet murrosikää, anti-Muller-hormonin taso voi olla erittäin korkea, jopa 159,8 ng / ml, alempi kynnysarvo on 3,8 ng / ml. Miehillä ja naisilla hormonipitoisuus laskee ja vaihtelee normaalisti välillä 0,5 ng / ml - 6,0 ng / ml.

Anti-Muller -hormoni - mitä AMG-lisäys sanoo?

Naisilla antimullerhormonin pitoisuus veressä nousee olosuhteissa, joihin liittyy munasarjojen follikkelien granuloosisolujen aktiivisuuden lisääntyminen tai niiden lukumäärän kasvu:

• tuumorit, joihin liittyy munasarjojen granulosa-soluja;
• normogonadotrooppinen anovulatiivinen hedelmättömyys (ovulaation puute sukupuolielinten normaalin rakenteen kanssa);
• polysystinen munasarja;
• anti-gonadotropiikkahoito.

Miehillä AMH: n lisääntyminen voi liittyä:

• kahdenvälinen kryptoridismi;
• viivästynyt seksuaalinen kehitys.

Kun anti-Muller-hormonin taso laskee?

Naisilla AMH-tason lasku voi viitata aktiivisten follikkelien määrän vähenemiseen tai munasarjojen toimintahäiriöihin. Tämä tapahtuu, kun:

• munasarjavarannon lasku;
• vaihdevuosien alkaminen;
• sukupuolielinten vajaatoiminta;
• myöhään lisääntymisikässä ja liikalihavuus.

On pidettävä mielessä, että tässä tapauksessa AMH: n taso on vain indikaattori patologisesta prosessista, ei sen syy. Siksi, kun tämä indikaattori laskee, sinun on etsittävä taudin todellinen syy, eikä keinoja lisätä sitä. Pelkästään hormonitason nousu ei auta poistamaan ei-toivottuja vaikutuksia..

Miesten ja poikien AMH-tasot laskevat:

• Anorchism
• ennenaikainen seksuaalinen kehitys.