Aivolisäkkeen adenooma: oireet, hoito, tyypit, diagnoosi ja kehityksen syyt

Aivolisäke on keskeinen endokriininen rauha, joka vaikuttaa kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin ihmiskehossa. Se sijaitsee aivoissa Turkin satulan juuressa. Aikuisen aivolisäkkeen mitat ovat noin 9 x 7 x 4 mm, ja massa on noin 0,5 g. Aivolisäke koostuu kahdesta osasta - etuosa, adenohypofyysi ja takaosa, neurohypophysis.

Etuosan toiminnot ovat hormonien, jotka stimuloivat kilpirauhanen (kilpirauhasta stimuloiva hormoni, TSH), munasarjojen ja kivesten (follikkelia stimuloiva hormoni, FSH ja luteinisoiva hormoni, LH), tuotantoa, lisämunuaisten (adrenokortikotrooppinen hormoni, ACTH) toimintaa, sekä säätelevät kehon kasvua (somatotropiinisia). hormoni, STH) ja imetys (prolaktiini).

Neurohypophysis-toiminnot pelkistetään antidiureettisen hormonin, joka säätelee veden ja suolan aineenvaihduntaa kehossa, sekä oksitosiinin, joka säätelee synnytyksen ja imetyksen prosesseja, tuottamiseksi..

Haitallisilla vaikutuksilla rauhaskudos voi lisääntyä ja tuottaa liiallista määrää hormoneja - kehittyy adenooma. Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy adenohypofysyyssoluista.

Seuraavat adenoomatyypit erotetaan

• mikroadenooma - alle 1 cm
• makroadenooma - yli 1 cm
• jättiläinen adenoomat - yli 10 cm

• ei Turkin satulan ulkopuolella - intrasellar
• kasvaa Turkin satulan kärkeen - endosuprasellar
• kasvaa pohjaan - endoinfrasellar
• itävä turkkilainen satula sivuttain - endolaterosellar adenooma

Hormonin eritys:

• hormoniin inaktiiviset kasvaimet (noin 40%)
• hormonaalisesti aktiiviset adenoomat (60%)

Tuotettujen hormonien luonteen mukaan:

• kasvuhormoni
• gonadotropinooma (FSH tai LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinooma
• corticotropinoma
• sekalaiset aivolisäkkeen adenoomat (tuottavat useita hormoneja kerralla, esiintyvät 15%: lla tapauksista)

Tilastojen mukaan aivolisäkkeen adenoomisten osuus on 10-15% kaikista aivokasvaimista. Adenoomaa esiintyy 25-50-vuotiaana, samaan tapaan miehillä ja naisilla. Harvoin tauti voi kehittyä lapsilla - 2–6% kaikista adenoomapotilaista on lapsia ja nuoria.

Mikä aiheuttaa adenooman?

Aivolisäkkeen adenooman syyt:

• neuroinfektio:
  • • aivokalvontulehdus, enkefaliitti
    • tuberkuloosi ja keskushermoston vauriot
    • luomistauti
    • polio
    • kuppa
• Negatiiviset vaikutukset sikiöön raskauden aikana (myrkylliset ja lääkkeet, ionisoiva säteily)
• Craniocerebral trauma, kallonsisäinen verenvuoto.
• Perinnöllisyys. Potilailla, joilla on peritty multippeli endokriininen adenomatoosioireyhtymä ja joissa esiintyy muiden rauhasten kasvaimia, aivolisäkkeen adenooman esiintyvyys on suurempi kuin muilla ihmisillä.
• Kilpirauhanen pitkittyneet autoimmuuniset tai tulehdukselliset vauriot, joiden toiminta heikkenee (kilpirauhasen vajaatoiminta)
• Hypogonadismi - munasarjojen ja kivesten synnynnäinen alikehitys tai sukupuolielinten hankkimat leesiot radioaktiivisen säteilyn, autoimmuuniprosessien jne. Vuoksi.
• Yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö voi viimeaikaisten tietojen mukaan johtaa adenooman kehittymiseen, koska nämä lääkkeet tukahduttavat ovulaation monien kuukautisten aikana, munasarjat eivät tuota vastaavia hormoneja ja aivolisäkkeen on tuotettava enemmän FSH: ta ja LH: ta, ts. Gonadotropinoomi voi kehittyä.

oireet

Merkit, joilla adenooma voi ilmetä, vaihtelevat kasvaimen tyypin mukaan..

Hormonisesti aktiivinen mikroadenooma ilmenee endokriinisistä häiriöistä, ja inaktiivisia voi olla useita vuosia, kunnes se saavuttaa merkittävän koon tai se havaitaan vahingossa muiden sairauksien tutkinnan aikana. 12 prosentilla ihmisistä on oireeton mikroadenooma.

Makroadenooma ilmenee paitsi endokriinisistä myös myös neurologisista häiriöistä, jotka johtuvat ympäröivien hermojen ja kudosten puristuksesta.

prolaktinooma

Yleisin aivolisäkkeen kasvain esiintyy 30–40%: lla kaikista adenoomista. Yleensä prolaktinoomien koko ei ylitä 2-3 mm. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä. Se ilmenee sellaisina merkeinä kuin:

• kuukautiset epäsäännöllisyys naisilla - epäsäännölliset jaksot, syklin pidentäminen yli 40 päivää, anovulaatiosyklit, kuukautisten puute
• galaktorrea - rintamaidon (ternimaidon) jatkuva tai säännöllinen vapautuminen rintarauhasista, jota ei liitetä synnytyksen jälkeiseen aikaan
• kyvyttömyys tulla raskaaksi ovulaation puutteen takia
• miehillä prolaktinoomi ilmenee tehon heikkenemisellä, rintarauhasten lisääntymisellä, erektiohäiriöillä, heikentyneellä siemennesteen muodostumisella, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Kasvuhormoni

Se muodostaa 20 - 25% aivolisäkkeen adenoomien kokonaismäärästä. Lapsilla esiintymistiheys on kolmas prolaktinoomien ja kortikotropinoomien jälkeen. Sille on ominaista lisääntynyt kasvuhormonin taso veressä. Merkkejä kasvuhormonista:

• lapsilla se ilmentää gigantismin oireita. Lapsen paino nousee nopeasti, koska luiden pituus ja leveys kasvavat tasaisesti sekä rusto ja pehmytkudokset. Gigantismi alkaa pääsääntöisesti ruubeja edeltävällä ajanjaksolla, jonkin aikaa ennen murrosiän alkamista, ja voi edetä, kunnes luuranko muodostuu (jopa noin 25 vuoteen). Gigantismina pidetään aikuisen korkeuden nousua yli 2 - 2,05 metriä.
• Jos somatotropinoomia esiintyi aikuisuudessa, se ilmenee akromegalian oireina - harjojen, jalkojen, korvien, nenän, kielen lisääntyminen, kasvojen piirteiden muutokset ja karheneminen, lisääntyneen hiuskasvun, parta- ja viiksien esiintyminen naisilla, kuukautisten epäsäännöllisyydet. Sisäelinten lisääntyminen johtaa heidän toimintojensa rikkomiseen.

Corticotropinoma

Sitä esiintyy 7-10% aivolisäkkeen adenoomissa. Sille on ominaista lisämunuaisen kuoren hormonien (glukokortikoidien) tuotanto, jota kutsutaan Itsenko-Cushingin taudiksi.

• "Cushingoid" -tyyppinen liikalihavuus - rasvakerros jakautuu uudelleen ja rasva kertyy olkahihnassa, kaulassa, supraklavikulaarisilla alueilla. Kasvot saavat ”kuunmuotoisen” pyöreän muodon. Äärimmäiset ohenevat ihonalaisen kudoksen ja lihaksen atrofisten prosessien takia..
• ihosairaudet - vaaleanpunaiset violetit venytysmerkki (striat) vatsan, rinnan, lantion iholla; kyynärpään, polvien, kainaloiden ihon tehostettu pigmentti; lisääntynyt ihon kuivuus ja kuorinta
• valtimoverenpaine
• naisilla voi olla kuukautiskierrätyksiä ja hirsutismia - lisääntynyt ihon karvaisuus, parta- ja viiksien kasvu
• miehillä havaitaan usein tehon heikkenemistä

Gonadotropinoma

Se on harvinainen aivolisäkkeen adenoomissa. Se ilmenee kuukautiskierron rikkomisina, useammin kuukautisten puuttumisena, miesten ja naisten lisääntymistoimintojen heikkenemisenä ulkoisten ja sisäisten sukupuolielinten vähentyneen tai poissaolon taustalla.

Thyrotropinoma

Se on myös hyvin harvinainen, vain 2-3 prosentilla aivolisäkkeen adenoomista. Sen ilmenemismuodot riippuvat siitä, onko tämä kasvain primaarinen vai toissijainen.

• primaarille kilpirauhasen kipuartyroosille on ominaista liiallisen kilpirauhasen vajaatoiminta - painon lasku, raajojen ja koko kehon vapina, silmien punnitus, huono uni, lisääntynyt ruokahalu, lisääntynyt hikoilu, korkea verenpaine, takykardia.
• sekundaariselle tyrotropinoomalle, joka on syntynyt kilpirauhasen heikentyneen toiminnan vuoksi, on tyypillistä kilpirauhasen vajaatoiminta - kasvojen turvotus, hidas puhe, painonnousu, ummetus, bradykardia, kuiva, hilseilevä iho, käheä ääni, masennus.

Aivolisäkkeen adenooman neurologiset oireet

• näkökyvyn heikkeneminen - kaksoisnäkö, strabismus, heikentynyt näköterävyys yhdessä tai molemmissa silmissä, rajalliset näkökentät. Merkittävät adenoomat voivat johtaa näköhermon täydelliseen surkastumiseen ja sokeuteen
• päänsärky, johon ei liity pahoinvointia, ei muutu kehon asennon muuttuessa, ei usein lopu kivulääkkeillä
• nenän tukkoisuus, joka johtuu itävyydestä Turkin satulan pohjassa

Aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet

Aivolisäkkeen vajaatoiminta voi kehittyä aivolisäkkeen normaalin kudoksen puristuksen vuoksi. oireet

• hypotyreoosi
• lisämunuaisen vajaatoiminta - väsymys, matala verenpaine, pyörtyminen, ärtyneisyys, lihas- - nivelkipu, elektrolyyttien (natriumin ja kaliumin) aineenvaihdunnan heikentyminen, matala verensokeri
• sukupuolihormonien (naisten estrogeenit ja miesten testosteroni) tason lasku - hedelmättömyys, libidon ja impotenssin lasku, miesten hiuskasvun väheneminen kasvoilla
• lapsilla kasvuhormonin puute johtaa hidastuneeseen kasvuun ja kehitykseen

Psykiatriset oireet

Nämä aivolisäkkeen adenooman oireet johtuvat kehon hormonaalisen taustan muutoksesta. Ärtyneisyyttä, emotionaalista epävakautta, kyyneltoimintaa, masennusta, aggressiivisuutta, apatiaa..

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Jos aivolisäkkeen adenoomaa epäillään, endokrinologin, neurologin, neurokirurgin ja silmälääkärin on neuvoteltava. Seuraavat diagnoosimenetelmät osoitetaan:

Hormonaalinen tutkimus

• veren prolaktiinitaso, normi on alle 20 ng / ml naisilla ja alle 15 ng / ml miehillä
• testi tiroliberiinilla - normaalisti treoliberiinin suonensisäisen annon jälkeen prolaktiinintuotanto kasvaa 30 minuutin kuluttua vähintään kahdesti. Matalat prolaktiinitasot tyoliberiinin jälkeen voivat olla todisteita aivolisäkkeen prolaktinoomista
• kasvuhormonin (STH) taso veressä, normi lapsille vuodesta 18 vuoteen on 2 - 20 mIU / l, miehillä 0 - 4 μg / l, naisilla - 0-18 μg / l.
• adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) veriplasmassa, normaali aamulla klo 8.00 - alle 22 pmol / l, illalla klo 22.00 alle 6 pmol / l, kortisoli veriplasmassa aamulla 200 - 700 nmol / l, illalla 55 - 250 nmol / l.
• kortisolin päivittäinen rytmi veressä
• päivittäinen virtsakoe kortisolitasolle, normaali - 138 - 524 nmol / päivä.
• veressä olevien elektrolyyttien - natriumin, kaliumin, kalsiumin, fosforin - tutkimus.
• deksametasonitesti - tutkimus veren ja virtsan kortisolitasosta sen jälkeen, kun suuri tai pieni annos deksametasonia on otettu
• follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) taso veressä, normi naisilla - kuukautiskierron 7. - 9. päivänä 3.5 - 13.0 IU / l, 12. - 14. päivänä - 4.7 - 22.0 IU / l, 22. - 24. päivänä - 1.7 - 7.7 IU / l Miehillä FSH on normaali - 1,5 - 12,0 IU / L.
• luteinisoivan hormonin (LH) taso veressä, normi on syklin 7.-9. päivä 2-14 IU / l, 12.-14. päivänä - 24-150 IU / l, 22.-24. päivänä - 2-17 IU / l. Miehillä - 0,5-10 IU / L.
• seerumin testosteronin määrää miehillä, kokonaisjakeen normi on 12 - 33 nmol / l.
• tyretrogeenisen hormonin (TSH) ja kilpirauhashormonien (T3, T;) pitoisuus veressä, normaali TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• Esitetyt standardit voivat vaihdella hieman eri sairaaloiden laboratorioissa

Kallojen röntgenkuva

Aivojen MRI (laitteiden puuttuessa - aivojen CT)

aivolisäkkeen adenoomasolujen immunosytokemiallinen tutkimus

näkökentän tutkimus

Kuinka hoitaa aivolisäkkeen adenoomaa?

Hoitomenetelmän valinta kullekin potilaalle määritetään yksilöllisesti kasvaimen hormonaalisen aktiivisuuden, kliinisten oireiden ja adenooman koon mukaan.

Kun prolaktinomalla on prolaktiinitaso veressä yli 500 ng / ml, käytetään lääkehoitoa, ja jos prolaktiinitaso on alle 500 ng / ml tai yli 500 ng / ml, mutta ilman lääkkeiden vaikutusta, kirurginen hoito on osoitettu..

Somatotropinoomien, kortikotropinoomien, gonadotropinoomien, hormonaalisesti inaktiivisten makroadenoomien kanssa on tarkoitettu kirurginen hoito yhdessä sädehoidon kanssa. Poikkeuksena ovat somatotropinoomat, joilla on oireeton tyyppinen kurssi - niitä voidaan hoitaa ilman leikkausta.

Huumehoito

Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:

• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien antagonistit - sandostatin (oktreotidi), lanreotidi
• lääkkeet, jotka estävät lisämunuaishormonien muodostumisen (ketokonatsoli, sitadreeni jne.)
• dopamiiniagonistit - kabergoliini (dostinex), bromokriptiini

Huumehoito johtaa tuumorin taantumiseen 56%: lla tapauksista, hormonaaliseen stabiloitumiseen 31%: lla..

Leikkaus

Adenooman poistamiseksi nopeasti on kaksi tapaa ^

• transsphenoidal - nenäontelon läpi
• transkraniaalinen - kraniotomian kanssa

Viime vuosina, kun esiintyy mikroadenoomeja tai makroadenoomeja, joilla ei ole merkittävää vaikutusta ympäröiviin kudoksiin, adenooman transsfenoidinen poisto suoritetaan. Jättiläisillä adenoomeilla (halkaisija yli 10 cm), kalvonpoisto on osoitettu.

Aivolisäkkeen adenooman transssfenoidinen poistaminen on mahdollista, jos kasvain sijaitsee vain Turkin satulassa tai ulottuu sen ulkopuolelle enintään 20 mm. Se suoritetaan kuultuaan neurokirurgia sairaalassa. Yleisessä anestesiassa potilaalle injektoidaan endoskooppiset välineet (kuituoptiset endoskoopit) oikean nenän läpi kanavan etupään kallon etuosaan. Sitten sphenoidisen luun seinämä viistotaan, mikä vapauttaa pääsyn Turkin satulan alueelle. Aivolisäkkeen adenooma leikataan pois ja poistetaan..

Kaikki manipulaatiot suoritetaan endoskoopin valvonnassa, ja suurennettu kuva näytetään monitorissa, jotta voit laajentaa kirurgisen kentän yleiskuvaa. Leikkauksen kesto on 2 - 3 tuntia. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas voidaan aktivoida, ja neljäntenä päivänä hänet voidaan vapauttaa sairaalasta ilman komplikaatioita. Adenooman täydellinen paraneminen tämän leikkauksen aikana saavutetaan lähes 95%: lla tapauksista.

Transkraniaalinen (avoin) leikkaus suoritetaan vaikeissa tapauksissa kallon trepanoinnilla yleisanestesiassa. Tämän leikkauksen korkean sairastavuuden ja suuren komplikaatioriskin takia nykyaikaiset neurokirurgit yrittävät turvautua siihen vain silloin, kun adenooman endoskooppista poistoa ei voida suorittaa esimerkiksi silloin, kun aivokudoksessa on voimakas tuumorin tunkeutuminen.

Sädehoito

Sitä käytetään mikroadenoomeihin, joiden aktiivisuus on alhainen. Sitä voidaan määrätä yhdessä lääkehoidon kanssa. Äskettäin on adenooman stereotaktisen radiokirurgiamenetelmän käyttö Cyber-Knife-tekniikkaa käyttämällä levinnyt - radioaktiivinen säde syötetään suoraan kasvainkudokseen. Gammahoito - kehon ulkopuolelta tuleva säteily on myös ajankohtaista..

Onko komplikaatioita mahdollista leikkauksen jälkeen?

Komplikaatioiden riski postoperatiivisella ajanjaksolla vaihtelee kirurgisen tekniikan mukaan:

• transsfenoidisen pääsyn myötä komplikaatiot kehittyvät 13%: iin ja operatiivinen kuolleisuus on 3%
• transkraniaalisen pääsyn kanssa - vastaavasti 27,9% ja 7%.

Komplikaatioista voi kehittyä:

• kasvaimen uusiutuminen - kehittyy 15-16%
• lisämunuaisen kuoren toimintahäiriöt
• näköhäiriöt
• kilpirauhasen toimintahäiriöt
• hypopituitarismi - aivolisäkkeen osittainen tai täydellinen vajaatoiminta
• heikentynyt puhe, muisti, huomio
• tarttuva tulehdus
• verenvuoto aivolisäkkeen suonista leikkauksen jälkeen

Komplikaatioiden estäminen leikkauksen jälkeen on kehon hormonaalisen taustan lääketieteellinen korjaus tutkimustulosten perusteella.

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatiot ilman leikkausta

Huumeiden tai kirurgisen hoidon puuttuessa merkittävät tuumorikoko voivat johtaa näön heikkenemiseen ja sokeuteen, joka jokaisessa kolmannessa potilaassa on vammainen. Mahdollinen verenvuoto aivolisäkkeen kudoksessa sen apopleksian kehittymisen ja akuutin näköhäviön kanssa.

Suurimmassa osassa tapauksista aivolisäkkeen adenooma ilman hoitoa johtaa miesten ja naisten hedelmättömyyteen.

Ennuste

Oikaista diagnoosia ja hoitoa koskevat ennusteet ovat suotuisat - paranemista leikkauksen jälkeen tapahtuu 95%: lla, lääketieteellisellä tuella ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, oireiden ja hormonaalisten häiriöiden taantumista havaitaan 94%: lla tapauksista. Yhdistelmällä lääkkeitä ja leikkausta säteilyhoidolla kasvaimen uusiutumisen puuttuminen ensimmäisenä vuonna hoidon aloittamisen jälkeen on 80% ja viiden ensimmäisen vuoden aikana - 69%.

Näön palautumisen ennuste on suotuisa, jos adenooma ei ole suuri ja sitä oli potilaalla ennen hoidon aloittamista alle vuoden.

Vammaisuustutkimuksen suorittaa klinikka - asiantuntijalautakunta sairaalahoidon päätyttyä. Potilaalle voidaan osoittaa III, II tai I ryhmän vamma, jolla on endokriiniset - metaboliset, troofiset, oftalmiset - neurologiset häiriöt, samoin kuin selvät toimintahäiriöt ja kyvyttömyys suorittaa työtä, esimerkiksi akromegalian, näköhäiriöiden, lisämunuaisen kuoren vajaatoiminnan, heikentyneen hiilihydraattimetabolian kanssa jne.

Työskentelevien potilaiden väliaikainen työkyvyttömyys (sairausloma) määritetään 2–3 kuukauden ajaksi sairaalassa suoritetun alustavan tutkimuksen aikana, 1,5–2 kuukaudeksi sädehoidon aikana, 2–3 kuukaudeksi aivolisäkkeen adenooman poistamiseen tarkoitetun leikkauksen aikana. Lisäksi epäilyttävän työvoiman ennusteella - suunta ITU: lle.

Aivojen aivolisäkkeen adenooma - oireet. Hoito ja leikkaus aivolisäkkeen adenooman poistamiseksi naisilla ja miehillä

Monet sairaudet havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana muista syistä. Yksi näistä sairauksista on aivolisäkkeen adenooma. Tämä on hyvänlaatuinen muodostuminen, joka diagnosoidaan joka viides henkilö. Onko tauti vaarallinen, voiko siitä tulla pahanlaatuinen - ne kysymykset, joita esiintyy potilailla, joilla on tämä ongelma.

Mikä on aivojen aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäke, pieni, mutta erittäin tärkeä kehomme kannalta, sijaitsee aivojen alaosassa kallon luun taskussa, ns. ”Turkkilainen satula”. Tämä on pyöreän muodon aivolisäke, joka on endokriinisen järjestelmän hallitseva elin. Hän vastaa monien tärkeiden hormonien synteesistä:

• tyreotropiini;
• kasvuhormoni;
• gonadotropiinia;
• vasopressiini tai antidiureettinen hormoni;
• ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni).

Aivolisäkkeen kasvainta (koodi ICD-10 "kasvaimet") ei ymmärretä täysin. Lääkärien oletuksen mukaan se voi muodostua aivolisäkkeen soluista siirrettyjen:

• neuroinfections;
• päävammat;
• krooninen myrkytys;
• ionisoivalle säteilylle altistuminen.

Vaikka tässä muodossa adenoomissa ei ole merkkejä pahanlaatuisuudesta, ne kykenevät puristamaan mekaanisesti ympäröivät aivorakenteet aivolisäkkeen kasvun myötä. Tähän liittyy näkövamma, endokriiniset ja neurologiset sairaudet, kystinen muodostuminen, apopleksia (neoplasman verenvuoto). Aivojen adenooma aivolisäkkeeseen nähden voi kasvaa rauhanen paikallisessa paikassa ja ylittää "turkkilaisen satulan". Siksi adenoomat luokitellaan jakauman luonteen mukaan:

• Endosellaarinen adenooma - luutaskun sisällä.
• Endoinfrasellaarinen adenooma - kasvu tapahtuu alaspäin.
• Endosuprasellar adenooma - kasvu tapahtuu ylöspäin.
• Endolaterosellaarinen adenooma - kasvain leviää vasemmalle ja oikealle.
• Sekoitettu adenooma - diagonaalinen kummallekin puolelle.

Mikroadenoomat ja makroadenoomat luokitellaan koon mukaan. 40 prosentilla adenooma voi olla hormonaalisesti inaktiivinen, ja 60%: lla tapauksista se voi olla hormonaalisesti aktiivinen. Hormoniaktiiviset muodostelmat ovat:

• gonadotropinoomi, jonka seurauksena gonadotropiinihormoneja tuotetaan ylimäärin. Gonadotropinoomia ei havaita oireellisesti;
• tyrotropinooma - aivolisäkkeessä syntetisoidaan kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joka hallitsee kilpirauhasen toimintaa. Hormonipitoisuuden ollessa korkea, tapahtuu aineenvaihdunnan kiihtyvyyttä, nopeaa hallitsematonta painonpudotusta ja hermostuneisuutta. Thyrotropinoma on harvinainen tuumorityyppi, joka aiheuttaa tirotoksikoosin;
• kortikotropinooma - adrenokortikotrooppinen hormoni on vastuussa glukokortikoidien tuotannosta lisämunuaisissa. Kortikotropinoomat voivat tulla pahanlaatuisiksi;
• kasvuhormoni - tuotetaan kasvuhormonia, joka vaikuttaa rasvojen hajoamiseen, proteiinisynteesiin, glukoosin muodostumiseen ja kehon kasvuun. Ylihormonin määrän yhteydessä havaitaan voimakasta hikoilua, painetta, heikentynyttä sydämen toimintaa, vääristyneisyyttä, jalkojen ja käsien lisääntymistä, kasvojen karheutta);
• prolaktinoma on synteesi hormonista, joka vastaa naisten imetyksestä. Luokitellun koon (prolaktiinitasojen noususuuntaan nähden): adenopatia, mikroprolaktininoma (enintään 10 mm), kysta ja makroprolaktinoomi (yli 10 mm);
• ACTH-adenooma (basofiilinen) aktivoi lisämunuaisen toiminnan ja kortisolin tuotannon, jonka liiallinen määrä aiheuttaa Cushingin oireyhtymää (oireet: rasvan kerrostuminen vatsan yläosaan ja takaosaan, rintaan; lisääntynyt paine, kehon lihaksen surkastuminen, ihon striatit, mustelmat, kuunmuotoiset kasvot);

Aivolisäkkeen adenooma miehillä

Tilastot osoittavat, että tauti vaikuttaa joka kymmenes vahvemman sukupuolen edustaja. Aivolisäkkeiden adenooma miehillä ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, oireet eivät ole selviä. Erittäin vaarallinen miehille on prolaktinomi. Hypogonadismi kehittyy vähentyneen testosteronin, impotenssin, hedelmättömyyden, vähentyneen sukupuolen vuoksi, rintojen suurenemisen (gynekomastia), hiusten menetyksen vuoksi.

Aivolisäkkeiden adenooma naisilla

Aivolisäkkeen kasvain voi muodostua 20%: lla keski-ikäisistä naisista. Useimmissa tapauksissa taudin kulku on hidasta. Puolet kaikista aivolisäkkeen kasvaintapauksista on prolaktinoomia. Naisilla se on täynnä kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, hedelmättömyyden kehittymistä, galaktorreaa, amenorreaa, joka johtaa akneen, seborreaan, hypertrichoosiin, kohtalaiseen liikalihavuuteen, anorgasmiaan.

Perinnöllisistä syistä ei tarvitse puhua, mutta todettiin, että adenooman esiintyvyys 25 prosentilla tapauksista johtui toisen tyyppisestä monokudoksisestä neoplasiasta. Jotkut aivolisäkkeen kasvainten muodostumisen syyt ovat ominaisia ​​vain naisille. Naisten aivolisäkkeen adenooma voi ilmetä raskauden tai keskenmenon keinotekoisen lopettamisen sekä toistuvien raskauksien jälkeen. Syitä aivolisäkkeen kasvaimen esiintymiseen ei ole osoitettu tietyille, mutta ne voivat provosoida koulutuksen lisääntymistä

• hermostoon vaikuttavat tartuntataudit;
• päävammat;
• ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.

Aivolisäkkeiden adenooma lapsilla

Jos aivolisäkkeen adenoomaa harkitaan lapsilla, niin se on pääosin somatotropinooma (STH: n tuotanto), jonka seurauksena lapsilla kehittyy gigantismi (muutokset luurankoissa), diabetes mellitus, liikalihavuus, diffuusi goiter. Sinun on oltava valppaana, jos lapsi on huomannut:

• hirsutismi - kasvojen ja vartalon liiallinen karvaisuus;
• liikahikoilu - hikoilu;
• öljyinen iho;
• syylät, papilloomat, nevi;
• polyneuropatian oireet, joihin liittyy kipua, parestesiaa, raajojen heikkoa herkkyyttä.

Aivolisäkkeen adenooman merkit

Aivolisäkkeen kasvaimen aktiivinen tyyppi ilmenee näkövammaisina, kaksinkertaisena näönä, perifeerisen näön menetyksenä ja päänsärkyinä. Näön täydellinen häviäminen uhkaa 1-2 cm: n koulutuskoon. Hypopituitarismin oireet ovat ominaisia ​​suurille adenoomille:

• vähentynyt sukupuoli;
• väsymys, hypogonadismi;
• heikkous;
• painonnousu;
• masennus;
• kylmä suvaitsemattomuus;
• kuiva iho;
• päänsärky;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• ruokahalun puute.

Aivolisäkkeen adenooman oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien merkit, joten sinun ei tarvitse olla liian epäilyttävä, lukea oireista, verrata niitä valituksiisi ja ajaa itseäsi stressaavaan tilaan. Kaikissa sairauksissa varmuus ja tarkkuus ovat tärkeitä. Jos epäilet, ota yhteys lääkäriisi saadaksesi täydellisen tutkimuksen sairaudestasi ja tarvittaessa hoidosta.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Aivolisäkkeen etuosan adenoomat diagnosoidaan tunnistamalla oireiden ryhmä (Hirsch Triad):

1. Endokriinimetabolinen oireyhtymä.
2. Silmäneurologinen oireyhtymä.
3. Poikkeamat "turkin satulan" normista, havaittavissa radiografisesti.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi suoritetaan seuraavilla tarkistustasoilla:

1. Hormoniaktiivisille adenoomeille ominaiset kliiniset ja biokemialliset merkit: akromegalia, pikkulasten gigantismi, Itsenko-Cushingin tauti.
2. Neurokuvatut tiedot ja operatiiviset havainnot: lokalisointi, koko, hyökkäys, kasvumallit, aivolisäkkeen heterogeenisyys, ympäröivät heterogeeniset rakenteet ja kudokset. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä hoidon ja lisäennusteiden valinnassa..
3. Aineen biopsiassa saatu mikroskooppinen tutkimus - aivolisäkkeen adenooman ja aivolisäkkeen muodostumattomien muodostumien välinen erotusdiagnoosi (aivolisäkkeen hyperplasia, aivolisäke).
4. Kasvaimien immunohistokemiallinen tutkimus.
5. Molekyylibiologinen ja geneettinen tutkimus.
6. Elektronimikroskopia.

Aivolisäkkeiden adenoomahoito

Lääketieteellisessä käytännössä aivojen aivolisäkkeen adenooman hoito suoritetaan konservatiivisilla (lääkitys), kirurgisilla menetelmillä ja radiosururgian, etäsäteilyhoidon, protoniterapian, gammahoidon avulla. Lääkemenetelmään sisältyy bromokriptiinin (prolaktiiniantagonisti, normalisoi prolaktiinihormonien taso häiritsemättä sen synteesiä), dostinexin ja muiden analogien käyttö. Lääkehoito ei aina tuhoa tautia, mutta joskus se helpottaa kirurgin tehtävää ja lisää toipumismahdollisuuksia.

Stereotaktinen radiokirurgia on noninvasiivinen hoitomenetelmä säteilyttämällä kasvain säteilykeilalla eri puolilta. Tällä menetelmällä säteilyn vaikutus muihin rauhaskudoksiin on minimaalinen. Kasvaimen hoitaminen säteilyllä on kätevää, koska sairaalahoitoa, anestesiaa ja valmistelua ei tarvita. Jos havaitaan adenooma, joka ei syntetisoi hormoneja eikä ilmene mitään oireita, potilasta tarkkaillaan: mikroadenooman tapauksessa tomografia tehdään joka toinen vuosi, makroadenooman tapauksessa on suositeltavaa tarkistaa tila kuuden kuukauden välein tai vuosittain..

Aivolisäkkeen adenooman poisto

Nykyaikainen kirurginen hoitomenetelmä on transnasaalisen aivolisäkkeen adenooman poistaminen (nenän kautta). Tämä toimenpide on minimaalisesti invasiivinen, ja mukana on endoskooppi, ja se on tehokas mikroadenoomassa. Jos muodostumisella on voimakas ekstrasellaarinen kasvu, käytetään transkraniaalisia interventioita. Leikkauksen vasta-aihe on edennyt ja lasten ikä, raskaus. Näissä tapauksissa valitaan erilainen hoitotekniikka. Kirurginen transkraniaalinen hoito voi aiheuttaa joitain seurauksia:

• munuaisten vajaatoiminta;
• heikentynyt verenkierto aivoissa;
• sukupuolielinten toimintojen rikkominen;
• heikkonäköinen;
• terveen rauhaskudoksen vammat;
• liquorrhea;
• tulehdukset ja infektiot.

Transnasaalinen menetelmä adenooman poistamiseksi on vähemmän traumaattinen ja haitalliset vaikutukset minimoidaan. Leikkauksen jälkeen potilas viettää sairaalassa valvonnassa enintään kolme päivää, jos adenooman poisto on kulunut ilman komplikaatioita. Sitten määrätään kuntouttamistoimenpiteet toipuville henkilöille uusiutumisen estämiseksi.

Aivolisäkkeen adenooman hoito kansanlääkkeillä

Saatuaan tietää epämiellyttävän diagnoosin, on tavallista, että henkilö kieltää tämän ja etsiä säästäviä hoitomenetelmiä - kansanlääkkeitä. Perinteisen lääketieteen näkökulmasta aivolisäkkeen adenooman hoito kansanlääkkeillä on erittäin kyseenalaista. Ehkä jonkin verran vaikutusta voidaan saada, mutta luonnon lahjat eivät pysty korjaamaan kehon toimintahäiriöitä, joita hormonaalinen epätasapaino aiheuttaa. Hoidon viivästyminen itsenäisillä menetelmillä voi olla samanlainen kuin kuolema, varsinkin jos lopulta löydetään kortikotrooppinen adenooma.

Päähoidon lisäksi voit ottaa yrttevalmisteita, mutta kuultuaan lääkäriä. Lisäksi meidän on otettava huomioon, että jotkut kasvit, esimerkiksi helmi, ovat erittäin myrkyllisiä ja niitä on käytettävä erittäin huolellisesti, muuten seuraukset voivat olla surullisia. Kansanlääkkeistä seuraavia pidetään tehokkaina:

• klopovnikin tinktuura 10% alkoholista;
• sekoitus jauhettua inkivääriä, kurpitsan siemeniä, seesaminsiemeniä, kantokasvien yrttiä, hunajaa;
• hemlock-tinktuura öljyssä (tiputa nenään), alkoholijuoma tinktuura juomiseen;
• Chaga;
• Highlander-käärme;
• Melissa;
• piharatamo;
• Valerian;
• pihlajan hedelmät;
• salvia, kalanteri, kamomilla.

Aivojen aivolisäkkeen adenooman tyypit ja oireet

Aivojen aivolisäkkeen adenooma ei ole aivolisäkkeen etupään kudoksiin muodostuva pahanlaatuinen muodostelma. Kasvava adenooma johtaa usein peruuttamattomiin vakaviin seurauksiin, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa.

Aivolisäke itsessään on endokriininen rauha, joka koostuu kahdesta osastosta. Mutta aivojen aivolisäkkeen adenoomat muodostuvat tarkalleen etuosaan, tuottaen tyyrotrooppista hormonia, aktivoimalla kilpirauhanen toimintaa, miespuolisten kiveiden hormonit, prolaktiini, FSH, LH, jotka vastaavat naisten lisääntymisestä ja rintamaitoon, somatotropiiniin, joka on kaikkien elinten kasvun säätelijä..

Lääketieteellisten tilastojen mukaan aivolisäkkeen kasvaimia diagnosoidaan 15: lla sadasta aivojen patologian potilaasta, useimmiten 35 - 55-vuotiaita.

Yleinen luokittelu

Aivolisäkkeen adenoomatyypit erotellaan useiden parametrien perusteella:

1. Kooltaan. Aivolisäkkeen mikroadenooman mitat voivat olla jopa 10 mm. Makroadenooma - yli 10 mm. Jättiläinen kasvain kasvaa, yli 100 mm.
2. Muodostumispaikassa: kuinka adenooma sijaitsee suhteessa turkin satulaan (sphenoid luu lähellä kallon pohjaa).
3. Hormoni-tilan mukaan - aktiiviset kasvaimet (löytyy 60% tapauksista) ja passiiviset (40%).
4. Tuotettujen hormonien tyypin mukaan.
5. Sekamuodot (15%).

Mikä aiheuttaa taudin

Adenoomien esiintymisen ja kasvun mekanismeja ei tunneta täysin. Uskotaan, että seuraavien voidaan provosoida hyvänlaatuinen adenooma:

• aivokalvontulehdus, aivoverenvuoto;
• vammat, mustelmat, aivotärähdykset;
• enkefaliitti, erilaiset kilpirauhanen patologiat;
• lääkkeet, vaaralliset säteilytyypit, myrkyt, jotka vaikuttavat sikiöön tuhoavasti;
• polio, tuberkuloosi;
• kiveksen infantilismi ja munasarjojen toimintahäiriöt naisilla;
• sukupuolielinten vaurioituminen vaarallisilla säteilytyypeillä;
• syfilis, autoimmuunisairaudet, luomistauti;
• perinnöllinen taipumus;
• ehkäisypillereiden hallitsematon käyttö.

Tyypit ja oireet

Aivolisäkkeen adenooman tunnusmerkit eroavat adenooman tyypin, aktiivisuuden, tuottamansa hormonin, koon ja kasvunopeuden mukaan.

Microadenoma

Jos aivolisäkkeen mikroadenooma on hormonaalisesti aktiivinen, oireet ilmenevät endokriinisissä ja neurologisissa häiriöissä. Aivolisäkkeen mikroadenooman passiivinen muoto (12%) on ollut aivoissa jo vuosia heikentämättä sen toimintoja..

prolaktinooma

Sitä pidetään yleisimmänä aivolisäkkeen kasvaimena (37 - 40%). Sen koko ei yleensä ole suuri - 2 - 3 mm. Merkkejä samanlaisesta aivolisäkkeestä naisilla:

• kuukausittaisen fysiologisen verenvuodon rytmin rikkominen, mukaan lukien amenorrea (kuukautisten loppuminen);
• synnytykseen liittyvät ongelmat anovulaation takia (munarakkujen kypsyminen follikkelissa);
• galaktorrhea - ternimaidon erittyminen rintarauhasista, jota ei liitetä imetykseen.

Miespotilailla prolaktinoma aiheuttaa:

• vähentynyt erektio, teho;
• siittiöiden tuotannon ja siittiöiden toiminnan rikkominen;
• hedelmättömyys, naisten rintojen kasvu.

Kasvuhormoni

Aikuispotilailla 25% aivolisäkkeen adenoomaa sairastavista potilaista kokee somatotropinooman. Tämän muodon vaara on sen taipumuksessa aktiivisesti tuottaa kasvuhormonia - kasvuhormonia, jonka lisääntymistä pidetään yhtenä adenooman diagnostiikan indikaattoreista.

Kaikki tämän tyyppisen aivolisäkkeen adenooman oireet liittyvät tämän hormonin tason nousuun:

• akromegalian kehitys (kehon osien, mukaan lukien kieli, nenä, korvat, kädet ja jalat, epänormaali lisääntyminen);
• sisäelinten toimintahäiriöt niiden koon epänormaalin lisääntymisen kanssa.

Akromegalian lisäksi somatotropinooma aiheuttaa naisilla tiettyjä oireita:

• kasvojen hiusten epänormaali kasvu;
• kuukautiskierron ja lisääntymishäiriöt.

Aikuisten aivolisäkkeen adenooma lapsilla provosoi erityisen patologian - gigantismin - kasvun poikkeavuuksien kehittymisen, joka ilmaistaan ​​epänormaalina painonnousuna, luiden, kudosten ja rustojen liikakasvuna.

Nuorten kehityksen aktiivista seurantaa murrosikävaiheessa on tarpeen, jotta tutkimuksen tulisi aloittaa heti, kun painossa ja pituudessa havaitaan huomattavia poikkeamia ikänormista, ja estää vakavat seuraukset.

Corticotropinoma

Kortikotropinooma tai aivolisäkkeen basofiilinen adenooma diagnosoidaan 8-10%: lla potilaista ja usein nuorilla naisilla ja nuorilla tytöillä. Adenoma tuottaa aktiivisesti lisämunuaisen glukokortikoideja provosoimalla Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittymistä.

Sille ominaisia ​​oireita ovat aineenvaihdunta- ja endokriiniset häiriöt, mukaan lukien:

• verenpaineen jatkuva nousu;
• muutokset iholla, joille on tunnusomaista tumman vaaleanpunaisen ja violetin värisen venytysmerkkien (striat) esiintyminen rintarauhasissa, vatsassa, lantioissa;
• lisääntynyt ihon pigmentoituminen polvilla, kyynärpäällä, kainaloissa;
• havaittava kuiva iho, huomattava paksuuntuminen, ihon karheneminen kyynärpäissä, kasvojen kuoriutuminen, vaskulaarisen verkon ulkonäkö poskeissa;
• erityyppisen liikalihavuuden kehittyminen, jolle on tunnusomaista rasvan laskeutuminen ylävartaloon samanaikaisella painonpudotuksella lihaksien ja rasvakudoksen surkastumisen vuoksi;
• "kuunmuotoisen" muodon saavuttavan henkilön pyöristäminen;
• kuukausittaiset syklihäiriöt, erityisesti usein teini-ikäisillä tytöillä;
• hirsutismi (hiusten kasvu ylähuulen yläpuolella, kaulassa, poskien ääriviivat lähellä aurikkeleita);
• kohdun aliravitsemus (pieni koko), klitoriksen hypertrofia (lisääntyminen);
• heikentynyt miesten teho, heikentynyt siittiöiden tuotanto;
• rintakehän, lannerangan, lantion luiden, kallon osteoporoosi, koska veressä on jatkuvasti pitoisuuksia glukokortikoideja, jotka tuhoavat luun proteiineja.

Itsenko-Cushingin taudin aktiivisella kehityksellä, jopa aivolisäkkeen adenooman pienillä kokoilla, se poistetaan. Suurimmalla osalla potilaista (jopa 80%) ennuste on melko suotuisa.

Gonadotropinoma

Poikkeama on hyvin harvinainen, mutta ilmenee vakavina seurauksina naisille, mukaan lukien ovulaation ja kuukautisten toiminnan rikkominen, sukupuolielinten surkastuminen (väheneminen). Raskauden todennäköisyys pienenee jyrkästi.

Thyrotropinoma

Samanlainen aivojen adenooma havaitaan 2 - 3%: lla aivolisäkkeen kasvaimesta kärsivistä potilaista, joiden oireet ilmenevät luonteeltaan eri tavoin.

Primaariselle adenoomalle on tunnusomaista kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen, joka ilmaistaan:

• nopea syke (takykardia);
• verenpaineen nousussa;
• lisääntynyt hikoilu;
• lisääntynyt ruokahalu, unihäiriöt, neuroosi, ärtyneisyys;
• kuohumisen kehittyessä sormen, käsien, rungon suurten lihaksien vapina (vapina);
• kivulias painonpudotus.

Toissijainen rakenne hidastuneen kilpirauhanen seurauksena antaa kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita:

• painonnousu;
• hidas pulssi (bradykardia);
• uneliaisuus, estetty puhe, taipumus masennukseen;
• ummetus, silmien, kasvojen turvotus, kuiva vaalea iho;
• sukupuolihormonien määrän väheneminen, mikä johtaa hedelmöityksen todennäköisyyteen, sukupuoleen, impotenssiin.

kystinen

Kystinen aivolisäkkeen adenooma muodostuu onkalokapselin muodossa, jossa on nestettä missä tahansa rauhanen osassa. Kasvun myötä se johtaa seuraaviin poikkeamiin:

• päänsärky, kohonnut veri ja kallonsisäinen paine;
• näkö- ja kuulovammat;
• kuukautiset epäsäännöllisyydet, miesten erektiohäiriöt;
• vähentynyt ihon herkkyys, kouristukset;
• epilepsiakohtaukset, mielenterveyden häiriöt.

Sillä ei ole merkitystä, mikä aivolisäkkeen adenooma on, ja syistä, jotka johtivat sen esiintymiseen pään alueella. Kasvun myötä adenooma puristaa vierekkäiset hermosolmut, ja seuraukset ilmaistaan ​​neurologisten häiriöiden oireina:

• voimakkaita päänsärkyjä, joihin ei liity pahoinvointia ja jotka eivät laannu käytettäessä kipulääkkeitä;
• riittämättömän ärtyneisyyden puhkeamiset;
• kyynelvyys, uneliaisuus, masennus;
• persoonallisuuden muutokset;
• raajojen ihon tunnottomuus, tilapäinen halvaus;
• kouristuskohtaukset;
• näköhäiriöt, mukaan lukien kaksoisnäkö, sumu silmissä, visuaalisen toiminnan heikkeneminen ja näkökenttien rajoittuminen, strabismus.

Kystisen adenooman kasvun myötä näköhermokuitujen täydellinen tuhoaminen on mahdollista, mikä johtaa sokeuteen.

Yksi erityisistä merkeistä, jotka johtuvat endolaterosellaarisen aivolisäkkeen kasvaimen itämisestä Turkin satulan sisällä, on jatkuva nenän tukkeutuminen ilman muita akuutin hengitysinfektioiden oireita.

Siksi tällaisen progressiivisen adenooman kehittymisen pelossa ensisijaiset tehtävät ovat havaittujen oireiden ja hoidon analyysi.

diagnostiikka

Jos epäillään adenooman esiintymistä, ne tarkastaa gynekologi, neurologi, endokrinologi, silmälääkäri, neurokirurgit.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosiin sisältyy:

• magneettikuvaus, aivojen atk-tomografia;
• kallon radiografia;
• oftalmologinen tutkimus;
• immunosytokemiallinen kudosanalyysi.

Jotta aivolisäkkeen adenooman hoito olisi tehokasta, suoritetaan hormonitutkimuksia laskimoveren pitoisuuden määrittämiseksi (normaalit parametrit ilmoitetaan suluissa):

• prolaktiini (normaali pitoisuus 15 ja 20 ng / ml miehillä ja naisilla);
• kasvuhormoni (normaaliarvot mIU / l yksiköissä lapsille 2–20, 0–4 miehille ja 0–18 naisille);
• adrenokortikotrooppinen hormoni (aamu-indikaattori yksiköissä pmol / l - 22, ilta - 6);
• kilpirauhasta stimuloiva hormoni tai lyhyt TSH (mIU / ml) (pitäisi olla 0,4 - 4);
• kilpirauhanen tuottama hormoni, pmol / l (T3-arvojen välinen alue on 2,63 - 5,7, T4: lle normi on 9 - 19,1);
• LH- ja FSH-hormonit:
  • Ensimmäisenä normaali yksikköinä "ME / L" naisjakson 7. - 9. päivänä on 2–14, jakson puolivälissä 12. – 14. päivä se on 24–150, 22. – 24. päivänä 2–17; 0,5-10 IU / l;
  • toisella hormonilla, päivinä 7–9, normi on 3,5–13, päivinä 12–14 se vaihtelee välillä 4,7–22, päivinä 22–24, kuukausijakso on 1,7–7,7), potilailla - miehet, korkeintaan 1,5–12;
  • testosteroni nmol / l miespotilailla (12 - 33).

• näyte, jossa on tiroliberiiniä prolaktiinin tuottamiseksi;
• kortisolimäärän päivittäiset muutokset veressä (aamu normaalin indikaattorin "nmol / l" yksikköinä tulisi olla välillä 200 - 700, illalla - välillä 55 - 250);
• kortisolipitoisuuden analyysi virtsan osassa 24 tunnissa (normaalimäärä 138 - 524 nmol), samoin kuin sen pitoisuus virtsassa ja veressä sen jälkeen, kun on otettu useita annoksia deksametasoniglukokortikosteroidia;
• veren elektrolyyttikokeet (P, Ka, Na, Ca).

Kuinka parantaa aivolisäkkeen adenoomaa

Hoito määrätään ottaen huomioon kaikki aivolisäkkeen adenooman kliiniset oireet, eteneminen ja eritystä edistävä vaikutus.

Kun diagnosoidaan somatotropinoomia, kortikotropinoomia, gonadotropinoomia ja makroadenoomeja, useimmille potilaille tehdään kirurginen poisto yhdessä sädehoidon kanssa. Mutta jos somatotropinoomi ei anna selviä oireita, sen kasvu hidastuu turvautumatta leikkaukseen.

Jos havaitaan prolaktinoomi, joka laboratoriollisessa verikokeessa osoittaa prolaktiinipitoisuuden olevan yli 500 ng / ml, he yrittävät aluksi vähentää sen aktiivisuutta lääkkeillä, ja vasta terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa, leikkaus tehdään riippumatta hormonin tasosta.

Huumeterapia

Tutkiessaan tutkimustuloksia, hoitava asiantuntija saa tarkan kuvan siitä, mikä adenooma on vaarallinen ja mitkä farmakologiset aineet tulisi valita.

• dopamiinireseptoriagonistit Parlodel, Cabergoline (Dostinexin analogi), Norplorak, Bromocriptine;
• serotoniinin salpaajat Dolasetron, Tropisetron;
• aivolisäkkeen tuottamien hormonien estäjät - somatostatiini, lancreotide, okreotide;
• kortisolin eritystä estävät aineet Citadren, mitotaani, ketokonatsoli.

Jos aivolisäkkeen adenooma reagoi lääkehoitoon, tilastotietoihin perustuva ennuste on seuraava:

• hormonitasot normalisoituvat 30 - 32%: lla potilaista;
• tuumorin vähentyminen tai kasvun pysähtyminen saavutetaan melkein 55 - 57%: lla;
• kortikotropinoomien tapauksessa remissio havaitaan melkein 80: lla sadasta potilaasta.

Leikkaus

Kuinka aivolisäkkeen adenoomaa hoidetaan, jos lääkkeet eivät auta. Tässä tapauksessa he turvautuvat kirurgiseen ratkaisuun ongelmaan soveltaen:

1. Aivolisäkkeen adenooman transfenoidinen (endoskooppinen) leikkaus suoritetaan yleisanestesialla ja kasvaimen tunkeutuminen nenäkäytävien läpi. Leikkaus suoritetaan, jos esiintyy leviämistä, joka ei ylitä Turkin satulan muotoja yli 20 mm, tai paljastetaan mikro- ja makroadenoomat, jotka eivät purista vierekkäisiä kudoksia.
2. Kalvon poistuminen, mukaan lukien kallo trepanoituminen. Se suoritetaan, jos kasvaimen halkaisija on yli 100 mm ja se vaikuttaa vierekkäisiin osastoihin.

4-7 päivän kuluttua potilas puretaan kotiin. Lisäksi aivolisäkkeen adenooma paranee leikkauksen jälkeen 95%: lla potilaista.

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma on aivolisäkkeen etuosan rauhaskudoksen hyvänlaatuinen kasvain.

Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän elin, samoin kuin hypotalamus, jonka kanssa sillä on läheinen yhteys. Se sijaitsee aivojen juuressa Turkin satulan aivolisäkkeen fossa, siinä on etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen erittämät hormonit vaikuttavat kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin..

Kaikkien kallonsisäisten kasvaimien rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10–15%. Yleensä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana, esiintyy lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Aivolisäkkeiden adenooma miehillä esiintyy suunnilleen samalla taajuudella kuin naisilla.

Syyt ja riskitekijät

Syyt aivolisäkkeen adenooman kehittymiseen eivät ole täysin selviä. Tuumorin kehityksen mekanismeja selitetään kahdella teorialla:

1. Sisäinen vika. Tämän hypoteesin mukaisesti geenivaurio yhdessä aivolisäkkeen soluissa johtaa sen muuttumiseen kasvaimeksi, jota seuraa proliferaatio.
2. Aivolisäkkeen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriöt. Hormonitasapaino tapahtuu vapauttamalla hypotalamuksen hormonit - liberiinit ja statiinit. Oletettavasti liberiinien hyperproduktion tai statiinien hypoproduktion kanssa tapahtuu aivolisäkkeen rauhasen kudoksen hyperplasiaa, mikä aiheuttaa kasvainprosessin.

Riskitekijöitä taudin kehittymiselle ovat:

• päävammat;
• neuroinfektiot (neurosyfilis, poliomyelitis, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, luomistauti, aivojen malaria jne.);
• oraalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
• haitalliset vaikutukset kehittyvään sikiöön sikiön kehityksen aikana.

Aivolisäkkeiden adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt epäsuotuisissa olosuhteissa esiintyvät adenoomat voivat ottaa pahanlaatuisen kulun.

Taudin muodot

Aivolisäkkeiden adenoomat luokitellaan hormoniaktiivisiksi (tuottavat aivolisäkkeen hormoneja) ja hormoniin inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).

Sen mukaan, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin, hormoniaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan:

• prolaktiini (prolaktinoomat) - kehittyy prolaktotrofeista, ilmenee prolaktiinin lisääntyneenä tuotantona;
• gonadotropiinit (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotrofeista, ilmenevät luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien lisääntyneenä tuotantona;
• kasvuhormonit (kasvuhormonit) - kehittyvät somatotrofeista, ilmenevät kasvuhormonin lisääntyneenä tuotantona;
• kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
• tyrotrooppiset (tyyrotropinoomat) - kehittyvät tyrotroofeista, ilmenevät lisääntyneenä tyreotrooppisen hormonin tuotantona.

Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenooma erittää kahta tai useampaa hormonia, se luokitellaan sekoitetuksi..

Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan onkosytoomiin ja kromofobisiin adenoomiin.

Koosta riippuen:

• pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
• mikroadenooma (halkaisija enintään 10 mm);
• makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
• jättiläinen adenooma (vähintään 40 mm).

Kasvusuunnasta riippuen (suhteessa turkin satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:

• endosellaari (kasvaimen kasvu turkin satulan ontelossa);
• Infrasellar (neoplasman leviäminen on alhaisempi, sphenoid-sinuksen saavutus);
• suprasellar (kasvain leviää ylös);
• solusolut (kasvaimen kasvu takaosassa);
• lateraalinen (kasvain levisi sivuille);
• antesellar (etukasvaimen kasvu).

Kun neoplasma leviää useampaan suuntaan, sitä kutsutaan suuntojen mukaan, joissa kasvaimen kasvu tapahtuu.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Aivolisäkkeen adenooman oireiden puhkeaminen johtuu kasvavan koon kasvaimen paineesta kallonsisäisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulan alueella. Taudin hormonaalisesti aktiivisessa muodossa endokriiniset häiriöt vallitsevat kliinisessä kuvassa. Tässä tapauksessa kliiniset ilmenemismuodot eivät yleensä liity hormonin eniten lisääntyneeseen tuotantoon, vaan kohde-elimen aktivointiin, johon hormoni vaikuttaa. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman kasvuun liittyy oireita, jotka johtuvat aivolisäkkeen kudoksen tuhoutumisesta kasvavassa kasvaimessa.

Silmä-neurologiset oireet, jotka tapahtuvat aivolisäkkeen adenooman kanssa, riippuvat sen kasvua esiintyvyydestä ja suunnasta. Tällaisia ​​oireita ovat diplopia (näkövamma, jossa näkyvät esineet ovat kaksijakoisia), muutokset näkökentissä, okulomotoriset häiriöt.

Päänsärky ilmenee neoplasman paineesta Turkin satulaan. Kipu tunnetaan yleensä silmässä, ajallisella ja edestä olevalla alueella, ne eivät riipu potilaan kehon asennosta, niihin ei liity pahoinvointia, ne ovat tylsitä, eivät lopu tai ovat huonosti lopetettuja ottamalla kipulääkkeitä. Päänsärkyn voimakas lisääntyminen voi liittyä kasvaimen voimakkaaseen kasvuun tai neoplasman kudoksen verenvuotoon.

Patologisen prosessin edetessä kehittyy näköhermon atrofia. Neoplasman kasvu sivusuunnassa johtaa silmän lihaksen halvaantumiseen okulomotoristen hermojen vaurioista (oftalmoplegia), johon liittyy näköterveyden lasku. Yleensä näkökyky heikkenee ensin toisessa silmässä ja sitten toisessa, mutta silmien samanaikainen näköhäiriö voidaan kuitenkin havaita. Kun kasvain kasvaa turkkilaisen satulan pohjassa ja leviää etmoidaaliseen labyrinttiin tai sphenoidiseen sinukseen, nenä tukkoisuus ilmenee (samanlainen kuin kliininen kuva nenän neoplasmien tai sinuiitin tapauksessa). Aivolisäkkeen adenooman kasvaessa ylöspäin suuntautuvat tajunnan häiriöt.

Endokriiniset metaboliset häiriöt riippuvat siitä, mitä hormonia tuotetaan ylimäärin.

Lasten somatotropinooman yhteydessä havaitaan gigantismin oireita, aikuisilla kehittyy akromegaalia. Luuston muutoksiin potilailla liittyy diabetes mellitus, liikalihavuus, diffuusi tai nodulaarinen struuma. Usein tali erittyy lisäämällä papilloomien, nevusen ja syylien muodostumista iholle, hirsutismi (miesten naisten liiallinen hiuskasvu), liikahikoilu (lisääntynyt hikoilu).

Naisilla esiintyvän prolaktinooman yhteydessä kuukautiskierros on häiriintynyt, ilmenee galaktorrea (maidon spontaani vapautuminen rintarauhasista, jota ei liitetä imetykseen), amenorrea (kuukautisten puuttuminen useille kuukautiskierroille), hedelmättömyys. Nämä patologiset tilat voivat esiintyä sekä kompleksisina että eristyksissä. Potilailla, joilla on prolaktinoomia, on akne, seborrea ja anorgasmia. Tämän aivolisäkkeen adenooman muodossa miehillä havaitaan yleensä galaktorreaa, gynekomastiaa (yhden tai molempien rintojen nousua), seksuaalisen halun heikkenemistä, impotenssia.

Kortikotropinoomien kehitys johtaa hyperkortikismioireyhtymän ilmaantuvuuteen, lisääntyneeseen ihon pigmentaatioon, joskus psyykkisiin häiriöihin. Silmä-neurologisia häiriöitä kortikotropinooman kanssa ei yleensä havaita. Tämä taudin muoto kykenee pahanlaatuiseen rappeutumiseen..

Tyreotropinooman yhteydessä potilailla saattaa esiintyä hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.

Gonadotropinooma ilmenee yleensä oftalmisissa neurologisissa häiriöissä, joihin voi liittyä galaktorrea ja hypogonadismi..

Hormoniriippuvaisissa kasvaimissa kärsivien potilaiden yleisimmistä oireista todetaan heikkous, nopea kyllästyvyys, heikentynyt työkyky ja ruokahalun muutokset..

diagnostiikka

Jos epäillään aivolisäkkeen adenoomaa, potilaita suositellaan endokrinologin, neurologin ja silmälääkärin tutkittavaksi..

Kasvaimen visualisoimiseksi suoritetaan röntgenkuvaus turkin satulasta. Tässä tapauksessa määritetään Turkin satulan takana oleva sivu, ohitus tai sen pohjan monimuoto. Turkkilainen satula voidaan suurentaa ja olla pallo muotoinen. Osteoporoosin merkit havaittu.

Kaikkien kallonsisäisten kasvaimien rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10–15%. Yleensä sairaus diagnosoidaan 30–40-vuotiaana, esiintyy lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.

Joskus tarvitaan lisäpneumocisternografiaa (voit tunnistaa kiasmaalisten säiliöiden siirtymisen ja tyhjän turkkilaisen satulan merkit), tietokone- ja magneettikuvaus. 25–35 prosentilla aivolisäkkeen adenoomeista on niin pieniä, että niiden visualisointi on vaikeaa jopa nykyaikaisia ​​diagnoosityökaluja käytettäessä.

Jos epäilet, että adenooman kasvu suuntautuu kavernoosiinusiin, aivojen angiografia määrätään.

Yhtä tärkeää diagnoosin kannalta on aivolisäkkeen hormonien pitoisuuden laboratoriomääritys potilaan veressä radioimmunologisella menetelmällä. Saatavilla olevista kliinisistä oireista riippuen voi olla tarpeen määrittää perifeeristen endokriinisten rauhasten tuottamien hormonien pitoisuus.

Silmäsairaudet diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen, potilaan näköterveyden tutkimuksen, kehämittarin (menetelmä, jonka avulla voit tutkia näkökenttien rajoja), ja oftalmoskopian (instrumentaalinen tekniikka rakon tutkimiseksi) aikana..

Stressifarmakologisilla testeillä voidaan määrittää adenomatoosisen kudoksen epänormaali reaktio farmakologisiin vaikutuksiin.

Tasausdiagnoosi tehdään muilla aivokasvaimilla, tiettyjen lääkkeiden (psykoosilääkkeiden, joidenkin masennuslääkkeiden, kortikosteroidien, lääkitystä estävien lääkkeiden) käytön sivuvaikutuksilla, primaarisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla.

Aivolisäkkeiden adenoomahoito

Aivolisäkkeen adenooman hoito-ohjelman valinta riippuu sairauden muodosta.

Pienikokoisen hormonaalisen inaktiivisen aivolisäkkeen adenooman kehittyessä yleensä odottavat taktiikat ovat perusteltuja.

Huumehoito on tarkoitettu prolaktinoomille ja somatotropinoomille. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka estävät liiallisen hormonien tuotannon, mikä auttaa normalisoimaan hormonaalista taustaa, parantamaan potilaan psykologista ja fyysistä tilaa..

Sädehoitoa pääasiallisena aivolisäkkeen adenooman hoitomenetelmänä käytetään suhteellisen harvoin, yleensä tapauksissa, joissa lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta ja jos kirurgiseen hoitoon on vasta-aiheita.

Radiosurgista menetelmää käytetään tuhoamaan neoplasma altistamalla patologinen painopiste kohdistetulle korkean annoksen ionisoivalle säteilylle. Tämä menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa eikä se ole traumaattinen. Radiosurginen hoito on tarkoitettu, jos näköhermoja ei ole otettu mukaan patologiseen prosessiin, neoplasma ei ulotu Turkin satulan ulkopuolelle, Turkin satula on normaalikokoinen tai hiukan laajentunut, kasvaimen halkaisija ei ylitä 3 cm ja potilas kieltäytyy suorittamasta muun tyyppistä hoitoa tai vasta-aiheita heille. suorittaminen.

Radiosurgisella toiminnalla poistetaan kasvainjäämiä leikkauksen jälkeen, samoin kuin etäaltistuksen (sädehoidon) jälkeen.

Indikaatio aivolisäkkeen adenooman kirurgisesta poistosta on kasvaimen eteneminen ja / tai terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen useiden hormoniaktiivisten kasvainten lääkehoidon kurssien jälkeen, samoin kuin dopamiinireseptoriagonistien ehdoton intoleranssi..

Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avaamalla kallonkalvo (transkraniaalinen menetelmä) tai nenäkäytävien kautta (transnasaali menetelmä) endoskooppista tekniikkaa käyttämällä. Tyypillisesti transnasaalista menetelmää käytetään pienissä aivolisäkkeen adenoomissa, ja transkraniaalista menetelmää käytetään aivolisäkkeen poistamiseen adenoomissa, samoin kuin sekundaaristen kasvainsolmujen läsnäollessa.

Kyky poistaa aivolisäkkeen adenooma kokonaan riippuu sen koosta (kasvaimen halkaisijan ollessa yli 2 cm, postoperatiivisen uusiutumisen todennäköisyys on viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja muodosta.

Aivolisäkkeen adenooman poisto munuaisten läpi suoritetaan paikallispuudutuksella. Pääsy kirurgiseen kenttään tapahtuu sieraimen kautta, endoskooppi johdetaan aivolisäkkeeseen, limakalvo erotetaan, etuosan sininen luu paljastetaan ja erityinen pääsy Turkin satulaan varustetaan erityisellä poralla. Sitten neoplasman osat poistetaan peräkkäin. Sen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja turkkilainen satula suljetaan. Keskimääräinen sairaalassaoloaika tällaisen leikkauksen jälkeen on 2–4 päivää.

Kun aivolisäkkeen adenooma poistetaan transkraniaalisella menetelmällä, pääsy voidaan suorittaa eteenpäin (kallon etuosan luut avataan) tai ajallisen luun alle, pääsyn valinta riippuu neoplasman kasvusuunnasta. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Ihon hiusten parranajon jälkeen esitetään verisuonen ulkonemat ja tärkeät rakenteet, joita ei voida koskettaa leikkauksen aikana. Sitten tehdään pehmeän kudoksen viilto, leikataan luu ja leikataan kestävä materiaali. Adenooma poistetaan sähköisillä pihdillä tai aspiratorilla. Sitten luun läppä palaa paikalleen ja ompeleet tehdään. Anestesian päättymisen jälkeen potilas viettää päivän tehohoidossa, jonka jälkeen hänet siirretään yleiselle osastolle. Sairaalahoidon aika tällaisen leikkauksen jälkeen on 1-1,5 viikkoa.

Aivolisäkkeen adenooma voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulkuun. Kun raskaus tapahtuu dopamiinireseptoriagonistien hoidon aikana, nämä lääkkeet tulee lopettaa. Potilailla, joilla on aiemmin ollut hyperprolaktinemia, on lisääntynyt spontaanin abortin riski, joten suositellaan, että tällaisille potilaille suoritetaan luonnollinen progesteronihoito raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Imetys ei ole kielletty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Aivolisäkkeen adenooman komplikaatioihin sisältyy pahanlaatuisuus, kystinen rappeuma ja apopleksia. Hormoniaktiivisen adenoomahoidon puuttuminen johtaa vaikeiden neurologisten häiriöiden ja aineenvaihduntahäiriöiden kehittymiseen.

Ennuste

Aivolisäkkeen adenooma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt epäsuotuisissa olosuhteissa esiintyvät adenoomat voivat kulkea pahanlaatuisina. Kyky poistaa aivolisäkkeen adenooma kokonaan riippuu sen koosta (kasvaimen halkaisijan ollessa yli 2 cm, postoperatiivisen uusiutumisen mahdollisuus viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja muodosta. Aivolisäkkeen adenooman uusiutumista esiintyy noin 12%: lla tapauksista. Itsehoito on myös mahdollista, etenkin prolaktinoomien kanssa.

ennaltaehkäisy

Aivolisäkkeen adenooman kehittymisen estämiseksi suositellaan:

• välttää kallon aivovaurioita;
• välttää suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikaista käyttöä;
• luoda kaikki olosuhteet raskauden normaalille kululle.