Aivolisäkkeen adenooma: oireet, hoito, tyypit, diagnoosi ja kehityksen syyt

Aivolisäke on keskeinen endokriininen rauha, joka vaikuttaa kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin ihmiskehossa. Se sijaitsee aivoissa Turkin satulan juuressa. Aikuisen aivolisäkkeen mitat ovat noin 9 x 7 x 4 mm, ja massa on noin 0,5 g. Aivolisäke koostuu kahdesta osasta - etuosa, adenohypofyysi ja takaosa, neurohypophysis.

Etuosan toiminnot ovat hormonien, jotka stimuloivat kilpirauhanen (kilpirauhasta stimuloiva hormoni, TSH), munasarjojen ja kivesten (follikkelia stimuloiva hormoni, FSH ja luteinisoiva hormoni, LH), tuotantoa, lisämunuaisten (adrenokortikotrooppinen hormoni, ACTH) toimintaa, sekä säätelevät kehon kasvua (somatotropiinisia). hormoni, STH) ja imetys (prolaktiini).

Neurohypophysis-toiminnot pelkistetään antidiureettisen hormonin, joka säätelee veden ja suolan aineenvaihduntaa kehossa, sekä oksitosiinin, joka säätelee synnytyksen ja imetyksen prosesseja, tuottamiseksi..

Haitallisilla vaikutuksilla rauhaskudos voi lisääntyä ja tuottaa liiallista määrää hormoneja - kehittyy adenooma. Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy adenohypofysyyssoluista.

Seuraavat adenoomatyypit erotetaan

• mikroadenooma - alle 1 cm
• makroadenooma - yli 1 cm
• jättiläinen adenoomat - yli 10 cm

• ei Turkin satulan ulkopuolella - intrasellar
• kasvaa Turkin satulan kärkeen - endosuprasellar
• kasvaa pohjaan - endoinfrasellar
• itävä turkkilainen satula sivuttain - endolaterosellar adenooma

Hormonin eritys:

• hormoniin inaktiiviset kasvaimet (noin 40%)
• hormonaalisesti aktiiviset adenoomat (60%)

Tuotettujen hormonien luonteen mukaan:

• kasvuhormoni
• gonadotropinooma (FSH tai LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinooma
• corticotropinoma
• sekalaiset aivolisäkkeen adenoomat (tuottavat useita hormoneja kerralla, esiintyvät 15%: lla tapauksista)

Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomisten osuus on 10-15% kaikista aivokasvaimista. Adenoomaa esiintyy 25-50-vuotiaana, samaan tapaan miehillä ja naisilla. Harvoin tauti voi kehittyä lapsilla - 2–6% kaikista adenoomapotilaista on lapsia ja nuoria.

Mikä aiheuttaa adenooman?

Aivolisäkkeen adenooman syyt:

• neuroinfektio:
  • • aivokalvontulehdus, enkefaliitti
    • tuberkuloosi ja keskushermoston vauriot
    • luomistauti
    • polio
    • kuppa
• Negatiiviset vaikutukset sikiöön raskauden aikana (myrkylliset ja lääkkeet, ionisoiva säteily)
• Craniocerebral trauma, kallonsisäinen verenvuoto.
• Perinnöllisyys. Potilailla, joilla on peritty multippeli endokriininen adenomatoosioireyhtymä ja joissa esiintyy muiden rauhasten kasvaimia, aivolisäkkeen adenooman esiintyvyys on suurempi kuin muilla ihmisillä.
• Kilpirauhanen pitkittyneet autoimmuuniset tai tulehdukselliset vauriot, joiden toiminta heikkenee (kilpirauhasen vajaatoiminta)
• Hypogonadismi - munasarjojen ja kivesten synnynnäinen alikehitys tai sukupuolielinten hankkimat leesiot radioaktiivisen säteilyn, autoimmuuniprosessien jne. Vuoksi.
• Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi viimeaikaisten tietojen mukaan johtaa adenooman kehittymiseen, koska nämä lääkkeet tukahduttavat ovulaation monien kuukautisten aikana, munasarjat eivät tuota vastaavia hormoneja ja aivolisäkkeen on tuotettava enemmän FSH: ta ja LH: ta, ts. Gonadotropinoomi voi kehittyä.

oireet

Merkit, joilla adenooma voi ilmetä, vaihtelevat kasvaimen tyypin mukaan..

Hormonisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee endokriinisistä häiriöistä, ja inaktiivisia voi olla useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai se havaitaan vahingossa muiden sairauksien tutkinnan aikana. 12 prosentilla ihmisistä on oireeton mikroadenooma.

Makroadenooma ilmenee paitsi endokriinisistä myös myös neurologisista häiriöistä, jotka johtuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristuksesta.

prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30–40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinoomien koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisina merkeinä kuin:

• kuukautiset epäsäännöllisyys naisilla - epäsäännölliset jaksot, syklin pidentäminen yli 40 päivää, anovulaatiosyklit, kuukautisten puute
• galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai säännöllinen vapautuminen rintarauhasista, jota ei liitetä synnytyksen jälkeiseen aikaan
• kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen takia
• miehillä prolaktinoomi ilmenee tehon heikkenemisellä, rintarauhasten lisääntymisellä, erektiohäiriöillä, heikentyneellä siemennesteen muodostumisella, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Kasvuhormoni

Se muodostaa 20 - 25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla esiintymistiheys on kolmas prolaktinoomien ja kortikotropinoomien jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin taso veressä. Merkkejä kasvuhormonista:

• lapsilla se ilmentää gigantismin oireita. Lapsen paino nousee nopeasti, koska luiden pituus ja leveys kasvavat tasaisesti sekä rusto ja pehmytkudokset. Gigantismi alkaa pääsääntöisesti ruubeja edeltävällä ajanjaksolla, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja voi edetä, kunnes luuranko muodostuu (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismina pidetään aikuisen korkeuden nousua yli 2 - 2,05 metriä.
• Jos somatotropinoomia esiintyi aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - harjojen, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen piirteiden muutokset ja karheneminen, lisääntyneen hiuskasvun, parta- ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa heidän toimintojensa rikkomiseen.

Corticotropinoma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomissa. Sille on ominaista lisämunuaisen kuoren hormonien (glukokortikoidien) tuotanto, jota kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi.

• "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkahihnassa, kaulassa, supraklavikulaarisilla alueilla. Kasvot saavat ”kuunmuotoisen” pyöreän muodon. Äärimmäiset ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihaksen atrofisten prosessien takia..
• ihosairaudet - vaaleanpunaiset violetit venytysmerkki (striat) vatsan, rinnan, lantion iholla; kyynärpään, polvien, kainaloiden ihon tehostettu pigmentti; lisääntynyt ihon kuivuus ja kuorinta
• valtimoverenpaine
• naisilla voi olla kuukautiskierrätyksiä ja hirsutismia - lisääntynyt ihon karvaisuus, parta- ja viiksien kasvu
• miehillä havaitaan usein tehon heikkenemistä

Gonadotropinoma

Se on harvinainen aivolisäkkeen adenoomissa. Se ilmenee kuukautiskierron rikkomisina, useammin kuukautisten puuttumisena, miesten ja naisten lisääntymistoimintojen heikkenemisenä ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten vähentyneen tai poissaolon taustalla.

Thyrotropinoma

Se on myös hyvin harvinainen, vain 2-3 prosentilla aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain primaarinen vai toissijainen.

• primaarille kilpirauhasen kipuartyroosille on ominaista liiallisen kilpirauhasen vajaatoiminta - painon lasku, raajojen ja koko kehon vapina, silmien punnitus, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
• sekundaariselle tyrotropinoomalle, joka on syntynyt kilpirauhasen heikentyneen toiminnan vuoksi, on tyypillistä kilpirauhasen vajaatoiminta - kasvojen turvotus, hidas puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheä ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset oireet

• näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, heikentynyt näköterävyys yhdessä tai molemmissa silmissä, rajalliset näkökentät. Merkittävät adenoomat voivat johtaa näköhermon täydelliseen surkastumiseen ja sokeuteen
• päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, ei usein lopu kivulääkkeillä
• nenän tukkoisuus, joka johtuu itävyydestä Turkin satulan pohjassa

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Aivolisäkkeen vajaatoiminta voi kehittyä aivolisäkkeen normaalin kudoksen puristuksen vuoksi. oireet

• hypotyreoosi
• lisämunuaisen vajaatoiminta - väsymys, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- - nivelkipu, elektrolyyttien (natriumin ja kaliumin) aineenvaihdunnan heikentyminen, matala verensokeri
• sukupuolihormonien (naisten estrogeenit ja miesten testosteroni) tason lasku - hedelmättömyys, libidon ja impotenssin lasku, miesten hiuskasvun väheneminen kasvoilla
• lapsilla kasvuhormonin puute johtaa hidastuneeseen kasvuun ja kehitykseen

Psykiatriset oireet

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonaalisen taustan muutoksesta. Ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyyneltoimintaa, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa..

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Jos aivolisäkkeen adenoomaa epäillään, endokrinologin, neurologin, neurokirurgin ja silmälääkärin on neuvoteltava. Seuraavat diagnoosimenetelmät osoitetaan:

Hormonaalinen tutkimus

• veren prolaktiinitaso, normi on alle 20 ng / ml naisilla ja alle 15 ng / ml miehillä
• testi tiroliberiinilla - normaalisti treoliberiinin suonensisäisen annon jälkeen prolaktiinintuotanto kasvaa 30 minuutin kuluttua vähintään kahdesti. Matalat prolaktiinitasot tyoliberiinin jälkeen voivat olla todisteita aivolisäkkeen prolaktinoomista
• kasvuhormonin (STH) taso veressä, normi lapsille vuodesta 18 vuoteen on 2 - 20 mIU / l, miehillä 0 - 4 μg / l, naisilla - 0-18 μg / l.
• adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) veriplasmassa, normaali aamulla klo 8.00 - alle 22 pmol / l, illalla klo 22.00 alle 6 pmol / l, kortisoli veriplasmassa aamulla 200 - 700 nmol / l, illalla 55 - 250 nmol / l.
• kortisolin päivittäinen rytmi veressä
• päivittäinen virtsakoe kortisolitasolle, normaali - 138 - 524 nmol / päivä.
• veressä olevien elektrolyyttien - natriumin, kaliumin, kalsiumin, fosforin - tutkimus.
• deksametasonitesti - tutkimus veren ja virtsan kortisolitasosta sen jälkeen, kun suuri tai pieni annos deksametasonia on otettu
• follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) taso veressä, normi naisilla - kuukautiskierron 7. - 9. päivänä 3.5 - 13.0 IU / l, 12. - 14. päivänä - 4.7 - 22.0 IU / l, 22. - 24. päivänä - 1.7 - 7.7 IU / l Miehillä FSH on normaali - 1,5 - 12,0 IU / L.
• luteinisoivan hormonin (LH) taso veressä, normi on syklin 7.-9. päivä 2-14 IU / l, 12.-14. päivänä - 24-150 IU / l, 22.-24. päivänä - 2-17 IU / l. Miehillä - 0,5-10 IU / L.
• seerumin testosteronin määrää miehillä, kokonaisjakeen normi on 12 - 33 nmol / l.
• tyretrogeenisen hormonin (TSH) ja kilpirauhashormonien (T3, T;) pitoisuus veressä, normaali TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• Esitetyt standardit voivat vaihdella hieman eri sairaaloiden laboratorioissa

Kallojen röntgenkuva

Aivojen MRI (laitteiden puuttuessa - aivojen CT)

aivolisäkkeen adenoomasolujen immunosytokemiallinen tutkimus

näkökentän tutkimus

Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa?

Hoitomenetelmän valinta kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden, kliinisten oireiden ja adenooman koon mukaan.

Kun prolaktinomalla on prolaktiinitaso veressä yli 500 ng / ml, käytetään lääkehoitoa, ja jos prolaktiinitaso on alle 500 ng / ml tai yli 500 ng / ml, mutta ilman lääkkeiden vaikutusta, kirurginen hoito on osoitettu..

Somatotropinoomien, kortikotropinoomien, gonadotropinoomien, hormonaalisesti inaktiivisten makroadenoomien kanssa on tarkoitettu kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa. Poikkeuksena ovat somatotropinoomat, joilla on oireeton tyyppinen kurssi - niitä voidaan hoitaa ilman leikkausta.

Huumehoito

Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien antagonistit - sandostatin (oktreotidi), lanreotidi
• lääkkeet, jotka estävät lisämunuaishormonien muodostumisen (ketokonatsoli, sitadreeni jne.)
• dopamiiniagonistit - kabergoliini (dostinex), bromokriptiini

Huumehoito johtaa tuumorin taantumiseen 56%: lla tapauksista, hormonaaliseen stabiloitumiseen 31%: lla..

Leikkaus

Adenooman poistamiseksi nopeasti on kaksi tapaa ^

• transsphenoidal - nenäontelon läpi
• transkraniaalinen - kraniotomian kanssa

Viime vuosina, kun esiintyy mikroadenoomeja tai makroadenoomeja, joilla ei ole merkittävää vaikutusta ympäröiviin kudoksiin, adenooman transsfenoidinen poisto suoritetaan. Jättiläisillä adenoomeilla (halkaisija yli 10 cm), kalvonpoisto on osoitettu.

Aivolisäkkeen adenooman transssfenoidinen poistaminen on mahdollista, jos kasvain sijaitsee vain Turkin satulassa tai ulottuu sen ulkopuolelle enintään 20 mm. Se suoritetaan kuultuaan neurokirurgia sairaalassa. Yleisessä anestesiassa potilaalle injektoidaan endoskooppiset välineet (kuituoptiset endoskoopit) oikean nenän läpi kanavan etupään kallon etuosaan. Sitten sphenoidisen luun seinämä viistotaan, mikä vapauttaa pääsyn Turkin satulan alueelle. Aivolisäkkeen adenooma leikataan pois ja poistetaan..

Kaikki manipulaatiot suoritetaan endoskoopin valvonnassa, ja suurennettu kuva näytetään monitorissa, jotta voit laajentaa kirurgisen kentän yleiskuvaa. Leikkauksen kesto on 2 - 3 tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voidaan aktivoida, ja neljäntenä päivänä hänet voidaan vapauttaa sairaalasta ilman komplikaatioita. Adenooman täydellinen paraneminen tämän leikkauksen aikana saavutetaan lähes 95%: lla tapauksista.

Transkraniaalinen (avoin) leikkaus suoritetaan vaikeissa tapauksissa kallon trepanoinnilla yleisanestesiassa. Tämän leikkauksen korkean sairastavuuden ja suuren komplikaatioriskin takia nykyaikaiset neurokirurgit yrittävät turvautua siihen vain silloin, kun adenooman endoskooppista poistoa ei voida suorittaa esimerkiksi silloin, kun aivokudoksessa on voimakas tuumorin tunkeutuminen.

Sädehoito

Sitä käytetään mikroadenoomeihin, joiden aktiivisuus on alhainen. Sitä voidaan määrätä yhdessä lääkehoidon kanssa. Äskettäin on adenooman stereotaktisen radiokirurgiamenetelmän käyttö Cyber-Knife-tekniikkaa käyttämällä levinnyt - radioaktiivinen säde syötetään suoraan kasvainkudokseen. Gammahoito - kehon ulkopuolelta tuleva säteily on myös ajankohtaista..

Onko komplikaatioita mahdollista leikkauksen jälkeen?

Komplikaatioiden riski postoperatiivisella ajanjaksolla vaihtelee kirurgisen tekniikan mukaan:

• transsfenoidisen pääsyn myötä komplikaatiot kehittyvät 13%: iin ja operatiivinen kuolleisuus on 3%
• transkraniaalisen pääsyn kanssa - vastaavasti 27,9% ja 7%.

Komplikaatioista voi kehittyä:

• kasvaimen uusiutuminen - kehittyy 15-16%
• lisämunuaisen kuoren toimintahäiriöt
• näköhäiriöt
• kilpirauhasen toimintahäiriöt
• hypopituitarismi - aivolisäkkeen osittainen tai täydellinen vajaatoiminta
• heikentynyt puhe, muisti, huomio
• tarttuva tulehdus
• verenvuoto aivolisäkkeen suonista leikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden estäminen leikkauksen jälkeen on kehon hormonaalisen taustan lääketieteellinen korjaus tutkimustulosten perusteella.

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatiot ilman leikkausta

Huumeiden tai kirurgisen hoidon puuttuessa merkittävät tuumorikoko voivat johtaa näön heikkenemiseen ja sokeuteen, joka jokaisessa kolmannessa potilaassa on vammainen. Mahdollinen verenvuoto aivolisäkkeen kudoksessa sen apopleksian kehittymisen ja akuutin näköhäviön kanssa.

Suurimmassa osassa tapauksista aivolisäkkeen adenooma ilman hoitoa johtaa miesten ja naisten hedelmättömyyteen.

Ennuste

Oikaista diagnoosia ja hoitoa koskevat ennusteet ovat suotuisat - paranemista leikkauksen jälkeen tapahtuu 95%: lla, lääketieteellisellä tuella ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, oireiden ja hormonaalisten häiriöiden taantumista havaitaan 94%: lla tapauksista. Yhdistelmällä lääkkeitä ja leikkausta säteilyhoidolla kasvaimen uusiutumisen puuttuminen ensimmäisenä vuonna hoidon aloittamisen jälkeen on 80% ja viiden ensimmäisen vuoden aikana - 69%.

Näön palautumisen ennuste on suotuisa, jos adenooma ei ole suuri ja sitä oli potilaalla ennen hoidon aloittamista alle vuoden.

Vammaisuustutkimuksen suorittaa klinikka - asiantuntijalautakunta sairaalahoidon päätyttyä. Potilaalle voidaan osoittaa III, II tai I ryhmän vamma, jolla on endokriiniset - metaboliset, troofiset, oftalmiset - neurologiset häiriöt, samoin kuin selvät toimintahäiriöt ja kyvyttömyys suorittaa työtä, esimerkiksi akromegalian, näköhäiriöiden, lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan, heikentyneen hiilihydraattimetabolian kanssa jne.

Työskentelevien potilaiden väliaikainen työkyvyttömyys (sairausloma) määritetään 2–3 kuukauden ajaksi sairaalassa suoritetun alustavan tutkimuksen aikana, 1,5–2 kuukaudeksi sädehoidon aikana, 2–3 kuukaudeksi aivolisäkkeen adenooman poistamiseen tarkoitetun leikkauksen aikana. Lisäksi epäilyttävän työvoiman ennusteella - suunta ITU: lle.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma: oireet naisilla, hoito ja ennusteet
Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, jonka muodostukseen osallistuvat adenohypofyysi (aivolisäkkeen etusivu) solut, jotka vastaavat hormonaalisen tasapainon ylläpidosta kehossa vaaditulla tasolla.

Adenoomat, joiden muodostuminen on kallopohja, muodostavat noin 10% kaikista kasvaimista, jotka vaikuttavat aivokudokseen, ja ovat toissijaisia ​​vain glioomien ja meningiomien kohdalla.

Tilastollisten indikaattorien mukaan noin kolmasosa koko väestöstä on herkkä aivolisäkkeen erilaisille patologioille.

syyt

Mikä se on? Tähän päivään mennessä lääketiede ei ilmoita tarkkoja syitä, jotka voivat aiheuttaa aivolisäkkeen adenoomaa. Mutta verenpaineen ilmaantuvuuteen vaikuttaa joukko tekijöitä:

• päävammat;
• sikiön kehityksen patologia;
• erilaisia ​​neuroinfektioita - esimerkiksi enkefaliitti, aivokalvontulehdus, poliomyeliitti, luomistauti, neurosyfilis, tuberkuloosi, aivopaise;
• joidenkin raporttien mukaan suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö on vaarallista.

Kaikki aivolisäkkeen adenooman syyt voidaan yhdistää niiden seurausten mukaan - ne kaikki aiheuttavat aivolisäkkeen kudoksen hyperplasiaa (liiallista solujen monistumista) hormonaalisten häiriöiden takia.

Mitkä ovat adenoomat?

Hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet, niiden tuottamista hormonista riippuen, ovat seuraavan tyyppisiä:

1. Prolaktinoomi (tuottaa prolaktiinia, joka aiheuttaa maidon muodostumisen).
2. Sekalaiset adenoomat (tuottaa useita hormoneja samanaikaisesti).
3. Gonadotrooppinen adenooma (tuottaa hormoneja, jotka stimuloivat sukurauhasten toimintaa: follikkelia stimuloivat ja luteinisoivat hormonit).
4. Thyrotropinoma (tuottaa kilpirauhasta stimuloivaa hormonia, joka hallitsee kilpirauhanen).
5. Kortikotropinooma (syntetisoi adrenokortikotrooppisen hormonin, joka vastaa lisämunuaisten glukokortikoidien tuotannosta).
6. Somatotropinoomi (erittää kasvuhormonia, joka vastaa kehon kasvusta, proteiinisynteesistä, rasvan hajoamisesta ja glukoosin muodostumisesta).

Kasvaimen koosta riippuen kaikki aivolisäkkeen adenoomat jaetaan mikro- ja makroadenoomiin. Mikroadenoomeja ei välttämättä havaita edes MRI: n aikana, ja ne havaitaan säännöllisesti patologisen ruumiinavauksen aikana, joka suoritetaan täysin erilaisten sairauksien yhteydessä..

Adenooma voi myös sen ainesosista riippuen olla hormonaalisesti aktiivinen ja passiivinen (vastaavasti 60% ja 40% tapauksista). Sen sijaan melkein kaikki hormonaalisesti aktiiviset adenoomat tuottavat yhden aivolisäkkeen etupuolella olevan hormonin, ja 10% tuumoreista tuottaa useita hormoneja kerralla..

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti aivolisäkkeen adenooma ilmenee oftalmisten ja neurologisten oireiden kompleksina, jotka liittyvät kasvavan tuumorin paineeseen kallon sisäisissä rakenteissa, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Jos aivolisäkkeen adenooma on hormonaalisesti aktiivinen, endokriinimetabolinen oireyhtymä voi tulla kliinisessä kuvaansa etusijalle.

Lisäksi muutokset potilaan tilassa eivät usein liity itse trooppisen aivolisäkkeen hormonin tuotantoon, vaan sen kohdeelimen aktivoitumiseen, jolla se vaikuttaa. Endokriinimetabolisen oireyhtymän ilmenemismuodot riippuvat suoraan kasvaimen luonteesta. Toisaalta aivolisäkkeen adenoomaan voi liittyä panhypopituitarismin oireita, jotka kehittyvät johtuen aivolisäkkeen tuhoamisesta kasvavassa kasvaimessa.

Somatotropinooman osuus on 20 - 25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla esiintymistiheys on kolmas prolaktinoomien ja kortikotropinoomien jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin taso veressä. Merkkejä kasvuhormonista:

• Jos somatotropinoomia esiintyi aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - harjojen, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen piirteiden muutokset ja karheneminen, lisääntyneen hiuskasvun, partan ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa heidän toimintojensa rikkomiseen.
• Lapsilla se ilmentää gigantismin oireita. Lapsen paino nousee nopeasti, koska luiden pituus ja leveys kasvavat tasaisesti sekä rusto ja pehmytkudokset. Gigantismi alkaa pääsääntöisesti ruubeja edeltävällä ajanjaksolla, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja voi edetä, kunnes luuranko muodostuu (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismina pidetään aikuisen korkeuden nousua yli 2 - 2,05 metriä.

Prolaktinooma. Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30–40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinoomien koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisina merkeinä kuin:

• galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai säännöllinen vapautuminen rintarauhasista, jota ei liitetä synnytyksen jälkeiseen aikaan.
• kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen takia.
• kuukautiset epäsäännöllisyys naisilla - epäsäännölliset jaksot, syklin pidentäminen yli 40 päivää, anovulaatiosyklit, kuukautisten puute.
• miehillä prolaktinoomi ilmenee tehon heikkenemisellä, rintarauhasten lisääntymisellä, erektiohäiriöillä, heikentyneellä siemennesteen muodostumisella, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Corticotropinoma. Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomissa. Sille on ominaista lisämunuaisen kuoren hormonien (glukokortikoidien) tuotanto, jota kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi. [Adsen]

• ihosairaudet - vaaleanpunaiset violetit venytysmerkki (striat) vatsan, rinnan, lantion iholla; kyynärpään, polvien, kainaloiden ihon tehostettu pigmentti; lisääntynyt ihon kuivuus ja kuorinta.
• "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkahihnassa, kaulassa, supraklavikulaarisilla alueilla. Kasvot saavat ”kuunmuotoisen” pyöreän muodon. Äärimmäiset ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihaksen atrofisten prosessien takia..
• valtimoverenpaine.
• miehillä havaitaan usein tehon heikkenemistä.
• naisilla voi olla kuukautiskierrätyksiä ja hirsutismia - lisääntynyt ihon karvaisuus, parta- ja viiksien kasvu.

Gonadotropinoomat, kuten tyyrotropinoomat, sekä aivolisäkkeen adenooman aiempi versio, ovat erittäin harvinaisia ​​potilailla. Endokriinivaihtoehtoiset ilmenemismuodot määritetään kasvainten primaaritekijän tai niiden kehityksen perusteella kohderauhanen pitkäaikaisen vaurion taustalla (esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hypogonadismin kanssa). Primääriset tirotropinoomat provosoivat tirotoksikoosin esiintymisen, sekundaarisen tirotropiinin havaitseminen tapahtuu todellisen kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla.

Gonadotropinoomiin liittyy usein hypogonadismi naisilla (mikä ilmenee munasarjojen toiminnan heikkenemisenä tai niiden täydellisen lopettamisen muodossa yhdessä amenorrean ja erityyppisten kuukautisten epäsäännöllisyyksien kanssa) ja miehillä (rauhasten toiminnan heikkeneminen ja muut tämän tilan kannalta merkitykselliset häiriöt). Gonadotropiinin diagnoosi tapahtuu pääsääntöisesti oftalmoneurologisten oireiden vertailun tuloksena (endokriiniset oireet tässä kasvaimen variantissa eivät ole spesifisiä).

Hormonista riippumattomat kasvaimet. Tähän lajiin sisältyy kromofobinen aivolisäkkeen adenooma. Merkit, jotka osoittavat sen mahdollisen läsnäolon:

• päänsärkyä;
• naisilla on kuukautiskierron rikkomus;
• ylipaino saattaa esiintyä;
• näkövamma seurauksena siitä, että kasvain painostaa näköhermoja;
• kilpirauhanen tuottamien hormonien taso voi nousta;
• ennenaikaista ikääntymistä tapahtuu.

Tällaiset kasvaimet havaitaan useimmiten sattumalta, kun potilaalle tehdään MRI-kuvaus. Tämän tyyppisen aivolisäkkeen adenooman hoito on vain kirurgista. Sädehoitoa voidaan käyttää. Huumehoitoa käytetään vain yhdessä muiden tyyppien kanssa. Se ei sinänsä anna tulosta. Lisäksi hyvin usein vahingossa havaittu tuumori, joka on riippumaton hormonista, ei kasva. Siksi se ei vaadi lääkäreiden väliintuloa. He jättävät tällaisen adenooman jatkuvan valvonnan alla. Jos sen kasvu alkaa, todennäköisesti tässä tapauksessa on käytettävä kirurgista menetelmää.

Aivolisäkkeiden aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooman seurauksina voivat olla erilaiset vaaralliset endokriiniset sairaudet.

Yleisimmin löydetty:

Hyperprolaktinemia kehittyy potilailla, joilla on aivolisäkkeen prolaktinoomia. Tämä sairaus reagoi paremmin kuin muut konservatiiviseen hoitoon. Operaatiota ei usein tarvita.

Akromegalian ja gigantismin syynä ovat hapottuneet aivolisäkkeen kasvaimet, joita kutsutaan somatotropinoomiksi. Tämän taudin torjumiseksi on lääkkeitä. Mutta sädehoito ja kirurginen poisto ovat tehokkaampia hoitoja..

Itsenko-Cushingin taudin aiheuttaa basofiilinen aivolisäkkeen tuumori. Tällaista kasvainta kutsutaan kortikotropinoomiksi. Kirurgista poistoa pidetään tehokkaimpana hoidona..

diagnostiikka

Kun oireet tunnistetaan:

• MRI- tai CT-skannaus (endokriininen kuvantaminen);
• endokrinologin suorittama tutkimus (hormonaalisen tilan määrittäminen);
• silmälääkärin suorittama tutkimus (kehä, näköterveyden tarkistus, oftalmoskopia);
• Turkin satulan kraniografia osteoporoosin esiintymiseksi ja pohjan erityinen ohitus.

Diagnoosi määritetään ottaen huomioon:

• lisääntynyt turkkilainen satula (kraniopharyngioma, kompresio tai kolmannen kammion kasvain).
• näkökyvyn menetys (gliooman kiasmin esiintyminen).
• endokriiniset häiriöt ja primaariset endokriiniset sairaudet (lisämunuaisen kasvaimet, endokriinisten rauhasten sairaudet jne.).

Hormonitutkimusten luonteen selventämisen jälkeen on tarpeen siirtää potilas erikoistuneisiin keskuksiin tai klinikoihin, joilla on riittävästi kokemusta. Tämä johtuu tosiasiasta, että hormonaalisen tilan määrittäminen ilman fysiologisia vaikutuksia ei usein tarjoa objektiivista tietoa taudista.

Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa?

Nykyajan lääketieteessä aivolisäkkeen adenoomien hoito naisilla ja miehillä tapahtuu lääke-, säteily- ja kirurgisilla terapioilla. Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa kullekin aivolisäkkeen kasvaimen lajikkeelle valitaan yksilöllinen hoitovaihtoehto kurssin vaiheen ja sille ominaisen koon mukaan..

Konservatiivinen hoito

Lääkitys määrätään yleensä pienille kasvaimille ja vasta potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen. Jos kasvaimesta puuttuu vastaavat reseptorit, konservatiivinen terapia ei tuota tulosta, ja ainoa tapa on kasvaimen kirurginen tai säteilypoisto.

1. Lääkehoito on perusteltua vain pienillä neoplasioiden kokoilla ja silmien näköhäiriöiden puuttuessa. Jos kasvain on suuri, se suoritetaan ennen leikkausta potilaan tilan parantamiseksi ennen leikkausta tai sen jälkeen korvaavana terapiana.
2. Tehokkain hoito on prolaktiini, joka tuottaa prolaktiinihormonia suurina määrinä. Lääkkeiden nimittämisellä dopaminomimeettien ryhmästä (parlodel, kabergoliini) on hyvä terapeuttinen vaikutus ja se sallii sinun myös tehdä ilman leikkausta. Kabergoliinia pidetään uuden sukupolven lääkkeenä, se ei vain voi vähentää prolaktiinin ja tuumorin koon hyperproduktiota, vaan myös palauttaa miesten seksuaalisen toiminnan ja siittiöiden parametrit minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman etenevää näkövammaisuutta, ja jos se annetaan raskautta suunnittelevalle nuorelle naiselle, silloin huumeiden käyttö ei ole este.

Somatotrooppisten tuumorien tapauksessa käytetään somatostatiinianalogeja, kun kyseessä on tyrotoksikoosi, tyreostaatikot määrätään, ja aivolisäkkeen adenooman aiheuttaman Itsenko-Cushingin taudin tapauksessa aminoglutetimidijohdannaiset ovat tehokkaita. On syytä huomata, että kahdessa viimeisessä tapauksessa lääkehoito ei voi olla pysyvää, vaan se toimii vain valmisteluvaiheena seuraavaa leikkausta varten.

Leikkaus

Adenoomien kirurgisella poistolla voidaan käyttää yhtä kahdesta menetelmästä:

1. Transkraniaalinen - merkitsee kraniotoomia.
2. Transfenoidaalinen - nenäontelon läpi.

Jos diagnosoidaan mikroadenoomat ja makroadenoomat, joilla ei ole vakavaa vaikutusta ympäröiviin kudoksiin, leikkaus tehdään transfenoidisesti. Jos kasvain saavuttaa jättimittaiset koot (halkaisija 10 cm), suositellaan yksinomaan transkraniaalista poistoa.

Adenooman transfenoidinen poisto sallitaan, kun kasvain on rajoitettu Turkin satulaan tai ulottuu sen ulkopuolelle enintään 2 cm: lla. Se tehdään kiinteissä olosuhteissa kuultuaan neurokirurgia. Endoskooppisten laitteiden käyttöönotto suoritetaan yleisanestesiassa. Kuituoptiset endoskoopit työnnetään kallon etuosaan oikean nenän läpi. Lisäksi päästäkseen vapaa pääsy Turkin satulan alueelle tehdään viilto sphenoidisen luun seinämään. Aivolisäkkeen adenooma leikataan pois ja poistetaan. [Adsen1]

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan endoskoopin alla, monitorissa näkyy suurennettu kuva nykyisestä prosessista, niin että neurokirurgille on saatavana laaja yleiskuvaus kirurgisesta kentästä. Leikkaus kestää noin kaksi tai kolme tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi olla jo aktiivinen, ja 4. päivänä - täysin poistettu sairaalasta ilman komplikaatioita. 95 prosentilla tällaisen leikkauksen tapauksista aivolisäkkeen adenooma paranee kokonaan..

Transkraniaalinen leikkaus suoritetaan vakavimmissa tapauksissa knesi-poissa yleisanestesiassa. Korkea sairastuvuus ja komplikaatioiden riski pakottavat neurokirurgit ottamaan tämän vaiheen vain, jos endoskooppista menetelmää ei voida käyttää adenoomien poistamiseen, esimerkiksi kun kasvain kasvaa aivokudoksen sisällä.

Hoitoennuste

Aivolisäkkeiden adenoomat ovat hyvänlaatuisia muodostumia, mutta aktiivisella kasvulla ne voivat aiheuttaa monia ongelmia ja jopa rappeutua pahanlaatuiseksi prosessiksi.

Jos kasvain on suuri (yli 2 cm), sen uusiutumisen riski seuraavien 5 vuoden aikana kirurgisen poiston jälkeen on suuri.

Yhtä tärkeää tällaisten muodostelmien ennustamisessa on adenooman luonne. Esimerkiksi prolaktinoomien tai somatotropinoomien tapauksessa neljänneksellä potilaista endokriininen toiminta on palautunut kokonaan, mikrokortikotropinoomissa 85%: lla potilaista.

Keskimääräiset uusiutumismäärät ovat noin 12% ja toipumisen osuus 65–67% tapauksista. Mutta tällaiset ennusteet ovat perusteltuja vain ottamalla ajoissa yhteyttä kapean profiilin asiantuntijoihin..

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen etuosan rauhaskudoksen hyvänlaatuinen kasvain.

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän elin, samoin kuin hypotalamus, jonka kanssa sillä on läheinen yhteys. Se sijaitsee aivojen juuressa Turkin satulan aivolisäkkeen fossa, siinä on etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen erittämät hormonit vaikuttavat kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin..

Kaikkien kallonsisäisten kasvaimien rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10–15%. Yleensä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana, esiintyy lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Aivolisäkkeiden adenooma miehillä esiintyy suunnilleen samalla taajuudella kuin naisilla.

Syyt ja riskitekijät

Syyt aivolisäkkeen adenooman kehittymiseen eivät ole täysin selviä. Tuumorin kehityksen mekanismeja selitetään kahdella teorialla:

1. Sisäinen vika. Tämän hypoteesin mukaisesti geenivaurio yhdessä aivolisäkkeen soluissa johtaa sen muuttumiseen kasvaimeksi, jota seuraa proliferaatio.
2. Aivolisäkkeen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriöt. Hormonitasapaino tapahtuu vapauttamalla hypotalamuksen hormonit - liberiinit ja statiinit. Oletettavasti liberiinien hyperproduktion tai statiinien hypoproduktion kanssa tapahtuu aivolisäkkeen rauhasen kudoksen hyperplasiaa, mikä aiheuttaa kasvainprosessin.

Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:

• päävammat;
• neuroinfektiot (neurosyfilis, poliomyelitis, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, luomistauti, aivojen malaria jne.);
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• haitalliset vaikutukset kehittyvään sikiöön sikiön kehityksen aikana.

Aivolisäkkeiden adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt epäsuotuisissa olosuhteissa esiintyvät adenoomat voivat ottaa pahanlaatuisen kulun.

Taudin muodot

Aivolisäkkeiden adenoomat luokitellaan hormoniaktiivisiksi (tuottavat aivolisäkkeen hormoneja) ja hormoniin inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).

Sen mukaan, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin, hormoniaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan:

• prolaktiini (prolaktinoomat) - kehittyy prolaktotrofeista, ilmenee prolaktiinin lisääntyneenä tuotantona;
• gonadotropiinit (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotrofeista, ilmenevät luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien lisääntyneenä tuotantona;
• kasvuhormonit (kasvuhormonit) - kehittyvät somatotrofeista, ilmenevät kasvuhormonin lisääntyneenä tuotantona;
• kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
• tyrotrooppiset (tyyrotropinoomat) - kehittyvät tyrotroofeista, ilmenevät lisääntyneenä tyreotrooppisen hormonin tuotantona.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenooma erittää kahta tai useampaa hormonia, se luokitellaan sekoitetuksi..

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan onkosytoomiin ja kromofobisiin adenoomiin.

Koosta riippuen:

• pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
• mikroadenooma (halkaisija enintään 10 mm);
• makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
• jättiläinen adenooma (vähintään 40 mm).

Kasvusuunnasta riippuen (suhteessa turkin satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

• endosellaari (kasvaimen kasvu turkin satulan ontelossa);
• Infrasellar (neoplasman leviäminen on alhaisempi, sphenoid-sinuksen saavutus);
• suprasellar (kasvain leviää ylös);
• solusolut (kasvaimen kasvu takaosassa);
• lateraalinen (kasvain levisi sivuille);
• antesellar (etukasvaimen kasvu).

Kun neoplasma leviää useampaan suuntaan, sitä kutsutaan suuntojen mukaan, joissa kasvaimen kasvu tapahtuu.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman oireiden puhkeaminen johtuu kasvavan koon kasvaimen paineesta kallonsisäisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Taudin hormonaalisesti aktiivisessa muodossa endokriiniset häiriöt vallitsevat kliinisessä kuvassa. Tässä tapauksessa kliiniset ilmenemismuodot eivät yleensä liity hormonin eniten lisääntyneeseen tuotantoon, vaan kohde-elimen aktivointiin, johon hormoni vaikuttaa. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman kasvuun liittyy oireita, jotka johtuvat aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisesta kasvavassa kasvaimessa.

Silmä-neurologiset oireet, jotka tapahtuvat aivolisäkkeen adenooman kanssa, riippuvat sen kasvua esiintyvyydestä ja suunnasta. Tällaisia ​​oireita ovat diplopia (näkövamma, jossa näkyvät esineet ovat kaksijakoisia), muutokset näkökentissä, okulomotoriset häiriöt.

Päänsärky ilmenee neoplasman paineesta Turkin satulaan. Kipu tunnetaan yleensä silmässä, ajallisella ja edestä olevalla alueella, ne eivät riipu potilaan kehon asennosta, niihin ei liity pahoinvointia, ne ovat tylsitä, eivät lopu tai ovat huonosti lopetettuja ottamalla kipulääkkeitä. Päänsärkyn voimakas lisääntyminen voi liittyä kasvaimen voimakkaaseen kasvuun tai neoplasman kudoksen verenvuotoon.

Patologisen prosessin edetessä kehittyy näköhermon atrofia. Neoplasman kasvu sivusuunnassa johtaa silmän lihaksen halvaantumiseen okulomotoristen hermojen vaurioista (oftalmoplegia), johon liittyy näköterveyden lasku. Yleensä näkökyky heikkenee ensin toisessa silmässä ja sitten toisessa, mutta silmien samanaikainen näköhäiriö voidaan kuitenkin havaita. Kun kasvain kasvaa turkkilaisen satulan pohjassa ja leviää etmoidaaliseen labyrinttiin tai sphenoidiseen sinukseen, nenä tukkoisuus ilmenee (samanlainen kuin kliininen kuva nenän neoplasmien tai sinuiitin tapauksessa). Aivolisäkkeen adenooman kasvaessa ylöspäin suuntautuvat tajunnan häiriöt.

Endokriiniset metaboliset häiriöt riippuvat siitä, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin.

Lasten somatotropinooman yhteydessä havaitaan gigantismin oireita, aikuisilla kehittyy akromegaalia. Luuston muutoksiin potilailla liittyy diabetes mellitus, liikalihavuus, diffuusi tai nodulaarinen struuma. Usein tali erittyy lisäämällä papilloomien, nevusen ja syylien muodostumista iholle, hirsutismi (miesten naisten liiallinen hiuskasvu), liikahikoilu (lisääntynyt hikoilu).

Naisilla esiintyvän prolaktinooman yhteydessä kuukautiskierros on häiriintynyt, ilmenee galaktorrea (maidon spontaani vapautuminen rintarauhasista, jota ei liitetä imetykseen), amenorrea (kuukautisten puuttuminen useille kuukautiskierroille), hedelmättömyys. Nämä patologiset tilat voivat esiintyä sekä kompleksisina että eristyksissä. Potilailla, joilla on prolaktinoomia, on akne, seborrea ja anorgasmia. Tämän aivolisäkkeen adenooman muodossa miehillä havaitaan yleensä galaktorreaa, gynekomastiaa (yhden tai molempien rintojen nousua), seksuaalisen halun heikkenemistä, impotenssia.

Kortikotropinoomien kehitys johtaa hyperkortikismioireyhtymän ilmaantuvuuteen, lisääntyneeseen ihon pigmentaatioon, joskus psyykkisiin häiriöihin. Silmä-neurologisia häiriöitä kortikotropinooman kanssa ei yleensä havaita. Tämä taudin muoto kykenee pahanlaatuiseen rappeutumiseen..

Tyreotropinooman yhteydessä potilailla saattaa esiintyä hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.

Gonadotropinooma ilmenee yleensä oftalmisissa neurologisissa häiriöissä, joihin voi liittyä galaktorrea ja hypogonadismi..

Hormoniriippuvaisissa kasvaimissa kärsivien potilaiden yleisimmistä oireista todetaan heikkous, nopea kyllästyvyys, heikentynyt työkyky ja ruokahalun muutokset..

diagnostiikka

Jos epäillään aivolisäkkeen adenoomaa, potilaita suositellaan endokrinologin, neurologin ja silmälääkärin tutkittavaksi..

Kasvaimen visualisoimiseksi suoritetaan röntgenkuvaus turkin satulasta. Tässä tapauksessa määritetään Turkin satulan takana oleva sivu, ohitus tai sen pohjan monimuoto. Turkkilainen satula voidaan suurentaa ja olla pallo muotoinen. Osteoporoosin merkit havaittu.

Kaikkien kallonsisäisten kasvaimien rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10–15%. Yleensä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana, esiintyy lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Joskus tarvitaan lisäpneumocisternografiaa (voit tunnistaa kiasmaalisten säiliöiden siirtymisen ja tyhjän turkkilaisen satulan merkit), tietokone- ja magneettikuvaus. 25–35 prosentilla aivolisäkkeen adenoomeista on niin pieniä, että niiden visualisointi on vaikeaa jopa nykyaikaisia ​​diagnoosityökaluja käytettäessä.

Jos epäilet, että adenooman kasvu suuntautuu kavernoosiinusiin, aivojen angiografia määrätään.

Yhtä tärkeää diagnoosin kannalta on aivolisäkkeen hormonien pitoisuuden laboratoriomääritys potilaan veressä radioimmunologisella menetelmällä. Saatavilla olevista kliinisistä oireista riippuen voi olla tarpeen määrittää perifeeristen endokriinisten rauhasten tuottamien hormonien pitoisuus.

Silmäsairaudet diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen, potilaan näköterveyden tutkimuksen, kehämittarin (menetelmä, jonka avulla voit tutkia näkökenttien rajoja), ja oftalmoskopian (instrumentaalinen tekniikka rakon tutkimiseksi) aikana..

Stressifarmakologisilla testeillä voidaan määrittää adenomatoosisen kudoksen epänormaali reaktio farmakologisiin vaikutuksiin.

Tasausdiagnoosi tehdään muilla aivokasvaimilla, tiettyjen lääkkeiden (psykoosilääkkeiden, joidenkin masennuslääkkeiden, kortikosteroidien, lääkitystä estävien lääkkeiden) käytön sivuvaikutuksilla, primaarisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla.

Aivolisäkkeiden adenoomahoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito-ohjelman valinta riippuu sairauden muodosta.

Pienikokoisen hormonaalisen inaktiivisen aivolisäkkeen adenooman kehittyessä yleensä odottavat taktiikat ovat perusteltuja.

Huumehoito on tarkoitettu prolaktinoomille ja somatotropinoomille. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka estävät liiallisen hormonien tuotannon, mikä auttaa normalisoimaan hormonaalista taustaa, parantamaan potilaan psykologista ja fyysistä tilaa..

Sädehoitoa pääasiallisena aivolisäkkeen adenooman hoitomenetelmänä käytetään suhteellisen harvoin, yleensä tapauksissa, joissa lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta ja jos kirurgiseen hoitoon on vasta-aiheita.

Radiosurgista menetelmää käytetään tuhoamaan neoplasma altistamalla patologinen painopiste kohdistetulle korkean annoksen ionisoivalle säteilylle. Tämä menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa eikä se ole traumaattinen. Radiosurginen hoito on tarkoitettu, jos näköhermoja ei ole otettu mukaan patologiseen prosessiin, neoplasma ei ulotu Turkin satulan ulkopuolelle, Turkin satula on normaalikokoinen tai hiukan laajentunut, kasvaimen halkaisija ei ylitä 3 cm ja potilas kieltäytyy suorittamasta muun tyyppistä hoitoa tai vasta-aiheita heille. suorittaminen.

Radiosurgisella toiminnalla poistetaan kasvainjäämiä leikkauksen jälkeen, samoin kuin etäaltistuksen (sädehoidon) jälkeen.

Indikaatio aivolisäkkeen adenooman kirurgisesta poistosta on kasvaimen eteneminen ja / tai terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen useiden hormoniaktiivisten kasvainten lääkehoidon kurssien jälkeen, samoin kuin dopamiinireseptoriagonistien ehdoton intoleranssi..

Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avaamalla kallonkalvo (transkraniaalinen menetelmä) tai nenäkäytävien kautta (transnasaali menetelmä) endoskooppista tekniikkaa käyttämällä. Tyypillisesti transnasaalista menetelmää käytetään pienissä aivolisäkkeen adenoomissa, ja transkraniaalista menetelmää käytetään aivolisäkkeen poistamiseen adenoomissa, samoin kuin sekundaaristen kasvainsolmujen läsnäollessa.

Kyky poistaa aivolisäkkeen adenooma kokonaan riippuu sen koosta (kasvaimen halkaisijan ollessa yli 2 cm, postoperatiivisen uusiutumisen todennäköisyys on viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja muodosta.

Aivolisäkkeen adenooman poisto munuaisten läpi suoritetaan paikallispuudutuksella. Pääsy kirurgiseen kenttään tapahtuu sieraimen kautta, endoskooppi johdetaan aivolisäkkeeseen, limakalvo erotetaan, etuosan sininen luu paljastetaan ja erityinen pääsy Turkin satulaan varustetaan erityisellä poralla. Sitten neoplasman osat poistetaan peräkkäin. Sen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja turkkilainen satula suljetaan. Keskimääräinen sairaalassaoloaika tällaisen leikkauksen jälkeen on 2–4 päivää.

Kun aivolisäkkeen adenooma poistetaan transkraniaalisella menetelmällä, pääsy voidaan suorittaa eteenpäin (kallon etuosan luut avataan) tai ajallisen luun alle, pääsyn valinta riippuu neoplasman kasvusuunnasta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Ihon hiusten parranajon jälkeen esitetään verisuonen ulkonemat ja tärkeät rakenteet, joita ei voida koskettaa leikkauksen aikana. Sitten tehdään pehmeän kudoksen viilto, leikataan luu ja leikataan kestävä materiaali. Adenooma poistetaan sähköisillä pihdillä tai aspiratorilla. Sitten luun läppä palaa paikalleen ja ompeleet tehdään. Anestesian päättymisen jälkeen potilas viettää päivän tehohoidossa, jonka jälkeen hänet siirretään yleiselle osastolle. Sairaalahoidon aika tällaisen leikkauksen jälkeen on 1-1,5 viikkoa.

Aivolisäkkeen adenooma voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulkuun. Kun raskaus tapahtuu dopamiinireseptoriagonistien hoidon aikana, nämä lääkkeet tulee lopettaa. Potilailla, joilla on aiemmin ollut hyperprolaktinemia, on lisääntynyt spontaanin abortin riski, joten suositellaan, että tällaisille potilaille suoritetaan luonnollinen progesteronihoito raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Imetys ei ole kielletty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatioihin sisältyy pahanlaatuisuus, kystinen rappeuma ja apopleksia. Hormoniaktiivisen adenoomahoidon puuttuminen johtaa vaikeiden neurologisten häiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymiseen.

Ennuste

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt epäsuotuisissa olosuhteissa esiintyvät adenoomat voivat kulkea pahanlaatuisina. Kyky poistaa aivolisäkkeen adenooma kokonaan riippuu sen koosta (kasvaimen halkaisijan ollessa yli 2 cm, postoperatiivisen uusiutumisen mahdollisuus viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja muodosta. Aivolisäkkeen adenooman uusiutumista esiintyy noin 12%: lla tapauksista. Itsehoito on myös mahdollista, etenkin prolaktinoomien kanssa.

ennaltaehkäisy

Aivolisäkkeen adenooman kehittymisen estämiseksi suositellaan:

• välttää kallon aivovaurioita;
• välttää suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaista käyttöä;
• luoda kaikki olosuhteet raskauden normaalille kululle.

Aivolisäkkeen adenooman merkit

Aivolisäke on kehon tärkein endokriininen rauha, joka säätelee useimpia fysiologisia prosesseja. Aivolisäke näyttää olevan pieni pyöristetty muodostuma, joka sijaitsee aivojen alapinnalla Turkin satulassa. Rauta syntetisoi hormonit, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan, kehon kasvuun ja seksuaalitoimintoihin. Aivolisäke muodostaa yhteisen endokriinisen keskuksen: hypotalamuksen-aivolisäkkeen järjestelmän, joka ohjaa hermoston ja muiden endokriinisten rauhasten toimintaa.

Taudin pääongelma on oireiden puuttuminen kasvaimen kehittymisen varhaisessa vaiheessa: vain kaksi sadasta tuhannesta kääntyy. Adenooman myöhäisessä vaiheessa lääkehoidolla ei ole vaikutusta, ja potilaalle määrätään rauhanen kirurgisesti.

Aivolisäkkeen adenooma kehittyy aikuisuudessa (30-50-vuotiaita), on harvinaista lapsilla.

Taudin luokittelu ja patogeneesi

Aivolisäkkeen adenooma. Mikä se on? Tauti on kasvain elimen rauhaskudoksesta. Adenooma kehittyy adenohypophysis - rauhanen edessä. Kasvain ei ilmesty heti: kehitys tapahtuu vaiheittain. Patogeneetisiä teorioita on useita:

1. Taudin primaarisen alkuperän käsitteessä sanotaan, että ensisijaisesti vaikuttaa hypotalamukseen, joka liittyy läheisesti aivolisäkkeeseen. Hypotalamuksen kasvain kulkee ja kasvaa aivolisäkkeessä.
2. Perifeeristen rauhasten (kilpirauhasen, kivesten) heikentynyt toiminta johtaa aivolisäkkeen hyperstimulaatioon. Rauhanen liiallinen työ aiheuttaa mutaatioita soluissa ja tapahtuu adenooma.

Aivolisäkkeen adenooma luokitellaan kasvaimen soluominaisuuksien perusteella:

• adenokarsinooma;
• acidophilic;
• basofiilisen;
• chromophobic;
• sekoitettu.

Muutoin adenooma luokitellaan rauhanen hormonaalisen aktiivisuuden perusteella. Aktiivisia muotoja pidetään pahanlaatuisina, koska suuren määrän hormonien synteesin taustalla ne johtavat fysiologisten toimintojen häiriöihin. Aktiiviset kasvaimet voidaan diagnosoida suhteellisen varhaisessa kehitysvaiheessa niiden kliinisten oireiden takia:

1. Itsekulkeva adenooma. Tautiin liittyy kasvuhormonin (kasvuhormonin) liiallinen vapautuminen vereen.
2. Adrenokortikotropiini tuottavat. Tällainen adenooma syntetisoi paljon adrenokortikotropiinia - hormonia, joka vastaa lisämunuaisen kuoren toiminnan tehostamisesta.
3. Tyreotropiini tuottavat. Adenooma erittää tyrotropiinia, joka vastaa kilpirauhanen.
4. Prolaktiinia tuottavat. Adenoma syntetisoi prolaktiinihormonia, joka vastaa maidon erittymisestä rintarauhasista synnytyksen jälkeen.
5. Gonadotropiinin tuottavat. Kasvain syntetisoi luteinisoivaa ja follikkelia stimuloivaa hormonia.

Inaktiiviset ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta niitä diagnosoidaan harvemmin piilevän oireettoman kehityksen vuoksi..

Kolmas luokittelu määräytyy kasvaimen koon perusteella:

• Mikroadenooma - halkaisija enintään 2 cm.
• Makroadenooma - vähintään 2 cm.

oireet

Aivolisäkkeen adenooman kliininen kuva määräytyy hormonaalisen toiminnan tyypin mukaan ja sisältää seuraavat oireyhtymät:

Oftalmoneurologinen oireyhtymä

• näköhermojen surkastuminen - näköhäiriöt;
• näkökenttien kaventuminen;
• okulomotoristen lihasten voiman heikkeneminen tai täydellinen halvaus - strabismus;
• diplopia - näkyvien esineiden haaroittaminen toisistaan.

Kipu

Kipu johtuu aivolisäkkeen kasvaimen kasvusta ja sitä seuraavasta vierekkäisten kudosten mekaanisesta puristuksesta, mikä johtaa hermostonpäätyjen ärsytykseen. Kivun lokalisointi riippuu adenooman kasvusuunnasta. Joten jos se kasvaa alaspäin (turkkilaisen satulan pohjan alueella), hajun tunteessa havaitaan muutos kliinisessä kuvassa, nenän tukkoisuus ilmaantuu. Nämä muutokset. Kasvu dura materin suuntaan johtaa voimakkaisiin päänsärkyihin, jotka sijaitsevat otsassa, niska- ja temppeleissä.

Röntgenoireyhtymä

Röntgensäteet paljastavat muutokset turkkilaisen kylän koosta, muodosta, suhteesta naapurikudoksiin ja luun eheyteen. Itse adenooma visualisoidaan tietokoneella.

erityinen

Erityiset oireet, jotka kuuluvat taudin yksittäisiin muotoihin:

• prolaktinoomat.
  • Oireet naisilla:
    • galaktorrrea - maidon erityksen spontaani erittyminen rintarauhasista (ilman yhteyttä vauvan ruokintaan);
    • amenorrea - kuukautisten puuttuminen yli 2 kuukautiskierron ajan;
    • naisten hedelmättömyys;
    • kohtalainen lihavuus;
    • liiallinen hiusten kasvu;
    • päänahan tulehdukselliset sairaudet;
  • Miehillä: vähentynyt libido.
• Somatotrooppiset adenoomat. Kliininen kuva:
  • Gigantismi - lasten nopea ja liiallinen kasvu;
  • akromegalia - kasvojen ulkonevien osien (leuka, nenä, kulmakarvat), käsien, käsivarsien ja itse kallon paksuuntuminen;
  • lihavuus;
  • diabeteksen mahdollinen kehitys;
  • naisilla hiukset kasvavat miestyypillä;
  • ihosairaudet ja viat: papilloomat, syylät, rasvaisuus;
  • liikahikoilu - liiallinen hikoilu;
  • heikentynyt mieliala ja suorituskyky;
  • hermostollisen toiminnan häiriöt: pistely, ihon polttaminen, ryömiminen, tunnottomat sormet;
  • herkkyyden lasku.
• Kortikotrooppiset adenoomat:
  • epätasainen liikalihavuus;
  • ihon trofismin muutos: striat ilmestyvät - raidat 2-10 cm leveät;
  • naisilla hiukset kasvavat miestyypillä;
  • sekundaarinen verenpaine ja vasemman kammion laajentuminen;
  • osteoporoosi - luun vahvuuden heikkeneminen, niiden haurauden lisääntyminen;
  • hypogonadismi - sukupuolielinten vajaatoiminta: heikentynyt kiveksen toiminta;
  • heikentynyt immuniteetti - sekundaarinen immuunipuutos;
  • orgaaninen aivovaurio;
  • lihasvoiman heikkeneminen;
  • elektrolyyttien epätasapaino veressä;
  • mielenterveyden häiriöt: heikkous, motivaation puute, kiinnostuksen menetys maailmalle, mielialan monotonisuus, muistin heikkeneminen; masennus ja somatoformiset häiriöt ovat vähemmän yleisiä.
• Gonadotrooppinen adenooma:
  • cephalgia;
  • huimaus;
  • kuukautiskierrätykset;
  • hedelmättömyys;
  • sukupuolielinten vajaatoiminta.
• Tyrotropiinia tuottava adenooma:
  • liiallinen hikoilu;
  • hermoston ärtyneisyys, ärtyneisyys, hermostuneisuus, huono uni.
  • exophthalmos - silmien osittainen punnitus kiertoradalta;
  • alhainen kehon paino kasvun vaikeuksissa;
  • kuiva iho;
  • lisääntynyt ruokahalu;
  • korkea verenpaine;
  • toistuva virtsaaminen

syyt

Adenooman kehittymisessä ei ole ratkaisevaa tekijää. Tutkijat ja lääkärit myöntävät, että tauti muodostuu seuraavista syistä:

1. aivo- ja kallovammat;
2. neuroinfektiot: aivokalvontulehdus, enkefaliitti, poliomyeliitti, raivotauti;
3. HIV
4. kehon yleinen päihtyminen aivojen mukana ollessa;
5. raskaus, joka tapahtuu patologioiden kanssa;
6. nopea toimitus;
7. pitkäaikainen lääkkeiden käyttö: suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, hormonit.

Diagnoosi ja hoito

Kasvaimen diagnoosiksi määrätään kliiniset, biokemialliset ja radiologiset tutkimusmenetelmät:

• kraniografia - kallon röntgenkuva tutkitaan kahdessa projektiossa; röntgenkuvassa tutkitaan visuaalisia muutoksia turkin satulassa;
• radioimmunologinen menetelmä - määrittää syöpäsolujen biologisen aktiivisuuden;
• Tietokonetomografia;
• ydinmagneettinen resonanssikuvaus - tätä menetelmää käyttämällä lääkärit saavat joukon kerrostettuja kuvia aivoista;
• veren biokemiallinen analyysi: tutkimus hormonien spektristä ja niiden tasosta, mutta hormonit osoittavat vain epäsuorasti rauhan patologian.

Tarvitsee neuvottelut

1. terapeutti;
2. endocrinologist;
3. neurologi;
4. psykologi;
5. silmälääkäri;
6. lastenlääkäri.

Lääkehoito määrätään vain kasvaimen varhaisvaiheissa. Kasvaimen kasvaimen jälkeen kirurginen interventio ja sädehoito ovat merkityksellisiä.

• Aivolisäkkeen adenooman poistaminen nenän kautta. Nenäkonkanaan työnnetään putki, joka kuljetetaan adenoomaan kallon läpi..
• Transkraniaalinen menetelmä anestesiassa. Leikkauksen aikana kalloon tehdään reikä, pehmytkudokset leikattiin. Kun kirurgilla on pääsy adenoomaan, se poistaa sen. Poiston jälkeen potilasta tarkkaillaan tehohoitoyksikössä.

Ennuste

Riippuu kasvaimen kasvuvaiheesta, aivolisäkkeen ja sitä ympäröivien kudosten vaurioasteesta.

1. heikkonäköinen;
2. aivo-verisuonitapaturma;
3. aineenvaihdunnan ja biokemiallisten muutosten bruttomuutos

Leikkauksen jälkeen seurausten ja komplikaatioiden todennäköisyys on nolla.