Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (Hashimoton kilpirauhastulehdus)

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on tulehduksellinen kilpirauhasen sairaus, jolla on yleensä krooninen kulku.

Tämä patologia on peräisin autoimmuunista, ja se liittyy follikulaaristen solujen ja kilpirauhanen follikkelien vaurioihin ja tuhoamiseen kilpirauhasen vasta-aineiden vaikutuksesta. Autoimmuunisella terioidiitilla ei yleensä ole ilmenemismuotoja alkuvaiheissa, vain harvoissa tapauksissa kilpirauhanen lisääntyy.

Tämä sairaus on yleisin kilpirauhanen kaikista patologioista. Autoimmuuni kilpirauhastulehdus vaikuttaa useimmiten naisiin 40 vuoden ikäisenä, mutta myös tämän sairauden kehittyminen varhaisemmassa iässä on mahdollista. Harvinaisissa tapauksissa autoimmuunin kilpirauhastulehduksen kliinisiä oireita löytyy jopa lapsuudessa.

Tämän taudin toinen nimi kuulostaa usein - kilpirauhasentulehdus Hashimoto (japanilaisen tutkijan Hashimoton kunniaksi, joka kuvasi tämän patologian ensimmäisen kerran). Mutta todellisuudessa Hashimoton kilpirauhastulehdus on vain autoimmuunisen kilpirauhatulehduksen muoto, joka sisältää useita tyyppejä.

tilasto

Eri lähteiden mukaan taudin esiintymistiheys vaihtelee 1-4%, kilpirauhanen patologian rakenteessa jokainen 5-6 tapaus laskee sen autoimmuunivaurioon. Useammin (4-15 kertaa) naiset käyvät läpi autoimmuunin tyreoidiitin.

Lähteissä ilmoitetun yksityiskohtaisen kliinisen kuvan esiintymisen keski-ikä vaihtelee huomattavasti: Joidenkin lähteiden mukaan se on 40-50 vuotta vanha, toisten mukaan 60 vuotta vanhempi ja jotkut kirjoittajat ilmoittavat ikän 25–35 vuotta. Luotettavasti tiedetään, että lapsilla tauti on erittäin harvinainen, 0,1–1%: n tapauksista.

Syitä kehitykseen

Pääasiallinen syy tämän tyyppiseen kilpirauhastulehdukseen, kuten japanilainen tutkija Hakaru Hashimoto totesi, on kehon spesifinen immuunivaste. Useimmiten immuniteetti suojaa ihmiskehoa negatiivisilta ulkoisilta tekijöiltä, ​​viruksilta ja infektioilta, tuottaen erityisiä vasta-aineita näihin tarkoituksiin. Joissakin tapauksissa autoimmuunivikaantumisen vuoksi immuunijärjestelmä voi hyökätä oman kehonsa soluihin, kilpirauhas mukaan lukien, mikä johtaa niiden tuhoamiseen.

Asiantuntijoiden mukaan pääasiallinen syy tällaiseen immuunivasteeseen on geneettinen taipumus, mutta on myös muita riskitekijöitä, jotka voivat johtaa kilpirauhastulehduksen kehittymiseen:

• tartuntataudit: juuri tänä aikana kehon immuuni voi menettää, joten esimerkiksi lapsella voidaan todeta tarttuvan tartuntataudin yhteydessä havaita krooninen autoimmuuninen kilpirauhastulehdus;
• muut autoimmuunisairaudet: oletetaan, että potilaan keholle on ominaista tällainen reaktio omiin soluihinsa;
• stressaavat tilanteet voivat myös aiheuttaa immuniteettivaikeuksia;
• huono ekologisuus pysyvässä asuinpaikassa, mukaan lukien radioaktiivinen säteily: myötävaikuttaa kehon yleiseen heikkenemiseen, sen alttiuteen infektioille, mikä taas voi laukaista immuunijärjestelmän reaktion omiin kudoksiin;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen, jotka voivat vaikuttaa kilpirauhashormonien tuotantoon;
• puuttuu jodia tai päinvastoin ylimäärä jodia ruoassa ja siten potilaan kehossa;
• tupakointi;
• mahdolliset kilpirauhanen aiemmat leikkaukset tai nenänielun krooniset tulehdukselliset prosessit.

Toisena riskitekijänä pidetään muun muassa potilaan sukupuolta ja ikää: esimerkiksi naiset kärsivät autoimmuunisesta kilpirauhasen tulehduksesta useita kertoja useammin kuin miehet, ja potilaiden keski-ikä vaihtelee 30 - 60 vuoteen, vaikka joissakin tapauksissa tauti voidaan diagnosoida jopa 30-vuotiailla naisilla. vuosina, samoin kuin lapsilla ja nuorilla.

Luokittelu

Autoimmuuninen kilpirauhasentulehdus voidaan jakaa useisiin sairauksiin, vaikka kaikilla niistä on sama luonne:

1. Krooninen kilpirauhasentulehdus (tunnetaan myös nimellä lymfoomaattinen kilpirauhastulehdus, jota aiemmin kutsuttiin Hashimoton autoimmuuniksi kilpirauhasentulehdukseksi tai Hashimoton goiteriksi) kehittyy vasta-aineiden voimakkaan lisääntymisen ja erityisen lymfosyyttimuodon (T-lymfosyyttien) muodon vuoksi, jotka alkavat tuhota kilpirauhasoluja. Seurauksena kilpirauhanen vähentää dramaattisesti tuotettujen hormonien määrää. Tämä ilmiö on saanut nimensä kilpirauhasen vajaatoiminnasta lääkäreiden keskuudessa. Sairaudella on selvä geneettinen muoto, ja potilaan sukulaisilla on hyvin usein diabetes mellituksen sairauksia ja erilaisia ​​kilpirauhasen vaurioiden muotoja.

2. Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus tutkitaan parhaiten johtuen siitä, että tämä sairaus on yleisempi kuin muut. Tauti ilmenee naisen kehon ylikuormituksen vuoksi raskauden aikana, samoin kuin olemassa olevan taipumuksen vuoksi. Juuri tämä suhde johtaa tosiasiaan, että synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus muuttuu tuhoisaksi autoimmuuniksi kilpirauhasentulehdukseksi.

3. Kivuton (hiljainen) kilpirauhastulehdus on samanlainen kuin synnytyksen jälkeen, mutta sen ilmenemisen syytä potilailla ei ole vielä löydetty.

4. Sytokiinien aiheuttamaa kilpirauhastulehdusta voi esiintyä potilailla, joilla on hepatiitti C tai veri-sairaus, jos näitä sairauksia hoidetaan interferonilla.

Kliinisten oireiden mukaan ja kilpirauhanen koon muutoksen mukaan autoimmuuni tyreoidiitti jaetaan seuraaviin muotoihin:

• Piilevä - kun kliinisiä oireita ei ole, mutta immunologisia oireita ilmaantuu. Tämän sairauden muodossa kilpirauhanen on joko normaalin kokoinen tai hiukan laajentunut. Sen toiminnot eivät ole heikentyneet, eikä rauhasessa ole havaittu tiivistymistä;
• Hypertrofinen - kun kilpirauhanen toiminta on häiriintynyt ja sen koko kasvaa muodostaen struuma. Jos rauhanen koon lisääntyminen koko tilavuudessa on tasaista, niin tämä on taudin diffuusi muoto. Jos solmukoiden muodostuminen rauhanen kehossa tapahtuu, niin tautia kutsutaan solmun muotoon. Kuitenkin on usein tapauksia, joissa molemmat muodot yhdistetään samanaikaisesti;
• Atrofinen - kun kilpirauhanen koko on normaali tai jopa pienentynyt, mutta tuotettujen hormonien määrä vähenee voimakkaasti. Tämä kuva taudista on yleinen vanhuksille ja nuorille - vain jos he ovat alttiina säteilylle.

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen oireet

Olisi huomattava heti, että autoimmuuninen kilpirauhastulehdus etenee usein ilman voimakkaita oireita ja se havaitaan vain kilpirauhanen tutkimuksen aikana.

Taudin alussa, joissain tapauksissa koko elämän ajan, kilpirauhanen normaali toiminta, ns. Euthyreoosi, tila, kun kilpirauhanen tuottaa normaalin määrän hormoneja, voi pysyä. Tämä tila ei ole vaarallinen ja on normi, vaatii vain lisää dynaamista tarkkailua.

Taudin oireet ilmenevät, jos kilpirauhassolujen tuhoutumisen seurauksena sen toiminta heikkenee - kilpirauhasen vajaatoiminta. Usein autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen alussa kilpirauhanen toiminta lisääntyy, se tuottaa enemmän kuin normaalit hormonit. Tätä tilaa kutsutaan tyrotoksikoosiksi. Tyreotoksikoosi voi jatkua ja saattaa mennä kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Hypotyreoosin ja tirotoksikoosin oireet ovat erilaisia.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita ovat:

Heikkous, muistin heikkeneminen, apatia, masennus, heikentynyt mieliala, vaalea kuiva ja kylmä iho, raa'an ihon kämmenissä ja kyynärpäissä, hidas puhe, kasvojen, silmäluomien turvotus, ylipaino tai liikalihavuus, kylmä, kylmä intoleranssi, vähentynyt hikoilu, lisääntynyt, kielen turvotus, lisääntynyt hiustenlähtö, hauraat kynnet, jalkojen turvotus, käheys, hermostuneisuus, kuukautiset epäsäännöllisyydet, ummetus, nivelkipu.

Oireet ovat usein epäspesifisiä, esiintyy suurella joukolla ihmisiä, eikä niihin ehkä liity heikentynyttä kilpirauhasen toimintaa. Jos sinulla on kuitenkin suurin osa seuraavista oireista, sinun on tutkittava kilpirauhashormonit.

Tyretoksikoosin oireita ovat:

Lisääntynyt ärtyneisyys, painonpudotus, mielialanvaihtelut, kylläisyys, sydämentykytys, sydämen toiminnan keskeytymisten tunne, kohonnut verenpaine, ripuli (löysät uloste), heikkous, taipumus murtumiin (luun lujuus vähenee), lämpöantuma, suvaitsemattomuus kuumaan ilmastoon, hikoilu, lisääntynyt hiustenlähtö, kuukautiset epäsäännöllisyydet, vähentynyt libido.

diagnostiikka

Ennen kilpirauhasen vajaatoiminta on melko vaikea diagnosoida AIT. Endokrinologit määrittävät autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kliinisen kuvan, laboratoriotutkimusten tietojen perusteella. Muiden autoimmuunihäiriöiden esiintyminen muissa perheenjäsenissä vahvistaa autoimmuunin kilpirauhastulehduksen todennäköisyyden.

Laboratoriokokeita autoimmuunista kilpirauhastulehdukseen sisältyy:

• yleinen verikoe - lymfosyyttien määrän kasvu määritetään
• immunogrammi - ominaista vasta-aineiden esiintyminen kilpirauhashormonille, kilpirauhan peroksidaasi, toinen kolloidinen antigeeni, vasta-aineet kilpirauhanen kilpirauhashormoneille
• T3: n ja T4: n (kokonaismäärä ja vapaa) määritys, seerumin TSH-taso. TSH-tason nousu T4-pitoisuuden ollessa normaaleissa osoittaa subkliinistä hypotyroosia, lisääntynyt TSH-taso pienentyneellä T4-pitoisuudella osoittaa kliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa
• Kilpirauhanen ultraääni - osoittaa rauhanen koon suurenemista tai pienenemistä, rakenteen muutosta. Tämän tutkimuksen tulokset täydentävät kliinistä kuvaa ja muita laboratoriohavaintoja.
• kilpirauhanen hieno neulabiopsia - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa suuri joukko lymfosyyttejä ja muita soluja, jotka ovat ominaisia ​​autoimmuuniselle kilpirauhastulehdukselle. Sitä käytetään, jos on näyttöä kilpirauhasen solmumaisten muodostumien mahdollisesta pahanlaatuisesta rappeutumisesta..

Autoimmuunin tyreoidiitin diagnoosikriteerit ovat:

• lisääntyneet verenkierron vasta-aineiden tasot kilpirauhanen (AT-TPO);
• kilpirauhanen hypokoegeenisyyden havaitseminen ultraäänellä;
• primäärisen kilpirauhasen vajaatoiminnan merkit.

Ainakin yhden näistä kriteereistä puuttuessa autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosi on vain todennäköistä. Koska AT-TPO-tason nousu tai pelkästään kilpirauhanen hypokogeenisuus ei vielä osoita autoimmuunista kilpirauhastulehdusta, tämä ei mahdollista tarkkaa diagnoosia. Hoito on tarkoitettu potilaalle vain kilpirauhasen vajaatoiminnassa, joten rehevöitymisvaiheessa ei yleensä ole akuuttia diagnoositarvetta.

Pahin asia odottaa: kilpirauhastulehduksen mahdolliset komplikaatiot

Eri vaiheissa kilpirauhastulehduksella on erilaisia ​​komplikaatioita. Joten kilpirauhasen vajaatoiminta voi olla monimutkaista rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan ja jopa aiheuttaa sydäninfarktin vuoksi.

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi aiheuttaa:

• hedelmättömyys;
• tavanomainen keskenmeno;
• synnynnäisen lapsen synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta;
• dementia;
• ateroskleroosi;
• Masennus
• myksedeema, joka näyttää suvaitsemattomuudelta pienimmästä kylmästä, jatkuvasta uneliaisuudesta. Jos rauhoittavia lääkkeitä annetaan tässä tilassa, esiintyy vaikeaa stressiä tai tarttuvaa tautia, kilpirauhasen kooma voi provosoida..

Onneksi tämä tila soveltuu hyvin hoitoon, ja jos käytät lääkkeitä annoksessa, joka valitaan hormonien ja AT-TPO: n tason mukaan, et voi tuntea taudin esiintymistä pitkään.

Mikä on vaarallinen kilpirauhastulehdus raskauden aikana?

Kilpirauhanen painaa vain viisitoista grammaa, mutta sen vaikutus kehossa tapahtuviin prosesseihin on valtava. Kilpirauhashormonit osallistuvat aineenvaihduntaan, tiettyjen vitamiinien tuotantoon sekä moniin elintärkeisiin prosesseihin..

Autoimmuuni tyreoidiitti provosoi kilpirauhanen toimintahäiriöitä kahdessa kolmasosassa tapauksista. Ja raskaus antaa usein impulsin taudin pahentamiseksi. Kilpirauhasentulehduksen yhteydessä kilpirauhanen tuottaa vähemmän hormoneja kuin pitäisi. Tämä sairaus viittaa autoimmuunisairauksiin. Kilpirauhasentulehdus eroaa muista kilpirauhasen sairauksista siinä, että edes lääkkeiden käyttö ei usein auta lisäämään hormonien tuotantoa. Ja nämä hormonit ovat välttämättömiä sekä äidin että vauvan kehon kannalta. Kilpirauhasentulehdus voi aiheuttaa häiriöitä sikiön hermoston muodostumisessa.

Älä unohda raskauden aikana sellaista sairautta kuin kilpirauhastulehdus. Tosiasia on, että se on erityisen vaarallinen ensimmäisen kolmanneksen aikana, kun kilpirauhastulehdus voi aiheuttaa keskenmenon. Tutkimusten mukaan neljässäkymmentäkahdeksassa prosentissa naisista, joilla on kilpirauhastulehdus, raskautta uhkasi keskenmeno, ja kaksitoista ja puoli prosenttia kärsi varhaisista toksikoosimuodoista varhaisessa vaiheessa.

Kuinka hoitaa kilpirauhastulehdusta?

Patologian hoito on täysin lääketieteellistä ja riippuu vaiheesta, jossa autoimmuuninen kilpirauhastulehdus sijaitsee. Hoito määrätään iästä riippumatta, ja se ei lopu edes raskauden tapauksessa, tietysti, jos tarvittavat indikaatiot ovat. Hoidon tavoitteena on ylläpitää kilpirauhashormoneja fysiologisella tasolla (seurantaindikaattorit joka kuusi kuukautta, ensimmäinen kontrolli on suoritettava 1,5-2 kuukauden kuluttua).

Eutyreoosin vaiheessa huumehoitoa ei suoriteta.

Tyyrotoksisen vaiheen hoitotaktiikoista päätetään lääkärille. Merkazolil-tyypin tyreostaattisia aineita ei yleensä määrätä. Terapialla on oireenmukaista luonnetta: takykardian yhteydessä käytetään beeta-salpaajia (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol). Vakavan psyko-emotionaalisen kiihtyvyyden tapauksessa määrätään sedatiivit. Tyyrotoksisen kriisin sattuessa hoitopotilaat hoidetaan glukokortikoidihomoneiden (Prednisolone, Dexamethasone) injektioiden avulla. Samoja lääkkeitä käytetään, kun autoimmuuninen kilpirauhastulehdus yhdistetään subakuutin kilpirauhastulehduksen kanssa, mutta hoito suoritetaan avohoidolla..

Kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheessa määrätään synteettinen T4 (tyroksiini) nimellä "L-tyroksiini" tai "Eutirox", ja jos trijodityroniinista puuttuu, sen analogit, jotka on luotu laboratoriossa. Tyroksiiniannos aikuisille on 1,4–1,7 μg / painokilo, lapsille korkeintaan 4 μg / kg.

Tyroksiinia määrätään lapsille, jos TSH on lisääntynyt ja T4 on normaali tai alhainen, jos rauhanen lisääntyy vähintään 30 prosentilla ikänormista. Jos se suurenee, sen rakenne on heterogeeninen, kun taas AT-TPO: ta ei ole, jodia määrätään kaliumjodidina muodossa 200 μg / päivä.

Kun autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosi todetaan henkilölle, joka asuu jodivajealueella, käytetään jodin fysiologisia annoksia: 100-200 mikrog / vrk.

Raskaana olevaa L-tyroksiinia määrätään, jos TSH on yli 4 mU / L. Jos heillä on vain AT-TPO ja TSH on alle 2 mU / L, tyroksiinia ei käytetä, mutta TSH-tasoja tarkkaillaan joka kolmas raskauskolmannes. AT-TPO: n ja TSH: n läsnä ollessa tarvitaan L-tyroksiini ennaltaehkäisevinä annoksina 2–4 ​​mU / l.

Jos kilpirauhasentulehdus on nodal, jossa syöpää ei voida sulkea pois, tai jos kilpirauhanen puristaa kaulaa, mikä tekee hengityksestä huomattavasti vaikeampaa, suoritetaan kirurginen hoito.

Ravitsemus

Ruokavalion tulisi olla normaalia kaloreita (vähintään 1500 kcal: n energia-arvo), ja on parempi, jos lasket sen Mary Chaumontin mukaan: (paino * 25) miinus 200 kcal.

Proteiinimäärää tulisi nostaa 3 grammaan painokiloa kohti, ja tyydyttyneiden rasvojen ja helposti sulavien hiilihydraattien määrää tulisi rajoittaa. Syö joka 3. tunti.

• vihannesruoat;
• paistettu punainen kala;
• kalarasva;
• maksa: turska, sianliha, naudanliha;
• pasta;
• maitotuotteet;
• juusto;
• palkokasvit;
• munat
• voita;
• vilja;
• leipä.

Suolaiset, paistetut, mausteiset ja savustetut ruokia, alkoholia ja mausteita ei oteta huomioon. Vesi - enintään 1,5 l / päivä.

Tarvitsetko paastoa - kerran viikossa tai 10 päivää - mehuja ja hedelmiä.

Kansanlääkkeet

Hoito vaihtoehtoisilla autoimmuunin kilpirauhastulehduksen keinoilla on vasta-aiheista. Tämän taudin yhteydessä sinun tulisi yleensä pidättäytyä kaikista itsehoitoista. Riittävän hoidon voi tässä tapauksessa määrätä vain kokenut lääkäri, ja se tulisi suorittaa pakollisen systemaattisen testien valvonnan alaisena.

Immuunimodulaattoreita ja immunostimulantteja autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen varalta ei suositella. On erittäin tärkeää noudattaa joitain oikean terveellisen ravinnon periaatteita, nimittäin: syö enemmän hedelmiä ja vihanneksia. Sairauden aikana sekä stressin, tunne- ja fyysisen rasituksen aikana on suositeltavaa ottaa hivenaineita ja vitamiineja, jotka sisältävät tarvittavan kehon (esimerkiksi vitamiinivalmisteet kuten Supradin, Centrum, Vitrum jne.)

Sääennuste elämälle

Potilaiden normaali hyvinvointi ja suorituskyky voivat joskus jatkua vähintään 15 vuotta, huolimatta taudin lyhytaikaisista pahenemisista.

Autoimmuunista kilpirauhastulehdusta ja korkeita vasta-ainepitoisuuksia voidaan pitää tekijänä lisääntyneessä kilpirauhasen vajaatoiminnan riskissä tulevaisuudessa, ts. Raudan tuottamien hormonien määrän vähentymisessä.

Syntymävaiheen kilpirauhastulehduksen toistumisen riski toistuvan raskauden jälkeen on 70%. Noin 25-30%: lla naisista on kuitenkin myöhemmin krooninen autoimmuuninen kilpirauhasentulehdus siirtymällä pysyvään kilpirauhasen vajaatoimintaan.

ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä on mahdotonta estää akuutin tai subakuutin kilpirauhastulehduksen ilmenemistä erityisillä ehkäisevillä toimenpiteillä.

Asiantuntijat neuvovat noudattamaan yleisiä sääntöjä, jotka auttavat välttämään useita sairauksia. Tärkeää säännöllistä kovettumista, korvan, kurkun, nenän, hampaiden sairauksien oikea-aikaista hoitoa, riittävän määrän vitamiinien käyttöä. Henkilön, jolla on ollut perheessä autoimmuunista kilpirauhastulehdusta, tulisi olla erittäin tarkkaavainen omaan terveydentilaansa ja kääntyä lääkärin puoleen ensimmäisen epäilyksen yhteydessä.

Taudin uusiutumisen välttämiseksi on tärkeää seurata huolellisesti kaikkia lääkärin määräyksiä..

Autoimmuuninen tyreoidiitti (E06.3)

Versio: MedElement Disease Guide

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on autoimmuunisairauksien kilpirauhanen (kilpirauhanen) krooninen tulehduksellinen sairaus, jossa kroonisesti etenevän imukudoksen tunkeutumisen seurauksena kilpirauhasen kudos asteittain tuhoutuu, mikä johtaa useimmiten primaarisen kilpirauhasen vajaatoiminnan toimintaan. Hypotyreoosi on kilpirauhasen vajaatoiminta, jolle on ominaista neuropsykiatriset häiriöt., raajat ja vartalo, bradykardia
.

Japanin kirurgi H. Hashimoto kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 1912. Tauti kehittyy useammin naisilla 40 vuoden jälkeen. Ei ole epäilystäkään taudin geneettisestä tilasta, joka toteutuu altistuessaan ympäristötekijöille (ylimääräisen jodin pitkäaikainen saanti, ionisoiva säteily, nikotiinin vaikutus, interferoni). Taudin perinnöllinen geneesi vahvistetaan sen tosiasiallisella liittymisellä tiettyihin HLA-järjestelmän antigeeneihin, useammin HLA DR: ään.₃ ja DR_5.

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, katsaukset, tapaamiset

Lataa sovellus Androidille

Luokittelu

Autoimmuuni tyreoidiitti (AIT) jaetaan:

1. Hypertrofinen AIT (Hashimoton struuma, klassinen versio) - kilpirauhanen tyypillinen lisääntyminen, massiivinen imukudoksen tunkeutuminen imusolmukkeiden muodostumiseen, kilpirauhasten oksifiilinen muutos havaitaan histologisesti kilpirauhasen kudoksessa.

2. Atrofinen AIT - tyypillinen kilpirauhanen tilavuuden väheneminen, fibroosin merkit hallitsevat histologisessa kuvassa.

Etiologia ja patogeneesi

epidemiologia

Tekijät ja riskiryhmät

Riskiryhmät:
1. Yli 40-vuotiaat naiset, joilla on perinnöllinen taipumus kilpirauhassairauteen tai joilla on seuraavien sukulaisten läsnäolo.
2. HLA DR₃ ja DR₅. Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen atrofinen variantti liittyy haplotyyppiin Haplotype - joukko alleeleja saman kromosomin lokuksilla (saman geenin eri muodot sijaitsevat identtisissä osissa), yleensä periytyvät yhdessä
HLA DR₃, ja hypertrofinen variantti DR: n kanssa₅ HLA-järjestelmät.

Riskitekijä: Suurten jodiannosten pitkäaikainen käyttö satunnaisen goiterin kanssa.

Kliininen kuva

Oireet, tietenkin

Tauti kehittyy vähitellen - useiden viikkojen, kuukausien, joskus vuosien ajan.
Kliininen kuva riippuu autoimmuuniprosessin vaiheesta, kilpirauhanen vaurioasteesta.

Rehevöitymisvaihe voi kestää useita vuosia tai vuosikymmeniä tai jopa koko elämän..
Lisäksi prosessin edetessä, nimittäin kilpirauhanen asteittaisessa lymfosyyttisessä tunkeutumisessa ja sen follikulaarisen epiteelin tuhoamisessa, kilpirauhashormoneja tuottavien solujen lukumäärä vähenee. Näissä olosuhteissa, jotta keholle saadaan riittävä määrä kilpirauhashormoneja, TSH: n (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) tuotanto, joka hyperstimuloi kilpirauhanen, paranee. Tästä hyperstimulaatiosta johtuen toistaiseksi (toisinaan kymmeniä vuosia) on mahdollista ylläpitää T-proteiinin tuotantoa₄ normaalilla tasolla. Tämä on subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vaihe, jossa ei ole ilmeisiä kliinisiä oireita, mutta TSH-arvo on kohonnut normaalissa T-arvossa₄.
Kilpirauhanen tuhoamisen myötä toimivien tyrosyyttien määrä laskee alle kriittisen tason, T-pitoisuuden₄ kilpirauhasen vajaatoiminta vähenee ja ilmenee veressä ilmeneen avoimen kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheena.
Varsin harvoin AIT voi ilmetä ohimenevässä tyrotoksisessa vaiheessa (hashe-toksikoosi). Hashi-toksikoosin syy voi olla sekä kilpirauhanen tuhoutuminen että sen stimulaatio johtuen TSH-reseptoria stimuloivien vasta-aineiden tilapäisestä tuotannosta. Toisin kuin Gravesin taudin (diffuusi toksinen struuma) tyrotoksikoosilla, hashi-toksikoosilla ei useimmissa tapauksissa ole selvää kliinistä kuvaa tirotoksikoosista ja se etenee subkliinisesti (vähentynyt TSH normaalissa T₃ ja T₄).

Taudin pääasiallinen merkki on struuma (kilpirauhanen laajentuminen). Siksi potilaiden tärkeimmät valitukset liittyvät kilpirauhanen tilavuuden kasvuun:
- nielemisvaikeudet;
- vaikeuksia hengittää
- usein lievä kilpirauhanen arkuus.

Hypertrofisessa muodossa kilpirauhanen on visuaalisesti laajentunut, palpaatiolla sillä on tiheä, heterogeeninen ("epätasainen") rakenne, se ei ole sulautunut ympäröiviin kudoksiin ja on kivuton. Joskus sitä voidaan pitää nodulaarisena struuma- tai kilpirauhassyövänä. Kilpirauhanen jännitystä ja lievää kipua voidaan havaita lisäämällä sen koko nopeasti.
Atrofisessa muodossa kilpirauhanen tilavuus pienenee, tunnustelua, heterogeenisyyttä ja kohtalaista tiheyttä määritetään myös, kun kilpirauhanen ympäröivät kudokset eivät ole juotos.

diagnostiikka

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosikriteereihin kuuluvat:

1. Kilpirauhanen verenkierrossa olevien vasta-aineiden tason nousu (vasta-aineet tyroperoksidaasille (informatiivisemmat) ja vasta-aineet tyroglobuliinille).

2. Tyypillisen AIT-ultraäänidatan havaitseminen (kilpirauhasen kudoksen diffuusi ehogeenisyyden väheneminen ja sen tilavuuden lisääntyminen hypertrofisessa muodossa, atrofisessa muodossa - kilpirauhasen tilavuuden väheneminen, yleensä alle 3 ml, hypoechoityisyydellä).

3. Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta (ilmeinen tai subkliininen).

Ainakin yhden luetelluista kriteereistä puuttuessa AIT: n diagnoosi on todennäköinen.

Kilpirauhasen punktion biopsiaa AIT: n diagnoosin vahvistamiseksi ei esitetä. Se suoritetaan differentiaalidiagnostiikassa nodulaarisella struumalla..
Kun diagnoosi on määritetty, kilpirauhanen kiertävien vasta-aineiden tason dynamiikan jatkotutkimuksella AIT: n kehityksen ja etenemisen arvioimiseksi ei ole diagnostista ja ennustetta.
Naisilla, jotka suunnittelevat raskautta, kun kilpirauhaskudoksen vasta-aineita havaitaan ja / tai joilla on AIT: n ultraääniominaisuuksia, on tarpeen selvittää kilpirauhanen toimintaa (määrittää TSH: n ja T4: n taso veren seerumissa) ennen raskautta ja samoin kuin jokaisella raskauskolmanneksella..

Laboratoriodiagnostiikka

1. Yleinen verikoe: normo- tai hypokrominen anemia.

2. Veren biokemiallinen analyysi: kilpirauhasen vajaatoiminnalle ominaiset muutokset (kokonaiskolesterolin, triglyseridien nousu, kreatiniinin maltillinen nousu, aspartaattitransaminaasi).

3. Hormonitutkimus: erilaiset kilpirauhasen toimintahäiriöt ovat mahdollisia:
- TSH-tason nousu, T-pitoisuus₄ normaaleissa rajoissa (subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta);
- TSH-tason nousu, T-arvon lasku₄ (ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta);
- TSH-tason lasku, T-pitoisuus₄ normaaleissa rajoissa (subkliininen tyrotoksikoosi).
Ilman hormonaalisia muutoksia kilpirauhasen toiminnassa AIT: n diagnoosi ei ole sallittua.

4. Kilpirauhasen kudoksen vasta-aineiden havaitseminen: yleensä havaitaan lisääntyneen vasta-aineiden määrä tyroperoksidaasi (TPO) tai tyroglobuliini (TG) vasta-aineissa. TPO: n ja TG: n vasta-aineiden tiitterin samanaikainen nousu osoittaa autoimmuunisairauksien esiintymisen tai suuren riskin.

Differentiaalinen diagnoosi

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen erilainen diagnostinen haku on suoritettava kilpirauhanen toimintatilan ja struumaominaisuuksien mukaan.

Hypertyreoosifaasi (hashe-toksikoosi) tulisi erottaa diffuusi toksinen goiter.
Autoimmuunin tyreoidiitin puolesta:
- autoimmuunisairauden (erityisesti AIT) esiintyminen lähisukulaisilla;
- subkliininen hypertyreoosi;
- kohtalainen vakavuus kliinisiä oireita;
- lyhyt tyrotoksikoosi (alle kuusi kuukautta);
- TSH-reseptoria vasta-aineiden tiitterin kasvun puuttuminen;
- ominainen ultraäänikuva;
- euthyreoosin nopea saavuttaminen nimittämällä pieniä annoksia tyreostaattisia lääkkeitä.

Euthyreoosifaasi tulisi erottaa diffuusi ei-toksinen (endeeminen) struuma (etenkin alueilla, joilla on jodin puutos).

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen pseudonodaalimuoto erottuu nodulaarisen struuma, kilpirauhassyöpä. Lävistysbiopsia on tässä tapauksessa informatiivinen. Tyypillinen AIT: n morfologinen merkki on kilpirauhasen kudoksen paikallinen tai laaja tunkeutuminen lymfosyyteihin (vauriot koostuvat lymfosyyteistä, plasmasoluista ja makrofageista, havaitaan lymfosyyttien tunkeutumista acinaarisolujen sytoplasmaan, mikä ei ole tyypillistä kilpirauhanen normaalille rakenteelle), samoin kuin suurten oksifiilisten Gyurtin solujen läsnäolo. Ashkenazi.

komplikaatiot

hoito

Hoitotavoitteet:
1. Kilpirauhasen toiminnan kompensointi (TSH-pitoisuuden pitäminen alueella 0,5 - 1,5 mIU / l).
2. Kilpirauhasen tilavuuden lisääntymiseen liittyvien häiriöiden korjaus (jos sellaista on).

Natriumlevotyroksiinin käyttö kilpirauhanen toimintahäiriöiden puuttuessa, samoin kuin glukokortikoidit, immunosuppressantit, plasmafereesi / hemosorptio, laserepirapia kilpirauhasen vasta-aineiden korjaamiseksi, on todettu tehottomaksi ja sopimattomaksi..

Aivo-kilpirauhasen vajaatoiminnan korvaushoitoon tarvittava levotyroksiininatriumin annos on keskimäärin 1,6 μg / painokiloa päivässä tai 100 - 150 μg / vrk. Perinteisesti yksilöllisen hoidon valinnassa L-tyroksiinia määrätään suhteellisen pienistä annoksista (12,5–25 μg / vrk) lisäämällä niitä asteittain, kunnes eutyroidin tila saavutetaan.
Levotyroksiini natriumia suun kautta aamulla tyhjään mahaan 30 minuutin ajan. ennen aamiaista, 12,5-50 mcg / vrk., jota seurasi annoksen korottaminen 25-50 mcg / vrk. jopa 100 - 150 mcg / päivä. - koko elämän ajan (TSH-tason valvonnassa).
Vuotta myöhemmin lääke yritetään peruuttaa, jotta kilpirauhasen toimintahäiriön ohimenevä luonne voidaan sulkea pois.
Hoidon tehokkuutta arvioidaan TSH: n tasolla: kun määrätään täysi korvaava annos - 2–3 kuukauden kuluttua, sitten kerran 6 kuukaudessa, sitten - 1 kerran vuodessa.

Venäjän endokrinologien liiton kliinisten suositusten mukaan fysiologisilla jodiannoksilla (noin 200 mikrog / vrk) ei ole negatiivista vaikutusta kilpirauhan toimintaan, jos AIT: n aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta on jo olemassa. Kun määrät jodia sisältäviä lääkkeitä, sinun tulee muistaa mahdollisesta lisääntyneestä kilpirauhashormonien tarpeesta.

AIT: n kilpirauhasen vajaatoiminnassa tyreostaattisia lääkkeitä ei tule määrätä, vaan on parempi käydä läpi oireenmukaisen hoidon (ß-salpaajat): propronololia 20–40 mg: n sisällä 3-4 kertaa päivässä, kunnes kliiniset oireet poistuvat..

Kirurginen hoito on tarkoitettu kilpirauhanen merkittävään lisääntymiseen, jossa on merkkejä ympäröivien elinten ja kudosten puristumisesta, sekä kilpirauhanen koon nopeasta kasvusta kilpirauhanen pitkäaikaisen maltillisen lisääntymisen taustalla..

Ennuste

Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen luonnollinen kulku on jatkuvan kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymistä nimittämällä elinikäinen hormonikorvaushoito natriumlevotyroksiinilla.

Hypotyreoosin kehittymisen todennäköisyys naisella, jolla AT-TPO-taso on korkea ja normaali TSH-taso, on noin 2% vuodessa, todennäköisyys kehittää eksplisiittinen kilpirauhasen vajaatoiminta naisella, jolla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta (lisääntynyt TSH, T₄ ) ja lisääntynyt AT-TPO-taso on 4,5% vuodessa.

Naisilla, jotka kantavat AT-TPO: ta ilman kilpirauhasen toimintahäiriöitä, raskaus lisää kilpirauhasen vajaatoiminnan ja ns. Gestationaalisen hypothyroxinemian riskiä. Tältä osin tällaisten naisten on valvottava kilpirauhasen toimintaa raskauden varhaisessa vaiheessa ja tarvittaessa myöhemmin.

Autoimmuuni kilpirauhasen kilpirauhasentulehdus, mikä se on? Oireet ja hoito

Autoimmuuni tyreoidiitti on patologia, joka vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin (45-60-vuotiaisiin) naisiin. Patologialle on ominaista voimakkaan tulehduksellisen prosessin kehittyminen kilpirauhanen. Se johtuu immuunijärjestelmän vakavista toimintahäiriöistä, joiden seurauksena se alkaa tuhota kilpirauhasoluja.

Altistuminen vanhempien naisten patologialle selitetään X-kromosomaalisilla poikkeavuuksilla ja estrogeenihormonien kielteisellä vaikutuksella soluihin, jotka muodostavat imusysteemin. Joskus sairaus voi kehittyä sekä nuorille että pienille lapsille. Joissakin tapauksissa patologiaa löytyy myös raskaana olevilta naisilta.

Mikä voi aiheuttaa AIT: n, ja voidaanko se tunnistaa itsenäisesti? Yritetään selvittää se.

Mikä se on?

Autoimmuuni tyreoidiitti on kilpirauhanen kudoksissa esiintyvä tulehdus, jonka pääasiallinen syy on vakava immuunijärjestelmän toimintahäiriö. Tätä taustaa vasten elimistö alkaa tuottaa epätavallisen paljon vasta-aineita, jotka tuhoavat vähitellen terveet kilpirauhasolut. Patologia kehittyy naisilla melkein kahdeksan kertaa useammin kuin miehillä.

Syyt AIT: n kehittämiselle

Hashimoton kilpirauhastulehdus (patologia sai nimensä lääkärin kunniaksi, joka kuvasi sen ensisijaisesti oireet) kehittyy monista syistä. Ensisijainen rooli tässä asiassa annetaan:

• säännölliset stressitilanteet;
• emotionaalinen stressi;
• ylimäärä jodia kehossa;
• kielteinen perinnöllisyys;
• endokriinisten sairauksien esiintyminen;
• hallitsematon viruslääkkeiden saanti;
• ulkoisen ympäristön kielteiset vaikutukset (tämä voi olla huono ekologisuus ja monet muut vastaavat tekijät);
• aliravitsemus jne.

Ei pidä kuitenkaan paniikkia - autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on palautuva patologinen prosessi, ja potilaalla on kaikki mahdollisuudet selvittää kilpirauhanen. Tämän tekemiseksi on tarpeen vähentää sen solujen kuormitusta, mikä auttaa vähentämään vasta-aineiden tasoa potilaan veressä. Tästä syystä sairauden oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää..

Luokittelu

Autoimmuunilla kilpirauhasentulehduksella on oma luokittelu, jonka mukaan se tapahtuu:

1. Ei kipua, jonka syitä kehitykseen ei ole vielä täysin selvitetty.
2. Synnytyksen jälkeen. Raskauden aikana naisen immuniteetti heikkenee merkittävästi, ja vauvan syntymän jälkeen se päinvastoin aktivoituu. Lisäksi sen aktivaatio on joskus epänormaalia, koska se alkaa tuottaa liiallista määrää vasta-aineita. Usein seuraus tästä on eri elinten ja järjestelmien "natiivien" solujen tuhoaminen. Jos naisella on geneettinen taipumus AIT: ään, hänen on oltava erityisen varovainen ja seurattava huolellisesti terveyttään synnytyksen jälkeen.
3. Krooninen. Tässä tapauksessa puhutaan geneettisestä alttiudesta sairauden kehittymiselle. Sitä edeltää hormonien tuotannon vähentyminen organismeissa. Tätä tilaa kutsutaan primaariseksi kilpirauhasen vajaatoiminnaksi..
4. Sytokiinin aiheuttaman. Tällainen kilpirauhastulehdus on seurausta interferoniin perustuvien lääkkeiden käytöstä, jota käytetään hematogeenisten sairauksien ja hepatiitin C hoidossa.

Kaikilla AIT-tyypeillä, paitsi ensimmäinen, ilmenee samat oireet. Taudin kehitysvaiheen alkuvaiheelle on ominaista tirotoksikoosi, joka voi ennenaikaisella diagnoosilla ja hoidolla mennä kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Kehitysvaiheet

Jos tautia ei havaittu ajoissa tai jostain syystä sen hoitoa ei suoritettu, tämä voi aiheuttaa sen etenemisen. AIT-vaihe riippuu siitä, kuinka kauan se on kehittynyt. Hashimoton tauti on jaettu neljään vaiheeseen.

1. Euterioidivaihe. Jokaisella potilaalla on oma kesto. Joskus useita kuukausia voi riittää taudin siirtymiseen toiseen kehitysvaiheeseen, toisissa tapauksissa vaiheiden välillä voi kulua useita vuosia. Tänä aikana potilas ei havaitse erityisiä muutoksia terveytessään, eikä hän ota yhteyttä lääkäriin. Erittymistoiminto ei ole heikentynyt.
2. Toisessa, subkliinisessä vaiheessa T-lymfosyytit alkavat hyökätä aktiivisesti follikulaarisoluihin, mikä johtaa niiden tuhoamiseen. Seurauksena on, että elimistö alkaa tuottaa huomattavasti pienempää määrää St.-hormonia. T4 Euterioosi jatkuu TSH-tason voimakkaan nousun takia.
3. Kolmas vaihe on tyrotoksinen. Sille on ominaista voimakas hormonien T3 ja T4 hyppy, joka selittyy niiden vapautumisella tuhoutuneista follikulaarisoluista. Niiden pääsemisestä verenkiertoon tulee voimakas stressi keholle, jonka seurauksena immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita nopeasti. Toimivien solujen määrän laskiessa kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy..
4. Neljäs vaihe on kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhanen toiminta voidaan palauttaa itsestään, mutta ei kaikissa tapauksissa. Se riippuu sairauden muodosta. Esimerkiksi krooninen kilpirauhasen vajaatoiminta voi ilmaantua melko pitkään, siirtyen aktiiviseen vaiheeseen korvaten remissiovaiheen.

Tauti voi olla sekä yhdessä vaiheessa että käydä läpi kaikki yllä olevat vaiheet. On erittäin vaikea ennustaa, kuinka patologia etenee.

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen oireet

Jokaisella taudin muodolla on omat ilmenemisominaisuutensa. Koska AIT ei aiheuta vakavaa vaaraa keholle, ja sen viimeiselle vaiheelle on ominaista kilpirauhasen vajaatoiminta, kumpikaan ensimmäisestä, mutta toisesta vaiheesta ei ole kliinisiä merkkejä. Toisin sanoen patologian oireet yhdistetään itse asiassa niihin epänormaalisuuksiin, jotka ovat tyypillisiä kilpirauhasen vajaatoiminnalle.

Luettelemme kilpirauhanen autoimmuuniseen kilpirauhasentulehdukseen ominaiset oireet:

• jaksoittainen tai jatkuva masennustila (puhtaasti yksilöllinen oire);
• muistin heikentyminen;
• keskittymisvaikeudet;
• apatia;
• jatkuva uneliaisuus tai väsymys;
• jyrkkä painon hyppy tai asteittainen painon nousu;
• ruokahalun heikkeneminen tai täydellinen menetys;
• hidas syke;
• käsivarsien ja jalkojen kylmyys;
• voimien menetys jopa hyvällä ravinnolla;
• vaikeudet tavallisen fyysisen työn suorittamisessa;
• reaktion estäminen vasteena altistumiselle useille ulkoisille ärsykkeille;
• hiusten pilaantuminen, niiden hauraus;
• orvaskeden kuivuus, ärsytys ja kuorinta;
• ummetus
• vähentynyt seksuaalinen halu tai sen täydellinen menetys;
• kuukautiskierron epäsäännöllisyydet (kuukautisten verenvuodon kehittyminen tai kuukautisten loppuminen kokonaan);
• kasvojen turvotus;
• ihon keltaisuus;
• ongelmat ilmeissä jne..

Synnytyksen jälkeiselle, mykistyneelle (oireeton) ja sytokiinien aiheuttamalle AIT: lle on tunnusomaista tulehduksellisten prosessien vaiheiden vaihtaminen. Taudin tyrotoksisen vaiheen kanssa kliinisen kuvan esiintyminen johtuu:

• jyrkkä laihtuminen;
• lämmön tuntemukset;
• lisääntynyt hikoilun voimakkuus;
• pahoinvointi tukkoisissa tai pienissä huoneissa;
• vapina sormissa;
• rajuja muutoksia potilaan psyko-emotionaalisessa tilassa;
• sykkeen nousu;
• valtimoverenpainetaudit;
• huonontunut huomio ja muisti;
• libidon menetys tai lasku;
• väsymys;
• yleinen heikkous, josta päästävä eroon ei auta edes hyvää lepoa;
• lisääntyneen aktiivisuuden äkilliset hyökkäykset;
• kuukautiskierron ongelmat.

Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy samoja oireita kuin krooniseen. Synnytyksen jälkeiselle AIT: lle on tunnusomaista, että tirotoksikoosin oireet ilmenevät 4 kuukauden puolivälissä ja kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden havaitseminen viiden vuoden lopussa - 6 kuukauden alussa synnytyksen jälkeen.

Kivuttomalla ja sytokiinien aiheuttamalla AIT: llä ei erityisiä kliinisiä oireita havaita. Jos vaivoja kuitenkin ilmenee, niiden vakavuusaste on erittäin matala. Oireettomalla kurssilla ne havaitaan vain ennalta ehkäisevän tutkimuksen aikana lääketieteellisessä laitoksessa.

Miltä autoimmuuninen kilpirauhastulehdus näyttää: kuva

Seuraava kuva osoittaa, kuinka tauti ilmenee naisilla:

diagnostiikka

Ennen kuin patologian ensimmäiset hälyttävät merkit ilmenevät, sen läsnäolo on lähes mahdotonta tunnistaa. Jos vaivoja ei ole, potilas ei pidä tarkoituksenmukaisena mennä sairaalaan, mutta vaikka se tekisi, on lähes mahdotonta tunnistaa patologiaa analyysien avulla. Kuitenkin kun ensimmäiset kilpirauhasen toiminnan haitalliset muutokset alkavat tapahtua, biologisen näytteen kliininen tutkimus paljastaa ne välittömästi..

Jos muut perheenjäsenet kärsivät tai ovat aiemmin kärsineet sellaisista häiriöistä, tämä tarkoittaa, että olet vaarassa. Tässä tapauksessa on tarpeen käydä lääkärillä ja suorittaa ennalta ehkäiseviä tutkimuksia mahdollisimman usein.

Epäillyn AIT: n laboratoriotestit sisältävät:

• yleinen verikoe, jolla lymfosyyttitaso määritetään;
• hormonitesti, joka tarvitaan seerumin TSH: n mittaamiseksi;
• immunogrammi, joka määrittää vasta-aineiden läsnäolon AT-TG: lle, kilpirauhasen peroksidaasille sekä kilpirauhashormoneille;
• hieno neulabiopsia, joka tarvitaan lymfosyyttien tai muiden solujen koon määrittämiseen (niiden lisääntyminen osoittaa autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen esiintymisen);
• Kilpirauhanen ultraäänidiagnostiikka auttaa selvittämään sen suurenemista tai pienenemistä; AIT: n kanssa kilpirauhanen rakenteessa tapahtuu muutos, joka voidaan havaita myös ultraäänellä.

Jos ultraäänitutkimuksen tulokset osoittavat AIT: n, mutta kliiniset testit kiistävät sen kehittymisen, diagnoosia pidetään epäilyttävänä eikä sovi potilaan sairaushistoriaan.

Mitä tapahtuu, jos sitä ei hoideta?

Kilpirauhasen tulehduksella voi olla epämiellyttäviä seurauksia, jotka vaihtelevat taudin kussakin vaiheessa. Esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnassa potilaalla voi olla sydämen rytmihäiriö (rytmihäiriö) tai sydämen vajaatoiminta, ja tämä on jo täynnä sellaisen vaarallisen patologian kuin sydäninfarktin kehittymistä..

Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

• dementia
• ateroskleroosi;
• hedelmättömyys
• lopettaa raskaus ennenaikaisesti;
• kyvyttömyys kantaa sikiötä;
• synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta lapsilla;
• syvä ja pitkittynyt masennus;
• myxedema.

Myksedeman kanssa henkilöstä tulee yliherkkä kaikille lämpötilan muutoksille alaspäin. Jopa banaali flunssa tai muu tarttuva tauti, josta tämä patologinen tila kärsii, voi aiheuttaa kilpirauhasen kooman.

Sinun ei pidä kuitenkaan huolehtia liikaa - tällainen poikkeama on palautuva prosessi, ja se on helposti hoidettavissa. Jos valitset oikean annoksen lääkettä (se määrätään hormonien ja AT-TPO: n pitoisuuksista riippuen), tauti pitkän ajan kuluessa ei välttämättä muistuta itseään.

Autoimmuuninen kilpirauhastulehduksen hoito

AIT-hoito suoritetaan vain sen viimeisessä kehitysvaiheessa - kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa. Tässä tapauksessa tietyt vivahteet otetaan kuitenkin huomioon..

Joten terapia suoritetaan yksinomaan ilmeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä, kun TSH-taso on alle 10 mU / l, ja St. T4 alennettu. Jos potilaalla on subkliininen patologian muoto, jonka TSH on 4-10 mU / 1 l ja normaalin St. T4, niin tässä tapauksessa hoito suoritetaan vain kilpirauhasen vajaatoiminnan oireiden yhteydessä sekä raskauden aikana.

Nykyään tehokkaimpia kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa ovat lääkkeet, jotka perustuvat levotyroksiiniin. Tällaisten lääkkeiden piirre on, että niiden vaikuttava aine on mahdollisimman lähellä ihmisen hormonia T4. Tällaiset varat ovat ehdottoman vaarattomia, joten niitä saa käyttää jopa raskauden ja HB: n aikana. Lääkkeet eivät käytännössä aiheuta sivuvaikutuksia, ja huolimatta siitä, että ne perustuvat hormonaaliseen alkuaineeseen, ne eivät johda painon nousuun.

Levotyroksiinipohjaiset lääkkeet tulisi ottaa "eristettynä" muista lääkkeistä, koska ne ovat erittäin herkkiä kaikille "vieraille" aineille. Vastaanotto tapahtuu tyhjään mahaan (puoli tuntia ennen ateriaa tai muiden lääkkeiden käyttöä) runsaalla määrällä nestettä.

Kalsiumvalmisteet, multivitamiinit, rautaa sisältävät lääkkeet, sukralfaatti jne. Tulisi ottaa aikaisintaan 4 tunnin kuluttua levotyroksiinin ottamisesta. Tehokkaimpia aineisiin perustuvia aineita ovat L-tyroksiini ja Eutiroks.

Nykyään näille lääkkeille on monia analogeja, mutta on parempi antaa etusija alkuperäisille. Tosiasia, että juuri niillä on positiivisin vaikutus potilaan kehoon, kun taas analogit voivat parantaa vain väliaikaisesti potilaan terveyttä.

Jos vaihdat aika ajoin alkuperäisestä geneeriseen lääkkeeseen, sinun on muistettava, että tässä tapauksessa tarvitset vaikuttavan aineen - levotyroksiinin - annostuksen säätämistä. Tästä syystä joka toinen 2-3 kuukausi on tarpeen ottaa verikoe TSH-tason määrittämiseksi.

AIT-ravitsemus

Taudin hoito (tai merkittävä etenemisen hidastuminen) antaa parempia tuloksia, jos potilas välttää kilpirauhanen vahingoittavaa ruokaa. Tässä tapauksessa on tarpeen minimoida gluteenia sisältävien tuotteiden kulutustiheys. Kielto sisältää:

• viljakasvit;
• jauhoastiat;
• leipomotuotteet;
• suklaa;
• makeiset;
• pikaruoka jne.

Tässä tapauksessa sinun tulisi yrittää syödä jodilla rikastettuja ruokia. Ne ovat erityisen käyttökelpoisia autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen kilpirauhasen muodon hallintaan..

AIT: n avulla on erittäin vakavasti otettava huomioon kehon suojaaminen patogeenisen mikroflooran tunkeutumiselta. Sinun tulisi myös yrittää puhdistaa se patogeenisistä bakteereista, jotka ovat jo siinä. Ensinnäkin sinun on huolehdittava suolen puhdistamisesta, koska juuri siinä tapahtuu haitallisten mikro-organismien aktiivinen lisääntyminen. Tätä varten potilaan ruokavalion tulisi sisältää:

• maitotuotteet;
• Kookosöljy;
• tuoreet hedelmät ja vihannekset;
• vähärasvaista lihaa ja lihaliemeitä;
• erityyppiset kalat;
• merilevä ja muut levät;
• itäneet viljat.

Kaikki yllä olevan luettelon tuotteet auttavat vahvistamaan immuunijärjestelmää, rikastuttavat kehoa vitamiineilla ja mineraaleilla, mikä puolestaan ​​parantaa kilpirauhanen ja suoliston toimintaa.

Tärkeä! Jos AIT: n kilpirauhasen muoto on, ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois kaikki jodia sisältävät tuotteet, koska tämä elementti stimuloi hormonien T3 ja T4 tuotantoa.

AIT: n kanssa on tärkeää antaa etusija seuraaville aineille:

• seleeni, joka on tärkeä kilpirauhasen vajaatoiminnassa, koska se parantaa hormonien T3 ja T4 eritystä;
• B-vitamiinit, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja auttavat pitämään kehon hyvässä kunnossa;
• probiootit, jotka ovat tärkeitä suolen mikrofloora ylläpitämiselle ja dysbioosin estämiselle;
• adaptogeenikasvit, jotka stimuloivat T3- ja T4-hormonien tuotantoa kilpirauhasen vajaatoiminnassa (Rhodiola rosea, Reishi-sieni, ginseng-juur ja hedelmät).

Hoitoennuste

Mikä on pahin asia mitä voit odottaa? AIT-hoidon ennuste on yleensä melko suotuisa. Jos jatkuva kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee, potilaan on käytettävä levotyroksiinipohjaisia ​​lääkkeitä loppuelämänsä ajan.

On erittäin tärkeää seurata hormonin tasoa potilaan kehossa, siksi kuuden kuukauden välein on tehtävä kliininen verikoe ja ultraääni. Jos kilpirauhasessa esiintyy solmumaista tiivistettä ultraäänitutkimuksen aikana, tämän tulisi olla hyvä syy endokrinologin neuvotteluun.

Jos ultraäänen aikana havaittiin kyhmyjen lisääntymistä tai havaittiin niiden voimakasta kasvua, potilaalle määrätään puhkaisukoe. Tuloksena saatu kudosnäyte tutkitaan laboratoriossa syöpää aiheuttavan prosessin varmistamiseksi tai estämiseksi. Tässä tapauksessa suositellaan ultraääntä kerran kuudessa kuukaudessa. Jos solmulla ei ole taipumusta kasvaa, ultraäänidiagnostiikka voidaan suorittaa kerran vuodessa.

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus - mikä se on?

Autoimmuuni kilpirauhasen kilpirauhasentulehdus on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka liittyy follikkelien ja solujen tuhoutumiseen ja vaurioihin. Tässä tapauksessa immuunijärjestelmän aggressio kohdistuu kilpirauhanen, johtuen tosiasiasta, että elin tunnistaa kudoksensa vieraiksi ja vaarallisiksi. Tauti on yksi rauhanen yleisimmistä patologioista. Tilastojen mukaan joka kymmenes nainen 60-vuotiaana kärsii siitä. Yleensä tauti kärsii yli 40-vuotiaista ihmisistä, mutta yhä useammin patologia diagnosoidaan nuorena ja jopa lapsina. Naisilla tauti esiintyy useita kertoja useammin kuin miehillä. Tämä johtuu hormonien tuotannosta ja siitä, että miehet suojaavat synnynnäisen immuunijärjestelmän imusoluja autoimmuunisairauksilta. Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus voi liittyä kilpirauhasen vajaatoimintaan (rauhasen kyky vähentyä hormonien tuottamiseen), kilpirauhasen vajaatoiminta, euthyreoosi, diffuusi ja solmujen muutokset. Lisäksi taudin, kystat ja solmut ulkonäkö.

Kilpirauhasen kysta on kudosten erityinen onkalo, joka sisältää nestettä. Itse muodostuminen ei ole vaarallinen, se tapahtuu usein paikassa, jossa rauhaskudos on jo romahtanut..

Japanin tutkija Hashimoto kuvasi taudin alun perin, joten joskus voit kuulla sen toisen nimen - Hashimoto thyroiditis. Usein patologian oireet ovat lieviä tai muiden sairauksien peittämiä, joten diagnoosi on vaikea eikä sitä aina tapahdu ajallaan.

syyt

• Perinnöllinen tekijä. Tutkijat ovat osoittaneet, että potilaat ovat löytäneet erityisiä geenejä, jotka aiheuttavat taudin kehittymisen. Potilailla on usein muita autoimmuunisairauksia: diffuusi toksinen struuma, Shagrenin oireyhtymä, myasthenia gravis, kollagenoosi, vitiligo.
• Stressi.
• Tarttuvat taudit.
• Ympäristön pilaantuminen ja huonot ympäristöolosuhteet voivat vaikuttaa patologian kehittymiseen.
• Jodin ylimäärä tai puute kehossa. Joskus riskitekijä voi olla pitkittynyt jodia sisältävien lääkkeiden hallitsematon saanti.

Yksi tärkeimmistä kehon järjestelmistä on immuunijärjestelmä. Hän on vastuussa "omien" ja vieraiden solujen ja mikro-organismien tunnistamisesta. Nykyisten geneettisten taipumusten seurauksena stressit, voimakas fyysinen rasitus ja huono ekologisuus aiheuttavat sen toimintahäiriöitä. Järjestelmä alkaa hyökätä "heidän" soluihin. Näin autoimmuunisairaudet toimivat..

Parhaat lääkärit autoimmuunin kilpirauhastulehduksen hoidossa

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus - oireet

Usein aivan heti alussa kilpirauhanen krooninen autoimmuuninen tyreoidiitti etenee salaisesti ja havaitaan vain tutkimuksen aikana. Aluksi tauti ei anna poikkeamia kehon toiminnassa ja rauhanen normaali toiminta säilyy ilman hormonintuotannon patologiaa (euthyreoosi). Tällainen tila voi joissain tapauksissa esiintyä koko sairauden aikana, mikä vaatii vain tehostettua dynaamista seurantaa. Joskus potilaat voivat valittaa lievästä polttavasta tunneesta, kurkun kutistumisesta tai niskapaineesta.

Tauti kehittyy yleensä kolmessa tilanteessa:

• kilpirauhasen vajaatoiminta - kilpirauhashormonien määrän väheneminen;
• euthyreoosi - hormonien määrä normissa;
• kilpirauhasen liikatoiminta - lisääntynyt määrä hormoneja.

Lisäksi autoimmuunisessa kilpirauhasentulehduksessa voidaan havaita seuraavat oireet, tutkittuasi lääkärin, joka voi määrätä asianmukaisen hoidon tai suorittaa lisädiagnostiikan:

Luokittelu

Kilpirauhanen rakenteellisia sairauksia voi esiintyä autoimmuuniprosessin yhteydessä. Tautiluokituksia on yleensä kahta tyyppiä: autoimmuuni hypertyreoosi ja autoimmuuni kilpirauhastulehdus.

Lisäksi tauti luokitellaan kattavasti:

• synnytyksen jälkeinen;
• kilpirauhastulehdus tai Hashimoton struuma;
• kivuton;
• atrofinen krooninen autoimmuuninen tyreoidiitti;
• seniili;
• nuorten;
• polttoaine jne.

Jos huomaat samanlaisia ​​oireita, ota heti yhteys lääkäriin. Sairauden estäminen on helpompaa kuin sen seurausten käsittely..

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen diagnoosi

Jos epäillään sairautta, on kuultava endokrinologia, hän kuvaa yksityiskohtaisesti, mikä on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus ja miten siihen puututaan. On erittäin tärkeää kuulla asiantuntijaa jo sairauden ensimmäisissä oireissa. Mitä nopeammin hoito tai dynaaminen tarkkailu aloitetaan, sitä helpompaa on välttää komplikaatioita. Usein potilaat kysyvät, mikä on pahin komplikaatio autoimmuunisessa kilpirauhastulehduksessa? Yleensä sairaus ei käytännöllisesti katsoen ilmene kaikista lääkärin määräyksistä. Tyretoksikoosin ilmetessä voi ilmetä rytmihäiriöitä, sydäninfarktia, vaikeaa sydämen vajaatoimintaa. Joskus patologian kanssa ilmenee kilpirauhasen vajaatoiminta. Jos tilaa ei korjata pitkään, se voi johtaa ateroskleroosiin tai dementiaan..

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärin tulee määrätä kilpirauhanen ultraääni ja laboratoriotestit:

• TSH: n määritys, vapaat fraktiot T3, T4;
• kilpirauhashormonin vasta-aineiden taso, 90%: lla potilaista AT-TPO on lisääntynyt ja 80%: lla tapauksista AT-TG: n nousu.

Diagnoosin tarkkuuden vuoksi asiantuntijan on tunnistettava kolme pääkomponenttia. Nämä ovat merkkejä patologiasta ultraäänitutkimuksessa, esimerkiksi kilpirauhasen kudoksen ehogeenisyyden väheneminen, kilpirauhasen vajaatoiminta ja vasta-aineet. Tapauksissa, joissa yhtä tekijöistä ei ole, meidän pitäisi puhua vain todennäköisestä sairaudesta.

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus ja raskaus

Joskus tapahtuu, että sairaus diagnosoidaan jo raskauden aikana, tai nainen tietää etukäteen patologiastaan. Joka tapauksessa tarkka laboratorioseuranta ja erityisten lääkkeiden nimittäminen ovat välttämättömiä. Yleensä, kun nainen odottaa lasta, määrätään ei-tukahduttavat natriumlevotyroksiinin annokset. Hoidon päätavoite on estää kilpirauhasen vajaatoiminta ennen raskautta tai raskauden aikana.

Kuvassa näkyy, kuinka autoimmuuninen tyreoidiitti vaikuttaa kilpirauhanen ja tuhoaa sen. Samaan aikaan tuotetut vasta-aineet vaikuttavat haitallisesti naisen raskauden kykyyn raskauteen ja terveelliseen raskauteen. Siksi on erittäin tärkeää, että jos naisella on näitä ongelmia, ota yhteys endokrinologiin ja seulota kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineiden taso, samoin kuin ota testit autoimmuunin kilpirauhastulehduksen merkkiaineelle..

Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus - hoito

Kun lääkäri vahvisti diagnoosin “autoimmuuninen kilpirauhastulehdus”, herättää looginen kysymys: miten sitä hoidetaan?

Päätavoite tässä tapauksessa on ylläpitää normaalia hormonitasoa veressä. Euthyreoosissa hoitoa ei suoriteta, mutta potilas rekisteröidään ja kuuden kuukauden välein hän ottaa testit.

Hoitoon ei ole erityisiä lääkkeitä. Immunomodulaattorit (aineet, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmän toimintaan) eivät ole osoittaneet tehokkuuttaan, vaikkakin joissain tapauksissa niitä käytetään, mikä vaikuttaa positiivisesti taudin kulkuun.

Jos kilpirauhasen vajaatoiminta tapahtuu, määrätään kilpirauhashormoni - L-tyroksiini. Sen käyttö on välttämätöntä hormonien puutteen korvaamiseksi. Endokrinologi valitsee tässä tapauksessa annostuksen tiukasti yksilöllisesti. Tavallisesti autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen hoidossa lääke otetaan pienellä annoksella, joka kasvaa vähitellen. Muista suorittaa verikokeissa hormonitason kontrollitutkimukset. Levotyroksiini-ylläpitohoito otetaan usein koko elämän ajan..

Tyrotoksikoosin yhteydessä lääkäri päättää hoidosta. Hormonien synteesiä vähentäviä lääkkeitä määrätään erittäin harvoin. Yleensä käytetään oireita aiheuttavia aineita, jotka vähentävät taudin oireita. Jos sydän- ja verisuonitaudit ovat vakavia, suositellaan beetasalpaajia..

Kortikosteroidit ovat osoittautuneet tehottomiksi tässä sairaudessa. Autoimmuunin kilpirauhasentulehduksen samanaikaisen subakuutin kilpirauhastulehduksen kanssa suositellaan käytettäväksi glukokortikoideja (yleensä prednisonia)..

Vasta-aineiden tason alentamiseksi käytetään ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä - voltareenia, indometasiinia. Käytetyt lääkkeet immuniteetin korjaamiseksi, vitamiinit.

Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa raskauden aikana kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy remissioita. Mutta joskus tapahtuu, että hormonien puute ilmenee synnytyksen jälkeen.

Kirurginen hoito määrätään, kun muiden elinten kilpirauhanen on vaikeaa puristuksessa ja on liikakasvua.

Leikkaus

Nyt lääkärit yrittävät välttää autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen kirurgista hoitoa. Proseduurin indikaatio voi olla oireet, jota konservatiivinen hoito ei korjaa pitkään. Leikkausta suositellaan myös kahdessa tapauksessa:

• henkitorven kompressio;
• kyvyttömyys määrittää tarkka diagnoosi erottamalla se pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Operaation määrästä päätetään yksilöllisesti, se voi olla jatkettu, taloudellinen tai subtotaalinen resektio. Menettelyn jälkeen määrätään elinikäinen korvaushoito..

Autoimmuuni kilpirauhastulehdus

Oikea ravitsemus on välttämätöntä sairauden onnistuneelle kulkemiselle ja komplikaatioiden estämiselle.

Autoimmuunin kilpirauhastulehduksen sisältävä ruokavalio ei tarkoita kalorirajoituksia, päinvastoin, kaloripitoisuuden lasku 1200 kcal: iin voi johtaa taudin etenemiseen. Tuotteet on poissuljettava kokonaan soijasta ja hirssistä. Ruokavalion tulisi sisältää suuri joukko kasvisruokia, rasvahapoilla kyllästettyjä ruokia, hiilihydraatteja. Sinun on valittava oikea ruokavalio - syö usein, mutta pieninä annoksina.

Tiukka kasvisruokavalio, joka ei sisällä maitotuotteita ja munia, olisi suljettava pois. On tärkeää valita elintarvikkeet, joissa on runsaasti antioksidantteja - tuoremehut, pellavaöljy, piparmarjalieme. Erityisiä ravintolisäaineita ja kansanlääkkeitä voidaan käyttää - kamomilla-, narun-, mäkikuisma-, mäkijalka-, yarra-infuusioita.

Seuraavia ruokia on rajoitettava autoimmuunisessa kilpirauhastulehduksessa:

• kala mäti;
• suklaa, kaakao;
• jodipitoisia ruokia ja lisäaineita, tietysti, ellei lääkäri ole toisin suositellut;
• maustetut mausteet ja mausteet.

Tämä artikkeli on lähetetty vain koulutustarkoituksiin, eikä se ole tieteellistä materiaalia tai ammatillista lääketieteellistä neuvoa..