Injektiotekniikka ja insuliinin antaminen

Insuliinin käytännön käytön alkaminen melkein 85 vuotta sitten on edelleen yksi harvoista tapahtumista, joiden merkitystä nykyaikainen lääketiede ei kiistä. Sittemmin monet miljoonat potilaat tarvitsevat insuliinia

Insuliinin käytännön käytön alkaminen melkein 85 vuotta sitten on edelleen yksi harvoista tapahtumista, joiden merkitystä nykyaikainen lääketiede ei kiistä. Sittemmin monet miljoonat insuliinipuutospotilaat ovat pelastaneet kuoleman diabeettisessa koomassa. Elinikäisestä insuliinikorvaushoidosta on tullut päätyyppi tyypin 1 diabeteksen potilaiden selviytymiselle. Sillä on myös suuri rooli tietyn osan tyypin 2 diabeteksen potilaiden hoidossa. Alkuvuosina lääkkeen hankkimiseen, sen antamistekniikkaan, annosmuutoksiin liittyi melko vähän ongelmia, mutta vähitellen kaikki nämä ongelmat ratkaistiin. Nyt jokaiselle diabetespotilaalle, jolla on insuliinin tarve, ilmaisun "Meidät pakotetaan pistämään insuliinia" sijasta sanotaan: "Meillä on mahdollisuus pistää insuliinia." Viime vuosina mielenkiinto insuliiniterapian parantamismahdollisuuksista, so. Lähestyä fysiologisia tiloja, on kasvanut jatkuvasti. Tiettyä roolia tässä pelataan paitsi suhtautumisessa elämäntavan rajoitusten vähentämiseen ja elämänlaadun parantamiseen myös tunnustamalla, että on tarpeen tehdä perustavanlaatuisia muutoksia, joiden tarkoituksena on parantaa aineenvaihdunnan hallintaa. J. J. R. Macleod (jonka avustajat Frederick Bunting ja Charles Best löysivät insuliinin vuonna 1921) kirjoittivat kirjassaan Insuliini ja sen käyttö diabeteksen hoidossa: ”Jotta potilas voi luottaa omaan elämäänsä itseensä, hän sinun on hallittava annos ja insuliinin antaminen. »Tämä lause on edelleen voimassa, koska ihonalaisesta insuliinista ei voida korvata lähitulevaisuudessa..

Tässä suhteessa on erittäin tärkeää käyttää insuliinia ja sen nykyaikaisia ​​antotapoja oikein, mukaan lukien ruiskut, ruiskujen kynät, kannettavat insuliinipumput..

Insuliinin varastointi

Kuten minkä tahansa lääkkeen kanssa, insuliinin varastointiaika on rajoitettu. Jokaisessa pullossa on ilmoitettava lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä. Insuliinitulppa on säilytettävä jääkaapissa + 2 ° C: n +8 ° C: n lämpötilassa (sitä ei missään tapauksessa saa jäädyttää). Päivittäisiin injektioihin käytettäviä insuliinipulloja tai kynät voidaan säilyttää huoneenlämmössä yhden kuukauden ajan. Insuliinia ei myöskään voida ylikuumentaa (esimerkiksi on kielletty jättää sitä auringossa tai kesällä suljettuun autoon). Injektion jälkeen insuliinipullo on poistettava paperipakkauksessa, koska insuliinin aktiivisuus vähenee valon vaikutuksesta (ruiskun kynä sulkeutuu korkilla). Insuliinivaroja kuljetettaessa (lomien, työmatkojen jne.) Aikana ei suositella pudottamaan sitä matkalaukkuihin, koska se voi kadota, rikkoutua, jäätyä tai ylikuumentua..

Insuliiniruiskut

Lasiruiskut ovat hankalia (vaativat steriloinnin) eivätkä pysty tarjoamaan riittävän tarkkaa annosta insuliinia, joten nykyään niitä ei käytännössä käytetä. Muovisia ruiskuja käytettäessä suositellaan ruiskuja, joissa on sisäänrakennettu neula, joka eliminoi niin kutsutun "kuollut tilan", jossa tietty määrä liuosta jää tavalliseen ruiskuun, jossa on irrotettava neula injektion jälkeen. Siten jokaisella käyttöönotolla tietty määrä lääkettä menetetään, mikä aiheuttaa diabeteksen esiintyvyyden suuruuden vuoksi valtavia taloudellisia menetyksiä. Muovisia ruiskuja voidaan käyttää toistuvasti edellyttäen, että niitä käsitellään oikein, hygieniasääntöjä noudattaen. On suositeltavaa, että insuliiniruiskun jakohinta on korkeintaan yksi yksikkö ja lapsille - 0,5 yksikköä.

Insuliinipitoisuus

Muovisia ruiskuja on saatavana insuliiniksi pitoisuuksina 40 PIECES / ml ja 100 PIECES / ml, joten kun vastaanotat tai ostat uuden ruiskuerän, sinun on kiinnitettävä huomiota niiden mittakaavaan. Ulkomailla matkustavia potilaita tulisi myös varoittaa, että useimmissa maissa käytetään vain insuliinia, jonka pitoisuus on 100 IU / ml, ja sopivia ruiskuja. Venäjällä insuliinia esiintyy tällä hetkellä molemmissa pitoisuuksissa, vaikka maailman johtavat insuliinin valmistajat toimittavat sitä pitoisuutena 100 PIECES / ml.

Ruiskuinsuliinisarja

Toimenpidejaksot kerättäessä insuliinia ruiskulla ovat seuraavat:

• valmista insuliinipullo ja ruisku;
• injektoi tarvittaessa pitkävaikutteista insuliinia, sekoita se hyvin (kierrä pulloa kämmenten välillä, kunnes liuos muuttuu tasaisesti sameaksi);
• vetää ruiskuun niin paljon ilmaa kuin kuinka monta yksikköä insuliinia tulee kerätä myöhemmin;
• tuoda ilmaa pullossa;
• Vedä ensin ruiskuun vähän enemmän insuliinia kuin tarvitset. Tämä tehdään niin, että ruiskuun jääneet ilmakuplat on helpompi poistaa. Napsauta sitä kevyesti ruiskun rungossa ja vapauta ylimääräinen insuliini ilmasta takaisin injektiopulloon..

Insuliinin sekoittaminen yhdessä ruiskussa

Kyky sekoittaa lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliinia yhteen ruiskuun riippuu pitkäaikaisen insuliinin tyypistä. Voit sekoittaa vain niitä insuliineja, joissa proteiinia käytetään (NPH-insuliinit). Et voi sekoittaa viime vuosina esiintyneitä ihmisinsuliinianalogeja. Insuliinin sekoittamisen toteutettavuus selitetään mahdollisuudella vähentää injektioiden lukumäärää. Toimenpidejaksot kirjoittaessasi yhteen kahden insuliinin ruiskuun ovat seuraavat:

• johda ilmaa pitkävaikutteisen insuliinipulloon;
• lisää ilmaa lyhytvaikutteisen insuliinipulloon;
• kerää ensin lyhytaikainen (läpinäkyvä) insuliini, kuten yllä on kuvattu;
• kirjoita sitten pitkävaikutteinen insuliini (samea). Tämä on tehtävä huolellisesti, jotta osa jo kerätystä "lyhyestä" insuliinista ei pääty injektiopulloon pitkitetysti vapauttavan lääkkeen kanssa.

Insuliinin injektiotekniikka

Insuliinin imeytymisnopeus riippuu siitä, mihin neula työnnetään. Insuliini-injektiot tulee aina antaa ihonalaisessa rasvassa, mutta ei ihonalaisesti eikä lihaksensisäisesti (kuva 1). Kävi ilmi, että ihonalaisen kudoksen paksuus normaalipainoisilla ihmisillä, erityisesti lapsilla, on usein pienempi kuin tavallisen insuliinineulan pituus (12–13 mm). Kuten kokemus osoittaa, potilaat eivät usein muodosta taitetta ja tekevät injektion suorassa kulmassa, mikä johtaa insuliinin pääsyyn lihakseen. Tämä vahvistettiin erityisillä tutkimuksilla, joissa käytettiin ultraäänilaitteita ja tietokoneellista tomografiaa. Määräajoin lihaskerrokseen kulkeutuva insuliini voi johtaa ennalta arvaamattomiin heilahteluihin glykemian tasolla. Lihakseen tapahtuvan injektion todennäköisyyden välttämiseksi on käytettävä lyhyitä - 8 mm pitkä - insuliininneuloja (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). Lisäksi nämä neulat ovat ohuimpia. Jos vakioneulojen halkaisija on 0,4; 0,36 tai 0,33 mm, lyhennetyn neulan halkaisija on vain 0,3 tai 0,25 mm. Tämä pätee erityisesti lapsille, koska tällainen neula ei käytännössä aiheuta kipua. Viime aikoina on ehdotettu lyhyempiä (5-6 mm) neuloja, joita käytetään useammin lapsilla, mutta jatkuva pituuden pieneneminen lisää ihonsisäisen kosketuksen todennäköisyyttä.

Insuliinin pistämiseen tarvitset seuraavat:

• vapauta iho iholta, johon insuliini injektoidaan. Pyyhi alkoholia pistoskohtaa ei tarvita;
• peukalon ja etusormen avulla iho rypistyy (kuva 2). Tämä tehdään myös vähentämään mahdollisuutta päästä lihakseen. Lyhyitä neuloja käytettäessä tämä ei ole välttämätöntä;
• työnnä neula ihotaitoksen pohjaan kohtisuorassa pintaan nähden tai 45 ° kulmassa;
• vapauttamatta taitosta (!), työnnä ruiskun mäntä kokonaan;
• odota muutama sekunti insuliinin injektoinnin jälkeen, ota sitten neula ulos.

Insuliinin pistosalueet

Insuliinin injektioihin käytetään useita alueita: vatsan etupinta, reiden etupinta, hartioiden ulkopinta, pakarat (kuva 3). Ei ole suositeltavaa pistää itseäsi olkapäähän, koska laskun muodostaminen on mahdotonta, mikä tarkoittaa, että insuliinin antamisen lihaksensisäisesti riski kasvaa. Sinun pitäisi tietää, että kehon eri alueilta peräisin oleva insuliini imeytyy eri nopeuksilla (esimerkiksi nopeimmin vatsasta). Siksi ennen syömistä on suositeltavaa antaa lyhytvaikutteinen insuliini tälle alueelle. Pitkäaikaisten insuliinivalmisteiden injektiot voidaan tehdä reisiin tai pakaraan. Pistoskohdan on oltava uusi joka päivä, muuten verensokeritasot voivat vaihdella..

On myös varmistettava, että injektiokohdassa ei esiinny muutoksia - lipodystrofioita, jotka heikentävät insuliinin imeytymistä (ks. Alla). Tätä varten on tarpeen vaihtaa injektiokohdat ja poiketa vähintään 2 cm edellisen injektion paikasta..

Ruisku kynät

Viime vuosina puoliautomaattiset insuliiniautomaatit, ns. Ruiskukynät, ovat yleistyneet muovisten insuliiniruiskujen ohella. Heidän laite muistuttaa mustekynää, jossa musteen sisältävän säiliön sijasta on insuliinipatruuna ja kynän sijasta - kertakäyttöinen insuliinineula. Tällaisia ​​kynää tuottavat nyt melkein kaikki ulkomaiset insuliinivalmistajat (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), samoin kuin lääketieteellisten laitteiden valmistajat (Becton Dickinson). Alun perin ne kehitettiin näkövammaisille potilaille, jotka eivät pystyneet itsenäisesti pistämään insuliinia ruiskuun. Jatkossa niitä alettiin käyttää kaikilla diabetes mellituspotilailla, koska ne voivat parantaa potilaan elämänlaatua: insuliinipulloa ei tarvitse kantaa eikä ottaa ruiskulla. Tämä on erityisen merkittävä nykyaikaisissa tehostetun insuliinihoidon järjestelmissä, kun potilaan on tehtävä useita injektioita päivän aikana (kuva 4)..

Injektointitekniikan hallitseminen ruiskukynällä on kuitenkin jonkin verran vaikeampaa, joten potilaiden tulee tutkia huolellisesti käyttöohjeet ja noudattaa tiukasti kaikkia ohjeita. Yksi ruiskujen haitoista on myös se, että kun sylinteriampullissa on jäljellä pieni määrä insuliinia (pienempi kuin potilaan tarvitsema annos), monet potilaat yksinkertaisesti heittävät tällaisen patruunan ja sen mukana insuliinin. Lisäksi, jos potilas antaa lyhyttä ja pitkittynyttä insuliinia yksilöllisesti valitussa suhteessa (esimerkiksi tehostetulla insuliinihoidolla), hänellä ei ole mahdollisuutta sekoittaa ja antaa niitä yhdessä (kuten ruiskussa): sinun on annettava ne erikseen kahdella ”kynällä”, mikä lisää injektioiden lukumäärä. Kuten insuliiniruiskujen tapauksessa, injektoijille tärkeä vaatimus on kyky annostella yhden yksikön kerrannaisina ja pienille lapsille - 0,5 yksikön kerrannaisina. Ennen pitkitetyn insuliinin pistämistä sinun on tehtävä 10–12 kierrosta kynää 180 °, jotta sylinteriampullissa oleva pallo sekoittaa insuliinin tasaisesti. Tarvittava annos tapausikkunassa asetetaan valintarenkaalla. Aseta neula ihon alle, kuten yllä on kuvattu, paina painiketta kokonaan. Poista 7–10 sekunnin kuluttua (!) Neula.

Aivan ensimmäinen ruiskukynä oli Novopen, luotu vuonna 1985. Tarvittava annos annettiin erillisenä sen kanssa, koska jokaisella painikkeen painalluksella oli mahdollista syöttää vain yksi tai 2 yksikköä.

Seuraavan sukupolven injektiokynät antoivat sinun syöttää koko annoksen kerralla, kun olet aiemmin määrittänyt sen. Tällä hetkellä Venäjä käyttää ruiskuja, joihin asetetaan 3 ml: n patruuna (300 yksikköä insuliinia). Näitä ovat Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 on tarkoitettu Novo Nordisk -insuliinin antamiseen. Ruiskukynässä on muovista ja metallista valmistettu kotelo. Sen avulla voit syöttää samanaikaisesti jopa 70 yksikköä insuliinia, kun taas käyttöönottovaihe on 1 yksikkö. Hopeanvärisen klassisen version lisäksi valmistetaan monivärisiä ruiskuja (jotta sekoittamatta eri insuliinia). Lapsille on tehty Novopen 3 Demi -muutos, jonka avulla voit syöttää insuliinia annosnopeudella 0,5 yksikköä.

Humapen-injektiokynä on tarkoitettu Eli Lillyn insuliiniyrityksen hallinnointiin. Kynää on erittäin helppo käyttää, voit helposti ladata säiliön (erityisen mekanismin takia) ja säätää väärän annoksen. Laitteen kotelo on täysin muovista, mikä helpottaa sen painoa. Erityisesti kotelon ergonominen muotoilu tekee siitä mukavan käsille pistoksen aikana. Kehon värilliset insertit on suunniteltu käyttämään erilaisia ​​insuliinia. Humapenin avulla voit antaa samanaikaisesti jopa 60 yksikköä insuliinia, annetun annoksen vaihe - 1 yksikkö.

Optipen-injektiokynä on suunniteltu antamaan Aventis-insuliinia. Sen tärkein ero muihin malleihin on nestekidenäytön läsnäolo, jolla annosteluannos näkyy. Yleisin vaihtoehto Venäjän markkinoilla on Optipen Pro 1. Sen avulla voit syöttää samanaikaisesti jopa 60 yksikköä insuliinia, numero “1” tarkoittaa, että annetun annoksen vaihe on yksi yksikkö. Tämän mallin toinen etu on se, että on mahdotonta perustaa annosta, joka on suurempi kuin säiliössä jäljellä olevan insuliinimäärän..

Vuonna 1999 Novo Nordisk toi markkinoille uuden Innovo-injektiokynän. Erityisen mekanismin ansiosta laitteen pituus pieneni. Kuten Optipen, annos näytetään nestekidenäytössä. Mutta suurin ero kaikista aikaisemmista muutoksista on se, että Innovo näyttää viimeisestä injektiosta kuluneen ajan ja muistaa viimeisen annoksen insuliinia. Lisäksi elektroninen ohjausjärjestelmä varmistaa annoksen tarkan antamisen. Annettavien annosten alue on 1 - 70 yksikköä, annostusvaihe on 1 yksikkö. Vahvistettua annosta voidaan suurentaa tai vähentää kääntämällä annostelijaa vain eteen- tai taaksepäin menettämättä insuliinia. Enemmän annosta ei voi asettaa kuin sylinteriampullissa on jäljellä insuliinia.

Neulojen vaihto

Koska insuliinihoitoa saavan potilaan on tehtävä valtava määrä injektioita elämänsä aikana, insuliinineulojen laadulla on suuri merkitys. Insuliinin miellyttävän antamisen varmistamiseksi valmistajat tekevät neuloista jatkuvasti ohuempia, lyhyempiä, terävämpiä. Insuliinin antamisesta melkein kivuttomaksi neulakärki teroitetaan ja voitetaan erityisesti uusimmalla tekniikalla. Siitä huolimatta, toistuva ja toistuva insuliinineulan käyttö johtaa sen kärjen vaurioitumiseen ja voitelupäällysteen poistamiseen, mikä lisää kipua ja epämukavuutta. Neulan tylsistyminen ei vain tee insuliinin antamisesta tuskallista, vaan voi myös aiheuttaa paikallista verenvuotoa. Lisäksi neulan voiteluaineen poistaminen lisää neulan työntämisvoimaa ihon läpi, mikä lisää neulan kaarevuuden ja jopa murtumisen riskiä. Tärkein argumentti neulan toistuvaa käyttöä vastaan ​​on kuitenkin kudoksen mikrotraumatointi. Tosiasia on, että neulaa toistuvasti käytettäessä sen kärki taipuu ja saa koukun muodon, joka on selvästi näkyvissä mikroskoopin alla (kuva 5). Kun neula poistetaan insuliinin injektoinnin jälkeen, tämä koukku rikkoo kudosta aiheuttaen mikrotrauman. Tämä myötävaikuttaa ulkonevien tiivisteiden (plus kudoksen) muodostumiseen useilla potilailla insuliinin injektiokohdassa, ts. Lipodystrofia. Kosmeettisia virheitä aiheuttavien lipodystrofisten tiivisteiden lisäksi niillä voi olla vakavia lääketieteellisiä seurauksia. Usein potilaat jatkavat insuliinin injektiota näihin sinetteihin, koska injektiot näihin paikkoihin ovat vähemmän kivuliaita. Insuliinin imeytyminen näissä paikoissa on kuitenkin epätasaista, mikä saattaa heikentää glykeemistä hallintaa. Melko usein tällaisissa tilanteissa diagnosoidaan virheellinen "labiili diabetes"..

Neulan uudelleenkäyttö voi aiheuttaa insuliinikiteiden tukkeutumisen kanavaan, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa insuliinin toimittamista ja tekee siitä riittämättömän.

Insuliinikynän neulojen toistuva käyttö voi johtaa uuteen vakavaan virheeseen. Ruiskujen kynien ohjeissa sanotaan, että neula on poistettava jokaisen pistoksen jälkeen. Mutta suurin osa potilaista ei noudata tätä sääntöä (johtuen siitä, että riittävä määrä neuloja annetaan ilmaiseksi). Siksi kanava insuliinipatruunan ja ympäristön välillä on edelleen auki. Lämpötilan vaihtelun seurauksena insuliinia vuotaa ja ilmaa pääsee injektiopulloon. Ilmakuplien esiintyminen insuliinipatruunassa johtaa hitaampaan insuliinin annosteluun, kun mäntä työnnetään. Seurauksena on, että annettu insuliiniannos ei ole tarkka. Jos ilmassa on suuria ilmakuplia, injektoidun insuliinin määrä voi joissain tapauksissa olla vain 50–70% annoksesta. Tämän tekijän vaikutuksen vähentämiseksi on tarpeen poistaa neula ei heti, vaan 7–10 s sen jälkeen, kun mäntä on saavuttanut ala-asemansa, mistä potilaille on neuvottava.

Mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä kaikista yllä olevista havainnoista? Ihannetapauksessa suositellaan kertaluonteista insuliinineulojen käyttöä; Lisäksi neula on poistettava välittömästi jokaisen insuliinin injektion jälkeen.

Edellä olevien kohtien merkityksen vuoksi lääkäreiden on tarkistettava määräajoin insuliinin antotapa, injektiotekniikka ja injektiokohtojen kunto jokaisella potilaalla.

Insuliinipumput

Käytettävät insuliiniautomaatit (insuliinipumput) ilmestyivät 1970-luvun lopulla. Seuraavalle vuosikymmenelle oli ominaista kiinnostuksen myrsky näihin uusiin teknisiin insuliinin antamismenetelmiin ja tiettyihin toiveisiin. Sen jälkeen kun kokemusta on kerätty ja suoritettu riittävä määrä tieteellisiä ja kliinisiä tutkimuksia, pumppu-puomi on lakannut, ja nämä laitteet ovat ottaneet selvän asemansa uudenaikaisessa insuliinihoidossa. Medtronic Minimed -pumppuja käytetään tällä hetkellä Venäjällä.

Annostelijoita käytettäessä tapahtuu seuraava (kuva 6): fysiologisen erityksen simuloimiseksi kehoon asennetun kanyylin kautta (pistoskohta muuttuu 2–3 päivän välein), lyhytvaikutteista insuliinia pumpataan jatkuvasti ihonalaisen infuusion muodossa (perusnopeus) ja potilas injektoi ennen syömistä erilaisia ​​ylimääräisiä insuliinimääriä (boluksen antaminen).

Laite on siis "avoin" tyyppinen järjestelmä. Tämä tarkoittaa, että potilas säätelee insuliiniannosta itse muuttaen sitä riippuen glykemian itsevalvonnan tuloksista. Jälkimmäinen on linkki, joka "sulkee ketjun" muodostaen palautteen. Yksi olemassa olevien puettavien pumppujen tärkeimmistä eduista on kyky muuttaa insuliinin infuusion perustasoa. Nykyaikaisten pumppujen avulla voit asettaa eri nopeuden jokaiselle vuorokauden tunnille, mikä auttaa selviytymään sellaisista ilmiöistä kuin "aamunkoiton ilmiö" (glykeemian lisääntyminen varhain aamulla, pakottaen potilaat tässä tapauksessa tekemään ensimmäisen insuliiniruiskeen kello 5–6). Lisäksi pumppujen avulla voit vähentää injektioiden lukumäärää, osoittaa suurempaa joustavuutta ateriaaikojen ja kulutettujen hiilihydraattimäärien suhteen. On myös implantoitavia pumppuja, joissa insuliini menee vatsaontelonsisäisesti, mikä tarkoittaa, että se tulee portaalilaskimoon, kuten normaalin insuliinin erityksen yhteydessä tapahtuu.

Siitä huolimatta, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että aineenvaihdunnan kontrollin tasossa ei ole merkittävää eroa potilailla, jotka käyttävät insuliiniautomaatteja, ja potilaissa, jotka käyttävät monisyöttöohjelmaa. Suurin haittapuoli on pumppujen korkeat kustannukset. Pumppujen käyttö on ainutlaatuisesti perusteltua tietyissä tilanteissa, esimerkiksi raskauden aikana, labiilset diabeetikot jne. Pieni, kannettava laite, joka ei vain injektoi insuliinia, mutta myös anturi glukoosin havaitsemiseksi sekä automaattinen insuliinin annostelutoiminto Saatujen tulosten perusteella, se on keinotekoinen b-solu, pitkäaikaista kliinistä käyttöä varten ei ole vielä kehitetty. Siitä huolimatta kokeellisia malleja on jo olemassa, ja tällaisten laitteiden massatuotanto voi alkaa lähitulevaisuudessa. Tältä osin kiinnostus tavanomaisten pumppujen käyttöön on lisääntynyt, koska sekä lääketieteen ammattilaisten että potilaiden on tottuttava käsittelemään monimutkaisia ​​teknisiä laitteita.

Niinpä tänään arsenaalissamme on keinoja itsevalvontaan ja insuliinin antamiseen, jotka monin tavoin antavat meille mahdollisuuden optimoida diabetes mellituspotilaiden hoito. Jäljelle jää vain potilaiden opettaminen käyttämään niitä oikein, mikä ei ole yhtä vaikea tehtävä kuin näiden rahastojen luominen.

Kirjallisuus

1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Insuliiniterapian harjoittelu (osallistumalla Antsiferova M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmer F., Mühlhauser I., Savicki P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1. toim. Springer-Verlag, Berliini-Heidelberg, 1995.
2. Dedov I.I., Mayorov A.Yu., Surkova E.V. tyypin I diabetes mellitus: Kirja potilaille. M., 2003.
3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A.Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu. Diabetespotilaiden terapeuttinen koulutus. M.: Reararm, 2004.
4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, Moderni itsevalvonta- ja insuliininhallintamenetelmä diabetes mellituspotilaiden hoidon optimoinnissa // Aineiston kokoelma Moskovan kaupungin endokrinologien konferenssista 27.-28. Helmikuuta 1998 / Endokrinologian potilaiden koulutusjärjestelmän kehittäminen: sokeripotilaiden koulut diabetes, liikalihavuus, osteoporoosi, vaihdevuodet. M., 1998.S. 43-49.
5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Insuliini-injektioissa käytetyn anatomisen alueen vaikutukset glykeemiaan tyypin I diabeetikoilla. Diabetes Care, 1996.
6. Engstrom L. Insuliinin injektiotekniikka: onko se tärkeää? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

Lääketieteen kandidaatti A. Yu. Mayorov
ENTS RAMS, Moskova

Lasten ihonalaisen insuliinin injektiomenetelmä

(tehtävään numero 4)

Tavoite: saavuttaa verensokerin aleneminen - 0,5 pistettä

Varustus: - 0,5 pistettä

- insuliinipullo tai kynä insuliinia varten;

- etyylialkoholi 70%;

- puuvillapallot vähintään 2; - jäteastia

Edellytys: - 0,3 pistettä

keskimääräisen lääketieteellisen työntekijän on varmistettava, että äidillä on suostumus menettelyyn, ja jos sitä ei ole, selvitettävä lisätoimenpiteet lääkärin kanssa

Tehtävä numero 5

Yhdeksän kuukauden ikäisen lapsen äiti kertoi asiakashoitajalle, että hänellä oli eilen vuodesta vuotoa, kehon lämpötilan nousu 37,2 ºС. Yöllä lapsi heräsi, oli levoton, itki.

Tutkimuksessa ruumiinlämpö oli 38,5 ºС, ääni oli käheinen, ilmeinen kova ”haukkuminen” yskä, lapsi alkoi tukehtua, hengitys oli vaikeaa, keuhkoissa kuuli kuivia rasseja.

tehtävät:

1. Selvitä potilaan tila.

2. Suunnittele tavoite ja laadi algoritmi sairaanhoitajan toimenpiteille ja motivaatio jokaiselle hoitotyölle.

3. Esittele tekniikka pienten lasten ruumiinlämmön mittaamiseksi

Vastausstandardi:

1. Potilaalla on nivelkivutulehdus (väärä lantio). -1,5 pistettä

Tarkoitus: Palauttaa hengitysteiden avoimuus. - 1 piste

Toimintojen algoritmi m / s

Opiskelija osoittaa mallin manipuloinnin toimintojen algoritmin mukaisesti.

Kehon lämpötilan mittaus nivelkipussa ja kainalossa

(tehtävään numero 5)

Tavoite: -0,5 pistettä

Määritä vauvan kehon lämpötila

Varustus: -0,5 pistettä

- sideharso 2 kpl;

- tarjotin desinfiointiaineella;

- lämpötila-arkki, kynä.

Tehtävä numero 6

7-vuotias tyttö hoidetaan kroonisen tonsilliitin pahenemisesta. Saa Biseptolin. Lääkäri määräsi lihassisäisen ampisilliinin 500 tuhatta kertaa 2 kertaa päivässä. Minuutin kuluttua ampisilliinin lisäämisestä tyttölle klinikalla, hänelle kehittyi terävä kasvojen kalpeus, huulien limakalvon syanoosi, oksentelu, hengenahdistus, kouristukset, pulssi. Raajat ovat kylmiä.

tehtävät

tehtävät:

1. Selvitä potilaan tila.

2. Suunnittele tavoite ja laadi algoritmi sairaanhoitajan toimenpiteille ja motivaatio jokaiselle hoitotyölle.

3. Osoita laimennus- ja lihaksensisäinen antibioottitekniikka.

Vastausstandardi:

1. Potilaalla on anafylaktinen sokki. - 1,5 pistettä

Tarkoitus: Tuoda lapsi ulos shokista. - 1,5 pistettä

Toimintojen algoritmi m / s:

Opiskelija osoittaa mallin manipuloinnin toimintojen algoritmin mukaisesti.

Ihonalainen insuliinitekniikka

Sopimattomat paikat ja säännöt injektiokohdan vaihtamiseksi

Vatsan ja lantion alueet sopivat parhaiten niille, jotka tekevät injektion yksin. Täällä on paljon helpompaa kerätä taittuu ja piikki varmistaa, että se on tarkalleen ihonalainen rasva-alue. Pistoskohtien löytäminen ohuille ihmisille, etenkin niille, joilla on dystrofia, voi olla ongelmallista.

Siirtosääntöä on noudatettava. Vähintään 2 senttimetriä on vedettävä taaksepäin jokaisesta edellisestä injektiosta..

Tärkeä! Pistoskohta on tutkittava huolellisesti. Et voi piittaa ärsytyksen, arvien, arvien, mustelmien ja muiden ihovaurioiden paikoissa.
. Pistoskohtia on muutettava jatkuvasti

Ja koska joudut pistämään jatkuvasti ja paljon, tästä tilanteesta on kaksi tapaa - jakaa injektioon tarkoitettu alue neljään tai kahteen osaan ja pistää yhteen niistä, kun loput lepäävät, unohtamatta sitten vetäytyä 2 cm: n etäisyydelle edellisen pistoksen kohdasta..

Pistoskohtia on muutettava jatkuvasti. Ja koska joudut pistämään jatkuvasti ja paljon, tästä tilanteesta on kaksi tapaa - jakaa injektioon tarkoitettu alue neljään tai kahteen osaan ja pistää yhteen niistä, kun loput lepäävät, unohtamatta sitten vetäytyä 2 cm: n etäisyydelle edellisen pistoksen kohdasta..

On suositeltavaa varmistaa, että pistoskohta ei muutu. Jos lääkkeen antaminen reiteen on jo alkanut, on tarpeen puurtua lonkkaan koko ajan. Jos se on vatsassa, sinun on jatkettava siellä, jotta huumeiden toimitusnopeus ei muutu.

5 Tehokkuus ja mahdolliset haitalliset vaikutukset

Oikein annetun insuliinihoidon kriteerinä on taudin hallinnan saavuttaminen:

• paasto-glykemia 4,0–7,0 mmol / l;
• glukoosi syömisen jälkeen - 5,0–11,0 mmol / l;
• hypoglykemiakohtausten puute;
• glykoituneen hemoglobiinin osuus alle 7,6%.

Insuliinihoidon haittoja ovat lipodystrofian todennäköisyys injektiokohdassa ja hypoglykeemiset tilat. Ihonalaisen rasvan muutos ei ole vain kosmeettinen virhe, vaan se vaikuttaa myös lääkkeen edelleen imeytymiseen.

Annosteluohjelman noudattaminen ja hormonin antopaikkojen kierto voi estää mahdollisia komplikaatioita.

Mahdollisuus muuttaa injektiovyöhykkeitä

Avaamatonta insuliinia säilytetään 2–8 ° C: ssa, avoin injektiopullo huoneenlämpötilassa. Ennen injektiota liuos voidaan lämmittää kädessä: tämä auttaa parantamaan lääkkeen imeytymistä.

Ei ole olemassa yleisiä insuliinihoito-ohjelmia. Lääkärin päätehtävänä on tunnistaa patologia ajoissa, määrätä lääkkeitä ja kouluttaa diabeetikkoa. Oman tilan seuranta on potilaan tehtävä. Diabetespotilaat tottuvat vähitellen uusiin elinolosuhteisiin insuliinihoidon avulla. Monille potilaille ja jopa lapsille säännöllisestä insuliinin antamisesta ja annoksen laskemisesta on tulossa yleinen toimenpide - samoin kuin hampaiden harjaus.

Insuliinityypin valinta

Siellä on lyhyen, keskipitkän ja pitkän vaikutuksen insuliinia.

Lyhytaikainen insuliini (tavallinen / liukoinen insuliini) ruiskutetaan vatsaan ennen ateriaa. Se ei ala toimimaan heti, joten se on pistävä 20-30 minuuttia ennen syömistä.

Lyhytvaikutteisen insuliinin kauppanimet: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (patruunaan on painettu keltainen väripalkki).

Insuliinitaso nousee korkeimmaksi noin kahden tunnin kuluttua. Siksi, parin tunnin kuluttua pääruoasta, sinulla on oltava purema hypoglykemian (verensokerin alentamisen) välttämiseksi..

Glukoosin tulee olla normaalia: sekä sen nousu että lasku ovat huonoja.

Lyhytvaikutteinen insuliinitehokkuus heikkenee viiden tunnin kuluttua. Siihen mennessä on tarpeen injektoida uudelleen lyhyen vaikutuksen insuliini uudelleen ja syödä täysin (lounas, päivällinen).

Saatavana on myös erittäin lyhytvaikutteinen insuliini (oranssi värinauha levitetään sylinteriampullille) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Se voidaan syöttää juuri ennen ateriaa. Se alkaa toimia 10 minuuttia antamisen jälkeen, mutta tämäntyyppisen insuliinin vaikutus heikkenee noin 3 tunnin kuluttua, mikä johtaa verensokerin nousuun ennen seuraavaa ateriaa. Siksi aamulla myös reiteen injektoidaan keskipitkän ajan insuliinia.

Keskipitkävaikutteista insuliinia käytetään perusinsuliinina normaalin verensokerin tason varmistamiseksi aterioiden välillä. Pistä hänet reiteen. Lääke alkaa toimia 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia.

On olemassa erityyppisiä keskivaikutteisia insuliineja: NPH-insuliini (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - vihreä värinauha patruunassa) ja Lenta-insuliini (Monotard, Humulin L). Yleisimmin käytetty NPH-insuliini.

Pitkävaikutteiset lääkkeet (Ultratard, Lantus) kerran päivässä annettaessa eivät tarjoa riittävästi insuliinitasoa kehossa päivän aikana. Sitä käytetään pääasiassa unen perusinsuliinina, koska glukoosintuotanto tapahtuu myös unessa..

Vaikutus tapahtuu tunnin kuluttua injektiosta. Tämän tyyppinen insuliini vaikuttaa 24 tuntia.

Tyypin 2 diabetespotilaat voivat käyttää pitkävaikutteisia insuliini-injektioita monoterapiana. Heidän tapauksissaan tämä riittää takaamaan normaalin glukoositason päivän aikana.

Ruiskujen sylinteriampullit sisältävät valmiita sekoituksia lyhyitä ja keskivaikutteisia insuliinia. Nämä sekoitukset auttavat ylläpitämään normaalia glukoositasoa koko päivän..

Et voi pistää insuliinia terveelle henkilölle!

Nyt tiedät milloin ja millaista insuliinia pistetään. Nyt selvitetään kuinka pistää se..

Yleiset injektiosäännöt

Insuliini-injektioiden antamistekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii potilaalta perustiedot ja niiden soveltamisen käytännössä. Ensimmäinen tärkeä kohta on steriiliyden noudattaminen. Jos näitä sääntöjä rikotaan, on suuri infektioriski ja vakavat komplikaatiot..

Joten injektiotekniikka vaatii seuraavien terveysstandardien noudattamista:

• Ennen kuin otat ruiskun tai kynän, pese kädet huolellisesti antibakteerisella saippualla;
• injektiokohtaa on myös käsiteltävä, mutta alkoholia sisältäviä liuoksia ei voida käyttää tähän tarkoitukseen (etyylialkoholi tuhoaa insuliinin ja estää sen imeytymistä vereen), on parempi käyttää antiseptisiä pyyhkeitä;
• injektion jälkeen käytetty ruisku ja neula heitetään pois (niitä ei voi käyttää uudelleen).

Vaikka käytetään erityisiä ruiskujen kynää, neula heitetään myös pistoksen jälkeen!

Jos on tilanne, että injektio on tehtävä tien päällä, ja alkoholin sisältävän liuoksen lisäksi ei ole mitään käsillä, ne voivat hoitaa insuliinin annostelun alueen. Mutta voit antaa pistoksen vasta sen jälkeen, kun alkoholi on haihtunut kokonaan ja käsitelty alue on kuivunut.

Injektiot tehdään pääsääntöisesti puoli tuntia ennen syömistä. Insuliiniannokset valitaan yksilöllisesti potilaan yleisestä tilasta riippuen. Diabeetikoille määrätään yleensä kahta tyyppiä insuliinia kerralla - lyhyt ja pitkäaikainen vaikutus

Niiden antamisalgoritmi on hiukan erilainen, mikä on myös tärkeätä huomioida suoritettaessa insuliinihoitoa.

Mitkä pistoskohdat on parhaiten poissuljettu

Pistoskohdan valinnassa on noudatettava selkeitä ohjeita. Ne voivat olla vain yllä luetellut paikat. Lisäksi, jos potilas suorittaa pistoksen yksin, on parempi valita reiden etuosa pitkävaikutteiselle aineelle ja vatsa ultra-lyhyille ja lyhyille insuliinianalogeille. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen antaminen olkapäälle tai pakaraan voi olla vaikeaa. Usein potilaat eivät pysty muodostamaan itsenäisesti näihin alueisiin ihotautumaa päästäkseen ihonalaiseen rasvakerrokseen. Seurauksena lääke injektoidaan erehdyksessä lihaskudokseen, mikä ei paranna diabeetikon tilaa..

Vältä lipodystrofian alueita (alueita, joissa ei ole ihonalaista rasvaa) ja poiketa edellisen injektion kohdasta noin 2 cm. Injektioita ei saa antaa tulehtuneelle tai parantuneelle iholle. Jos haluat sulkea pois nämä menettelylle epäsuotuisat paikat, varmista, että suunnitellussa pistoskohdassa ei ole punoitusta, tiivisteitä, arpia, mustelmia, merkkejä ihon mekaanisista vaurioista..

Insuliinityypin valinta

Siellä on lyhyen, keskipitkän ja pitkän vaikutuksen insuliinia.

Lyhytaikainen insuliini (tavallinen / liukoinen insuliini) ruiskutetaan vatsaan ennen ateriaa. Se ei ala toimimaan heti, joten se on pistävä 20-30 minuuttia ennen syömistä.

Lyhytvaikutteisen insuliinin kauppanimet: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (patruunaan on painettu keltainen väripalkki).

Insuliinitaso nousee korkeimmaksi noin kahden tunnin kuluttua. Siksi, parin tunnin kuluttua pääruoasta, sinulla on oltava purema hypoglykemian (verensokerin alentamisen) välttämiseksi..

Glukoosin tulee olla normaalia: sekä sen nousu että lasku ovat huonoja.

Lyhytvaikutteinen insuliinitehokkuus heikkenee viiden tunnin kuluttua. Siihen mennessä on tarpeen injektoida uudelleen lyhyen vaikutuksen insuliini uudelleen ja syödä täysin (lounas, päivällinen).

Saatavana on myös erittäin lyhytvaikutteinen insuliini (oranssi värinauha levitetään sylinteriampullille) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Se voidaan syöttää juuri ennen ateriaa. Se alkaa toimia 10 minuuttia antamisen jälkeen, mutta tämäntyyppisen insuliinin vaikutus heikkenee noin 3 tunnin kuluttua, mikä johtaa verensokerin nousuun ennen seuraavaa ateriaa. Siksi aamulla myös reiteen injektoidaan keskipitkän ajan insuliinia.

Keskipitkävaikutteista insuliinia käytetään perusinsuliinina normaalin verensokerin tason varmistamiseksi aterioiden välillä. Pistä hänet reiteen. Lääke alkaa toimia 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia.

On olemassa erityyppisiä keskivaikutteisia insuliineja: NPH-insuliini (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - vihreä värinauha patruunassa) ja nauhainsuliini (Monotard, Humulin L). Yleisimmin käytetty NPH-insuliini.

Pitkävaikutteiset lääkkeet (Ultratard, Lantus) kerran päivässä annettaessa eivät tarjoa riittävästi insuliinitasoa kehossa päivän aikana. Sitä käytetään pääasiassa unen perusinsuliinina, koska glukoosintuotanto tapahtuu myös unessa..

Vaikutus tapahtuu tunnin kuluttua injektiosta. Tämän tyyppinen insuliini vaikuttaa 24 tuntia.

Tyypin 2 diabetespotilaat voivat käyttää pitkävaikutteisia insuliini-injektioita monoterapiana. Heidän tapauksissaan tämä riittää takaamaan normaalin glukoositason päivän aikana.

Ruiskujen sylinteriampullit sisältävät valmiita sekoituksia lyhyitä ja keskivaikutteisia insuliinia. Nämä sekoitukset auttavat ylläpitämään normaalia glukoositasoa koko päivän..

Et voi pistää insuliinia terveelle henkilölle!

Nyt tiedät milloin ja millaista insuliinia pistetään. Nyt selvitetään kuinka pistää se..

Hormoniruiskut

Kaikkia insuliinilääkkeitä on säilytettävä jääkaapissa. Suositeltava säilytyslämpötila on 2–8 astetta yli 0. Usein lääke on saatavana erikoisruiskujen muodossa, joka on kätevä kuljettaa mukanasi, jos joudut tekemään paljon injektioita päivän aikana..

Niitä voidaan säilyttää enintään 30 päivää, ja lääkkeen ominaisuudet menetetään lämmön vaikutuksesta. Potilaiden arvostelut osoittavat, että on parempi ostaa ruiskuja, joissa on jo sisäänrakennettu neula. Tällaiset mallit ovat turvallisempia ja luotettavampia..

Kun ostat, sinun on kiinnitettävä huomiota ruiskun jakohintaan. Jos aikuiselle - tämä on yksi yksikkö, niin lapselle - 0,5 yksikköä

Lapsille on edullista valita lyhyet ja ohuet pelit, joiden enimmäispituus on 8 mm.

Ennen kuin otat insuliinia ruiskuun, sinun on tutkittava se huolellisesti lääkärin suositusten mukaisuuden suhteen: sopiiko lääke, onko koko pakkaus, mikä on lääkkeen pitoisuus.

Injektionesteisiin käytettävä insuliini on tyypitettävä tällä tavalla:

1. Pese kädet, käsittele antiseptisella aineella tai käytä käsineitä.
2. Sitten pullon korkki avataan.
3. Pullon korkki käsitellään puuvillalla, kostuta alkoholissa.
4. Odota minuutti, että alkoholi haihtuu..
5. Avaa insuliiniruiskun sisältävä pakkaus.
6. Käännä lääkepullo ylösalaisin ja kerää haluttu annos lääkettä (kuplan ylipaine auttaa keräämään lääkettä).
7. Vedä neula lääkepullosta, aseta tarkka hormonin annos. On tärkeää varmistaa, että ruiskussa ei ole ilmaa..

Kun vaaditaan pitkävaikutteisen insuliinin antamista, lääkkeen kanssa ampulli on ”rullattava kämmeniin”, kunnes lääke tulee tylsää..

Jos ei ole kertakäyttöistä insuliiniruiskua, voit käyttää uudelleen käytettävää tuotetta. Mutta samaan aikaan sinulla on oltava kaksi neulaa: yhden kautta lääke valitaan, toisen avulla.

Tietoja insuliiniruiskujen uudelleenkäytöstä

Kertakäyttöisten insuliiniruiskujen vuotuiset kustannukset voivat olla erittäin merkittäviä, etenkin jos teet useita insuliinisisäyksiä päivässä. Siksi on kiusausta käyttää kutakin ruiskua useita kertoja. On epätodennäköistä, että tällä tavoin tartut jonkinlaisen tartuntataudin. Mutta on erittäin todennäköistä, että insuliinin polymeroituminen tapahtuu tästä johtuen. Penniäkään säästö ruiskuissa aiheuttaa merkittäviä menetyksiä siitä, että joudut heittämään pois insuliinia, mikä huononee.

Dr. Bernstein kuvaa kirjassaan seuraavan tyypillisen skenaarion. Potilas soittaa hänelle ja valittaa, että hänen verensokerinsa on edelleen korkea, eikä sitä voida mitenkään sammuttaa. Vastauksena lääkäri kysyy, onko injektiopullossa oleva insuliini kristallinkirkas ja läpinäkyvä. Potilas vastaa, että insuliini on vähän sameaa. Tämä tarkoittaa, että on tapahtunut polymeroitumista, jonka seurauksena insuliini on menettänyt kykynsä alentaa verensokeria. Diabeteksen hallinnan palauttamiseksi on kiireellisesti vaihdettava pullo uudella.

Dr. Bernstein painottaa, että insuliinin polymeroituminen tapahtuu ennemmin tai myöhemmin kaikilla potilailla, jotka yrittävät käyttää uudelleen kertakäyttöisiä ruiskuja. Tämä johtuu siitä, että insuliini muuttuu ilman vaikutuksesta kiteiksi. Nämä kiteet pysyvät neulan sisällä. Jos ne tulevat seuraavan injektion aikana injektiopulloon tai patruunaan, tämä aiheuttaa polymeroinnin ketjureaktion. Tämä tapahtuu sekä laajennetulla että nopealla insuliinityypillä..

Tekijät, jotka hidastavat insuliinin imeytymistä

• varastointisääntöjen rikkominen;
• kapillaarien verenkierron paheneminen;
• kylmä insuliini (lämpötila alle 20 ° C);
• ihonsisäinen antaminen;
• anto heti alkoholilla hankaamisen jälkeen;
• neula poistetaan nopeasti iholta heti injektion jälkeen.

HUOMIO! Sivustolla DIABET-GIPERTONIA.RU esitetyt tiedot ovat vain viitteellisiä. Sivuston hallinto ei ole vastuussa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jos käytät lääkkeitä tai toimenpiteitä ilman lääkärin tapaamista!. Diabetes mellitus on hormonitoimintaa aiheuttava endokriinisairaus, jolle on ominaista korkea verensokeri

Tutkimukset osoittavat, että maailmassa on tällä hetkellä yli 200 miljoonaa diabetesta sairastavaa. Valitettavasti nykyajan lääketiede ei vieläkään ole löytänyt tapaa hoitaa tätä tautia. Mutta tämä tauti on mahdollista hallita antamalla säännöllisesti tiettyjä annoksia insuliinia.

Diabetes mellitus on hormonitoimintaa aiheuttava endokriinisairaus, jolle on ominaista korkea verensokeri. Tutkimukset osoittavat, että maailmassa on tällä hetkellä yli 200 miljoonaa diabetesta sairastavaa. Valitettavasti nykyajan lääketiede ei vieläkään ole löytänyt tapaa hoitaa tätä tautia. Mutta tämä tauti on mahdollista hallita antamalla säännöllisesti tiettyjä annoksia insuliinia.

Insuliiniannoksen laskeminen potilaille, joilla tauti on erilainen

Laskelma tehdään seuraavan kaavion mukaan:

• äskettäin diagnosoitu sairaus: 0,5 U / kg;
• 1. asteen diabetes, jonka korvaus on vähintään vuosi: 0,6 kappaletta / kg;
• luokan 1 diabetes, epävakaalla korvauksella: 0,7 kappaletta / kg;
• dekompensaation alainen diabetes: 0,8 yksikköä / kg;
• ketoasidoosin monimutkainen diabetes: 0,9 U / kg;
• diabetes raskaana olevilla naisilla kolmannella kolmanneksella: 1,0 yksikköä / kg.

Yhden injektion annos saa olla enintään 40 yksikköä, ja vuorokausiannos ei saa ylittää 70-80 yksikköä. Lisäksi päivä- ja yöannosten suhde on 2: 1.

Insuliinin antamisen säännöt ja ominaisuudet

1. Insuliinivalmisteiden käyttöönotto, sekä lyhyt (ja / tai) erittäin lyhyt vaikutus että pitkäaikaisen lääkityksen lääkkeet, on aina 25-30 ennen ateriaa.
2. On tärkeää pitää kädet ja pistoskohta puhtaina. Tämän tekemiseksi riittää, että pese kädet saippualla ja pyyhi pistoskohta vedellä kostutetulla puhtaalla kankaalla..
3. Insuliinin leviäminen pistoskohdasta tapahtuu eri nopeuksilla. Suositellut lyhytvaikutteisen insuliinin (NovoRapid, Actropid) injektiokohdat vatsassa ja pitkäaikaisen (Protafan) injektiokohdat reisissä tai pakarassa
4. Älä anna insuliinia samaan paikkaan. Tämä uhkaa tiivisteiden muodostumista ihon alle ja vastaavasti lääkkeen väärän imeytymisen. On parempi, jos valitset minkä tahansa hallintojärjestelmän, jotta kudosten korjaamiseen on aikaa.
5. Pitkävaikutteinen insuliini on sekoitettava hyvin ennen käyttöä. Lyhytvaikutteista insuliinia ei tarvitse sekoittaa.
6. Lääke annetaan ihon alle ja peukalon ja etusormen keräämää taitetta pitkin. Jos neula työnnetään pystysuoraan, insuliini voi päästä lihakseen. Johdanto on erittäin hidasta, koska tällä menetelmällä simuloidaan normaalia hormonin saantia veressä ja sen imeytyminen kudoksiin paranee.
7. Ympäristön lämpötila voi myös vaikuttaa lääkkeen imeytymiseen. Joten esimerkiksi jos käytät lämmitystyynyä tai muuta lämpöä, insuliini tulee vereen kahdesti nopeammin, kun taas jäähdytys, päinvastoin, vähentää imeytymisaikaa 50%. Siksi on tärkeää, jos säilytät lääkettä jääkaapissa, varmista, että annat sen lämmetä huoneenlämpöiseksi.

Injektiokohdat

Insuliinin antamista koskevissa säännöissä korostetaan tarvetta noudattaa näitä vinkkejä:

• Pidä henkilökohtaista päiväkirjaa. Suurin osa diabeetikoista kirjaa tietoja pistokohdasta. Tämä on tarpeen lipodystrofian ehkäisemiseksi (patologinen tila, jossa ihonalaisen rasvan määrä hormonin injektiokohdassa häviää tai vähenee voimakkaasti).
• Insuliinia on annettava niin, että seuraava injektiokohda “liikkuu” myötäpäivään. Ensimmäinen injektio voidaan tehdä vatsan etupuolelle 5 cm päässä nabast. Kun katsot itseäsi peiliin, sinun on määritettävä ”etenemispaikat” seuraavassa järjestyksessä: vasen yläosan, oikean yläosan, oikean alaosan ja vasemman alaosan.
• Seuraava hyväksyttävä paikka on lonkat. Injektioalue muuttuu ylhäältä alas..
• Insuliinin injektointi oikein pakaraan on tarpeen tässä järjestyksessä: vasemmalla puolella, vasemman pakaran keskellä, oikean pakaran keskellä, oikealla puolella.
• Lauka olkapäässä, kuten reiden alueella, merkitsee “alaspäin” tapahtuvaa liikettä. Alemman sallitun annostuksen tason määrittää lääkäri.

Vatsaa pidetään yhtenä suosituimmista insuliiniterapiapaikoista. Edut ovat lääkkeen nopein imeytyminen ja sen vaikutuksen kehittyminen, maksimaalinen kivuttomuus. Lisäksi vatsan etupinta ei käytännössä ole alttiita lipodystrofialle..

Olkapään pinta sopii myös lyhytaikaisen vaikutuksen omaavan aineen antamiseen, mutta hyötyosuus tässä tapauksessa on noin 85%. Tällaisen vyöhykkeen valinta on sallittu riittävällä fyysisellä rasituksella..

Insuliini injektoidaan pakaraan, jonka ohjeet puhuvat sen pitkäaikaisesta vaikutuksesta. Imeytymisprosessi on hitaampi verrattuna muihin alueisiin. Käytetään usein lasten diabeteksen hoidossa..

Reiden etupintaa pidetään hoitoon vähiten sopivana. Injektiot annetaan tässä, jos pitkävaikutteisen insuliinin käyttö on välttämätöntä. Lääkkeen imeytyminen on erittäin hidasta.

Menettelyn komplikaatiot

Useimmiten komplikaatioita syntyy, jos et noudata kaikkia hallintasääntöjä..

Immuniteetti lääkkeelle voi aiheuttaa allergisia reaktioita, jotka liittyvät sen koostumuksen muodostavien proteiinien intoleranssiin..

Allergia voidaan ilmaista:

• punoitus, kutina, nokkosihottuma;
• turvotus
• bronkospasmi;
• Quincken turvotus;
• anafylaktinen sokki.

Joskus Arthus-ilmiö kehittyy - punoitus ja turvotus lisääntyvät, tulehdus saa violetti-punaisen värin. Oireiden lopettamiseksi turvaudutaan insuliinin sirutukseen. Käänteinen prosessi tapahtuu ja nekroosipaikkaan muodostuu arpi.

Kuten kaikissa allergioissa, määrätään herkkyyttä lisääviä aineita (Pipolfen, difenhydramiini, Tavegil, Suprastin) ja hormoneja (hydrokortisoni, monikomponenttisen sian tai ihmisinsuliinin, prednisolonin mikrodoseet)..

Paikallisesti hakeutuvat siruun kasvavilla insuliiniannoksilla.

Muut mahdolliset komplikaatiot:

1. Insuliiniresistenssi. Silloin solut lakkaavat reagoimasta insuliiniin. Verensokeri nousee korkealle tasolle. Insuliinia tarvitaan yhä enemmän. Määrää tällaisissa tapauksissa ruokavalio, liikuntaa. Biguanidien (Siofor, Glucofage) lääkitys ilman ruokavaliota ja liikuntaa ei ole tehokasta.
2. Hypoglykemia on yksi vaarallisimmista komplikaatioista. Patologian merkit - lisääntynyt syke, hikoilu, jatkuva nälkä, ärtyneisyys, raajojen vapina (vapina). Jos mitään ei suoriteta, hypoglykeeminen kooma voi ilmaantua. Ensiapu: anna makeutta.
3. Lipodystrofia. On atroofisia ja hypertrofisia muotoja. Sitä kutsutaan myös ihonalaiseksi rasvan rappeutumiseksi. Se tapahtuu useimmiten, kun injektiota koskevia sääntöjä ei noudateta - kun injektioiden välistä etäisyyttä ei noudateta, kylmähormonia annetaan, jäähdytetään paikassa, missä injektio tehtiin. Tarkkaa patogeneesiä ei ole tunnistettu, mutta tämä johtuu kudosten trofismin rikkomisesta jatkuvalla hermovauriossa injektion aikana ja riittämättömän puhtaan insuliinin lisääntymisestä. Palauta vaurioitunut alue hakemalla monokomponenttihormonilla. On professori V. Talantovin ehdottama tekniikka - haketus novokaiiniseoksella. Kudosten paraneminen alkaa jo toisella hoitoviikolla. Erityistä huomiota kiinnitetään injektiotekniikan syvemmälle tutkimukseen..
4. Vähentynyt kaliumin määrä veressä. Tämän komplikaation yhteydessä havaitaan lisääntynyttä ruokahalua. Mittaa erityinen ruokavalio.

Seuraavat komplikaatiot voidaan mainita:

• verho silmien edessä;
• alaraajojen turvotus;
• verenpaineen nousu;
• painonnousu.

Niitä on helppo poistaa erityisruokavalioilla ja hoito-ohjelmilla..

Kuinka kasvattaa insuliinia ja miksi se on välttämätöntä?

Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, miksi insuliinin laimennus tarvitaan. Oletetaan, että potilas on tyypin 1 diabeetikko, jolla on hoikka fysiikka. Oletetaan, että lyhytvaikutteinen insuliini alentaa verensokeria 2 yksiköllä.

Matalahiilihydraattisen diabeettisen ruokavalion ohella verensokeri nousee 7 yksiköksi, ja hän haluaa vähentää sitä 5,5 yksikköön. Tätä varten hänen on injektoitava yksi yksikkö lyhyttä hormonia (likimääräinen luku).

On syytä huomata, että insuliiniruiskun ”virhe” on puolet asteikosta. Ja valtaosassa tapauksissa ruiskuilla on hajonta jakautuneena kahteen yksikköön, ja siksi on erittäin vaikeaa kirjoittaa tarkkaan yksi, joten joudut etsimään toista tapaa.

Väärin annostuksen todennäköisyyden vähentämiseksi tarvitaan lääkkeen laimennus. Esimerkiksi, jos laimennat lääkettä 10 kertaa, sinun on annettava yksi yksikkö 10 yksikköä lääkettä, mikä on paljon helpompaa tämän lähestymistavan avulla.

Esimerkki lääkkeen oikeasta laimennuksesta:

• Laimentaaksesi 10 kertaa, sinun on otettava yksi osa lääkettä ja yhdeksän osaa “liuotinta”.
• Laimenna 20 kertaa ota yksi osa hormonia ja 19 osaa “liuotinta”.

Insuliini voidaan laimentaa suolaliuoksella tai tislatulla vedellä, muut nesteet ovat ehdottomasti kiellettyjä. Nämä nesteet voidaan laimentaa suoraan ruiskussa tai erillisessä astiassa välittömästi ennen antamista. Vaihtoehtoisesti tyhjä injektiopullo, jossa oli aiemmin insuliinia. Voit säilyttää laimennettua insuliinia jääkaapissa jopa 72 tuntia.

Diabetes mellitus on vakava patologia, joka vaatii jatkuvaa verensokerin seurantaa, ja sitä on säädelty insuliiniruiskeilla. Syöttötekniikka on yksinkertainen ja edullinen, tärkein asia on laskea annos oikein ja päästä ihonalaiseen rasvaan. Tämän artikkelin video näyttää sinulle kuinka antaa insuliinia..

Diabetesoireet ja hoito

Kaikilla diabetekseen liittyvillä lääketieteellisillä toimenpiteillä ja toimenpiteillä pyritään yhteen päätavoitteeseen - vakauttaa verensokeritasot. Normaalisti, jos se ei laske alle 3,5 mmol / L eikä nouse yli 6,0 mmol / L.

Joskus riittää vain ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen. Mutta usein et voi tehdä ilman synteettistä insuliinia. Tämän perusteella erotetaan kaksi pääasiallista diabeteksen tyyppiä:

• Insuliiniriippuvainen, kun insuliinia annetaan ihon alle tai suun kautta;
• Insuliinista riippumaton, kun riittävä ravitsemus on riittävä, koska haima tuottaa edelleen insuliinia pieninä määrinä. Insuliinin käyttöönotto on tarpeen vain hyvin harvinaisissa hätätapauksissa hypoglykemiakohtauksen välttämiseksi.

Sokeritaudin tyypistä riippumatta taudin tärkeimmät oireet ja oireet ovat samat. Se:

1. Kuiva iho ja limakalvot, jatkuva jano.
2. Toistuva virtsaaminen.
3. Jatkuva nälkä.
4. Heikkous, väsymys.
5. Nivelkivut, ihosairaudet, usein suonikohjut.

Tyypin 1 diabeteksen (insuliiniriippuvaisen) yhteydessä insuliinin synteesi estyy kokonaan, mikä johtaa kaikkien ihmisten elinten ja järjestelmien toiminnan lopettamiseen. Tässä tapauksessa insuliinin injektiot ovat välttämättömiä koko elämän ajan..

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä insuliinia tuotetaan, mutta vähäisinä määrinä, mikä ei riitä kehon toimintaan kunnolla. Kudosolut eivät yksinkertaisesti tunnista sitä..

Tässä tapauksessa on välttämätöntä tarjota sellainen ravitsemus, jossa insuliinin tuotantoa ja imeytymistä stimuloidaan. Harvinaisissa tapauksissa insuliinin subkutaaninen antaminen voi olla tarpeen..

1 Hoidon kuvaus ja tarkoitus

Haima erittää normaalisti tietyn määrän insuliinia. Tässä tapauksessa elimen hormonaalinen aktiivisuus on epävakaa. Terveen ihmisen veressä havaitaan hormonin vaihejakautumista:

• Aterioiden ulkopuolella olevassa levossa insuliinia tuotetaan pieninä määrinä (perustaso).
• Syömisen jälkeen tai vasta-hormonaalisten hormonien (pääasiassa stressaavien) vapauttamisen myötä massiivinen insuliinin tuotanto ja eritys hyppää..

Haiman β-solujen toiminnallisen aktiivisuuden tietty rytmilaisuus havaitaan..

Tyypin 1 diabetes mellituspotilailla on todellinen insuliinin puute, mikä johtaa hyperglykemian tilaan. Insuliinihoidolla on tarkoitus täyttää hormonivaje. Kaikilla nykyisillä insuliinin annostelumenetelmillä pyritään jäljittelemään haiman normaalia rytmiä..

Insuliinihoidon avulla voit hallita verensokeritasoa pitkään, välttäen kriisitilanteita ja vähentämällä taudin kielteisiä vaikutuksia kaikkiin kehon järjestelmiin..

Hormoni-injektioita määrätään joskus tyypin 2 diabeteksen potilaille, kun sairaus poistuu hallinnasta johtuen saaristolaitteiston suuren massan kuolemasta.

Kaikkien potilaiden, joille on määrätty insuliinia, tulee olla tietoisia ruokavalion tärkeydestä ja kyetä arvioimaan tilansa tietyn ajankohtana. On olemassa useita sääntöjä, joita ilman insuliinihoito on tehotonta ja jopa vaarallista:.
1

Varmista, että kontrolloit verensokerin riippumattomuutta. Kannettavia verensokerimittareita käytetään arvioimaan kotimaan glykemiatasoja. Mittaustulokset tallennetaan erilliseen muistikirjaan, joka osoittaa ajan ja muut informatiiviset tiedot (sen taustalla, missä olosuhteissa sokeri on noussut).

2. Sinun on noudatettava tiettyä hiilihydraatti ruokavaliota. Ateriat otetaan samaan aikaan (esimerkiksi aamiainen - 7:00, lounas - 13:00, illallinen - 17:30).

3. On tärkeää pystyä laskemaan ruoan saanti leipäyksikköinä (XE). Diabeetikot käyttävät erityisiä taulukoita, joiden avulla voit arvioida kunkin ruoan hiilihydraattikomponentit. XE: ssä syödyn määrän laskeminen uudelleen on tarpeen, jotta voidaan määrittää tarve lisätä ylimääräisiä yksiköitä insuliinia.

4. Potilaan tulee tietää oireet, jotka liittyvät verensokerin muutokseen. Diabeetikoilla, jotka käyttävät insuliinia, kehittyy usein hypoglykemia, joka voidaan estää etukäteen, kun ensimmäiset oireet havaitaan tai lopetetaan varhaisessa vaiheessa ottamalla hiilihydraatteja.

5. Sosiaalisesti aktiivisen henkilön tulisi myös suunnitella stressi- ja lepojärjestelmä. Nämä vivahteet otetaan huomioon muutettaessa huumeiden antamisaikaa tai syömällä ruokaa..

1. 1. Verensokerin seuranta on välttämätöntä. Kannettavia verensokerimittareita käytetään arvioimaan kotimaan glykemiatasoja. Mittaustulokset tallennetaan erilliseen muistikirjaan, joka osoittaa ajan ja muut informatiiviset tiedot (sen taustalla, missä olosuhteissa sokeri on noussut).
2. 2. Sinun on noudatettava tiettyä hiilihydraatti ruokavaliota. Ateriat otetaan samaan aikaan (esimerkiksi aamiainen - 7:00, lounas - 13:00, illallinen - 17:30).
3. 3. On tärkeää pystyä laskemaan ruoan saanti leipäyksikköinä (XE). Diabeetikot käyttävät erityisiä taulukoita, joiden avulla voit arvioida kunkin ruoan hiilihydraattikomponentit. XE: ssä syödyn määrän laskeminen uudelleen on tarpeen, jotta voidaan määrittää tarve lisätä ylimääräisiä yksiköitä insuliinia.
4. 4. Potilaan tulee tietää oireet, jotka liittyvät verensokerin muutokseen. Diabeetikoilla, jotka käyttävät insuliinia, kehittyy usein hypoglykemia, joka voidaan estää etukäteen, kun ensimmäiset oireet havaitaan tai lopetetaan varhaisessa vaiheessa ottamalla hiilihydraatteja.
5. 5. Sosiaalisesti aktiivisen henkilön tulisi myös suunnitella stressi- ja lepojärjestelmä. Nämä vivahteet otetaan huomioon muutettaessa huumeiden antamisaikaa tai syömällä ruokaa..

Tietäen päivittäisen rutiinin ja kulutetun ruuan määrän, voit laskea milloin ja kuinka paljon insuliinia tarvitaan.

Kuinka laskea insuliiniannos

Virheellisesti laskettu insuliiniannos aiheuttaa kuoleman. Kun hormonin normi ylitetään, sokeripitoisuus kehossa laskee voimakkaasti, mikä aiheuttaa glykeemisen kooman. Lääkäri laskee anabolisten lääkkeiden annoksen yksilöllisesti, mutta diabeetikko voi auttaa annostuksen oikeassa määrittämisessä:

Innovaatio diabeteksen suhteen - juo vain päivittäin...

• Sinun on ostettava glukometrimittari. Se määrittää sokerin määrän missä tahansa, ajasta riippumatta. Sokeri tulisi mitata viikon aikana: aamulla tyhjään mahaan, ennen ateriaa, aterioiden jälkeen, lounaalla, illalla. Keskimäärin vähintään 10 mittausta tehdään päivässä. Kaikki tiedot kirjoitetaan muistikirjaan.
• Erityiset vaa'at säätelevät kulutetun ruoan määrää ja auttavat laskemaan kuluneita proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Diabetesruokavaliossa ruokavalio on yksi tärkeitä komponentteja hoidossa. Ravinteiden määrän tulisi olla sama määrä päivittäin.

Insuliinin enimmäisarvo annosta laskettaessa on 1 yksikkö 1 painokiloa kohti. Maksimiarvon nostaminen ei edistä paranemista ja johtaa hypoglykemiaan. Arvioidut annokset taudin eri vaiheissa:

• Monimutkaisen tyypin 2 diabeteksen havaitsemiseksi käytetään 0,3 yksikköä / 1 kg painoa.
• Kun todetaan insuliiniriippuvainen sairausaste, määrätään 0,5 yksikköä / 1 kg painoa.
• Annos nousee vuoden aikana positiivisella dynamiikalla 0,6 yksikköä / 1 kg.
• Vakavan kurssin ja korvauksen puuttuessa annos on 0,7 - 0,8 yksikköä / 1 kg.
• Kun komplikaatioita esiintyy, määrätään 0,9 yksikköä / 1 kg.
• Raskauden aikana annostus nousee 1 yksikköyn / 1 kg painoa.

1 annos lääkettä - enintään 40% päivittäisestä normista. Pistosmäärä riippuu myös sairauden vaikeudesta ja ulkoisista tekijöistä (stressi, fyysinen aktiivisuus, muiden lääkkeiden käyttö, komplikaatiot tai samanaikaiset sairaudet).

1. 90 kilogramman painoisella potilaalla, jolla on tyypin 1 diabetes, ja jolla on positiivinen dynamiikka, insuliiniannos on 0,6 yksikköä. päivässä (90 * 0,6 = 54 yksikköä - insuliinin päivittäinen normi).
2. Pitkävaikutteista hormonia annetaan 2 kertaa päivässä, ja se muodostaa puolet päiväannoksesta (54/2 = 27 - pitkävaikutteisen insuliinin päivittäinen annos). Ensimmäinen lääkkeen annos on 2/3 kokonaistilavuudesta ((27 * 2) / 3 = 18 - lääkkeen aamunormi pitkällä altistuksella). Ilta-annos on 1/3 kokonaistilavuudesta (27/3 = 9 - ilta-annos pitkävaikutteista insuliinia).
3. Lyhytvaikutteisen insuliinin osuus on myös puolet koko hormonin normista (54/2 = 27 - päivittäinen annos nopeasti vaikuttavia lääkkeitä). Lääke otetaan ennen ateriaa 3 kertaa päivässä. Aamun saanti on 40% lyhyen insuliinin, normaalin lounaan ja illan saannin 30% kokonaisnormista (27 * 40% = 10,8 - aamuannos; 27 * 30% = 8,1 u - ilta- ja lounasannokset).

Jos glukoosipitoisuus on korkea ennen syömistä, nopean insuliinin ottamisen laskenta muuttuu.

Mittaukset tehdään leipäyksiköinä. 1XE = 12 grammaa hiilihydraatteja. Lyhytvaikutteisten lääkkeiden annos valitaan XE: n arvosta ja vuorokaudenajasta riippuen:

• aamu 1XE = 2 yksikköä;
• lounaalla 1XE = 1,5 yksikköä;
• illalla 1XE = 1 yksikkö.

Taudin vakavuudesta riippuen laskelmat ja annokset vaihtelevat:

• Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä ihmiskeho ei tuota insuliinia. Hormonien hoidossa käytetään nopeaa ja pitkävaikutteista. Laskentaa varten insuliiniyksiköiden sallittu kokonaisarvo jaetaan kahtia. Lääke on kestävä vaikutus annetaan 2 kertaa päivässä. Lyhyt insuliini annetaan 3–5 kertaa päivässä..
• Toisen tyyppisen vaikean diabeteksen yhteydessä annetaan pitkävaikutteista lääkettä. Injektiot suoritetaan 2 kertaa päivässä, enintään 12 yksikköä injektiota kohti.

1 yksikkö insuliinia alentaa verensokeria keskimäärin 2 mmol / L. Tarkan arvon saamiseksi suositellaan jatkuvaa verensokerin mittausta..